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胃癌根治术PPT课件
迷 走 神 经
胃 的 交 感 神 经
腰 内 脏 神 经
淋 巴 结 大 小
第二章 胃癌根治术的基本技巧
手术切口 1.上腹正中切口 2.人字形切口 分离层次 1.展开剥离平面 2. 剥离使用的手术器械 淋巴结清扫 1.脂肪组织与淋巴结 2.静脉周围的淋巴结清扫 3.动脉周围的淋巴结清扫 4.用剪刀进行清扫 5.用电刀进行清扫
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胃癌根治术
脂肪组织与淋巴结
在进行颈部淋巴结活检手术时，不能向着可以触摸到淋巴结 方向纵向切开胸锁乳突肌，应该考虑周围的解剖，从胸锁乳 突肌的前缘或后缘进入，因颈内静脉的位置关系等，可推开 这些结构，剥离脂肪组织，可以安全、准确的进行淋巴结活 检。 肠系膜内的脂肪组织与肠管壁结合疏松，只要进行仔细的分 离，可以把脂肪组织及淋巴结从肠管上剥离下来。 在胃癌胃远端切除术时，与肠系膜淋巴结相似的是贲门右淋 巴结，进行淋巴结清扫时，彻底清扫脂肪组织，使胃壁完全 裸露。在进行这个操作过程中，有一个可使胃壁外纵肌层完 全裸露的解剖层次，沿着这个层次进行剥离，可以完整清扫 被筋膜包绕着的脂肪组织和No.1淋巴结。
主要内容
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 胃癌根治术的解剖学基础 胃癌根治术的基本技巧 进展期胃癌的标准根治术 胃癌扩大根治术 早期胃癌的缩小手术 胃癌根治术后消化道重建 胃癌根治术后围手术期处理
胃癌根治术的护理PPT课件
常发生于术后3~5天，多由于缝合不够紧密吻 合口张力过大。或发生于术后7~10天，多因 低蛋白血症，组织水肿等原因导致的组织愈 合不良。常引起急性腹膜炎，须立即手术修 补或引流。一般在数周后吻合口瘘常能自行 愈合，若经久不愈，需再次手术。
术后梗阻
吻合口梗阻 表现为术后5~7天进食后出现腹 胀,呕吐物为不含胆汁的胃内容物 输入段梗阻 若为完全性梗阻表现为上腹部突 发剧痛,呕吐频繁不含胆汁,上腹有明显压痛需 及时手术,若为不完全性梗阻表现为进食半小 时后呕吐,呕吐物为食物和胆汁 输出段梗阻 进食后上腹胀痛,恶心,呕吐,呕吐 物为食物及胆汁
胃癌手术方式
胃癌主要护理诊断
焦虑:与环境陌生及对疾病预后担心有关 缺乏相关知识:与对自身疾病不了解,对手术知识不 了解有关. 营养失调:与低于机体需要量,禁食时间长有关. 舒适状态的改变:与切口疼痛,胃管尿管的刺激有关 清除呼吸道低效:与怕切口疼痛,咳痰无力,痰液粘 稠有关. 潜在并发症:出血,皮肤完整性受损等.
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便， 发现异常及时就诊 禁食过甜食物，餐后休息30min再活动 如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时 检查、治疗 定期复查，需要化疗的病人积极配合化疗
术后胃出血
正常情况下,术后24小时内胃管内引出暗红色 或咖啡色胃液一般不超过100ML~300ML 如出血发生于术后24小时内，多因术中止血 不彻底； 如发生于术后4~6天，多为吻合口部分粘膜坏 死脱落引起； 如发生于术后10~12天，多为吻合口缝线处 感染所致。
胃肠吻合口破裂或瘘
胃排空障碍
胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍,发病 机制尚不完全明了.术后拔除胃管后,病人出现 持续性饱胀,钝痛,并呕吐带有食物和胆汁的胃 液.X线上消化造影检查,见残胃扩张,无张力, 蠕动波少而弱.胃肠吻合口通过欠佳.
术后梗阻
吻合口梗阻 表现为术后5~7天进食后出现腹 胀,呕吐物为不含胆汁的胃内容物 输入段梗阻 若为完全性梗阻表现为上腹部突 发剧痛,呕吐频繁不含胆汁,上腹有明显压痛需 及时手术,若为不完全性梗阻表现为进食半小 时后呕吐,呕吐物为食物和胆汁 输出段梗阻 进食后上腹胀痛,恶心,呕吐,呕吐 物为食物及胆汁
胃癌手术方式
胃癌主要护理诊断
焦虑:与环境陌生及对疾病预后担心有关 缺乏相关知识:与对自身疾病不了解,对手术知识不 了解有关. 营养失调:与低于机体需要量,禁食时间长有关. 舒适状态的改变:与切口疼痛,胃管尿管的刺激有关 清除呼吸道低效:与怕切口疼痛,咳痰无力,痰液粘 稠有关. 潜在并发症:出血,皮肤完整性受损等.
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便， 发现异常及时就诊 禁食过甜食物，餐后休息30min再活动 如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时 检查、治疗 定期复查，需要化疗的病人积极配合化疗
术后胃出血
正常情况下,术后24小时内胃管内引出暗红色 或咖啡色胃液一般不超过100ML~300ML 如出血发生于术后24小时内，多因术中止血 不彻底； 如发生于术后4~6天，多为吻合口部分粘膜坏 死脱落引起； 如发生于术后10~12天，多为吻合口缝线处 感染所致。
胃肠吻合口破裂或瘘
胃排空障碍
胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍,发病 机制尚不完全明了.术后拔除胃管后,病人出现 持续性饱胀,钝痛,并呕吐带有食物和胆汁的胃 液.X线上消化造影检查,见残胃扩张,无张力, 蠕动波少而弱.胃肠吻合口通过欠佳.
胃癌根治术ppt课件
2011NCCN胃癌指南
外科原则 分期
用CT和/或超声检查了解病变范围
对于影像学检查怀疑有肿瘤转移的患者腹腔镜探查可能会 有帮助 腹膜细胞学检查（在没有肉眼可见的腹膜种植转移时实施 此检查）阳性预示患者预后较差，这类患者应归为M1期 。对于进展期患者，临床分期为T3或N+的患者应考虑行 腹腔镜探查并进行腹腔灌洗细胞学检查。
structures
Distant metastasis or peritoneal seeding (including positive peritoneal cytology)
2011NCCN胃癌指南
不可切除的肿瘤患者标准 局部病灶侵袭生长 影像学高度怀疑或活检确诊3级或4级淋巴结转移
游离十二指肠和结肠肝曲:切开胃结肠韧带,暴露横部和钩突
探查13组淋巴结:将下腔静脉前结缔脂肪组织清除
胃手术录像\13组淋巴结.wmv
切断大网膜和横结肠系膜前叶
胃手术录像\系膜前叶.wmv
处理胃网膜右血管:清扫6组,14v组淋巴结
切开肝胃韧带注意右副肝动脉
暴露肝动脉和胃右动脉
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胃癌根治术
手术方案：以胰腺为中心的远端胃癌D2手术 手术目标：切除胃远端肿瘤清扫至二站淋巴结
脉管的处理技术
淋巴结清除技术
消化道切除重建技术
安全外科学派前提下，应用成熟和安全的技术，以精 细的操作施行各种外科手术。
2011NCCN胃癌指南
Criteria of unresectability for cure Locoregionally advanced Level 3 or 4 lymph node highly suspicious on imaging or confirmed by biopsy Invasion or encasement of major vascular
胃癌根治术的手术配合ppt课件
5、分离清除肝十二 指肠韧带内侧淋巴结
6、分离全部小网膜 暴露腹腔动脉
递中弯或胆囊钳夹扁 剪剪断带线结扎
递中弯游离，钳夹 扁桃➹剪断丝线结扎
手术步骤
7、游离切断 十二指肠 递长镊子，组织剪分离，中弯 带线结扎，两把肠钳夹闭肠管 手术刀切断，递活力碘棉球消毒 断端，近端用纱布包裹 6×14小圆针1#线缝合或用闭合 器闭合
8、封闭远端十 二指肠断端
9、切断胃左静脉、 动脉
递中弯分离，解剖剪剪断，带4#线结 扎
手术步骤
10、在贲门10cm处 离断胃近端 递闭合器闭合胃小弯侧，递 肠钳闭合胃大弯侧
11、移除胃标本，胃 大弯处松开肠钳， 放入吻合器
递组织钳牵开，放入吻合器
12、空肠出做荷包， 放入吻合器钉座
目
录
胃的解剖 术前准备
胃癌的病因
手术步骤
手术方式
注意事项
解 剖
• 胃位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有 1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接 处，被食管下段的贲门括约肌环绕；当贲门括约 肌收缩时即关闭食管与胃的通道，胃分为四个区 域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出 口，幽门部的幽门括约肌收缩时即关闭胃与小肠 的通道。
贵重物品：切口保护套、荷包钳、荷包线、切缝器、 吻合器、止血材料
手术步骤
1、上腹部正中切口：递手术刀和电刀、 吸引器管开腹
2、探查腹腔：递水术者湿手，给大拉 钩暴露手术野 3、分离大网膜：递血管钳，钳夹，组 织剪剪断，4#线结扎
手术步骤
4、切断左、右 胃网膜血管 递胆囊钳分血管，中弯 钳夹4#丝线结扎或6×14 小圆针缝扎。
谢 谢 观 赏
解 剖
胃癌根治术的护理查房ppt课件
• 胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和 肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)
• 发病率：男性——37.1/10万， 女性——17.4/10万
• 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人
学习交流PPT
21
病因
胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因 素有关
a.地域环境及饮食生活因素
淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移 (2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚， 其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚癌结节
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13
疾病概述 • 什么是胃癌？
起源于胃壁表层黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤。
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14
胃的解剖
• 胃是消化管最膨大的 部分。
• 上接食管，下续十二 指肠。
• 【既往史】无特殊
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5
病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤
• 【病理诊断】 • (远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，
Lauren分型混合型。
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6
病例导入
• 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结
（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁 静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌 紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾 肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指 检无明显异常
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9
病例导入
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等 肠道准备：半流质-流质-口服和爽 于9月3日手术: 远端胃MT切除术
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10
病例导入
• 【治疗原则：术后】
腹腔镜胃癌根治术PPT幻灯片课件
7
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
19
LADG手术图片
20
LADG手术图片
21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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LADG手术图片
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LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
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病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
胃癌根治术手术配合ppt演示课件
一次性用物：石蜡油棉球 B-P粘贴手术巾 无菌手套 1、4、7#慕丝线 10、20#刀片 吸引器 成人10套针
术中--手术步骤与配合
一、整理器械台
1.提前半小时外科刷手，按照规范布台要求整理手术台 面，和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有 手术用物。
2.协助手术医生消毒，铺单。
3.递酒精+皮镊，再次消毒切口周围皮肤。
1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉
胃短静脉
胃左静脉
胃右静脉
胃网膜右静脉
手术应用解剖
胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十 二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋 巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴 结群
腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上 部淋巴液；
1.食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道，“Y”指空 肠吻合术后两肠襻所成形态。
1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经结 肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。
2.距食管空肠吻合口（a+c）下方约40cm(d)处，在横结肠系膜 下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
(1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一
单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转
移 (4)空肠可以有足够的长度。
2.BillrothⅠ式：1881年--胃残端直接与十二指肠吻合
⑴优点：操作简 单。吻合后胃肠道 接近于正常解剖生 理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十 二指肠有炎症、瘢 痕、粘连时，操作 技术常有困难。切 除的范围有一定限 制，术后易复发。
术中--手术步骤与配合
一、整理器械台
1.提前半小时外科刷手，按照规范布台要求整理手术台 面，和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有 手术用物。
2.协助手术医生消毒，铺单。
3.递酒精+皮镊，再次消毒切口周围皮肤。
1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉
胃短静脉
胃左静脉
胃右静脉
胃网膜右静脉
手术应用解剖
胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十 二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋 巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴 结群
腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上 部淋巴液；
1.食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道，“Y”指空 肠吻合术后两肠襻所成形态。
1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经结 肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。
2.距食管空肠吻合口（a+c）下方约40cm(d)处，在横结肠系膜 下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
(1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一
单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转
移 (4)空肠可以有足够的长度。
2.BillrothⅠ式：1881年--胃残端直接与十二指肠吻合
⑴优点：操作简 单。吻合后胃肠道 接近于正常解剖生 理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十 二指肠有炎症、瘢 痕、粘连时，操作 技术常有困难。切 除的范围有一定限 制，术后易复发。
《胃癌根治术》课件
手术后处理
4
消化和吸收。
进行术后观察、疼痛管理和抗感染治疗， 确保患者的康复和疗效。
பைடு நூலகம்
胃癌根治术的风险与并发症
1 手术风险
2 术后并发症
手术过程中可能出现出血、 感染和麻醉风险等。
胃食管反流、吻合口狭窄 和感染等可能会发生在手 术后的并发症。
3 恢复期困难
手术后需要患者逐渐恢复， 调整饮食和生活习惯，以 适应新的生活。
胃癌根治术的意义
胃癌根治术的目标是彻底切除胃癌并预防癌细胞扩散和复发。它是胃癌治疗的首要选择，能够延长患者的生存 期和提高治愈率，给患者带来新的希望。
胃癌根治术的步骤和技术
1
术前准备
进行全面评估和检查，准备手术所需的
手术切除
2
器械设备和团队。
切除受影响的胃组织和淋巴结，彻底根
治胃癌。
3
胃肠重建
通过重建胃肠道，使胃癌患者能够正常
术后护理与康复
术后护理和康复对于胃癌根治术的成功至关重要。包括定期复诊、饮食调理和身体活动，以促进患者的康复和 恢复正常生活。
预后与后续随访
胃癌根治术后的预后取决于多个因素，包括肿瘤分期、手术病理结果和患者自身健康状况。患者需要定期进行 后续随访，以及时发现和处理任何新的问题。
胃癌根治术
一场关于胃癌根治术的知识之旅，探索背后的奇迹和最新技术，致力于治愈 胃癌患者，带来希望和健康。
胃癌根治术简介
胃癌根治术，是治疗胃癌的一种重要手术方式。通过移除癌症组织和受影响 的胃部，以期根治胃癌并提高患者的生存率和生活质量。
胃癌疾病概述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，由胃部内膜上皮细胞恶性增生形成。它通常起 源于胃黏膜，逐渐侵犯周围组织和器官，给患者的健康和生活造成严重威胁。
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胃癌的扩散与转移
直接浸润： 肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜 血性转移： 肝(40%)、 肺(30%) 、胰腺、肾上腺、骨 种植转移： 腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s 瘤) 淋巴转移 ：胃癌的主要转移途径
临床分期
临床表现
诊断
大便潜血检查----初筛 上消化道造影----病变范围 超声 、CT ----病变范围 胃镜+组织活检----确诊依据 腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物---- CEA、CA199、CA724等
（4）将空肠近端距食道空肠吻合口处 50~60cm的空肠作端端吻合
递6*14圆针1号线，缝合空肠后壁、全层、前壁
（5）间断缝合空肠系膜裂空处
递6*14圆针1号线、线剪
16、冲洗腹腔，放引流管
递生理盐水，干纱布，消毒纱垫，23号手术刀，弯血管钳 ，9*24三角针4号线固定引流管
17、关腹
1、缝合腹膜：递9*24圆针，7号线，线剪 2、缝合后鞘、前鞘：递9*24圆针，7号线，线剪 3、冲洗切口：S拉钩，生理盐水，干纱布 4、缝合皮下组织：递9*24圆针，1号线，间断缝合 5、缝合皮肤：递9*24三角针，1号线，间断缝合
治疗
术式分类
根据治愈性分为： 根治性切除术 姑息性切除术
根据胃切除的部位分为： 全胃切除术
近端胃切除术 远端胃切除术
术式分类
根据区域淋巴结清除范围分为：
D0 未能全部清除第1站淋巴结 D1 全部清除第1站淋巴结 D2 全部清除第1、2站淋巴结 D3 全部清除第1、2、3站淋巴结 D4 全部清除第1、2、3、4站淋巴结
正常
增生
不典型增生（轻、中、重）
浸润癌
原位癌
病理
大体分型
早期胃癌：局限与粘膜或粘膜下，不论转移和大小 小胃癌(10mm) 微小胃癌(5mm) 一点癌
进展期胃癌 ： 中期胃癌：超出粘膜下，侵入肌层 晚期胃癌：浆膜下层或超出浆膜外浸润临近脏
器或有转移
早期胃癌
Ⅰ型 息肉样型
Ⅱ型 表浅型
Ⅱa 浅表隆起型 Ⅱb 浅表平坦型 Ⅱc 浅表凹陷型
1、常规消毒铺单
卵圆钳夹消毒垫消毒皮肤，四块小开刀巾，两条剖腹被
2、切口：腹部正中切口
23号手术刀，两块干纱布， 递甲状腺拉钩以牵开手术野
3、常规进腹、探查病变，确定手术方式
生理盐水湿纱布，腹腔拉钩或S拉钩等深部探查手术器械
4、分离大网膜
弯血管钳，4号丝线结扎，6*14圆针1号线缝扎
5、游离十二指肠降部
直角、弯血管钳，组织剪，1号线结扎，5*12圆针1号线缝扎
6、清除胰头后总胆管、肝动脉及周围淋 巴组织
直角钳、弯血管钳、扁桃钳，4号线结扎，6*14圆针1号线缝扎
7、处理胃右动静脉
弯血管钳，组织剪，4号线结扎，6*14圆针1号线贯穿缝扎
8、清除胃左动脉根部和腹腔动脉附近淋 巴组织
递直角钳、扁桃钳分离、4号线结扎
X线钡餐检查
X线检查是胃癌主要的检查方法，X线钡剂检查在胃癌 的定性检查中具有重要意义
气钡双重对比 压迫法 低张造影术
CT检查
胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、 淋巴结的转移有极大的临床价值；在肿瘤的定性诊断和 鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤 能否切除有肯定价值。
胃癌根治程度
A级手术：D>N 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴
结的站别，同时在胃切缘1cm内无癌灶。
B级手术： D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有
转移淋巴结的站别，或胃切缘1cm内无癌浸润。
C级手术：姑息性切除术。
术前准备
麻 醉：静脉复合麻醉，气管内插管 手术体位：仰卧位或者半侧卧位 用物准备： 器械敷料： 一次性物品： 高值耗材：
主要的癌前期疾病有： 胃多发息肉 14.0% 腺样息肉 40.0-50.0% 胃溃疡 1.0-5.0% 萎缩性胃炎 8.6—13.8%
1.2—7.1 %
残胃 1.0—5.0% 胃巨皱襞症 10% 恶性贫血
4倍于正常人群
癌前病变
定义：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚 不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的 交界性病理性变化
病因学
1.地域环境与饮食生活：明显的地域差异 熏烤、腌制、饮食中缺少新鲜蔬菜与水果 2. 幽门螺杆菌感染：促使硝酸盐转化为烟硝酸盐及亚硝胺 引起粘膜炎症及加速粘膜上皮增值、毒性产物具有促癌 作用 3.癌前病变：癌前条件和癌前病变 4.遗传和基因
癌前条件
定义：指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的胃良性疾 病和病理改变。
14、食道残端作荷包并置入蘑菇头
递7*17圆针、7号线
15、消化道重建
（1）于空肠近端距屈氏韧带15～20cm 处切断空肠
递直角钳、弯血管钳、4号线结扎
（2）从空肠远端插入吻合器将食道吻合
石蜡油棉球润滑吻合器主体，6*14圆针1号线浆肌层加强
（3）60mm闭合器将空肠残端闭合
递闭合器、小圆刀，切除残留组织，6*14圆针1号线加强
胃癌根治术
葛经武 刘畅 张青青
南京医科大学第一附属医院 中心手术室
主要内容
1
解剖生理
2
适用证
3
疾病讨论
4
手术步骤
5
预后
概述
胃癌（gastric carcinoma）：
全球:男性 第二位 女性 第一位
中国:首位 50岁以上 男女发病率为2:1
胃的解剖
胃的毗邻
胃的淋巴
胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致，分为4个区域
手术的注意事项
胃癌的预后
胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生 物 学行为以及治疗措施有关 早期胃癌远比进展期胃癌预后要好 施行规范治疗Ⅰ期胃癌5年生存率为82%~95%、Ⅱ期为 55%、Ⅲ期为15%~30%、Ⅳ期为2% 贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及远端癌预后差
The End
Thanks For Your Attention
无菌管理 污染手术 肿瘤手术 补液 体温
谢谢！
60
正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧 皱相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃 底。
胃癌胃镜表现
治疗原则
手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗 晚期胃癌化疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药
（1）胃左动脉供应区域淋巴结 （2）胃右动脉供应区域淋巴结 （3）胃短动脉和胃网膜左动脉区域淋巴结 （4）胃网膜右动脉区域淋巴结
胃 淋 巴 结 的 分 组
不同部位胃癌的淋巴结分站
手术适应症
1、胃底贲门癌 2、胃体癌 3、胃窦癌已侵及胃体者 4、皮革样胃癌 5、多发性胃癌 6、胃部分切除术后的残胃癌
9、处理胃左动静脉
递直角钳、弯血管钳，4号线结扎，6*14圆针1号线贯穿缝扎
10、切断结扎冠状静脉
递直角钳、弯血管钳、组织剪，4号线结扎
11、于肝脏附着处断离小网膜
递直角钳、弯血管钳、4号线结扎
12、分离食道下段、切断迷走神经
递直角钳、弯血管钳、4号线结扎
13、取下胃和附着组织
胃钳、弯血管钳、大直角钳，小圆刀切断，碘伏棉球消毒
Ⅲ型 溃 疡 型
日本内镜学会 1962年
进展期胃癌
Ⅰ型（结节型） 边界清楚突入胃腔的块状癌灶 Ⅱ型 （溃疡局限型） 边界清楚并略隆起的
溃疡状癌灶 Ⅲ型（溃疡浸润型） 边界模糊不清的浸润性
溃疡状癌灶 Ⅳ型（弥漫浸润型） 沿胃壁各层全周性
浸润生长 严重时：皮革胃
Borrmann分型
组织学分型
世界卫生组织 1979年
平扫 增强
图1 患者侧位像示胃窦部肿块仍与胰腺粘连，手术证实肿瘤广泛外侵，未能切除。 图2 胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部肿块突破浆膜，胃壁外缘毛糙，肝内出现小结节状转移灶。
胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。