伤寒论中阳明病蓄水、气郁等证的辨证治疗-中医诊断学论文-中医学论文-医学论文
伤寒论阳明病篇
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
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❖ 鉴别:
同
异
❖ 太阳栀豉汤证来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
❖ 阳明栀豉汤证病 热机 扰则 胸一 膈
热邪重 不恶寒
饥不能食 头汗出 咽燥口苦
腹满身重
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原文176: 伤寒，脉浮滑（主里热），此以表有 热，里有寒（应是热），白虎汤主之。
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原文185: 本太阳，初得病时，汗先出不彻，因 转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食， 而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
原文188: 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
提要: 述阳明病成因及其脉证
分析:
179条指出太阳少阳误治可转属阳明
181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
热）手足温，不结胸，心中懊忄农 ，饥（非
胃气强）不能食，但头汗出者，栀子汤证主
之。
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提要: 述阳明本经感受风寒，逐步化热所见证候 及误治变证
分析:
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
（生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替，
此即经曰: “实而不满”若阳明实而不通则胃家实，
即“实而满”。）
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胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致 津伤热盛的机理, 故胃家实既概括阳明内外 （热与实证）, 又揭示了阳明胃肠燥、热、实 的特点。
伤寒论注（四）辨阳明病脉证并治全篇
伤寒论注（四）辨阳明病脉证并治全篇阳明经在体内位置，与太阳经相对而言，太阳经在表，阳明经在里。
阳明经内管胃，外管肌肉，胃为阳明之府。
阳明病，分病经和病府。
身热烦渴，目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热者，此为阳明经病，即邪在肌肉。
潮热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便硬者，此为阳明府病，即邪在胃。
病分经府，其治有别。
经病之证为外证，府病之证为里证。
4.1 阳明之为病，胃家实是也。
太阳之邪传经入阳明经，为阳明经病；传入阳明府，则为阳明府病。
阳明府即胃，大便结硬不得出，是为胃家实也。
4.2 伤寒三日，阳明脉大。
伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，是《内径》言传经一般次第，非绝对日数。
阳明乃多气多血之府，风寒传入，邪盛于中，太阳之表邪已除，又未传其他经，则单纯阳明病脉大，即不浮大，不弦大。
一句话，正阳明之脉大。
4.3 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗出不透彻，余邪传入阳明，在经则为阳明外证，为经病，入府则为阳明府病，胃实也。
4.4 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
太阳之邪传阳明，有来自中风的，有来自伤寒的。
若能食，是来自中风，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食，名中风；若不能食，是来自伤寒，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食，名中寒。
阳能化谷者，风伤，卫迎之而发热，胃中热能提高故能化谷。
阴不能化谷者，寒伤，荣收缩以御之，血流因寒而变缓，胃中热能降低，故不能化谷。
4.5 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。
太阳中风，发热，汗自出，恶寒。
太阳风邪传阳明，即风邪入肌肉，虽身热，但与太阳中风之热不同，乃发于肌肉，蒸蒸而热，不似太阳之阵阵发热。
风邪入肌肉，肌肉之热蒸蒸而上，故皮肤反而不恶寒而恶热。
阳明病外证：身热烦渴、目痛鼻干不得眠，不恶寒反恶热，病在经。
阳明病内证：潮热谵语、手足腋下濈然汗出、腹满痛、不大便或大便硬或大便难。
病在府。
4.6 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
中医基础伤寒论——阳明病辨证论治讲义
中医基础伤寒论——阳明病辨证论治讲义细目一阳明病本证要点一阳明病热证白虎加人参汤证【原文】服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
（26）伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
（168）伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
（169）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。
渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
（170）要点二阳明病实证1.调胃承气汤证【原文】阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
（207）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
（248）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
（249）【释义】此三条论述阳明燥热证的证治。
太阳病或汗或吐后，邪气传入阳明化热成燥；或阳明经表受邪，邪气循经入里化热成燥而形成本证。
因阳明燥热上扰心神，故心烦；里热炽盛，故蒸蒸发热；燥实内结，腑气不通，故腹胀满。
综合以上三条，调胃承气汤证当见心烦、蒸蒸发热、腹胀满，其病机当是邪热与阳明糟粕初结，里热炽盛为主、腑气不畅为辅。
治以调胃承气汤泄热和胃，润燥软坚。
2.小承气汤证【原文】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。
若一服谵语止者，更莫复服。
（213）阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。
（214上）太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤，和之愈。
（250）【释义】此三条论阳明燥结证的证治。
太阳病汗、吐、下后，津液受伤，邪气入里，从阳明燥化；或是阳明病，其人多汗，伤津化燥成实而形成本证。
多汗是里热迫津外泄的表现。
汗出太多，津液耗伤，邪气化燥成实，燥实结滞，故大便结硬。
心烦、谵语为阳明燥热秽浊之气循经上扰心神所致。
阳明燥热逼迫津液偏渗，从小便数多一症，可知津液不能还入胃肠，大便必然硬结。
阳明之气旺于日晡所，当阳明燥热内盛时，每于日晡前后正邪斗争激烈，而见发潮热。
伤寒论 论文
论“六经”当为“六病”刘绍武胡连玺东汉末年张仲景所著《伤寒杂病论》一书，其辩证施治，法度精严，是对汉以前医学的总结，并对后代医学发展起了积极的推动作用，故该书为历来医家所重视。
就是在今天，仍不失为发掘祖国医学的宝藏之一。
对大搞中西医结合，指导临床实践仍有很大的衫价值。
但由于此书成书年代久远，又几经显晦，数为变易，已非仲景旧貌。
其中又杂以他说，给我们的学习带来很大困难。
另一方面，经过许多医家的注释，虽然对我们的学习提供了不少方便，但有一些玄学思想也掺了进来。
如假借运气，附会岁露即是。
就是以《内经》之六经学说解伤寒，也给学习增加了不少麻烦。
本文将就此问题予以讨论：《伤寒论》原著中的"经"不是"六经"辩证之"经"考"六经"之说创于朱肱，其在《活人书》中明确指出："六经"是足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经。
并说："治伤寒先须识经络，触途冥行，不知邪气之所在"。
张景岳、汪琥等从而和之，并推广至手足十二经。
倡无论古代或近代，也有很多人不同意这种看法，如方有执、柯韵伯、恽铁樵等。
要讨论太阳、阳明等是"六经"还是"六病"的问题，还得从《伤寒论》原著上做一番研究。
在现行之赵开美本的398条中，粗略统计：言"太阳病"者55条；言"阳明病"者36条；言"少阳病"者1条；言"太阴病"者2条；言"少阴病"者41条；言"厥阴病"者2条；共计137条。
而单高谈阔论"太阳"、"阳明"、"少阳"、"太阴"、"少阴"、"厥阴"者尚未统计在内。
伤寒论辨证论治的原文
伤寒论辨证论治的原文一、太阳病辨证论治1. 太阳中风证（桂枝汤证）- 第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
”- 此条文阐述了太阳中风证的脉证特点及治法。
阳浮阴弱是脉象，同时有发热、自汗、恶风恶寒、鼻鸣干呕等症状，以桂枝汤解肌祛风、调和营卫。
服法上强调药后啜热粥、温覆取微汗等注意事项。
2. 太阳伤寒证（麻黄汤证）- 第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。
覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
”- 这里指出太阳伤寒证的主要症状为头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘等，用麻黄汤发汗解表、宣肺平喘。
与桂枝汤证不同之处在于有无汗出，麻黄汤证无汗，且不需要啜粥辅助发汗。
二、阳明病辨证论治1. 阳明经证（白虎汤证）- 第176条：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
”- 对于伤寒病中出现脉浮滑，表有热里有寒（此处“里有寒”多认为是里有热邪，为传抄之误）的情况，用白虎汤清热生津。
倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（1）
倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（1）辨阳明病脉证并治法人体内从胃一直到十二指肠、小肠、大肠，胃旁边的脾脏，脾脏有一个血管到胃的下方，胃下方的甜肉，中医叫做「膵肉」，就是西医的胰脏，中医的观念认为胰脏是「脾之大络」，「脾之大络」会在「大包穴」，就是在「极泉」下六寸，「渊液」下三寸，就是「大包穴」，所以「大包穴」在管胰脏；中医认为这整个系统通称为「脾」，脾脏的血液很多，脏里面都是藏血的，脾脏的血进入胃的下方，进入血管，让胃蠕动，然后食物进入十二指肠，胆的苦液、脾和胰的甜液、肝的酸液跑到肠胃里面帮助消化，张仲景的处方分有大承气汤、小承气汤，和煮药的方法，如果大便堵在大肠的地方，汤药吃下的时候，第一味药把燥屎打散，第二味扫出来，因为打烂的地方很痛，所以第三味药让肠子蠕动，把痉挛缓和下来，小肠进入大肠交接的地方就是盲肠，盲肠下面有段阑尾，很多人大便堵在阑尾这一段，就是急性盲肠炎。
慢性盲肠炎就是堵在盲肠这段，如何检查堵在哪裏？如果脾脏的津液没有出来，是什么现象？肝汁没有办法分泌。
胃里面津液丧失太多了以后，胃里面太燥热，任何东西一遇到热一定往上升，结果胆汁往上跑，第一个就是跑到嘴巴里面，会吐苦水，第二逆回肝脏裹面，肝是全身的血脏，胆汁跑到血里面，造成全身发黄。
诸如此类的，在阳明篇里面一一介绍，所谓阳明就是「腑」，所以阳明篇都是讲消化化系统所产生的病变。
内经灵枢中与阳明篇有关的章节有师傅第二十九、决气第三十、肠胃第三十一、平人绝谷第三十二、海论第三十三；可与阳明篇相互参照。
一九四：问曰：病有「太阳阳明」，有「正阳阳明」。
有「少阳阳明」，何谓也？答曰：「太阳阳明」者，发汗脾约是也；「正阳阳明」者，胃家实是也；「少阳阳明」者，利小便，胃中燥实，大便难是也。
什么叫做「太阳阳明」？这个阳明病是从太阳转过来的。
病人原来是太阳病，桂枝汤或麻黄汤或葛根汤，吃太过了，津液发散太多，肠胃里面的津液没了，大便干在里面，就叫做「太阳阳明」。
浅议《伤寒论》中阳明病证的中医护理
2 阳明腑实证三承气汤证的护理要点
2.1 讲究三承气汤科学的煎服法
(1)调胃承气汤：为发挥其泻热润燥、通便除烦之效，煎服法非常重要。大黄去皮清酒洗意在加强其苦寒泻热、走而不守之功。大黄、甘草先煎，后纳芒硝共奏其缓下热结之功。调胃承气汤有两种服法，太阳病初入阳明出现胃气不和，谵语之证应少少温服，药后力小恰到好处；对阳明燥实内结之腹胀，无大便，心烦伴蒸蒸发热者则要温顿服之，力大方可荡涤实热。护理中要根据患者腹胀程度及症状，指导其采用正确服药方法，以快速达到软坚通便、泻有：“阳明病，俗解时，从申到戊上”。阳明为多气多血之经，阳明病属正盛邪实之证。太阳落山前后的申至戊上，是阳明病发潮热之时，又是其缓解之时。阳明经气得时而旺，使“邪气渐退，经气渐和”。护理人员要以高度责任心，精湛的技术，在中医理论体系指导下，严格掌握服药时间，注重药后观察，饮食调护，掌握疾病转归向愈的时间，以此更好地发挥时空理论对医学护理的指导意义。
浅议《伤寒论》中阳明病证的中医护理
更新日期：2009-09-26 点击： 郭运菊
关键词：阳明病证；伤寒论；中医护理
《伤寒论》是祖国医学四大古典医著之一，其中有关护理的内容 ，对指导中医护理亦有积极意义。本文仅就阳明病证的中医护理，浅谈体会如下。
阳明为多气多血之经，胃为水谷之海，喜润恶燥，胃阳素旺，病入阳明，易于化热化燥，而成正盛邪实之证。临床护理中，关键要辨析脘腹痞满，湿热内结的程度，而采取相应护理措施，以“保胃气、存津液”为原则，达到“腑气以通为用”，“釜底抽薪，急下存阴”而防患于未然。
(2)柯韵伯云：“多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根”。腑气通后亦要观察蒸蒸发热、手足汗出情况的改善。热退汗止，脉静身凉，诸证豁然。饮食护理要充分体现养阴和胃之法则。选用清淡、易消化富营养之品，及时补充清凉饮料以“保胃气、存津液”。
伤寒论阳明病脉证并治
针对性问题提出及解决方案探讨
问题一
如何准确判断阳明病的病情轻重？解决方案：可以通过观察患者的症状、体征以及舌象、脉象等进行 综合判断。同时，结合实验室检查等指标进行辅助诊断，以更准确地评估患者的病情。
问题二
针对阳明病的不同证型，如何选择合适的治疗方剂？解决方案：根据患者的具体证型选择相应的治疗 方剂。例如，对于阳明热盛证可选用白虎汤；对于阳明实热证可选用承气汤类方剂等。同时，也可根 据患者的具体情况进行方剂的加减化裁。
白虎汤在现代临床中广泛应用于各种 感染性疾病，如肺炎、脑炎等，通过 清热生津的作用，有效缓解病情。
其他经典方剂如麻黄汤、桂枝汤、小 柴胡汤等也在现代临床中发挥着重要 作用，广泛应用于各种外感疾病和内 伤杂病的治疗中。
承气汤在现代临床中常用于治疗各种 里热实证，如肠梗阻、胰腺炎等，通 过攻下热结的作用，达到治疗目的。
反恶热等。
阳明病以胃家实为主，包括无形 热邪亢盛和有形燥热内结两类。
阳明病发病原因及机制
发病原因
多因太阳病失治、误治，邪热内传入里；或因少阳病误发汗，伤津化燥而成；或因三阴病阳气恢复太过，转为阳 明病；或因失治、误治，伤津化燥所致。
发病机制
阳明病以燥热亢盛为主，燥热之邪与肠中糟粕相搏结，形成燥热实证。若燥热之邪弥漫全身，充斥表里，则见大 热、大渴、大汗、脉洪大等阳明经证；若燥热之邪与肠中糟粕相结，燥结成实，阻滞肠道，则见潮热、谵语、便 秘、腹满而痛、脉沉实有力等阳明腑证。
医案二
患者李某，女性，32岁，因反复发作性口 腔溃疡、便秘就诊。诊断为阳明病兼有阴虚 ，给予竹叶石膏汤合增液汤治疗，症状逐渐 改善。分析：本例患者除阳明病症状外，还 伴有阴虚表现。竹叶石膏汤具有清热养阴的 作用，增液汤则可润肠通便，二者合用针对
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伤寒论中阳明病蓄水、气郁等证的辨证治疗-中医诊断学论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——在阳明病热证中，除了阳明邪热外，因阳明经的特点所致，尚有阳明血热证和阳明湿热证，另外还有蓄水证、气郁证、阳绝症、虚寒证等。
1 蓄水证太阳蓄水证，是太阳经表寒邪，以经传的方式，随经入里，与水互结于太阳膀胱，导致膀胱气化失常，因其表邪未尽入里，而寒水已结，所以往往是表里同病，以蓄水为主。
如果太阳病误下，邪气入里，可以出现众多变证，但因其表证的性质不同，误下后的辨证性质也就截然不同，病发于阳，而反下之，热入因作结胸; 病发于阴，而反下之，因作痞也。
如果是太阳感受热邪而成的表热证，误下后可以形成结胸，而太阳感受寒邪而成的表寒证，误下后可以形成痞证。
第244 条曰太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。
如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。
小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。
渴饮水，少少与之，但以法救之。
渴者，宜五苓散。
本条叙述一开始是风寒表虚证，但因医者误下，所以形成了但心下痞的痞证。
如果未经误下，病人的发热、恶寒、汗出等表证却消失，反而出现了口渴，此转属阳明也。
从口渴、转属阳明的叙述来看，一般情况下，很容易被看作是阳明实热证，尽管有口渴，但从后续的转归来看，显然不是阳明实热证，而是阳明经表风寒邪气，过经入腑结于阳明胃，使阳明胃这个津液之腑不能正常游溢精气，寒水互结于胃，形成了阳明蓄水证。
虽然阳明蓄水在胃，但也影响到了整体的气津互化功能，出现津不化气和气不化津两种病理状态。
津不化气，正常的生理津液变成水湿，水湿从小便排出，小便数多者，大肠反而干燥，所以大便硬，因为并非是邪热伤津而形成的燥屎，所以不更衣十日，无所苦也。
与阳明腑实燥屎内结的腹痛、潮热、谵语等截然不同。
气不化津，水湿不能形成生理需要的津液，脏腑组织器官缺乏津液的濡润，病人就会渴饮水，由于寒水互结于阳明胃，胃的游溢精气功能失常，对水的消化吸收功能减弱，所以即便是口渴，也不能大量饮水，只能是一点点的喝，以暂时解渴，但根本的还是要祛除胃中风寒邪气，恢复胃的游溢精气功能，所以原文中指出渴饮水，少少与之，但以法救之。
渴者，宜五苓散。
五苓散中桂枝可以发散风寒邪气，配白术、茯苓化气，配猪苓、泽泻行水，既散邪气，又助气化，且除蓄水，一方而标本、因果同治，是治疗蓄水的的对妙方。
太阳蓄水和阳明蓄水虽同为津液的代谢失常，但因其部位的不同，其表现也就不同。
太阳蓄水是寒水互结于太阳之腑膀胱，直接影响到膀胱的气化，所以除了气不化津的口渴外，以小便不利为主要临床表现。
而阳明蓄水因为寒水蓄结在胃，所以既可以出现小便数而大便硬的情况，尤以胃中水停，气不化津的口渴为主要表现。
太阳病和阳明病都有蓄水和蓄血，但因其所连脏腑不同，所以其所蓄部位也就不同。
太阳蓄血在小肠，阳明蓄血在大肠; 太阳蓄水在膀胱，阳明蓄水在胃，尽管部位不同，其蓄血、蓄水的病机基本类同，所以太阳蓄血、蓄水与阳明的蓄血、蓄水的治疗用方相同。
阳明蓄水的第244 条言渴饮水，少少与之，但以法救之。
渴者，宜五苓散。
与太阳蓄水的第71 条言得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈; 若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。
两条原文，有着诸多相似之处。
从病因而言，太阳蓄水是太阳经表的风寒邪气，随经入里，与足太阳之腑膀胱，寒水互结; 阳明蓄水是太阳表寒，过经而入足阳明之腑胃，寒气与饮邪互结与胃，两者皆为经传的结果。
从病位、症状而言，两者皆有渴饮水，是水气内结，气不化津所致。
所不同者，太阳蓄水证表邪未尽，故兼有发热、脉浮，水蓄膀胱故而小便不利; 阳明蓄水，病本在胃，与膀胱无碍，故可见小便数及因小便数而致的大便硬，从小便的利或数明确揭示了水蓄部位的不同。
从治疗措施上看，尽管病因、病位和症状的不同，其病机都是寒水( 饮) 互结，机体的气津互化停滞、水液代谢功能失常，所以采用相同的治疗措施，即口渴较轻者，均采用少少与饮水的治标之法，但从根本上仍旧以能够化气、行水、生津的五苓散进行治疗。
五苓散是以改善机体气化功能，兼以健脾胃生津液，利水湿助化源，对于凡是腔隙性停水，都具有明显疗效。
太阳蓄水与阳明蓄水，均属于寒水互结，气津互化失常，所以均以口渴为主要见症，但因其所蓄部位不同，就有了小便数与小便不利的明显区别。
2 气郁证所谓气郁证，是指机体气机的郁滞，从而导致诸多症状的产生。
气郁可以发生在任何一经或者脏腑，但因其各个经络和脏腑的生理特点不同，所以一些经络、脏腑容易出现气机郁滞，而另外一些经络、脏腑则不容易出现郁滞。
凡是气机升降明显的脏腑经络，就容易出现郁滞，比如厥阴经、少阳经，肝、胆等经络、脏腑就极易发生气机郁滞的病变，脾胃居于中焦，是气机升降的枢纽，所以也容易发生气机失常的病变。
阳明胃肠虚实更替，以降为顺，以通为用，若邪入阳明，气机郁滞，更替失常，升降无节，不仅阳明胃肠本身的功能失常，也可连带其他经络脏腑的气机不能调畅，这是人体统一整体的性质所决定的。
原文第229 条言: 阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。
和原文第230 条言: 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。
上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。
就属于阳明气郁证。
由于邪在阳明，日晡时阳明气盛，正邪交争，故而发潮热; 阳明气郁，气机不畅，所以有胸胁硬满; 阳明气机不畅，肠道虚实更替失常，上见呕吐，下见大便溏或不大便; 邪在阳明胃肠，气浊上行，所以舌上白苔厚腻。
由于是阳明气郁，气机不畅，治疗以调畅气机为法，方用小柴胡汤，该方调升降、和阴阳、适寒热，可使气郁开解，气机条达，三焦通畅，津液敷布，胃肠和顺，周身汗出，阴阳调和，疾病即可痊愈。
这两条原文，提示了如下几个问题:①潮热是阳明病的发热特征，但有潮热不一定就是腑实。
只要邪居阳明，不管其是否形成腑实证，就极有可能出现潮热，这是阳明经的特点所决定的，所以阳明气郁证大便溏也仍旧有发潮热。
②不大便是阳明腑实证的常见症，但阳明气郁证也可出现不大便，这里的不大便并非腑实燥屎内结，而是气郁不畅，腑气不通，正由于气机的失常，胃肠虚实更替失节，所以既可出现大便溏，也可出现不大便。
③第101 条说: 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
胸胁硬满属于柴胡证中的一个主要见症，阳明病见胸胁硬满，是阳明气郁，不必待其他症状具备，可用小柴胡汤，从而证明但见一证便是的一证应是小柴胡汤四大主症之一。
④提示小柴胡汤证与少阳病并非一对一的对等关系，而是包容关系，即少阳病的主要证候之一是小柴胡汤证，而小柴胡汤证可见于六经病的多个病群中，也可见于六经病以外的其他疾病中。
这是方剂辨证的最初雏形，也是《伤寒论》记述柴胡证桂枝证的原意所在。
3 阳绝证关于阳绝，在《伤寒论》中出现有3 处，而这3 处所表述的概念则不相同，绝有极，最，极端的意思，还有独特的，少有的，独有的意思。
在《平脉法》提到师曰: 寸脉下不至关，为阳绝; 尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。
若计其余命生死之期，期以月节克之也。
脉搏只在寸口的寸部出现，而关、尺两处不能察觉到脉动的一种脉象，称作阳绝，反之称为阴绝。
成无己认为是这里的阳绝和阴绝是阴阳偏绝所致。
根据阴阳平衡的理论，阴升阳降，阴阳平衡，若寸脉不至关，是阳独盛而不能降，不与阴相交; 尺脉不及关，是阴独盛而不升，不与阳相交。
这里的阳绝、阴绝的绝是独有、独自的意思，同时也兼有极端的意思。
第245 条言: 脉阳微而汗出少者，为自和也; 汗出多者，为太过; 阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。
太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
第246 条言: 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴; 浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
提到了阳绝于里和其阳则绝。
脉阳微和阳脉实，是指太阳中风的脉浮缓和太阳伤寒的脉浮紧。
无论是中风或者伤寒，其汗出都应遍身漐漐微似有汗者益佳; 不可令如水流离，病必不除。
所以汗出少的，为阴阳调和，汗出多的为太过。
中风本自汗出，然此汗出与服药后的汗出不同，所以中风病人的自身汗出无论多少，能够达到自和的程度都比较困难，所以脉微汗出也应该理解为通过一定治疗措施后的汗出，汗出少的是阴阳自和，汗出多的为太过，不仅不能够祛除邪气，反而会伤及阴阳之气。
阳脉实是指脉象浮紧，因此要用发汗的方法治疗，也应漐漐微似有汗，汗多的也属于太过。
汗出太过，津液损伤即亡津液，阴阳失调，阳热独盛，大便硬而难解，所以称作阳绝于里。
脉浮而芤，脉浮为阳热亢盛，鼓动脉搏; 脉芤为阴血不足，脉管失于充盈。
脉浮而芤是阳盛津亏，胃肠阳热独盛，所以原文说胃气生热，其阳则绝。
这两条原文虽然称作阳绝证，其实应该属于太阳阳明证的形成原因，即津伤热盛证，是由于太阳表证汗出过多，伤津生热，阳热独盛所致。
而阳绝的意思是说由于阴津的不足而致阳热的亢盛，绝有极、最的意思。
4 虚寒证阳明病虽以热证占主导地位，比如邪热证、实热证、血热证、湿热证，除此之外，还有蓄水证、气郁证、阳绝证。
在诸多热证之外，阳明病也同样有虚寒证，后世有许多医家将阳明虚寒证归为太阴病，这种认识是不符合临床实际的。
任何一经，任何一脏，任何一腑，由于各人的体质禀赋不同，所处环境不同，所病时间不同，因此就会有千差万别，所以尽管原文有阳明之为病，胃家实是也的说法，但也有阳明病虚寒证的特例。
第243 条说食谷呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。
得汤反剧者，属上焦也。
吃了东西就想呕吐，这是胃不受纳所致，原文说属阳明也，就是明确指出是阳明胃的病变，由于阳明胃家虚寒，胃气不能息息和降，反而时时上逆，所以就出现了食谷呕的症状，治疗用吴茱萸汤。
吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜、大枣 4 味药物组成，吴茱萸味辛性热，具有降逆止呕，散寒止痛，助阳止泻的作用，常用于因胃寒而引起的呕吐吞酸等症。
人参补气建中，生姜、大枣调和胃气，四味药物合用，可以建中暖胃，降逆止呕。
但若服用吴茱萸汤后，呕吐不仅没有停止，反而更加厉害的，说明不是因胃寒而引起的呕吐，是上焦有热所致。
这里需要解决两个问题:一是本条食谷呕为什么属于阳明胃家虚寒，为什么就不是阳明胃热呢?陈修远的《医学三字经》中说: 呕吐哕，皆属胃。
呕、吐、哕三者都是胃气上逆所致，病机相同，但临床表现不同，一般来说有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。
同是呕吐，又有时间的不同。
《金匮要略》中提到: 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。
寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
朝食暮吐、暮食朝吐，中间相隔大半天时间，正常情况下应该消化的差不多，并从胃传递到肠道了，反而吐出来，肯定是脾虚不能消化所致，张仲景将这种情况称作胃反，是脾家虚寒所致，胃能受纳而脾不运化，即原文所说的脾伤则不磨，而致宿谷不化。