倪海厦伤寒论笔记（二一0）辨阳明病脉证并治法
倪海厦伤寒论笔记（二六三）辨阳明病脉证并治法蜜煎方
倪海厦伤寒论笔记（二六三）辨阳明病脉证并治法蜜煎方
《伤寒论》第233条辨：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。
若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。
”
阳明病，自己会流汗，不运动，不活动不劳动，坐在那里就会流汗，这叫自汗，这个时候，如果发汗，正常来讲，会津液亏损。
当津液亏损的时候，一定要看清楚，不要急着下手，有的人是年老气衰，即便是津液回头，也没有力气排大便。
这条辨讲的就是，病人如果里虚了，绝对不要去攻下。
所以临床上蜜煎导法大多用在病人很虚弱的时候，因为虚弱没有能力把大便排出来，蜜煎导法为协助大便用的，大猪胆汁，土瓜根这些都是导便的方式。
现在用甘油锭也可以，不一定要去煮蜂蜜。
甘油锭和蜜煎导法一样。
蜜煎方：食蜜（七合）上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。
当热时急作，冷则鞕。
以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
疑非仲景意，已试甚良。
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
土瓜根方缺失。
这条就是说津液内竭，人老气衰，没有力气排大便，我们就会使用这种方法来通大便，这是过去通大便的方式，现在没有那么麻烦，开塞露也可以，但开塞露不宜长期使用。
通完大便以后，还是要急时的调理病人的元气，恢复病人的体质，这才是最根本的。
倪海厦伤寒论笔记（二二三）辨阳明病脉证并治法
倪海厦伤寒论笔记（二二三）辨阳明病脉证并治法《伤寒论》第192条辨：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
”【原文解释】：阳明病，起初食欲正常，大便通畅，小便反而不利。
病人感到骨节疼痛，好像有翕翕发热的症状，突然发生狂躁不安，不断地出汗，随之而病解除。
这是水湿之邪不胜谷气，邪随汗出，脉见紧象，所以知为病愈。
这192条和191条很相近，191条是不能吃，这192条是想吃，但是，有骨节烦疼，有热的现象。
“阳明病，欲食”。
想吃东西就是脾脏功能还可以，但是不见得已经开始吃东西了。
我们要知道胃的常态，就是胃里的热，这个热除了能把水气化掉以外，同时把食物煮咀弄碎，然后送到小肠去消化吸收。
我们知道，我们人体有津，有液。
这个液就是食物吃到胃里面去以后，因为食物里面含有水分，这个水分与食物混合在一起通过胃进入小肠消化以后，产生出来的液，这个液充足以后，就是营养剂，骨节可以曲伸，才可以把骨髓补得很好，补脑就是补髓，也叫补髓益脑。
“小便反不利，大便自调，其人骨节疼”。
因为吃进去的食物没有办法供应营养。
如果说是小便不利，骨节疼。
小便不利，就是肠胃的功能不是很正常，没有办法把食物化成液，补不到骨髓上面去，才会有骨节烦疼的现象。
“翕翕有如热状”。
肠胃的蠕动不是很好。
当肠胃的蠕动正常的时候，就把营养消化给四肢。
但是，有时候又没有，也就是说时好时坏，所以会感觉一阵一阵的热。
“奄然发烦，濈然汗出而解者”就是胃气要回来了。
“此水不胜谷气，与汗共并”就是肠胃功能不是很好，食物与水还是混杂在一起，没有办法完全区分开来。
水不胜谷气，就是脾脏的功能很好，胃的热量不够。
这种情况，张仲景也是放在阳明篇里，因为阳明篇就是讲的肠胃的问题。
191和192，这两条都不要去攻他。
大便要从到尾都硬的，才是正阳明。
191条的先硬后溏，这就不是正阳明，所以，不可以攻。
192条小便不利，大便自调。
倪海厦伤寒论笔记（二三一）辨阳明病脉证并治法
倪海厦伤寒论笔记（二三一）辨阳明病脉证并治法
《伤寒论》第203条辨：“阳明病，本自汗出。
医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。
以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。
当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。
今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
”
【原文解释】阳明病，本来是自汗出，医生又重用发汗方法，病症已经差解，还有些微烦不爽适的，这必定是大便干硬未得排解的缘故。
因为汗出过多而津液耗伤，肠中干燥，所以使得大便干硬。
这时应当询问病人一日小便几次，如果小便本来一日三四次，现在一日只有两次，就可知道大便不久自出。
现据小便次数减少，推知津液当还入肠中，所以知道不久必解大便。
这第203条，本来就是阳明病了，自己都在流汗，肠胃的津液本来就不够了，结果医生更重发汗，为什么医生还要发汗呢，因为医生看他有表证，有流汗，开了桂枝汤下去，实际上已经进入阳明了。
发汗以后，表证解了，但是，肠胃里的津液完全被发表发出去了，所以，大便必然会硬，没有津液了，病人当然会有点心烦。
我们在临床上，常常会问病人的小便，要确定病人津液有没有亡失掉，如果小便正常，这就不担心，这个人的津液会自己回头。
津液回来以后，大便就会软掉了，大便就会自己解出来。
如果是小便次数少，只要还有小便，就不用管他了，让津液自己慢慢回来，只要津液回来了，过几天大便自己就会解出来，这都是津液自己回头的意思。
倪海厦伤寒论笔记（二二0）辨阳明病脉证并治法
倪海厦伤寒论笔记（二二0）辨阳明病脉证并治法
【原文】《伤寒论》第189条辨：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。
”
【原文解释】阳明感受风邪，出现口苦、咽喉干燥、腹部胀满、微微气喘、发热怕冷、脉象浮紧症状的，不能攻下。
若误行攻下，就会使腹部胀满更加厉害，小便不易解出。
很多人不知道阳明篇里，张仲景一再强调，在攻下的时候，一定要确诊是纯阳明实证。
如果有其他的症状，如口苦，咽干，这是少阳证，少阳胆，那个胆汁往上反逆。
少阳证，小柴胡汤，有胸胁苦满。
这个条辨，有腹满，看起来象是阳明证，但是，腹满也有虚证，例如厚朴生姜半夏甘草人参汤证，这也是有腹满，因为肚子里面满肚子的气。
还有微喘，发热，恶寒，所以，不能确定为纯阳明证的时候，千万不要去攻下。
一定要确定是阳明里实证的时候。
如果还有表证，去攻下，表邪就会入里，进入三焦。
我们把人分成三个部分，横膈以上是上焦心肺，横膈到肚脐中焦是脾胃，肚脐以下是下焦肾，膀胱，大小肠。
上焦为阳，下焦为阴，中焦半阴半阳。
当攻下以后，下焦的阴气往下走，上焦的阳气会往下陷到中焦。
阳气不应该呆在中焦，要回头，这样就会造成横膈膜震动，病人就会出现喘满的现象。
攻下以后，肠胃就会空虚，阳气就会下陷。
所以，有阳明证兼有伤寒表证或者是中风表证的时候，不可以攻里。
一定要确实是实热的时候，才可以攻下。
倪海厦讲伤寒论 辨阳明病脉证并治法(2)
倪海厦讲伤寒论辨阳明病脉证并治法（2）二二三：「阳明病」，不吐，不下，心烦者，可舆「调胃承气汤」。
「调胃承气汤」是阳明病最浅的第一方，如果病人不吐，代表病人没有少阳证，不下，大便没有，又心烦，胃里面难过，情绪不稳定，过到这种情形的时候，可以给他「调胃承气汤」看看，大便可能堵在小肠，就是十二指肠下来，近小肠这一段。
所以「调胃承气汤」就是堵在肠子，「调胃承气汤」里面有炙甘草、大黄、芒硝，芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来。
没有潮热、发汗、恶心、燥热，什么症状都没有，只是大便不下，就给「调胃承气汤」。
二二四：「阳明病」,脉迟,虽汗出,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。
手足濈然而汗出者,此大便已鞕也,「大承气汤」主之。
若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与「大承气汤」。
若腹大满不通者,可与「小承气汤」,微和胃气,勿令大泄下。
脉迟,就是病邪往里面跑了,代表肠胃寒冷掉了,虽汗出,不恶寒,代表没有表证了,其身必重,脉迟、身重都是代表病邪往里面走了,病邪往里面走才会有脉迟的现象,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,这就是要攻里以前,要先确定病人有没有外证,如果病人有汗出,可是不恶寒,桂枝汤是有汗但怕冷,阳明热也是有汗,麻黄汤无汗怕冷有喘,这喘和腹满而喘的喘不一样,这几项讲的就是病人没有表证,且病人有潮热；病人有一、潮热,二、不恶寒,三、燥渴,四、腹满,这腹满是大便堵到的腹满,这四项就是阳明证的主证,为确定腹满要做腹诊,如果是实则拒按,譬如在胃的地方,喜按就是虚的,这虚证的腹满是脾脏的关系,属于太阴证。
手足濈然而汗出,如果手脚汗已经出来了,就是胃的津液已经快完了,阳明证如果全身都有汗,就没有关系,但如果是胃的津液快没了的时候,剩一点点津液,只看到四肢手脚上出汗,然后病人有潮热,又没有恶寒,肚子又胀满,张仲景说遇到这种情形的时候,大便已经干掉硬掉了,从这些症状可以判断出来,大肠里面被燥屎堵到了,这时候就是「大承气汤证」。
倪海厦伤寒论笔记（二六五）辨阳明病脉证并治法宜麻黄汤
倪海厦伤寒论笔记（二六五）辨阳明病脉证并治法宜麻黄汤
《伤寒论》第235条辨：“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
”
【原文解释】阳明病，呈现浮脉，无汗而又喘促的，用麻黄汤发汗，就可痊愈。
阳明病，脉浮，无汗而喘，就用麻黄汤，所以，麻黄汤是非常好用。
麻黄汤是治喘，不单单是喘，其实咳嗽也是喘。
所以，我们学中医要扩大一点，不要仅限于字面上的东西，要知道如何去延伸。
所以，咳嗽也是喘，我们有大青龙汤，小青龙汤，很多处方里面都会用到麻黄。
麻黄是入肺。
无汗而喘者，因为病人还有表证，都可以使用麻黄汤。
意思就是只要有表证，看到的是桂枝汤证，就用桂枝汤去解，看到是麻黄汤证，就用麻黄汤去解。
阳明证要攻下，一定是要没有表证才可以攻下。
这是基本的原则。
遇到太阳中风，就用桂枝汤，病人是太阳伤寒，就算是病人有阳明证，看到了麻黄汤证，还是先用麻黄汤，把汗发掉以后，再去攻下。
千万不要来一个自己创立的麻黄汤合承气汤
这个条辨就是说，如果病人阳明病，又兼有脉浮，无汗而喘，喘就是伤寒，麻黄汤证，就需要发汗，发汗则愈。
宜麻黄汤，就是说在阳明病攻下前,，如果病人确定有表证，一定要先解表后再攻下。
这一条和上一条，都是用“宜”，而不是“主之”，也就是说，“宜”是首选，也可以用其他的方法来解。
?倪海厦讲伤寒论辨太阳病脉证并治法上篇（2）
倪海厦讲伤寒论辨太阳病脉证并治法上篇（2）十六：「太阳病」头痛，发热，汗出，恶风者，「桂枝汤」主之。
枝汤证就是这四个症状头痛、发热、有汗、恶风，风吹得很难过，为什么？因为病在肌肉上面的时候，肌肉被束缚住了，皮肤表面的能源（固表力）没了，所以吹了风会很难过，风的「性」是「阳」的，阳都是往上走，所以感冒的时候病人会头痛，人正常的阳气一直往上走，如果得了桂枝汤证，肌肉被滤过性病毒束缚住，使正常的体温无法往外散，阳出不去就往上冲，所以会头痛。
发热，是一种本身的抵抗力和滤过性病毒相抗的现象，这四个症状出现肯定是桂枝汤，两个症状出现就可以了，如果临床上听起来是桂枝汤，但里面的病是淋病、梅毒，不一定的，如果症状是这样，桂枝汤下去就好了，只要是症状一样，汤剂都行得通。
十七：「太阳病」,项背强几几,及汗出,恶风者,「桂枝加葛根汤」主之。
项背强几几，脖子绷得很紧，绷得很紧表示此处的代谢循环系统不是很正常。
平常感冒进来的时候，桂枝汤就可以了，管里面是热的，离开血就变成冷的，肌肉里面有一定的水，表水有时候没办法排出去，就会陷在肌肉里面，等于不正常的水在肌肉，就会硬绑绑的，感觉背后到项部冰冷冷的，这时候靠葛根把水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗，这样子肌肉中的水就能正常代谢出去，于是项背强几几就解除掉了。
葛根这药可以升水，这水除了把肌肉的水提升到表面上发汗发掉以外，最重要的是葛根可以从肠胃里面一路通出来，还有喉咙很干燥的时候，葛根也可以生津，让下面的津液往上走，上到喉部来。
「本草」写葛根可以通痹、发痈；通痹、肌肉麻痹没有感觉，用葛根；发痈疽，可能是长肿瘤在里面，可能只是发炎在里面很深的地方，不在皮肤表面上，葛根可以把它推出来，所以葛根很好用。
葛根可以升水，把水升到头面上来，所以面部中风、口歪眼斜、肌肤麻木不仁，处方里面一定加葛根，葛根可以通痹，让肌肤活络起来，把肌肉抒解开来，所以葛根功能是往上升，在头、面、颈、脖子的部份。
倪海厦伤寒论笔记（二六七）辨阳明病脉证并治法抵当汤
倪海厦伤寒论笔记（二六七）辨阳明病脉证并治法抵当汤
《伤寒论》第237条辨：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。
所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。
屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
”
【原文解释】阳明病，健忘的病人，则体内一定有蓄血。
由于淤血久停，气血阻滞，故使人健忘。
其大便虽然硬结，但易解出，且颜色一定是黑的，宜用抵当汤攻下淤血。
抵当汤代表身体里面有瘀血，一般有血症的话，就是善忘。
平常我们会问病人大便是什么颜色，如果大便是黑色，那就代表病人身体里有瘀血。
我们在治疗肝硬化，肝癌的时候，大便就是黑色，这就是在排毒。
'阳明证，其人善忘者’在《黄帝内经.灵枢》第八十篇《大惑论》：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。
虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。
”我们人如果是阳明燥实，被大便堵到了，或者是下焦有湿热，上焦是虚的，这个时候气没有办法到上焦，到脑部去，这个时候，就是上气不足，下气有余，所以，就会出现善忘的现象。
常常常忘东忘西的人，我们就要看他的大便好不好，只要大便通畅，上面就容易治好。
而这个条辨讲的是下焦有蓄血，下焦是实。
这个下焦实，有可能是大便堵到了，有可能是蓄血。
腹腔里面有瘀血的话或者是子宫里面有肿瘤有瘀血，就是抵当汤。
如果是膀胱有瘀血堵到了，表现出来的症状是有小便不利，这个时候开出来的方子是桃核承气汤。
抵当汤会用到水蛭，虻虫。
我们用抵当汤的时候，病人一定要有善忘，大便又是黑色的。
有瘀血的人，一般三阴交会找到压痛点，还有就是舌头边上有齿痕，还有就是口渴又不想喝水。
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倪海厦伤寒论笔记（二一0）辨阳明病脉证并治法
《伤寒论》第180条文："阳明之为病，胃家实也."
《伤寒论》前面太阳病下篇我们介绍过，如果是肠子下利，肚子痛，黄芩汤，真正的胃痛，黄连汤，因为这不是实，是热。
阳明，是实。
中医讲阴阳表里，虚实寒热。
黄芩汤，黄连汤都是去热的。
胃家实，这个实，就是有东西堵到了。
关于“实”，我们后面会慢慢的介绍，如何诊断，如何判断病人是“实证”。
而且“实”在什么部位，处方才不会错。
胃家实证：
（一）舌苔黄燥：舌苔伸出来又黄又干燥。
（二）大渴饮冷：猛灌冷水。
（三）“中脘”痛而拒按：肚子痛，天枢穴压了会更痛，代表大便堵到了。
（四）头痛有三个：如果是前额痛，也就是印堂痛，印堂痛就是胃家，阳明头痛；如果是两侧，偏头痛，当偏头痛出现的时候，就是少阳头痛；如果是后脑痛，就是我们的太阳痛头；如果是头顶痛，正头顶痛，百会这个地方痛，也是属于阳明头痛。
所以，由头痛，我们也可以区分开来，病在什么地方。
本条为阳明病辨证纲要。
如何理解“胃家实”：胃家指胃与大肠、小肠；实指邪气盛，正阳亢旺。
胃家实是阳明病胃肠燥热亢盛，正气抗邪有力的病理概括。