七步辨清阳明病——陶有强
七步辨清阳明病——陶有强
“经方”是“经方医学”的简称，其并不仅限于数百首经验效方，而更是一个独立的医药学体系，这一体系的核心理论集中反映在六经八纲思想指导下的方证相应学说，临证先辨六经，继辨方证，求得方证相应而治愈疾病。
《伤寒论》是其代表著作之一。
阳明病属经方六经病之一。
一辨：阳明病实质
经方六经来自八纲。
人体患病后，基于正邪相争所产生的症状反应，在病位上不外表、里与半表半里，病性上总赅阴、阳两类，三而二之为六，即病之见于证的六种基本模型，即表阳证的太阳病，里阳证的阳明病，半表半里阳证的少阳病，表阴证的少阴病，里阴证的太阴病，半表半里阴证的厥阴病。
阳明病实质为里阳证，即病位在里，病性属实属热的一类阳性证候。
二辨：阳明病辨证依据
六经病辨证的依据主要是《伤寒论》记载的六经病提纲。
阳明病辨证的主提纲是180条“阳明之为病，胃家实是也。
”辅助提纲是182条“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
”分别提示了阳明病的两种情况，即热结成实的腹证（腑实证）反应与热而不实，只可见身热、汗自出、不恶寒反恶热的外证。
三辨：阳明病来路
《伤寒论》第179条“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。
”一般认为本条讲阳明病的成因，实际上是讲三阳合病并病的情况，太阳阳明者，即太阳阳明合并病证；少阳阳明者，即少阳阳明合并病证；正阳阳明者，即单纯里实热的阳明病证。
若以成因讲，阳明病来路错综复杂，非仅此三类。
阳明病为病位在里的阳实热证，可从太阳病、少阳病传变而来。
亦可由其它病位的阴证转阳变化而致。
四辨：阳明病与温病
《伤寒论》第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，又说“若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。
”分析其证，脉浮、发热、汗出，虽有似太阳病，但其发热而不恶寒，汗出而渴，确属阳明病外证。
后世“温病”包罗甚广，诸家论述，分别太繁，至有“寒温之争”。
清人陆九芝有言“阳明为温病之薮”，最为切中肯綮，而温病学的产生与发展也丰富了阳明病（热病）的证治。
纷纭繁复的“温病”岂能尽归阳明病？但其终不脱六经轨范之涵摄。
五辨：阳明病与三阴病的关系
《伤寒论》第320条“少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。
”少阴病为表阴证，津血本虚，若入里传至阳明见燥结异常迅速，阳明里实，更灼伤津液，恐其交相为患，终成热亢津枯之势，故急下以救津液，与大承气汤。
同理，321、322条皆峻下热结以保存津液。
后世以少阴病篇皆属少阴病，冠以“少阴三急下”，而又从少阴为“肾”出发，徒增寒化、热化之说，诸家聚讼不休。
实则为表阴证的少阴病转属为里阳证的阳明病，或两者相兼为病。
同理，太阴与厥阴病皆有转属或合并阳明病的可能。
当然，阳明病也有转属或合并太阴病（里虚寒证）的可能。
六辨：阳明病治则宜忌
阳明病，为里实热证，故治疗以清泻实热为主，不过里又有上中下病位的不同，故治疗亦有所区别，大体在上者，用吐法，如瓜蒂散；在中者，和中清热，如白虎汤；在下者，用攻下法，如大承气汤。
因阳明病中多病重、病危之险证，故仲景反复叮嘱，最宜审慎。
首先，里未结实，不可轻下，所谓“下不厌迟”；其次，当下不下，贻误治机，津液枯竭，变证丛生；再次，阳明外证易与太阳病混淆而误施汗法，再伤津液。
至于“以寒增寒，以热益热”与“虚虚实实”之戒，自不待多言。
另，诸合病并病之属，先后缓急，或独任或兼理，自有法度，不可妄施！
七辨：阳明病主要方证
辨方证是经方辨证施治的尖端。
阳明病辨治方证主要有两大类：一类是热未成实的，1.白虎汤证类，适应证为热盛于里而尚未成实，烦热、汗出、脉滑数者，类方主要有白虎加人参汤、竹叶石膏汤等；2.栀子豉汤证类，适应证为热郁胸膈胸中滞塞、心中懊恼者，类方有栀子生姜豉汤、栀子甘草豉汤等；3.大黄黄连泻心汤证类，适应证为热壅胃脘所致心烦、心下痞者，类方有黄连阿胶汤、白头翁汤等。
第二类方证是热结成实的，1.湿热互结，如茵陈蒿汤；2.水热互结，如大陷胸汤（丸）、十枣汤；3.痰热互结，如瓜蒂散、小陷胸汤；4.血热互结，如桃核承气汤、抵挡汤；5.宿食积滞与热结，如瓜蒂散、大承气汤；6. 燥屎与热结，如三承气汤。
以上七项为对经方阳明病认识之梗要。
伤寒论偶感——阳明病
伤寒论偶感——阳明病阳明病由于不同的成因分为三种，阳明中风和中寒应该属于正阳阳明，属于外邪直中，但是和胃家实的症状还是不太一样，治疗方法也不太一样。
千万不要用下法。
阳明病主要用清法和下法。
179．问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。
181．问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
阳明病由于不同的成因分为三种：1.太阳病误治，导致邪热内陷阳明，脾的功能下降，输送津液的能力下降，导致大便秘结。
2.外邪直犯阳明，成为阳明腑实证，3.少阳病误治，津液丢失导致便秘。
180．阳明之为病，胃家实是也。
182．问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。
183．问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。
这三条说明了阳明病的症状：胃家实，身热、汗自出、不恶寒反恶热也。
如果有恶寒就没有到阳明，如果有腑实证就到了阳明。
这是两条比较关键的点。
184．问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。
万物所归，无所复传。
始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
185．本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出然者，是转属阳明也。
186．伤寒三日，阳明脉大。
187．伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。
188．伤寒转系阳明者，其人然微汗出也。
这几条说明了阳明病的传变，太阳转阳明会出现从无汗到出汗，恶寒也很快就消失了；太阴病转阳明时会出现大便硬。
而阳明病很少传变。
189．阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。
若下之，则腹满小便难也。
190．阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
阳明病概说
阳明病概说成因 1阳明经脉直接感邪，“正阳阳明” 阳明经脉直接被风寒邪气所伤，阳明经的阳气被郁，但是阳明是主里的，也就是说阳明的阳气，它的作用部位是在人体的内部，所以阳明经脉受邪以后它这个病程持续时间很短，因为阳明的阳气，它不走表，它走里2太阳之邪不解，邪传阳明，或者是太阳误治，邪传阳明，太阳病应当发汗，结果误用了下法、吐法，或者火疗，导致津液耗伤，邪气就势入里化热、成燥而传阳明，太阳阳明3少阳病误治，导致了邪传阳明，少阳病误治以后伤了津液，然后少阳邪气传入阳明化热、成燥，少阳阳明4阳明和太阴相表里，当太阴病阳气恢复，就可以出现阴病出阳，脏邪还腑病变部位1经络的角度来讲，它涉及到足阳明经2脏腑的角度来讲，它涉及到足阳明胃腑和手阳明大肠腑。
小肠腑的病变也包括在《伤寒论》中的阳明病的范围之内阳明的生理1足阳明的经脉我们把握这个要点，行于头、面、胸、腹，它也是从头至足，足经影响范围广。
2足阳明胃经络脾属胃，脾和胃相连，经脉相互络属，沟通了脾和胃的表里关系，所以在经络循行上，我们应当知道它络脾属胃3 足阳明胃经的经别上通于心，阳明里热内盛，阳明实热内盛的时候，可以出现谵语，出现烦躁，出现心中懊憹。
4胃的功能主要是受纳、腐熟水谷。
肠道的作用主要是传输、排泄糟粕。
受纳、腐熟水谷，传输、排泄糟粕，这就是整个胃肠的功能，特点，以降为顺，阳明的气以降为顺，以通为用，六腑都是以通为用。
脾和胃相表里，都属于中州。
纳化相依。
...................................................燥湿相济，这里所说的燥是生理的，是说胃是靠它的阳热之气来腐熟水谷，这叫胃主燥；脾是靠它所吸收、所输布的津液来滋润胃肠的，脾靠它所吸收的水谷精微和津液来滋润全身，来滋润胃肠，这叫脾主湿，所以这里的燥和湿不是病理的，而是指的一种生理功能气血化生之源，是人体的后天之本。
所以阳明病如果治疗不得当，过度地泻下，就会导致脾阳损伤。
阳明病辨证精品PPT课件
53
❖《伤寒论》中涉及到白虎加人参 汤适应证的条文，一共有5条， 条条提到了口渴。
❖这说明口渴一症状真可以叫是大 烦渴不解。
❖为什么白虎加人参汤的适应证口 渴这么严重？
54
❖原因：
热盛伤津，引水自救。
55
第四组症状
❖脉洪大
来盛去衰
阳明病辨证
主讲：
1
❖学习要求：
1、熟悉阳明的生理，掌握阳 明的病理。 2、掌握阳明无形邪热证、有 形邪热证、阳明湿热证的辨治。 熟悉阳明血热证的辨治。
2
一、阳明的生理
（一）阳明的阳气：
明，“显著”之意。阳明， 指阳气显著，又称“二阳、盛 阳”。
3
（二）阳明经络与脏腑：
手阳明大肠经
阳明
足阳明胃经
1.概念：
指无形邪热炽盛，而无肠 中燥屎结聚的证候。
23
❖2.基本临床表现：
以心烦不得眠，身热，汗出， 口渴，小便不利，脉大等症状 为特点。
24
3、常见证：
栀子豉汤证
常见 证
白虎汤证 猪苓汤证
25
二、栀子豉汤证：
条文
临床 应用
病因 病机
治则
临床
方药 辩证 表现
要点
26
(一)条文
❖76、发汗吐下后，虚烦不得眠， 若剧者，必反复颠倒，心中懊憹， 栀子豉汤主之；
❖77、发汗若下之，而烦热胸中窒 者，栀子豉汤主之。
❖78、伤寒五六日，大下之后，身 热不去，心中结痛者，未欲解也， 栀子豉汤主之。
27
(二)病因病机：
❖误汗吐下，正虚邪陷 ❖邪热留扰胸膈，郁而不宣。
六经辩证之阳明病
六经辩证之阳明病一、阳明病定位定性阳明病是三阳的里病系统，人体胃肠系统皆属于里。
阳明病主胃家而统气津。
病位：在三阳之里，此病证反应即病邪引发证候所反应的部位，而不是病变所在的部位。
病性：属于里阳（热）。
病态：属于里实热证，包括里热伴有里实（里热、里结、里燥）的阳明内证和里热而无里实的阳明外证（外热、外结、外燥）。
二、阳明病提纲证条文析义1.条文基本含义《伤寒论》第180条所说的：“阳明之为病，胃家实是也。
”本条是阳明病的提纲，即正阳阳明的主症。
所谓“正阳阳明”，即《伤寒论》第179条所说：“正阳阳明者，胃家实是也。
”胃家实：胃家实，就是指里热，既包括阳明腑实证，也包括阳明里热而未结实的阳明外证。
胡希恕先生说：“所谓阳明病就是邪充斥于胃肠之里的这么一种病，这就叫胃家实。
”（《胡希恕伤寒论讲座》）阳明病不仅有因邪入于里伤损津液、胃中干燥而致大便燥结，腹胀腹痛，谵语潮热，盗汗等中下焦的腑实证，即承气汤证；也有邪结上焦的结胸证，即陷胸汤证；还会出现身热汗自出，不恶寒，反恶热，口燥烦渴的阳明外证，也就是阳明中风证。
胃家实的“实”，是阳明病提纲证的重点。
由《素问·通评虚实论》所说“邪气盛则实”可知，这个胃家“实”就是胃家的邪热盛实。
这个邪热盛实，既指有热而无积滞的无形实热，又指有热而有积滞的有形实热，但不论是无形实热还是有形实热，都会伤耗津液。
所以，阳明病胃家实涉及三焦的阳明实热。
阳明胃家实还可导致脑病症状，如神昏谵语、直视等症。
“胃家”指胃肠，《灵枢·本输》篇也有论述：“大肠、小肠，皆属于胃。
”阳明胃家邪实热盛，肠腑之气不通，热浊上攻扰乱心神则神昏谵语，阳明热盛伤津，津气不荣于目则直视，如《伤寒论》210条所说：“夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也；直视、谵语、喘满者死；下利者亦死。
”有关阳明病胃家实对大脑的影响，现代医学也有类似的论述。
现代医学有脑肠轴理论和脑肠肽概念，对脑与胃肠道相互作用的认识及胃肠道影响脑功能有比较深入的研究。
伤寒精品课件：阳明病
转折连词， 强调此汗出 与前证不同
2020/7/14
《伤寒论选读》—阳明病
14
第一段：
原文解析
第二段：
“本太阳初得病时，发 其汗，汗先出不徹，因 转属阳明也。” 表 病之初，治疗不力汗出 不彻，病邪稽留郁阳化 热，病转阳明。
汗出不彻——乍出乍收， 或汗出过少，或为时过短， 或微汗出而未至全身。
“伤寒发热，无汗，呕 不能食，而反汗出濈濈 然者，是转属阳明也”
直入阳明
胃家实
少阳阳明
2020/7/14
少阳病误治伤津 邪入阳明
胃中燥热 邪气充实
《伤寒论选读》—阳明病
大便难
12
原文:问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发
汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转
属阳明。不更衣，内实,大便难者，此名阳明也。
（181）
P11
2
进一步解释阳明病的病因病机。
原文解析
若吐若下——或吐或下
热结在里——指阳明里热炽盛
表里俱热——表热，肌肤大热；里热，病机为里
热炽盛。总属邪热充斥内外。
2020/7/14
《伤寒论选读》—阳明病
37
时时恶风——热蒸汗多，损伤气阴，腠理疏松
﹡注意与表证恶风鉴别：
表证恶风 —主证，与发热、头项强痛同见，无口 渴心烦。
阳明热证恶风——兼证，发生在大汗后，随汗出多 少而时作时止。
心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主
之。 （228）
P114
阳明病下后,余热留扰胸膈的证治。
原文解析
其外有热——有发热之阳明病外证。
不结胸——无心下满而硬痛之结胸主证。
饥不能食——形容病人自觉脘腹嘈杂，为心中懊憹
阳明病辩证纲要PPT课件
【目的要求】
1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。 2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。
2
阳明涵义
《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也” 《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两
阳合明也。” 《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。
阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。
3
生理特征 手阳明经
阳明经 足阳明经
4
手阳明经
起于食指 循臂外侧前 缘上肩 下入缺旁，下循鼻 外，挟口环唇，下 交承浆； 循颊车，经耳前， 上发际至额颅； 支者，大迎前下人 迎，循喉咙，入缺 盆； 直行者，缺盆下， 循胸腹而至足
6
下膈 属胃 络脾
理论来源
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常 也。
《素问·经脉别论》
“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故 气得上下，五脏安定。”
《灵枢·平人绝谷篇》
7
脏腑关系
升降相宜 润燥平衡
足阳明胃腑 （受纳）
手阳明大肠腑 （传导）
足太阴脾脏 （运化）
脏腑相济 化生气血
手太阴肺脏 （肃降）
8
生理特点
• 功能-后天之本，气血生化之源 • 气机-升降通顺 • 津液-喜润恶燥 • 概括为“盛阳”、“燥化”、“传导”
《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就 是说包括了阳明之经。
2.实：邪气盛 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 鉴别点：有形为实，无形为虚
12
缘何为提纲
• 阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃 家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分 反映概括了阳明为病的病机特征。正因为如 此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。
阳明病
45
第三节 阳明病辨证
【概述】 一、阳明病概念： 阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪相争 剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、 实证。
1
二、阳明生理
（一）阳明的阳气：阳气盛，正气旺， 位主里，又称二阳。 （二）阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳 明胃。功能以降以通为用。
2
（三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明 胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。 （四）阳明的功能：阳明属燥土，具有消 化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理
大承气汤 31
①痞满燥实证(大承气汤证)：
【临床表现】日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀 满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中 矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老 黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。 此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属 阳邪亢极，阴津将竭. 宜用大承气汤峻下热结。
37
热结阳明 胃肠痞实
热实内结 腑气不通
泄热通便 消滞除满
小承气汤
热结不重，气血尚能运转
③燥实证（调胃承气汤证）
【临床表现】发热（蒸蒸发热）、濈然汗出、 心烦不安，腹胀满痛，不大便，舌红苔黄燥。
38
【证候分析】
太阳病汗吐下后 太阳邪热内传阳明 转属阳明 燥实内结
亡津液，胃中干燥
邪热上扰心神 阳明里热炽盛 邪热迫津外泄 阳明腑气不通 邪热消耗津液
壮热 不恶寒，反恶热 口渴引饮 大汗出 腹满 身重难以转侧
口不仁（言语不利，食不知味）
胃热熏蒸浊气上泛 邪热内盛上扰神明
面垢（面部油腻污浊） 烦躁不安、甚则神昏谵语 遗尿 脉洪大有力 舌红苔黄而干
热盛神昏，膀胱失约
邪热蒸腾气血 邪热内盛
《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文
《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文辨阳明病脉证并治法原文作者：张仲景问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。
正阳阳明者，胃家实是也。
少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
阳明之为病，胃家实也。
问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。
始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
伤寒三日，阳明脉大。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。
至七八日，大便硬者，为阳明病也。
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。
阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。
所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
阳明病欲解时，从申至戌上。
阳明病，不能食，攻其热必哕。
所以然者。
胃中虚冷故也。
以其人本虚，故攻其热必哕。
阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。
所以然者，脉迟故也。
阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛;若不咳者，咽不痛。
怎样判定阳明病
怎样判定阳明病里证亦有阴阳二类，《伤寒论》谓为阳明者，即是里阳证；而谓为太阴者即是里阴证。
主提纲：第179条：阳明之为病，胃家实是也。
是说病邪充实于胃肠之里，按之硬满有抵抗者，即为胃家实。
阳明病的主要特点是胃家实，即实质是里实热。
这里亦是相对于太阴病是里虚寒说的，即证在里，排除里虚寒，则属阳明病。
结合《伤寒论》第6条可知，口渴、口干是阳明病的特点之一，亦当属胃家实。
这里要注意，经方的阳明病以胃家实为纲，言外之意，胃家虚寒不属阳明病。
又《伤寒论》所称胃是病位的概念，包括食管、胃、小肠、大肠等。
以是可知，《伤寒论》的阳明病不是经络、脏脑之属。
在临床判定阳明病，主要依据胃家实这一特征，即邪实于里呈里阳证者。
辅助提纲①第182条：问曰，阳明外证云何？答曰，身热，汗自出，不恶寒反恶热也。
阳明病有两种情况，即若热结成实，则即有胃家实的腹证(腑实证)反映；若热而不实，则只可见之身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。
这里应注意，热极于里者，势必迫于外，故阳明病则身蒸蒸而热，此与太阳病热郁于体表而翕翕发热者有别。
热蒸于里因使汗出，汗量多而臭味重，与太阳中风证的汗出量少而臭味轻者不同。
②《伤寒论》第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
仲景在这里明确指出了“温病即发热而渴，不恶寒”。
又说“若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”。
胡希恕老师注解本条谓：“温病虽然也发热、脉浮，形似太阳病，但太阳病热在表，但发热而不渴，且必恶寒。
今发热而渴不恶寒，是为热甚于里的温病”。
可知温病、风温不但皆属于阳明病的外证，而且更兼有热甚于内的里证。
更值得注意的是，风温的症状所述与第219条白虎汤方证相吻合，即不但有阳明外证，而且因阳明里热甚出现神志症状。
这就是说，张仲景在《伤寒论》把温病、风温归类于阳明病论治，伤寒与温病原本自明。
③《伤寒论》第180条：问曰，病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
阳明病辨证纲要.pptx
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阳明病的治疗
阳明变证 1.湿热熏蒸发黄——清热利湿——茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连翘赤小豆汤 2.寒湿发黄——“于寒湿中求之” 3.热入血分而衄血——清热凉血 4.热与血结（蓄血证）——破血逐瘀——抵当汤
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(188) 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
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太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛转属阳明
初得病时发其汗—本为正治
（一）
时短—乍出乍收 邪无出路
太
汗先出不彻 量少
阳 伤 寒
化热传里 转
未及全身
属
发热无汗—寒邪束表，失汗
阳
（二） 呕不能食—胃阳偏旺，气机上逆
明
反汗出戢戢然—里热亢盛，迫津外泄
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阳明的阴阳涵义
二阳 《素问·至真要大论 》：“两阳合明” 《灵枢·阴阳系日月》：“两阳合于前” 《素问·阴阳别论 》：“二阳为维”
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阳明病的成因
一、他经传来 1.太阳病失治或误治，伤津耗液，以致胃中干燥而转属阳明——太阳阳明； 2.少阳误用发汗、利小便，伤津化燥而成阳明病——少阳阳明； 3.三阴病阴寒之邪郁久，或少阴热化证伤津化燥，或寒化证阳复太过而转属
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“实”的含义
邪气盛
燥热亢极，充斥全身（热证） 燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）
实
阳明病所处阶段属实（外感病极期）
病根在胃肠“但实不虚”
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二、阳明病因病机
(179)问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少 阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也； 正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利 小便已，胃中燥烦实，大便难是也。