颅咽管瘤术后10年并发尿崩症及高钠血症1例报告
颅咽管瘤术后常见并发症的处理
颅咽管瘤术后常见并发症的处理目的探讨颅咽管瘤术后常见并发症及其防治对策。
方法回顾性分析39例颅咽管瘤术后患者出现的各种并发症，结合患者具体病因，制定相应的治疗方案。
结果术后全组患者均出现了不同程度的各种并发症，尿崩症：21 例患者术后3 d 内均出现明显多饮多尿，24 h 尿量均超过4000 mL，最多者> 500 mL/h。
电解质紊乱：24例患者术后钠、氯、钾代谢紊乱，其中高钠高氯血症13 例，低钠血症11 例。
激素水平异常：20例术前或术后出现激素水平异常。
其他并发症：高热3 例，患者术后出现高热，体温达39～40℃；抽搐发作2 例，消化道出血1 例。
经积极治疗后均明显好转。
结论手术是目前颅咽管瘤首选的治疗方法。
虽然显微外科技术发展迅速，但由于颅咽管瘤性质及生长部位的特殊性、复杂性，手术风险不容忽视。
对于颅咽管瘤患者来说，术后并发症的治疗尤为重要，直接影响患者的预后，应尽早发现，积极防治。
标签：颅咽管瘤；并发症；处理；临床分析颅咽管瘤为胚胎期残余组织发生的良性先天性肿瘤。
肿瘤与第三脑室、下丘脑、垂体柄以及鞍区重要血管、神经结构关系紧密，给手术带来很大困难，以及术后并发症的治疗也直接影响着患者的预后。
术中下丘脑损伤是并发症产生的主要原因，多因素非条件Logistic 回归分析示术后癫痫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是主要的死亡危险因素，但尿崩、电解质紊乱、高热等多种并发症都加重了病情的恶化，在所有死亡患儿中非单一因素所致，而是多因素共同导致的结果。
2007年10月～2010年10月本院手术治疗颅咽管瘤39例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者39例，男22例，女17例，年龄8～57岁。
临床表现：头痛25例，视物不清21例，闭经5例，多饮多尿2例，抽搐2例，四肢乏力1例。
病史0.5～3.0年，75%患者病程在1年以内。
1.2 影像学表现术前MRI示肿瘤位于鞍上20例，鞍上进入三脑室9例，鞍内-鞍上5例，鞍上-鞍旁5例。
颅咽管瘤术后严重低血钠症1例报告
第 ２ 卷 ６
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脑囊虫在我国分布较广 ， 发病率高 ， 危害性 大。尤其在我 国的东北地区 ， 脑囊虫病成为常见 的神经系统 疾病 。近年来 ， 丙硫 眯唑应用于临床 治疗脑囊虫病取得 令人满意的疗效 。笔 者应用丙硫 眯唑治疗脑囊虫 ６ 例 ， ０ 舟绍如下。
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子宫腺肌症 的 Ｂ超 诊断
周淑玲 刘 ． 彬
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儿童 眼外伤 ８ 例临床分 析 ７ 吕建 军。袁 ，
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第２ ６卷 年第 ２ 期
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1例颅咽管瘤患者术后合并多种并发症的护理体会
1例颅咽管瘤患者术后合并多种并发症的护理体会作者：周珊珊来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【摘要】：颅咽管瘤因其解剖位置特殊，毗邻垂体柄、丘脑下部和Willis环等重要组织，术后并发症多，虽然是良性肿瘤，但是表现为恶性肿瘤的临床症状[4]。
颅咽管瘤术后的监测和管理对患者的预后非常重要。
针对出现的多种并发症采取积极的针对性措施，通过精心的护理，取得了较满意的护理效果，患者康复出院。
【关键词】：颅咽管瘤术后;并发症;护理【中图分类号】R876 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤，占颅内肿瘤的4%，而在儿童却是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位[1]，经鼻蝶入路手术是治疗颅咽管瘤的有效方法[2，3]。
2018年10月我科收治颅咽管瘤患者1例，患者术后出现高热、电解质紊乱，尿崩症、高血糖、垂体功能低下、营养失调等多种并发症，现报告如下。
1 临床资料患者女，58岁，因：双眼视物不清1年余“来诊，右眼视力0.5，左眼症状明显。
颅脑CT 示：鞍区及鞍上池巨大囊实性占位病变。
于2018年10月18日收入院。
入院时体温36.4℃、脉搏65次/min、呼吸16次/min、血压129/77mmHg。
双侧瞳孔约3mm，光反应（+），Glass 评分15分。
入院后完善相关检查，排除禁忌，于2018年10月21日在静吸复合麻醉下行“神经内镜下单鼻孔鞍区肿瘤切除術”，术后安返我科监护室。
患者生命体征平稳，术后遵医嘱给予护胃，消炎，营养脑神经等对症处理。
术后当日即出现尿崩症。
体温增高，最高为39.5摄氏度，遵医嘱给予药物加物理降温，效果不明显，术后第二天出现高钠血症，血钠178mmol/L，遵医嘱给予每天两次抽取血生化监测血钠、血钾值，根据检查结果进行处理，随后出现低钾血症，血钾最低值为2.65mmol/L，给予补钾治疗。
颅咽管瘤切除程度对术后尿崩和水电解质紊乱的影响的开题报告
颅咽管瘤切除程度对术后尿崩和水电解质紊乱的影
响的开题报告
引言
颅咽管瘤是一种由于胚胎期神经上皮细胞残留分化而来的颅内肿瘤，主要分布在垂体下部、颅底和上颈段区域。
颅咽管瘤切除手术是目前治
疗该病的首选方法。
然而，手术可能会导致术后尿崩和水电解质紊乱等
并发症。
因此，本文将探讨颅咽管瘤切除程度对术后尿崩和水电解质紊
乱的影响。
研究问题
颅咽管瘤切除程度对术后尿崩和水电解质紊乱的影响是什么？
研究目的
本研究旨在探讨颅咽管瘤切除程度对术后尿崩和水电解质紊乱的影响，并提供有效的治疗策略。
文献综述
尿崩是颅咽管瘤手术后最常见的并发症之一，其患病率高达
20%~30%。
尿崩的发生与颅咽管瘤的大小、位置以及手术切除的程度有关。
尿崩的主要症状包括多饮、多尿和脱水，严重时还会导致电解质紊
乱和肾功能受损。
治疗上可采用利尿剂和生长激素等药物治疗，但手术
切除是根治尿崩的唯一途径。
研究方法
本研究计划收集颅咽管瘤手术的患者，并对其中术后发生尿崩和水
电解质紊乱的患者进行跟踪观察。
记录患者的临床表现、手术方式、术
前术后MRI结果、术后尿量、电解质水平等指标，并按照手术切除程度
将患者分为完全切除组、部分切除组和未切除组。
最后进行相关统计分析。
预期结果
本研究预计可以明确颅咽管瘤切除程度对术后尿崩和水电解质紊乱的影响，并为临床提供有效的治疗策略和参考。
颅咽管瘤术后1年并发严重高钠血症
颅咽管瘤术后 1 年并发严重高钠血症【关键词】颅咽管瘤；高钠血症；尿崩症颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，起源于胚胎时期的颅咽管残留组织，约占颅内肿瘤的 2%-5%[1,2]，多发于鞍内、鞍上及脑室内，由于肿瘤本身压迫、侵犯或手术容易损伤垂体后叶、下丘脑和垂体柄，导致患者出现内分泌功能障碍及水电解质平衡紊乱。
现将我院收治的颅咽管瘤术后 1 年并发严重高钠血症 1 例并文献复习，报道如下。
1临床资料患者，女性，44岁，因“乏力、纳差，伴视物模糊1年”2019年1月就诊于广州某医院，垂体MR示鞍区不规则囊性信号灶向鞍上池隆突，大小约3.5cm×3.0cm×2.5cm，诊断为“颅咽管瘤”，神经外科行手术切除(具体手术方法不详)，病理诊断“成釉质细胞型”，术后出现垂体功能低下、视野缺损，予泼尼松10mg、优甲乐50ug、弥凝0.1mg治疗，按时复查激素和电解质，患者无头痛、乏力及口渴、多尿等不适，1月后停用弥凝，服用泼尼松和优甲乐。
本次于2020年2月因“头晕、乏力、纳差1月”，外院查电解质Na 186.8mmol/L，Cl140mmol/L，K3.3mmol/L，Cr248umol/L，UA584umol/L，予补充5%葡萄糖、10%氯化钾注射液治疗，效果不佳，故收住入院。
入院时查体：体温：36.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：90/64mmHg，神志清，精神尚可，语言清晰，会答切题，营养良好，超力体型，心肺腹无明显异常，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激症阴性。
辅助检查：血常规、肝功、糖化血红蛋白、粪便常规未见异常，生化：K3.16(3.5-5.1)mmol/L、Na159(137-145)mmol/L、Cl124.3(98-107)mmol/L、Cr250.7(46-92)umol/l、GLU6.23mmol/L、渗透压339.0mOsm/L、LDH768(313-618)U/L、CK793(30-135)U/L，性激素：PRL3.88(5.18-26.53)ng/ml、P<0.1(0.0-0.2)ng/ml、FSH0.05(26.72-133.41)mIU/ml、E2 10(0-28)pg/ml、T0.08(0.45-1.26)nmol/L、LH0.02(10.39-64.37)mIU/ml，甲功：FT40.51(0.7-1.48)ng/dL、FT3 2.87(1.71-3.71)ng/dL、TSH0.00(0.35-4.94)uIU/ml，ACTH(早8:00)0.48(1.60-13.90)pmol/L，皮质醇(早8:00)9.31(133-537)nmol/L，尿常规及尿比重正常，24小时尿电解质：尿钠103.4(130-260)mmol/24h、尿氯95.9(170-250)mmol/24h、尿钾36.3(25-100)mmol/24h。
颅咽管瘤术后并发尿崩与水钠代谢紊乱的观察与护理
颅咽管瘤术后并发尿崩与水钠代谢紊乱的观察与护理
玉珍
【期刊名称】《广西中医药大学学报》
【年(卷),期】2005(008)003
【摘要】颅咽管瘤是鞍区肿瘤之一，病变通常累及下丘脑，手术后最常见的并发症是尿崩，易造成水、钠代谢紊乱，严重危及患者的生命。
我院近年来对颅咽管瘤切除术后的患者进行了严密的临床观察，及时发现水、钠平衡紊乱，并实施了相应的护理对策，收到了满意的效果。
【总页数】2页(P122-123)
【作者】玉珍
【作者单位】广西医科大学第五附属医院,柳州市人民医院,广西,柳州,545001【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.颅咽管瘤术后并发尿崩水钠平衡紊乱的护理 [J], 张静
2.儿童颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的护理 [J], 陈小芳
3.35例颅咽管瘤切除术后水钠代谢紊乱的护理 [J], 黄秀芳
4.颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱护理措施探讨 [J], 李妍
5.颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的护理观察 [J], 张玉琴;钟超
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颅咽管瘤术后常见并发症的处理的开题报告
颅咽管瘤术后常见并发症的处理的开题报告一、选题背景和意义颅咽管瘤是一种罕见的颅内肿瘤，多见于儿童和青少年，手术治疗是目前最有效的治疗方法之一。
然而，颅咽管瘤手术后常见并发症的发生率较高，严重影响了患者生活质量和手术治疗效果。
因此，如何预防和有效处理颅咽管瘤手术后常见并发症是当前研究热点之一，对于临床治疗具有重要意义。
二、选题目的本篇开题报告旨在探讨颅咽管瘤术后常见并发症的类型、原因及处理方法，为临床医师提供参考，改善患者手术治疗效果和生活质量。
三、文献综述颅咽管瘤手术后常见并发症主要包括视神经损伤、颅神经障碍、出血、脑脊液漏、感染等。
其中，视神经损伤是最常见的并发症之一，可能导致患者失明。
颅神经障碍包括听力下降、声音嘶哑、口咽功能受损等。
出血和脑脊液漏可能会导致脑膜炎和其他感染。
感染是一种常见的颅咽管瘤手术后并发症，可能会导致颅内感染和全身感染，甚至威胁生命安全。
对于这些并发症，临床医师应采取积极有效的处理方法。
视神经损伤可采取恢复性治疗，如电刺激、康复训练等。
颅神经障碍通常需要手术干预或药物治疗。
出血和脑脊液漏应采取积极的手术治疗。
感染时应及时应用合适的抗生素、支持疗法等，背部引流可以预防脑脊液漏。
四、研究方法和步骤1.搜集相关文献，对颅咽管瘤手术后常见并发症的类型、原因及处理方法进行系统整理和分析；2.根据文献资料，总结归纳颅咽管瘤手术后常见并发症的处理方法，并进行比较和评价；3.结合个人经验及实际情况，探讨颅咽管瘤手术后常见并发症处理中存在的问题及优化策略；4.撰写论文，形成完整的研究报告。
五、预期成果本研究的预期成果是系统总结颅咽管瘤手术后常见并发症的处理方法，并提出应对策略，为临床治疗提供参考，改善患者治疗效果和生活质量。
颅咽管瘤术后10年并发尿崩症及高钠血症1例报告
颅咽管瘤术后10年并发尿崩症及高钠血症1例报告作者：王艳来源：《中国实用医药》2017年第22期【关键词】颅咽管瘤；尿崩症；高钠血症DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.22.082尿崩症及高钠血症是颅咽管瘤术后常见并发症。
据研究报道高钠血症往往发生比较早，多在术后数天之内。
尿崩症可以发生在术前、术后暂时性或术后持续永久性。
而术后10年才发生尿崩症及高钠血症者少见。
本科于2016年9月收治1例颅咽管瘤术后10年出现尿崩症及高钠血症的患者，现将其临床特征报告如下。
1 临床资料患者，男， 27岁。
因“反复左膝关节疼痛1年”怀疑“痛风性关节炎”在内分泌科门诊就诊，查血尿酸674.5 μmol/L，血钠163.2 mmol/L，收住入院。
询问病史，患者10年前曾在“四川华西医院”行“颅咽管瘤手术”（当时具体手术方式不详），术后每年到华西医院复查头颅核磁共振成像（MRI），并抽血查激素、电解质，未曾发现异常及肿瘤复发，且术后患者能正常生活、学习、工作，无明显口渴及乏力、多尿、性功能障碍、头痛等不适。
入院时查体：体温：36.5℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压110/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），发育正常，营养良好，超力体型，神清语晰，自动体位，查体合作，问答切题。
头颅五官未见异常，心肺腹无明显异常，脊柱四肢活动自如，全身关节无红肿、压痛、畸形，双膝关节无骨擦感。
生理反射存在，病理征阴性、脑膜刺激症阴性。
辅检：入院时血电解质：血钠163.2 mmol/L，血钾3.18 mmol/L，血氯123.3 mmol/L；肝功：谷丙转氨酶（ALT） 75.6 U/L，谷草转氨酶（AST）165.8 U/L；血尿酸674.9 μmol/L；血甘油三酯3.49 mmol/L胆固醇6.73 mmol/L；肾功、血糖、血常规、粪便常规、甲状腺功能、性激素六项、血皮质醇、血促肾上腺皮质激素（ACTH）均正常；尿常规及尿比重正常；24 h尿量3.3 L， 24 h 尿钠121.67 mmol/24 h尿（略低于正常）， 24 h尿钾24.1 mmol/24 h尿（略低于正常）， 24 h 尿酸2069.5 μmol/24 h尿。
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颅咽管瘤术后10年并发尿崩症及高钠血症1例报告关键词颅咽管瘤；尿崩症；高钠血症
尿崩症及高钠血症是颅咽管瘤术后常见并发症。
据研究报道高钠血症往往发生比较早，多在术后数天之内。
尿崩症可以发生在术前、术后暂时性或术后持续永久性。
而术后10年才发生尿崩症及高钠血症者少见。
本科于2016年9月收治1例颅咽管瘤术后10年出现尿崩症及高钠血症的患者，现将其临床特征报告如下。
1 临床资料
患者，男，27岁。
因“反复左膝关节疼痛1年”怀疑“痛风性关节炎”在內分泌科门诊就诊，查血尿酸674.5 μmo l/L，血钠163.2 mmol/L，收住入院。
询问病史，患者10年前曾在“四川华西医院”行“颅咽管瘤手术”（当时具体手术方式不详），术后每年到华西医院复查头颅核磁共振成像（MRI），并抽血查激素、电解质，未曾发现异常及肿瘤复发，且术后患者能正常生活、学习、工作，无明显口渴及乏力、多尿、性功能障碍、头痛等不适。
入院时查体：体温：36.5℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压110/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），发育正常，营养良好，超力体型，神清语晰，自动体位，查体合作，问答切题。
头颅五官未见异常，心肺腹无明显异常，脊柱四肢活动自如，全身关节无红肿、压痛、畸形，双膝关节无骨擦感。
生理反射存在，病理征阴性、脑膜刺激症阴性。
辅检：入院时血电解质：血钠163.2 mmol/L，血钾3.18 mmol/L，血氯123.3 mmol/L；肝功：谷丙转氨酶（ALT）75.6 U/L，谷草转氨酶（AST）165.8 U/L；血尿酸674.9 μmol/L；血甘油三酯3.49 mmol/L胆固醇6.73 mmol/L；肾功、血糖、血常规、粪便常规、甲状腺功能、性激素六项、血皮质醇、血促肾上腺皮质激素（ACTH）均正常；尿常规及尿比重正常；24 h尿量3.3 L，24 h 尿钠121.67 mmol/24 h尿（略低于正常），24 h尿钾24.1 mmol/24 h尿（略低于正常），24 h尿酸2069.5 μmol/24 h尿。
胸部及双膝关节X线片：正常；全腹彩超：脂肪肝，胆囊结石（充满型）。
患者自述于入院前几天到华西医院复诊头颅MRI未见异常故未再行相关检查。
患者入院后给予保肝、降尿酸、降血脂等治疗，患者入院后未再发关节疼痛。
另仔细询问患者，诉无明显口渴，饮水量<2000 ml/d，尿量约3000 ml/d，故建议患者多饮水，后患者饮水量增加至4000 ml/d时，患者尿量达6000 ml/d，血钠在160 mmol/L左右，下降不明显，考虑患者高血钠与颅咽管瘤术后下丘脑抗利尿激素分泌不足并渴感减退有关，遂加用醋酸去氨加压素治疗后，患者尿量减少、血钠下降至152.3 mmol/L（因患者个人原因未能行禁水加压素试验）。
后患者要求出院并自行停用醋酸去氨加压素后尿量增加。
到华西医院就诊仍诊断“中枢性尿崩症”，继续服用醋酸去氨加压素，血钠、尿量恢复正常，尿崩症病因未明，颅内未找到确切肿瘤复发征象及其他病灶。
2 讨论
颅咽管瘤为一种鞍区的先天性良性肿瘤，占儿童颅内肿瘤的9% ～13%[1]。
肿瘤生长位置与视交叉、垂体柄和下丘脑等重要结构相邻，所以手术风险大，术后并发症多。
术后并发症已成为影响患者预后及死亡的重要因素[2]。
随着显微神经外科手术的开展，颅咽管瘤全切或次全切已能达到满意的手术效果。
但手术可能会刺激或损伤下丘脑或垂体柄，引起一系列并发症。
主要包括电解质紊乱、尿崩症、垂体功能减退、高热、癫痫发作。
垂体受损引起垂体功能减退。
癫痫发作的主要诱因为术中对脑组织的牵拉及损伤、无菌性脑膜炎、术后电解质紊乱等造成脑细胞异常放电。
其中下丘脑损伤后的并发症最复杂，主要包括以下方面[3]：广泛性核团损伤可产生尿崩症，部分核团损伤可产生抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）；下丘脑腹内区（饱食中枢）受损产生摄食过多；下丘脑后部受累导致体温升高和下降；丘脑前部损伤出现基础体温过高；下丘脑后区损伤引起嗜睡和昏迷；非哺乳性泌乳是由于抑制垂体泌乳素（PRL）分泌的多巴胺通路受累引起，损伤后可引起PRL水平升高，有泌乳症状。
电解质紊乱为儿童颅咽管瘤术后最常见的并发症，主要表现为单纯性低钠血症、单纯性高钠血症、混合型血钠紊乱。
周忠清等[4]报道颅咽管瘤术后血钠紊乱的发生率为91.3%，其中单纯低钠型9例（19.6%），单纯高钠型6例（13.0%），混合型血钠紊乱27例（58.7%）。
周刚等[5]观察61例颅咽管瘤患儿术后电解质紊乱发病率高达90.1%，以单纯性低钠血症最为常见，主要原因为SIADH和脑性盐耗综合征（CSW）。
SIADH 的发生机制主要为下丘脑相关核团、垂体后叶受损从而引起抗利尿激素的异常分泌所致。
CSW发生的具体机制现仍不清楚，可能与下丘脑损伤后心房利钠肽及脑利钠肽的异常释放，导致重吸收钠离子减少有关。
高钠血症常伴发有尿崩症，多由于水分的过度丢失并伴有摄入不足所致[5-7]。
下丘脑下部视上核和室旁核损害，或垂体柄内视上-垂体束原发或继发性损伤，使得抗利尿激素分泌不足而引发中枢性尿崩症。
尿崩症患者若能正常饮水，一般不会引起高血钠，对于渴感减退或消失的患者，由于饮水量较少，而大量水分从尿液中排除，使得血钠不断升高，出现高钠血症[8-10]。
颅咽管瘤术后尿崩症发生率为70% ～90%[6]。
一般颅咽管瘤患者的尿崩症可以发生在术前（肿瘤压迫）、术后暂时性（术后水肿或损伤）或术后持续永久性（手术损伤）。
总之，颅咽管瘤患者术后易并发中枢性尿崩症，若因渴感中枢受损致渴感减退或其他原因致水摄入障碍还会出现高钠血症，但其发病多出现在围手术期，而术后10年才发生尿崩症及高钠血症者少见报道。
本病例中患者颅咽管瘤术后基本正常，在10年以后因为别的原因就诊意外发现高血钠，进一步观察诊断尿崩症，且尿崩症有进行性加重趋势，头颅影像学检查未发现下丘脑、垂体复发肿瘤及其他病灶。
到底是肿瘤复发早期影像学无法查到，还是患者现在的尿崩症为特发性，与原发肿瘤及手术无关？但患者的渴感减退又不能用特发的尿崩症解释。
无论是否有关联，作者认为颅咽管瘤术后患者应该定期终身监测血电解质、尿量及颅内影像学检查。
参考文献
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[2] 徐建国，游潮，蔡博文，等. 105 例颅咽管瘤术后并发症分析. 中国临床神经科学，2004，12（3）：306-307.
[3] 石祥恩，吴斌，孙玉明，等. 手术切除颅咽管瘤后的长期随访. 中国微侵袭神经外科杂志，2008，13（8）：349-351.
[4] 周忠清，石祥恩，梁冶矢，等. 颅咽管瘤全切除术后血钠紊乱分析及治疗. 中国微侵袭神经外科杂志，2008，13（8）：344-346.
[5] 周刚，王晓宁，张宇，等. 儿童颅咽管瘤术后并发症及其与预后的关系. 山东医药，2017，57（11）：57-59.
[6] Laczi F. Diabetes insipidus：etiology，diagnosis，and therapy. Orvosi Hetilap，2002，143（46）：2579-2585.
[7] 刘敏，王智光，闫朝丽，等. 以脑出血首发的颅咽管瘤手术及放疗晚期尿崩症合并高钠血症1例. 实用医学杂志，2012，28（13）：2275.
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