神经内镜下经鼻碟入路垂体瘤切除术围手术期护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。
垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。
神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。
我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。
术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 结果本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。
手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。
所有病例均痊愈出院，无死亡病例。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。
同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。
3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。
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3.1者常对头部手术表现为恐惧、焦虑，加上长时间不明原因的头痛、尿崩、视力视野障碍、闭经等症状，以及担心手术的安全性、痛苦程度及预后等均给患者造成严重的心理压力。护理人员应关心体贴患者，向其讲解垂体腺瘤的有关知识，说明此手术方法的先进性，并安排已康复的患者现身说教，使其树立战胜疾病的信心，积极主动接受手术。
1资料与方法
1.1一般资料:80例患者中，男45例，女35例，年龄26-65岁，平均41.2岁。临床表现主要因肢端肥大就诊48例：以闭经、溢乳、不育，就诊9例；因视力、视野改变就诊7例；以前额部头痛伴高血压就诊21例；多食多汗多尿6例；性欲下降就诊5例；因为头部外伤行头颅CT检查，发现鞍区占位3例。
3.1.4鼻腔准备
因经鼻蝶入路，术前必须使鼻腔清洁、干净、无炎症，否则，会直接影响手术的成功率，术前3 d用氯霉素滴鼻消炎预防。术前剪去鼻毛，剪鼻毛时最好将小剪刀上涂上凡士林，边剪边向外退，这样鼻毛自动粘出，既可以剪净又不易损伤周围的黏膜，或用电动鼻毛器备鼻腔，之后用棉签将鼻孔彻底清洁干净。
3.2术中护理包括生命体征的监测、体位的摆放注意事项和眼睛的保护等。麻醉期间，生命体征的监测尤其重要，要协助麻醉师管理好；手术时间较短,仰卧体位不易出现压疮，但仍要用软垫保护好足跟、骶尾部；接牢固电极板，避免使用电凝时烧伤皮肤；用红霉素眼膏涂眼睛后用贴膜覆盖，以免消毒液体损伤眼睛。
1.2治疗方法:均行全身麻醉，在显微镜下行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术，其中有5例因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊而随即行鞍上池蛛网膜囊修补术，术毕麻醉苏醒后，回病房继续治疗。
2结果
本组80例中经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利，术中全部切除肿瘤占80%，大部分切除占12%，部分切除占8%。术后密切观察病情变化，发现术后并发尿崩症20例，脑脊液漏4例，高热2例，视力、视野障碍加重3例，垂体功能下降1例，无死亡病例。
经单鼻孔—蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会
经单鼻孔—蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会摘要】目的总结40 例经单鼻孔——蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理，探讨如何实施相应的护理，从而提高手术成功率。
方法做好术前患者的心理护理及充分的术前准备，术后给予正确体位，加强意识、瞳孔、生命体征、术后并发症的观察及护理，以及做好相应的出院指导显得尤为重要。
结果 40例经单鼻孔--蝶窦入路垂体瘤切除术的患者中，无一例出现严重并发症，全部康复治愈出院。
结论做好患者术前手术入路皮肤准备、心理护理及术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症是保证垂体瘤手术成功的关键。
【关键词】垂体瘤鼻蝶窦入路围手术期护理垂体瘤是一种起源于垂体前叶的颅内良性肿瘤。
随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法。
我科于2002年7月至2011年3月采用经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术40例，无一例出现严重并发症，均康复治愈出院，认为做好围手术期的充分准备、护理显得十分重要，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者40例，男18例，女22例，年龄18-82岁，平均年龄40.3岁。
其中闭经或月经不调16例，泌乳6例，视力视野改变25例，肢端肥大4例，向心性肥胖7例，性功能下降13例。
术前MRI或CT检查示：肿瘤均于鞍区生长，蝶窦气化良好。
术后9例发生一过性尿崩，1例发生一过性脑脊液漏，经积极治疗和护理，均康复出院。
2 护理2.1术前护理2.1.1 心理护理垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，加上患者及家属对手术情况不了解，产生恐惧心理。
因此主管护士应对其进行心理疏导，向患者及家属宣教手术相关知识，介绍手术的目的、方法及优点，让他们了解肿瘤的性质和较好的预后，减少患者的恐惧心理。
2.1.2 术前准备术前3d开始用氯霉素眼药水滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次。
术前1d我科取用鼻毛剪进行修剪鼻毛，术前常规检查、备血、抽血交叉、内分泌激素检测等。
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术20例围手术期护理体会
常。具报道少数患者为永久性 尿崩 ， 需终身服药。３ 脑脊液鼻漏 ： （）
拔 出鼻腔 纱 条 后常 有血 性 分 泌物 流 出 ， 渐转 为黄 色液 ， 一般 在 ｌ 周
内停止。鼻腔有水样 液体流出 ， 应及时送检 ， 若确系脑脊液鼻漏 ，
应 嘱 患者 避 免 屏 气 、咳嗽 等 ， 对 卧床 休息 ， 绝 床头 抬 高 １ ～３ 。 ５ ０ ， ｌ～２周 ， 可 自行 停 止 。若 长 期 大 量鼻 漏 ， 行 脑脊 液 鼻漏 修 补 常 需
肿瘤全切 １ 例 ， ６ 大部切除 ４例。ｌ ５治愈 ， ５例好转 ； 激素水平恢复
正常或有不同程度下降 。
术川。本组 ４例术后 发生脑脊液鼻漏， 经保守治疗痊愈。４ 其他 ： （） 应注意预防癫痫发生 ， 合并糖尿病 者注意控制血糖 ， 注意预防感
染 ， 数 会 出现 垂 体 功 能 低 下 ， 服 药 治疗 。 少 需
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吐 与 意 识 障碍 ， 高 度 怀疑 瘤 腔 内再 出血 可 能 ， 及 时 报 告 医 师 要 应 处理 。２ 尿 崩症 ： 体 手术 易 损伤 下 视丘 致 抗利 尿 激素 分 泌减 少 ， （） 垂 从而 患者 尿量 明显增 多 ， 患者 尿量 ＞ ０ ｍＬ ｈ， ４ ０ｍＬ ２ｈ， 若 ３０ ／ 或＞ ０ ０ ／ ４ 密 度＜１ ０ ５ 可诊 断为 尿 崩症 １， 发生 在 术后 １ ｄ， 续 １ ．０ ， 常 ～３ 持 ～２ 周 。术 后 应 常规 记 录 ２ ｈ 出入 量 ， ４ 定期 复 查 电解 质 。 本组 术 后 ６ 例 出现 尿 崩 ， 经用 垂 体 后 叶 素 弥 凝片 治 疗 在 ｌ～２周 内恢 复 正
神经内镜下经蝶手术治疗复发性垂体腺瘤的围手术期护理
神经内镜下经蝶手术治疗复发性垂体腺瘤的围手术期护理标签：神经内镜；蝶垂体腺瘤切除术；垂体腺瘤近年来，随着神经内镜技术的不断推广，神经内镜经蝶垂体腺瘤切除术是目前手术治疗垂体腺瘤的常见手术方式[1-3]。
而对于复发性垂体腺瘤，目前也倾向于神经内镜下经蝶再次手术治疗[2]。
笔者所在科室近5年来对20例复发性垂体腺瘤进行神经内镜下经蝶手术治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者有经蝶垂体腺瘤切除术史，其中经显微镜手术17例，经内镜手术3例。
女14例，男6例，年龄34～65岁。
患者中有5例是巨大型垂体腺瘤。
患者有头痛8例；视力下降、视野缺损15例；性功能减退4例；肢端肥大4例；复视2例。
1.2 手术方法全部病例采用神经内镜下经鼻-蝶窦肿瘤切除术，其中双鼻腔入路14例，其余6例为右鼻腔单侧入路。
患者插管全麻，仰卧位，躯干上抬10°，头稍后仰，内镜沿中鼻甲和鼻中隔之间逐步进入蝶筛隐窝，仔细完整剥离鼻中隔黏膜至筛骨垂直板根部粘连，确定中线后充分暴露蝶窦和鞍底，小心仔细切除肿瘤组织，同时注意保护正常垂体。
硬脑膜修补采用人工硬脑膜-明胶海绵和生物胶-人工硬脑膜“三明治”式修补方法。
对巨大垂体腺瘤切除行颅底重建的患者，采用注水10 ml 左右的12-14号导尿管的球囊支撑颅底4～5 d后拔除，持续腰大池引流5～7 d，减少脑脊液对修补材料的浸泡和冲击力。
2 结果患者肿瘤全切除15例，次全切除3例，部分切除2例。
术后视力视野改善13例，内分泌增高指标下降直至正常5例，有明显上升的1例。
术后无死亡和严重并发症。
出现一过性尿崩14例，以低钠、低钾为主的电解质紊乱6例，经对症处理后治愈。
有脑脊液鼻漏2例，经腰池引流后治愈。
3 护理3.1 术前护理（1）心理护理：患者垂体腺瘤手术后复发，心理负担加重，术前良好的心理支持对患者非常必要。
每天与患者交流，了解患者所关心的问题，有针对性地进行解释，并请参与手术的相关医生共同参与，用通俗易懂的语言，恰当的比喻，告知神经内镜手术与以往的显微镜手术的不同点与优势，使患者对再次手术有更清晰的理解，帮助建立战胜疾病的信心。
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理
耱粼
２ ０ １ ４ 年９ 月第 ９ 期
【 文献标识码 】 Ａ 【 文章￣ １ ２ ｏ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９
死亡 ， 有７ ８例治愈 出院， １ ７例症状好转后 出院 ， １ 例转院。结论 ： 提高对 重症肺 炎的认识 ， 为患儿提供更专业 的护理措施 ， 对患儿的康 复有重要意义。
【 关键词 】 小儿 ； 重症肺 炎 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ７ ２
肺炎是小儿时期常见 的疾 病 ， 由于小儿 咽淋 巴组织 发育 不全 ， 气管 支 气管 狭 为 ２— ４ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ． 待缺氧症状改善病情好转后停止吸氧。 ２ ４ 合 理饮食 ： 重症肺炎患儿多 因高热 、 呕 吐、 腹 泻等原 因影响进 食 ， 所 以在 窄， 肺弹力纤维结缔组织发育不全 ， 血管丰 富 ， 易充 血 ， 间质发育 旺盛 ， 肺泡 数量少 ， 饮食 宜清淡 、 易 消化 ， 并保 证足够 的优 质蛋 白质。伴有 发热 易被痰液阻塞 鉴于 上述小儿解剖特点 ， 在该 年龄阶段 ， 很容 易发 生上呼 吸道感染 ， 患儿能进食的情况下 ， 可鼓励孩 子多喝水 ， 给予流质饮食 ， 由于患儿呼 吸次数较 多及发 热， 水 分散失 较 特别是冬春寒冷季节气候多变 时， 如果治疗不及时 ， 护理跟不 上， 则可继发为重 症肺 者 ， 炎， 病情变化迅速 ， 短期 内可危及生命 ， 一年来经我们医生的积极抢救和护士 的精 心 多 ， 所 以需 补充 足够的水 分。 ２ ５ 静 脉输液 ： 为了供给足够的热量及水分 ， 作为静脉给药 的途径 ， 肺炎患儿 护理 ， 得到了肯定治疗 ， 现对重症肺 炎的护理提一些护理体会 ： 经常需要静脉输液 。输液时应注意 ： ① 穿刺时动 作要轻 、 准、 稳， 保护好 血管。② 严 ｌ 临 床 资 料 保持 均匀滴入 ， 滴速应 控制在 ８～１ ２滴／ ｍ ｉ ｎ ， 避免 滴速过快 ， 回心 ｌ １ 一般资料 ： ９ ８ 例患儿均符合 ２ ０ ０ ３ 年英 国胸科学会 （Ｂ ｆ ｔ ｉ ｓ ｈ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｏ ｃ ｉ — 格控制点滴速度 ， 造成心脏负荷过大而致心力衰竭。最好使用输 液泵控制滴 速， 一般 １ Ｏ～ ｅ ｔ ｙ ， Ｂ Ｔ Ｓ ） 提出的重症肺炎诊断标准 ， 其中男 ５ ５ 例， 女４ ３例 ， 年 龄 ２个月 ～ｌ Ｏ岁 ， 平 血量增加 ， 均４ ． ５岁， 病程 １ ～ １ ０ ｄ不等 ， 平均住 院天数 １ ５ ｄ 。 １ ５ ｍ ￣ ｈ左右 ， 维持液体 ２ ４ ｈ均匀输入 。③ 重症 患儿 常有水 电解 质紊乱 ， 应尽可 能经 １ ． ２ 临床 表现 ： ９ ８例患儿 均有不同程度的 咳喘、 呼 吸频率及 心率加快 、 发热， 口摄人 营养 ， 精确记录出入量 。④ 应用不 同药物 时应注 意配 伍禁忌 及降 低药效 问 并发呼吸衰竭 ４ ２ 例， 心力衰竭 ４ ８ 例， 中毒性脑病 ５ 例， 败血症 １例 ， Ｄ Ｉ Ｃ ２例， 查体 题 。⑤ 准确掌握药 量及液量 ， 密切观察用药前 、 中、 后反应及输液反应等情况 肺部均可闻及干湿性哕音 ， 胸片有 片状阴影。 ２ ６ 密切 观察病情 变化 ， 防止并发症 的发生 ① 当患儿突然出现烦躁不 安 、 面 色苍 白 、 气 喘 加剧 ， 呼吸 ＞ ６ Ｏ￣ Ｊ Ｅ ／ ｍ ｉ ｎ ， 心率 ＞ １ ． ３ 治疗 方法及结果 ： 给予吸氧 、 解 痉平喘 、 改善循环 、 镇静（ 必要时 ） 、 止 咳化 ８ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 肝脏在短时间 内急剧增大时 ， 应考虑心力衰竭 的可能 ， 应立 即采 取措施 痰、 营养支持、 免疫调节 、 纠正水及 电解质失衡 ， 据痰培养药敏结果选择有效 抗生素 ； １ 有心力衰竭时给予强心 、 利尿等处理 ； 严重呼 吸衰竭行气管插管呼吸机辅 助治疗 ， 合 以降低心脏前后负荷 ， 必要 时可给予强心剂 纠正心力衰竭 ； ②严密观察呼吸 的变化 ： 并 中毒性脑炎 给予镇静 、 脱水 、 营养脑 细胞 等处理 ， 合并 Ｄ Ｉ Ｃ抗凝 、 改善微 循环 等治 如患儿出现呼吸困难 ， 全 身紫绀， 呼吸节律不整 ， 或有 点头样及 抽泣样 呼吸 ， 甚至 出 疗 。经上述治疗 治愈 ７ ８例 ， 死亡 ２例 ， （ 死亡 ２例患儿均是 由于年龄偏小 、 病程 长且 现抽搐及 昏迷 ， 提示 可能已出现呼吸衰竭 ， 应及 时采取措 施 ， 并 使患者 取平 卧位 ， 头 偏一侧 ， 防止 胃内容物反流误吸 ； 喘憋明显者 取半卧位 ， 减轻 腹 内脏器 压迫横 膈 ， 增 合并了 Ｄ Ｉ Ｃ ） ， 好转 １ ７例 ， 转院 １ 例 ２ 护 理体 会 加肺腔容量 ， 减少回心血量 ； ③ 当患儿 出现烦 躁不安或 嗜睡 、 两眼凝视 或上 翻、 前 囟 隆起 、 昏迷 、 呼吸不规则 、 肌张力增加 ， 甚至惊厥 ， 脑脊液检查除压力增高或蛋 白轻度 ２ ． １ 保持适宜 的环境 保持环境空气新鲜 ， 清洁安静 ， 病室空气流通 ， 根据天气情况每 天 ２～ ３ 次， 每次 增高外 ， 余均正常 ， 这是 中毒性脑病 的典 型表现 ， 应立 即进 行抢救 ， 如 镇静 、 止惊 、 吸 １ ０ ～３ ０ ｍｉ ｎ的开窗时间 ， 同时要注意患儿 的保暖 ， 避免对 流风 ， 室内 的温度 要保持在 氧及减 轻脑水肿 等； ④腹胀也是重症肺炎 的一个 常见并发 症 ， 表 现为不 同程度 的腹 甚至呕血 、 便血 ， 多因微循环障碍所致 。出现这种情 况应立 １ ８～ ２ ０ ％， 相对湿度应保持在 ５ ０ ％～ ６ ０ ％ 将不同病员患儿尽量分开房间收住 ， 接触 胀及肠 鸣音减弱 或消失， 患儿注意消毒隔离操作 ， 以防止交叉感 染． 各种护理操作尽量集 中进行 ， 舒 适安静 的 即禁 食并胃肠 减压 ， 必要时使用改善 胃肠血流 的药物等 ２ ７ 健康教育 ： 恢 复期的患儿可配合 理疗仪局 部照射 ， 改 善血液循 环 ， 促 进炎 环境能使患儿更好 的休息和睡 眠， 有利于病情好转 ２ ． ２ 高热的护理 性分泌物的吸收。同时告知家长平时应对患儿加强营养 ， 增强体质 ， 进食高蛋 白 、 高 持续高热可 引起抽搐 ， 进而呼吸困难 ， 引起窒息 。因此要采取有效 的降温措施 ， 维生素饮食 ， 开展户外活 动． 进行体质锻炼 ， 尤其加强 呼吸运动锻炼 ， 改善呼 吸功能。 教 育患儿 咳嗽时用手 帕或纸捂嘴 ， 尽量勿使痰 飞沫 向周围喷射 。不随地 可采用 头部冷湿敷 ， 对伴有 烦燥不安 的患儿 ， 可用 １ ０ ％水合 氯醛保 留灌 肠等措施 ， 预防感染 ， 尽量使 患儿 安静， 减少机体有耗氧量 吐痰 ， 防止病菌污染空气而传染他 人。让家长 了解 防治呼吸 道感染 的知识 ， 预 防本 病发生 ， 一旦 患病在早期 能得到及 时处 理。 ２ ． ３ 保 持 呼 吸 道 通 畅并 及 时 给 氧 保持患儿 头颈部抬高 １ ５— ３ Ｏ ， 呈头 高脚低侧 卧位 ， 及时清 除呼 吸道分泌 物 ， 以 参考文献 防分泌物 吸人造成窒息 ，经 常给患儿 翻身， 以防肺部长时间受压 ， 发 生坠积性充血 ， ［ １ ］ 崔焱 儿科护理 学［ Ｍ］第三版 北京， 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ８ ４ 同时用 手轻拍患儿背部促 使痰液排 出 ， 并鼓励 和指导患儿 咳痰 ； 遵 医嘱 定时 给予雾 ［ ２ ］ 周静． ３ ８例小儿重症肺炎 的护理分析［ Ｊ ］ ． 基层 医学论坛 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ （ １ ） ： ６ ４ ６ ５ ． ３ ］ 范玲 儿科护理学［ Ｍ］ ． 第二版． 北京人民卫生 出版社， ２ ０ ０ ６ ： １ ０ ０ １ ０ ４ 化， 雾化后拍背吸痰 ， 按病情 给予吸氧 ， 一般采用鼻导管法 吸氧 ， 氧流量为 ０ ． ５一 ｌ Ｌ ／ ［ ａ ｒ ｉ ｎ ， 分泌物多或者经鼻导管吸氧后 缺氧症状不改善者应采用面罩或头罩给氧 ， 流量
经鼻—蝶窦显微镜下切除垂体瘤围手术期的护理体会
经鼻—蝶窦显微镜下切除垂体瘤围手术期的护理体会垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。
垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。
临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。
自1987年Griffith首先采用经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤以来，该手术已广泛应用于临床并日益成熟，具有方便、安全、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点[1]。
我科自2012年1月～2014年12月采用此入路切除垂体腺瘤共48例，在医护的努力下，取得满意效果。
现将围手术期护理体会报告如下。
1. 临床资料垂体瘤患者48例，其中男20例，女28例，年龄18～80岁。
临床表现为视力下降视野缺损的10例，闭经泌乳的16例，指端肥大的20例，头痛的12例。
2. 手术方式均采用经鼻-蝶窦显微镜下切除垂体瘤。
3. 术后并发症尿崩症12例，脑脊液鼻漏6例，水电解质紊乱2例，颅内感染1例.4. 围手术期护理4.1术前护理4.1.1 评估术前手术相关知识的宣教患者对手术情况不了解，常有恐惧、焦虑和不安，护士及时了解患者的心理状态，主动和病人沟通，特别介绍我科垂体瘤在显微手术治疗成功的病例，消除不安情绪，配合治疗和护理。
4.1.2 术前准备术前必须清洁鼻腔，剔除鼻毛，术前3d氯霉素滴眼液滴鼻，2-3滴/次，3-4次/d。
鼻腔保持清洁干燥，无损伤。
指导患者练习用嘴呼吸，以适应术后凡士林纱布填塞鼻腔的不适。
指导患者预防感冒，防止鼻腔充血影响手术。
4.2 术后护理4.2.1 体位全麻清醒后予半坐卧位或抬高床头60°，促进术后硬脑膜粘连愈合，防止脑脊液逆流引起感染[2]。
4.2.2 口、鼻腔的护理鼻腔用凡士林纱布堵塞，观察有无渗血渗液情况，保持呼吸道的通畅，保证氧气吸入。
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神经内镜下经鼻碟入路垂体瘤切除术围手术期护理体会
内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有创伤小、手术操作简单、术野清晰、恢复快等优点，是一种能有效切除垂体瘤的微侵袭手术方法。
术前注重心理、饮食、安全指导，术后严密观察有无脑脊液鼻漏、鞍区出血、尿崩、电解质紊乱、垂体功能低下等并发症。
4例患者手术顺利，恢复良好，内分泌检查激素水平有明显下降。
标签：神经内镜；经鼻蝶入路垂体瘤切除术；护理体会
垂体瘤是发生于垂体前叶生长缓慢的颅内肿瘤[1]，约90%为良性，是颅内常见的良性肿瘤之一。
本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右，多见于30～50岁成人，小儿及老人少见。
以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗[2]，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术切除彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为治疗垂体瘤的主要方法。
现结合我科近半年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体瘤病例的护理体会报告如下。
1临床资料
本组行单鼻孔经蝶手术治疗垂体瘤4例，2例为泌乳素腺瘤，27～29岁，出现闭经1.5年，不孕。
2例为生长激素腺瘤，30～33岁，反复头痛2年，伴视力下降5个月，在我院眼科检查双颞侧视野缺失，查MRI提示鞍区占位而转入我科，占位约4cm×3cm×2cm。
4例都采取单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术，手术后恢复良好，激素水平明显下降。
2术前护理
2.1心理护理评估患者焦虑、恐惧程度，主动关心患者，并介绍成功病例，消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。
2.2合理安排膳食加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术中体力消耗及伤口愈合，有糖尿病、高血压的患者，按医嘱指导饮食。
2.3进行有关术前检查内分泌学检查，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等的测定，视力、视野、眼底检查、常规CT颅骨x平片或MRI检查。
2.4术前准备术前3d开始用氯霉素或麻黄素滴鼻及多贝尔液漱口，滴药时取平卧仰头位。
术前1d剪除鼻毛，并清洁口腔，目的是清洁手术区域，预防感染。
有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术。
并指导练习张口呼吸。
术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱服用镇定剂，并予以心理疏导。
2.5配血、抗生素皮试术前12 h禁食水，按术前医嘱给药[3]。
3术后护理
3.1体位术后平卧位，拔出鼻腔填塞纱条后，若无脑脊液鼻漏，2～3d可取半卧位。
若有脑脊液鼻漏待漏液停止后2～3d方可取半卧位。
3.2手术后绝对卧床1w，患者若口腔内有引流条不可拽出，要及时报告医生，注意观察伤口渗液情况，观察患者视力视野改变情况。
3.3颅内出血的观察，每15～30min观察意识反应、生命体征、肢体活动1次，并作好详细记录，术后48h内观察有恶心、呕吐，抬高床头15°～30°，鼻腔有无渗血，视力有无改善，如果发现意识性障碍，一侧瞳孔散大或一侧肢体偏瘫，警惕术区血肿的发生。
3.4症状护理精神障碍：巨大肿瘤侵犯额叶或手术后常伴有精神障碍，患者可出现兴奋，易激怒，新快感等表现，指导家属陪伴不让患者独处，防止单独外出走失，患者周围无伤人物品，防止自伤或是伤人，避免频繁干扰或刺激患者，让患者心情平静。
3.5鼻腔护理保持压迫鼻腔的绷带卷清洁干燥，一旦有污染及时更换，并保持固定稳妥，防止脱落。
一般鼻腔纱条在术后3 d即可拔除，应注意观察鼻腔有无液体漏出，并鉴别是否为脑脊液。
如有脑脊液鼻漏应取头高位或半卧位，保持鼻腔清洁，禁忌冲洗、滴药、尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅，避免一切引起颅内压高因素出现。
本组病例无一例需手术修补。
3.6尿量的观察垂体腺瘤术后尿崩应为最常见的并发症之一。
由于术中垂体后叶或垂体柄的损伤，影响抗利尿激素的运转和释放，术后一过性尿崩症发生率较高，因此在护理过程中，需要严格准确记录患者每小时尿量及24 h尿量，以便合理经口或静脉补液，维持水、电解质平衡。
3.7检测电解质变化，至少2次/d。
发现异常，及时纠正。
3.8健康知识宣教患者治疗康复后，嘱咐患者注意休息勿劳累，养成良好的生活习惯，术后3～6个月复查CT或MRI以及内分泌水平。
4结果
经过上述护理，本组4例患者均顺利出院，取得满意的效果，无死亡及严重后遗症病例。
有效的围手术期护理及心理护理，使手术顺利进行，缩短了住院时间从而使患者早日康复。
参考文献：
[1]李慧铭.颅咽管瘤全切除术后并发症的观察及护理[J].护理学杂志，1998，13（4）.
[2]石衛琳.单鼻腔经蝶垂体腺瘤术的护理[J].护士进修杂志，2001，17（1）：56.
[3]李杏妹.蝶入路经垂体瘤切除手术前后护理[J].中华现代临床医学杂志，2004，7（2）.。