中西医执业医师-综合笔试-中西医结合妇科学-第十八单元月经病
中西医结合执业助理医师-月经病(精选试题)
中西医结合执业助理医师-月经病1、对青春期无排卵性功血治疗中的关键步骤是（）A.加强营养B.雌、孕激素序贯疗法C.促进排卵D.纠正贫血E.雄激素治疗2、青春期功血的治疗原则是（）A.减少月经量B.调整周期，减少月经量C.调整垂体与性腺功能D.止血，调整周期，促排卵E.促进子宫发育3、子宫内膜脱落不全的临床特征是（）A.月经间隔时间不规则B.经期5～7天C.BBT单相型D.月经第5～6天，内膜切片中尚有分泌反应E.黄体期9～10天4、可疑黄体功能不全，进行诊刮的恰当时间为（）A.月经来潮前B.月经来潮12小时内C.行经第2天D.行经第5天E.任何时期均可5、下列何项不是黄体功能不全的临床特征（）A.月经周期短B.卵泡期延长C.易不孕及流产D.基础体温呈单相型E.子宫内膜有分泌现象6、功血临床分类，下列表述哪项是正确的（）A.无排卵性功血与有功能性功血B.无器质性病变的功血与有器质性病变的功血C.垂体功能失调引起的功血与卵巢功能失调引起的功血D.有排卵性功血与无排卵性出血E.黄体发育不全与黄体萎缩不全7、不同年龄的妇女有不同的生理特点，故治疗应各有侧重，围绝经期、妇女以下列哪项治法为主（）A.补肾滋肾法B.疏肝养肝法C.调理气血法D.健脾和胃法E.养血调肝法8、卵巢功能早衰是指绝经年龄为（）A.30岁前B.35岁前C.40岁前D.45岁前E.45岁后9、下列哪一项不是子宫性闭经的原因（）A.子宫发育不全B.宫腔粘连C.子宫切除术后D.子宫内膜炎E.口服避孕药10、阴虚血燥型闭经，首选方为（）A.两地汤B.知柏地黄丸C.左归丸D.加减一阴煎E.保阴煎11、哪一项可诊断为闭经（）A.月经来潮后又中断3个月B.月经来潮后又中断8个月C.居经D.年满l4周岁，月经尚未来潮E.49岁，月经l年余未来潮12、闭经的治疗原则是（）A.除湿，调理冲任B.养血，调理冲任C.虚则补而通之，实则泻而通之D.活血，调理冲任E.益肝肾，调理冲任13、闭经的发病机制是（）A.气血运行受阻B.冲任气血不充C.冲任气血失调D.邪气阻隔冲任E.脏腑功能失调14、未婚女孩闭经，了解其卵巢功能，最简便易行的方法是（）A.宫内膜活检B.宫颈黏液检查C.阴道细胞学涂片D.基础体温测定E.血、尿中激素测定15、确定子宫性闭经的原因，最简便可靠的方法是（）A.碘油造影B.阴道涂片C.基础体温D.诊断性刮宫E.孕激素试验16、诊断闭经时用孕激素试验阴性可以说明（）A.子宫内膜已受雌激素水平影响B.子宫内膜未受雌激素水平影响C.无排卵D.停经后有出血E.有排卵17、哪种闭经最常见（）A.子宫性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.卵巢性闭经E.性腺发育不全性闭经18、下列哪项不属于生理性闭经（）A.青春期前B.围绝经期C.妊娠期D.哺乳期E.绝经后期19、继发性闭经的定义是指以往曾建立正常月经（）A.病理原因停经6个月以上B.按自身原来月经周期计算，停经6个周期以上C.因病理原因停经3个月以上D.按自身原来月经周期计算停经4个月以上E.按自身原来月经周期计算停经5个月以上20、经血非时暴下不止或淋漓不尽，最恰当的称谓是（）A.经崩B.经漏C.崩漏D.漏下E.崩中21、正常的月经出现最可能为（）A.雌激素撤退性出血B.雌激素突破性出血C.雌孕激素撤退性出血D.孕激素突破性出血E.孕激素与雌激素突破性出血22、功能失调性月经失调促进排卵最好的方法是（）A.人工周期疗法B.雄激素疗法C.氯米芬D.黄体生成激素释放激素E.雌激素23、为了确定是否有排卵，进行诊刮的时间（）A.月经中期B.月经来潮的第5天C.月经来潮的第3天D.月经来潮前或来潮的6小时内E.月经来潮的24小时内24、可作“崩漏”诊断的疾病是（）A.分娩后阴道大量出血B.妊娠后阴道大量出血C.患子宫肌瘤后阴道大量出血D.带下色红，淋漓不断E.以上均不可25、下列关于崩漏的治疗中，错误的是（）A.暴崩宜止B.塞流、澄源、复旧C.见血止血，以防虚脱D.急则治其标E.缓则治其本26、育龄期崩漏，论治重在（）A.活血化瘀通冲任B.疏肝养肝调冲任C.养阴清热安冲任D.补肾益气调冲任E.健脾补肾调冲任27、青春期崩漏，其证多属（）A.肾气不足B.肝郁血热C.脾气虚弱D.肝肾亏损E.血热28、崩漏的发生机制是（）A.冲任损伤，不能制约经血B.任带损伤，不能制约经血C.任督损伤，不能制约经血D.肾虚不固E.瘀阻胞宫29、月经周期紊乱，阴道大量出血，或持续出血淋漓不断，可诊为（）A.月经先后无定期B.月经过多C.崩漏D.经期延长E.月经过少30、“治崩三法”是指（）A.止血、固脱、调经B.调经、固本、善后C.补肾、扶脾、调肝D.塞流、澄源、复旧E.以上都不是31、崩漏的治疗原则是（）A.固气摄血，调理冲任B.求因治本，正本清源C.急则治标，缓则治本D.益肾固冲，止血调经E.辨证论治，止血为先32、黄体功能不足，正确的是（）A.月经周期正常，经期延长B.青春期多见C.基础体温呈双相型，排卵后体温上升缓慢，升高的体温持续9～10日D.黄体期孕激素分泌正常E.于月经第5日，刮宫子宫内膜可见增生期反应33、下述何项不是排卵性月经过多的临床表现（）A.月经周期正常B.经量过多C.基础体温双相D.月经期内膜切片既有增生期，又有分泌期E.雌激素偏高34、下述何项不是无排卵性功血的特点（）A.多见于青春期与围绝经期B.下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调C.血雌激素水平正常D.有黄体形成E.最常见的一种功血，约占功血的85％35、关于无排卵性功血，下述哪项是错误的（）A.多见于青春期及围绝经期B.基础体温单相型C.周期短、规律，经量多少不定D.月经中期无LH高峰E.月经前刮宫，内膜为增生期36、对于青春期无排卵性功血抑制月经周期首选的方法是（）A.雌、孕激素合并疗法B.人工周期法(雌孕激素序贯疗法)C.孕、雄激素合并法D.雌、雄激素合并法E.三合激素37、二仙汤的药物组成（）A.仙茅、仙灵脾B.仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归C.仙茅、仙灵脾、知母、黄柏D.仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、当归E.仙茅、仙灵脾、巴戟天、生地、知母、黄柏38、围绝经期综合征肝郁化火型首选方为（）A.逍遥散B.丹栀逍遥散C.调肝汤D.乌药汤E.一贯煎39、围绝经期综合征阴虚血燥证首选方为（）A.六味地黄丸B.知柏地黄丸C.加减一阴煎D.两地汤E.左归饮40、围绝经期综合征心肾不交证首选方为（）A.杞菊地黄丸B.知柏地黄丸C.坎离既济丸D.左归饮E.两地汤41、二仙汤适用于围绝经期综合征的哪个证型（）A.肾阴虚B.肾阳虚C.肾阴阳两虚D.心脾两虚E.脾肾阳虚42、妇女从生育期走向绝经的一段过渡时期，一直到最后一次月经，称为（）A.更年期B.绝经后期C.围绝经期D.绝经过渡期E.绝经43、围绝经期综合征肾阳虚证首选方为（）A.右归丸合理中丸B.左归丸C.六味地黄丸D.归脾汤E.补中益气汤44、妇女绝经前后的一段时间，也就是卵巢功能衰退的阶段，一直持续到最后一次月经后1年，称为（）A.更年期B.绝经前期C.围绝经期D.绝经过渡期E.绝经45、下列哪一项不可用雌激素替代疗法（）A.围绝经期综合征B.骨质疏松症C.绝经后期D.血栓性疾病E.老年性阴道炎46、下列哪一项不能归属于经前期综合征的范畴（）A.经行乳房胀痛B.经行泄泻C.经行浮肿D.经行口糜E.痛经47、属于经行乳房胀痛的病机是（）A.肝气郁结，脉络欠通B.寒凝血滞，脉络欠通C.湿热蕴结，脉络欠通D.气血不足，脉络欠通E.痰湿阻滞，脉络欠通48、经行或经行后乳房胀痛，腰膝酸软，两目干涩，五心烦热，治疗最佳选方为（）A.柴胡疏肝散B.一贯煎C.逍遥散D.六味地黄丸E.加味逍遥丸49、肝肾阴虚型经行乳房胀痛，其发病时间为（）A.月经早期B.经前l周C.整个经期D.经期或经后E.经后1周50、经行乳房胀痛的治疗大法为（）A.疏肝解郁，疏通乳络B.调理气血，疏通乳络C.行气化痰，疏通乳络D.调理冲任，疏通乳络E.健胃补脾，活血止痛51、经前期综合征的治疗，下列哪项不必要（）A.支持及精神治疗B.精神紧张激动者给予镇静剂C.给予雌激素治疗D.维生素B6可以调节自主神经功能，有一定效果E.口服双氢克尿噻或氨苯喋啶52、下丘脑功能失调而引起的闭经，下列哪项是错误的（）A.多囊卵巢综合征B.闭经溢乳综合征C.神经性厌食D.甲状腺功能亢进E.席汉综合征53、下列哪项不属经行吐衄的特点（）A.经前4～5天吐血或衄血B.正值经行时吐血或衄血C.可见月经量减少或月经不行D.月经周期紊乱E.伴随月经周期发作54、与经行吐衄相关的脏腑主要是（）A.肝、脾、肾B.心、肝、肺C.心、脾、肺D.肺、肝、肾E.心、肺、肾55、经行吐衄的发病机制主要是（）A.血热冲气上逆B.脾虚不能统血C.肝郁化热，迫血妄行D.肺肾阴虚，虚火伤络E.瘀血阻络，新血不归56、下列哪一项属于肝肾虚损痛经（）A.经行小腹绞痛喜暖B.经行小腹隐痛空坠C.经行小腹胀痛喜暖D.经行小腹隐痛腰酸E.经行小腹疼痛灼热57、痛经的辨证主要根据（）A.疼痛的性质B.疼痛的部位C.疼痛发生的时间D.疼痛的程度E.以上都是58、原发性痛经的临床特征，下列哪项是错误的（）A.常发生于月经初潮后不久B.伴随月经周期出现下腹部疼痛C.妇科检查盆腔无器质性病变D.疼痛严重时，可放射至腰骶，并伴有恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷等E.疼痛时有腹肌紧张和反跳痛59、痛经的治疗原则，以哪项为主（）A.调理冲任气血B.温经暖宫止痛C.益肾养肝止痛D.理气化瘀止痛E.益气补血止痛60、气血虚弱型闭经首选方是（）A.小营煎B.八珍益母汤C.人参养荣汤D.归脾汤E.人参归脾汤61、妊娠期、哺乳期、绝经期月经停闭应属于（）A.闭经B.原发性闭经C.继发性闭经D.生理性闭经E.病理性闭经62、治疗闭经应遵循哪项原则（）A.补益肝肾，填精养血B.理气行滞，活血化瘀C.调养气血D.虚则补之，实则泻之E.攻补兼施63、49岁女性，阴道不规则出血l0个月，因血红蛋白80g／L而住院。
中西医结合执业医师考试妇产科复习要点：月经周期的调节
中西医结合执业医师考试妇产科复习要点：月经周期的调节月经周期的调节一、下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体，调节垂体促性腺激素的合成和分泌。
GnRH分泌呈脉冲式。
而GnRH的分泌又受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节,包括起促进作用的正反馈和起抑制作用的负反馈调节。
反馈调节包括长反馈、短反馈和超短反馈。
二、腺垂体生殖激素腺垂体(垂体前叶）分泌的直接与生殖调节有关的激素有促性腺激素(FSH、LH)和催乳素（PRL),卵泡刺激素（FSH)和黄体生成素（LH)对GnRH的脉冲式刺激起反应，亦呈脉冲式分泌,直接控制卵巢的周期性变化;催乳素的产生主要受下丘脑分泌的催乳素抑制因子的抑制性控制。
催乳素具有促进乳汁合成功能。
三、卵巢激素的反馈作用卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。
小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈;而大剂量雌激素既可产生正反馈又可产生负反馈作用.四、月经周期的调节机制1.卵泡期在前次月经周期的卵巢黄体萎缩后；雌、孕激素水平降至最低，对下丘脑及垂体的抑制解除,下丘脑又开始分泌GnRH，使垂体FSH分泌增加，促使卵泡逐渐发育，在少量LH的协同作用下，卵泡分泌雌激素。
在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生期变化，随着雌激素逐渐增加，对下丘脑的负反馈作用增强，抑制下丘脑GnRH的分泌,使垂体FSH分泌减少。
随着优势卵泡逐渐发育成熟,雌激素出现高峰，对下丘脑产生正反馈作用,促使垂体释放大量LH，出现高峰，FSH同时亦形成一个较低的峰，大量的LH与一定量FSH协同作用，使成熟卵泡排卵.2。
黄体期排卵后，循环中LH和FSH均急速下降,在少量LH及FSH作用下,黄体形成并逐渐发育成熟。
黄体主要分泌孕激素、雌激素，由于大量孕激素和雌激素共同的负反馈作用,垂体分泌的LH及FSH相应减少，黄体开始萎缩，孕激素和雌激素的分泌也减少。
子宫内膜失去性激素支持，发生坏死、脱落从而月经来潮。
2017年无锡市中西医助理医师中西医结合妇讲义之月经病(4)
2017年无锡市中西医助理医师中西医结合妇讲义之月经病（4）细目三：痛经一、概念、病因病理1.概念凡在经期及经前后出现明显下腹部痉挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作者，称为痛经。
中医亦称为“痛经”，或“经行腹痛”。
痛经可分为原发性和继发性两种，前者系指生殖器官无器质性病变者，常见于初潮后6个月至1年内或排卵周期建立不久时，多称为功能性痛经；后者是指由于盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄、宫内异物等所致的痛经。
；在此仅讨论原发性痛经。
2.病因病理原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素有关；此外，内在或外来的刺激可使痛阈降低，思想焦虑、恐惧以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔神经纤维而引起疼痛。
3.中医病因病机痛经的发病原因主要由情志所伤、起居不慎或六淫为害等引起，并与体质因素、经期及其前后特殊的机体内环境有一定关系。
临床分类有虚实之别，实证多为气滞血瘀、寒湿凝滞或湿热瘀滞；虚证多为气血虚弱、肝肾亏损。
发病机理主要是冲任气血运行不畅，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。
二、临床表现及鉴别诊断1.临床表现经前或经期1～2天，下腹部疼痛，常呈痉挛性，可牵涉至腰骶、外阴、肛门、大腿内侧等部位，或伴有恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等；妇科检查无异常发现。
2.鉴别诊断需与子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜结核及其他(如生殖器发育异常等)相鉴别。
三、中医辨证要点及分型论治(一)辨证要点痛经辨证根据其发病的时间、性质、部位以及其疼痛的程度，结合月经的周期、量、色、质以及兼症辨别其寒、热、虚、实。
一般经前痛为实，经后痛为虚，经期痛有虚有实。
一般疼痛剧烈拒按为实，隐隐作痛，喜揉喜按属虚。
得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。
绞痛、冷痛者属寒，灼痛者属热。
痛甚于胀，血块排出则痛减者为血瘀，胀甚于痛者多为气滞。
持续性疼痛者为血瘀，时痛时止者为气滞。
痛在少腹多责肝，痛连腰骶多责肾。
中西医结合助理执业医师考试《妇科学》考点
中西医结合助理执业医师考试《妇科学》考点1、睡忍痛;慢临盆生理特点：经孕产乳月经初潮从青春期开始2、《金匮要略》最早妇科专篇3、《诸氏遗书》提出节育晚婚4、女性骨盆入口呈椭圆形耻骨弓90度较宽;骶骨切迹呈圆形5、主韧带行于子宫颈两侧与骨盆侧壁间骨盆漏斗韧带固定输卵管伞圆韧带起于子宫前角止于大阴唇前宫颈为结缔组织;宫颈外口称子门6、孕激素——使宫颈闭合粘液减少变稠拉丝度减少——分泌期——上皮脱落加快7、雌激素——子宫内膜增生8、黄体功能不足——周期缩短频发;月经先期9、孕妇尿中与胎儿胎盘关系密切的是雌三醇E3测定——胎盘功能10、氯霉素-灰婴综合症;氨基糖苷类——第八对脑神经11、正常枕先露——衔接下降俯曲内旋转仰伸复位外旋转;产后子宫复旧入骨盆腔 10天12、缩宫素引产——2.5U13、胎盘剥离征象：宫体变硬阴道少量出血外露脐带延长压耻骨联合上方脐带不回缩14、软产道：子宫体下段宫颈外阴阴道15、溴隐亭——抗催乳素作用;外阴肿痛——贴覆法16、正常胎心120—160次流产治则：治病与安胎并举17、妊娠合并心脏病最危险时间 32—34周18、正常胎位—枕前位枕后位处理—宫口开全待先露达+3时手转成枕前位后助产19、妊娠合并肾炎——最易引起胎盘早剥20、胎膜早破阴道流液体 PH>6.521、羊水进入母体循环的最常见途径—子宫颈管粘膜的静脉22、胎儿死亡的原因—脐带脱垂正常脐带长50—60cm23、暑入阳明型产后中暑——白虎汤产后高热不退烦渴便燥恶露——无味消毒饮产后血瘀腹痛—生化汤产后恶露不绝—冲任损伤气血运行失常产后小便不利-膀胱气化—济生肾气丸产后风寒身痛—独活寄生汤外阴瘙痒-湿热-萆�Z胜湿汤血瘀崩漏——四物汤合失笑散24、慢性盆腔炎：湿热-银甲丸寒湿-少腹逐瘀汤气滞血瘀-血府逐瘀汤气虚血瘀-理冲汤25、雌激素——排卵——孕激素——经期26、无排卵型功血无规律下丘脑闭经最常见阴虚血燥闭经—加减一阴煎小腹隐痛腰酸—肝肾阴虚37、气血虚闭经——人参养荣汤痛经——八珍益母汤38、行经吐衄——肺肝肾——热者清之逆者平之39、多囊卵巢综合症LH/FSH大于等于2.5—339、经前综合征——肝肾阴虚-知柏地黄围绝经综合症-左归丸肾阴虚-崩漏-左归丸+二至丸40、二仙汤——仙茅仙灵脾巴戟天知母黄柏当归41、闭经肾虚-归肾丸;肝肾亏虚-调肝汤42、卵泡期出血气虚——举元煎;阳盛血热-清经散43、肝肾不足闭经-归肾丸;痛经-调肝汤44、痛经气滞血瘀-隔下逐瘀;寒湿凝滞-少腹逐瘀汤45、痰湿阻滞子宫肌瘤-开郁二陈;闭经多囊卵巢不孕-苍附导痰汤;妊娠剧吐-小半夏加茯苓汤46、放射疗法适用于各期宫颈癌47、较大的肌壁间肌瘤导致月经过多桂枝茯苓丸：贵妇单吃桃----桂枝茯苓丹参赤芍桃仁48、卵巢浆液性腺瘤：单侧多见球形表面光滑恶变率5-10% 少见细胞型及核分型49、卵巢囊肿蒂扭转——手术切除宫颈管柱状上皮具有分化和增生潜能50葡萄胎重要组织特征——滋养细胞增生蜂窝状追踪目的早发现恶变肺转移避孕两年定期查HCG X线51、绒癌转移——肺-阴道-脑-肝52、子宫内膜异位-痰瘀互结-桃红四物合丹溪痰湿方- 达那唑53、子宫脱垂主要原因为——盆底松弛2度：轻、宫颈出阴道体在阴道内重、宫颈及部分宫体脱出阴道湿热——五味消毒饮合大黄牡丹皮汤老年高血压患者——阴道纵膈成形术54、Manchesre手术——经阴子宫全切术——2度重以上55、原发性不孕——全不产肾虚不孕——麟珠56、盆腔瘀血综合症：下腹痛性感不快月经失调易疲乏气虚血瘀——加减苁蓉菟丝子丸57、短效避孕药月经干净5-22天输卵管结扎：5-12天61、4:3:2液四盐三糖二水即2/3张液治疗低渗性脱水60、补液轻度30-50ml/kg中度 50-100 重 100-120。
2019中医执业医师考试中医妇科学考点 月经病
2019中医执业医师考试中医妇科学考点月经病1.月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。
病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。
肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。
2.辨月经：先期、量多、色淡、质稀――气虚先期、量少、色鲜、质稠――阴虚先期、量多、色深、质稠――血热后期、量少、色黯、有块――血寒后期、量少、色淡、质稀――血虚先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞量多或少，色黯、有块――血瘀3.治则：重在治本以调经。
治本：消除病因，平衡阴阳。
调经：通过治疗使月经恢复正常。
调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。
4.月经病的治疗大法及思路：1) 辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经;先病病者，当先治病;2) 辨标本缓急，急则治标，缓则治本;3) 辨月经周期，因势利导。
5.月经先期定义：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续两个周期以上者。
又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。
相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。
病因病机：气虚和血热。
气虚则统摄无权,冲任不固;血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁。
鉴别：经间期出血：发生在月经周期第12-16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2-7天自行停止。
治则：重在调整月经周期，使之恢复正常;重视平时的调治;按其证候属性，或补或清。
(注：无论实热虚热都不宜过用寒凉，以防损伤阴血。
)6.月经后期月经周期延长7天以上，甚至3~5个月一行者(6个月以内)。
亦称“经行后期”、“月经延后”、“经期落后”、“经迟”。
可伴有经期或经量的异常。
伴月经过少，常可发展为闭经。
病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。
治则：以调整月经周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。
2017年无锡市中西医助理医师中西医结合妇讲义之月经病(2)
2017年无锡市中西医助理医师中西医结合妇讲义之月经病（2）四、中西医治疗原则及方法(一)治疗原则止血、调整周期，无排卵型功血促进排卵，有排卵型功血促进黄体功能的恢复。
青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。
(二)西医治疗1.无排卵型功血(1)止血①联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物；②雌激素：应用大剂量雌激素可使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血，适用于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者；③孕激素：临床上又称“药物刮宫”；④雄激素：适用于绝经过渡期出血不多者；⑤其他：如选用安络血、止血敏、止血环酸等止血药，有减少出血量的辅助作用。
(2)调整月经周期①雌、孕激素序贯法：适用于青春期功血或生育期功血，内源性雌激素水平较低者；②雌、孕激素联合法：适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血；③后半周疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血患者；④宫内孕激素释放系统：在宫内放置含孕酮或炔诺酮的宫内节育器，使孕激素直接作用于子宫内膜，有减少经量的作用。
(3)促进排卵①氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者，是最常用的促排卵药物；②促性腺激素：适用于低促性腺激素及氯米芬排卵失败者；③促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性无排卵。
(4)手术治疗①刮宫术；②子宫内膜切除术；③子宫切除术。
2.排卵型功血(1)黄体功能不全①促进卵泡发育：可用小剂量雌激素及氯米芬；②促进LH峰形成：卵泡成熟时，使用绒促性素；③黄体功能刺激疗法：基础体温上升后，隔日肌注绒促性素；④黄体功能替代疗法：排卵后每日肌注或口服天然孕激素；⑤黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗：使用溴隐亭。
.(2)子宫内膜不规则脱落①孕激素：排卵后每日肌注或口服天然孕激素，连用10天；②绒促性素：同上。
(三)中医治疗崩漏是中医妇科临床的疑难重症。
故治疗亦当本着“急则治其标、缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流”、“澄源”、“复旧”三法进行治疗。
临床执业医师考试女性生殖系统疾病复习精要：第18单元
第18单元生殖内分泌疾病重点提示本单元几乎每年必考，每年l～3题，考点主要集中在闭经的病因、分类、诊断步骤方面，其次是功能失调性子宫出血，应重点掌握。
考点串讲一、功能失调性子宫出血分排卵性和无排卵性两类，约85％病例属无排卵性功血。
(一)病因及病理生理1．病因促性腺激素或卵巢激素在释出或调节暂时性变化，其他。
2．病理生理(二)病理1．子宫内膜增长过长①简单型增生过长(2007、2008)：即腺囊型增生过长。
镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大。
②复杂型增生过长(2008)：即腺瘤型增生过长。
腺体数目明显增多，出现背靠背，致使间质明显减少。
③不典型增生过长：即癌前期病变，10％～l5％可转化为子宫内膜癌。
2．增生期子宫内膜在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。
3．萎缩型子宫内膜子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，胶原纤维相对增多。
(三)临床表现最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。
(四)诊断及鉴别诊断1．病史注意年龄、月经史、婚育史、避孕措施、有无慢性病史、有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。
2．体格检查包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。
3．辅助诊断(1)诊断性刮宫：排除子宫内膜病变和达到止血目的。
(2)子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。
(3)基础体温测定：测定排卵。
(4)宫颈黏液结晶检查。
(5)阴道脱落细胞涂片检查。
(6)激素测定：确定有无排卵。
4．鉴别诊断生殖道局部病变、全身性疾病所导致的生殖道出血、子宫内膜癌等。
(五)治疗1．一般治疗2．刮宫治疗迅速止血、可明确诊断。
3．激素治疗(1)对年轻无排卵功血患者，其治疗主要是止血，恢复排卵功能。
即雌激素治疗，用药后血量明显减少可逐渐递减，最后3～5d加用黄体酮(2007)。
中西医结合_月经病
辨证论治-脾虚
妇科主症：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽 ， 血色淡，质清稀；
全身证候：脾虚证 治 法：补气摄血，固冲调经。 方 药：固本止崩汤《傅青主女科》
举元煎
（三）辨证分型— 血热
（1）虚热证
妇科主症：经来无期，量少淋漓不尽或 量多势急，血色鲜红；
诊断： 月经周期缩短、不孕或早孕期流产 妇科检查无生殖器官器质性病变 基础体温双相型，高温相<11天 子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2日
排卵性月经失调-黄体功能不足
治疗： 促进卵泡发育：促排卵治疗； 促进LH峰形成：卵泡成熟时使用绒促性素； 黄体功能刺激疗法：黄体期使用绒促性素； 黄体功能替代疗法：黄体期给予外源性孕激素
西医病因病理
1、病因 精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧
郁 ……. 体质因素： 营养不良，肥胖 外界因素： 环境，气候、过度运动、代
谢紊乱、酗酒或某些药物（如雷公藤）
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且 无孕酮对抗
雌激素突破性出 血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
全身兼症：虚热证 治 法：养阴清热，止血调经。 方 药：保阴煎
(2)实热
妇科主症：经来无期，经血突然暴崩如注， 或淋漓日久难止，色红，质稠
全身兼症：实热证 治 法：清热凉血，止血调经。 方 药：清热固经汤《简明中医妇科学》（四）辨证分型— 血瘀
妇科主症：经血非时而下，量时多时少，时出时 止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏 下。经色暗有血块；
2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内 膜生长，短期内修复创面而止血；
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中西医执业医师-综合笔试-中西医结合妇科学-第十八单元月经病[单选题]1.《中医妇科学》称经前期综合征为A.经行头痛B.经行发热C.经行泄泻D.月经前后诸证E.经行乳房（江南博哥）胀痛正确答案：D参考解析：《中医妇科学》将经前期综合征称为“月经前后诸证”。
掌握“经前期综合征”知识点。
[单选题]2.治疗痛经气滞血瘀证首选A.调肝汤B.膈下逐瘀汤C.少腹逐瘀汤D.清热调血汤E.黄芪建中汤正确答案：B参考解析：痛经之气滞血瘀证。
证候：经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不畅，色紫黯有块，块下痛减，经前胸胁乳房胀满或胀痛；舌紫黯或边有瘀点，脉弦或弦滑。
治法：理气活血，逐瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤加蒲黄。
掌握“痛经”知识点。
[单选题]3.多囊卵巢综合征痰湿阻滞证的临床表现不包括A.婚久不孕B.带下量多C.胸闷泛恶D.形体肥胖E.舌红，少苔，脉细数正确答案：E参考解析：多囊卵巢综合征之痰湿阻滞证。
证候：月经量少，经行延后，甚至停闭，婚久不孕，带下量多，头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，形体肥胖，多毛；舌体胖大，色淡，苔白腻，脉滑。
掌握“多囊卵巢综合征”知识点。
[单选题]4.为确定排卵和黄体功能，诊刮的最佳时间为A.可随时诊刮B.月经第5天C.在经前1-2日或月经来潮6小时内D.月经来潮24小时内E.月经来潮12小时内正确答案：C参考解析：为确定排卵和黄体功能，应在经前1-2日或月经来潮6小时内诊刮。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-中医对功血的认识、西医病因病理、中医病因病机、临床类型及表现、诊断与鉴别诊断”知识点。
[单选题]5.排卵障碍性异常子宫出血常见的中医病因病机不包括A.肾虚B.脾虚C.虚寒D.血热E.血瘀正确答案：C参考解析：功能失调性子宫出血常见病因病机有肾虚、脾虚、血虚、血热、血寒、血瘀、痰湿和湿热。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-中医对功血的认识、西医病因病理、中医病因病机、临床类型及表现、诊断与鉴别诊断”知识点。
[单选题]6.月经病的治疗原则是A.治本调经B.清热利湿C.化瘀止痛D.补肾调经E.清热解毒正确答案：A参考解析：月经病的治疗原则是重在治本调经。
掌握“中医对月经病的认识”知识点。
[单选题]7.患者，女，21岁，月经停闭，小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色青白；舌紫黯，苔白，脉沉紧。
选用的治法是A.益气健脾，养血调经B.养阴清热，养血调经C.燥湿化痰，活血通经D.行气活血，祛瘀通经E.温经散寒，活血通经正确答案：E参考解析：该患者为闭经之寒凝血瘀证。
证候：月经停闭，小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色青白；舌紫黯，苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒，活血通经。
方药：温经汤。
掌握“闭经”知识点。
[单选题]8.患者，女，27岁，西医诊断为排卵障碍性异常子宫出血。
症见经间期少量出血，血色紫黯，有块，小腹疼痛拒按；舌紫黯，脉涩有力。
治疗首选方剂是A.归脾汤B.逐瘀止血汤C.清肝止淋汤D.加减一阴煎E.桃红四物汤合失笑散正确答案：B参考解析：排卵期出血——血瘀证的证候：经间期少量出血，血色紫黯，有块，小腹疼痛拒按；舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。
治法：活血化瘀，理血归经。
方药：逐瘀止血汤。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-西医治疗原则、中医治疗原则、中医辨证论治”知识点。
[单选题]9.患者，女，25岁，经间期少量出血，色淡，质稀，神疲肢倦，气短懒言，食少腹胀；舌淡，苔薄，脉缓弱。
西医诊断为排卵障碍性异常子宫出血，治疗宜采用的治法是A.活血化瘀，固冲调经B.滋肾养阴，固冲止血C.清热除湿，凉血止血D.健脾益气，固冲摄血E.活血化瘀，理血归经正确答案：D参考解析：排卵期出血——脾气虚证的证候：经间期少量出血，色淡，质稀，神疲肢倦，气短懒言，食少腹胀；舌淡，苔薄，脉缓弱。
治法：健脾益气，固冲摄血。
方药：归脾汤。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-西医治疗原则、中医治疗原则、中医辨证论治”知识点。
[单选题]10.患者，女，28岁，经期或经后小腹绵绵作痛，经色淡，量少，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌质淡，脉沉细弱。
最佳诊断为A.痛经，气滞血瘀证B.痛经，寒湿凝滞证C.痛经，湿热瘀阻证D.痛经，气血虚弱证E.痛经，肝肾亏虚证正确答案：E参考解析：痛经之肝肾亏损证。
证候：经期或经后小腹绵绵作痛，经色淡，量少，腰膝酸软，头晕耳鸣；舌质淡，脉沉细弱。
治法：滋肾养肝，调经止痛。
方药：调肝汤加桑寄生、肉苁蓉。
掌握“痛经”知识点。
共享题干题患者，女，患病初期月经先后无定期，量多或少，曾停经3个半月后突然阴道大量出血，治疗后经量减少，但仍淋漓不净，经血色紫黑有块，小腹疼痛拒按。
舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉涩。
[单选题]1.诊断为A.月经先后无定期B.崩漏C.闭经D.崩中E.痛经正确答案：B参考解析：崩漏系指妇女在非行经期间阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。
故本题答案为B。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-西医治疗原则、中医治疗原则、中医辨证论治”知识点。
[单选题]2.该患者中医辨证为A.肾虚证B.脾虚证C.血瘀证D.血热证E.气虚证正确答案：C参考解析：血瘀证证候：经乱无期，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或经闭数月又忽然暴下继而淋漓，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减；舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉涩。
故答案选C。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-西医治疗原则、中医治疗原则、中医辨证论治”知识点。
[单选题]3.对应的方剂首选A.清热固经汤加沙参、麦冬B.逐瘀止血汤C.保阴煎合生脉散加阿胶D.固本止崩汤合举元煎E.左归丸去牛膝合二至丸正确答案：B参考解析：血瘀证治法：活血化瘀，止血调经。
方药：逐瘀止血汤。
故答案选B。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-西医治疗原则、中医治疗原则、中医辨证论治”知识点。
共享答案题A.肝肾不足证B.气虚血瘀证C.阴虚血燥证D.痰湿阻滞证E.气滞血瘀证[单选题]1.月经由后期、量少渐至闭经，两颧潮红，五心烦热，盗汗，所属中医证型为A.肝肾不足证B.气虚血瘀证C.阴虚血燥证D.痰湿阻滞证E.气滞血瘀证正确答案：C参考解析：闭经之阴虚血燥证。
证候：月经由后期、量少渐至闭经，两颧潮红，五心烦热，盗汗，甚或骨蒸劳热，或干咳、咳血，口干咽燥；舌红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热，养血调经。
方药：加减一阴煎加丹参、女贞子、香附。
掌握“闭经”知识点。
共享答案题A.肝肾不足证B.气虚血瘀证C.阴虚血燥证D.痰湿阻滞证E.气滞血瘀证[单选题]2.月经周期延后、量少、色淡、质黏稠，渐至停闭，形体肥胖，胸闷呕恶，所属中医证型为A.肝肾不足证B.气虚血瘀证C.阴虚血燥证D.痰湿阻滞证E.气滞血瘀证正确答案：D参考解析：闭经之痰湿阻滞证。
证候：月经周期延后、量少、色淡、质黏稠，渐至停闭，形体肥胖，胸闷呕恶，倦怠嗜睡，面浮肢肿，带下量多，色白质稠；舌苔白腻，脉沉缓或滑。
治法：燥湿化痰，活血通经。
方药：丹溪治湿痰方。
掌握“闭经”知识点。
共享答案题A.两地汤B.举元煎C.清经散D.安冲汤E.固经丸[单选题]3.治疗月经过多气虚证首选A.两地汤B.举元煎C.清经散D.安冲汤E.固经丸正确答案：D参考解析：月经过多之气虚证。
证候：经行量多，色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色（白光）白，小腹空坠；舌淡，苔薄，脉缓弱。
治法：补气升提，固冲止血。
方药：安冲汤加升麻。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-西医治疗原则、中医治疗原则、中医辨证论治”知识点。
共享答案题A.两地汤B.举元煎C.清经散D.安冲汤E.固经丸[单选题]4.治疗经期延长气虚证首选A.两地汤B.举元煎C.清经散D.安冲汤E.固经丸正确答案：B参考解析：经期延长之气虚证。
证候：行经时间延长，量多，色淡质稀，神倦嗜卧，气短懒言，肢软无力，小腹空坠，面色（白光）白；舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
治法：补气摄血，固冲调经。
方药：举元煎。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-西医治疗原则、中医治疗原则、中医辨证论治”知识点。
共享答案题A.安冲汤B.保阴煎C.桃红四物汤D.两地汤合二至丸E.桃红四物汤合失笑散[单选题]5.治疗月经过多血瘀证首选A.安冲汤B.保阴煎C.桃红四物汤D.两地汤合二至丸E.桃红四物汤合失笑散正确答案：C参考解析：月经过多之血瘀证。
证候：经行量多，色紫黯，质稠，有血块，经行腹痛，块下痛减，或平时小腹胀痛；舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。
治法：活血化瘀，固冲止血。
方药：桃红四物汤加三七、茜草、蒲黄。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-西医治疗原则、中医治疗原则、中医辨证论治”知识点。
共享答案题A.安冲汤B.保阴煎C.桃红四物汤D.两地汤合二至丸E.桃红四物汤合失笑散[单选题]6.治疗经期延长血瘀证首选A.安冲汤B.保阴煎C.桃红四物汤D.两地汤合二至丸E.桃红四物汤合失笑散正确答案：E参考解析：经期延长之血瘀证。
证候：经来淋漓延期不净，经量时多时少，经行不畅，色黯有块，小腹疼痛拒按，面色晦黯或有黯斑；舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，固冲调经。
方药：桃红四物汤合失笑散。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-西医治疗原则、中医治疗原则、中医辨证论治”知识点。
共享答案题A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.清热调血汤D.黄芪建中汤E.调肝汤[单选题]7.痛经寒凝血瘀证选用的方剂是A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.清热调血汤D.黄芪建中汤E.调肝汤正确答案：B参考解析：痛经之寒凝血瘀证。
证候：经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减，经量少，色暗有块，畏寒肢冷，恶心呕吐；舌暗，苔白腻，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤加苍术、茯苓、乌药。
掌握“痛经”知识点。
共享答案题A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.清热调血汤D.黄芪建中汤E.调肝汤[单选题]8.痛经湿热瘀阻证选用的方剂是A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.清热调血汤D.黄芪建中汤E.调肝汤正确答案：C参考解析：痛经之湿热瘀阻证。
证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛，灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液，带下量多，色黄质黏有臭味，或低热起伏，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤加蒲公英、薏苡仁。
掌握“痛经”知识点。
共享答案题A.连续序贯法B.周期序贯法C.连续联合治疗D.单一雌激素治疗E.单一孕激素治疗[单选题]9.绝经3～5年内妇女多选用A.连续序贯法B.周期序贯法C.连续联合治疗D.单一雌激素治疗E.单一孕激素治疗正确答案：A参考解析：连续序贯法：以28日为一个治疗周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期第15～28天应用。
周期之间不间断。
本方案适用于绝经3～5年内妇女。
掌握“绝经综合征”知识点。
共享答案题A.连续序贯法B.周期序贯法C.连续联合治疗D.单一雌激素治疗E.单一孕激素治疗[单选题]10.围绝经期及卵巢早衰的妇女多选用A.连续序贯法B.周期序贯法C.连续联合治疗D.单一雌激素治疗E.单一孕激素治疗正确答案：B参考解析：周期序贯法：以28日为一个治疗周期，第1～21日每天给予雌激素，第11～21天内给予孕激素，第22～28天停药。