漏斗胸护理PPT课件
小儿漏斗胸30例整体护理
齐鲁护理杂志２００８年第ｌ４卷第２期 ４讨论 输尿管镜主要用于诊断与治疗输尿管结石，因其具有损 伤小、恢复快、可反复进行操作的优点而得到广泛应用口］。尤 其是对体外冲击波碎石定位困难、治疗失败、治疗不彻底以及 冲击波碎石后形成石街的输尿管结石，效果更佳。目前输尿 管镜技术逐渐成为诊断和治疗上尿路疾病的重要手段，但此 类手术复杂，技术操作难度大，要配备有经验的专业护士参 加，物品应准备齐全，医护之间既要有分工又要密切合作，且 医护人员的默契配合是手术成功的重要保证。 小儿漏斗胸３Ｏ例整体护理 郑伟 （枣庄市立医院山东枣庄２７７１０２） ２０００年２月～２００４年１２月，我们对３０例漏斗胸患儿给 予积极治疗与精心护理，效果满意。现将整体护理体会报告 如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组５７例漏斗胸患儿，男４８例，女９例，２．５ ～１４岁，平均８．３岁。漏斗容积３０～１１５ｍｌ，胸片示心脏均有 不同程度受压及向左侧移位，均施予胸骨抬举术。术后并发 肺部感染５例，节段性肺不张３例，气胸３例，手术均成功。术 后拍胸片示矫形效果满意。术前受压症状消失。 １．２方法选择１９９５年１月～２０００年１月本院实行整体护 理前收治的２７例作为对照组，给予常规护理；选择２０００年２ 月～２００４年１２月本院实行整体护理后收治的３０例漏斗胸患 儿作为观察组，除常规护理外，术前、术后均给予心理护理和 健康教育。 ２结果 两组术后并发症发生率比较，见表１。 表１ 两组术后并发症发生率比较（ｎ）
注： Ｐ＜０．０１ ３整体护理 ３．１术前护理 ３．１．１心理护理向患儿家属讲解治疗过程，讲解既往治疗 成功病例，使他们消除顾虑。３～１０岁患儿入院后面对陌生环 境及注射、服药等护理操作，易产生恐惧心理。对此，不要大 声训斥责怪，要态度和蔼、表情温和、语言亲切地讲清目的，启 发、诱导、激励患儿学习英雄模范的勇敢精神，鼓励他们和已 手术患儿交谈，以消除不良心理…。１０～１４岁患儿，因胸廓外 形异常，对手术预后担心较多，易产生悲观心理，针对这些心 理反应，要向他们耐心介绍疾病知识，使之对疾病有所了解， 告知他们手术是矫正的唯一方法，术后不仅恢复了正常美，又 能参加正常体育活动，使之勇敢地面对现实，树立战胜疾病的 信心。 ４２ 参考文献： ［１］ 赵秀华，孙萍．输尿管镜气压弹道碎石术的围术期护理 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（２１）：１５７０． ［２］ 钟秀媛，孔令溶．护理干预预防前列腺电切术中寒战的 效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１６）：４４—４５． ［３］ 燕东亮，迟玉友，尹洪山，等．输尿管镜气压弹道碎石治 疗输尿管结石［Ｊ］．滨州医学院学报，２００４，２７（６）：４１６． 收稿日期：２００７—１２—２８
胸腔镜下漏斗胸矫治术病人的护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｌｙ，２Ｏｌ０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．７Ｂ 胸腔镜下漏斗胸矫治术病人的护理 １三丽华，谢春玲，廖培娇，孙良坤。程晓红 摘要： 目的一！探讨先天性漏斗胸胸腔镜下行矫治术的临床护理。［方法］对我院２００７年４月 ２００９年１０月收治先天性漏斗胸病人 ２２例进行Ｉ回顾性总结。ｒ结果 术后均痊愈出院．所有病人经术后随访，心肺功能较术前有不同程度的改善。［结论］术前做好充分 评估、术后密切观察、保持引流通畅、合理止痛、正确指导康复锻炼等有效的护理措施是保证手术成功、疗效满意的关键。 关键词：胸腔镜；漏斗胸；矫形外科手术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：（’ｄｏｉ：１ ｏ．３９（Ｊ９，， ．ｉ １．１ ００９ 漏斗胸是儿奄最常见的恂ｌ 畸形疚病．发病率可达ｏ．Ｏ１ ～ ０．０３ ． 特点足以剑突为ｒＩＩ． 的胸骨下段及相应的肋骨向 【１Ｊ１陷。痱 『尺 者无特殊不适，严ｍ 心 受压、大血僻于Ｈ曲；胸 腔的容 减少，导致肺的扩张受钏抑制．心肺功能均受影响，另 外 外观畸形汁病人彳『 感。 ，ｆ：心 力．严最影响其身 心健 。先天忡漏 Ｉ．胸恂腔镜 卜矫治术不需做骨切除．Ｈ订切 ¨／Ｊ、、刨 小、ｆＩｉ ｍ少、小后恢复怏等优点，不仅畸形得到矫正， Ｉ＿『Ｉ『ｎ外脱好．可有效改善心肺功能。胸腔镜的应ＪＨ能直视Ｈ幻腔， 彳ｆ设防止胸哄、心包的不必要坝ｆ’ｊ，减少并发痱的发生，缩短住 院时问。胸腔镜下漏斗胸矫形于术的成功率 术后观察及护理 紧密卡｝１连． 此术后加强｛ｒ】删至父重要。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２２例漏 Ｉ＿响病人ｆｌＪ．男２Ｏ例，女２例；年龄５ 岁～２３ ．平均Ｉ ３．９岁；平均件院时 ｌ ３ ｄ；术前检查包括胸 部Ｘ线、胸部Ｃｑ、、测量漏？｝指数（受Ｊ州扦数在０．２０～０．４０）以及 充分坪什心肺受 、畸形程度及胸骨扭曲、肋软什骨化情况等． 『ｆ１ １ ６例心电 为１项或多项 常（窦性心律不齐８例、窦性 心动过缓２例、安性心动过速２倒、ｎ束支传导 滞２例、Ｔ波 改变２例、ｆ】波高尖２例、左心房负衙大２例。超声心动 异常 ｌ例， ＿Ｉ＿ ：尖瓣轻度反流３例．辛动脉扩张１例。本组病人均 征全吁嘛阱胸腔镜Ｆ行漏 Ｉ－腩Ｊ矫治术。 １．２手术 法均采川 篱捅管全 麻醉，圾仰卧位，双上肢 外展ｆ＝）＝， 祭钢板的弯曲度，川折 器将其折弯成弓状，弧度与 颅波抬 高度一致。消毒铺＿ｆ】后 州ｆ０１１Ｊ胸壁腋前和腋后线之间 第３叻、第 １『ｉｊＪ问做一个Ｋ ２．０ ＣＩｌｌ～２．５ ｃｒｌ１横圳口，肌下游离 至对删【＝Ｉｊ】 边缘 于 侧切｝１肋『ｕ】建 人 气胸，置人胸腔镜。 存胸腔镜血视下．从打侧切口将引导器『｝１行侧凹陷边缘第３叻、 筇，ｌ ＩＩＪＪ问刺入胸腔，缓慢向前通过胸骨下陷处，于胸膜内或外经 胸骨后穿通一隧道．侄胸骨 越过纵隔，至ｘ，ｌ－￣４切¨穿Ⅲ。将弓 形铡扳川绳连到引导器上，引导钢板凸面棚后拖过胸骨后方，带 到右侧。川翻转器将钢板翻转］８０。．使钢板弓背Ｉ，ＩＪ上，将胸骨和 前胸 撑起 剐 外形。锕扳 端安ｊ 同定器．使局部成 ｌ、 形．尼龙线将 定器缝合同宅 肌肉筋腆和肋骨什膜一｝ ，缝合叽 屡及『窆肤．打胸腔置胸管引流 ２ 护理 ２．１ 心理护 漏斗Ｊ｝ｉｉ！Ｊ痫人常…于体型改变影响美观导致 、内ｒｕＪ 嘘根据 的年龄段打针埘性地进行沟通，大部分 病人表示愿意接受治疗。似ｘ，Ｙ此类丁术的安全性及治疗效果存 在顾虑，根扒这一特点．应 病人及家属介 胸腔镜下漏斗咖矫 治于术方法、优越忤、治疗效果等． 耐心问答他们提Ｈ｛的问题。 ６¨ｌ９３．２０１０．２Ｏ．０１９ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）７Ｂ—ｌ８１４—０２ 介绍手术成功的病例或请病人及家属观看术后治疗效果理想的 照片或录像，消除病人及家属不必要的顾虑，树立其战胜疾病的 信心，以良好的心态接受治疗。 ２．２术前护理术前应了解心肺功能，检查并测量漏斗指数。 评 病人的营养状况，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素 饮食，必要时给予营养支持。指导病人练习床上大小便，防止术 后…于卧床不习惯在床上大小便而引起排便、排尿困难。指导 病人练习深呼吸、有效咳嗽，防止肺部感染、肺不张等并发症。 对水『ｊ１＿『合并有肺部感染者应严格抗感染治疗。 ２．３ 术后护理 ２．３．１ 体位护理正确的体位护理对防止钢板移位和变形具 有重要临床意义。术后保持平卧，２４ ｈ内严禁翻身、侧卧，病人 坐起时应双手扶住病人的肩及背部，保持胸背部挺直，不可牵拉 病人双上肢，以免影响钢板同定。３ ｄ后下床活动并逐渐增加 活动量。出院后嘱病人睡眠时尽量保持平卧位；术后１个月内 背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，３个月内严禁剧烈运动以 防支撑架移位；术后２年～３年后胸壁足以支撑胸骨时可去除 置人物。 ２．３．２加强呼吸道护理 及时清除呼吸道分泌物，予雾化吸人 稀释痰液，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸，必要时给予吸痰。 ２．３．３胸腔引流管的护理 术后应确保引流通畅并密切观察 ｍ ｍ情况。ｌ ｈ挤压引流管１次，观察水柱波动和气体、液体引 出情况及是否伴有皮下气肿等。准确记录引流量、性质、颜色， 观察是否合并有胸腔内活动性ｍ血并及时作出处理。一般在术 后２４ ｈ～４８ ｈ内，每天引流量＜５０ ｍＩ 可考虑拔管。拔管后仍 要继续观察呼吸、切口渗液等情况。 ２．３．４ 疼痛护理 由于支架局部刺激而引起的，因此药物止痛 方面适当放宽指标。本组１５例病人术后均伴有伤口疼痛难忍 现象，予舒敏０．０Ｂ ｇ～０．１０ ｇ肌肉注射或用凯纷５０ ｍｇ加生理 盐水１００ ｍＩ 静脉输注，疼痛得以缓解。早期如应用静脉泵止 痛，可取得较满意的止痛效果。除了早期药物减痛治疗外，还可 采用包括行为方法、物理方法和情感支持方法等非药物方法。 术后ｌ｝Ｉ现疼痛不但会限制病人早期活动，影响病人的康复；还应 警惕引发获得性脊柱侧弯。本组病例虽无合并此类并发症，但 术后｝｛Ｊ现疼痛例数足以说明在这方面未引起足够的重视。 ２．３．５ 术后并发症观察及预防 气胸及皮下气肿：胸腔镜手术 皮下气肿的发生率为０．５ ～７．０ Ⅲ３】。由于多数是儿童，胸壁 较薄，加一Ｉ 哭闹易引起伤口漏气所致，因此术后需确保胸腔闭式 引流通畅，拔管时也注意用油纱和厚棉垫加盖防止漏气。本组 有４例术后并发气胸，胸部ｘ线片示肺压缩１５
胸腔镜下手术治疗小儿漏斗胸的护理
现代实用医学２００７年５月第１９卷第５期 胸腔镜下手术治疗小儿漏斗胸的护理 岑慧萍 【摘要】 目的探讨胸腔镜下手术治疗ｓＪ，ＪＬ漏斗胸的护理方法。 方法对１１例胸腔镜辅助下手术 治疗漏斗胸患儿制定和实施针对性术前术后护理措施。 结果 １ １例患儿术后恢复良好，术后２～３ｄ 均能下床活动，手术效果优９例，良２例，无并发症发生。 结论胸腔镜下手术治疗漏斗胸对患儿损 伤小、术后恢复快。术后的呼吸道管理、疼痛管理和护理指导对促进康复和防止并发症的发生尤为重要。 【关键词】漏斗胸／外科学；护理；胸腔镜检查；儿童 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７１－０８００（２００７）０５—０４０５—０２ 小儿胸壁畸形以漏斗胸最为常 见，其病理改变为胸骨角以下肋软骨 的曲度异常．胸骨体向后凹陷呈漏斗 状口］。传统治疗方法为开胸矫正术，而 微创手术治疗ｓＪ，ＪＬ漏斗胸是在胸腔镜 辅助下胸骨抬举术，不需作骨切除．具 有切口小、创伤小、出血少、术后恢复 快等优点．但术后加强护理至关重要。 现将我们的护理经验总结如下。 １ 临床资料 １．１一般资料我院于２００５年６月 至２００６年１０月收治漏斗胸患儿１１ 例，其中男７例，女４例；年龄７～１６ 岁．平均年龄为１１．６±２．３岁。术前均行 Ｘ线胸片、ＣＴ及心电罔检查，评估心 肺受压、畸形程度、胸骨扭曲和肋骨骨 软化情况。全部在气管插管全麻＋连 续硬膜外麻醉、胸腔镜辅助下行胸骨 抬举术。手术时间３０～４０ｍｉｎ．术中出 血量１０～３０ｍｌ。 １．２手术效果评估 （１）胸部Ｘ线、 ＣＴ显示胸骨改变；（２）胸骨外观效果； （３）病人和家属的满意度；（４）胸廓饱 满度、伸展性和弹性Ｉ２］。以上４条均满 意为优，３条满意为良，２条满意为中， ０～１条满意为差。 １＿３结果优９例，良２例。术后２～ ３ｄ均能下床活动。无并发症发生。 ２． 护理 ２．１术前护理 作者单位：宁波市妇女儿童医院．浙江 宁波３１５０１０ 作者简介：岑慧萍（１９７０一），女，浙江 省慈溪市人，主管护师。 ２．１．１ 心理护理 １１例患儿均不同 程度地存在羞于当众暴露前胸，夏天 不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡．不 敢去游泳池游泳．个别形成心理孤僻， 其中１例７岁女性患儿甚至拒绝医生 胸部检查。同时存在对手术、麻醉的恐 惧．担心手术矫形的效果以及手术对 学习、生活的影响。我们及时同患儿及 家长进行沟通，了解患儿的心理状况， 介绍本科成功病例情况．通过图片、照 片及现实存在的恢复期病例的亲身体 验。并采取病区护士、手术室护士、麻 醉医师共同参与的三位一体的术前宣 教模式．即病区护士对患儿及家长耐 心的心理支持：手术室护士于术前一 天进行术前访视，让患儿熟悉手术室 环境：麻醉医师术前访视向患儿及家 长介绍手术的麻醉方式及麻醉效果， 指导患儿及家长熟悉麻醉问题，消除 对手术的恐惧。 ２．１．２术前指导 指导患儿练习有效 咳嗽及深呼吸运动，以利于肺泡扩张， 防止术后肺不张，促进排痰。训练床上 大小便。对肺部有炎症的病人予雾化 吸入和抗感染治疗。 ２．２术后护理 ２．２．１病情观察患儿采用气管插管 全麻＋连续硬膜外麻醉，术毕回病房 去枕平卧．头偏向一侧．及时清除呼吸 道分泌物．保持呼吸道通畅。监测生命 体征及氧饱和度变化，评估患儿疼痛 程度，观察有无皮下积气。注意患儿有 无胸闷气促．观察呼吸频率、节律和深 浅，胸廓呼吸运动是否对称，听诊呼吸 音有无减弱．叩诊有无鼓音或实音出 现，以便及早发现有无血胸、气胸、皮 下气肿、肺不张等并发症并作出处理。 ・４０５・
漏斗胸Nuss手术患儿的肺部护理
２０１２年８月第１０卷第２２期
护理预防感染：每４ｈ进行一次口腔护理，选择正确的漱口液，每２４ｈ
应更换牙垫，并将气道导管位置从口腔的一侧移至另一侧，更换胶布
牢固固定。口腔护理时，气管内导管的气囊要封闭，避免清洁液误人
气管引起呛咳。
２．２．４气囊管理：使用人工气囊时应少量分次地注入气体，使气囊充 盈。气囊放气一般３ ｈ一次，时间３￣５ｍｉｎ，气囊放气前清除口腔、鼻
咽部的分泌物，防止误吸。
２．３加强营养 我国ＣＯＰＤ患者因长期机械通气６０％存在营养不良，导致呼吸肌
无力及机体免疫功能低下，而影响患者康复和脱机。因此在机械通气
中应积极、合理补充营养，利用胃管，将高蛋白、高热量、高维生素
饮食注入，保证营养的供给，并结合适当静脉营养。
２．４心里护理
２．４．１患者神志转清后：常因不适和无法讲话产生恐惧、急躁等，可
致心率、呼吸加快、血压升高、吐管，造成气管脱出或自行拔出等严
重不良后果。护理人员应做好耐心细致的解释工作，做到使患者认识
到这种痛苦和不适是暂时的，教患者利用手势、写纸条的方式进行沟
通，认真领会患者的每一个眼神、动作含义，尽量满足其合理的要
求，消除其恐惧、紧张情绪，增强治疗信心。 ２．４．２患者经机械通气等综合治疗：缺氧和二氧化碳潴留得到改善，
病情有了明显好转。患者认为呼吸机可为其提供生命安全保障，担心
拔管后可能危及生命，呼吸机依赖倾向十分明显，故在停机观察准备
拔管期间，表现为焦虑不安、情绪紧张，如呼吸、心率加快，但ＳａＯ：
无明显下降，造成脱机困难假象，这需要作深入细致的心理疏导工 ・临床护理・３２７
作，让患者充分认识长期机械通气对人体产生不利因素，甚至严重并
发症，消除患者不利心理影响，取得患者配合，也是顺利拔管脱机的
关键。
２．５拔管前后的护理
２．５．１拔管前宜禁食，留置胃管者应吸出胃内容物，吸净气管内及咽
喉部分分泌物和气囊上滞留物，抽干气囊内气体，再次吸除气管内分
小儿漏斗胸矫形术的护理干预
１４６６ 新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ２００８ Ｏｃｔ．，３１（１０）
ｚＦ，ＪＬ漏斗胸矫形术的护理干预
常海霞，朱枣兰，李 宁
（新疆医科大学第一附属医院胸外科，新疆乌鲁木齐８３００１１）
中图分类号：Ｒ７２５．６；Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５５１（２００８）１０ １４６６—０２
４，ＪＬ漏斗胸是一种先天性胸壁畸形，是由于胸骨和肋骨
发育不良，膈中心腱牵拉胸骨向内向后凹陷而引起的常见的 胸部发育畸形，占小儿胸壁畸形的９Ｏ 。随着年龄增长，胸
骨凹陷更为明显，纵隔和胸腔内器官受压，病人易患上呼吸
道感染，出现心悸、胸痛、胸闷、活动耐量受限等，严重影响患 者的生活质量口。目前，要求矫形的患者越来越多，据不完
全统计，约占小儿胸外科就诊人数的１５ ～２０ 。患儿年 龄越小，治疗越早，效果越好。漏斗胸手术矫形的最佳年龄
为３４６岁，其治疗目的为解除心肺受压状态，改善胸壁外 观，消除学龄儿童的心理障碍。我院胸外科２０００年８月～
２００７年７月采用胸骨翻转术治疗小儿漏斗胸４６例，效果良
好，现将护理配合报道如下。
１ 临床资料
４６例患者均为儿童，年龄２～１４岁，男性２４例，女性２２ 例，其中７例女孩为哈萨克族，３例女孩为维吾尔族，１３例男
孩为维吾尔族，３例男孩为哈萨克族，余８例均为汉族。１７ 例出生时即发现，１例在８个月时发现，２８例在２岁之后发
现。胸片提示胸骨均向内向后凹陷，心肺受压明显。漏斗容
积纳水法测量，最小３８ ｍｌ，最大９６ ｍｌ。手术均采用美容缝 合，住院时间最长３５ ｄ，最短１４ ｄ，疗效满意。
２术前护理
２．１心理护理根据患儿不同年龄阶段进行沟通，学龄前 期的患儿对事物的反应能力差，语言表达不全面，对穿白色
工作服的医务人员有恐惧感，应经常与其接触，多使用非语
言式沟通，如抚摸、微笑、表扬，送一些小礼物、玩具等，拉进 沟通距离，使其消除对医护人员恐惧感。学龄期以上患儿因
漏斗胸Nuss术后护理
漏斗胸Ｎｕｓｓ术后护理
谢小群
（贵州省遵义市第一人民医院，贵州遵义５６３０００） 护理天地２０１４年第６期
【摘要】目的探讨接受漏斗胸Ｎｕｓｓ手术的患者的术后护理措施及临床意义。方法选取我院漏斗
胸患者围术期患者１５例，对这１５例患者分别给予心理护理、呼吸道准备以及营养配备等，漏斗胸Ｎｕｓｓ
手术后密切观察患者的生命体征，同时进行呼吸道管理、疼痛与腹胀的护理工作，出院前宣教健康
教育知识。结果２例患者在术后１０天出现钢板移位状况，其余１３例患者全部健康出院。术后３个月后
又出现钢板移位２位，其他患者漏斗胸Ｎｕｓｓ手术矫形均达到预期效果。结论漏斗胸患者在进行漏斗
胸Ｎｕｓｓ手术前后都要进行严格、规范、安全的护理，尤其是加强出院后的健康教育知识的宣教，从而
避免和预防钢板移位的并发症。
【关键词】漏斗胸；Ｎｕｓｓ手术；术后护理
【中图分类号］Ｒ４７３．７２【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—４２４４（２０１４）０６—０４７—２
漏斗胸是一种先天性、遗传性、家族疾病，是
指胸骨连同肋骨向内或向后凹陷呈现漏斗状，常
常伴有先天性心脏病，是婴儿期常见的一种前胸
壁畸形的疾病。漏斗胸的发病率男性较女性高，
有报道研究男女的比例是４：１。目前临床医学上
对于治疗漏斗胸一般采用胸骨抬举术以及胸骨
翻转术，这两种方式皮肤切口大、创伤明显而难
愈，切除和损害的肋软骨和肋骨生长板较多，很
容易引起术后并发症微。创漏斗胸矫治术简称
Ｎｕｓｓ术，是一种新型的漏斗胸矫治手术方式，较
前面两种方式具有明显的优势。漏斗胸Ｎｕｓｓ术后
护理是保证患者顺利恢复、减少术后并发症的重
要措施，本文针对我院的ｌ５例漏斗胸患者的Ｎｕｓｓ
术后护理作详细的分析和研究，现作报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１０年８月至２０１３年ｌＯ月我院收治的漏
斗胸患者１５例，其中男性病例ｌ４例，女性病例１
例，年龄在３～ｌ５岁之间，平均年龄为（１Ｏ．５±７．２）
腹腔镜下漏斗胸矫形术的手术护理
中国医药指南２００９年２月第７卷第３期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３
酸马多口服或度冷丁肌注，同时给予必要的心理护理，如转移患者的
注意力、讲解疼痛原因及缓解时问等。
３．４发热 多在术后当日或次日发生，持续ｌ周左右，为肌瘤缺血坏死，造
成的吸收热。发热期间，可给予物理降温，如酒精擦浴、冷敷等，高
热持续不下，可给予解热药物治疗，当体温下降，出汗较多时，及时
更换衣被，补充液体，防止液体丧失过多引起水、电解质紊乱。
３．５尿潴留 多于术后１ｄ内发生，与体位改变，患者不适应床上小便有关。先
给予心理疏导，缓解患者紧张心理，给予热敷，按摩下腹部，以放松 １４１
肌肉，促进排尿，或让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以引起排
尿反射，如无效，可根据医嘱行导尿术。
３．６阴道出血
阴道出血在黏膜下肌瘤较多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，
肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，一般无需特殊处理。
４出院指导 告之患者术后２个月内禁房事，每月来院复查１次。有腹痛、阴道
流血等情况立即来院检查。
参考文献 【１】李麟荪－Ｉ临床介入学［Ｍ】．南京：江苏科技出版社，１９９０：２２．
腹腔镜下漏斗胸矫形术的手术护理
王惠亭 王海丽
【关键词】腹腔镜；漏斗胸；手术中护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０３—０１４１—０２
漏斗胸是胸骨、肋软骨等一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如漏
斗，故称漏斗胸。是小儿发育不良的一种疾病，常影响心肺功能，手
术最佳时期为６￣８岁。随着腹腔镜手术的发展，使得腹腔镜下漏斗胸
矫形术以一种新的手术模式得以开展。此手术具有对患儿术后疼痛轻、
恢复快、切口小等优点，我院２００７年开展此项手术以来，已对３Ｏ例 患儿进行手术，现对腹腔镜下漏斗胸矫形术的手术护理介绍如下：
１临床资料
１．１一般资料
小儿漏斗胸矫形术后的护理体会
小儿漏斗胸矫形术后的护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.293
漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心,胸骨和相连接的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形,其使心脏受压、移位、心肺功能受损,影响小儿生长发育,应早期手术治疗。我院2004年2月～2009年2月,共施行小儿漏斗胸矫形术32例,其中胸廓抬举术24例,胸骨翻转术8例,现将体会报告如下。
临床资料
本组32例,其中男22例,女10例,患者年龄在3～18岁,胸片提示胸骨均向内向后凹陷,心电图23例正常,9例异常,住院时间最短18天,长36天,疗效满意。
术前护理
心理护理:漏斗胸病人由于体形的异常,使病人变得内向、自卑、情绪低落。长久以来形成的孤僻性格,使医护人员很难沟通,故术前护士应与病人多交流,用温和爱抚的语言感染病人,运用认知行为疗法找出病人错误认知,纠正其不良情绪反应,消除病人对医院和医护人员的恐惧心理,使之能积极主动的配合治疗。
营养支持:大部分漏斗胸患儿都存在不同程度的营养不良,体格发育迟缓,易发生呼吸道感染,进食后有食物反流现象。术前应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,适当补充水电解质,提高患儿的手术耐受力。
功能训练:术前3天指导患儿床上做深呼吸训练,有效咳嗽排痰,有利于肺部扩张,防止术后肺不张。
术后护理
对生命体征的监测及观察:术后病人清醒后返回病房,予床边心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸变化。15～30分钟记录1次生命体征,平稳后即为1～2小时记录1次,持续吸氧2～4l/分,时间为2～3天,根据病情调整吸氧时间,注意呼吸频率及幅度变化,有无异常呼吸、呼吸困难、口唇发绀、气促等情况。注意血氧饱和度变化,如血氧饱和度低于90%,应加大吸氧浓度,严密观察同时,抽动脉血检查血气分析。同时注意心率及血压的变化,如心率增快、血压降低、尿量减少,应考虑血容量不足,应配合医生积极处理。
Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会
Ｎ ｕｓｓ手术矫治漏斗胸的护理体会
黄志梅’刘芳
１单县中心医院胸，５，Ｙｔ－科，山东菏泽２７４３００；２单县东大医院肾内科，山东菏泽２７４３００
【摘要】目的总结Ｎｕｓｓ手术矫治漏斗胸的护理体会。方法对６７例行Ｎｕｓｓ手术的漏斗胸患者做好术前心理护理、呼吸道管理并积极做 好术前准备，术后做好呼吸道护理、疼痛护理及并发症的观察和护理。结果术后发生刀口感染ｌ例，经换药、抗炎治愈，１例术后出
现刀口渗液，长期不愈合，给予取出Ｎｕｓｓ支架后刀口愈合。其余患者均康复出院，未发生肺炎、Ｎｕｓｓ支架移位等并发症。结论良好、
细致的术前、术后综合护理是有效减少漏斗胸Ｎｕｓｓ矫治手术的并发症、取得满意疗效的保证。
【关键词ｌ漏斗胸 护理；微创手术；Ｎｕｓｓ手术
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１ ６７４—９３０８（２０１４）０６—００９１～０２
Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１６７４－９３０８．２０１４．０６．０６０
漏斗胸是常见的前胸壁发育畸形，表现为胸骨中下部
连同两侧肋软骨一起向后弯曲呈漏斗样改变，发病率约为
０．１％ ０．３％。Ｎｕｓｓ手术是治疗漏斗胸的有效术式 ，创伤
小、恢复快、效果好。自２０１０年１月共完成漏斗胸Ｎｕｓｓ矫
形手术６７例效果满意，总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２０１０年１月～２０１４年１月单县中心医院共行漏斗胸
Ｎｕｓｓ矫形手术６７例，男３５例，３２例，年龄３～１２岁，体重
１７～６０ ，漏斗胸指数０．２３～０．３３。所有患者术前行胸部
正侧位片、心电图、心脏超声检查及抽血化验检查，评估
畸形程度、心肺功能受损情况及有无凝血机制障碍等。
１．２手术方法
全麻后平卧，胸部垫高，双上肢外展。选胸廓凹陷最
低点两侧腋中线处做横切口，长约２ ｃｍ，分离皮下组织至
肋骨表面，潜行分离至胸骨旁，于预先选择好的肋间插入
引导器，经胸骨后至对侧胸骨旁的肋间穿出。引导器前端
漏斗胸的手术护理配合
漏斗胸的手术护理配合
漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，其胸腔容积和胸廓前后径缩短，压迫并影响心肺功能。手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。经胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）是漏斗胸矫治史上革命性的创新。由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、瘢痕小等优点而应用日趋广泛。本文总结胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）治疗漏斗胸的手术配合经验，认为护士的熟练配合尤为重要，而熟悉和了解手术步骤、完善的术前准备、术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。
标签：漏斗胸；手术配合；肋软骨
漏斗胸为小儿常见的胸廓畸形，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷成漏斗样畸形，故称为漏斗胸。畸形凹陷不仅影响美观，严重者下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔脏器，造成心肺功能损伤，出现呼吸、循环系统症状，表现为活动后气喘、心悸，应早期纠正。如今国际上最先进的手术方式是微创漏斗胸矫形手术（NUSS手术），只需要将很小的切口，将特制的不锈钢质地的高强度、高韧性的NUss钢板从两侧腋下送入胸骨下端的后方，将下陷的胸骨抬举，即可纠正。这种手术创伤小（不切肋骨和软骨），出血少（5～10 ml），手术时间大大缩短，术后恢复快，前胸无切口，外形美观，效果显著。
1 漏斗胸的危害
1.1漏斗胸下陷可压迫心脏、肺等胸腔内脏。患儿容易发生呼吸道感染、运动耐受力差、体型瘦弱、喜静不喜动。
1.2漏斗胸对患儿及其家属可造成较大的精神负担和心理压力。患儿容易出现性格上的改变，比如性格内向、不愿意和别人交流，个别甚至形成心理上的孤僻。
2 手术治疗
2.1漏斗胸最佳的手术年龄为3～5岁，这个时候患儿的骨骼发育还未完全，手术矫正效果明显，疼痛感较轻，恢复快。年龄较大的孩子可以安置两根钢板。
2.2手术过程 平卧，双上肢外展；导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺①测量钢板测量患者胸壁，胸壁的长度和形状；②矫形：根据患者测量的胸廓形状制作个性化钢板；③左右侧腋下2～5 cm小切口；④用导引器：导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺；⑤导引器尾部用10号丝线拴住钢板，钢板从右向左于胸骨后穿过，翻转钢板，系上固定片，膀胱圆针10号丝线固定，0/2薇乔缝合（穿导引器和翻转钢板时切记注意心率变化）；⑥导引器从右向左拉过钢板；⑦翻转器翻转钢板，使钢板拱形向上，托起胸骨。