漏斗胸的护理_ppt

漏斗胸的外科治疗ppt课件

五、外科治疗术--术后后注注
意
意
事
事
项
项
1. 注意姿势、体位；不翻滚，少屈曲；平时站立、行走时要保持腰背挺直，不要弯腰含胸；伤口完全愈合后方可沐浴（拆线后2～3周）
2. 睡觉保持平卧，避免碰撞伤口及周围，避免外伤、剧烈运动，造成钢板移位影响手术效果或损伤肋间血管及组织。
3. 术后1月即可正常上学及工作，在拆除钢板前避免MRI检查。
一、概述
• 漏斗胸的影响－生理方面：胸骨及肋骨凹陷压迫心脏，心脏搏动受限；严重时心脏移位或转位，大血管扭曲；胸腔容积减小，肺扩张受到限制；时间越长，损害越严重。－心理方面：生理原因导致自尊心受伤害，产生自卑感；容易出现性格上的改变，导致心理障碍；可出现羞耻感、社交障碍、自闭、抑郁等心理问题。
二、病因
• 具体病因不清楚，通常认为与以下因素有关。
• 1.膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷,从而形成漏斗胸畸形，但手术中并未发现短缩的膈肌中心腱,患儿的影像学检查结果也不支持该学说。
• 2.呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患儿因吸气性呼吸困难而用力吸气,长时间就会形成漏斗胸畸形。大多数呼吸道阻塞的患儿并没有发生漏斗胸,漏斗胸患儿也不一定存
漏斗胸的外科治疗
青心医院胸外科
一、概述
• 胸壁常见畸形漏斗胸鸡胸
一、概述
以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷范围包括胸骨下端下陷，两侧肋软骨向后凹陷最常见的胸壁畸形，占胸壁畸形的90％，发病率1/300 15～40%的病例有家族史，有一定的遗传性
一、概述
胸骨向前隆起，可伴发肋外翻、肋骨内陷等畸形男女比例为4:1，与漏斗胸相似发病率为胸壁畸形的6～22％早期发现的轻度畸形约半数可在青春期自愈病人多在青少年时谋求治疗

漏斗胸的护理

(1)CT检查Haller指数大于3.25; (2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变; (3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻
滞、二尖瓣脱垂等异常; (4)畸形进展且合并明显症状; (5)外观的畸形使病儿不能忍受。
手术方法
▪ 胸腔镜手术，其方法是在小儿一侧胸下腋中线部位切一2厘米的小切口，用胸腔镜向胸腔内剥离并导引，然后将一自制矫正器材向对侧穿插开口后翻转，从而实现矫正目的。
▪ 漏斗胸术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。
▪ 必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。
术后护理
▪ 保持呼吸道通畅,防止窒息 ▪ 按全麻术后护理常规护理,床旁配备氧气,吸
痰装置,并确保性能良好。患儿术毕回房去枕平卧,头部偏向一侧,鼻导管氧气吸入。及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。出现躁动者,应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况,如有异常及时通知医生处理。床旁配备急救器材、药品等。
▪ 胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。
▪ 漏斗指数（FI）是另一种表达畸形的方法，判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI>0.3，中度 0.3>FI>0.2，轻度：FI<0.2。
▪ 漏斗部注水测量水量，令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。
漏斗胸病人的护理
疾病简介
▪ 漏斗胸是一种小儿外科的常见病，是指胸骨中下部分向内凹陷，胸部外形酷似漏斗状而得名。
▪ 外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。

漏斗胸患儿的护理

主要护理问题
焦虑/恐惧：与患儿害怕手术有关。自我形象紊乱：与患儿因胸骨凹陷而产生自卑、
回避等不良心理有关。舒适的改变：与患儿疼痛、术后要求平卧有关。潜在皮肤完整性受损：与术后患儿卧位受限有
关。潜在并发症：气胸、胸腔积液、肺部感染、钢
板移位等。
护理目标
患儿焦虑恐惧减轻，能正确面对疾病，配合治疗和护理。
儿心肺功能，消除患儿畸形造成的心理障碍。手术方式：胸骨翻转术、胸骨上举法、NUSS
微创漏斗胸矫正术。
改良NUSS手术
双侧腋前线与漏斗胸最低点水平各作一长约1．5～ 2．5 cm的切口，深至肋骨骨膜外，建立皮下隧道，于腋中线第8肋间打孔置入胸腔镜作引导。用带引导器的钢板的引导头从右面间隙进入，从最高点肋间进右胸，从胸骨最低点后方穿过纵隔，从左侧最高点肋间穿出胸壁(这2个最高点也与胸骨最低点在同一水平线上)，并沿左侧间隙及左切口引出引导器，作胸壁塑形，卸去超微创漏斗胸矫治钢板上的引导头，套接上固定片，上固定螺丝，双侧固定片与胸壁肌肉各固定一针。
持续心电监护，监测患儿生命体征至病情稳定，观察伤口有无渗血，周围有无皮下气肿。
观察患儿有无呼吸困难，有无气胸。常规使用镇痛泵，注意镇痛效果及药物的副反应。术后应注意观察并记录伤口渗出液的颜色、性质、量，
应注意观察敷料是否干燥，少量淡血性或淡黄色液渗出通常无需处理，如渗出液浸透敷料或有鲜血浸出敷料，应及时通知医生并给予伤口换药。
病理
特点：以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋软骨向后凹陷，凹陷的胸骨后缘与椎体前缘之间的距离缩短，迫使心脏受压、移位，大血管扭曲，从而影响心脏活动，使心每搏输出量减少。
分型：1、根据胸骨体有无旋转：对称型/不对称型； 2、根据凹陷范围：局限型/弥漫型。

漏斗胸的护理

• 3、卧位：术后24小时内严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位，影响矫形效果，导致手术失败，术后3天内应取平卧位，3天后才能下床活动，下床活动时避免碰撞胸壁。
• 4、饮食:术后禁食6小时，如无腹胀，呕吐等症状可给与营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。
• 5、心理护理 • 6、引流护理：如果术后放置胸骨后引
NUSS手术的适应症
• 1、年龄大于3岁，最佳年龄4-12岁。 • 2、中，重度漏斗胸畸形。 • 3、易患上呼吸道感染，剧烈活动耐受
力降低。 • 4、心脏受压移位，心电图检查示心肌
损害。 • 5、其他手术方法失败。
NUSS手术禁忌症
• 1、年龄＜2岁 • 2、轻度漏斗胸畸形而无症状者 • 3、严重的非对称性漏斗胸，
治疗方法
• 手术指征:对称性漏斗胸进行性加重，漏斗胸导致呼吸道症状、心肺功能异常.
• 1、肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。
• 2、心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;
• 3、畸形进展且合并明显症状; 4、外观的畸形使病儿不能忍受。
传统手术的缺点
• 1、切口大，创伤大，出血多，恢复慢，（需卧床1-2周）
• 8、疼痛，给与安抚，必要时给与镇痛剂
漏斗胸术前和术后
出院指导
➢ 保持正确的坐姿与站姿 ➢ 增加营养，预防感冒 ➢ 睡平板床，尽量少侧卧。1个月后复
局部凹陷非常重的漏斗胸
手术方法与步骤
NUSS手术护理
• 术前护理 • 术后护理 • 出院指导
术前护理
• 1、完善术前检查：胸部X线拍片，CT 扫描，肺功能检查心电图，超声心动图
• 2、控制呼吸道感染 • 3、心理护理 • 4、指导病人做有效的肺功能锻炼 • 5、准确测量两侧腋中线的距离，选择

漏斗胸护理查房

护理目标

1 漏斗胸的症状得到好转 2 住院期间无其他并发症 3 家长了解疾病的相关知识
术前护理诊断

P1上呼吸道感染 P2自我形象紊乱 P3知识缺乏 P4营养失调 P5焦虑与恐惧
P1上呼吸道感染：与胸部畸形导致体质弱有关

I 1 开窗通风，保持病房整洁，减少外来人员探视。 2 指导家长注意患儿防寒保暖 3 每天按时给患儿做雾化吸入 4 遵医嘱使用止咳化痰的药物 O1 患儿术前咳嗽咳痰明显好转（11.15— 11.18）
P5 皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关

I 1 做好晨晚间护理，保持床单元清洁整齐。 2 协助温水擦浴，保持皮肤清洁干燥 3 取放便器时，动作应轻柔，避免损伤皮肤。 4 补充足够的营养物质，增强皮肤的抵抗力 O5 患儿住院期间皮肤完好未发现压疮
P6 感染的危险：与术后切口及抵抗力下降有关
漏斗胸护理查房
胸外
万向君
漏斗胸定义

漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多自第3肋软骨开始到第7肋软骨，向内凹陷变形，一般在胸骨剑突的上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部，在后上方急骤向下方斜走，胸廊上下变长，前后变近，严重者胸骨的最深凹陷处可触及脊柱，甚至抵达脊柱的到一侧。
P2自我形象紊乱：与胸骨向内凹陷有关

I 1 着宽松舒适衣物，以免凸显畸形 2 鼓励参与同龄儿童的活动 3 各种护理操作尽量避免暴露患儿畸形部位 4 尽量提供和同种病患儿住同一间 5 协助医生采取何种术式来改变外形 O 2 患儿住院期间未出现自闭症状

漏斗胸-jenny

心理护理：年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心漏斗胸手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科室以往病例的情况，还可以借助图
诊断检查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心脏X线检查：可以见到肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位，心影的中部有一个明显的放射线半透明区，右心缘常与脊柱重叠，个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。心电图：表现为V1的P波倒臵或双向。胸部CT：清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。
谢谢观赏
临床表现
轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。
是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为 4∶1，属伴性显性遗传。有家族史者漏斗胸的发生率是2.5‰, 而无家族史者，漏斗胸的发病率仅1.0‰。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。
年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。

漏斗胸病人围手术期护理PPT课件PPT文档22页

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29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
漏斗胸病人围手术期护理PPT课件
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科乌斯

漏斗胸本科教学课件

漏斗胸的病因和发病机制
漏斗胸的病因
和脊柱侧弯等相关联，还会受到环境和遗传等多种因素的影响。
漏斗胸的发病机制
剖析漏斗胸的发病机制，如胸骨凹陷、脊柱畸形等等。
漏斗胸的诊断
漏斗胸的临床表现
详细介绍漏斗胸的各种症状，如胸廓畸形、体格检查、心肺体能等，以及诊断难点。
X线/CT等影像学检查
介绍目前常用的检查方法，如X线、CT等，及预防辐射等注意事项。
漏斗胸本科教学课件
欢迎来到漏斗胸教学课件！在本次课程中，我们将介绍漏斗胸的定义、病因、诊断、治疗、预防以及本科生教学建议。加入我们，一起探索漏斗胸的奥秘！
漏斗胸的定义和临床表现
1
漏斗胸的定义
明确漏斗胸的医学概念和发生部位，为后续知识的学习打下基础。
2
初步了解漏斗胸的临床表现
了解漏斗胸对身体的影响，如严重变形、消化系统障碍等，为后续了解病因和治疗机制打下基础。
介绍手术治疗的适应症和禁忌症，及手术治疗的细节和疗效。同时，在关注术后效果的同时，一定要注意手术后的生活和健康。
漏斗胸的后续随访
手术后的注意事项
介绍手术后的健康问题，如冠心病、感染等。同时，关注随访的细节内容，包括术后咳嗽、饮食和运动禁忌等。
随访的时间和方法
介绍随访的时间安排和方法，如电话、门诊、微信等，以及医生和病人的科学沟通。同时，关注随访结果的数据分析和处理，了解疾病和预后的情况。
随访的意义和目的
介绍随访工作的重要性和意义，包括预测和预防漏斗胸的复发和并发症，以及提高治疗疗效的关键因素。
漏斗胸的预防
预防漏斗胸的发生
介绍预防漏斗胸发生的方法，包括保持健康饮食习惯、注意体育锻炼、减少生活及工作的危险因素等。

NUSS术护理ppt课件

出院指导
1个月内保持良好的姿势 2个月内不要行重体力劳动 3个月内不要进行剧烈运动定期复查术后2～3年回院行拆钢板术

小结

漏斗胸是常见的胸廓畸形，需要行外科手术矫正 6～12岁是Nuss手术的最佳时机 Nuss手术时间短，出血少，并发症少，患儿痛苦小，活动早，恢复快，符合美观的要求减少护士的工作量，让护士有更多的时间和患儿沟通交流
改良Ravitch术(1949年 )
漏斗胸手术划时代革命

1998年美国Nuss等报道经胸腔镜辅助下矫形板置入胸骨抬举术，保持胸部的伸展性及柔韧性
手术创伤小，切口美观近远期手术效果优患儿及家长满意度高

பைடு நூலகம் 手术指征
Haller指数>3.25 肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变心功能受影响畸形程度有进展及进行性加重胸骨抬举术后复发者轻度漏斗胸及扁平胸患者有强烈矫正愿望，也可考虑手术治疗

术后疼痛
存在个体差异，持续1周～1月与年龄、凹陷程度及手术操作相关将钢板及固定器置于肋间外肌与胸壁肌群之间术后应用镇痛泵、止痛片
疼痛管理非常重要
获得性脊柱侧弯
姿势训练、理疗、心理治疗
并发症的护理
气胸 —— 术后早期最常见的并发症单侧多见，双侧少见
少量不需处理中等量穿刺抽吸大量胸腔引流
NUSS术护理
主要内容
临床表现手术治疗手术护理
临床表现
漏斗胸是胸壁常
见的先天性畸形前胸壁胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向下弯曲凹陷，呈漏斗状
对心理的影响
自卑、害羞感社交障碍、自闭症自尊心受到伤害心理阴影

胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房

漏斗胸矫型术”。入室时T36.3℃,P84次/分、R20次/分 BP100/70mmHg，
SPo294%术中生命体征平稳麻醉效果满意，出血量约20ml,手术于10：50
顺利结束完全清醒后安返病房。编辑ppt
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胸骨解剖
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发病原因：
l 肋软骨区域不均衡生长所致。 l畸形有家族性倾向
l传统手术 l微创手术
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手术适应症:
1、手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄
4～12岁。
2、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度
> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指
数(FI) >0.2；CT 检查Haller 指数大
于3.25。
3、畸形进展且合并明显症状。
4、外观的畸形使患儿不能忍受。
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6.将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。用翻转器将钢板翻转180°,使钢板弓背向上,将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器,使局部成”T”形,将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，缝合肌层。
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及心包膜擦感，心浊音界无增大，心率80次/分，节律规整，心脏各瓣膜未
闻病理性杂音。初步诊断为“先天性漏斗胸”。
l 辅查：血分析，免疫四项，乙肝五项，尿常规，大便常规，血凝四项，
生化全套，未见明显异常，血型O型RH阳性，腹部平片未见明显异常，CT
示漏斗胸。
l 手术基本情况：患儿拟定于7月30日8：30分在全麻插管下行“胸腔镜下