连续血液净化对重症胰腺炎治疗的观察和护理
连续血液净化对重症胰腺炎治疗的观察和护理
目的 探讨连续血液净化对重症胰腺炎的临床治疗效果以及相关护理内容。方法 选取我院收治的重症胰腺炎患者，共计74例。根据随机数表法将上述患者均分为观察组和对照组，各37例，采用不同治疗方法对比各自疗效情况。结果 观察组有效率显著优于对照组，差异具有显著性，P＜0.01。结论 血液净化是一种有效改善重症胰腺炎患者临床治疗效果的方案。该方法效果显著，临床治疗过程中未发现严重不良反应。值得广泛推广和深入研究。
标签：连续血液净化；重症胰腺炎；观察；护理
近年来，随着社会的不断发展以及人们生活方式的不断恶化，临床各类疾病的发生率显著增加，其中重症胰腺炎尤为严重。该病症是临床较为常见的全身炎症反应综合征之一，主要表现为发病较快，预后效果差，治疗过程中患者病情变化快等，严重影响患者的正常生活和工作[1]。本次研究采用连续血液净化对重症胰腺炎进行治疗和护理，探讨其治疗效果，为相关病症的治疗开展提供借鉴和参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年12月～2014年12月我科收治的重症胰腺炎患者，共计74例。其中男性患者37例，女性患者37例，年龄24～65岁，平均年龄为（39.2±7.5）岁；发病原因统计：患者酗酒引发21例，胆源性重症胰腺炎15例，高血脂引发17例，结石引发11例，不明发病原因10例。根据随机数表法将上述患者均分为观察组和对照组，各37例，采用不同治疗方法对比各自疗效情况。本次研究选取患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面均无显著性差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2病例排除标准 ①所有患者均符合临床重症胰腺炎和肠梗阻相关诊断标准，APACHEⅡ评估分数>8分[2]；②排除患有心脏、肝、肺部等重要脏器严重疾病患者；③排除妊娠期以及哺乳期妇女；④排除患有精神类疾病病例；⑤所有患者及家属均签署知情同意书，表示同意坚持并完成治疗过程。
1.3方法 两组患者均给予禁食、胃肠道减压、抑制胰腺分泌等治疗，根据患者病情选择辅助呼吸机。对照组患者在上述内容基础上给予患者常规保守治疗方法。观察组患者在对照组患者治疗内容基础上，给予患者连续性血液净化方案，具体如下。
取患者股静脉、右侧颈静脉进行穿刺，留置导管采用血液过滤器以及过滤机进行治疗。床旁血液过滤机型号为费森床旁机及金宝flex机型。血滤器为费森的AV600S和金宝的M100。治疗过程中置换液要根据患者血液情况对酸碱度以及电解质平衡情况进行调整配制。采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，每次持续时间不少于10h，根据患者情况进行1～7d，相关护理内容如下：①由于重症胰
腺炎患者一般病程相对较长，并发症等病情较为复杂，我科室采用专人责任制度，即整合医护人员成立小组，划分区域负责患者的护理工作，分时段严格按照临床标准进行查房，对患者病情以及恢复情况进行询问和评估，制定并实时修改治疗计划，最大程度减小病情突发情况带來的危害；②规范患者输液管理，由于治疗需要，患者通常需要禁食长达1w以上，体液的电解质平和以及内环境的稳定是治疗重点、难点，医护人员应对患者进行实时监控，检测相关指标，对患者的输液情况进行合理调整和安排，降低体液渗漏或血容量对于治疗的影响；③营养保证，是治疗和护理时的又一难题，由于治疗的压力，多数患者易出现负氮平衡，医护人员应根据患者情况，给予营养输液输入，若病情允许，及早给予肠内营养输入；④患者治疗过程中保留有留置管，医护人员在护理过程中要注意对导管的固定，尽可能使其不影响患者的正常活动，同时做好伤口的消毒护理工作，防止发炎；⑤通过观察患者血气与生化指标，合理调节滤过治疗量及合理配制置换液。
1.4观察指标 对患者临床症状改善情况、不适情况、并发症等进行观察，并以此为临床判定标准，对患者连续血液净化对重症胰腺炎的临床效果进行评定[3]。
1.5疗效评定标准 治疗标准按照《重症胰腺炎临床诊断标准》进行包括：①显效：患者治疗后临床体征基本消失，临床无任何不适以及并发症情况发生；②好转：患者治疗后临床症状与相关体征好转，有轻微的不适情况发生；③无效：治疗后患者临床体征以及相关症状均为出现明显变化，甚至有恶化趋势。有效率=（好转例数+好转例数）/组例数×100%。
1.6统计学方法 本次研究所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用（x±s）进行表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著性。
2 结果
完成治疗内容后，医护人员对患者治疗有效情况进行评价并统计，结果如表1中所示。观察组中显效例数23例，好转例数13例，无效1例，有效率97.3%；对照组中痊愈例数11例，好转例数14例，无效12例，有效率67.6%。比较发现治疗组有效率显著优于对照组患者，差异具有显著性，P＜0.01.
3 讨论
重症胰腺炎又称为重症急性胰腺炎（SAP），是一类常见的外科疾病，主要是由于胰腺自身由于胰蛋白酶的生理作用而导致脏器损伤，进而引发水肿、出血、坏死等症状的疾病。临床主要表现包括腹痛、腹胀、呕吐、发热等，临床上具有较高的死亡率[4]。此类患者病情复杂，变化较多且迅速，因而治疗时间长，花费较大，容易引发患者及家属的消极情况，不利于治疗的开展，延误治疗，危及患者生命。本次研究中，我院根据患者病情，针对性设计连续血液净化应对重症胰腺炎的辅助治疗方案以及护理方法。医护人员从配合治疗以及心理护理两个方面对患者进行治疗和护理，不仅提高患者治疗效果，同时稳定患者心理，为治疗
的开展创造良好的基础。
综上所述，血液净化是一种有效改善重症胰腺炎患者临床治疗效果的方案。该方法效果显著，临床治疗过程中未发现严重不良反应。值得广泛推广和深入研究。
参考文献：
[1]朱耀华.床旁连续血液净化治疗重症胰腺炎的护理[J].吉林医学，2013，34（34）：7274-7275.
[2]王丽丽，王莉华，庞晓璐，等.早期连续性高容量血液净化治疗对急性重症胰腺炎免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：363-364.
[3]李雪丹.持续性血液净化治疗重症胰腺炎合并多器官功能不全的观察与护理[J].贵州医药，2014，7（5）：471-473.
[4]杨丽莹.连续性血液滤过治疗在重症胰腺炎治疗中的意义[J].中国医药指南，2013，17（32）：153-154.
连续性血液净化在救治重症急性胰腺炎患者中的应用及护理
护理研究 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａ］ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ ・１４１・ 连续性血液净化在救治重症急性 胰腺炎患者中的应用及护理 程炎芳黄芳芳戴启凤张芳陈光 中国人民解放军第９２医院，福建南平３５３０００ 【摘要】 目的：探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）合并急性肾损伤（ＡＫＩ）的疗效及护理。方法：对ｌ０例重症急 性胰腺炎合并急性肾损伤的患者，先给予内科治疗，在循环相对稳定后尽早给予连续性血液滤过（ＣＶＶＨ）治疗，并配合积极的护理。观 察与比较治疗前后患者各项指标的变化。结果：１Ｏ例患者早期发热、心动过速等症状均得到明显缓解。结论：ＳＡＰ合并ＡＫＩ患者行ＶＶＨ 治疗能明显有益于患者肾功能的早期恢复，改善ｆ临床症状，提高患者的存活率。 【关键词】 连续性血液净化；重症急性胰腺炎；急性肾损伤 【中图分类号】Ｒ４７３．５８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０６—０１４１—０１ 连续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ） 是血液净化领域最新成就之一，它具有下调循环中炎性细 胞因子、调节水电解质及酸碱平衡、保持血流动力学稳定 等作用，’随着ＣＢＰ机制研究的不断深入和技术设备的日趋 完善，使ＣＢＰ治疗已经从最初的治疗重症急性肾衰竭，扩 展到ｌ临床用于抢救各种危重病症患者的辅助疗法 ］。急性 重症胰腺炎（ＳＡＰ）在内科系统疾病的死亡率中一直高居 前列。急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ）是多种病因导致胰酶 在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏死的炎症反应。针对其发病机制已有胰酶激活、自身 消化学说、细胞因子级联瀑布效应学说等学说，炎症介质 在疾病的整个发生发展和转归中均占有决定性作用。治疗 策略目前趋于非手术治疗为主的综合治疗，重点是液体复 苏、纠正内稳态失调、维护器官功能、抑制胰腺外分泌、 预防胰腺坏死继发感染和营养支持等。近年来人们逐渐认 识到，全身性炎症反应在ＳＡＰ中起重要作用，阻断炎症反 应可降低ＳＡＰ的严重程度，连续性血液净化（ＣＶＶＨ）在 临床治疗中也逐渐得到应用。本科自２００９年１月至２０１０ 年１月对ｌ０例重症胰腺炎患者采用早期使用连续性血液净 化（ＣＶＶＨ）治疗，现将疗效及护理报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院于２００９年１月至２０１０年１月共收治 １０例重症胰腺炎患者，男７例，女３例，年龄３Ｏ一６５岁。 全部病例经上腹部ＣＴ、血尿淀粉酶、尿胰蛋白酶原检查证 实为胰腺不均质坏死，全部病例符合ＳＡＰ诊断标准¨］。在 １０例病例中，全部并发急性肾功能不全，２例并发急性心 功能衰竭。 １．２常规治疗常规给予禁食水、持续胃肠减压、中药灌 肠、抗休克、抑制胰酶分泌、抗炎症介质反应等治疗。 １．３连续性血液净化（ＣＶＶＨ）治疗患者均行中心静脉 穿刺留置双腔单针静脉导管。其中颈静脉５例，股静脉置 管５例；采用仪器为意大利生产的ＥＱＵＡＳＭＡＲＴ血滤机。 透析液及置换液配方为０．９％ＮａＣ１注射液或复方。 １．４护理方法 １．４．１ 熟练操作血滤机技术熟练操作机器技术，保持管 路通畅，做好静脉导管护理、抗凝护理，加强基础护理、 生活护理和心理护理，严密观察病情变化，ＣＢＰ期间，根 据患者的血压、中心静脉压及水钠潴留等情况调节超滤量 及超滤速度 Ｊ。 １．４．２患者的护理加强心理护理，ＢＰ患者多因病情危 重，心理状况复杂，情绪波动大，故应重视心理因素对疾 病的影响，及时疏导患者的思想情绪，使其配合治疗。 １．４．３血管通路的护理连续性血液净化治疗期间，导管 感染是严重并发症之一。本组治疗均选择中心静脉置管， 导管的护理尤其重要，要严格执行无菌操作。置管处用胶 布固定，每天常规换药，保持导管的通畅，防止血凝。 １．４．４抗凝剂的使用护理采用肝素钠抗凝，有出血倾向 者用无肝素法，每小时用０．９％氯化钠注射液１５０ ｍｌ冲管。 抗凝剂的使用可使出血危险性的增加，应密切观察患者的 引流液、伤口渗血、胃液和痰液颜色等，及时发现出血的 征象，调整抗凝剂用量…。治疗中应密切观察循环管道颜 色的变化，护理上尽量延长滤器的使用寿命，以降低 费用 。 ２结果 ２．１ 肾功能恢复情况 ｌ０例患者行ＣＶＶＨ治疗后肾功能 均明显好转，心功能改善。 ２．２临床症状、体征变化１Ｏ例患者经ＣＶＶＨ治疗后，体 温、呼吸、心率均有降低。心功能衰竭者首次治疗后症状 改善；治疗过程中无低血压，无出血、过敏等不良反应。 ３结论 连续性血液净化（ＣＶＶＨ）这一血液净化技术，早期 应用能明显改善重症急性胰腺炎患者的临床症状，改善内 环境及微循环稳定，提高生存率、明显降低死亡率，改善 重症急性胰腺炎患者的预后。只要严格掌握适应证和禁忌 证，积极纠正不利因素，设计合理的ＨＰ方案，治疗中严密 观察生命征、病情变化及时处理，该治疗方法有望成为重 症急性胰腺炎患者重要的安全有效的治疗措施之一。 参考文献 ［１］王建文，彭佑铭，刘伏友，等．连续性血液净化对多器官功能障碍综合 征患者凝血功能的影响［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００７． ［２］任新生．血液净化治疗与危重病［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００３． （收稿１３期：２０１３．０１．２５）
急性重症胰腺炎行血液灌流串联血液滤过的护理体会
医学信息２０１０年ｏ４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．４
中心静脉置管不仅是一条良好的静脉输液通路，同时还可以进
行中心静脉压的监测，留取静脉血标本，血液进化治疗及完全胃肠
外营养治疗，广泛应用在危重患者抢救治疗中。
１资料与方法 １．１一般资料 本组９２例病人，男６１例，女３１例，平均年龄６５岁；肺部感染
１２例．失血性休克ｌ８例，脑血管性疾病ｌ８例，呼吸心跳骤停４例，
呼吸衰竭ｌ７例，脑外伤２３例。锁骨下静脉置管７３例，股静脉置管
１６例。颈静脉置管１例。１次穿刺成功置管８５例。置管时间３－３５ｄ，
平均１５ｄ。通过中心静脉置管建立静脉通道，取得了良好的临床效
果。
１．２方法 ①我院ＩＣＵ ８０％采用右锁骨下静脉置管术。锁骨下静脉穿刺最
大的风险是刺破肺尖形成气胸，对严重低氧血症、肺气肿、肺大泡患 者，应尽量避免使用该途径穿刺。必须使用时，需在患者背部正中适
当垫高，使其头后仰，胸骨抬高，双肩下垂，使锁骨与第一肋骨之间
隙扩大，在此间隙内进针时针尖尽量贴向锁骨下缘，既易刺中血管，
又不易刺破肺。对一些因呼吸衰竭而使用呼吸机的患者，在穿刺前 应减低呼吸机的频率、潮气量、调高氧浓度，使患者在一定时间内的
低通气下不会缺氧，然后进行操作可减少气胸概率。②静脉置管应
与皮肤缝合固定牢固。ＩＣＵ患者多不能主动配合，在烦躁状态下易致
导管滑脱于皮下不易发觉，形成皮下积液、积血。③确定中心静脉导
管置人在静脉而非动脉中。锁骨下静脉在动脉的前方，一般都是刺
中静脉。若刺中动脉，观察血液颜色一般可判断出，部分缺氧明显患
者，动静脉血外观察差别不大，需要进行压力观测。
２结果 置管期间１例发生脱管，１例发生感染，无气胸、气栓、血栓、堵
管等并发症发生。 ．
３护理 ３．１心理护理 进行护患沟通，讲解中心静脉置管的目的，消除紧张、恐惧、焦虑
不安的心理取得合作，对昏迷患者向家属实施告知程序，并征求同
持续静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理
・ ３２・ 检验医学与临床２０１０年１月第７卷第１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２ １ ．！！ ： 持续静脉一静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理 刘 蓉（重庆医科大学附属第一医院消化内科４０００１６） 【摘要】 目的 总结２４例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）患者行持续静脉静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）的护理体会。方法 对２４例ＳＡＰ患者在行ＣＶＶＨ过程中的心理变化、生命体征、血滤机参数及治疗并发症进行观察及护理。结果在治 疗过程中监测血液生化指标和尿量，均能平稳清除多余水分和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，为ＳＡＰ的救治提供 了有效的支持。结论ＣＶＶＨ治疗ＳＡＰ的重点是做好患者的心理护理，严密观察生命体征，注意监测血滤机参数， 加强管路护理，预防ＣＶＶＨ的并发症等。 【关键词】重症急性胰腺炎； 血液滤过； 护理 中图分类号：Ｒ４５９．５；Ｒ４７３．５；Ｒ５７６．０５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０１—００３２—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ＣＶＶＨ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＳＡＰ ＬＩＵＲｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ （）ａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓ￡Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｙ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ——ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ＣＶＶＨ）ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ２４ ｃａ—。 ｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ，ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎ．ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｉｌｔｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＳＡＰ ｄｕｒｉｎｇ ＣＶＶＨ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎｄ ｕｒｉｎｅ ｃｏｕｌｄ ｓｍｏｏｔｈｌｙ ｒｅｍｏｖｅ ｔｈｅ ｅｘｃｅｓｓ ｍｏｉｓｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｏｘｉｎｓ，ｍａｉｎｔａｉｎ ｗａｔｅｒ，ｅｌｅｃｔｒｏ— ｌｙｔｅ ａｎｄ ａｃｉｄ—ｂａｓｅ ｂａｌａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｏ ｔｈｅ ＣＶＶＨ ｏｆ ＳＡＰ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｆｏｃａｌ ｐｏｉｎｔｓ ａｒｅ ｗｅｌｌ ｄｏｎｅ ｉｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎ ｃｌｏｓｅｌｙ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｉｌｔｅｒ，ｅｎ— ｈａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｕｂｉｎｇ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ＳＯ Ｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ； ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ＳＡＰ是内科危急重症之一，因其早期可以迅速发展为急 性呼吸窘迫综合征、休克、多器官功能障碍，故病情凶险，死亡 率高。炎性反应介质在ＳＡＰ的发病机制中起着主要作用已被 肯定，血液滤过的方式能有效清除炎性反应介质，此技术已被 运用于临床治疗ＳＡＰ。２００６年１月至２００９年２月，本院共收 治２４例ＳＡＰ，均采用ＣＶＶＨ治疗，取得良好的效果。现将护 理要点报道如下。 １临床资料 １．】 一般资料收治的２４例ＳＡＰ患者中，男１６例，女８例， 年龄３４￣６８岁，平均（４７．７±ｌ２．２）岁；其中行胃空肠造瘘术及 鼻胆管引流术１４例。５例于人院当日、１９例于入院第２天实 施ＣＶＶＨ，手术患者于术前进行。 １．２治疗方法经股静脉置入双腔穿刺管建立血液通路，采 用贝朗ＣＲＲＴ机，置换液为本院药厂配方（生理盐水２ ２５０ ｍＬ，注射用水５００ ｍＬ，５ 葡萄糖液２５０ ｍＩ ，５ 氧化钙ｌ３ ｍＬ，２５ 硫酸镁２ ｍＬ，１Ｏ 氯化钾１Ｏ ｍＩ ）（５ 碳酸氢钠 １８７．５ ｍＬ另一通道），采用前稀释法输入，流量为２ ０００～ ４ ０００ ｍＬ／ｍｉｎ。滤器为ＡＶ６００（Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ）聚砜膜，膜面积１．４ ｍ ，每２４小时更换１次。选用低分子肝素抗凝，首剂２Ｏ～４Ｏ ｍｇ，维持量２０ ｍｇ维持２～４ ｈ，结束时５０ ｍｇ鱼精蛋白中和； 对于存在出血患者采用无肝素血液滤过。 １．３治疗结果 运用ＣＲＲＴ系统行ＣＶＶＨ救治２４例ＳＡＰ 患者，持续时间２４￣７２ ｈ，其中２ｏ例均只行１次ｃＶＶＨ治疗， 仅４例行ＣＶＶＨ治疗２次。在治疗过程中监测血生化指标和 尿量，均能平稳清除多余水分和毒素，维持水、电解质和酸碱平 衡，为ＳＡＰ的救治提供了有效的支持。２１例ＳＡＰ患者经ＣＶ— ＶＨ治疗症状明显好转，治愈出院，１例因经济原因放弃治疗， ２例死于多器官功能障碍。 ２ 护 理 ２．１心理护理 ＳＡＰ患者病情危重，病程长，同时患者及家 属对ＣＶＶＨ的原理及效果缺乏了解，担心治疗费用等原因存 在紧张、恐惧甚至绝望等不良心理［１ ７，因此，做好患者及家属的 心理护理 分重要。向患者讲解治疗的目的、必要性和安全 性，以及既往同种疾病患者采用该方法的满意治疗效果，使患 者及家属减轻疑虑，以良好的心态接受治疗。护士用亲切的语 言、熟练的操作、热情的眼神取得患者信任，解除其恐惧和担忧 的心理，使患者对治疗充满信心，积极配合治疗。 ２．２血滤机的操作及管路护理 ２．２．１ 管路连接 由于Ｂａｘｔｅｒ ＢＭ２５系统透析管路有血液管 路、置换液输入、输出液收集装置３部分，因此各管路之间的正 确连接尤为重要，连接之前需仔细检查。 ２．２．２参数观察严密观察管道压力各参数变化，如出入静 脉的压力、跨膜压、废液压等，正确理解各参数变化的意义，如 出现跨膜压逐渐升高，说明过滤器的滤过吸附能力在下降，应 减慢置换液流速及脱水量。及时处理管路压力报警，保证血泵 的正常运行，如患者变动体位后出现低压报警，可能是静脉插 管内口紧贴血管壁所致，应立即调整体位。当机器显示静脉压 及跨膜压逐渐增高，或发现血滤器中出现凝血块，应立即注入 生理盐水冲洗，如无效，应考虑重新插管。用生理盐水注冲血 滤器前，要先减慢血流速度至６０ ｍＬ／ｍｉｎ，防止人量过多、过快 引起管路气泡或心力衰竭ｌ２］。 ２．２．３管路护理保持管道通畅，防止管道挤压、脱落，在翻 身、拍背时要格外注意；防止外源性感染，所有接口用０．５ 碘 伏消毒，深静脉置管处敷料及肝素帽每天更换１次，血液管路 使用２４ ｈ后应更换。在静脉置管、配置和更换滤液、管道中加 药等护理环节须严格执行无菌操作。１
连续血液净化联合血液灌流(CRRT+HP)治疗重症胰腺炎患者的护理体会
连续血液净化联合血液灌流（CRRT+HP）治疗重症胰腺炎患者的护理体会
发表时间：2016-12-09T14:53:28.267Z 来源：《健康世界》2016年第22期 作者： 陈凤
[导读] 治疗结束后，准确记录超滤量，测量血压、脉搏、呼吸、心率等并做好记录，观察患者有无不良反应，并做好交接班和记录。
都江堰市人民医院 四川省成都市 611830
摘要：重症急性胰腺炎（SAP）是一种胰腺组织严重损伤并伴有全身中毒症状的疾病，病死率高。2015年我院对8例SAP患者应用连续血液净化联合血液灌流（CRRT+HP）治疗，采取有效的护理措施，取得了满意治疗效果。
关键词：CRRT+HP 重症急性胰腺炎 护理
1.资料及方法
1.1.临床资料 SAP患者8例，其中男性6例，女性2例，年龄在26～75岁之间。所有患者均表现出不同程度的上腹部疼痛、恶心呕吐等症状，经检查诊断为SAP。
1.2.治疗方法
1.2.1.常规治疗方法 患者入院后均给予吸氧、常规禁食、行胃肠减压、抗感染，应用胰酶抑制剂，纠正水电解质紊乱，给予营养支持、解痉止痛等对症治疗，出现腹腔高压的行腹腔穿刺引流、肠道导泻，并给予重症监护。
1.2.2.CRRT+HP治疗方法 采用贝朗CRRT机，健帆HA330树脂血液灌流器，以及贝朗CRRT管路、金宝滤器以及其它相应物品。患者治疗首次行CRRT+HP治疗，持续48～96小时，模式为CVVH、CVVHDF（其中行HP2小时），之后行CRRT治疗。血管通路选用股静脉插
管；置换液自制，以前稀释法输入，流量3000～4000ml/h；血流量根据患者的血压及实际病情适当调节，通常保持在180～200ml/min左
右。抗凝方法结合患者的凝血情况应用体外肝素抗凝或者低分子肝素抗凝或无肝素抗凝；在治疗前后应对患者的凝血象、肾功能、电解
质、血气等情况进行测定。
1.3.检测指标 观察治疗前、治疗24h、48h、72h心肺功能以及肝肾功能的变化情况，采用SPSS10.0统计软件进行分析，结果以均数
连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎护理论文
连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理
【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0197-01
【摘要】 目的：探讨连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎时的护理要点。方法：对急性重症胰腺炎患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。 结果：护理的重点包括心理护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。 结论：注重患者的心理护理，保持管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测凝血四项、血糖、胰淀粉酶、肝肾功能、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。
【关键词】连续性血液净化急性重症胰腺炎 护理
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap）是一种常见的急腹症，病因复杂、病情凶险、病情演变急骤，早期就可迅速发展为休克和多器官功能障碍综合征（multiple organ
dysfunction syndrome，mods），病死率高达20%～30%[1]，故治疗相当棘手。临床工作者不断地进行探索，使本病的治疗在近年来有较大的进展， 随着人们对sap本质认识的加深， 通过血液净化方式治疗重症急性胰腺炎已取得很大进展，能有效改善患者的预后，降低病死率[2]。 现将我科进行连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎中的护理体会介绍如下：
1临床资料
观察我院2010年3月至2012年3月经连续性血液净化治疗急性胰腺炎患者共10例， 男8例，女2例；年龄37～60岁。均经过上腹部增强ct检查证实胰腺组织有不同程度坏死，符合sap的诊断标准。sap的诱因：胆源性4例，酒精性3例，暴饮暴食2例，不明原因1例。其中5例合并急性肾功能衰竭（arf），3例合并多脏器功能障碍综合征（mods），2例合并急性呼吸窘迫综合征（ards）。
连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
・１５４・ 浙江临床医学２０１３年２ｆｌ第１５卷第２期
连续性血液净化辅助治疗重症
急性胰腺炎的疗效观察
林晓军 陈淼 曾红科胡 北何楷然 陈纯波
【摘要】 目的 观察连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的临床疗效。方法２４例重症急性胰腺炎患 者在传统方法治疗基础上行连续性血液净化（ＣＢＰ）辅助治疗。监测ｃＢＰ治疗前后患者临床症状和体征、血清生化指标
及炎症指标水平，并作疾病严重程度评估。结果 ＳＡＰ患者治疗后临床症状和体征、血清生化指标和炎症指标、病情评 分，较治疗前均明显得到改善。结论连续性血液净化辅助治疗可清除有害细胞因子和炎症介质，阻止病情的进一步恶
化，改善疾病预后。 【关键词】 连续性血液净化胰腺炎多器官功能障碍综合征全身炎性反应综合征
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ
ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ，ｓｅｒｕｍ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｎｄ ｌｅｖｅｌｓ
ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｗｅｒｅ Ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｓｃｏｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ，ｓｅｒｕｍ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｉｎｄｉｃｅｓ ａｎｄ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｏｒｅ
1例重症胰腺炎采用连续血液透析的个案护理
1例重症胰腺炎采用连续血液透析的个案护理
摘要
患者，张月，女，49岁，因腹胀，腹痛六天，伴发热三天入院。T:36.4，P100次/分，R:18次/分，BP130/80mmHg，神志清，剑突下压痛（+），右上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱，CT提示：双肺广泛渗出性病变，胰腺炎。患者目前诊断考虑为，重症急性胰腺炎，合并有凝血功能、肝肾功能、呼吸及循环系统多脏器功能损伤，病情危重，暂时行脱水、利尿、抗感染、改善凝血功能、纠正水、电解质平衡紊乱、持续血液透析等抢救措施。
2.治疗方法
临床综合治疗，按医嘱给予禁食，禁水，留置胃管，胃肠减压，抗感染，抑制胰液分泌，解痉止痛，维持水电解质酸碱平衡，持续血液透析。
3.护理
3.1 心理护理
重症胰腺炎患者病情危重，且持续血液透析时体外循环路中充满献血，患者易产生焦虑，绝望悲观的情绪，因此，应对患者尊重，体贴，热情和蔼，耐心解释，给予安慰讲解血液透析的目的，方法，使其产生安全感，减轻心理负担，树立战胜疾病夺得信心，主动配合治疗。
3.2 病情观察
治疗期间给予心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其注意体温的变化，监测电解质，如血钾、钠、磷，观察尿素氮、肌酐、监测血、尿淀粉酶、血气分析等。观察腹部情况，有无腹痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛，提示并发腹膜炎应及时汇报医生。血液透析期间观察透析液体的流量、湿度、超滤量、机器运转情况，注意及时排除机器故障。
3.3 禁食胃肠减压
护士需要向患者解释禁食的重要性，取得患者的配合，确保胃肠减压引流管通畅，保持一定负压。观察引流的颜色、形状和量，并做好记录。
3.4 预防感染和其他并发症
重症胰腺炎患者禁食时间长，处于高代谢状态，机体营养相对不足，抵抗力下降，加之留置胃管，尿管及中心静脉导管时间长，极易发生口鼻腔炎、泌尿系感染、消化道出血，压疮等并发症。护士需每天行口鼻腔护理，尿管口护理各2次，每天消毒并更换中心静脉置管的敷料2次。局部皮肤发红或有脓液渗出应及时拔除导管，并做血培养。药液现用现配，遵医嘱使用抗生素。保持床单位清洁干燥平整，定时翻身，按摩受压部位，防止褥疮。
连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床研究
连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床研究
目的：探讨应用连续血液净化疗法在救治重症急性胰腺炎中的作用。方法：选择重症急性胰腺炎患者12例，在常规治疗基础上，加用连续血液净化疗法，即连续静－静脉血液滤过（CVVH）治疗，采用前稀释法补充置换液，每次治疗12-72 h，平均46.3 h后更换滤器，根据病情持续治疗2-6 d不等，置换液流量2000-4000 ml／h，血流量150-300 ml／min，采用普通肝素抗凝。结果：12例患者中11例好转，1例放弃治疗死亡，死亡患者系对放弃治疗者随访证实。结论：连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎患者治疗过程中对血流动力学稳定，改善患者的内环境起重要作用，是治疗重症急性胰腺炎的有效措施之一。
标签： 连续血液净化；重症急性胰腺炎；治疗
连续性血液净化，又称持续性肾脏替代治（CRRT），是指所有连续缓慢清除水分、溶质的治疗方法的总称。近年来，CBP技术日趋成熟，它不但应用在急慢性肾衰竭患者的治疗中，而且已被广泛地应用于非肾脏疾病，特别是在一些危重病领域的应用越来越受到人们的关注，正逐渐成为抢救危重患者的一种不可或缺的治疗手段，临床疗效评价日益肯定。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008-2009年我科收治SAP12例（男10例，女2例），年龄35-75岁（平均46岁）。12例均符合SAP临床诊断标准。发病原因：胆道疾病4例，暴饮暴食或饮酒5例，高脂血症2例，原因不明1例。其中合并急性肾功能衰竭4例，急性呼吸窘迫综合征2例，中毒性脑病2例，消化道出血3例，休克2例，弥漫性血管内凝血（DIC）1例，合并多脏器功能衰竭（MOF）1例。
1.2 传统治疗 充分的液体复苏，禁食，胃肠减压，药，吸氧，使用抗生素，营养支持及维护器官功能等治疗，2例行有创机械通气。
1.3 CBP治疗方法 12例患者均经右侧股静脉插管留置单针双腔导管建立体外循环，采用连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）模式。应用德国生产的Aquarius型床旁血滤机，AV600S（聚砜膜）透析器，置换液采用南京军区南京总医院的配方，并结合患者具体情况适当调整电解质成分，置换液以前后稀释方式输入，流量前稀释为1500-2500ml／h，后稀释500-700ml／h，血流量为100-150ml／min，12例患者均采用低分子肝素钙抗凝，首剂30-40IU／kg，追加5-10IU／h；出血倾向者抗凝剂减量，10例血滤器（20±4）h更换，2例高脂血症患者血滤器（8±2）h更换，患者从发病到开始CBP治疗时间为（2±1.5）d，所有CBP治疗时间均达到48h，此后6例改用间断24h CBP，2例CBP治疗时间均达到96h，1例CBP治疗时间均达到144h。
30例行血液净化治疗的急性重症胰腺炎患者的护理研究
：堡 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 临床医学 ３０例行血液净化治疗的急性重症胰腺炎患者的 护理研究 尹 淋 长沙市第四医院，湖南长沙４１０００６ 【摘要】目的观察行血液净化治疗急性重症胰腺炎患者的疗效，总结护理经验。方法观察患者行血液净化治疗前后的病情以 及生命体征的变化，同时加强各护理要素，协助患者康复。结果３０例患者中３例出现低血压，经处理后平稳，１例死亡，２例 放弃治疗 其它痊愈出院，治愈率９０．Ｏ％。２７例患者治疗前后体重、体温比较，差异无统计学意义（Ｊ口＞０．０５）；治疗前后心率、呼 吸、平均动脉压、血淀粉酶以及腹部体征阳性率等比较，差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论血液净化治疗可有效改善急 性重症胰腺炎患者病情，加强护理要素可协助患者早日痊愈。 【关键词】急性重症胰腺炎；血液净化；护理 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１２）０８（ａ）－００１８－０２ 急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）属于危重症之一，病死率高达５０％【ｌ１。 血液净化可清除过多炎症因子，阻断炎性反应，从而治疗ＳＡＰ，近 年来逐渐成为ＳＡＰ的治疗热点［２１。我们对３０例行血液净化治疗 的ＳＡＰ患者进行研究 总结了护理体会。现汇报如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００７—２ＯｌＯ年间３０例ＳＡＰ患者，其中男１８例，女１２例，年 龄从２５～６８岁，平均年龄４２．６岁。其中暴饮暴食１１例、酗酒ｌ１ 例，慢性胰腺炎复４发例，不明原因４例。所有患者均符合ＳＡＰ 的诊断标准（３１。 Ｉ．２治疗方法 １．２．１常规治疗患者入院后常规给予禁食水、持续胃肠减压、抑 制胰酶胃酸分泌、抗感染以及维持水电解质平衡和纠正酸碱代 谢紊乱等综合治疗。 １．２－２血液净化治疗采用德国金宝公司ＰＲＩＳＭＡ血液净化机． 珠海丽珠公司生产的ＨＡ２３０型树脂灌流器进行治疗。选择股静 脉或颈内静脉，使用双腔管建立通路，使用低分子肝素钠抗凝。置 换液现配现用：０９％氯化钠注射液３ ０００ ｍＬ，５％葡萄糖溶液２５０ ｍＬ． ５％氯化钙２０ ｍＬ以及２５％的硫酸镁３．２ ｍＬ配成。血液净化选择 采用前稀释法，置换液量２ ０００—３ ０００ ｍＬ／ｈ，血流量控制在２００ ２５０ ｍｌＪｍｉｎ，超滤率控制在５０—５００ ｍＩ／ｈ，根据病情治疗。２４｝ｌ，次， １－５次不等。当满足以下条件时，停止治疗：心率≤９０次／ｍｉｎ，呼 吸≤２０次／ｍｉｎ，血压平稳；腹痛、腹胀、呼吸困难等症状缓解：腹 部体征消失；生化指标恢复。 １．３观察指标 监测治疗前后体重、体温、心率、呼吸、血压、血淀粉酶及腹 部体征阳性率的变化。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对数据进行统计。采用ｔ检验和ｘ 检验。 ２结果 ３０例患者中３例出现低血压，经处理后平稳，１例死亡，２例 放弃治疗，其它痊愈出院，治愈率９０．０％。２７例患者治疗前后体 重、体温比较差异无统计学意义 ０．０５）；治疗前后心率、呼吸、平 均动脉压、血淀粉酶以及腹部体征阳性率等比较，差异均有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ３讨论 急性重症胰腺炎在急性期有大量炎性因子释放．连锁反应 导致全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ１，从而发生多器官功能不全综合 征（ＭＯＤＳ）［４１。血液净化可清除过多的炎性因子，维持内环境稳定， 稳定血流动力学，控制氮质血症和液体平衡，维持内环境稳定， 预防并发症的发生目。本研究发现，血液净化能在很快稳定患者 生命体征，缩短腹部症状体征的恢复时间。改善ＳＡＰ的预后．提 高存活率和治愈率，并且缩短治疗时间，减少治疗费，并使患者 免除手术痛苦。 血液净化过程严密繁杂，我们设立专人加强护理，以亲切耐
15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理
２０１３年第１７卷第２０期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１・
１５例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并
多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理
李 诚，朱亚梅，张静，马 逊，王玲，杨家慧，李玲玲，王蓉花
（南京医科大学第一附属医院肾内科，江苏南京，２１００２９）
摘要：目的观察１５例重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征（Ｍ。Ｄｓ）患者接受连续性血液净化治疗的效果， 并总结护理经验。方法 １５例重症急性胰腺炎合并ＭＯＤＳ患者接受连续性血液净化治疗７２ ｈ，记录并比较治疗前后患者的 生命体征、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分，未使用机械通气患者抽血化验血气分析指标，比较其治疗前后的呼吸频率、脉氧及氧合指数变化 情况，统计救治成功率，总结重症急性胰腺炎合并Ｍ０ＤＳ患者血液净化及重症监护治疗的护理措施。结果重症急性胰腺炎 合并ＭＯＢＳ患者连续性血液净化治疗７２ ｈ后心率、体温及ＡＰＡＣＨＥ１１评分下降，较治疗前差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；７ 例未使用呼吸机患者治疗后的呼吸频率较治疗前下降（Ｐ＜０．０５），脉氧及氧合指数较治疗前显著升高（Ｐ＜０．０１）；１５例患者 最终救治成功１２例，３例死亡，存活率８０％。结论连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎合并ＭＯＢＳ患者救治效果良好， 救治过程中需要做好血液净化治疗和重症监护治疗相关的护理工作。 关键词：连续性血液净化；重症急性胰腺炎；多器官功能障碍综合征；炎症因子；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）２０－００１—０４ ＤＯＩ：１０．７６１９￣ｃｍｐ．２０１３２０００１
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ０ｆ １ ５ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ