连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理
连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理
发表时间：2018-04-03T16:14:30.113Z 来源：《健康世界》2018年1期 作者： 王燕玲 杨云尖
[导读] 综上所述，综合护理应用在连续性血液净化治疗重症胰腺炎中效果较好，值得推广。
云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院 消化病 肾脏病 云南昆明 650032
摘要：目的：探讨连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理措施及效果。方法：选择本院收治的重症胰腺炎患者进行研究，42例均行连续性血液净化治疗，随机分组各21例，对照组为常规护理，观察组为综合护理，观察两组护理效果。结果：观察组生活质量及护理满意度
评分均显著高于对照组，P＜0.05；观察组并发症率9.52%与对照组38.09%比较明显更低，P＜0.05。结论：在连续性血液净化治疗重症胰
腺炎期间落实综合护理干预可进一步改善患者生活质量，降低并发症发生率，且利于拉近护患关系，获得高度认可，应用价值较高。
关键词：连续性血液净化；重症胰腺炎；护理方法
当前临床治疗重症胰腺炎的方法较多，其中血液净化方式效果较好，其主要通过将血液中的细胞因子和炎性介质清理出，以确保调节免疫功能和平衡电解质。由于在连续性血液净化治疗中需要护理人员的专业配合，对护理要求较高，而采用科学合理的护理方式具有重要
性[1]。为此，本次研究对连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理措施及效进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在本院接受连续性血液净化治疗的重症胰腺炎患者42例作为研究资料，均于2015年9月至2016年9月期间收治，采用随机数字抽取表法分组，各21例。对照组男患者11例，女患者10例，年龄在35岁至52岁之间，平均年龄为（45.23±4.16）岁；观察组男患者13例，女患者
8例，年龄在36岁至54岁之间，平均年龄为（45.07±4.26）岁；两组患者基本资料比较无明显差异，P＞0.05。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 密切监测生命生命体征，观察病情变化，严格依据医嘱配置置换液，若患者出现异常变化需及时通知医生进行处理，即开展常规护理干预。
1.2.2 观察组 在上述护理的基础上实施综合护理措施：①心理护理，该疾病具有发展快，危重等特征，很容易导致患者产生恐慌情绪，出现焦虑状态，此时护理人员需及时与其进行交流，讲解疾病及连续血液净化治疗相关知识，告知其治疗注意事项，并介绍治疗成功
病例，增强治疗信心[2]。②病情监测，密切监测病情变化，持续体温、血压、心率、呼吸等监测，若患者体温偏低则需进行保温处理，若
出现心率加快及其他症状，需及时告知医生，可通过降低超滤速度缓解[3]。③对症护理，治疗期间患者发生出血的可能性较高，需定期监
测凝血状态，并适当调节肝素用量，密切观察鞘管出是否发生出血；密切观察痰中、伤口、牙龈等是否存在出血情况，若出现则需及时报
告医生，可通过调节肝素用量，使用止血剂等进行处理。
1.3 观察指标
采用生活质量采用SF-36量表进行评价生活质量，满分100分；采用本院自制的护理满意度调查表进行评价，满分100分。观察低血压、心律失常、感染、穿刺处出血等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
利用统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料以百分数进行表示，采用X2检验，计量资料以平均数±标准差进行表示，采用t检验，差异有统计学意义标准为P＜0.05。
2 结果
2.1 两组生活质量及护理满意度分析
分析表1可知，观察组生活质量及护理满意度评分均显著高于对照组，P＜0.05。
表1 两组生活质量及护理满意度分析（分， ±S）
3 讨论
重症胰腺炎属于常见且严重的综合急腹症，伴随全身炎症反应，若不及时治疗则会对各脏器器官造成损害，甚至威胁患者生命安全。连续性血液净化作为有效清除炎性介质和细胞因子的方法，将其应用在重症胰腺炎治疗中具有较高的疗效[4]。而为了确保患者配合治疗，
且减少并发症的发生，需做好护理干预。如虽然血液净化治疗可清除炎症介质，但也会减少抗生素浓度，此时需通过补充维生素和相关药
物，做好导管与皮肤连接处消毒等，预防感染。同时需密切监测相关设备是否正常运行，观察导管固定是否完善。部分患者可能出现躁动
情况，可给予约束带固定，必要时给予镇静剂。并做好生命体征监测、心理疏导即并发症预防护理，以保证疗效。本次研究结果显示观察组生活质量及护理满意度评分均显著高于对照组，P＜0.05；观察组并发症率9.52%与对照组38.09%比较明显更低，P＜0.05，表明采用综
合护理干预可有效改善患者生活质量，提高护理满意度，促使患者配合护理工作，利于减少并发症发生。
综上所述，综合护理应用在连续性血液净化治疗重症胰腺炎中效果较好，值得推广。
参考文献：
[1]周海英.零缺陷护理干预用于连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎中的应用价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：917-919.
[2]马会玲.护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：912-914.
[3]张勇，曾维政，王云侠，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察[J].临床肝胆病杂志，
2016，32（2）：320-323.
[4]郭立华，张静，邢艳丽，等.重症胰腺炎连续性血液净化的疗效观察及对炎症细胞因子的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：113-115.
连续性血液净化技术在治疗重症胰腺炎中的应用
６４４・临床研究・
采用颈内静脉单针双腔留置导管建立临时性的血管通路。用美国
Ｅｄｗａｒｄｓ Ｌｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅｓ ＡＱＵＡＲＩＵＳ血滤机，ＢａｘｔｅｒＨＦ１２００聚砜膜血滤
器。同时结合患者的具体情况采用相应的电解质成分。采用前稀释
方式输入。治疗时血流量控制在１５０－２００ｍＬ／ｍｉｎ，抗凝剂运用低分 子肝素。所有患者均在入院２４ｈ内开始连续性血液净化治疗，每次
１２－２４ｈ，根据不同患者的状况每日或隔日１次，共治疗１，－－４次。
１．３观察指标
①临床疗效。临床治愈时间、治愈率及病死率等。②血生化指 标。包括淀粉酶（ＡＭＳ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血肌酐（ＳＣｒ）、谷 丙转氨酶（ＡＬＴ）、血清总胆红素（ＴＢ）水平。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１ ３．Ｏ统计学软件进行数据的统计分析，计数资料以
（ ±ｓ）表示，组间比较采用 检验。Ｐ＜０．０５，表示差异具有统计
学意义。 ２结果 ２．１两组临床疗效比较
详见表１
表１ 两组临床疗效比较
注：与对照组相比， ＜０．０５，差异有统计学意义 ２．２治疗７２ｈ后两组血生化指标变化
详见表２。
３讨论 近年来，随着连续血液净化、呼吸机等治疗措施的实施，临床疗
效有了很大的提高，但病死率仍在１５％～２０％。重症急性胰腺炎导致
的死亡可以分为早期死亡和后期死亡。早期死亡原因为炎症介质和细 Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０
表２ ７２ｈ后两组血生化指标（ ±ｓ）
组别ｎ ＡＭＳ（Ｕ／Ｌ）ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）ｓｏ（ｐｒｎｏｌ￣）ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）１Ｂ（ Ｉｎｄ
对照组２２ ８８５．７士１８５．４ ３１７．２８±６６．５４ ６１２．８土３８９．７２ １５２．８￣４７．６ ４０．６土１７．９
观察组２６ ４２０．１±１２１．３ １２４．１３土１７．１２ ３２７．９８＋１７９．４２ ７７．９±３４．７ ２４．２±６．８
Ｐ ＜Ｏ．Ｏ１ ＜Ｏ．０１ ＜０．０５ （０，Ｏ５ ＜Ｏ．Ｏ５ 胞因子的释放所引起的多器官衰竭，一般发生在发病后的１～２周。重
连续性血液净化在急性重症胰腺炎中的应用与护理
・１２２・ 河南外科学杂志２ＯＯ８年１月第ｌ４卷第ｌ期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｎ．２００８。Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１
腹部切口小（最大１ ｃｌｎ）。手术时对创伤很小，对胆囊周围的腹
腔内脏器干扰也小，术后病人疼痛轻，胃肠道功能恢复快，能在
术后数小时下床活动和恢复饮食。②腹部切口小，不易发生裂
开，不需拆线，愈合好。切口瘢痕也小，从美容角度考虑易为病 人接受，且日后疼痛轻，不会因瘢痕收缩而影响生活和劳动。 ③胆囊各结构和周围脏器，通过腹腔镜和微摄像系统放大显示 在电视荧光屏上，亮度大，成像清晰，细小血管和胆管都能清楚
显示，操作方便。④对荧光屏操作，熟练掌握几种辅助器械后，
运用自如，干净利落，手术者和助手的体力消耗小。
（收稿Ｅｌ期２ＯＯ７一１０－ｌ０）
连续性血液净化在急性重症胰腺炎中的应用与护理
冯素青徐兆萍韩华
郑州市第五人民医院（４５ｏｏｏ３）
急性重症胰腺炎（ｓＡＰ）为外科重症，多发病凶险，病死率
高，其治疗趋势是采用非手术的综合性治疗，重点是液体复苏，
纠正内稳态失调，维护器官功能【ｌｊ，我院自２ＯＯ４年至今曾对６
例急性重症胰腺炎患者进行连续性血液净化治疗（ＣＢＰ），效果
明显，现报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料：本组６例，年龄３２—７６岁，所有患者均符
合重症急性胰腺炎的诊断标准，ＳＡＰ的诱因分别为酒精性胰腺
炎２例，胆源性胰腺炎４例，在进行血液净化治疗之前，所有患
者均有不同程度肾功能损伤，ＢＵＮ（１５．１－Ｉ－２．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｓｃｒ
（２７６±７１）ｍｍｏｌ／Ｌ，所有病例均并发全身炎症反应综合征，体温
３７．８—３９．０℃，心率１１０—１３０￣／ｍｉｎ，呼吸＞２０ ７￣／ｍｉｎ，自细胞
计数＞１２×１０９／Ｌ，其中３例患者并发急性呼吸窘迫综合征，进
行气管插管后，使用呼吸机维持呼吸，１例患者并发充血性心力
衰竭，２例患者并发全腹腹膜炎。
持续静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理
・ ３２・ 检验医学与临床２０１０年１月第７卷第１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２ １ ．！！ ： 持续静脉一静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理 刘 蓉（重庆医科大学附属第一医院消化内科４０００１６） 【摘要】 目的 总结２４例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）患者行持续静脉静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）的护理体会。方法 对２４例ＳＡＰ患者在行ＣＶＶＨ过程中的心理变化、生命体征、血滤机参数及治疗并发症进行观察及护理。结果在治 疗过程中监测血液生化指标和尿量，均能平稳清除多余水分和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，为ＳＡＰ的救治提供 了有效的支持。结论ＣＶＶＨ治疗ＳＡＰ的重点是做好患者的心理护理，严密观察生命体征，注意监测血滤机参数， 加强管路护理，预防ＣＶＶＨ的并发症等。 【关键词】重症急性胰腺炎； 血液滤过； 护理 中图分类号：Ｒ４５９．５；Ｒ４７３．５；Ｒ５７６．０５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０１—００３２—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ＣＶＶＨ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＳＡＰ ＬＩＵＲｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ （）ａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓ￡Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｙ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ——ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ＣＶＶＨ）ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ２４ ｃａ—。 ｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ，ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎ．ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｉｌｔｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＳＡＰ ｄｕｒｉｎｇ ＣＶＶＨ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎｄ ｕｒｉｎｅ ｃｏｕｌｄ ｓｍｏｏｔｈｌｙ ｒｅｍｏｖｅ ｔｈｅ ｅｘｃｅｓｓ ｍｏｉｓｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｏｘｉｎｓ，ｍａｉｎｔａｉｎ ｗａｔｅｒ，ｅｌｅｃｔｒｏ— ｌｙｔｅ ａｎｄ ａｃｉｄ—ｂａｓｅ ｂａｌａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｏ ｔｈｅ ＣＶＶＨ ｏｆ ＳＡＰ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｆｏｃａｌ ｐｏｉｎｔｓ ａｒｅ ｗｅｌｌ ｄｏｎｅ ｉｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎ ｃｌｏｓｅｌｙ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｉｌｔｅｒ，ｅｎ— ｈａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｕｂｉｎｇ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ＳＯ Ｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ； ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ＳＡＰ是内科危急重症之一，因其早期可以迅速发展为急 性呼吸窘迫综合征、休克、多器官功能障碍，故病情凶险，死亡 率高。炎性反应介质在ＳＡＰ的发病机制中起着主要作用已被 肯定，血液滤过的方式能有效清除炎性反应介质，此技术已被 运用于临床治疗ＳＡＰ。２００６年１月至２００９年２月，本院共收 治２４例ＳＡＰ，均采用ＣＶＶＨ治疗，取得良好的效果。现将护 理要点报道如下。 １临床资料 １．】 一般资料收治的２４例ＳＡＰ患者中，男１６例，女８例， 年龄３４￣６８岁，平均（４７．７±ｌ２．２）岁；其中行胃空肠造瘘术及 鼻胆管引流术１４例。５例于人院当日、１９例于入院第２天实 施ＣＶＶＨ，手术患者于术前进行。 １．２治疗方法经股静脉置入双腔穿刺管建立血液通路，采 用贝朗ＣＲＲＴ机，置换液为本院药厂配方（生理盐水２ ２５０ ｍＬ，注射用水５００ ｍＬ，５ 葡萄糖液２５０ ｍＩ ，５ 氧化钙ｌ３ ｍＬ，２５ 硫酸镁２ ｍＬ，１Ｏ 氯化钾１Ｏ ｍＩ ）（５ 碳酸氢钠 １８７．５ ｍＬ另一通道），采用前稀释法输入，流量为２ ０００～ ４ ０００ ｍＬ／ｍｉｎ。滤器为ＡＶ６００（Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ）聚砜膜，膜面积１．４ ｍ ，每２４小时更换１次。选用低分子肝素抗凝，首剂２Ｏ～４Ｏ ｍｇ，维持量２０ ｍｇ维持２～４ ｈ，结束时５０ ｍｇ鱼精蛋白中和； 对于存在出血患者采用无肝素血液滤过。 １．３治疗结果 运用ＣＲＲＴ系统行ＣＶＶＨ救治２４例ＳＡＰ 患者，持续时间２４￣７２ ｈ，其中２ｏ例均只行１次ｃＶＶＨ治疗， 仅４例行ＣＶＶＨ治疗２次。在治疗过程中监测血生化指标和 尿量，均能平稳清除多余水分和毒素，维持水、电解质和酸碱平 衡，为ＳＡＰ的救治提供了有效的支持。２１例ＳＡＰ患者经ＣＶ— ＶＨ治疗症状明显好转，治愈出院，１例因经济原因放弃治疗， ２例死于多器官功能障碍。 ２ 护 理 ２．１心理护理 ＳＡＰ患者病情危重，病程长，同时患者及家 属对ＣＶＶＨ的原理及效果缺乏了解，担心治疗费用等原因存 在紧张、恐惧甚至绝望等不良心理［１ ７，因此，做好患者及家属的 心理护理 分重要。向患者讲解治疗的目的、必要性和安全 性，以及既往同种疾病患者采用该方法的满意治疗效果，使患 者及家属减轻疑虑，以良好的心态接受治疗。护士用亲切的语 言、熟练的操作、热情的眼神取得患者信任，解除其恐惧和担忧 的心理，使患者对治疗充满信心，积极配合治疗。 ２．２血滤机的操作及管路护理 ２．２．１ 管路连接 由于Ｂａｘｔｅｒ ＢＭ２５系统透析管路有血液管 路、置换液输入、输出液收集装置３部分，因此各管路之间的正 确连接尤为重要，连接之前需仔细检查。 ２．２．２参数观察严密观察管道压力各参数变化，如出入静 脉的压力、跨膜压、废液压等，正确理解各参数变化的意义，如 出现跨膜压逐渐升高，说明过滤器的滤过吸附能力在下降，应 减慢置换液流速及脱水量。及时处理管路压力报警，保证血泵 的正常运行，如患者变动体位后出现低压报警，可能是静脉插 管内口紧贴血管壁所致，应立即调整体位。当机器显示静脉压 及跨膜压逐渐增高，或发现血滤器中出现凝血块，应立即注入 生理盐水冲洗，如无效，应考虑重新插管。用生理盐水注冲血 滤器前，要先减慢血流速度至６０ ｍＬ／ｍｉｎ，防止人量过多、过快 引起管路气泡或心力衰竭ｌ２］。 ２．２．３管路护理保持管道通畅，防止管道挤压、脱落，在翻 身、拍背时要格外注意；防止外源性感染，所有接口用０．５ 碘 伏消毒，深静脉置管处敷料及肝素帽每天更换１次，血液管路 使用２４ ｈ后应更换。在静脉置管、配置和更换滤液、管道中加 药等护理环节须严格执行无菌操作。１
持续腹腔灌洗与连续血液净化治疗抢救重症急性胰腺炎的疗效观察与护理
中国医药指南２００８年６月第６卷第６期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２００８，Ｖｏ６，Ｎｏ６
［５】沈晓明√Ｌ童脑科学研究的临床和教育意义：研究到应用
…Ｊ．中国儿童保健杂志，２００６，１４（１）：１．
［６】郝波，渠川琰，等．围产期问题与小儿脑损伤关系的回顾 １４３
性调查…．中国妇幼保健，１９９９，１４（１１）：５１２－５１３． ［７】鲍秀兰，王丹华，孙淑英，等．早期干预降低早产儿脑
瘫发生率…．中国儿童保健杂志，２００６，１４（１）：４２－４５．
中西医结合治疗不稳定型心绞痛的疗效观察
刘向敏
【关键词】中西医结合心绞痛
中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２００８）０６—０１４３—０１
１９９８年１月－２００８年１月，我们用川芎嗪静脉滴注治疗冠心病
不稳定型心绞痛（ｕｎａｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ，ＵＡ），取得一定疗效。现报告如下。 １临床资料 ８９例ＵＡ患者的诊断均符合１９７９年国际心脏病学会的协会 及世界卫生组织冠心病心绞痛的诊断标准。经常规抗心绞痛（包 括阿斯匹林、肝素）治疗１２天，心绞痛未控制，心电图仍有缺
血性ＳＴ段偏移者。男６４例，女２５例，年龄５６．３±６．１岁（３９～７９
岁），病程２Ｉ３土１．８年（１．１－４．０年）。其中初发型劳累性心绞痛 ２６例，恶化劳累性心绞痛２８例，自发性心绞痛１９例，变异性心 绞痛７例，梗塞后心绞痛９例。均经酶学检查除外急性心肌梗塞 （ＡＭＩ）。 ２治疗目的 常规抗心绞痛（硝酸酯类、Ｄ阻滞剂和钙拮抗剂）治疗１２天未 见好转者加用川芎嗪（北京第四制药厂生产）１２０ｍｇ静脉滴注，每 日１次，共１２次。统一由专人分别计算治疗前后１２天心电图ＳＴ 段偏移总和，Ｔ波倒置总和，累计心绞痛发作次数和时间，累计硝
酸甘油消耗量。统计学处理采用ｔ检验。 ３结果 疗效判定按１９７９年全国中西医结合防治冠心病心绞痛心律 失常研讨会修订的标准进行评定。临床疗效：显效３６例，有效２９
急性重症胰腺炎行床边连续性血液滤过治疗的护理
龙源期刊网
急性重症胰腺炎行床边连续性血液滤过治疗的护理
作者：朱菊琴 张艳
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期
【关键词】急性重症胰腺炎；连续性血液滤过；护理
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）06-0218-01
急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是临床上常见的危重症之一，因其早期可以迅速发展为急性呼吸窘迫综合症、休克、多脏器功能障碍，故病情凶险、死亡率高达50%⑴。连续性血液滤过的方法能有效清除炎性反应介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血液动力学的平衡。因此连续性血液滤过治疗SAP已成为临床上很重要的手段。我科共收治了18例SAP均采用内科保守治疗加连续性血液滤过治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 收治的18例SAP患者中男11例，女7例，年龄31-65岁，均符合SAP诊断标准。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗 入科后立即予抗休克、扩容、抗感染、禁食、持续胃肠减压、生长抑素抑制胰腺分泌、镇静、并予芒硝外敷腹部，减轻腹胀。生大黄灌肠、留置肛管排气等措施，必要时给予血管活性剂维持血压，建立人工气道呼吸机辅助呼吸。
1.2.2床边连续性血液滤过治疗（1）建立血管通路，采用双腔静脉置管，均选择股静脉置管。（2）使用百特公司制造的AquariusCRRT机，CVVH模式，滤器是百特HF1200型，置换液为改良port配方，均以前稀释3000ml，后稀释1000ml方式输入。血流量为180-250ml/h，置换量为4000/h，每天进行8-12小时。超滤量根据全天了、治疗量和生理需要量设定。采用普通肝素抗凝9例，低分子肝素抗凝5例，无肝素生理盐水冲洗抗凝4例，每30-60分钟用生理盐水200ml冲洗血管路和滤器。
高脂血症重症急性胰腺炎患者血液净化的护理
高脂血症重症急性胰腺炎患者血液净化的护理
发表时间：2016-02-17T16:27:08.190Z 来源：《健康世界》2015年25期供稿 作者： 栾卫红
[导读] 佳木斯市中心医院 近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，高脂血症性胰腺炎（HLP）的发 病率有增高趋势。
栾卫红
佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨血液净化在治疗高脂血症重症急性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis，HLP）患者的临床应用及护理要点。方法：回顾分析对36例HLP患者在给予综合治疗的基础上采用血浆置换（plasma exchange，PE）联合（continuous veno-venous
hemoiltration，CVVH）治疗的护理经过。结果：36例患者中30例痊愈出院；治疗后患者APACHE评分显著降低、血清生化指标明显改善。结论：在综合治疗的基础上应用PE联合CVVH治疗HLP，可有效改善患者临床症状，提高治疗效果；科学有效的护理配合是治疗成功
的保证。
关键词：高脂血症重症急性胰腺炎；血浆置换；连续性静脉-静脉血液滤过；护理
近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，高脂血症性胰腺炎（HLP）的发 病率有增高趋势。已有研究报告，HLP占各类型胰腺炎的发生比例约1.3%～12.3%。治疗HLP 的关键是尽量在短时间内降低血酯水平，然而既往临床上通过禁食、降脂药物、小分子肝
素以及持续输注胰岛素的方式降低血脂速度缓慢，疗效不一[1]。目前采用血浆置换（PE）快速降低血脂、胰酶等疗效已得到认可[2]，但由
于PE价格昂贵，血制品市场紧张，高脂血症性胰腺炎的危重患者很难得到及时救治。短时的PE 也不能持续清除炎症介质。因此，人们将
研究方向转向血液净化的其他方式如近年来临床上通过持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）为主要机制的模式来治疗HLP，取得了较好的疗
30例行血液净化治疗的急性重症胰腺炎患者的护理研究
：堡 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 临床医学 ３０例行血液净化治疗的急性重症胰腺炎患者的 护理研究 尹 淋 长沙市第四医院，湖南长沙４１０００６ 【摘要】目的观察行血液净化治疗急性重症胰腺炎患者的疗效，总结护理经验。方法观察患者行血液净化治疗前后的病情以 及生命体征的变化，同时加强各护理要素，协助患者康复。结果３０例患者中３例出现低血压，经处理后平稳，１例死亡，２例 放弃治疗 其它痊愈出院，治愈率９０．Ｏ％。２７例患者治疗前后体重、体温比较，差异无统计学意义（Ｊ口＞０．０５）；治疗前后心率、呼 吸、平均动脉压、血淀粉酶以及腹部体征阳性率等比较，差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论血液净化治疗可有效改善急 性重症胰腺炎患者病情，加强护理要素可协助患者早日痊愈。 【关键词】急性重症胰腺炎；血液净化；护理 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１２）０８（ａ）－００１８－０２ 急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）属于危重症之一，病死率高达５０％【ｌ１。 血液净化可清除过多炎症因子，阻断炎性反应，从而治疗ＳＡＰ，近 年来逐渐成为ＳＡＰ的治疗热点［２１。我们对３０例行血液净化治疗 的ＳＡＰ患者进行研究 总结了护理体会。现汇报如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００７—２ＯｌＯ年间３０例ＳＡＰ患者，其中男１８例，女１２例，年 龄从２５～６８岁，平均年龄４２．６岁。其中暴饮暴食１１例、酗酒ｌ１ 例，慢性胰腺炎复４发例，不明原因４例。所有患者均符合ＳＡＰ 的诊断标准（３１。 Ｉ．２治疗方法 １．２．１常规治疗患者入院后常规给予禁食水、持续胃肠减压、抑 制胰酶胃酸分泌、抗感染以及维持水电解质平衡和纠正酸碱代 谢紊乱等综合治疗。 １．２－２血液净化治疗采用德国金宝公司ＰＲＩＳＭＡ血液净化机． 珠海丽珠公司生产的ＨＡ２３０型树脂灌流器进行治疗。选择股静 脉或颈内静脉，使用双腔管建立通路，使用低分子肝素钠抗凝。置 换液现配现用：０９％氯化钠注射液３ ０００ ｍＬ，５％葡萄糖溶液２５０ ｍＬ． ５％氯化钙２０ ｍＬ以及２５％的硫酸镁３．２ ｍＬ配成。血液净化选择 采用前稀释法，置换液量２ ０００—３ ０００ ｍＬ／ｈ，血流量控制在２００ ２５０ ｍｌＪｍｉｎ，超滤率控制在５０—５００ ｍＩ／ｈ，根据病情治疗。２４｝ｌ，次， １－５次不等。当满足以下条件时，停止治疗：心率≤９０次／ｍｉｎ，呼 吸≤２０次／ｍｉｎ，血压平稳；腹痛、腹胀、呼吸困难等症状缓解：腹 部体征消失；生化指标恢复。 １．３观察指标 监测治疗前后体重、体温、心率、呼吸、血压、血淀粉酶及腹 部体征阳性率的变化。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对数据进行统计。采用ｔ检验和ｘ 检验。 ２结果 ３０例患者中３例出现低血压，经处理后平稳，１例死亡，２例 放弃治疗，其它痊愈出院，治愈率９０．０％。２７例患者治疗前后体 重、体温比较差异无统计学意义 ０．０５）；治疗前后心率、呼吸、平 均动脉压、血淀粉酶以及腹部体征阳性率等比较，差异均有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ３讨论 急性重症胰腺炎在急性期有大量炎性因子释放．连锁反应 导致全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ１，从而发生多器官功能不全综合 征（ＭＯＤＳ）［４１。血液净化可清除过多的炎性因子，维持内环境稳定， 稳定血流动力学，控制氮质血症和液体平衡，维持内环境稳定， 预防并发症的发生目。本研究发现，血液净化能在很快稳定患者 生命体征，缩短腹部症状体征的恢复时间。改善ＳＡＰ的预后．提 高存活率和治愈率，并且缩短治疗时间，减少治疗费，并使患者 免除手术痛苦。 血液净化过程严密繁杂，我们设立专人加强护理，以亲切耐
重症急性胰腺炎患者CBP与CCPD治疗护理效果的比较
一１１０－ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１２，Ｎｏ．５
重症急性胰腺炎患者ＣＢＰ与ＣＣＰＤ治疗护理效果的比较
伍虹剑
摘要 目的观察重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）患者连续性血液净化治疗的护理效果。方法选取２００７年７月～２０１１
年６月ＳＡＰ患者６３１＇￣０，随机分为２组，一组接受连续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）疗法（Ａ组），另一组接受持续循环腹膜
透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｙｃｌｉｃ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＣＰＤ）疗法（Ｂ组）。观察２组患者的临床转归、生命体征、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分和临床症状的变化
结果Ａ组Ｉｃｕ存活率为９３．８％，２例患者死于严重颅内感染；Ｂ组ＩＣＵ存活率为８０．６％，３例患者死于严重颅内感染，３例患者死于霉茵性
败血症；Ａ组患者存活率高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。Ａ组和Ｂ组患者治疗２４ ｈＡ，体温、平均动脉压稍有下降，心率、呼吸、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分下降明
显（尸＜０．０５）；Ａ组治疗后患者心率、呼吸、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分较Ｂ组治疗后患者下降更明显（Ｐ＜０．０５）。Ａ组和Ｂ组患者治疗２４～７２ ｈ后，患者 腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎等体征明显改善。结论重症急性胰腺炎患者虽然病死率高，但采用连续性血液净化治疗后，惠者有良
好的・临床转归，生命体征、ＡＰＡＣＨＥ１Ｉ评分和临床症状均得到明显缓解，临床上仔细观察、加强连续性血液净化治疗技术的护理对改 善重症急性胰腺炎患者的预后起着重要作用。
关键词：重症急性胰腺炎；连续性血液净化；细胞因子
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０５—０１１０—０３
重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是一种由各种因素导致的胰腺组织血 液循环障碍，使细胞因子和各种消化酶在胰腺组织内被激活，引起
中西医结合联合连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理
５７２‘ 河北联合大学学报（医学版）２０１２年７月第１４卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２Ｊｕｌｙ．１４（４） ［１］周条梅．社区护士对老年病人的心理护理【Ｊ］．中华护理杂志。 ２００９，２６（２）：１５６ ［２］李翠华．老年患者的心理护理及沟通技巧［Ｊ］．中国医药指南， ２０１０，７（１）：１４０ ［３］ 汪剑琴．老年人心理特点与老年工作策略思考［Ｊ］．管理观察， ２００９，（Ｏ７）：１７０ ［４］颖娜．浅谈老年人常见的心理问题与护理［Ｊｊ．中外医疗，２００９， （１２）：１２９ ［５］刘世云，白丽，王东明．老年人的心理特点及护理对策［Ｊ］．中国 医药导报，２００６，３（１５）：１０５ （２０１２—０３—２４收稿）（岳静玲编辑） 中西医结合联合连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理 田国华 王玉兰 晁红娜 马 宁 （河北联合大学附属医院消化内科河北唐山０６３０００） ［关键词］ 重症急性胰腺炎连续性血液净化护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．５［文献标识码】Ｂ ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１２）０４—５７２—０２ 重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是临床上常见的高危急腹症，是因 各种因素导致胰腺组织血液循环障碍，使细胞因子释放和各种 消化酶在胰腺组织内被激活，引起胰腺组织自体消化，释放多种 毒素，造成一系列内环境紊乱，重要脏器功能受损。其特点为起 病急，病情危重，常合并多脏器功能衰竭，病死率２０％一 ３０％［１ｊ。近年来随着对胰腺外科的基础及临床研究深入，提出 了重症胰腺炎的临床综合治疗，提高了重症胰腺炎的治愈率 Ｊ。 ２０１０年１月～２０１１年６月，我们对２３例ＳＡＰ患者在中西医结 合治疗的同时应用连续性血液滤过治疗，护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组２３例，男１５例，女８例；年龄２６～７３岁。 所有患者均查血、尿淀粉酶及腹部螺旋ＣＴ或核磁共振证实，均 符合ＳＡＰ的Ｒａｎｓｏｎ诊断标准。其中合并急性肾功能衰竭 （ＡＲＦ）１４例，合并急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）５例，行气管插 管后使用呼吸机辅助治疗，并发胰性脑病（ＰＥ）２例，并发急性心 功能衰竭（ＡＣＦ）１例，并发多器官功能衰竭（ＭＯＤＳ）１１例，并发 ＤＩＣ １例。 １．２方法①西医治疗：２３例患者入院后均给予常规禁食，行 胃肠减压，抗感染，应用胰酶抑制剂，纠正水电解质紊乱，给予营 养支持、解痉止痛及对症治疗，出现腹腔高压的行腹腔穿刺引 流、肠道导泻，并入住ＩＣＵ给予重症监护。②中药治疗：生大黄 ３０ｇ加温水至２５０ｍＬ，每次１００ｍＬ保留灌肠，２次／ｄ；胃管内注入 ５０ｍＬ，１次／ｄ。③连续性血液滤过治疗方法：患者均在住院后１０ ～７２ ｈ行血液滤过治疗。血管通路选用股静脉或颈内静脉插 管，血流量１５０ｍＬ／ｍｉｎ。血滤器采用德ＦｅｍｓｉｕｓＦ６０聚砜膜，面积 １．２ ｍ Ｘ １．２ ｉｎ；ＣＲＲＴ采用德国贝朗透析机，ＨＰ每次２～３ ｈ，血 流量１５０～２５０ ｍＬ／ｍｉｎ；置换液按Ｐｒｏｔ配方自制，以前置换方式 输入，每次８～２０ｈ。抗凝方法：通常采用普通肝素抗凝，对严重 出血倾向者减少肝素用量或选用低分子量肝素或无肝素血液滤 过 。治疗中须仔细观察皮肤、口腔黏膜等处有无出血，若出血 严重应减量或下机后用鱼精蛋白抵消。 ２结果 本组患者血压无明显变化，治疗后体温、呼吸、心率均有所 降低，自觉症状明显好转。血流灌注（ＨＰ）联合连续性血液滤过 治疗后，血尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（ＳＣｒ）、血淀粉酶（ＡＭｓ）、血转 氨酶（ＡＳＴ）均有明显降低。ＨＰ联合连续性血液滤过治疗过程 中未发生出血、低血压等不良反应。本组患者临床治愈出院２１ 例，２例症状控制后转院治疗。 ３护理 ３．１常规护理密切监护生命体征，腹部症状、体征及有无各 重要脏器功能损害，准确记录出入量；指导患者绝对卧床休息， 以降低机体代谢，增加脏器血流，促进组织修复；保证各种药物 合理有效的使用，给予抬高床头３０。，合理有效的吸氧；保持有效 的胃肠减压。 ３．２心理护理针对患者的具体情况，作相应的心理护理，让 患者放下思想包袱，积极配合治疗及护理，ＳＡＰ病情来势凶险， 变化快，患者与家属均有不同程度的焦虑、烦躁、恐惧等心理，故 做好患者及家属的健康宣教十分必要。治疗前应向患者及家属 耐心讲解有关知识及综合治疗的效果，介绍这一特殊治疗方法 的优越性及可行性，使其减轻顾虑，增强战胜疾病的信心。 ３．３中药治疗的护理患者需行间断胃肠减压并鼻饲中药，大 黄一般每次５０ｍＬ，鼻饲前ｌ５～３Ｏ分钟行胃肠减压，吸出胃内容 物以减少胰腺分泌和减轻腹胀、肠麻痹，同时观察胃液的性状及 量，了解有无胃潴留及消化道有无出血。中药灌肠可刺激肠蠕 动，改善肠麻痹，促进肠腔内毒素的排出，减轻腹胀，为提高灌肠 效果，可采用高位灌肠肛管插人的长度为３０ｅｒａ ｊ。灌肠后大便 次数多者，作好肛周护理，准确记录大便的次数，性状及量。 ３．４保持血液管路通畅血液管路通畅是保证连续性血液滤 过顺利进行的前提。因此，在透析过程中一方面要观察动静脉 压力、血滤器前后压力的变化，准确记录动、静脉压、滤器压、跨 膜压、滤液测压；监测肾功能、电解质、动脉血气值；防止连接管 路的脱落、扭曲而造成大出血或凝血，另一方面要观察血滤器颜 色是否变深。动静脉压力过高或过低时要及时检查管道有无脱 落，特别是在给患者翻身时，要注意勿使管道脱落、打折，翻身后 应及时调整体位。 ３．５维持循环稳定ＨＰ联合连续性血液滤过在清除水分和毒 素的同时，也丢失了部分血浆蛋白，使患者血压降低，故应严密 监测生命体征、神志、中心静脉压及血糖变化，准确记录２４ｈ出 入量，根据病情及化验结果调整置换液的输入量、超滤量、置换 液的温度，做到有计划地均匀脱水，防止低血压、低血糖、低血钾 的发生。发热患者置换液可不加温，待体温正常后可加温，保证 置换液温度在３７ｑＣ左右。 ３．６预防出血患者插管前常规检测凝血四项，根据结果选择 合适的抗凝剂，治疗过程中严密观察导管留置处有无渗血，全身 皮肤黏膜有无出血点、瘀斑等，出现出血倾向应及时向医生汇 报，及时调整抗凝剂用量，必要时用止血剂及鱼精蛋白对抗。 ３．７避免血管通路感染
连续血液净化在重症急性胰腺炎治疗中对乳酸的影响及护理
重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是以胰腺坏
死、出血为特征的炎性反应，常波及多器官组织，病因复杂、病情
重、并发症多、预后不良、死亡率高[1]。目前，血液滤过技术已经作
为一种成熟的治疗方法推广到临床SAP患者的治疗中[2]，其主要作用是清除机体过多的炎症介质，防止全身炎症反应综合征（sys-
temicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），继而预防多器官功能
障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）[3]。在临床中
观察到，采用连续血液净化后SAP患者血氧饱和度会升高，但关连续血液净化在重症急性胰腺炎治疗中对乳酸的影响及护理
张柳英（第三军医大学大坪医院野战外科研究所重症医学二科，重庆400042）
【摘要】目的研究连续血液净化治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者血液中乳酸水平的影响及护理。方法将
18例SAP患者分为A、B两组，每组9例，A组采取一般治疗，B组采用一般治疗和连续血液净化治疗。B组患者血液滤过
治疗前及开始后24h采集动脉血检测乳酸水平，A组患者在相应时间点检测乳酸水平。结果两组患者治疗前乳酸水
平均高于正常值，A组患者治疗24h后检测结果仍高于正常值，B组经治疗后乳酸水平降低，且与治疗前比较，差异有统计
学意义（P<0.05）。结论连续血液滤过治疗能有效地改善SAP患者组织氧供，缓解组织缺氧，有利于患者康复。
【关键词】胰腺炎，急性坏死性/治疗；血液滤过；乳酸；护理
文章编号：1009-5519（2012）19-2927-03中图法分类号：R459.5文献标识码：A
InfluenceofcontinuousbloodpurificationonbloodlactateintreatingseverepancreatitisZhangLiuying（SecondDe-
partmentofCriticalCareMedicine，DapingHospital，ResearchInstituteofFieldSurgery，ThirdMilitaryMedicalUniversity，