连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
概述
重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是一种严重的胰腺疾病，病程波动大，病死率高。近年来，连续性血液净化（Continuous Renal Replacement
Therapy, CRRT）在SAP的治疗中得到了广泛应用。CRRT可以清除体内的炎症介质、细菌和毒素，减轻内脏器官的负担，维持水电解质和酸碱平衡，保障重症患者的生命安全。因此，护理以CRRT为主的SAP患者十分重要。
护理前准备
1.评估患者的病情
在进行CRRT治疗前，首先需要评估患者的病情，包括疾病严重程度、肾功能、体液容量、电解质失衡等相关情况。通过对患者病情的全面评估，可以为后续的治疗和护理提供可靠的依据。
2.确认血管通路和导管位置
CRRT治疗需要使用血液净化设备，因此需要确认患者的血管通路和导管位置。确认血管通路可以通过检查患者的手臂、颈部或腹部血管插管，以及查看血管通路周围的皮肤是否有红、肿、热等症状。确认导管位置可以通过X光片、彩色多普勒等方法进行。
3.协助医生做好相关治疗准备
在CRRT治疗前，需要对血液净化设备进行清洁消毒、检查设备功能和连接导管、管路等工作。护士应当协助医生做好相关治疗准备工作，保证治疗的顺利进行。
护理实施
1.监测体征和病情变化
CRRT治疗过程中，护士需要时刻监测患者的体征和病情变化，包括血压、脉搏、体温、呼吸、意识等方面。特别注意监测患者的尿量、颜色和质地等情况，以判断CRRT治疗效果是否良好。同时，护士还要注意监测患者的输液量、电解质浓度、PH等情况，及时发现和处理异常情况。
2.维护导管和管路畅通
在CRRT治疗过程中，导管和管路的畅通对于治疗的效果至关重要。护士需要定时检查导管和管路是否畅通、没有漏气、漏液、漏血等情况，并根据需要进行拔管和更换。此外，护士还需要定时清洗和更换治疗设备，使血液净化过程更加安全和可靠。
3.维持水电解质和酸碱平衡
CRRT治疗会导致患者的水电解质和酸碱平衡发生相应的变化，因此需要护士及时监测和调整相关指标。对于电解质失衡，需要根据患者的具体情况进行补充或调整。若发生代谢性酸中毒，需要积极采取措施进行修复和纠正。
4.预防和处理并发症
CRRT治疗过程中，患者常常会出现一些并发症，如感染、失血、凝血异常等。护士需要根据患者具体病情，采用相应的预防措施和处理方案。如采用无菌技术注射药品，维持导管口清洁卫生，采用抗感染和抗凝药物等。
护理注意事项
1.安全措施
在CRRT治疗过程中，需要护士采取一系列的安全措施，包括严格控制输液速度，定时检查导管和管路等。同时，还需要加强患者的安全教育和监测，及时处理突发情况。
2.心理疏导
重症患者在CRRT治疗过程中，由于病情危重、治疗复杂等会产生一定的心理压力。护士应当加强对患者的心理疏导，减轻其焦虑和恐惧，增强治疗的信心和合作性。
3.合理营养支持
CRRT治疗过程中，患者的代谢状态容易发生改变，会影响到其身体的免疫功能和恢复能力。因此，患者需要合理的营养支持，以促进其身体的恢复和提高治疗效果。护士需要根据患者个体化的营养需要，制定科学的营养方案。
结论
CRRT治疗在重症急性胰腺炎中的应用是十分重要的。通过护理工作，可以保障患者的安全和治疗效果，促进其身体的恢复和健康。因此，在进行CRRT治疗时，护士需要充分认识其重要性，强化监测和护理工作，确保治疗的顺利进行。
重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治疗疗效分析
・ ８８ ・ 中国现代医药杂志２０１３年１月第１５卷第１期ＭＭＪＣ，Ｊａｎ ２０１３，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ．１
重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治疗疗效分析
付华马国英
重症急性胰腺炎（Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）
是临床上常见的急危重症，以严重的全身炎症反应 综合征为主要表现。炎症细胞被过度激活并大量释
放细胞因子，由此产生的细胞因子级联反应，导致
ＳＡＰ病情加重。该病起病急、病情重、进展快。可迅速
出现全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），进而发展为多脏
器功能衰竭（ＭＯＤＳ）而危及患者生命，病死率高达
２０％～３０％ｔ”。连续性血液净化（ＣＢＰ）是治疗重症急性
胰腺炎的重要治疗手段之一，具有较好的临床疗效。 本院２００９ ２０１２年应用床旁连续性静脉一静脉血液
透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）净化方法治疗重症急性胰腺炎
２６例，疗效满意，现将Ｉ临床资料报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料本组患者２６例。其中男ｌ６例，女１０
例。年龄２７～５９岁，平均（３６－＋５．５）岁。２６例患者均达 到ＳＡＰ诊断标准［２１。并发急性肾损害７例，急性肺损
伤５例，急性呼吸窘迫综合征１例，急性心力衰竭２
例，休克１例，弥漫性血管内凝血１例。ＳＡＰ的诱因：
胆源性胰腺炎１２例，酒精性７例，暴饮暴食３例，高
脂血症性１例．原因不明者１例，其他部位感染并发
胰腺炎２例。住院时间３１～６３ｄ，平均（４５．６－＋８．５）ｄ。
１．２治疗方法 １．２．１对症治疗 患者人院后均人消化内科ＩＣＵ治
疗，给予禁食水、持续胃肠减压、应用生长抑素、改善
微循环．疼痛重者适当应用止痛剂和解痉药，积极纠
正水电解质酸碱平衡。应用抗生素、抑酸、保护胃粘
作者单位：５５６０００贵州省黔东南州人民医院内四科（付华） 肾内科（马国英） 膜、护肝及营养心肌等治疗。休克患者给予抗休克。
经过４８ｈ治疗后，患者病情未见好转，且病情加重、 继续恶化者，即可选择应用ＣＶＶＨ血液净化方法治
血液过滤法在急性重症胰腺炎患者中应用护理论文
血液过滤法在急性重症胰腺炎患者中的应用及护理
【中图分类号】r576 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)05－0176－02
【摘要】目的 观察血液过滤法在救治急性重症急性胰腺炎（sap）的临床效果。方法 加强30例sap患者在血液过滤中的临床护理。结果 30例患者平均急性生理学及慢性健康状况评分ⅱ（apache-ⅱ评分）降低，淀粉酶，血气及氧和指数好转（p<0.05）。结论 加强血液过滤中的临床护理能有效改善sap患者的预后。
【关键词】血液过滤法 胰腺炎 护理
血液过滤法是常用的持续肾脏替代治疗（continuous renal
replacement therapy，crrt）。是模仿正常肾小球的滤过原理，将患者的血引入一通透性膜的滤器中，利用超过滤及对流的方式，清除血中过多水分，中小溶质分子及代谢废物。目前其临床应用范围已扩展到多器官功能障碍综合征、急性出血坏死性胰腺炎等多种临床危重病例的救治［1］。我院自2009年7月至2011年3月对30例sap患者在常规治疗基础上采用血液过滤法，并配合精心护理后临床效果明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料：30例患者中男21例，女9例，年龄28～79岁，平均46.19岁； sap诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年在杭州会议制订的sap诊断标准， sap的诱因：胆源性14例，高脂血症性8例，暴饮暴食2例，酒精性6例。
1.2 方法
1.2.1 血管通路：采用16g单针双腔股静脉留置导管。选择前稀释法，滤器合成膜、管路为一次性；置换液以南京军区南京总医院配方为基础，根据患者情况调整钠、钾及葡萄糖的浓度；治疗时间6～24h／d，血流量160～200ml／min，置换液量2000～3000ml／h；根据患者的出血情况选择不同的抗凝方法。
连续性血液净化技术在治疗重症胰腺炎中的应用
６４４・临床研究・
采用颈内静脉单针双腔留置导管建立临时性的血管通路。用美国
Ｅｄｗａｒｄｓ Ｌｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅｓ ＡＱＵＡＲＩＵＳ血滤机，ＢａｘｔｅｒＨＦ１２００聚砜膜血滤
器。同时结合患者的具体情况采用相应的电解质成分。采用前稀释
方式输入。治疗时血流量控制在１５０－２００ｍＬ／ｍｉｎ，抗凝剂运用低分 子肝素。所有患者均在入院２４ｈ内开始连续性血液净化治疗，每次
１２－２４ｈ，根据不同患者的状况每日或隔日１次，共治疗１，－－４次。
１．３观察指标
①临床疗效。临床治愈时间、治愈率及病死率等。②血生化指 标。包括淀粉酶（ＡＭＳ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血肌酐（ＳＣｒ）、谷 丙转氨酶（ＡＬＴ）、血清总胆红素（ＴＢ）水平。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１ ３．Ｏ统计学软件进行数据的统计分析，计数资料以
（ ±ｓ）表示，组间比较采用 检验。Ｐ＜０．０５，表示差异具有统计
学意义。 ２结果 ２．１两组临床疗效比较
详见表１
表１ 两组临床疗效比较
注：与对照组相比， ＜０．０５，差异有统计学意义 ２．２治疗７２ｈ后两组血生化指标变化
详见表２。
３讨论 近年来，随着连续血液净化、呼吸机等治疗措施的实施，临床疗
效有了很大的提高，但病死率仍在１５％～２０％。重症急性胰腺炎导致
的死亡可以分为早期死亡和后期死亡。早期死亡原因为炎症介质和细 Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０
表２ ７２ｈ后两组血生化指标（ ±ｓ）
组别ｎ ＡＭＳ（Ｕ／Ｌ）ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）ｓｏ（ｐｒｎｏｌ￣）ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）１Ｂ（ Ｉｎｄ
对照组２２ ８８５．７士１８５．４ ３１７．２８±６６．５４ ６１２．８土３８９．７２ １５２．８￣４７．６ ４０．６土１７．９
观察组２６ ４２０．１±１２１．３ １２４．１３土１７．１２ ３２７．９８＋１７９．４２ ７７．９±３４．７ ２４．２±６．８
Ｐ ＜Ｏ．Ｏ１ ＜Ｏ．０１ ＜０．０５ （０，Ｏ５ ＜Ｏ．Ｏ５ 胞因子的释放所引起的多器官衰竭，一般发生在发病后的１～２周。重
CVVHDF治疗重症急性胰腺炎伴急性肾功能衰竭的护理
西南国防医药２００８年第ｌ８卷第３期 ・４０３・ ＣＶＶＨＤＦ治疗重症急性胰腺炎伴急性肾功能衰竭的护理 王英，冯 莉，章 玉，刘冬梅 （成都军区总医院肾脏病科，四Ｊｉｌ成都６１００８３）
关键词ＣＶＶＨＤＦ；重症急性胰腺炎；急性肾功能衰竭 中图分类号Ｒ ４７３ 文献标识码Ｂ 文章编号 连续性血液净化，是目前临床上一种新的生命支 持技术。它对清除血液中的中、小分子物质、超滤清 除体内过多水分，对各种炎症介质的清除作用已在许 多研究中得以证实 ，成为急救医学的重要部分，对 降低重危患者的死亡率有重要意义。现将我们在对 ５例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）伴急性肾功能衰竭 （ＡＲＦ）应用连续性静脉——静脉血液透析滤过 （ＣＶＶＨＤＦ）救治过程中的护理体会报告如下。 ｌ资料与方法 １．１临床资料５例患者，均为男性，年龄３６～５３ 岁，均符合ＳＡＰ伴ＡＦＰ的诊断标准。 １．２ ＣＶＶＨＤＦ方法采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术行中心静 脉置管建立血管通路，其中行颈内静脉置管２例，股 静脉置管３例，使用费森尤斯４００８一Ｓ机器，聚砜膜 ＡＶ６００Ｓ滤器，面积１．３～１．４ １Ｔ１ ，置换液根据患者病 情由我院自行配制，流量为（２０００￣４０００）ｍｌ／ｈ，血流 量（２００４３００）ｍｌ／ｍｉｎ，采用低分子肝素（速避凝）抗 凝，有出血倾向或出血时，尽量少用或停止使用。肝 素用法：首剂用量２０００Ｕ，速避凝０．４ ｍｌ（４１００ Ｕ）＋ 生理盐水９．６ ｍｌ，４ ｈ后１ ｍｌ／ｈ，治疗至少持续８４ ｈ。 ２结果 ５例患者中４例好转，ｌ例因放弃治疗而终止 ＣＶＶＨＤＦ治疗。５例患者在经ＣＶＶＨＤＦ治疗８～ ２４ ｈ后，患者体温、心率、呼吸均有下降，血液动力学 稳定，意识状态明显改善，患者自觉症状有所好转，肾 功能逐渐恢复正常。 ３讨论 ３．１ ＣＶＶＨＤＦ治疗前的准备（１）环境准备：要求 病室内宽敞整洁，以保证医护人员有充足的空间进行 监护和治疗。准备好多功能心电监护仪，备齐各种急 救药（物）品，并使之处于良好状态，以便及时发现和 处理各种异常情况并观察疗效。病室内禁止无关人 员进入，每天定时用紫外线消毒，进入病室需戴帽子、 口罩。（２）患者及其家属的准备：由于患者病情危重， 病情发展较快，随时可能发生意外，连接多功能心电 监护仪，随时观察与记录生命体征的变化。在行 ＣＶＶＨＤＦ治疗前，医师应用通俗易懂的讲解向患者 （如意识清楚）及其家属告之ＣＶＶＨＤＦ治疗的重要 性、必要性和存在的风险，并取得知情同意书。（３）护 士的准备：行ＣＶＶＨＤＦ治疗时，操作内容及观察、记 录指标较多，要求护士对机器性能及各种参数都应非 常熟悉，能处理简单的机器故障，要安排具有良好的 职业道德和工作责任心、经验丰富的护士进行 ＣＶＶＨＤＦ治疗。 ３．２ ＣＶＶＨＤＦ治疗时的护理（１）严密观察生命体 征：ＳＡＰ常表现为严重的全身炎症反应综合征，加之 患者常合并各种感染，更加重了这种反应Ｑ ，临床最 突出表现为高热。可引起患者心率增快，增加循环系 统不稳定性，呼吸急促，机体耗氧增加，加重缺氧状 态。ＣＶＶＨＤＦ治疗过程中，应密切监测患者的体温、 心率、血压、呼吸、血氧饱和度，持续心电监护。及时 发现和处理各种异常情况并观察疗效。（２）监测血电 解质及肾功能：ＳＡＰ伴ＡＲＦ患者，电解质及酸碱平 衡严重紊乱。ＣＶＶＨＤＦ治疗中输人大量含生理浓度 电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊 乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿 素氮及肌酐的变化可以反映肾功能的好坏。配置置 换液时，必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质， 严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程 中，还应定期监测患者内环境状况，根据检测结果随 时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳 定。（３）血管通路的管理：维持血管通路的畅通是保 证ＣＶＶＨＤＦ有效运转的最基本要求。本文５例患 者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉 置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血 等发生；置管口局部敷料清洁、干燥，潮湿、污染时，及 时予以换药，减少了感染机会。还应注意观察局部有 无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽 出上次封管的肝素弃之，确定导管内无血栓且血流畅 通后方可行ＣＶＶＨＤＦ，取下的肝素帽消毒备用。（４） 做好基础护理：ＳＡＰ伴ＡＲＦ患者病情危重， ＣＶＶＨＤＦ治疗时间长，患者活动受限，生活不能自 理，应做好口腔、皮肤等基础护理，应动作轻柔、仔细，
连续性血液净化在急性重症胰腺炎中的应用与护理
・１２２・ 河南外科学杂志２ＯＯ８年１月第ｌ４卷第ｌ期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｎ．２００８。Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１
腹部切口小（最大１ ｃｌｎ）。手术时对创伤很小，对胆囊周围的腹
腔内脏器干扰也小，术后病人疼痛轻，胃肠道功能恢复快，能在
术后数小时下床活动和恢复饮食。②腹部切口小，不易发生裂
开，不需拆线，愈合好。切口瘢痕也小，从美容角度考虑易为病 人接受，且日后疼痛轻，不会因瘢痕收缩而影响生活和劳动。 ③胆囊各结构和周围脏器，通过腹腔镜和微摄像系统放大显示 在电视荧光屏上，亮度大，成像清晰，细小血管和胆管都能清楚
显示，操作方便。④对荧光屏操作，熟练掌握几种辅助器械后，
运用自如，干净利落，手术者和助手的体力消耗小。
（收稿Ｅｌ期２ＯＯ７一１０－ｌ０）
连续性血液净化在急性重症胰腺炎中的应用与护理
冯素青徐兆萍韩华
郑州市第五人民医院（４５ｏｏｏ３）
急性重症胰腺炎（ｓＡＰ）为外科重症，多发病凶险，病死率
高，其治疗趋势是采用非手术的综合性治疗，重点是液体复苏，
纠正内稳态失调，维护器官功能【ｌｊ，我院自２ＯＯ４年至今曾对６
例急性重症胰腺炎患者进行连续性血液净化治疗（ＣＢＰ），效果
明显，现报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料：本组６例，年龄３２—７６岁，所有患者均符
合重症急性胰腺炎的诊断标准，ＳＡＰ的诱因分别为酒精性胰腺
炎２例，胆源性胰腺炎４例，在进行血液净化治疗之前，所有患
者均有不同程度肾功能损伤，ＢＵＮ（１５．１－Ｉ－２．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｓｃｒ
（２７６±７１）ｍｍｏｌ／Ｌ，所有病例均并发全身炎症反应综合征，体温
３７．８—３９．０℃，心率１１０—１３０￣／ｍｉｎ，呼吸＞２０ ７￣／ｍｉｎ，自细胞
计数＞１２×１０９／Ｌ，其中３例患者并发急性呼吸窘迫综合征，进
行气管插管后，使用呼吸机维持呼吸，１例患者并发充血性心力
衰竭，２例患者并发全腹腹膜炎。
持续静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理
・ ３２・ 检验医学与临床２０１０年１月第７卷第１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２ １ ．！！ ： 持续静脉一静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理 刘 蓉（重庆医科大学附属第一医院消化内科４０００１６） 【摘要】 目的 总结２４例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）患者行持续静脉静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）的护理体会。方法 对２４例ＳＡＰ患者在行ＣＶＶＨ过程中的心理变化、生命体征、血滤机参数及治疗并发症进行观察及护理。结果在治 疗过程中监测血液生化指标和尿量，均能平稳清除多余水分和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，为ＳＡＰ的救治提供 了有效的支持。结论ＣＶＶＨ治疗ＳＡＰ的重点是做好患者的心理护理，严密观察生命体征，注意监测血滤机参数， 加强管路护理，预防ＣＶＶＨ的并发症等。 【关键词】重症急性胰腺炎； 血液滤过； 护理 中图分类号：Ｒ４５９．５；Ｒ４７３．５；Ｒ５７６．０５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０１—００３２—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ＣＶＶＨ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＳＡＰ ＬＩＵＲｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ （）ａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓ￡Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｙ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ——ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ＣＶＶＨ）ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ２４ ｃａ—。 ｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ，ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎ．ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｉｌｔｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＳＡＰ ｄｕｒｉｎｇ ＣＶＶＨ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎｄ ｕｒｉｎｅ ｃｏｕｌｄ ｓｍｏｏｔｈｌｙ ｒｅｍｏｖｅ ｔｈｅ ｅｘｃｅｓｓ ｍｏｉｓｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｏｘｉｎｓ，ｍａｉｎｔａｉｎ ｗａｔｅｒ，ｅｌｅｃｔｒｏ— ｌｙｔｅ ａｎｄ ａｃｉｄ—ｂａｓｅ ｂａｌａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｏ ｔｈｅ ＣＶＶＨ ｏｆ ＳＡＰ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｆｏｃａｌ ｐｏｉｎｔｓ ａｒｅ ｗｅｌｌ ｄｏｎｅ ｉｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎ ｃｌｏｓｅｌｙ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｉｌｔｅｒ，ｅｎ— ｈａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｕｂｉｎｇ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ＳＯ Ｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ； ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ＳＡＰ是内科危急重症之一，因其早期可以迅速发展为急 性呼吸窘迫综合征、休克、多器官功能障碍，故病情凶险，死亡 率高。炎性反应介质在ＳＡＰ的发病机制中起着主要作用已被 肯定，血液滤过的方式能有效清除炎性反应介质，此技术已被 运用于临床治疗ＳＡＰ。２００６年１月至２００９年２月，本院共收 治２４例ＳＡＰ，均采用ＣＶＶＨ治疗，取得良好的效果。现将护 理要点报道如下。 １临床资料 １．】 一般资料收治的２４例ＳＡＰ患者中，男１６例，女８例， 年龄３４￣６８岁，平均（４７．７±ｌ２．２）岁；其中行胃空肠造瘘术及 鼻胆管引流术１４例。５例于人院当日、１９例于入院第２天实 施ＣＶＶＨ，手术患者于术前进行。 １．２治疗方法经股静脉置入双腔穿刺管建立血液通路，采 用贝朗ＣＲＲＴ机，置换液为本院药厂配方（生理盐水２ ２５０ ｍＬ，注射用水５００ ｍＬ，５ 葡萄糖液２５０ ｍＩ ，５ 氧化钙ｌ３ ｍＬ，２５ 硫酸镁２ ｍＬ，１Ｏ 氯化钾１Ｏ ｍＩ ）（５ 碳酸氢钠 １８７．５ ｍＬ另一通道），采用前稀释法输入，流量为２ ０００～ ４ ０００ ｍＬ／ｍｉｎ。滤器为ＡＶ６００（Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ）聚砜膜，膜面积１．４ ｍ ，每２４小时更换１次。选用低分子肝素抗凝，首剂２Ｏ～４Ｏ ｍｇ，维持量２０ ｍｇ维持２～４ ｈ，结束时５０ ｍｇ鱼精蛋白中和； 对于存在出血患者采用无肝素血液滤过。 １．３治疗结果 运用ＣＲＲＴ系统行ＣＶＶＨ救治２４例ＳＡＰ 患者，持续时间２４￣７２ ｈ，其中２ｏ例均只行１次ｃＶＶＨ治疗， 仅４例行ＣＶＶＨ治疗２次。在治疗过程中监测血生化指标和 尿量，均能平稳清除多余水分和毒素，维持水、电解质和酸碱平 衡，为ＳＡＰ的救治提供了有效的支持。２１例ＳＡＰ患者经ＣＶ— ＶＨ治疗症状明显好转，治愈出院，１例因经济原因放弃治疗， ２例死于多器官功能障碍。 ２ 护 理 ２．１心理护理 ＳＡＰ患者病情危重，病程长，同时患者及家 属对ＣＶＶＨ的原理及效果缺乏了解，担心治疗费用等原因存 在紧张、恐惧甚至绝望等不良心理［１ ７，因此，做好患者及家属的 心理护理 分重要。向患者讲解治疗的目的、必要性和安全 性，以及既往同种疾病患者采用该方法的满意治疗效果，使患 者及家属减轻疑虑，以良好的心态接受治疗。护士用亲切的语 言、熟练的操作、热情的眼神取得患者信任，解除其恐惧和担忧 的心理，使患者对治疗充满信心，积极配合治疗。 ２．２血滤机的操作及管路护理 ２．２．１ 管路连接 由于Ｂａｘｔｅｒ ＢＭ２５系统透析管路有血液管 路、置换液输入、输出液收集装置３部分，因此各管路之间的正 确连接尤为重要，连接之前需仔细检查。 ２．２．２参数观察严密观察管道压力各参数变化，如出入静 脉的压力、跨膜压、废液压等，正确理解各参数变化的意义，如 出现跨膜压逐渐升高，说明过滤器的滤过吸附能力在下降，应 减慢置换液流速及脱水量。及时处理管路压力报警，保证血泵 的正常运行，如患者变动体位后出现低压报警，可能是静脉插 管内口紧贴血管壁所致，应立即调整体位。当机器显示静脉压 及跨膜压逐渐增高，或发现血滤器中出现凝血块，应立即注入 生理盐水冲洗，如无效，应考虑重新插管。用生理盐水注冲血 滤器前，要先减慢血流速度至６０ ｍＬ／ｍｉｎ，防止人量过多、过快 引起管路气泡或心力衰竭ｌ２］。 ２．２．３管路护理保持管道通畅，防止管道挤压、脱落，在翻 身、拍背时要格外注意；防止外源性感染，所有接口用０．５ 碘 伏消毒，深静脉置管处敷料及肝素帽每天更换１次，血液管路 使用２４ ｈ后应更换。在静脉置管、配置和更换滤液、管道中加 药等护理环节须严格执行无菌操作。１
持续腹腔灌洗与连续血液净化治疗抢救重症急性胰腺炎的疗效观察与护理
中国医药指南２００８年６月第６卷第６期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２００８，Ｖｏ６，Ｎｏ６
［５】沈晓明√Ｌ童脑科学研究的临床和教育意义：研究到应用
…Ｊ．中国儿童保健杂志，２００６，１４（１）：１．
［６】郝波，渠川琰，等．围产期问题与小儿脑损伤关系的回顾 １４３
性调查…．中国妇幼保健，１９９９，１４（１１）：５１２－５１３． ［７】鲍秀兰，王丹华，孙淑英，等．早期干预降低早产儿脑
瘫发生率…．中国儿童保健杂志，２００６，１４（１）：４２－４５．
中西医结合治疗不稳定型心绞痛的疗效观察
刘向敏
【关键词】中西医结合心绞痛
中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２００８）０６—０１４３—０１
１９９８年１月－２００８年１月，我们用川芎嗪静脉滴注治疗冠心病
不稳定型心绞痛（ｕｎａｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ，ＵＡ），取得一定疗效。现报告如下。 １临床资料 ８９例ＵＡ患者的诊断均符合１９７９年国际心脏病学会的协会 及世界卫生组织冠心病心绞痛的诊断标准。经常规抗心绞痛（包 括阿斯匹林、肝素）治疗１２天，心绞痛未控制，心电图仍有缺
血性ＳＴ段偏移者。男６４例，女２５例，年龄５６．３±６．１岁（３９～７９
岁），病程２Ｉ３土１．８年（１．１－４．０年）。其中初发型劳累性心绞痛 ２６例，恶化劳累性心绞痛２８例，自发性心绞痛１９例，变异性心 绞痛７例，梗塞后心绞痛９例。均经酶学检查除外急性心肌梗塞 （ＡＭＩ）。 ２治疗目的 常规抗心绞痛（硝酸酯类、Ｄ阻滞剂和钙拮抗剂）治疗１２天未 见好转者加用川芎嗪（北京第四制药厂生产）１２０ｍｇ静脉滴注，每 日１次，共１２次。统一由专人分别计算治疗前后１２天心电图ＳＴ 段偏移总和，Ｔ波倒置总和，累计心绞痛发作次数和时间，累计硝
酸甘油消耗量。统计学处理采用ｔ检验。 ３结果 疗效判定按１９７９年全国中西医结合防治冠心病心绞痛心律 失常研讨会修订的标准进行评定。临床疗效：显效３６例，有效２９
高脂血症重症急性胰腺炎患者血液净化的护理
高脂血症重症急性胰腺炎患者血液净化的护理
发表时间：2016-02-17T16:27:08.190Z 来源：《健康世界》2015年25期供稿 作者： 栾卫红
[导读] 佳木斯市中心医院 近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，高脂血症性胰腺炎（HLP）的发 病率有增高趋势。
栾卫红
佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨血液净化在治疗高脂血症重症急性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis，HLP）患者的临床应用及护理要点。方法：回顾分析对36例HLP患者在给予综合治疗的基础上采用血浆置换（plasma exchange，PE）联合（continuous veno-venous
hemoiltration，CVVH）治疗的护理经过。结果：36例患者中30例痊愈出院；治疗后患者APACHE评分显著降低、血清生化指标明显改善。结论：在综合治疗的基础上应用PE联合CVVH治疗HLP，可有效改善患者临床症状，提高治疗效果；科学有效的护理配合是治疗成功
的保证。
关键词：高脂血症重症急性胰腺炎；血浆置换；连续性静脉-静脉血液滤过；护理
近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，高脂血症性胰腺炎（HLP）的发 病率有增高趋势。已有研究报告，HLP占各类型胰腺炎的发生比例约1.3%～12.3%。治疗HLP 的关键是尽量在短时间内降低血酯水平，然而既往临床上通过禁食、降脂药物、小分子肝
素以及持续输注胰岛素的方式降低血脂速度缓慢，疗效不一[1]。目前采用血浆置换（PE）快速降低血脂、胰酶等疗效已得到认可[2]，但由
于PE价格昂贵，血制品市场紧张，高脂血症性胰腺炎的危重患者很难得到及时救治。短时的PE 也不能持续清除炎症介质。因此，人们将
研究方向转向血液净化的其他方式如近年来临床上通过持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）为主要机制的模式来治疗HLP，取得了较好的疗
30例行血液净化治疗的急性重症胰腺炎患者的护理研究
：堡 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 临床医学 ３０例行血液净化治疗的急性重症胰腺炎患者的 护理研究 尹 淋 长沙市第四医院，湖南长沙４１０００６ 【摘要】目的观察行血液净化治疗急性重症胰腺炎患者的疗效，总结护理经验。方法观察患者行血液净化治疗前后的病情以 及生命体征的变化，同时加强各护理要素，协助患者康复。结果３０例患者中３例出现低血压，经处理后平稳，１例死亡，２例 放弃治疗 其它痊愈出院，治愈率９０．Ｏ％。２７例患者治疗前后体重、体温比较，差异无统计学意义（Ｊ口＞０．０５）；治疗前后心率、呼 吸、平均动脉压、血淀粉酶以及腹部体征阳性率等比较，差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论血液净化治疗可有效改善急 性重症胰腺炎患者病情，加强护理要素可协助患者早日痊愈。 【关键词】急性重症胰腺炎；血液净化；护理 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１２）０８（ａ）－００１８－０２ 急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）属于危重症之一，病死率高达５０％【ｌ１。 血液净化可清除过多炎症因子，阻断炎性反应，从而治疗ＳＡＰ，近 年来逐渐成为ＳＡＰ的治疗热点［２１。我们对３０例行血液净化治疗 的ＳＡＰ患者进行研究 总结了护理体会。现汇报如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００７—２ＯｌＯ年间３０例ＳＡＰ患者，其中男１８例，女１２例，年 龄从２５～６８岁，平均年龄４２．６岁。其中暴饮暴食１１例、酗酒ｌ１ 例，慢性胰腺炎复４发例，不明原因４例。所有患者均符合ＳＡＰ 的诊断标准（３１。 Ｉ．２治疗方法 １．２．１常规治疗患者入院后常规给予禁食水、持续胃肠减压、抑 制胰酶胃酸分泌、抗感染以及维持水电解质平衡和纠正酸碱代 谢紊乱等综合治疗。 １．２－２血液净化治疗采用德国金宝公司ＰＲＩＳＭＡ血液净化机． 珠海丽珠公司生产的ＨＡ２３０型树脂灌流器进行治疗。选择股静 脉或颈内静脉，使用双腔管建立通路，使用低分子肝素钠抗凝。置 换液现配现用：０９％氯化钠注射液３ ０００ ｍＬ，５％葡萄糖溶液２５０ ｍＬ． ５％氯化钙２０ ｍＬ以及２５％的硫酸镁３．２ ｍＬ配成。血液净化选择 采用前稀释法，置换液量２ ０００—３ ０００ ｍＬ／ｈ，血流量控制在２００ ２５０ ｍｌＪｍｉｎ，超滤率控制在５０—５００ ｍＩ／ｈ，根据病情治疗。２４｝ｌ，次， １－５次不等。当满足以下条件时，停止治疗：心率≤９０次／ｍｉｎ，呼 吸≤２０次／ｍｉｎ，血压平稳；腹痛、腹胀、呼吸困难等症状缓解：腹 部体征消失；生化指标恢复。 １．３观察指标 监测治疗前后体重、体温、心率、呼吸、血压、血淀粉酶及腹 部体征阳性率的变化。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对数据进行统计。采用ｔ检验和ｘ 检验。 ２结果 ３０例患者中３例出现低血压，经处理后平稳，１例死亡，２例 放弃治疗，其它痊愈出院，治愈率９０．０％。２７例患者治疗前后体 重、体温比较差异无统计学意义 ０．０５）；治疗前后心率、呼吸、平 均动脉压、血淀粉酶以及腹部体征阳性率等比较，差异均有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ３讨论 急性重症胰腺炎在急性期有大量炎性因子释放．连锁反应 导致全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ１，从而发生多器官功能不全综合 征（ＭＯＤＳ）［４１。血液净化可清除过多的炎性因子，维持内环境稳定， 稳定血流动力学，控制氮质血症和液体平衡，维持内环境稳定， 预防并发症的发生目。本研究发现，血液净化能在很快稳定患者 生命体征，缩短腹部症状体征的恢复时间。改善ＳＡＰ的预后．提 高存活率和治愈率，并且缩短治疗时间，减少治疗费，并使患者 免除手术痛苦。 血液净化过程严密繁杂，我们设立专人加强护理，以亲切耐
重症急性胰腺炎患者CBP与CCPD治疗护理效果的比较
一１１０－ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１２，Ｎｏ．５
重症急性胰腺炎患者ＣＢＰ与ＣＣＰＤ治疗护理效果的比较
伍虹剑
摘要 目的观察重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）患者连续性血液净化治疗的护理效果。方法选取２００７年７月～２０１１
年６月ＳＡＰ患者６３１＇￣０，随机分为２组，一组接受连续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｂｌｏｏｄ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）疗法（Ａ组），另一组接受持续循环腹膜
透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｙｃｌｉｃ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＣＰＤ）疗法（Ｂ组）。观察２组患者的临床转归、生命体征、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分和临床症状的变化
结果Ａ组Ｉｃｕ存活率为９３．８％，２例患者死于严重颅内感染；Ｂ组ＩＣＵ存活率为８０．６％，３例患者死于严重颅内感染，３例患者死于霉茵性
败血症；Ａ组患者存活率高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。Ａ组和Ｂ组患者治疗２４ ｈＡ，体温、平均动脉压稍有下降，心率、呼吸、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分下降明
显（尸＜０．０５）；Ａ组治疗后患者心率、呼吸、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分较Ｂ组治疗后患者下降更明显（Ｐ＜０．０５）。Ａ组和Ｂ组患者治疗２４～７２ ｈ后，患者 腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎等体征明显改善。结论重症急性胰腺炎患者虽然病死率高，但采用连续性血液净化治疗后，惠者有良
好的・临床转归，生命体征、ＡＰＡＣＨＥ１Ｉ评分和临床症状均得到明显缓解，临床上仔细观察、加强连续性血液净化治疗技术的护理对改 善重症急性胰腺炎患者的预后起着重要作用。
关键词：重症急性胰腺炎；连续性血液净化；细胞因子
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０５—０１１０—０３
重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是一种由各种因素导致的胰腺组织血 液循环障碍，使细胞因子和各种消化酶在胰腺组织内被激活，引起