高尿酸血症对肾脏损害要明了
高尿酸血症最严重的后果不是痛风可直接发展为肾衰竭
高尿酸血症最严重的后果不是痛风可直接发展为肾衰竭
尿酸是一种人体代谢废物，尿酸的物理溶解度比较低，容易析出形成尿酸结晶。
长期高尿酸一方面会使大量的尿酸结晶沉积在肾脏引发肾脏损害；另一方面也可以直接影响肾小球，导致肾小球损伤。
通常由高尿酸血症引起肾病需要很长的时间，大多数患者都需要十年以上。
李先生会在短短几年内就发展为肾功能不全，除了本身的高尿酸外，还因为这几年的生活习惯：缺乏运动并且饮食不当。
相当于一直在为肾病添柴加火。
尿酸升高→痛风→肾病
这是正常的流程，但如果想拿痛风当做肾病来临的征兆最终吃亏的只能是患者自己。
凡是尿酸＞535μmol/L的人群，不论有无症状均应采用降尿酸药物治疗，常见的降尿酸药物有非布司他，别嘌醇，苯溴马隆等。
另外常用于降血压的药物ACEI、ARB也可抑制尿酸的重吸收，有促进尿酸排泄的作用。
与此同时，调整自己的生活习惯对于延缓肾脏损伤也具有决定性的作用。
其中以下三点最为重要：
戒酒；
低蛋白、低脂肪和低盐饮食；
限制高嘌呤食物；
减轻体重、多运动。
对于高尿酸的患者，最好的办法就是如均衡饮食、积极锻炼、定期体检、积极控制血糖/血压/血脂，戒烟戒酒，控制体重，不滥用药。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，因此XXX制订了本指南，以提供基于国人研究证据的临床循证指南。
本指南采用国际通用GRADE分级方法，并由多学科专家参与制订，包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，旨在为临床医生和相关从业者提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发痛风；可在肾脏沉积引发尿酸性肾病。
高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。
因此，高尿酸血症和痛风已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表现具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。
因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%，痛风为0.03%～15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。
Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为 1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
然而，目前我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况。
因此，本指南的制订对于提高医务工作者的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。
近年来，临床循证指南已成为发达国家临床决策的主要依据，为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则。
目前全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年XXX(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但未涉及无症状高尿酸血症。
尿酸偏高的危害都有什么？
尿酸偏高的危害都有什么？关于《尿酸偏高的危害都有什么？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
许多人到平常的情况下常常会碰到尿酸偏高的状况，一般这类状况中老年盆友要非常高度重视，要当心是高血糖高血脂的问题产生，尿酸偏高的人乃至也有可能会出現痛风的症状，因此大伙儿在平常也是需要保持警惕的，防止尿酸偏高给我们的人体产生压力。
权威专家提醒：男士尿酸高青年男士需高度重视第四高.据统计，在我国高尿酸血症已达1.2亿人，高尿酸血症已变成继高血压、高血脂、高血糖“三高”以后的第四高。
血尿酸是人体内嘌呤代谢的最后物质。
人体内每日造成的血尿酸和排出来的血尿酸，是个相对性稳定的值，当血尿酸转化成增加或血尿酸排出来降低时，均可造成血中尿酸盐浓度值提高。
血尿酸值超出420umol/L时，在临床医学上便会被确诊为“高尿酸血症”，反映在体检报告单上便是“尿酸偏高”。
有的人常规体检后见到自身和周边的人都是有尿酸偏高，也不太在乎，觉得尿酸高不象高血压、高血糖那麼比较严重，因此，许多人上年体检尿酸偏高，2020年血尿酸时断时续飙升。
临床医学权威专家觉得，近几年来，新闻媒体对“三高”的主题教育较为普及化，群众对于此事也拥有一定的了解，但新闻媒体对尿酸高预防专业知识的宣传策划还太少，大家对尿酸高欠缺掌握，有的误认为查验血尿酸便是查尿里。
高尿酸血症因为没有症状，大部分人即便了解尿酸偏高也不会积极主动医治，放任不管，却不知道，尿酸高已变成严重危害身心健康的一种风险源。
历经研究表明，血液中血尿酸长期性上升，会使尿酸盐堆积在骨节以及周边组织，脚指头、脚裸、膝盖骨等处会出現亚急性的强烈疼痛、肿胀等状况。
假如关节炎反复发病，就会有可能产生痛风结石，造成骨节畸型，部分溃破，影响一切正常日常生活和工作中。
高尿酸血症若不积极主动控制、医治，还会继续损害肾脏功能，可造成尿酸性肾病。
长期性身患高尿酸血症的患者很可能发展趋势为漫性的肾脏功能损害，多发性结石造成肾脏功能形状出现异常、肾脏功能降低乃至衰退。
高尿酸血症及临床分析
高尿酸血症及临床分析1. 引言高尿酸血症，一种常见的代谢性疾病，表现为血尿酸水平持续升高。
尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，主要通过肾脏排出体外。
正常情况下，尿酸的产生和排泄保持平衡，一旦这种平衡被打破，血尿酸水平就会升高，引发高尿酸血症。
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率呈上升趋势。
在临床上，高尿酸血症不仅可导致痛风，还与肾脏疾病、心血管疾病等密切相关，因此，对其定义、病因、临床表现及防治策略的研究具有重要的临床意义。
2. 高尿酸血症的病因与风险因素2.1 遗传因素高尿酸血症的遗传因素在病因中占有重要位置。
根据流行病学调查，有高尿酸血症家族史的个体发病率显著高于普通人群。
目前已知的遗传性疾病，如磷酸核糖焦磷酸合成酶过度活跃症、Lesch-Nyhan综合症等，都会导致尿酸生成或排泄的异常。
2.2 生活方式生活方式是影响血尿酸水平的重要因素之一。
不合理饮食，如富含嘌呤的食物摄入过多（如海鲜、肉类、啤酒等），会增加血尿酸的产生。
此外，饮酒、吸烟、缺乏运动等生活习惯也与高尿酸血症的发生密切相关。
随着生活水平的提高，人们的饮食习惯和生活方式发生了很大变化，这也导致了高尿酸血症发病率的上升。
2.3 慢性疾病一些慢性疾病也是高尿酸血症的风险因素。
例如，高血压、糖尿病、肥胖等疾病患者往往伴有高尿酸血症。
这是因为这些疾病状态下，机体代谢紊乱，尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高。
同时，长期使用利尿剂、免疫抑制剂、抗结核药物等，也可能导致血尿酸水平升高。
综合以上分析，高尿酸血症的病因与风险因素是多方面的，涉及遗传、生活方式和慢性疾病等多个层面。
了解这些因素有助于更好地预防和控制高尿酸血症。
3. 高尿酸血症的临床表现与诊断3.1 临床表现3.1.1 症状高尿酸血症患者在疾病早期往往无症状，随着病情发展，可能出现以下症状：- 疲乏无力 - 关节疼痛或红、肿、热、痛等炎症反应 - 尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状 - 部分患者可能出现肾脏结石或痛风结节3.1.2 体征•关节炎患者可见关节肿胀、变形、触痛明显•有肾脏损害的患者可能出现高血压、水肿等体征•长期高尿酸血症可能导致尿酸结晶沉积在关节、软组织、肾脏等部位，形成痛风石或痛风结节3.2 诊断方法3.2.1 实验室检查•血尿酸测定：空腹血尿酸水平超过420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）即可诊断为高尿酸血症。
高尿酸血症肾损害的研究进展
患者 中 ，约 １ Ｏ ％会 发 生痛 风 ，而 在有 效 降尿 酸 （ ｕ Ａ） 之 高 脂血症 、糖尿病 并发 ，是代谢 综合 征 的一 种临床 表现 ，
前 ，高达４ ０ ％的痛 风患者都 存在明显的肾损害 。痛风患者尸 也是心脑血管事件发生的危险 因素 。
检时几乎 １ ０ ０ ％都可发现 肾脏损 害 ，包括 肾小球 硬化 、间质 ２尿 酸 代 谢 异 常 的 原 因 性肾炎 、肾孟 肾炎 、肾结石或 肾功能不全等 】 。现就ＨＵ Ａ 与 正 常情况下 ，人体 每天尿 酸的产生 和排泄基本 上保持 肾损害的关系及合理治疗做一综 述。 动态平 衡 ，凡是影响血 ｕ Ａ 生成和 （ 或 ）排泄 的因素均可 以 １高尿酸血症与ＣＫ Ｄ 的关 系 导致血Ｕ Ａ 增加 ，导致Ｈ Ｕ Ａ。 正常状态下 ，人体 每天要排 出Ｕ Ａ（ ８ ０ ０～１ ０ ０ ０）ｍｇ ， ２ ． １尿酸 生成过多 特发性ｕ Ａ 生成过多 ，见于酶缺陷 导致 嘌
其 中７ ０ ％经 肾脏 排泄 ，其 余从 肠 道 和 胆 道排 泄 ，因此 肾 呤核苷 酸合成加 速 ；继 发食 物 中获 取过量 嘌呤 ；嘌呤核苷 脏是 ｕ Ａ排 泄 的重 要器 官 ，如 果机 体 内生 肌酐 清 除率 减少 酸循环增加 （ 骨髓增生及淋 巴增生性疾病 、银屑病 ）；Ａ Ｔ Ｐ
损 伤 ，是影￣ ｉ ｆ Ｉ ｇ Ａ 进展 的独立危 险因素 。ＨＵ Ａ 之所 以对 肾脏
之 间的关系 已成为 国内外研 究热点 。大量研 究显示 ，ＨＵ Ａ 损 伤尤 为严重 ，一方 面是 因为尿酸 结晶对 肾脏小 管间质有 是 肾脏 疾病独立 的危 险因素『 １ ０ ） 。根据２ ０ ０ ０ 年 我 国各地 关于 损 害作用 ，另一方面 即便 Ｕ Ａ 轻度升 高也会通过炎 症作用导
高尿酸血症相关肾病研究新进展
２ 对 高尿 酸血症病 因的新认 识
近年 的研究进展使我们对 这一 “ 古老 ” 疾病 有 了许 多新 的
不仅 高尿酸 血症可 引起 尿酸 肾病 ， 低 尿酸 血症 物学研究结 果 显示 长期 轻度 高 尿酸 尿症 （ ｍ ｉ ｌ ｄ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｅ ｅ ｍｉ ａ ） 认识 。一方面 ， 也可能 引起慢性 肾脏病 。最近已有不少研究发 现 ， 基 础尿酸水 也可 引起尿酸 肾病 ； 另一方面 ， 现在 已认识 到胰岛素抵抗 、 过度
在大 鼠试验中发现高尿 酸可使 血清 亚硝酸 盐及一 氧化 氮水平 呤 一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 ， 此时次黄 嘌呤向尿酸转化 增 降低 ， 而使用别 嘌呤醇则 可使一 氧化 氮水平 恢复 ， 并且 尿酸 也 加 。（ ２ ） 某些情况可 是使 Ａ Ｔ Ｐ向 Ａ ＭＰ降解增 加 ， 并不 能重 新 可以使培养的 内皮 细胞 一氧 化氮生 成减 少 。这些研 究结 果 利用 ， 而是进一 步降解成 腺苷 酸和肌 苷 ， 然后降 解成 嘌呤碱 和
教科书 （ Ｔ ｅ ｘ ｔ ｂ ｏ ｏ ｋ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｏｌ ｒ ｏ ｇ ｙ ） 中， 以及在 １ ９ ９ ７年 《 实用 内科
关分析结果显示高尿酸血症高危因素有肥胖 、 男性 、 饮酒 、 高空 腹胆 固醇水平 ， 负相关因素 为空腹 胰 岛素水平 ， 无 相关性 因素 为年龄 、 血 压、 吸烟 。多 因素 回归分析 发现 与性别 、 肥胖、 总胆
平升 高与高血压 、 全身炎症反应 、 内皮细胞 功能不 良、 病理性血 肥胖 、 高三酰甘油血症 、 高血压 在尿 酸 肾病 与痛 风 肾病 的病 因
管 重构 有关¨ ． ２ Ｊ 。尿酸具有促 炎作用 ， 可通 过单核 细胞 趋化蛋 学 、 发病机制和诊断治疗 中具有越来越重要 的地位 。
慢性肾脏病与高尿酸血症
慢性肾脏病与高尿酸血症摘要慢性肾脏病(CKD)是一种以肾损伤和肾功能下降为主要表现的综合性疾病,全球发病率约为13.1%,且会导致心血管及全因死亡率升高,严重影响患者生活质量和寿命。
目前,CKD的治疗仍存在很大的困难和挑战,需要明确可干预的危险因素,以延缓疾病进展。
既往人们认为高尿酸血症(HUA)是肾功能下降的标志物,最近的观察性研究表明HUA是CKD发生和进展的一个独立危险因素。
CKD患者血尿酸水平随估算的肾小球滤过率(eGFR)下降而升高,血尿酸与CKD之间的因果关系存在争议,越来越多的证据表明HUA可导致肾功能下降,通过促进炎症反应、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促肾脏纤维化等机制损伤肾脏。
目前,降尿酸治疗是否可延缓CKD的发生和进展尚存在争议,未来需要更多大型随机对照研究来确定干预时机和阈值。
慢性肾脏病(CKD)是由于各种原因导致的肾脏结构与功能损伤,可引发多种并发症(包括矿物质代谢改变、贫血、代谢性酸中毒和心血管事件)。
CKD患者发生透析、心血管事件和死亡风险的升高,全球CKD患病率约为13.1%,2023年调查结果显示我国CKD 患病率为8.2%。
目前,CKD缺乏有效的治疗方法,临床医生只能针对危险因素和并发症进行治疗。
早期识别CKD的危险因素有助于延缓疾病进展,改善患者生活质量和预后。
随着经济的快速发展和饮食方式的改变,我国高尿酸血症(HUA)患病率也在不断上升。
HUA 是CKD常见的临床表现,近年来,多项观察性研究结果显示,HUA不仅是CKD患者肾功能下降的标志物,也是CKD进展的独立危险因素。
HUA与CKD、糖尿病肾脏疾病(DKD)、微小病变肾病、IgA肾病等多种肾脏疾病的发生与发展密切相关[6-7]。
尿酸可通过炎症、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促进肾脏纤维化等机制损伤肾脏。
在CKD患者中,HUA与CKD的先后关系并不是十分明确,确定两者之间因果关系存在一定难度。
高原慢性肾功能不全与血尿酸相关性分析
高原慢 性 肾功能 不全患者 血尿酸水平 明显 高
于正常对照组 （ ０ ０ ） 且病情 的严重程度与血尿酸水平有明显相关性 ， Ｐ＜ ．５ ， 重度组血 尿酸水平高于轻 中度组 （ ０ ０ ） 且重 Ｐ＜ ．５ ， 高尿酸血症是高原慢性肾功能不全的危险因素之一 ， 血尿酸水平
Ｒ５ ４ ３６ ２ ５ ９ ．／ ９ ．
期 ：ｒ ３ Ｃ ３～１７￣ｎｌＬ Ｉ ： ｒ１８— ４ ｚｏ Ｌ Ⅲ １ ７ ｏ ； 期 Ｃ ７ ４２ ｌ ａ／ ； ／ Ｉ ａ ｌ 期 ：ｒ ３～ ０ ￣ｏ Ｌ Ｉ 期 ：ｒ ７ ｚｏ Ｌ Ｃ ４ ７ ７ｉｎｌ ； Ｊ ／ Ｖ Ｃ ＞ ０ ｐｎｌ 。按 照 ７ ／
高原慢 性 肾功能不 全 与 血 尿 酸水 平 的相关 性 ， 引 以 起 对 高原高 尿酸血 症 的重 视 ， 并对 慢 性 肾功 能不 全
５ｄ撕 脱耳 廓前外 侧皮 肤全部 转 红润 ； ， ２Ｗ后痊 愈 出
院 ； 后 ３个 月耳外 形 良好 。 术
３ 讨 论
３１ 颞 蒂耳后 皮瓣 修复 耳廓撕 脱 、 ． 面部较 大缺损 简 单 易行 颞蒂耳后瓣皮下脂肪组织少 ， 厚薄适 中， 皮肤 颜色基本同面色 ， 易存 活 ， 可用 于严重 耳撕脱 伤 、 面颊 部较大组织 缺损的修复。它设计简单 ， 于操 作 ， 易 旋转 灵活性大， 成功率高， 比游离皮瓣移植简单易行。且其 供瓣 区隐蔽 ， 易为患 者接受 。尤其 是在撕脱 耳廓 再植 术 中， 以颞蒂耳后皮瓣覆盖再植 耳廓后部软骨 ， 为再植 耳廓提供血供及 支撑 。在无显 微外科 技术条 件时 ， 也
・
１２・ ７
西南 国防医药 ２ １ 年 ２月第 ２ 卷第 ２期 ０１ １
可回植 ， 手术方法简单 ， 效果可靠 。 ３２ 注 意事项 为保证 皮瓣 的血运 ， ． 在皮 瓣制 作过 程 中 ， 游离 头皮瓣 至 耳 廓 上方 ４～５ ｃ 后显 露 颞 需 ｍ 筋 膜 ， 颞筋 膜连 同皮瓣 一并 游离 ， 将 才能保 留尽 量多 的吻合 支 ， 证皮瓣 的血 运 。术 中的无 菌技术 、 保 术后 的抗感染 及 活血化 瘀 治 疗 ， 为皮 瓣 的愈合 提 供 良 均
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高尿酸血症对肾脏损害要明了
*导读：约20%痛风病人患肾结石，血中尿酸浓度越高，发
生尿路结石的可能性越大。
结石梗阻输尿管，可引起剧烈腰痛和血尿。
腹部X线检查往往不能发现结石，静脉肾盂造影可证实结石。
……
高尿酸血症肾损害高尿酸血症是由于长期嘌呤代谢紊乱所
致的疾病，身体肥胖者非常多见，约85%患者在30岁以后才开
始发现肾脏病变，病情进展缓慢，10-20年后达慢性肾功能衰竭而威胁生命。
尿酸沉积在肾脏，对肾组织造成炎症和破坏称为痛风性肾病。
尿酸主要沉积在肾间质和肾小管，肾小管上皮萎缩、退变，并损害肾小管功能，病人常有夜尿增多、多尿、尿比重降低。
肾间质可出现水肿和炎症反应，甚至发生纤维化，临床上称之为间质性肾炎。
临床上可出现少量蛋白尿、镜下或肉眼血尿、浮肿、中度高血压等。
尿酸沉积在肾脏，对肾组织造成炎症和破坏称为痛风性肾病。
尿酸主要沉积在肾间质和肾小管，肾小管上皮萎缩、退变，并损害肾小管功能，病人常有夜尿增多、多尿、尿比重降低。
肾间质可出现水肿和炎症反应，甚至发生纤维化，临床上称之为间质性肾炎。
临床上可出现少量蛋白尿、镜下或肉眼血尿、浮肿、中度高血压等。
约20%痛风病人患肾结石，血中尿酸浓度越高，发生尿路结石的可能性越大。
结石梗阻输尿管，可引起剧烈腰痛和血尿。
腹部X线检查往往不能发现结石，静脉肾盂造影可证实结石。
肾脏没有像心脏般跳动的状态，也不像胃会因吃得过饱而有胀痛的感觉；它任劳任怨，默默地扮演着体内"清道夫"的角色，过滤并清除代谢产物。
正因为如此，它所受的伤害也是无声的；等到出现症状时再就诊，肾功能可能已丧失大半，影响的范围不仅只是泌尿系统，也会传至循环系统，对身体健康的危害非常大。
曾有多少次，当人们出现症状找到我们医生时，一检查就是“晚期肾脏病”，错过了最佳治疗时间而遗憾终生。
这是为什么呢？因为肾脏病的临床表现多种多样，而且多没有什么特异性。
病人得病初期，可以无任何不适，即使有些不适，也不容易引起注意。
许多病人常常到肾内科以外的科室就诊或自行服药治疗；有些病人不认为自己患病，也从未看过病，第一次知道自己患了肾脏病，就已经到了肾功能衰竭——尿毒症期了。
目前全世界已有100多万人靠透析生存，且正以每年平均8％的速度增长。
临床表明，慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，不少尿毒症患者年龄仅有二三十岁，最小的年龄只有几岁。
笔者就诊治过由8岁开始透析至现在23岁的尿毒症病人，该类病友往往花费大量的财力和物力，有的最终不得不放弃治疗。
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