静配中心医院感染管理制度
治疗室处置室换药室注射室医院感染静配中心医院感染DSA室医院感染管理制度
市立医院感染预防工作制度院感三甲评审复评审修订版目录：治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理制度静配中心医院感染管理制度DSA室医院感染管理制度加强各操作室的管理，防止因操作不当、物品管理不当、医疗废物处理不当而造成医院感染。
二适用范围全院三主要内容1严格执行《消毒隔离总则》有关规定。
2室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，手卫生用品齐全。
无菌物品与非无菌物品严格分开存放；无菌物品按有效期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌储物柜应定期清洁擦拭，保持清洁干燥。
3医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程,私人用物不得带进。
4无菌物品必须一人一用一灭菌或一次性使用;有效期内使用，包装破损或过期物品禁止使用。
5抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液，必须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
6碘酒、酒精应密闭保存，容器每周更换2次，容器每周灭菌2次。
常用无菌敷料包应每天更换并灭菌；置于无菌包中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
取用无菌物品时必须使用无菌持物Jtt,Jtt（或镜）应与容器配套。
使用无菌干燥持物钳及容器每4小时更换，并注明启用和停用时间，遇污染时或疑似污染时即更换，无菌镶及罐均须压力蒸汽灭菌;复用器械统一由供应室清洗、消毒或灭菌处理。
7治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
8各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在双层黄色防渗漏的污物袋内，及时处理。
9坚持每日通风2次，清洁、消毒各操作台面2次，地面湿式清扫2次,空气消毒每日1次。
10重点科室每月一次环境卫生学监测，普通科室每季度一次，做好记录，有据可查。
静脉用药调配中心医院感染管理制度
静脉用药调配中心医院感染管理制度第一章总则第一条为了保障患者的安全，减少医院感染发生的风险，提高医院感染管理水平，本制度制定。
第二条适用范围：静脉用药调配中心医院全体医务人员。
第三条内容：本制度包括感染风险管理、医务人员操作规程、感染监测与报告、感染控制保障等方面的规定。
第四条医务人员义务：全体医务人员必须严格遵守本制度的规定，确保患者的安全和健康。
第五条违反制度：对于违反本制度的医务人员，将按照医院相关规定进行处理。
第二章感染风险管理第六条静脉用药调配中心医院应具备相应的设施和设备，如洁净区、操作间等。
第七条操作区域：操作区域应保持洁净、明亮、通风，空气质量符合《医院洁净手术采购管理办法》的要求。
第八条消毒灭菌：操作区域、设备和器材必须定期进行消毒和灭菌处理，并按照相关规定记录消毒和灭菌情况。
第九条培训与教育：医院应定期对医务人员进行感染控制培训和教育，提高其感染管理意识和操作技能。
第十条废物处理：医院应制定废物处理制度，对废弃的器材和药品进行标准化处理，防止交叉感染的发生。
第三章医务人员操作规程第十一条医务人员必须进行消毒洗手后方可进入操作区域，保持自身清洁和洁净操作环境。
第十二条医务人员必须按照操作规程操作，严禁随意更换药品或调配方法，确保药品的准确性和安全性。
第十三条医务人员在操作过程中必须佩戴好个人防护用品，如手套、口罩等。
第十四条医务人员在操作后应定期更换手套、洗手消毒，并做好操作区域的清洁工作。
第十五条医务人员不得在操作区域内吃饭、吸烟等行为，严禁将污染物带入操作区域。
第四章感染监测与报告第十六条医务人员应密切监测患者的感染状况，并及时记录和报告。
第十七条医务人员应按照医院相关规定，进行感染指标检测和评估，并及时报告相关部门。
第十八条医务人员应将感染病例报告和监测结果分析及时上报院内感染管理委员会。
第五章感染控制保障第十九条医院应建立感染管理委员会，负责制定和执行感染管理相关政策和制度。
静配中心医院感染
➢ 药品的无菌配置：传递过程 ➢ 灭菌检测：空气中的浮游菌
无菌技术操作流程——洁净区
➢ 每日
整理超净工作台 75%酒精擦拭超净工作台、传递窗、货架、对讲机、座椅、门及把 手等 1000mg/L含氯消毒剂擦拭更衣柜、垃圾桶、地面等
➢ 每周
与每日步骤相同 检查所有设备的不锈钢表面是否有锈迹 每周总消毒一次
水平层流洁净台操作规程
➢ 操作与注意事项：
启动半小时后方可进行静脉用药调配 应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品，较大物 品之间的摆放距离宜约为15厘米；小件物品之间的 摆放距离约为5厘米 洁净工作台上的无菌物品应当保证第一时间洁净的 空气从其流过，即物品与高效过滤器之间应当无任 何物体阻碍，也称“开放窗口”；
洁净区环境要求
温度(18~26oC)、湿度(40~65%)、新风量 各区域净化级别：十万级、万级、百级 压力差：正压、负压 百级生物安全柜：
抗生素类和危害药品静脉用药
百级水平层流洁净台：
肠外营养液和普通输液静脉用药
洁净区人员要求
人员准入：培训考核合格 严格控制人员进入 进出人员严格按照规定着装 定期考核
卫生部
卫办医政【2010】62号 2010.4.20
医院感染管理要求
房屋、设施和布局基本要求：
– 区域划分：洁净区、辅助工作区和生活区 – 人流物流：不同区域之间的人流和物流出入走向合
理
不同洁净级别区域间应当有防止交叉污染的相应设 施
各区域功能
洁净区：一次更衣、二次更衣及调配操作间 辅助工作区：药品与物料贮存、审方打印、摆药准 备、成品核查、包装和普通更衣等功能室 生活区：
生物安全柜的操作与注意事项：
静配中心医院感染管理制度
静脉用药调配中心感染管理制度人员管理1.与静脉用药调配工作有关得人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。
2.禁止非本科室人员进出，进入洁净区域得人员数应当严格控制。
3.重视个人清洁卫生，应当按规定与程序更衣。
工作服得材质、式样与穿戴方式，应当与各功能科室得不同性质、任务与操作要求、洁净度级别相适应，不得混穿，并应当分别清洗。
4.不得进入洁净区得人员：非洁净区操作人员，皮肤有外伤，炎症，瘙痒者；因上呼吸道感染等严重咳嗽，打喷嚏，流涕者；没有按规定摘去首饰、洗去化妆品指甲油与未按规定穿着洁净服者；刚结束剧烈运动出汗者。
物品管理1.清洁工具严格按区域分类，分别清洗放置，不得混用。
2.一次性使用无菌物品，证件齐全，灭菌合格。
3.医疗废弃物须用双层黄色专用垃圾袋盛放；分离后得一次性注射器废气针头须装入利器盒；生活垃圾、医疗垃圾按规定分类放置，统一处理。
4.各操作室不得存放与该科室工作无关得物品，不准在静脉用药调配中心用餐或放置食物；每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。
清洁消毒非洁净区得清洁、消毒操作程序：1、每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；2、每周消毒一次地面与污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液；3、每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。
（四）万级洁净区清洁、消毒程序：1、每日得清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒；2、每日按规定得操作程序进行地面清洁、消毒；3、墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。
（五）清洁、消毒注意事项：1、消毒剂应当定期轮换使用；2、洁净区与一般辅助工作区得清洁工具必须严格分开，不得混用；3、清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上；4、清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外得程序擦拭，不得留有死角；5、用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。
静脉用药配置中心医院感染管理制度
静脉用药配置中心医院感染管理制度一、总则第一条为了规范静脉用药配置中心（以下简称配置中心）的感染管理工作，预防与控制医院感染，保障患者安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法律法规，制定本制度。
第二条配置中心的感染管理应遵循预防为主、全面管理、科学防控、精准施策的原则，确保静脉用药配置过程的安全性和有效性。
第三条配置中心的感染管理工作应由医院感染管理部门和配置中心共同负责，严格执行国家及地方感染管理相关规定，不断完善感染管理制度，提高感染管理水平。
第四条配置中心的工作人员应具备相应的专业知识和技能，加强感染防控意识，严格遵守本制度和操作规程，确保医院感染防控工作的落实。
二、组织管理第五条配置中心应设立感染管理小组，负责感染管理工作的组织实施和监督。
感染管理小组成员应包括药学、护理、感染管理等相关专业技术人员。
第六条感染管理小组应定期召开会议，分析感染管理工作中存在的问题，提出改进措施，并组织实施。
第七条配置中心应加强与医院感染管理部门的沟通与协作，共同开展感染风险评估、感染监测、感染防控培训等工作。
三、感染预防与控制第八条配置中心应严格执行无菌操作规程，确保配置过程的安全性。
第九条配置中心应建立健全消毒、灭菌制度，定期对配置环境、设备、物品进行清洁、消毒、灭菌，并做好记录。
第十条配置中心应加强一次性使用物品的管理，严格执行一次性使用物品的使用、处理和处置规定。
第十一条配置中心应加强对外来药物的审核和管理，确保外来药物的来源合法、质量合格。
第十二条配置中心应定期开展感染监测，及时发现感染风险，采取有效措施进行预防和控制。
第十三条配置中心应加强工作人员的健康管理，工作人员应定期进行健康检查，患有传染性疾病或其他可能污染药品的疾病的人员，应调离工作岗位。
四、培训与教育第十四条配置中心应定期开展感染防控培训，提高工作人员的感染防控意识和能力。
第十五条配置中心应组织工作人员学习国家及地方的感染管理相关规定，掌握感染防控知识和技能。
静脉用药配置中心医院感染管理制度
静脉用药配置中心医院感染管理制度一、总则静脉用药配置中心是医院中独立设立的一个部门，负责静脉用药的配置、配送和管理工作。
为了防止医院感染的发生和传播，保障患者用药安全和医护人员的健康，特制定本管理制度。
本制度适用于静脉用药配置中心全体工作人员，严于执行。
二、医务人员管理1. 医务人员应按照医院规定的程序进行入职体检，不合格者不得入职。
2. 医务人员应定期进行体检，特别是肝炎、结核病和其他传染性疾病等方面的检查。
3. 医务人员进入静脉用药配置中心前应清洗双手，并穿戴一次性手套和工作服。
工作服定期更换，必要时可采用防护服。
4. 医务人员应严格遵守手卫生操作规范，必要时应佩戴口罩和护目镜。
5. 医务人员应严禁在静脉用药配置中心吃东西、喝水和吸烟。
6. 医务人员在工作前应洗手，工作中应注意勤洗手，并在每日特定时间进行手消毒。
三、医疗器械管理1. 医疗器械包括静脉采血器、静脉输液器、输液注射器、针头和注射器等。
2. 医疗器械应按照规定的程序购买，并定期进行检查和评估。
3. 医疗器械在购买前应提供产品说明书，包括使用方法、注意事项和消毒方法等。
4. 医务人员在使用医疗器械前应进行消毒和清洁，特别是针头和注射器等。
5. 医疗器械应专人保管，并定期清洁和消毒。
四、静脉用药配置和配送1. 静脉用药配置应在隔离环境下进行，操作台面和用药区域应保持干净整洁。
2. 医务人员在配置过程中应穿戴一次性手套和口罩，避免呼吸道和腹泻等分泌物污染使用的药品。
3. 配置过程中应注意手卫生，严禁飞溅和污染。
4. 配送过程中应保证药品的有效性和完整性，严禁受污染和喷洒。
5. 配送前应对药品进行清点和核对，确保准确和可追溯性。
五、环境管理1. 静脉用药配置中心应有专门的设备和场所，满足空气质量、温度和湿度的要求。
2. 静脉用药配置中心的工作区域应定期进行消毒和清洁，尤其是操作台面和用药区域。
3. 静脉用药配置中心应定期进行环境监测，包括空气质量、温度和湿度等方面。
静配中心医院感染管理制度
静配中心医院感染管理制度第一篇：静配中心医院感染管理制度静脉用药调配中心感染管理制度人员管理1.与静脉用药调配工作有关的人员，每年至少进行一次健康检查，建立健康档案。
2.禁止非本科室人员进出，进入洁净区域的人员数应当严格控制。
3.重视个人清洁卫生，应当按规定和程序更衣。
工作服的材质、式样和穿戴方式，应当与各功能科室的不同性质、任务和操作要求、洁净度级别相适应，不得混穿，并应当分别清洗。
4.不得进入洁净区的人员：非洁净区操作人员，皮肤有外伤，炎症，瘙痒者；因上呼吸道感染等严重咳嗽，打喷嚏，流涕者；没有按规定摘去首饰、洗去化妆品指甲油和未按规定穿着洁净服者；刚结束剧烈运动出汗者。
物品管理1.清洁工具严格按区域分类，分别清洗放置，不得混用。
2.一次性使用无菌物品，证件齐全，灭菌合格。
3.医疗废弃物须用双层黄色专用垃圾袋盛放；分离后的一次性注射器废气针头须装入利器盒；生活垃圾、医疗垃圾按规定分类放置，统一处理。
4.各操作室不得存放与该科室工作无关的物品，不准在静脉用药调配中心用餐或放置食物；每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。
清洁消毒非洁净区的清洁、消毒操作程序：1.每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；2.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液；3.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。
（四）万级洁净区清洁、消毒程序：1.每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒；2.每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒；3.墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。
（五）清洁、消毒注意事项： 1.消毒剂应当定期轮换使用；2.洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开，不得混用；3.清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上；4.清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角；5.用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。
静配中心医院感染
静配中心医院感染静配中心医院感染控制管理操作规程1.目的本操作规程旨在明确静配中心医院感染控制管理的相关要求和措施，确保安全、有效地进行静配工作，预防和控制医院感染的发生和传播。
2.术语定义2.1 静配中心：医院内负责制备和配送静脉注射液、输液装置等产品的中心。
2.2 医院感染：指患者在医疗过程或医院环境中获得的新的、非存在的医院感染。
2.3 感染控制委员会：医院内负责制定和监督感染控制策略、规则和指导方针的委员会。
2.4 感染控制专员：负责医院感染控制工作、指导和培训医务人员的专业人员。
2.5 感染风险评估：对患者进行风险评估，判断其感染发生的可能性。
3.感染控制委员会3.1 组成：感染控制委员会由医院领导、感染科医生、护士长、药剂科药师等组成，并设立专门的感染控制办公室。
3.2 职责：感染控制委员会负责制定和修订感染控制相关政策、指南和操作规程，监督和评估感染控制措施的执行情况。
4.静配中心感染控制措施4.1 感染控制培训：静配中心工作人员需接受感染控制培训，包括手卫生、穿戴个人防护用品、设备管理等方面的知识。
定期进行培训，并持续监督和评估培训效果。
4.2 静配区域设施：静配区域应具备洁净空气、恒温恒湿、防尘和排风等功能，同时要保持清洁和消毒，设备和空间排列合理，便于操作和管理。
4.3 用药品质控制：严格按照药品采购和质量控制要求进行操作，杜绝使用过期或不合格药品，保证药品的安全和有效性。
4.4 注射器、针头使用：采用一次性注射器和针头，确保使用前消毒，并按规定回收和处理废弃物。
4.5 清洁与消毒：按照规定对静配区域、设备、工作台面、操作工具等进行定期消毒，保持清洁和无菌状态。
4.6 废弃物处理：废弃物按照医院废弃物管理要求进行分类收集、包装和处理，防止交叉感染的发生。
4.7 感染风险评估：对静配中心患者进行感染风险评估，制定个性化的感染控制措施和监测计划，定期进行评估和调整。
5.监测与报告5.1 感染监测：静配中心应建立感染监测系统，定期对相关数据进行收集、分析和评估，及时发现和报告感染事件或异常情况。
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静脉用药调配中心感染管理制度
人员管理
1.与静脉用药调配工作有关的人员，每年至少进行一次健康检查，
建立健康档案。
2.禁止非本科室人员进出，进入洁净区域的人员数应当严格控制。
3.重视个人清洁卫生，应当按规定和程序更衣。
工作服的材质、式
样和穿戴方式，应当与各功能科室的不同性质、任务和操作要求、洁净度级别相适应，不得混穿，并应当分别清洗。
4.不得进入洁净区的人员：非洁净区操作人员，皮肤有外伤，炎
症，瘙痒者；因上呼吸道感染等严重咳嗽，打喷嚏，流涕者；没有按规定摘去首饰、洗去化妆品指甲油和未按规定穿着洁净服者；刚结束剧烈运动出汗者。
物品管理
1.清洁工具严格按区域分类，分别清洗放置，不得混用。
2.一次性使用无菌物品，证件齐全，灭菌合格。
3.医疗废弃物须用双层黄色专用垃圾袋盛放；分离后的一次性注射
器废气针头须装入利器盒；生活垃圾、医疗垃圾按规定分类放置，统一处理。
4.各操作室不得存放与该科室工作无关的物品，不准在静脉用药调
配中心用餐或放置食物；每日工作结束后应当及时清场，各种废弃物必须每天及时处理。
清洁消毒
非洁净区的清洁、消毒操作程序：
1.每日工作结束后，用专用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等；
2.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清洁，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15分钟以后再用常水擦去消毒液；
3.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。
（四）万级洁净区清洁、消毒程序：
1.每日的清洁、消毒：调配结束后，用常水清洁不锈钢设备，层流操作台面及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面，凳椅，照明灯开关等，待挥干后，用75%乙醇擦拭消毒；
2.每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒；
3.墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒，操作程序同上。
（五）清洁、消毒注意事项：
1.消毒剂应当定期轮换使用；
2.洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开，不得混用；
3.清洁、消毒过程中，不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上；
4.清洁、消毒时，应当按从上到下、从里向外的程序擦拭，不得留有死角；
5.用常水清洁时，待挥干后，才能再用消毒剂擦拭，保证清洁、消毒效果。
日常维护
1.空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁
2.新风机组粗效过滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1~2月更
换
一次；中效过滤器宜每周检查有无破损或堵塞，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。
发现污染和堵塞及时更换。
3.末端高效过滤器每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或
已经使用三年以上时宜更换。
洁净区内的送风口每周清洁一次。
4.排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更
换。
5.定期检查回风口过滤网，每周清洁一次，每年更换一次。
如遇特
殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。
6.设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并
制定运行手册，有检查和记录。
建筑布局
1.静脉用药调配中心总体区域设计布局、功能室和面积应当与工作
量相适应，并保证洁净区、辅助工作区和生活区的划分，不同区域之间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间有防止交叉感染的相应设施。
2.静脉调配中心设于人员流动少的安静区域，切便于与医护人员沟
通和成品的运送。
3.设置地点远离污染源，禁止设置于地下室或半地下室，周围的环
境、路面、植被等不会对静脉用药调配过程造成污染。
4.洁净区的洁净标准应当符合国家规定：一次更衣室洗衣洁具间为
十万级；二级更衣室、加药混合调配操作间为万级；层流操作台为百级。
5.抗生素类药物与危害药物和场外营养液药物与普通静脉用药的加
药调配分开分别建立两套独立的送、排风系统。