胰腺癌和胰腺病理整理
内分泌部一般不受累，严重时可有胰岛的萎缩
胰腺癌carcinoma of pancreas
概述：胰外分泌腺发生的癌，发病率－全世界呈上升趋势
发生部位：胰头（60％－70％），胰体（20％－30％）；胰尾（5％－10％），全胰（5％）
临床特点：发病隐匿，诊治困难，预后不良，5年生存率2％
胰腺导管腺癌
特征：几乎完全发生于成人的肿瘤，可能来自胰腺导管上皮，可产生粘液。大约80％发生于60－80岁，低于40岁的病例很罕见，男性略高于女性。60－70％发生于胰头部
大体：质硬边界不清的肿块，切面黄白色，直径2.5-3.5cm
组织病理学：
高分化：常见，形成较好的腺体结构。大导管样结构加上中等大小的肿瘤性腺体。腺管样结构和筛状结构为典型表现，也可见到不规则的小乳头状突起
胰腺癌
主要是起源于胰外分泌腺系统的恶性肿瘤，只有约5~10%的胰腺肿瘤起源于胰腺内分泌细胞（胰岛细胞）
危险因素：生活习惯（吸烟）；激素分泌；化学致癌物；遗传因素；
疾病状态（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙龈炎或牙周病）
可发生于胰腺任何部位：胰头癌约占60％，胰体尾癌约占20％，弥漫性的约占10％
胰尾癌→腹腔神经丛周淋巴间隙肺、骨
临床病理联系
胰头癌的主要症状为无痛性黄疸
体尾部癌之主要症状则为因侵入腹腔神经丛而发生的深部刺痛，因侵入门静脉而产生的腹水以及压迫脾静脉而发生的脾肿大。此外并见贫血、呕血、便秘等症，但常无黄疸，而有广泛血栓形成。
如果不能早期发现确诊，则预后不佳，多在一年内死亡
恶心、呕吐与腹胀
腹泻：脂肪泻，因胰腺外分泌功能不全
上消化道出血：病变侵及胃、十二指肠壁
精神症状：忧郁、焦虑、个性改变等，可能与腹痛、失眠有关
胰源性糖尿病
血栓性静脉炎
不同部位胰腺癌的临床表现
胰头癌：黄疸是胰头癌都突出症状。由于胰头癌容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泄，最易引起黄疸、肝肿大，及大便颜色变浅，呈白陶土样，使胰头癌早期较容易被发现。
癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死导致疼痛的发生
肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，也可引起疼痛
黄疸：
黄疸是胰头部癌的突出症状
可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现
因胰癌压迫或浸润胆总管引起
其他症状：
体重减轻：90％的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者可不伴腹痛和黄疸
食欲不振和消化不良，与胆总管阻塞有关
中分化：埋于纤维间质中的中等大小、形状各异的导管样结构及腺管样为主，结构不完整的腺体很常见
低分化：不常见，由密集排列的小腺体及完全取代腺泡组织的实性癌细胞巣或是条索混合构成。典型的大导管样结构及导管内肿瘤成分消失
腺泡细胞癌
特征:发生于成人的癌，肿瘤细胞大小相对一致，排列成实性或腺泡状并分泌胰液。平均发病年龄62岁，40岁以下成人中罕见，男女比例约2：1
胰体癌：以疼痛为主，因胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重。
胰尾癌：较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。
诊断：
实验室检查：胆红素↑，CA199↑
影像学检查：彩超、CT、MRI
腹部彩超：首选筛查方法，可显示>2cm的胰腺肿瘤
泡心细胞(centroacinar cell)：位于胰腺腺泡腔内，扁平或立方形，胞质染色浅，核圆形或卵圆形，是延伸到腺泡腔内的闰管上皮细胞。
2.导管
闰管→小叶内导管→小叶间导管→主导管
（二）内分泌部(endocrine portion)
胰岛大小不等，直径75~500微米，散在于外分泌部之间，胰尾部居多。胰岛细胞多排成不规则索状，其间有丰富的有孔毛细血管，分泌的激素可直接入血。
分型（形态）：
阻塞性胰腺炎（5％）
慢性钙化性胰腺炎（95％）
病理变化
肉眼观
胰腺呈结节状弥漫性变硬变细
灰白色、质韧，与周围分界不清
切面：分叶不清，大小导管均呈不同程度的扩张，腔内充满嗜酸性物质
胰腺周围可有不同程度的纤维化
镜下观：
腺泡不同程度萎缩，间质弥漫性纤维组织增生和炎细胞浸润
大小导管不同程度扩张，内含嗜酸性物质或结石
治疗：
争取手术根治为主
化学疗法
放射治疗
姑息性治疗：发现后已经失去手术机会的患者
对症治疗
治疗手术及放化疗之后的并发症：出血、消化性溃疡、贫血、营养不良、糖尿病等
营养支持治疗
止痛治疗：止痛药物、硬膜外注药、腹腔神经丛的麻醉阻滞、腹腔神经切除术、放射治疗等
放化疗：辅助治疗
术前：使切除困难的肿瘤局限化，提高切除率
病理变化
肉眼观胰腺癌大小和外形不一，有时肿瘤呈硬性结节突出于胰腺表面，有时瘤结节则埋藏于胰腺内，很难从胰腺外观上被发现，不深部取材难以确诊。癌周组织常见硬化，以致全腺变硬，甚至剖腹探查时都很难与慢性胰腺炎相鉴别
镜下－80％以上为腺癌。
常见组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、粘液癌、实性癌。还可见未分化癌或多形性癌，少见类型有鳞状细胞癌或腺鳞癌
大体：边界清楚，可呈多结节状，质地软，黄色或棕色，可见坏死和囊性变
组织病理学：
肿瘤细胞被纤维条索分割成大结节状，缺乏间质反应。肿瘤细胞形成小的腺泡单位是最典型的排列方式。细胞团中可见众多小囊腔，呈筛状结构
扩散及转移
直接蔓延－至邻近组织和器官
淋巴道转移
胰头癌→胰头旁和胆总管旁LN血道转移－经门静脉至肝
术后：约有50-80%的胰腺癌患者术后在2年内局部复发或转移，需辅助放化疗，以减少复发和转移
病理部分
胰腺结构
被膜：结缔组织
实质：外分泌部分泌胰液，含多种消化酶
内分泌部分泌激素
间质：结缔组织、血管、神经等
（一）外分泌部(exocrine portion)
1.腺泡
浆液性复管泡状腺，无肌上皮细胞，腺细胞具有蛋白质合成细胞的超微结构。无肌上皮细胞
病理变化
肉眼观
胰腺明显肿大、质软、呈无光泽暗红色
切面：小叶结构模糊，暗红和黄色相间
胰腺表面、大网膜和肠系膜均有散在灰白色脂肪坏死斑点
镜下观
胰腺组织中有大片凝固性坏死，细胞结构不清，间质小血管壁也有坏死，故有大量出血。坏死区周围有中性粒细胞及单核细胞浸润
胰腺内外脂肪组织均有脂肪坏死
慢性胰腺炎
多以反复发作的轻度炎症、胰腺腺泡组织逐渐由纤维组织所取代为特征
胰腺炎pancreatitis
胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的炎性疾病，好发于中年男性暴饮暴食之后或胆道疾病后。
分类
急性胰腺炎；急性水肿型；急性出血型；慢性胰腺炎
急性水肿型胰腺炎
病变特点：
较多见，病变多局限在胰尾
胰腺肿大，变硬
间质充血水肿伴中性粒细胞及单核细胞浸润，腺泡和导管基本正常
间质可有轻度纤维化和轻度脂肪坏死
临床表现：腹痛、黄疸、不典型症状
腹痛
位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左；
常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以奏效；
夜间和(或)仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻
腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛
疼痛机制
癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛
超声内镜+穿刺活检：胰腺癌检出率将近100％
40岁以上近期出现下列临床表现时应重视：
持续性上腹不适，进餐后加重伴食欲下降；
不能解释的进行性消瘦；
不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；
多发性深静脉血栓或游走性静脉炎；
有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者应密切随访检查。
出现典型的腹痛、黄疸、食欲明显下降、肿块时都已经是晚期，失去手术机会。
预后较好。少数病例也可转变为急性出血性胰腺炎
急性出血性胰腺炎
发病急骤，病情危重。以广泛出血坏死为特征。
A 56 y/o man presented to the hospital with a gunshot wound to the left flank. Immediate surgical evaluation revealed injuries to the spleen, stomach, distal pancreas and descending colon. A splenectomy was performed as well as repair of internal injuries. One week later, he developed a marked increase in amylase and lipase with increasing mid-abdominal pain. Surgical exploration revealed pancreatitis and a distal pancreatectomy was performed.
CT：可显示<2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断准确率80％以上。
磁共振胰胆管成像(MRCP)：无创、无需造影剂即可显示胰胆系统，显示主胰管与胆总管病变的效果基本与ERCP相同，缺点是无法了解壶腹等病变
超声内镜检查：穿刺，
胃内检查，超声腹腔镜的探头可置于肝左叶与胃小弯处或直接通过小网膜置于胰腺表面探查
胰腺癌的临床、病理及免疫组织化学特点分析
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中国临床保健杂志 ２０１４年 １２月第 １７卷第 ６期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．１７，ＮＯ．６
·６４３·
系膜血管等周围组织；Ⅲ期，有区域淋巴结转移；Ⅳ 期，有大网膜、肝、腹膜等脏器的广泛转移。 ２ 结果 ２．１ 临床 表 现 早 期 无 特 异 性，随 病 情 进 展 而 明 显。主 要 临 床 表 现 为 腹 痛 或 腹 部 不 适 ７０．７％ （１１６／１６４）、黄 疸 ３９．０％ （６４／１６４）、体 质 量 减 轻 ３０．５％（５０／１６４）、食欲不振 ２０．７％（３４／１６４）、腰背 痛 ２０．７％（３４／１６４）、恶心、呕吐 ６．７％ （１１／１６４）、 症状 性 糖 尿 病 ４．３％ （７／１６４）、腹 部 包 块 ３．７％ （６／１６４）等，还有进展期无任何症状 ４．３％（７／１６４）。 以腹痛或腹部不适最多见。 ２．２ 病变部位 尽管所有病例都有病理组织材料， 但有些是通过超声内镜引导下穿刺等获得病理标 本，虽然影像学检查也可以提示发生部位，但是有时 无法都达到精确定位，因此剔除了 ３４例，而余下的 １３０例均行外 科 开 腹 手 术，明 确 指 明 了 肿 瘤 所 在 胰 腺确切部位且有手术记录。
作者简介：黄敏，硕士在读，Ｅｍａｉｌ：１５８０５５２２３６０＠１６３．ｃｏｍ 通信作者：余跃，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｙｕｅｍｄ＠１６３．ｃｏｍ
性胰腺炎、肝炎、胆囊及胆管炎，胆道梗阻等良性疾 病以及胃肠道恶性肿瘤者。② ＣＴ／ＭＲＩ联合 ＰＥＴ／ ＣＴ检查有胰腺癌特征的占位性病变。③有病理（细 胞学或组 织 学 ）确 诊 的 胰 内 原 发 或 胰 外 转 移 病 灶。 （２）一般 条 件：① 高 危 人 群。 ② 特 异 或 非 特 异 性 症 状及体征。必备条件中任意 ２项联合或不联合一般 条件 均 可 临 床 诊 断 胰 腺 癌。同 时 组 织 病 理 学 和 （或）细胞 学 检 查 是 确 诊 胰 腺 癌 的 唯 一 依 据 和 金 标 准。
胰腺病理报告
胰腺病理报告
病史：
患者男性，60岁，主诉右上腹不适1个多月。
检查结果：
B超检查示：胰头、体部弥漫性增大，边界不清，胰管扩张。
CT检查示：胰头、体部肿大，边界欠清，增强扫描呈“花环征”，内部密度不均，胰管扩张。
门静脉旁、淋巴结增大，左肾上极错
构瘤，右肺上叶结节。
手术记录：
行全胰切除、脾脏切除、十二指肠切除术与冠状动脉/上肠系动脉分离吻合术。
术中见胰头、体部肿大，边缘欠清，质地坚硬。
腹腔内无明显转移灶。
镜下检查：
肿瘤组织共计 1.5×1.3×1.0 cm，灰黄色，质地较硬，涂片制备。
光镜下：肿瘤组织为腺泡状腺癌，肿瘤细胞数量极多，形态不规则，大小不一，染色质较浓，细胞核分裂象较多，见乏特性。
瘤旁胰腺实质有不同程度增生及炎性渗出。
免疫组化：CK19弱阳性（+），CDX2阳性（+++），腺激素受体（ER）弱阳性（+），HER2阴性（-）。
诊断：
胰头、体部腺泡状腺癌，浸润性生长。
瘤旁胰腺实质有不同程度增生及炎性渗出。
建议进一步治疗规划。
结论：
该患者病理检查结果显示为胰头、体部腺泡状腺癌，建议在医生的指导下进行进一步治疗。
同时注意术后的护理和恢复。
胰腺癌
胰腺癌（胰头癌）-病因-病理-临床表现-诊断-治疗胰腺癌是消化道常见肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势。
胰腺癌临床症状缺乏特异性，以致难以获得早期诊断，确诊时多已属晚期，是目前预后最差癌肿之一。
胰腺癌（cancer of pancreas, pancreatic cancer）最早由Mondiare及Battersdy叙述。
1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。
1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。
1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。
国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。
近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9.0/10万，男：女为1.3：1。
多见于45岁以上者。
瑞典发病率较高，为125/10万，并且在过去20年里保持不变。
英国和挪威各增加了l倍。
70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。
在我国，胰腺癌已成为死亡的十大恶性肿瘤之一。
北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。
而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。
就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。
病因学胰腺癌的病因至今尚未完全清楚。
流行病学调查资料提示发病率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白摄入过多、内分泌代谢紊乱及遗传因素有关。
组织类型胰腺癌的组织类型以导管细胞癌最多见，约占90％。
组织学分类目前尚无统一标准，以下分类法可供参考：①导管细胞癌：乳头状腺癌，管状腺癌，囊腺癌，鳞形上皮癌，腺鳞癌，粘液癌；②腺泡细胞癌；③胰岛细胞癌；④其他：未分化癌，胰母细胞癌，癌肉瘤等。
15.胰腺癌
胰腺疾病
胰腺癌
一、病因
不明确
二、病理
①胰头癌：发病最高
②导管细胞癌：最常见
转移方式：淋巴转移
三、表现、体征
表现：①早期：腹部隐痛→发现晚→预后不良
②晚期：进行性黄疸
体征：Courvoiser（库瓦济埃征）征+胆囊肿大（右上腹无痛性肿块）
四、鉴别诊断
①胆管结石：痛、黄疸（不是进行性加重）
②胆管癌：1）上段胆管（肝门部胆管）：进行性黄疸+无胆囊肿大
2）中下段胆管：进行性黄疸+无痛性黄疸→只能用增强CT相鉴别
五、检查
①首选：增强CT
②梗阻性黄疸：尿胆红素：（+）,尿胆原：（-）
六、治疗
手术治疗：胰头癌切胰头，胰尾癌切胰尾。
胰腺癌和胰腺病理整理
胰腺癌主要就是起源于胰外分泌腺系统得恶性肿瘤,只有约5〜1 0%得胰腺肿瘤起源于胰腺内分泌 细胞（胰岛细胞）危险因素:生活习惯（吸烟）；激素分泌：化学致癌物；遗传因素；疾病状态（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp 感染、牙龈炎或牙周病）町发生于胰腺任何部位：胰头癌约占60%,胰体尾癌约占20%,弥漫性得约占10%临床表现：腹痛、黄疽、不典型症状腹痛 1） 2） 3） 4） 疼痛机制癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其她内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛b.癌瘤本身破溃，引起周围组织得炎症或坏死导致疼痛得发生肿瘤细胞生长过程中产生得一些化学致痛物质等，也可引起疼痛黄疸：1） 黄疸就是胰头部癌得突出症状2） 可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现3） 因胰头癌压迪或浸润胆总管引起其她症状： 体重减轻：90%得恿者有迅速而明显得体重减轻，部分恿者可不伴腹痛与黄疸 食欲不振与消化不良，与胆总管阻塞有关 恶心、呕吐与腹胀腹泻：脂肪泻，因胰腺外分泌功能不全上消化道出血：病变侵及對、十二指肠壁 精神症状：忧郁、焦虑、个性改变等，可能与腹痛、失眠有关 胰源性糖尿病血栓性静脉炎 不同部位胰腺癌得临床表现1. 胰头癌：黄疽就是胰头癌都突出症状.由于胰头癌容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泄, 最易引起黄疸、肝肿大，及大便颜色变浅，呈白陶土样，使胰头癌早期较容易被发现。
2. 胰体癌：以疼痛为主，因胰体与腹腔神经从相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇 性或持续性，夜间加重.3. 胰尾癌：较隐匿，疼痛不多见，除一般得消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为 腹部包块，容易被误诊为左肾疾病.诊断：令0 位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左；常为持续性进行性加剧得钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以奏 效：夜间与（或）仰卧与脊柱伸展时加剧,俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻 腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛1） 2） 3） 4） 5a . c. 实验室检查:胆红素t .CA199t影像学检查:彩超、CT 、MRI腹部彩超：首选筛査方法，可显示〉2cm 得胰腺肿瘤CT ：可显示＜2cm 得肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩 张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断准确率80%以上。
胰腺癌的病理
一、胰腺癌的病因病机（一）胰腺癌的病因胰腺癌的病因尚不清晰，但当前公认吸烟是风险的的致病要素，吸烟者发作胰腺癌的相对风险对错吸烟者的1.5倍。
一些化学物质能够也有致癌效果，触摸化学物质多的人发病时机好像较常人为多。
长时间很多饮咖啡、患有胆石症、肝硬化、糖尿病、喝酒以及缓慢胰腺炎等均与胰腺癌的发作有必定联系。
（二）胰腺癌的病机本病病位在脾，凡外感六淫、内伤七情、饮食不节等要素，均可伤脾生积成癌。
1、外感湿毒湿气通于脾,脾性恶湿,职司运化。
外感湿毒，损伤脾气，脾运失司，水湿不化，郁而化热，湿热内蕴，热毒结瘤。
2、内伤忧思脾居中州，为气机升降之纽带。
内伤忧思，郁闷伤脾，脾气郁结，升降异常，水津不运，血行不畅，津停为痰，血停而瘀，痰血阻脾，结聚成瘤。
3、饮食失宜饮食不节，内伤酒食，伤脾损胃，聚湿生痰，痰湿瘀血结聚于脾，日久不散，酿生癌瘤。
西医学以为，胰腺癌与其他脏器的癌症相同，发病缘由不明。
但从大都资普标明，本病与吸烟有关，吸烟者的发病率两倍于非吸烟者；并且在进食高动物脂肪及蛋白、含亚硝酸盐类食物以及触摸某些化学物质等的人群中发病率高；在有吸烟或饮咖啡嗜好的人群较无嗜好者多；年少型糖尿病患者兼并胰腺癌者较非糖尿病者高2倍。
胰腺癌和缓慢复发性胰腺炎的联系，当前难以确定能否有直接的因果联系。
胰结石并发胰腺癌比普通的发作率高，以为胰腺结石是由于机械性的影响使胰管粘膜上皮增生，与上皮化生有关。
二、胰腺癌的分型依据胰腺癌发作部位，可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌。
1、胰头癌胰腺癌的头部包罗乳头和胆管下端，所以有胰头癌、乳头癌、壶腹部癌和胆管下端癌等称号的差异。
据统计，胰腺癌发作于胰头者约60%～70%，均匀巨细为4.2～5.0cm。
可压榨胆总管而致进行性阻塞性黄疸，胆囊和肝脏肿大；如癌肿滋润胆总管或壶腹部发作溃烂，可惹起急性和缓慢出血；可以由于淤胆而呈现肝脏肿大。
大都有进行性黄疸，体重下落，上腹痛或胀满不适，痛苦多坐落上腹部或偏右，可向肩部放射。
胰腺癌的病理-杨茂瑞
染色：HE 细胞着色浅，不易分；
特染/电镜：分A、B、D、PP细胞
与 国 际 同 步
胰腺光镜像(示胰小叶, ↑胰岛）
与
国
际
同
步
胰 腺 高 倍
泡心细胞
Centroacinar C
胰岛
Pancreatic islet 与 国 际 同 步
胰 岛
与
国
际
同
步
胰岛细胞
A 细胞
B 细胞 与 国 际 同 步
胰腺癌的病理基础
断层影像科 -杨茂瑞
与
国
际
同
步
• 1.胰腺的正常组织结构 • 2.胰腺癌的病理学
与
国
际
同
步
胰腺构成及功能
（表面）被膜：薄层结缔组织，深入
实质，将其分成许多小叶。
外分泌部：浆液性复管泡状腺 腺泡
实质
（大部分） 分泌多种消化酶
导管
内分泌部：胰岛（散在分别的细
胞群） 分泌激素：主要参与糖代谢
胰腺外分泌部 Exocrine pancreas
• 腺泡: –纯浆液性 –泡心C
与
国
际
同
步
胰腺外分泌部细胞
Pancreatic exocrine gland cells
与 国 际 同 步
泡心细胞
闰管
胰腺外分泌部
与 国 际
同
步
（一）外分泌部
2.导管
无纹状管，管径由细变粗，上皮 由扁平状逐渐变成高柱状
与 国 际 同 步
胰 腺
与
国
际
同
步
胰 腺 低 倍
与
国
际
胰腺癌病理学
胰腺癌病理学胰腺癌是一种致命性疾病，它起源于胰腺组织中的恶性细胞。
病理学是研究疾病形态学和组织学特征的科学分支，对于了解胰腺癌的发展过程和病理特征至关重要。
本文将详细介绍胰腺癌的病理学特点和相关研究进展。
1. 胰腺的解剖结构胰腺是一个位于腹腔深处的腺体器官，被分为头部、颈部、体部和尾部四个部分。
胰腺主要由外分泌部分和内分泌部分组成，外分泌部分主要负责消化酶的产生，而内分泌部分则负责胰岛素和胰高血糖素等激素的分泌。
2. 胰腺癌的分类和分级胰腺癌主要分为两类：胰腺导管腺癌和胰腺内分泌肿瘤。
胰腺导管腺癌占所有胰腺肿瘤的大部分，而胰腺内分泌肿瘤则较为罕见。
在胰腺导管腺癌中，分级可以根据细胞学特点分为乳头状瘤、黏液性囊腺癌、小管状腺癌和鳞状细胞癌等，其中黏液性囊腺癌是最常见的类型。
3. 胰腺癌的病理特征胰腺癌的病理特征主要包括细胞异型性、增殖活跃、组织浸润、血管侵犯和淋巴结转移等。
在组织学上，胰腺癌细胞呈现明显的异型性，核质比例增加，核染色质深染，核团浓缩，细胞形态不规则。
此外，肿瘤细胞的增殖活跃也是胰腺癌的重要特征，常伴有核分裂象的出现。
4. 胰腺癌的诊断胰腺癌的病理诊断主要依赖于活体组织检查，包括穿刺活检、手术切除标本和细针吸取细胞学检查等。
在病理学检查中，医生可以观察到组织中癌细胞的存在，并通过染色和免疫组化等技术鉴定癌细胞的类型和分级。
5. 胰腺癌的预后及治疗胰腺癌的预后较差，主要由于早期胰腺癌很难被发现和诊断，大部分患者在确诊时已处于晚期。
胰腺癌的主要治疗手段包括手术切除、化疗和放疗，其中手术切除是目前治疗胰腺癌的最有效方法。
然而，由于胰腺癌的侵袭性和转移性，手术切除并不能完全根治胰腺癌。
总结：胰腺癌病理学是了解胰腺癌病情和指导治疗的重要领域。
通过胰腺癌的病理学研究，我们能够更好地理解胰腺癌的病变过程和发展规律，为早期诊断和治疗提供指导。
希望随着科学技术的进步和研究的深入，能够找到更有效的治疗手段，提高胰腺癌患者的生存率和生活质量。
胰腺癌病理分型
胰腺癌病理分型|2016年临床执业医师考试病理学复习要点1、导管腺癌：导管腺癌占胰腺癌的80%-90%，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。
高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。
2、特殊类型的导管起源的癌：①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管癌的一种亚型。
由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。
瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。
②腺鳞癌：偶见於胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。
肿瘤由腺癌和鳞癌成分。
纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。
③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似於结肠的胶样癌。
光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。
细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。
④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。
⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。
3、腺泡细胞癌：仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。
核圆、常位於基底部。
瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。
电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。
腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。
4、小腺体癌：为少见类型的胰腺癌。
胰头部较为多见。
镜下，肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。
细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。
近来研究表明，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。
5、大嗜酸性颗粒细胞性癌：此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。
其间有纤维间隔分隔。
电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。
6、小细胞癌胰腺的小细胞癌：形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1%～3%.由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，nse免疫组化染色阳性，此型预后很差。
胰腺癌
胰腺癌【病因病理】1.病因胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有关。
其中已定的首要危险因素为吸烟。
吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增加而增加。
其他高危险因素还有糖尿病、胆石病、饮酒（包括啤酒）以及慢性胰腺炎等。
进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。
2.病理胰腺癌致死率特高，是确诊时多已进入晚期之故。
早期即可转移到区域淋巴结（90％），甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，1/4以上病人已有腹膜种植，1/3病人已侵犯十二指肠并可溃破。
胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90％。
其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考①导管细胞癌：乳头状腺癌、管状癌腺、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、黏液癌等;②泡细胞癌腺；③胰岛细胞癌；④其他分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等。
【临床表现】上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。
以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发仅出现于10％～30％的病人。
腹痛在胰头癌病人还是很常见的症状。
至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和背痛。
这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。
1.食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现，肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。
2.梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。
肿瘤部位若靠近壶部周围，黄疸可较早出现。
黄疸常呈持续且进行性加深。
大便色泽变浅，甚至呈陶土色。
皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。
3.胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。
梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
4.晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。