中医医院优质护理服务质量督导检查标准(修改)
病房优质护理服务考核标准
病房优质护理服务考核标准引言概述：病房是医院中提供病人治疗和护理的重要场所，优质的护理服务对病人康复起着至关重要的作用。
为了确保病房护理服务的质量，制定了一系列的考核标准，以评估和监督护理服务的水平。
本文将详细介绍病房优质护理服务考核标准的内容和要求。
一、病房环境1.1 清洁卫生：病房内部环境应保持整洁干净，定期进行消毒和清洁，确保病人的生活环境卫生。
1.2 通风换气：病房内应保持良好的通风换气，确保空气新鲜，避免交叉感染。
1.3 安全设施：病房内应配备完善的安全设施，如灭火器、安全出口等，确保病人的安全。
二、护理人员2.1 技术水平：护理人员应具备专业的护理技能和知识，能够为病人提供科学、规范的护理服务。
2.2 沟通能力：护理人员应具备良好的沟通能力，能够与病人和家属建立良好的沟通关系，了解病人的需求和意见。
2.3 服务态度：护理人员应具备亲切、耐心的服务态度，关心照顾病人，为病人提供温馨的护理服务。
三、护理服务3.1 个性化护理：根据病人的病情和需求，提供个性化的护理服务，确保病人得到最佳的护理效果。
3.2 定期评估：对病人的病情和护理效果进行定期评估，及时调整护理计划，提高护理服务的质量。
3.3 家属参与：鼓励家属参与病人的护理过程，加强家庭和医院之间的沟通和合作，提高病人的康复率。
四、医疗设备4.1 设备齐全：病房内的医疗设备应齐全、完好，确保医疗护理的顺利进行。
4.2 定期维护：对医疗设备进行定期维护和检修，确保设备的正常运转和安全性。
4.3 应急准备：病房内应配备应急医疗设备和药品，以备突发情况的发生，保障病人的安全。
五、质量评估5.1 定期考核：对病房的护理服务进行定期考核和评估，发现问题及时整改，提高护理服务的水平。
5.2 满意度调查：定期进行病人和家属的满意度调查，了解他们对护理服务的评价和建议，改进护理服务。
5.3 持续改进：不断总结经验，改进护理服务的不足之处，提高病房护理服务的质量和水平。
中医年度优质护理服务工作实施方案
中医年度优质护理服务工作实施方案为进一步深化拓展“优质护理服务”工作内涵，以“三甲”、“中医护理重点专科建设”为标准，提升服务水平，持续改进护理质量，在2019年开展优质护理服务工作的基础上，特制定202*年“优质护理服务”工作实施方案。
一、指导思想坚持“以病人为中心”，以发挥中医特色为重点，进一步深化优质护理服务，为人民群众提供无缝隙、全程、全面、优质、安全的护理服务。
二、工作目标以患者满意为整体目标，进一步夯实基础护理，做实专科护理，巩固成果，提升服务内涵，切实改善病人的体验，促进护患关系更加和谐。
三、工作措施（一）加强核心制度建设，落实护理安全措施1、继续实施护理三级质控体系，加强专项质控和安全管理。
灵活运用PDCA、品管圈等管理工具持续改善护理质量，促使护理工作持续改进。
2、持续优化工作制度、岗位职责、操作规程等，并保证实施。
护理部每天深入临床督导制度落实情况，每月召开护理质量分析会，分析原因并提出防范措施，并督促落实。
3、各级质控小组及科室按照最新修订《护理质量评价标准》对各项工作认真检查、反馈、整改、落实、追踪，持续改进。
各科室重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
4、以敏感指标为导向，提高护理科学化管理水平临床各护理单元要结合科室特点，建立敏感指标，收集数据，及时分析上报指标发生率、转归、产生原因，加强对非计划性拔管发生率、跌倒坠床发生率、压疮发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、留置导尿相关性感染发生率、产伤发生率、新生儿窒息发生率等的管控。
5、做好特殊人员、重点患者、特殊时段、重点部门的护理质量管理，各级质控小组定期检查，护理部全面监管，确保护理安全。
（二）改善服务理念，持续改进服务质量把改善服务态度、提倡主动微笑服务特做为护理工作重要内容之一，要变被动服务为主动服务，主动服务为满意服务，满意服务为感动服务。
1、抓好“内强素质，外塑形象”。
完善礼仪标准，做好护士礼仪的培训，树立良好的职业风貌。
中医院护理质量控制方案
中医院护理质量控制方案护理质量是护理工作的核心，是衡量医院服务质量的重要标志。
为进一步加强护理管理工作，提高护理质量，根据《三级中医医院评审标准实施细则（2017版）》及国家中医药管理局《国家中医护理重点专科建设要求（2013版）》对护理质量管理的要求，并参照《三级综合医院评审标准实施细则》和2016年、2018年XX省护理质控中心下发的《护理敏感质量指标使用手册》，结合2019年护理质控中存在的问题及医院护理工作实际情况，特制定此护理质量控制方案。
一、护理质量管理目标1、分级护理（危重病人护理）合格率（90分为合格）≥95%2、护理文件书写合格率（90分为合格）＞95%3、患者对护理工作满意度》95%4、急救药品、物品完好率100%5、住院患者压力性损伤（2期及以上）发生率≤0.07%,高危患者压力性损伤（2期及以上）发生率≤L3%,6、住院患者跌倒/坠床发生率≤0∙16%b有伤害的跌倒/坠床发生率≤45%7、严重护理事故发生率O8、常规器械、物品消毒灭菌合格率100%9、中西医护理技术操作合格率390%10、健康教育知晓率》90%IK各类管道非计划性拔管目标值见附表。
二、护理质控范围全院临床护理单元和特殊护理单元（急诊急救、手术室、供应室、血透室、内镜中心、产房、DSA、伤口造口门诊、PICC门诊、重症医学科）三、护理质控三级体系1、完善三级护理质控：实施科室一质控小组-护理部三级质量控制，即一级质控由科室组织，每月完成对病区自查；二级质控由质控小组总负责人组织实施，每月按计划表对全院病区各项护理质量进行检查；三级质控由护理部组织实施,每月对全院护理重点工作进行督查。
2、修订完善临床护理单元和特殊部门质控标准。
将原先的17个质控小组合并整理成8大质控组，核查表进行重新整合。
新修订临床护理单元质控核查表详见附件1；特殊护理单元质控检查表详见附件2.3、质控形式：推广小组质控管理模式，全面提升临床护理质量(1)常规质控：组建分级护理、给药安全、消毒隔离、中医特色、满意度、重点部门等常规质控小组，明确各组的总负责人，按时进行质量督查和反馈。
中医院护理质量管理及持续改进方案
2016护理质量控制管理及持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量;为了加强医院护理管理、规范护理服务行为、理论与实践相结合,提高护理质量,为患者提供优质护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,特制订本方案：一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作,提高护理人员专业、思想、职业道德等,保证和提高护理质量,满足患者的需求,同时有利于发现问题,进一步改进工作;二、质量管理宗旨提高服务质量,保障病人安全,增加病人安全可信度及满意度;三、质量管理方针1、病人是护理的中心,我们要像对待自己的家人一样对待每位病人,让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能;全面的专科知识,为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中,持续地改进护理服务过程和效果;四、质量管理目标1、基础护理合格率≥90%;2、特、一级护理合格率≥90%;3、护理文书写合格率≥90%;4、压疮高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%;5、跌倒/坠床高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率≥90%;4、病房管理合格率≥95%;5、护理安全管理≥95分;6、护士长工作质量≥90%;7、优质护理合格率≥95%;9、急救物品完好率达100%;10、消毒隔离管理合格率≥90%;11、护理人员三基考试合格率达100%;13、患者对护理人员满意度≥95分;14、非难免压疮发生次数为0;15、每百张床年护理严重差错≤次;16、为患者提供中医特色健康宣教覆盖率100%;五、科室质量监控小组职责1、科室质控员根据护理质量标准,对分管的护理项目进行自查、发现问题及时改正,报告护士长分析原因,提出整改措施;2、定期组织科室护士学习护理方案、操作规程等,强化质量意识和安全意识;3、严格执行各项护理工作程序;4、定期对护理不良事件进行分析、讲评提出改进和预防措施;5、每月召开科室会议,总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效,对改进情况进行评价;六、质量控制与持续改进办法：1、护士长根据护士长手册上的工作要求,每日有重点地检查,有目的地跟班检查,把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关,对发现的问题进行登记,及时反馈当事人立即整改;2、分工控制全科护理人员分工合作,互相检查、督促、改进,至少每星期一次;3、护士长对护理工作中薄弱环节,不定期检查;4、护士长每月组织召开质控小组会议,对存在问题及整改情况等进行反馈,听取各方面的意见,修改质量控制方案、质量标准等,促使护理质量不断提升;4、根据护理部考核标准及科内绩效考核要求进行奖罚;内科2016年1月。
中医医院优质护理服务质量督导检查标准(修改)
查阅资料、访谈2名护士 。无培训计划或未定期考核全扣；护士不熟悉或未落实本科中医护理方案1人一项扣0.5分。
(四)实施中医护理方案或中医护理常规，积极开展辨证施护和中医护理技术操已颁布的中医护理方案中至少选择10个中医护理方案进行优化和运用（可适当选用中医护理常规），临床护理工作中体现辨证施护。
（25分）
1.医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
2
查阅资料。抽查2个科室各2项措施落实情况。无规划目标及实施方案、无保障制度和措施及考评激励机制不得分；措施未落实一项扣0.5分。
2.优质护理服务病房覆盖率三级医院达100%、二级医院达到60%、县级医院不低于40%，每名护士负责患者数≤8名。
3.完善各专科护理记录，突出中医特色，体现辨证施护。护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语，采用表格式护理文书。
4
查阅护理文件书写和管理的相关规定，抽查2个科室各2份护理记录。1份护理文书未体现辨证施护或未实施扣1分。
（四）实行责任制整体护理，开展护理岗位管理，为患者提供连续、全程的优质护理服务
4
查看资料，抽查2个科室。一项不符合要求扣1分。
5.建立并落实手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
2
查阅相关资料，抽查5份三方安全核查记录，并现场考查。无制度、流程或未执行手术安全核查全扣；记录不完整，每份扣0.5分。
十你想过普通的生活，就会遇到普通的挫折。你想过最好的生活，就一定会遇上最强的伤害。
（五）质量控制（10分）
1护理部定期或不定期进行检查督导，每月对全院护理质量、安全督查情况进行总结、讲评、分析，提出整改措施和书面通报，体现护理质量持续改进。
试行)医院实施优质护理服务工作标准(
医院实施优质护理服务工作标准(试行)卫生部卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准(试行)卫医政发〔2010〕108号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》(以下简称《工作标准》)。
现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。
到2010年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。
各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。
二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。
三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。
附件：医院实施优质护理服务工作标准(试行)二〇一〇年十二月二十二日附件医院实施优质护理服务工作标准(试行)一、医院组织领导(一)加强组织领导。
1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。
2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。
(二)制订并落实工作方案。
1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。
2.工作方案能够有效落实。
(三)加强培训工作。
1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。
中医科优质护理工作计划(大全14篇)
中医科优质护理工作计划(大全14篇)中医科优质护理工作计划篇一1．认真组织实施优质护理服务工作措施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。
2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。
3.加强医院感染的控制。
严格遵守消毒隔离，做好病房内环境卫生监测，结果应符合标准。
同时，做好随时消毒、终末消毒和日常消毒。
使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求进行管理、使用和处理。
制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。
宏观管理与微观管理相结合，充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，做好护理安全管理，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，确保患者就医安全。
在优质护理服务上我们还有很长一段路要走，我们相信，xx 年我们会走的越来越好！中医科优质护理工作计划篇二在新的一年，随着新住院大楼搬迁，科室条件的改善，全科护理人员将以此为契机，进一步深化优质护理服务工作内涵，坚持以病人为中心，以质量为核心，树立“尊重、理解、关爱”的服务理念，狠抓环节质量，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定20xx年优质护理服务工作计划。
我科将全面实施“优质护理服务”的工作方案，以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。
1、执行各种制度、标准认真执行我院各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。
按照质量检查标准与方法，完善护理不良事件上报与督查制度，加强对危重病人的管理。
严格落实《护士条例》，严格执行护士执业准入制度，单独上岗护士有执业证并注册。
中医医院开展优质护理服务示范工程的实践指导
２ ０ １ ０ 年 全国护理］ 一 作会议全面启 动， 开展 以” 夯 实基础护理 ， 提 供满 意服务 ” 为主题的” 优质护理服务示范工程 ” 活动 ， 旨在使 护理工
作贴近患者 、 贴近 临床 、 贴近社会ｌ ｌ ＿ 。我 院属 ” 三级 甲等” 中医医院 、 全 国示 范中医医院 ， 根据我 院中医护理特色优 势 ， 积极开展 ” 优质 护理 服务示范工程 ” 活动 ， 通过成立组 织机构 、 提 高认识转 变观念 、 全 面推 进试点病房 的展开 、 健全规章制度 、 完 善护理质量管理 、 建立评估评 价机 制等环节 的具体措施 ， 我 院充分发挥 中医药 特色优势 ， 全 面开 展” 优质 护理服 务活动 ” 取得 了一定成效 ， 现将具体做法报告如下。
理安全管理 。
目前 ， 我院开放病床 ５ ７ ０ 张， 护士总数 ３ ｌ １ 名， 于２ ０ １ ０ 年６ 月份 中旬 开始宣传 动员学 习 ， ８月正式启 动 ，首批 开展试 点病 区 ２个 ， ２ ０ １ １ 年 ５月第二批 启动 ８ 个病 区 ， ２ ０ １ ２年将在全 院展开 。
程 的 实施 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ． ３ ． ４ 简化护理文件书写如 ： 入 院评估单 、 长、 临医嘱单 、 护理记录单 、 护 士长管理文书 （ 护理质控 记录 、 护理查房 记录 、 业 务学习记 录 、 护 理不 良事件 记录等 ） 。公式临床护理服务项 目、 工作标准 、 分级护理 的服务 内涵 等， 服务项 目： 包括为患者实施 的病 情观察 、 治疗 和护理 措施 、 生活护理 、 康复和健康指导等内容。 ２ ． ４ 健全规章制度 ， 规范中医护理服务Ｔ作 ， 规 范中医 、 中西医护理技
术操作 以突 出中医特色护理作为此项活动 的亮 点来 抓 ， 全 院护理 队 伍积极参加 中医理论 知识 系统培训及 中医传统技 术培训 ， 不 断提 高
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湖南省中医医院优质护理服务督导检查考核评分标准评价指标分值评分方法计分(一)护理管理体系（10分）1.切实加强对护理工作的领导，三级医院或500张床以上的医院应创造条件设立护理副院长，建立并落实岗位责任制。
加大支持保障力度，建立人事、财务、医务、护理、后勤、药学等多部门联动机制，形成合力。
2.5查阅文件、资料，访谈2个科室各1名护士。
一项不符合要求扣1分。
设有护理副院长加2分。
2.制定本医院护理工作发展规划和年度工作计划；护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施；护理部对临床科室的护理工作进行检查考核。
2.5查阅文件、资料，访谈1位护理部工作人员和2名护士长。
无护理工作发展规划和年度工作计划全扣；其他一项不合要求扣1分。
3.护理部主任及各级护士长技术职称、学历，符合省标要求，并经护理管理岗位培训。
按照《省标》要求，结合医院实际，科学设臵护理岗位，明确护理岗位任职条件和工作职责。
5查阅文件、资料和护理部主任、护士长职称证及培训证，1人一项不符合要求扣1分。
(二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。
建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（10分）1.高度重视护理人力资源配备，根据科室疾病特点和护理工作量，合理配臵护士，优先保证临床护理岗位护士数量，有全院及各科室护理人员人力资源调配方案或措施。
有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配。
2查看护士岗位设臵及分布和护理人力资源调配方案及调配记录、机动护士名单及使用情况，并随机抽查2名护士执业资格证书，1项不合要求扣1分，有护士无证执业全扣。
2.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（按技术职称分层也可）；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；护士根据层级负责病人，体现能级对应。
1.5查看文件、资料，抽查2名护士分层管理情况。
未体现能级对应或护士不了解相应层级的工作职责全扣。
3.病房护理人员与病区实际开放床位数的比例≥0.4:1；ICU护理人员与床位数的比例≥2.5-3:1；手术室护士与手术间之比≥3:1。
5查阅人事档案并抽查2个病区及手术室、ICU近3个月护理人员排班表，病区床床护比不符合要求扣3分；手术室、ICU不符合要求各扣1分。
4.根据责任制整体护理要求，完善护士绩效考核制度；注重考核护士的实际工作能力，并与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；充分体现多劳多得、优绩优酬。
1.5查阅绩效考核制度或方案，以及医院奖金分配、晋职、进修、评优等方案，并询问3位不同级别护士。
无制度或方案和相关方案不能体现优绩优酬不得分；1名护士对分配方案不满意扣0.5分。
(三)制定并落实护理管理人员培训制度（10分）1.医院有各级护理管理人员、护理骨干（重点是专科护士）和临床护士（重点是新护士）的岗位规范化培训工作方案或计划；完善岗位需求和岗位胜任力为核心的护士规范化培训。
5查阅近三年规范化培训计划及实施记录和经费保障的相关规定，以及经费使用情况。
一项不符合要求扣1分。
2.培训内容符合整体护理要求，提高护士对患者的评估、病情观察、康复指导和护患沟通等能力。
培训经费有保障；有培训的实施记录。
3.非中医药院校毕业和中医护理专业毕业的护士，三年内进行中医理论及中医药知识培训的时间≥100学时（每年不得低于33学时）。
3抽查近三年培训资料，访谈2名护士，未达要求全扣。
4.制定并落实护理人员中医护理方案培训计划，并定期进行考核。
2查阅资料、访谈2名护士。
无培训计划或未定期考核全扣；护士不熟悉或未落实本科中医护理方案1人一项扣0.5分。
(四)实施中医护理方案或中医护理常规，积极开展辨证施护和中医护理技术操作（20分）1.结合医院实际，在国家局已颁布的中医护理方案中至少选择10个中医护理方案进行优化和运用（可适当选用中医护理常规），临床护理工作中体现辨证施护。
6抽查2个科室各1个中医护理方案（常规）的实施情况、各现场访谈1名患者、1名护士。
1人一项未达要求扣1-2分。
2.护理人员掌握中医特色护理技术，每个科室至少开展4项以上，全院中医护理技术应用人次逐年上升。
10抽查2个科室近三年中医护理技术开展情况，考核护士长和护士各1名。
开展项目数不达标每科扣2分；护理人员考核不合格每人扣1分。
中医护理技术应用人次未逐年上升扣2分。
3.完善各专科护理记录，突出中医特色，体现辨证施护。
护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语，采用表格式护理文书。
4查阅护理文件书写和管理的相关规定，抽查2个科室各2份护理记录。
1份护理文书未体现辨证施护或未实施扣1分。
（四）实行责任制整体护理，开展护理岗位管理，为患者提供连续、全程的优质护理服务（25分）1.医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
2查阅资料。
抽查2个科室各2项措施落实情况。
无规划目标及实施方案、无保障制度和措施及考评激励机制不得分；措施未落实一项扣0.5分。
2.优质护理服务病房覆盖率三级医院达100%、二级医院达到60%、县级医院不低于40%，每名护士负责患者数≤8名。
2查阅相关资料并现场核实，覆盖率未达标或1名护士负责患者超过8名全扣。
3.根据患者的疾病特点，生理、心理和社会需求，规范提供身心整体护理。
对患者实施全面评估，根据评估情况予以必要的专业照护。
严格落实分级护理制度，患者的护理级别与病情、自理能力相符，认真观察病情变化，发现问题及时与医师沟通，并采取有效措施。
床单位整洁，患者卫生良好，管道护理等落实到位，不依赖患者家属或自聘护工承担生活护理；患者体位、输液速度与病情相符，管道通畅，标识清楚，倾倒引流物及时。
10抽查2个科室各2份患者入(出)院评估单、1名危重患者。
入、出院评估不符合患者病情、护理级别与病情不符或护理措施不到位、危重患者无相应护理措施每项扣2分，其它一项不符合要求扣1分。
因护理不当，患者发生并发症全扣。
4.加强护患沟通。
增强主动服务和人文关怀意识，深化“以病人为中心”的理念，持续改善护理服务态度。
2抽查2个科室，访谈2位患者。
1名患者对护理服务不满意扣1分。
出现投诉或纠纷全扣。
5.责任护士掌握所负责患者的诊疗护理信息：（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（2）主要诊断及证型；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；（5）主要辅助检查的阳性结果；（6）主要护理问题及护理措施；（7）病情变化的观察重点。
2抽查2个病区各1名责任护士。
1人一项信息未掌握扣0.5分。
6.开展具有中医特色的专科专病健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等。
3查阅相关资料，抽查2个科室各1名患者、1名责任护士。
无健康教育资料全扣；健康教育内容1项不符合要求扣0.5分；健康教育内容患者不知晓每人扣1分、护士未掌握每人扣2分。
7.规范、落实患者入、出院护理服务工作制度和服务流程。
对急、危重症患者实行优先诊治及护送入院。
4查看门(急)诊科及1个病区相关资料，现场查看并访谈2名患者。
无入、出院护理服务工作制度和服务流程全扣，其余一项不符合要求扣0.5分。
8.建立门(急)诊护理岗位责任制，明确并落实护理服务职责。
做好分诊、咨询、解释和答疑。
加强对候诊、就诊患者巡视，密切观察患者病情变化，并给予及时、有效处臵。
采取各种措施加强候诊、输液、换药、留观等期间的患者健康教育。
（五）质量控制（10分）1护理部定期或不定期进行检查督导，每月对全院护理质量、安全督查情况进行总结、讲评、分析，提出整改措施和书面通报，体现护理质量持续改进。
10查阅护理部及2个病区三年相关资料，访谈2名质控小组成员。
一项不符合要求扣0.5分。
2.病房有质量安全控制小组，并定期或不定期对病房护理质量进行督查，每月有分析、整改，体现护理质量持续改进。
（六）制定并落实保证患者安全制度，手术安全核查、风险评估制度，危急值报告制度等核心制度（15分）1.在诊疗活动中，严格执行查对制度。
至少同时使用姓名、身份证或住院号等2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
4查阅相关资料，查看2个病区各1名护士实际工作情况。
1人不符合要求全扣。
2.制定护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等；有护理安全（不良）事件与隐患缺陷的报告制度与可执行的工作流程；有危重患者安全管理措施及危重、大手术患者转运交接流程和记录；平车、轮椅等配备约束带，护栏、扶手等设施完好；高危患者有相应的标识。
3查阅相关资料，查看2个科室。
一项不符合要求扣1分。
患者发生并发症全扣。
3.急救物品完好率100%，有专人管理及交接班记录，做到定人管理、定位、定量、定期检查和维修。
2 查阅相关资料，抽查2个科室。
一项不符合要求全扣。
4.有药品安全管理制度，落实用药安全。
（1）各类药品分开放臵，储存方法符合要求，高危药品标识清晰、醒目；（2）取的药液、开启的静脉用无菌液体储存及使用符合规定要求；（3）毒、剧、麻及精神药品有登记制度，专柜、双人双锁管理；（四）口服给药按要求指导服药，看药到口；（5）特殊用药履行告知义务。
4查看资料，抽查2个科室。
一项不符合要求扣1分。
5.建立并落实手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
2查阅相关资料，抽查5份三方安全核查记录，并现场考查。
无制度、流程或未执行手术安全核查全扣；记录不完整，每份扣0.5分。