伤寒名案选新注
症状为伤寒古方病案
治。此当用桂枝加附子汤，三啜而汗止。佐以芍药甘草汤， 足便得伸。
一舟子伤寒发黄，鼻内酸痛，身与目如金，小便赤而数， 大便如常。或欲用茵陈五苓，许曰：非其治也。小便和，大 便如常，则知病不在脏腑。今眼睛疼，鼻酸痛，是病在清道 中，若下大黄，必腹胀为逆。宜用瓜蒂散，先含水，次搐之 鼻中黄水尽，乃愈。
一武官为寇执，置舟中舼板，数日得脱。乘饥恣食，良 久解衣扪虱，次日遂伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下 之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息 高。许诊之，曰：太阳下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴 杏仁汤，此仲景法也。指令医者治此药，一啜喘定，再啜热 缓微汗，至晚身凉而脉已和矣。医曰：某平生未尝用仲景方， 不知其神捷如此。
震按：仲景《伤寒论》，犹儒书之《大学》《中庸》也。 文词古奥，理法精深，自晋迄今，善用其书者惟许学士叔微 一人而已。所存医案数十条，皆有发明，可为后学楷模，惜 限于卷帙，不能全录，留此数则，以窥一斑。
项彦章治一人，病发热，恶风自汗，气奄奄勿属。医作 伤寒治，发表退热而益剧。项诊其脉，阴阳俱沉细，且微数，
伤寒 许学士治乡人邱生者，病伤寒发热，头痛烦渴，脉虽浮 数而无力，尺以下迟而弱。许曰：虽麻黄证，而尺迟弱。仲 景曰：尺中迟者，营气不足，未可发汗。用建中汤加当归、 黄芪。翌日脉尚尔，其家索发汗药，言几不逊，许忍之，只 用建中调营而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤二服，发 狂须臾，稍定略睡，已得汗矣。信乎医者当察其表里虚实， 待其时日，若不循次第，取效临时，亏损五脏，以促寿限， 何足贵也。 〔附南史〕 范云初为梁武帝属官，时武帝有九锡之命。 云忽感伤寒，恐不得预庆事，召徐文伯诊视，问曰：可便得 愈乎？文伯曰：便瘥甚易，正恐二年后不起耳。云曰：朝闻 道，夕死可矣，况二年乎。文伯于是先以火煅地，布桃叶， 铺席，置云其上，顷刻汗出，以温粉扑之，翌日遂愈。云甚
《伤寒论新注》学术特色
②经络连贯相传： “人身经气，首位互相连贯， 一经受邪，阳实则正郁逆返于前； 阳虚则邪注顺流于 后，或更随其所传之经，再为递传。”［1］21 宗经络学说 进行论释。
1． 上海市杨浦区江浦社区卫生服务中心 （ 上海 200092） 2． 中国中医科学院医史文献研究所 （ 北京 100700）
【摘 要】 整理民国王和安所著《伤寒论新注》的学术特色，并探讨其中“重阳”“扶正”等思想。 【关键词】 《伤寒论新注》； 王和安； 学术特色 【中图分类号】 R222 【文献标志码】A 【文章编号】1008-861X（ 2012） 01-0026-03
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AC T A U N IVER SIT AT IS T R ADIT IO N IS M EDIC ALIS SIN EN SIS PHAR M AC O LO GIAEQ U E SHAN GHAI Vol． 26 N o． 1 Jan．，2012
《伤寒论新注》学术特色浅析
黄 力1 农汉才2
《伤寒论新注》为湖北省郧西县王秉均（ 和安） 著，约 20 万言，1929 年 9 月由汉口武 汉 印 书 馆 出 版。王氏 潜 心 于 仲 景 著 作，另 著 有《金 匮 要 略 新 注》，且精 于 临 床，在 武 汉 三 镇 医 名 卓 著。 《伤 寒 论 新注》一书，曹炳章《历代伤寒书目考》谓之“用科学 论理发明”，张锡纯在《医学衷中参西录》中引用此 书不下 10 处，范中林等医家亦有引用，颇具影响力。 然而现在此书几近失传，不仅各大图书馆均无馆藏， 甚至《中 医 文 献 辞 典 》等 辞 书 亦 无 收 载。 我 们 在 北 京旧书市偶然发现此书，现对此书学术思想作一浅 析，以飨读者。
【伤寒名医验案：竹叶石膏汤】
【伤寒名医验案：竹叶石膏汤】竹叶石膏汤【方药】竹叶二把（15克）石膏一斤（30克）半夏半升（洗）（9克）麦门冬一升（去心）（15克）人参二两（6克）甘草二两（3克）粳米半斤（15克）【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服（现代用法：水煎至米熟，温服）。
【原文】伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
（396）【解说】热病后期，气津两伤，而见形赢少气，气逆欲吐。
治当以补气养阴，清解余热为法。
本方为白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成。
以竹叶、石膏清解余热；人参、甘草益气生津；麦冬、粳米滋养胃阴；半夏和胃降逆止呕。
妙在以辛温之半夏与寒凉滋润之石膏、麦冬相配，一则使石膏凉润而不致呆滞；再则使半夏降逆而不致温燥。
于清热养阴，和胃降逆方中用此最宜。
在实际运用中，凡于热病过程中，见有气阴两伤，身热有汗不退，发热，烦渴，呕吐，虚烦不眠，舌红少苔，脉虚数等，使用本方皆有较好疗效。
【运用】一、发热刘渡舟医案：张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。
因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37．5～38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。
不思饮食，头之前额与两侧疼痛。
舌红绛少苔，脉来细数。
辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。
治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。
竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。
服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。
惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。
又服7剂，诸症得安。
按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤“无疑。
胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。
正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。
二、肝癌发热陈家俊医案：许某某，男。
原发性肝癌，行B超导引下肝癌内注射无水酒精治疗，当进行到第3次后，出现持续高热不退，检查无异常发现。
一位跨世纪老中医的传奇人生
一生经历坎坷，淡泊名利，为人正直，谦虚豁达；上世纪30年代主编《国医周刊》，与吴棹仙、任应秋为“岁寒三友”；中医临证70余载，医理精深，医技精湛，医德高尚；双手号脉，著书百万言……
6月初，在重庆采访期间，听说这里有一位百岁著名老中医，特意前去拜访。
1985年，四川省政府授予他劳动模范称号，同年，重庆市人民政府授予他名中医称号。
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知足常乐为长寿秘诀
熊老是老中医，世人一定以为他有长生不老的灵药。其实，熊老也曾身体不佳，其子女透露，病重时他曾三次写过遗嘱，但仍然恢复了健康。
熊老毕生喜读书，尤爱钻研中医药学和佛学。他认为，中医防病治病是养生的一个核心内容，防病治病的最好办法就是充分调动和利用本身具有的抗病能力和康复能力，熊老说，佛教的修行在一定程度上起到这种作用。
熊老认为：一个人长寿，首先要心理健康，而知足常乐，更为重要。归纳熊老长寿之道有五个方面：随遇而安，知足常乐；心胸开阔，性格随和；心地善良，助人为乐；心正心诚，心静生慧；坚持阅读，常撰论著。
熊老精力充沛，思维敏捷，声音宏亮，语言含蓄哲理。他曾手书《养心健身箴》，赐予儿女作为共勉：“静以养神，动以强身；乐以解忧，寿以全真；恬淡寡欲，保精长生；性情舒畅，心神自宁；饮食有节，百病不侵。临事谨慎，化险为夷；意粗性躁，一事无成；心气平和，千祥云集；知足常乐，百福姘臻；忙里偷闲，永保青春。”表达了他心静如水、乐观向上的颐养之道。
老中医名叫熊寥笙，1905年8月24日生于重庆巴县，跨过了整整一个世纪不平凡里程的老人即将步入他105岁的人生。他也是记者听说、见到的中医界年龄最高的老寿星了。
见到熊寥笙先生，是在重庆市中医院的病房里。据家人介绍，今年4月央视夕阳红栏目的记者采访时，熊老思路清晰，精神矍铄，谈了40多分钟。一周前因胃出血，住院输液，未能进食，故说话有些无力。但见记者来访，老先生执意要坐起来。谈起中医中药，熊老略作思考，声音提高了许多，“中医中药要进一步发展，中医中药不能分开。中国还是要靠中医，中医辨证论治，用药灵活，应用范围很广。中药一定要把真伪弄清楚，现在社会上假药很多，影响了中医的声誉。”他还特意告诉记者，他出了一本书，介绍了700种中药，对后人学习中医会有帮助。
伤寒名医验案精选——栀子豉汤
伤寒名医验案精选——栀子豉汤伤寒名医验案精选——栀子豉汤一、心烦医案：袁某，男，24岁。
患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。
历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。
见其神情急躁，面容怫郁。
脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰：心乱如麻，言难表述。
余曰无妨，此余热扰乱心神之候。
乃书栀子豉汤一剂：栀子9克，淡豆鼓9克。
先煎栀子，后纳豆豉。
一服烦稍安，再服病若失。
（《湖北中医医案选集·第一辑M978：18）按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条：“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”；另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。
本案汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，则属于后一种，故用栀子豉汤汤取效。
二、胃痛烦呕俞长荣医案：郑某，胃皖疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。
适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。
按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。
此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。
乃针对“心中懊烦”、“欲呕”二症，投以栀子生姜鼓汤：栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。
病家问价值，我说：一角左右足矣。
病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。
我笑答云：姑试试，或有效。
若无效再议未迟。
病家半信半疑而去。
服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。
翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能进食少许。
中医医案——湿痰咳嗽
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
杏苓汤加味治疗湿痰咳嗽病案：李某，男，52岁。
主诉及病史：患者体丰腴，嗜茶成癖，每晨起必喝浓茶一大杯，数十年如一日，尝有咳嗽，自恃体健，不以为意。
诊查：诉1周来精神困乏，不思饮食，但既未伤食，亦未受凉，不知何以致此。
近3日来，更加胸膈闷满，倦怠嗜卧，委靡不振，四肢软弱无力。
阵阵咳嗽，痰涎多，滑而易出。
切其脉沉濡。
视其舌，苔白而腻。
辨证：予曰：病系湿痰为患。
君嗜茶成饮，体胖阳虚，脾失健运，最易生痰。
夫脾为生痰之源，痰阻中宫，脾阳不振，故困乏而不思食，何奇之有？治法：健脾燥湿，豁痰快膈。
以自拟经验方杏苓汤主之。
处方：杏仁12g 茯苓12g 法半夏12g 陈皮9g 甘草3g 厚朴9g 苍术9g 广藿梗6g 生姜3片3剂，每日1剂，水煎，分3次服。
药后精神渐佳，饮食知味，咳嗽减轻。
上方药续服4剂，早晚兼服陈夏六君丸以调理善后。
1按语本案湿痰咳嗽，系脾失健运，湿郁生痰致咳，病由内发，为不足之证。
此种咳嗽较为多见，凡脾胃阳虚，平素贪生冷之物过多者常患之。
病不在表，非辛温发散之剂所能治；又非肺燥，亦非清润之剂所能疗。
病为湿痰内阻，宜理脾和胃，燥湿化痰为治。
湿痰咳嗽，病虽平常，若认证不清，妄投苦寒、甘润之剂，损伤脾胃生化之源，亦可致轻病转重而难治。
脾胃为后天之本，五脏六腑之主。
中医治病，以有胃气则生，无胃气则危，故胃气之盛衰，对病变之预后极为重要。
《内经》论咳，谓“关于肺，聚于胃”，既重视治肺，也重视治胃，是很有现实意义的。
古人论痰饮，以痰属热为阳，饮属寒为阴，此亦非定论。
如本案湿痰之用杏苓汤，乃湿则燥之，并非清化热痰。
又如饮证之悬饮用仲景之十枣汤，乃逐水之下剂，实非温阳。
任何病都有常有变，我们既要知其常，又要知其变，方能取得较好的疗效。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P6，熊寥笙医案。
熊寥笙，名寂，字以行，1905年生。
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《伤寒论》理论与实践
如太阳病篇，共有条文178条，方剂74个，而讨 论太阳病典型病证的只有桂枝汤证、麻黄汤证，而 大部分则是讨论其兼证、变证、类似证的证治，其 中变证尤多。就其论主证的证治，亦多非典型的， 如太阳中风证的证治，其典型的条文只有12、13、 95条，以发热、恶风寒、汗出、脉浮缓为其典型脉 证，其主方是桂枝汤。
《伤寒论》的精华在于其丰富而灵活的辨证论治 的思维方法，所以，我认为，讨论《伤寒论》的理 论对中医临床实践的指导作用，可以从辨证方法和 治法方药两个方面展开。下面我想重点谈谈《伤寒 论》方剂研究与临床实践这个话题。 《伤寒论》虽说是113方，因禹余粮丸（88条） 有名无药，又有4方是单味药（蜜煎方、文蛤散、猪 肤汤、甘草汤），所以具有配伍意义的实际上只有 108方。
25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝 汤，如前法。” 26条“服桂枝汤，大汗出后，8条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主 之。” 379条“呕而发热者，小柴胡汤主之。”
《伤寒论》虽以六经病分篇，但对六经病 的主证主方论述不多，绝大部分是探讨非典 型的、证情疑似的、病势不定的复杂证候。 通过对这些复杂病情的讨论，从而揭示诊察 的规律和方法。
2.实验研究
例如历来争论最多的桂枝汤的作用，是发汗还是止汗？ 富杭育等对桂枝汤的实验研究表明，桂枝汤有双向调节作用， 即在不同的机体机能状态下，既能发汗，也能止汗，既能使 过高的体温下降，又能使低体温恢复到正常水平，证明了古 人“无汗能发，有汗能止”的论断。
查显元对桂枝去桂加茯苓白术汤药物组成进行了实验研 究，实验方分为：桂枝汤加茯苓白术、桂枝汤去桂加茯苓白 术、桂枝汤去芍加茯苓白术。实验结果表明，桂枝汤加茯苓 白术汤在镇痛、解热、发汗、利尿等作用为优，提示桂枝去 桂加茯苓白术汤的药物组成以桂枝汤加茯苓白术为妥。。
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伤寒名案选新注熊寥笙熊寥笙，1905年生，重庆巴县人，原重庆市中医研究所副所长，研究员。
目前已年过百岁。
熊老与已故的任迎秋、吴棹仙二位老先生志趣相投，交往甚密，自比松梅竹“岁寒三友”，传为中医界的佳话。
1927年，熊老就学于同乡马氏国医学院马祖培先生，1930年来渝行医，次年遥从上海丹溪学社，私淑于陈无咎先生，深研丹溪之学。
1933年，任巴县国医传习所药物教授。
1937年任重庆《新蜀报》国医周刊编辑。
1951年参加西南卫生部工作。
1954年调重庆市卫生局，任中医科长，先后创办市第一中医院，第二中医院。
先后撰写了《伤寒名案选新注》、《中医难症论治》、《常用中草药七百味歌括》、《温病卫气营血辨证机要》、《温病质难》、《痉厥闭脱辨》、《外感高热与内伤发热要点》、《伤寒点睛》、《金匮启蒙》、《黄疸症治津要》等著作百万言。
1992年选入《中国现代名人志》第一卷中，1993年，入选英国剑桥大学国际名人传记中心委员。
1996年入选《中国名医列传》。
主要成果及疑难病案，已分别选入《中国现代名医精华》、《中国当代名医验方大全》及《名医名方》三书中。
《伤寒论》是我国古代临床医学的经典巨著。
它阐发辩证施治，理法方药，自立体系称著，千百年来均为历代医家所效法。
古人说：“读书不如读案”。
此说虽不够全面，但是对初学中医或从事中医研究工作的人来说，是有一定的好处的。
《伤寒名案选新注》所收集的医案，都是理法方药较完整的名家医案，如能通晓各案的要点，既可粗概《伤寒论》治法之无穷变化，又可能窥见仲景制方之奇特，医法之巧妙，起到举一反三，可起到既能治伤寒，亦可治他病之变异的作用。
《伤寒名案选新注》一书，熊老著于1979年，全书共选历代名医五十家，共127案，按《伤寒论》的方剂为次归类列证，总计75汤证，多则一证六、七案，少则一案。
每案之末，熊老以自己研究的心得，详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辩证之要，立法之据，选方之意，用药之义。
注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，不失为探讨《伤寒论》理法方药的较好参考书籍。
一、桂枝汤证许叔微医案：治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕。
脉关以上浮，关以下弱，此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。
使服之，一暖而微汗解，翌日诸症顿除。
桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜9克大枣6克寥笙注：本案为太阳病桂枝证。
广义伤寒，为外感的总称，桂枝证为太阳表虚证，故云得伤寒，实即太阳中风，故治以桂枝汤。
患者身热，自汗，恶风，脉关以上浮，关以下弱，符合《伤寒论》“太阳病，头痛发热，汗出恶风”的主证，故以解肌发汗之轻剂，桂枝汤主之。
脉关以上浮，关以下弱者，即原文第12条太阳中风，阳浮而阴弱的异词，又即原文第2条，脉浮缓之意。
桂枝汤为伤寒论第一方，世称群方之冠，功能解肌发汗，滋阴和阳，调和营卫。
太阳．中风，表虚自汗，而热不解，服桂枝汤后，温覆取微似汗，以遍身染染汗出为佳。
所谓解肌发汗，就是邪由皮毛深入肌肉一层，身热不因汗出而有所减退，故用桂枝为君药，宣通心阳，加强发汗作用。
表虚自汗的原因，是在内的营阴不固，故以白芍为臣药，益阴和里以止汗。
桂枝味辛性温，温通卫阳，解肌发汗，去在表之风邪，即古人所谓“桂枝前锋，发表宰宗”。
白芍味酸苦，性微寒，益阴和阳，固在里之营阴。
生姜味辛性温，佐桂枝解表。
大枣味甘性温，佐白芍和里。
甘草味甘性平，有安内攘外之功，和养胃气，调和诸药，为发汗之资。
服桂枝汤解肌发汗，微汗出后，即能止汗，这是桂枝汤的妙用所在。
许氏精研伤寒论，为伤寒大家，最善用伤寒方，辨证论治，独具手眼，故本案患者一啜而病顿除。
桂枝辛温，属于温热药物，凡表病化热，或温热病高热，口干舌燥，吐血，咯血，小便黄赤短数，内有火热者，均不宜用。
仲景伤寒例三云：“桂枝下咽，阳盛则毙”，这是应当谨记的一条教训。
应用桂枝汤的要诀，病者常自汗出，小便正常，手足温和，或手指稍露出外则觉微冷，覆之则温，浑身发热，微烦而又恶寒，才可用之勿误。
仲景伤寒论中，以桂枝汤加减化裁共有十九方之多，疗效卓著。
但是如不很好的掌握适应症，亦为害非浅，高明如王清任，他在《医林改错》中说：“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。
”杨素园大不以为然，说：“常治风伤卫症，半剂辄愈。
”王孟英说：“改错所云者，乃温热症也。
若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。
”余亦谓然。
近人多谓近世无桂枝症，或谓古方不可治今病，道听途说，人云亦云，凡此种种，都是未读《伤寒论》的缘故，希望研究中医的人，认真读一读《伤寒论》吧！许叔微医案：治里间张太医家，一妇病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。
许日：当服桂枝汤。
彼云：家有自合者；许令三啜之，而病不除。
询其药用肉桂耳。
许曰：肉桂与桂枝不同。
仲景《伤寒论》用桂枝者，盖取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。
盖肉桂厚实，治五脏用之，取其镇重。
桂枝清轻，治伤寒用之，取其发散，今人一例，是以无功。
许自制以桂枝汤，一暖而解。
寥笙注：本案亦太阳中风桂枝证。
云病伤寒者，外感之总称也，不必于风寒而凿分，要在症候之虚实而分辨。
患者初服桂枝汤三啜而病不解，非方不对症，而是用药有误。
桂枝汤以桂枝为主药，而易以温里祛寒之肉桂，则在表之风寒必不能除，故服之病不解。
许询明其故，畅论肉桂与桂枝之功用各殊，不能一例观，遂自制用桂枝汤一而解。
桂枝辛温，解肌发汗，肉桂辛热，温中散寒，一为解表药，一为温里药，主治各别，混同施用，是以无功，医者固不可先明药性也。
李士材医案：治吴君明，伤寒六日，澹语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。
众议承气汤下之。
士材诊其脉浮而大，因思仲景日：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。
”方今仲冬，宜与桂枝汤。
众皆咋舌，以澹语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。
李曰：汗多神昏，故发澹妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。
遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。
故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？寥笙注：本案为桂枝汤症变证。
《伤寒论》原文第56条说：“伤寒，不大便六七日，头痛，有热者，与承气汤。
其人小便清者，知不在里仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。
”患者伤寒六日，表里兼病，究竟宜汗宜下，这是辨症的关键所在。
众医议承气下之，以为不大便六七日，澹语狂笑，里症急，故宜下也。
独士材以为不大便六七日，头痛，有热，小便清者，知不在里，仍在表也，当以汗解。
众医与士材各有所见，脉症合参，从整个病情考虑，病人脉浮而大，虽不大便六七日，而腹无胀满之苦，仍头痛有热，自汗，小便不黄，表症仍在，应以桂枝汤调和营卫，解肌发汗，故药后及夜而澹语狂笑皆止，明日大便自通，承气症之假象，一剂而兼愈。
所以治病无他秘诀，秘诀在于辨证，尤其在于辨证辨得准。
吴鞠通医案：治一人，头项强痛而恶寒，脉缓，汗出，太阳中风，主以桂枝汤。
桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜6克大枣6克水五杯，煮二杯，第一杯服后，即食热稀粥，令微汗出佳，有汗，二杯不必食粥，无汗仍然。
寥笙注：本案为太阳中风症。
《伤寒论》说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名日中风。
”患者症状与本条相符，故用桂枝汤原方为治。
末句说：“无汗仍然”，是指服桂枝汤后未能染染微似汗出而言，仍须吸热稀粥以助汗。
吴氏为清代温病学家，著有温病条辨，甚行于世。
温之与寒，判若水火，一热一寒，不容混淆，认得温病清，方辨得伤寒明。
此案为吴氏治太阳中风的病例，有是症便用是方，辨症证治，丝毫不容假借。
世有执无病不热者，于是悉用凉寒之药，执无病不寒者，于是悉用温热之剂，不从客观实际出发，只凭主观臆断用事，入主出奴，病人受殃。
吴氏长温热之治，而能熟用伤寒方，可谓通家，案虽一般，特选辑之，于以见伤寒与温病，固客观存在，不以医者之主观好恶为转移也。
张隐庵医案：治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。
病家日：三日前因食面而致病。
张日：不然，面食粮食，何日不食，盖因风寒外感，以致内停饮食，非因食面而头痛发热也。
故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里气一松，外邪即陷入矣。
且食停于内，在胸下脘间，按之而痛；今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。
病家云：昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。
因诊其症尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。
寥笙注：本案为桂枝证之变局，病经误下而致。
《伤寒论》说：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之,故令不愈。
今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
”患者为外感伤寒，故头痛发热，食面非其主症。
医者误听病家之言，忽于审证求因，盲目的认为食面成积所致，妄用消食之剂以推食，以致胸中大痛，而成结胸之症。
消法为下法之轻者缓者，用之不当，亦损伤正气，引邪内陷，变生他病。
此案患者表症，虽经消法之误用，悻表邪尚未全陷，表症仍在，病势仍有外出之机，宜乘势使用汗法，使之外解，故仍以桂枝汤加减治之，一服而愈。
本案辨证要点有二：一为表症仍在，仍须发表；二为食停于内，在胸下肮间，按之而痛，今胸上痛不可按，为误下而成结胸，非食积也。
张氏一生精研伤寒论，当机立断，辨证精确，不力病家之言所惑，虽经误下，表症仍在，仍以桂枝汤加减而愈。
若仍疑似于食积作痛，再事消导，则一误再误，治更棘手，故治病必求其本也。
王子政医案：治一商人自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，乃请王治疗。
询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。
乃与桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。
寥笙注：本案桂枝汤症，非外感风邪所致，而是营卫不相协调，常自汗出之杂症。
《伤寒论》说：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔；以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。
”患者自汗症，历时半年之久，为卫气失于卫外而为固，营阴失所屏障，卫气不共营气和谐，故常自汗出。
自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗祛邪。
桂枝汤能治中风之自汗，又能治表虚之自汗，具有行阴行阳之妙，开阖咸宜之功，本案患者久治不愈之自汗症，遍服他药无效，服桂枝汤五帖而愈。
仲景作《伤寒杂病合论》，其方不单治伤寒，亦可通治杂病，盖桂枝汤乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非独为治太阳中风一症设，凡百病病机相同，均可随症加减施用。
柯韵伯说：予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚利，随手而愈。
盖以白芍微苦、微寒，能益阴敛血，内和营气。
先辈说无汗不得用桂枝汤者，以白芍能止汗也。
观此案益信而有征。
叶天士医案：治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘐面赤，察质木火，阴不配阳。
据说服桂枝汤治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。
徐灵胎批日：咳嗽夹火者，服桂枝汤必吐血，百试百验。
寥笙注：本案为桂枝汤禁忌证。
《伤寒论》说：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。