产后卵巢静脉血栓性静脉炎1例

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剖宫产手术后下肢血栓性静脉炎死亡1例

３０４・病例报告・
Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０
剖宫产手术后下肢血栓性静脉炎死亡１例
江丽
（辽宁省开原市妇幼保健院，辽宁开原１１２３００）
【摘要】下肢血栓性静脉炎是妇产科术后较严重并发症，可引起血栓后综合征和肺血栓栓塞等严重并发症的发生，因此，不容忽视，应加
（上肢输液替代左下肢静脉穿刺输液；术后停止使用止血药；术后常规使用低分子右旋糖酐，连续应用３～５ｄ，术后进行各种检查，检查异常者列为高危人群，术后加服双嘧达莫、阿司匹林、藻酸双脂钠等；术中注意体位，避免下肢受压影响静脉回流，术后鼓励及早下床活动，定时按摩小腿促进静脉回流），明显降低了妇产科术后
血栓形成的条件可归纳为下列三个方面，①心血管内膜的损伤，
心脏和血管内膜受到外伤化学药物腐蚀、内膜炎症等各种因素损伤时，内皮细胞可发生变性、坏死、脱落，内膜的胶原纤维裸露，从而
激活Ⅻ 因子，内源性凝血系统被启动；同时，内膜损伤可以释放组织因子，激活外源性凝血系统。且内膜受损伤后表面粗糙，释放ＡＤＰ，使血小板易于聚集，加以胶原纤维裸露，使血小板更易粘附于胶原纤
下肢血栓性静脉炎是妇产科手术后近期并发症之一，如诊断不及时，可导致盆腔静脉炎或肺栓塞危及患者生命，因此如能早期认识、高度重视，发现并及时施以相应的救护措施，对降低后遗症，促进患者康复意义重大…。本例是我院术后产生下肢血栓性静脉炎而死亡患者，现报道如下。

产后血栓性静脉炎的发生原因与临床特征

［］吴增耀老年消化性溃疡出血５５临床分析【】实用老年医１６例Ｊ
学，９９１（）４１９，３６：１４
等主要采取局部注射１：１００００肾上腺素，凝血酶的局部喷洒、微
波烧灼等治疗，能达到快速止血的效果。老年人上消化道出血，不管是什么原因引起，都是严重的问题，特别是合并有其它疾
酸分泌和破坏胃粘膜屏障导致溃疡病发生和复发，增加消化道出血机会，特别是酗酒，它直接致急性胃粘膜病变而出血，也是导致剧烈呕吐致贲门粘膜撕裂出血因素之一；老年人患病
较多，用药也多，在使用解热镇痛药、肾上腺皮质激素等治疗
病或由其原发病所致者。由于老年人的器官组织新陈代谢率下
降，抗损伤及修复能力减退，脏器储备代偿功能不良常合并多种慢性疾病，病情变化迅速复杂，对治疗反应差，故治疗上应
［冯丽英老年人消化性溃疡的临床特点及治疗体会［】新医２】Ｊ
３２诊断与治疗由于老年人反应较迟钝，对疼痛的反血不止危及患者生命的，应该尽早外科手术治疗，老年人少体力活动和精神紧张，
要充分卧床休息，保持身心健康，戒除烟酒。饮酒能促进胃
４预防
病情发展迅速，抢救效果差，应引起重视。
应差，自觉症状轻，临床观察无痛性消化性溃疡并出血在老年人中占多数，大部分临床表现不典型，有些病例光靠病史难以做出病因诊断，所以急诊内镜检查是早期诊断出血病因的重要方法，已在临床上得到普遍重视和广泛采用，我们实践证明，急诊内镜检查不会加重病情，诊断迅速明确，便于采用不同的措施进行及时治疗，达到迅速止血的目的。本组病人急诊内镜对出血病灶诊断率达１００％。急性胃粘膜病变诊断在发病２～４４８小时进行，因急性胃粘膜病变浅，能在短时间内愈合。因此，对上消化道出血的病人早期进行内镜检查，可提高急性胃粘膜病变的诊断率。部分病人在检查的同时还可以进行镜下止血治疗，上消化道出血内镜下止血疗效满意，已经得到临床的广泛应用，基层医院应进一步推广，但是一定要做好充分的术前准备，动作轻柔细致，对于消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌

产后血栓性静脉炎11例诊治体会

时，肤发红不明显，孑扩大有限，般约３ｍ，分患者皮瞳Ｌ一ｍ部
视力模糊。因此，长托宁化的标志主要是口干、皮肤干燥。②
动态观察长托宁化与ＣＥ活力变化指导用药。以往ＣＥ活ｈｈ力检查方法均需在化验室进行，费时又需抽取静脉血，能既不
产后血栓性静脉炎１例诊治体会１
姚方华吴建华，
（．江苏省徐州市矿山医院，苏徐州２１０；．江苏省徐州市中医院，苏徐州２１０）１江２０６２江２０３
［关键词］产后；栓性静脉炎血［图分类号］Ｒ７４６５中０１．２［献标识码］Ｂ文［章编号］１０ —８４（０７３ —４４０文０８８９２０）１６９— ２日１次，疗期间查血浆蛋白Ｃ及凝血酶时间，止出血。④ 治防纠正贫血，理产科病灶，症治疗。 ⑤ 拾高患肢、敷理疗清对热促进静脉回流，复期可穿高弹力袜下床活动，４恢以～６周为
诊治１例产后血栓性静脉炎患者，１现将诊治体会介绍如下。
１临床资料
内服，方：处苏木、芍、花、仁、棱、术、皮各９１赤红桃三莪陈～５本组患者年龄２～３１２岁；产妇８例，产初经ｇ鬼箭羽１～３，香３，牛膝１，龙１，蛭，５Ｏｇ木～９ｇ川５地ｇ５ｇ水１，血藤３，黄柏１，银花３。每日１剂，煎５鸡ｇ０ｇ川５ｇ金０ｇ水分２次服。治疗时严密观察产妇体温及中性粒细胞变化，此是早期诊治的关键。其中治愈（温恢复正常，痛、肢肿体腹下痛消失，短距离行走患肢无水肿，常规示中性粒细胞及白细血胞总数正常）Ｏ例，例下肢深静脉血栓形成转外院治疗失访。１１ ① 足量应用抗生素。菌必治２０ｇ静滴，．

剖宫产术后并发下肢血栓性静脉炎的防治分析

（０３．１）：５
极拳等运动，并长期规律地、循序渐进地、度地运动，适帮助患
者制定适宜的运动方案，则是每天１次，次３ｎ每周原每０ｍｉ，
３～５次。每次运动后体质好的年龄加心率不超过１０次／ｉ，７ｍｎ
体质差的不超过１０次／ｎ运动中如现出上述不适，立５ｍｉ，应
身的身体状况而定，以不引起心悸、短、气呼吸困难为度。选
择适合自己的有氧运动，骑自行车、跑、步行走、太如慢快打
通过对门诊６０例高血压患者的健康教育，５提高了患者对高血压病的认知程度，明确了治疗目标，患者能够遵医使
用药，改变不良生活方式，效控制血压，防并发症，而有预从提高了患者生存质量。
参考文献
［］崔秋香．１高血压患者的护理．全科护理，０９４（）：０１２０，７１８．［２］龚世珍．对高血压患者心理护理的体会．实用护理杂志，０７２２０，５
ｐｔｎｓａｅｅａｅｎｓｃｉｎｗｅｅｃｒｉｄｏｔｎｙｆｒｏｔｉｉｇｍｏｅｃｉｉａｔｎｔｅｔａｍｅｔａｄｐｅｅｔｏｆｔｅｄｓａｉｔｆｒｃｓｒａｅｔｒａｒｅｕｌｏｂａｎｎｒｌｃｌａｏｈｒｔｎｎｒｖｎｉｎｏｉ，ｅｔｏｏｎｄａｅｈｅｓＭｅｈｄｓＡｏａｆ３ａｉｎｓｗｉｈｏｏｈｅｉｓｉｏｅｘｒｍｉｆｒｃｓｒａｅｔｎｗｅｅｉｖｓｉａｅｎｎａｅ．ｔｏｔｔｌ４ｐｔｅｔｔｔｒｍｂｐｌｂｔｎｌｗｒｅｔｅｔａｅｅａｅｎｓｃｉｒｎｅｔｇｔｄａｄａ．ｏｈｉｙｔｏ

产后下肢血栓性静脉炎应该怎样护理？

产后下肢血栓性静脉炎应该怎样护理？对于广大女性群体而言，妊娠往往是其一生中重要的阶段，基于此，近年来，随着医疗研究工作的不断发展与深化，大批医护工作者结合临床护理经验，针对产妇产后护理模式进行了分析与探索，旨在进一步帮助广大产妇实现产后身体健康的合理恢复。

在此过程中，大量研究显示，部分产妇在产后康复阶段可受到诸多问题的影响，其中，作为常见妇科问题之一，产后下肢血栓性静脉炎往往会对产妇下肢健康造成影响，若不能及时进行合理干预，则该病往往会对产妇健康造成不可逆转的影响，继而诱发脑部或肺部栓塞问题，对于产妇健康极为不利。

本文针对产后下肢血栓性静脉炎产妇护理方法进行了相应说明，旨在进一步促进产妇产后护理工作质量的全面提升改进，以便为产妇健康的保障奠定坚实的基础。

一、产后下肢血栓性静脉炎解读医护人员表示，作为妇科产后较为严重的并发症问题之一，下肢血栓性静脉炎往往会对产妇健康造成不可逆转的影响，从而增加各类意外事件的发生几率，对于产妇产后健康的恢复极为不利。

从致病因素的角度分析，在妊娠期间，由于胎盘会对雌激素进行大量分泌，基于此，当胎儿足月后，产妇体内所含有的雌三醇数量往往会大幅增加，从而增加了血液高凝状态。

与此同时，在妊娠末期，产妇体内纤维蛋白原含量可出现大幅增长，从而增加了血液高凝状态问题的发生几率。

在产后康复阶段，产妇在产褥期往往会长期卧床，基于此，增加了血栓性静脉炎问题的发生几率。

另一方面，在怀孕后期增大的子宫可对产妇深部静脉造成压迫，从而不利于血液的充分回流，继而造成血液流速缓慢，导致在静脉中出现淤积和滞留，增加了血栓性静脉炎问题的发生几率。

此外，部分研究资料显示，在产妇妊娠期间，手术操作与麻醉往往容易导致产妇血管壁与细胞内皮受到损伤，继而增加了该病的发病几率。

二、产后下肢血栓性静脉炎的护理要点（一）引导产妇做好充分的休息在临床过程中，针对出现血栓性静脉炎问题的产妇，医护人员应引导其采用绝对卧床的方式进行休息，以便有效降低下肢受到的压迫。

妇产科术后血栓性静脉炎的临床分析与护理

痛，日第３测量左右腓肠肌中部周径相差２０ｍ，．ｃ大腿中部周径１Ｏｍ，．ｃ
术后第１日Ｂ显示，１超左下肢静脉血栓形成。体温：术后第ｌ２３、、天共有
４次体温在３．＂以后均在３ ℃以下。７５Ｃ，７治疗：素ｌＯ共１ｄ低分肝Ｏｍｇ２，子右旋糖酐５０Ｌ１，０ｍ共４继之用尿激酶３ｄ万Ｕ３６，服肠溶阿司匹林￣ｄ口
５０ｇ每日３。住院３ｄ临床症状、０ｍ，次共１，体征消失，治愈出院。临床例２患者，，Ｏ术后第３５：女３岁，１左臀部及腹股沟区疼痛，引起重１未视，如期拆线出院，后疼痛加剧，出院伴发热，温达３ ℃以上，体８术后第１日转入我院，６左下肢水肿，皮肤发亮，明显，压痛左右大腿中部周径相差１ｃ左右腓肠肌中部相差８ｍ，超声显示，０ｍ，ｃＢ左下肢静脉壁毛糙，血流充盈不良，治疗：尿激酶３Ｕ，用１ｄ临床症状好转出院，万共４，患者有
疼痛，水肿４收入院，ｄ左右腓肠肌中部周径相差２５ｍ，．大腿中部周径ｃ
相差３（ｎＢ．－，超声显示，ＬＴ左下肢静脉壁毛糙，血流充盈不良。治疗：尿激酶３Ｕ１ｄ维脑路通４０，万共４，０ｍｇ低分子右旋糖酐５０．６，０ｍＩｄ消炎治共１疗１ｄ临床症状消失，２，好转出院，２ｄ共住５。２病因分析
在机体的静脉内，液凝固成固体质块的血栓妨碍或阻塞血血流的通过，一过程称为静脉血栓形成。发于静脉壁炎症的血这继栓形成，为血栓性静脉炎。腔及下肢静脉的血栓形成是剖宫称盆产及妇科手术后常见的延期并发症之一，重影响术后患者的康严复，甚至危及生命，能早期认识、现并及时施以相应的护理措如发施，降低后遗症，进患者康复意义重大。对促１病例资料例ｌ患者，，０肥胖，：女４岁，全子宫切除术后，自觉左下肢疼第２ｔＥ下肢静脉的回流途径较右侧既长且曲折，加之左髂静脉有许多动脉在其上方与之交叉走行，更能增加左侧下肢静脉回流的阻力。之手术后加患者长期卧床、１疼痛使呼吸减慢，盆腔静脉负压减弱和肠胀伤７１以致气，静脉回流困难，易发生血栓。更使而３病情观察（）脉血栓形成，般在术后７ｄ生，小腿深层有静脉１静一～９发如血栓形成，有腓肠肌部及足底部疼痛和压痛。、静脉血栓形可髂股成则与之相反，起病急骤，痛较为严重，个下肢高度肿胀，疼整皮肤发白，随水肿消退，后肢体浅静脉日益扩张。２血栓性静脉炎，（）除有疼痛、体水肿外，肢尚有皮肤温度升高，身感染症状。全４护理（）１绝对卧床休息，至血块机化脱离危险期；高患肢，利直抬有

妇科手术后并发下肢血栓性静脉炎2例报告

疗，手术顺利，术后患者因出现Ｉ型呼吸衰竭，转入Ｉｕ治疗，ｃ
及时诊断及治疗，导致严重后果。但从上述２例下肢血栓未性静脉炎的发生，笔者还是要吸取教训，在妇科手术中做到操作轻柔细致，减少组织损伤，对术后感染的患者，要采用广谱抗生素，并鼓励患者术后深呼吸，可能的范围内鼓励患者床在
竭血流缓慢有关，其静脉栓塞发现较晚，与下肢静脉栓塞性血栓临床现象不明显，断较困难有关，诊所幸其出现症状后给予
管见种植灶，左卵巢正常，腹腔无转移灶，中快速病检：卵术右巢桨液性囊腺癌。行卵巢癌缩瘤术，腹腔置１０ｍｇ并５卡铂化
・
６８６・
吉林医学２１ＯＯ年２月第３卷第５期１
坏死。整个救治过程中注意保持患者呼吸道通畅，防止窒息
［］戴力扬，３臧鸿声．关于严重下肢创伤截肢问题的探讨
同时，防止颅内继发感染也是救治成功与否的关键。
Ｂｎｎ０ｔｕｇｒ，Ｏ２８１）４７０ｅａｄＪｊｒｅｙ２ｏ，（３：１．ｎＳ
［］邱蔚六．口腔颌面１６２０：７．
［收稿日期：Ｏ９一９—２编校：２０ｏ０李晓飞］
于黏附在病变的内膜上，血流缓慢是促成静脉血栓形成的诱因，黏连性血栓多表现明显疼痛及压痛，而下肢深静脉血栓形成多半为栓塞性类型，症状多不明显。本例例１患者为黏连
２ｏ０９年３月９日人院，院后查体：人生命体征正常，心肺脊柱

产科静脉栓塞28例分析

产科静脉栓塞28例分析资料与方法1999～2008年收治产科静脉血栓患者28例,其中正常产后1例,会阴侧切缝合术后7例,剖宫产术后20例;5例发生于子痫前期患者,3例术中出血多,应用立止血2支静推,1例肺栓塞猝死。

分娩及术前检查心肺、肝、肾功能正常血生化检查均正常(包括血凝)术后常规静点青霉素、甲硝或头孢曲松5～7天。

临床表现:正常产后1例,发生在产后第3天,左下肢。

会阴侧切(左侧切)发生在产后3～9天,3例右下肢,4例左下肢。

剖宫产发生在术后3～7天,左下肢15例,右下肢3例,1例发生于术后第14天,下腔静脉栓塞。

1例发生于术后第5天,肺栓塞猝死。

主要表现为患侧肿胀疼痛和局部发热。

下腔静脉栓塞伴大量腹水及腹壁静脉曲张。

肺栓塞猝死无明显前驱症状,此病人13年前子痫患者顺产1名男婴后昏迷3天,遗留癫痫后遗症,以上病例均有不同程度体温升高37.4～38.8℃,血象均升高。

治疗方法:卧床休息,抬高患肢,湿热敷,肿痛消失后,下肢缠绕弹力绷带半月。

应用抗生素的同时,给予低分子右旋糖酣500ml静滴,9%氯化钠500ml加丹参药40ml,静滴7天,1次/日,口服阿司匹林肠溶片25mg,连服7天,3次/日。

部分口服补气、活血、化瘀中药。

结果25例1个疗程治愈,1例2个疗程治愈,1例下腔静脉栓塞连续3个月治愈。

1例肺栓塞猝死。

除肺栓塞猝死1例,均保守治愈。

讨论产科是指妇女妊娠、分娩、产褥等过程。

在这个过程中,妇女全身系统都要发生一系列解剖和生理变化。

子宫增大,血容量增加,血管位置结构及血液成分的改变,孕产妇营养增加,手术率增高,活动量减少,产科静脉栓发生率明显增高。

如不及时预防、治疗,可导致静脉炎或肺栓塞,危及病人生命。

产科静脉血栓形成的原因有发下几种:①孕期血液成分改变后,血液凝固性增高,有利于血栓形成。

②产后及术后产妇卧床休息时间长,活动量少,产时消耗量大,未能及时补充足够水分。

术前术后禁食,输液量不足。

手术创伤后感染致血管壁损伤,导致血液凝固性增高,血栓形成。

剖宫产产后血栓性静脉炎的临床分析与预防

剖宫产产后血栓性静脉炎的临床分析与预防摘要：目的：总结剖宫产产后血栓性静脉炎的发病原因及机理、临床症状和预防。

方法：将我院近年发现的3例剖宫产产后血栓性静脉炎病例进行分析。

结论：剖宫产术后血栓性静脉炎重在预防，早期识别、及时治疗非常重要。

关键词：剖宫产并发症血栓性静脉炎高危人群预防【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）11-0042-02剖宫产产后血栓性静脉炎是产后少见的一种并发症，其发病与产后感染及妊娠血液高凝状态有密切关系[1]。

但是临床医生大多了解不深，若发生则后果非常严重，常因诱发肺栓塞而危及孕产妇生命，是孕产妇死亡的重要原因之一。

发病于剖宫产术后的血栓性静脉炎[2]，多是由于剖宫产手术的损伤和对血管内皮的损伤而导致，剖宫产发生该病是阴道分娩的3-19倍。

因此产科工作者应了解其发病原因，做好预防、识别和早治疗，以保障孕产妇的健康。

近年来，在我院发现了3例剖宫产产后血栓性静脉炎病例，现将有关临床资料分析如下：1 临床资料1.1 一般资料。

3例病人年龄在20-45岁之间，1例为初产妇，2例为经产妇，均在产后1月内发病。

1.2 临床表现。

病人多在剖宫产产后4天-10天左右有一侧下肢轻度疼痛和肿胀，一般未引起重视，出院后逐渐加剧致行走困难、发热，半月后一月左右到上级医院方才确诊，以右侧为主。

1.3 随访。

3例病人均到上级医院常规行联合抗炎、抗凝溶栓、局部物理治疗、抬高患肢等治疗。

1.4 治疗结果。

3例病人下肢疼痛消失，长距离行走下肢水肿，均形成下肢静脉血栓，长期服药或用下肢弹力绷带。

2 讨论分析2.1 发病原因及机理。

静脉血栓发病与年龄、制动、既往血栓史、恶性疾病、外科手术、原发性高凝状态、血型等因素有关。

血栓性静脉炎是剖宫产产后少见的并发症，病变以单侧居多，在产后1-2周发病多见，其发病与产后感染及妊娠期血液高凝状态有密切关系[3，4]。

2.1.1 剖宫产产后感染：产后宫腔胎盘剥离处有许多栓塞性血管，受细菌感染的菌栓由子宫静脉感染，逐渐扩展到骶总静脉及下肢静脉形成血栓性静脉炎。

妇产科术后血栓性静脉炎的预防与治疗

预防
治疗文献标识码：Ｂ文章编号：１７ — １４（０８）１２０６１８９２０ — １－２１
下肢血栓性静脉炎是妇产科手术后常见的并发症之一，严重者可引起肢体不可逆的损害及肺、脑栓塞等，因而要加强对该病
的防治尤为重要 …。源自危因素患者，如手术大、时间长、下肢静脉曲张的患者，术后应
密切观察病情的变化，注意早期症状及体征。以便早期发现并及时给予治疗，避免严重并发症的发生。解除各种导致腹压增高的
因素，如沙袋、腹袋的松紧要适度等。
素酶、分解肝素，促进凝血，治疗以杀菌溶栓为主。后者发病多与血栓形成的三要素有关治疗以抗凝、溶栓为主。但两者的临床表现相似，易误诊而延误治疗，导致严重的并发症。因此，提高认识是误诊的关键。盆腔静脉特点及血栓性静脉炎的机制静脉数量大，容血量大，静脉壁薄而无静脉瓣，在两层浆膜层之间，缺少周围组织支持，弹力回缩能力差，血液流动缓慢，易于瘀滞。由于手术时
５Ｔ超过３． ℃ 、其它的为３． ℃一３． ℃全身症状不明显，例８３７６８６９患者由于发现及时给予对症处理后均痊愈．例
２讨论
肿胀、疼痛、活动后加重。
１．病的特点及临床表现２发下肢血栓性静脉炎：浅静脉炎患者，患肢局部红肿、疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深部静脉炎患者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉怒张或曲张以及毛细血管扩张；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎，腓肠肌肌腹压痛明显，背屈或战立时疼痛加剧患肢较健肢增粗、腓肠肌肌腹压痛明显，屈或战立时疼痛加剧。背

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陈秋燕，胡丽娜，徐娇
( 重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆 400010)
中图分类号: Ｒ714. 6
文献标志码Leabharlann B1 病例报告患者，37 岁，因阴道分娩后 5 天，间断畏寒发热 4 天于
2018 年 12 月 7 日转入本院。5 天前患者于外院顺产一子，急产，胎盘胎膜自娩完整，共计失血 150 ml，产后 1 天无明显诱因出现畏寒发热，最高体温 41℃ ，呈间歇性，伴大汗、腹泻。该院血常规示: 血红蛋白( Hb) 87 g / L，白细胞计数( WBC) 9. 1×109 / L，中性粒细胞百分比( N) 86. 1%，C 反应蛋白( CＲP) ＞180 mg / L，降钙素原( PCT) 6. 10 ng / ml。胸片、盆腹腔超声检查未见异常。予以哌拉西林钠他唑巴坦钠 3. 375 g，每天 4 次; 替硝唑 0. 8 g，每天 2 次治疗，疗效欠佳; 调整哌拉西林钠他唑巴坦钠 4. 5 g，每天 4 次; 替硝唑 1. 6 g，每天 1 次治疗，仍有间断高热，遂以“产褥感染”于 12 月 7 日转入我院进一步治疗。患者孕期产前检查正常，G3 P2 ，2015 年外院顺产一子，急产，2007 年药物流产 1 次。既往史、个人史、家族史无特殊。
查体: T 36. 8℃ ，P 131 / min，Ｒ 20 / min，BP 134 /65 mmHg，双乳泌乳通畅，无硬结，腹软，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。宫底脐下 4 指，收缩可，无压痛; 阴道恶露少，无异味，会阴切口无红肿、流液等，未扪及血肿。12 月 7 日本院急诊血常规: Hb 90 g / L，WBC 11. 65× 109 / L，N 85. 7%，CＲP ＞ 173. 38 mg / L，PCT 4. 23 ng / ml。入院诊断: ①发热待查: 产褥感染? 阑尾炎? ② G3 P2 ，孕 40+3 周阴道分娩后。
实用妇产科杂志 2019 年 9 月第 35 卷第 9 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2019 Sept．Vol. 35，No. 9
·719·
文章编号: 1003－6946( 2019) 09－0719－02
产后卵巢静脉血栓性静脉炎 1 例
0. 156 ng / ml，继续抗感染。12 月 19 日血常规: Hb 97 g / L，WBC 4. 05×109 / L，N 68. 6%，CＲP＞13. 16 mg / L，PCT 0. 098 ng / ml; 腹部 CT: 较前对比下腔静脉血栓稍有缩小，卵巢静脉血栓较前无明显变化，右侧附件区炎性改变较前吸收，准予出院。因无哺乳要求，院外口服利伐沙班 20 mg，每天 1 次抗凝治疗。2019 年 1 月 16 日复查腹部 CT: 下腔静脉显示清楚，其内未见充盈缺损及异常强化密度影，右侧卵巢静脉未见确切显影，停止抗凝治疗。
入院后积极完善相关检查及相关科室会诊。阑尾、泌尿系统、妇科彩超未见明显异常; 胃肠外科医师考虑急性胃肠炎可能，建议原方案抗感染，完善大便常规及腹部 CT; 消化内科医师考虑: 急性胃肠炎? 急性阑尾炎? 建议同前; 感染科医师考虑产褥感染，建议哌拉西林钠他唑巴坦钠 4. 5 g，每天 3 次; 替硝唑 0. 5 g，每天 2 次抗感染治疗，密切随访血常规及 PCT。治疗期间仍有间断畏寒、发热( 最高 T 39. 5℃ ) ，右下腹轻压痛，大便常规无异常。12 月 8 日腹部增强 CT 示: 下腔静脉及右侧卵巢静脉血栓形成可能，伴右侧附件区增大，下腔静脉及右侧卵巢静脉走形区周围炎性改变可能。予以依诺肝素钠注射液 4000 U，每天 2 次皮下注射，继续原抗感染方案，完善血管外科会诊，建议制动、抗凝，必要时行下腔静脉临时滤网植入术。抗凝治疗 2 天体温恢复正常，余无不适，12 月 10 日转血管外科进一步治疗。
转外科后继续予以抗凝、抗感染、改善循环等治疗，下肢血管彩超及胸片无异常，血培养 ( －) 。12 月 14 日血常规: Hb 94 g / L，WBC 8. 41 × 109 / L，N 80. 9%，CＲP ＞ 83. 31 mg / L，PCT
通讯作者: 胡丽娜，E-mail: cqhulina@ 126．com
2讨论自 19 世纪末卵巢静脉血栓性静脉炎( ovarian vein thrombo-
phlebitis，OVT) 首次被报道以来［1］，人们对其认识逐渐提高，它与深部脓毒性盆腔血栓性静脉炎同属脓毒性盆腔血栓性静脉炎范畴。其见于妊娠、分娩、流产、盆腔感染、恶性肿瘤、盆腔手术、创伤、性激素使用、炎症性肠病、血栓家族或既往史等患者中，以产褥期最常见［2］。产后卵巢静脉内皮损伤、血液淤滞、高凝状态皆为血栓形成创造了必要条件。早期报道其发病率约为 1 /3000 次分娩( 剖宫产约1 /800、阴道分娩约 1 /9000) ［3］，近来报道为 1 /600 ～ 1 /2000，可能与剖宫产率及有效诊断增加有关［2］。约 80% ～ 90%见于右侧，究其原因与右侧卵巢静脉以锐角汇入下腔静脉、更长、更易受增大的子宫压迫有关［4］。 2. 1 产后 OVT 的诊断 2. 1. 1 临床表现产后 OVT 典型表现为发热、腹痛。发热多于产后 10 天内出现，常为高热，热型不定，且对抗生素治疗欠佳，腹痛可放射至侧腰或背部，易与肾结石、肾盂肾炎等混淆。同时可伴畏寒、寒战、呼吸心动过速、恶心、呕吐、腹泻等［2］，故在初诊时易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、子宫内膜炎等。查体下腹部可有压痛，但一般无肌紧张及反跳痛，偶可扪及绳索状或腊肠状压痛性肿块［4，5］，需与盆腔脓肿、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻、肠套叠等鉴别。若延误治疗可能导致脓毒血症、肺栓塞、卵巢梗死、输尿管压迫等严重并发症［2］，据报道未治疗者肺栓塞发生率达 13% ～ 25%，死亡率约为 4%［6］。 2. 1. 2 辅助检查实验室检查无特异性，多数有白细胞、中性粒细胞百分比、PCT、CＲP 等感染指标升高，尿常规、血培养常为阴性［7］。上世纪 80 年代影像学技术得以广泛运用，使其确诊不再需剖腹探查，报道显示磁共振成像( MＲI) 及 CT 的敏感性分别为 92%、100%，特异性分别为 100%、99%，而超声检查敏感性约 50%［8］，虽然受肠道内气体、肥胖、检查者技术等影响，但因其无创、价廉对有症状者建议先行超声检查，阳性结果