手术治疗老年股骨颈骨折103例效果分析

老年股骨颈骨折患者的手术治疗采用内固定术还是关节置换术，各有利弊。

内固定术操作简单、创伤小，但对于老年患者可能加重股骨头缺血，或者术后骨不连，需再次手术；人工髋关节置换术可以早期下地康复锻炼，减少卧床可能导致的一系列并发症，但手术负担较内固定术重。

本试验回顾性分析我院老年股骨颈骨折手术治疗患者103例，总结其手术时间、住院时间、术后2年的髋关节功能，为临床选择提供参考。

报告如下。

员资料与方法1.1临床资料：经我院医学伦理委员会批准，以我科2015年2月至2016年7月收治的单侧股骨颈骨折患者103例为观察对象，男性31例，女性72例；年龄70~83岁，平均（75±6）岁；体质量50~88kg ，平均（70±10）kg ；所有患者详查病史、症状、体征、结合影像学资料，诊断明确。

按手术方案分成2组，内固定组（A 组）60例和关节置换组（B 组）43例。

A 组包括男性19例，女性41例；年龄70~81岁，平均（74±4）岁；体质量53~84kg ，平均（71±8）kg ；骨折分型GardenⅡ型21例，GardenⅢ型29例，GardenⅣ型10例；内固定方式含空心钉固定24例，动力髋螺钉螺旋刀片固定36例。

B 组包括男性12例，女性31例；年龄72~83岁，平均（76±5）岁；体质量50~88kg ，平均（70±9）kg ；骨折分型Garden 手术治疗老年股骨颈骨折103例效果分析胡秀杰DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2019.11.025作者单位：045200阳泉煤业集团总医院骨科可将药物均匀分布至鼻腔、咽喉部位，局部可达到有效剂量，而激素对全身影响较小［9］。

儿童分泌性中耳炎相关文献报道显示，普米克令舒雾化吸入治疗后，可有效抑制鼻腔黏膜上皮细胞炎症反应，阻滞或减少多种抗炎介质释放，抑制炎症介质局部作用，抗炎效果较好，有助于咽鼓管复张，该疗法辅助治疗儿童分泌性中耳炎疗效可靠［10］。

本次研究也发现，观察组总有效率（98%，49/50）显著高于对照组（84%，42/50），组间差异有统计学意义（P <0.05），可知布地奈德混悬液雾化吸入疗效较为理想。

此外，本次研究还发现，纯音听阈测定气导听力检查结果：2组0.5k Hz 、1k Hz 和2k Hz 治疗前和治疗后比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；治疗后，观察组0.5k Hz 、1k Hz 和2k Hz 听力均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P <0.05），可知布地奈德混悬液雾化吸入治疗提升听力效果更好，有助于改善患儿预后。

在用药安全性方面，本次研究发现观察组不良反应发生率（8%）与对照组（10%）比较，差异无统计学意义（P >0.05），可知该疗法并未明显增加不良反应风险，临床应用安全性较高。

综上所述，儿童分泌性中耳炎应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可进一步提升临床疗效，并提升听力，且临床应用安全可靠，值得推广借鉴。

参考文献［1］黄之倍，范贤勇.对160例分泌性中耳炎患者采取鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗治疗的临床效果观察［J ］.中国社区医师，2018，34（25）：25⁃26.［2］曹俊杰.普米克令舒雾化吸入治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析［J ］.中国医药指南，2018，16（24）：2，14.［3］陈焕钧，刘海燕.耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎30例［J ］.湖北科技学院学报（医学版），2018，32（4）：326⁃327.［4］陈蓉，李灵玲，王路.外耳道鼓室加压注药法治疗急性分泌性中耳炎的体会分析［J ］.中国医药指南，2018，16（22）：78⁃79.［5］黄瑞通，黄威，王叶，等.顺尔宁佐治儿童分泌性中耳炎的临床疗效［J ］.分子影像学杂志，2018，41（3）：392⁃394.［6］王虎云.头孢唑啉钠联合地塞米松治疗急慢性分泌性中耳炎的体会［J ］.中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（20）：177.［7］侯红霞，李志儒，张春红.克拉霉素+桉柠蒎肠溶软胶囊在急性分泌性中耳炎中的治疗疗效观察［J ］.海峡药学，2018，30（7）：202⁃203.［8］韩喜新.探讨盐酸氨溴索对分泌性中耳炎的临床治疗效果［J ］.中国实用医药，2018，13（18）：144⁃145.［9］郑虹，陈秋如，付佳，等.鼻腔冲洗配合普米克令舒雾化吸入治疗婴幼儿分泌性中耳炎疗效分析［J ］.贵州医药，2017，41（7）：727⁃728.［10］王进东，孙静涛，张再兴，等.布地奈德混悬液局部治疗小儿急性中耳炎的疗效观察［J ］.中国妇幼保健，2014，29（23）：3836⁃3837.（收稿日期：2018⁃10⁃19）Ⅱ型15例，GardenⅢ型20例，GardenⅣ型8例。

内固定方式含半髋置换37例，全髋置换6例。

2组患者间性别构成、年龄、体质量、骨折分型构成等差异无统计学意义（P>0.05）。

排除标准：既往有患肢活动障碍者；严重心、肺、脑功能不全患者；病理性骨折；凝血功能障碍；术后其他原因导致髋关节功能障碍。

1.2治疗方法：患者入院后完善术前检查，予患肢骨牵引；纠正水电解质失衡；低分子肝素钠皮下注射防治深静脉血栓；积极改善基础疾病导致的器官功能受损。

术中麻醉方式为腰硬联合麻醉，术毕患侧股神经、股外侧皮神经、闭孔神经阻滞，以利于术后早期功能锻炼。

空心钉固定：C形臂X线机下闭合复位，参考标准为Garden指数正位160°~175°，骨折移位小于2mm，侧位成角<10°。

复位良好后，髋关节外侧切口，倒三角形打入3枚空心钉。

动力髋螺钉螺旋刀片固定：C形臂X线机下闭合复位，经皮沿股骨颈中轴平行于股骨距打入导针，C形臂X线机下确定位置良好，皮肤切口，显露股骨，三刃扩孔钻打孔，置入螺旋刀片至距股骨头软骨下骨1cm，顺插入工具，推送接骨板至刀杆，拧入2枚自攻锁定螺钉固定，然后插入限制扭力改锥拧紧，缝合切口。

半髋置换术：侧卧位下髋关节前外侧Watson⁃Jones切口，依次分离肌层，切开关节囊，去除股骨颈，清除囊内残留结缔组织，扩髓，放入人工股骨假体柄，选择合适大小的股骨头置入，使髋关节屈曲，伸直，内、外旋无脱位，逐层缝合切口。

全髋置换术在此基础上增加髋臼假体置入的步骤。

术后24h恢复低分子肝素钠抗凝治疗，术后2d开始患肢肌肉舒缩锻炼，视情况术后3~5d开始髋关节功能锻炼。

手术切口愈合良好，无并发症，关节可以负重后嘱其出院，继续功能锻炼，口服利伐沙班抗凝，定期随访。

1.3观察分析指标：记录术中失血量、隐性失血量、住院时间、术后髋关节功能（术后2年）、术后外科并发症（螺钉切出、螺钉松动、髋内翻）发生情况，再次手术率。

术后髋关节功能评估（Harris评分）：90~100分评为“优”，80~89分评为“良”，70~79分评为“中”，评分<70分评为“差”。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0对数据进行处理，计量资料以x±s表示，组间比较计量资料采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果A组患者术中失血量（70±8）m L，隐性失血量（432±37）m L，低于B组患者的（150±28）m L（P< 0.01）和（572±31）m L（P<0.05）；A组手术时间（66±12）min，住院时间（13.5±2.2）d，与B组的（77±11）min、（15.5±3.5）d差异无统计学意义（P>0.05）。

A组患者有1例采用空心钉固定，术后1年复查骨折不愈合，取出内固定后行半髋置换术；2例患者在术后13个月、20个月复查发现股骨头坏死，再行半髋置换术治疗，顺利康复。

B组患者有1例在半髋置换术后，切口感染，未能正常愈合，经治疗，感染消除后行髋关节翻修术，术后积极治疗、护理，愈合良好。

A组手术时间（66±12）min，住院时间（13.5±2.2）d，均低于B组（77±11）min，（15.5±3.5）d，但差异无统计学意义。

2组患者随访出院随访时间24~26个月，A组平均（25±2）个月，髋关节功能Harris评分（88±8）分，优35例，良12例，中12例，差1例，优良率78%；B组随访周期平均（25±1）个月，髋关节功能Harris评分（90±9）分，优23例，良11例，中9例，优良率79%。

2组患者髋关节功能评分、优良率差异无统计学意义（P>0.05）。

A组患者再次手术率5%（3例），B组患者再次手术率2%（1例），差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论现在主张对于老年股骨颈骨折患者采用手术治疗［1］，以避免长期卧床导致的褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，降低致残率、病死率。

股骨颈骨折易压迫阻塞外侧颈升动脉，而该动脉是股骨颈的主要营养血管，因此股骨颈骨折后存在一定概率的股骨颈坏死的可能。

文献［2］报道内固定后股骨头坏死率的发生率波动在为8.1%~37.2%之间。

对其治疗方案的选择，需要临床医生综合考虑，如是否合并骨质疏松、是否有严重心肺疾病、骨折是否移位、术前有无股骨颈缺血坏死等等，都是影响骨折愈合及患者预后的因素。

内固定手术的目标是能够保留股骨头，避免缺血坏死并能骨折愈合。

对于骨质疏松或者并发症多的患者，建议采用髋关节置换术。

但随着麻醉技术的发展，围术期多模式镇痛周围性面瘫是面神经茎乳突急性炎症引发的神经炎，患者起病急，可引发口眼歪斜，眼睑闭合不全等一系列面部肌肉运动障碍，对患者正常饮食、说话及面容美观影响较大，需尽早治疗［1］。

西医在周围性面瘫治疗中，疗效有限，口服西药治疗疗程较长，且预后不佳。

中医在周围性面瘫治疗中积累了丰富的经验，治疗方法也较多，临床疗效较好［2］。

本院自制了面瘫膏联合特定电磁波谱（TDP ）照射治疗周围性面瘫取得了良好的效果，为进一步证实该疗法的有效性。

本次研究选择2017年8月至2018年8月本院收治的62例周围性面瘫患者，对比分析自制面瘫膏联合TDP 治疗的临床疗效，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2017年8月至2018年8月本院收治的62例周围性面瘫患者，随机分为对照组和观察组，各31例。

患者均因面部板滞发紧，口角歪斜，漱口漏水、眼睑闭合不全等症状入院，体格检查显示患者额纹消失、鼻唇沟变浅，经实验室和影像学检查，确诊为周围性面瘫。

纳入标准：首诊的周围性面瘫患者；未经临床治疗或西药治疗、针刺治疗无效者；成年人；自愿参与本次研究。