老年股骨颈骨折的护理体会
老年股骨颈骨折后预防压疮的护理体会
—
２ １ １ 压力、 ．． 剪切 力、 摩擦力
ห้องสมุดไป่ตู้
压 力、 剪切 力、 擦力为造 摩
成压疮 的重要因素， 中垂直 压力作用于皮肤是 导致 压疮 其
其中呼吸道感染 １ ， 例 占发生并发症 总数 的 ２． ０ ， ５ ０ ％ 占病 例 总 数 的 １８ ％； 口感 染 ２例 ， ．２ 切 占发 生并 发 症 总 数 的 ５． ０ ， ００ ９ 占病例 总数 的 ３ ６％ 下 肢深静脉 血栓 １ ， ６ ．４ ； 例 占发 生并发症总数 的 ２ ． ０ ， ５ ０ ％ 占病例总数的 １８ ％ 经对症治疗 ．２
１ 临床 资 料
山 口状 ； 从表皮扩延到皮 下及深部组织， 有裂隙将其分隔成
数个部分， 不易充分引流 ； 分布于溃疡床的 肉芽组织呈灰 白
我院收治老年股骨颈骨折患者 ４ ２例 ， 其中男 １ ９例 ， 女 ２ ３例 ； 龄最 小 ５ 年 ９岁 ， 最大 ９ Ｏ岁； 行人工全髋关节置换术 １ 例， ｌ 骨牵 引 ２ 例 ， １ 内固定 １ Ｏ例 ； 住院时 间 １ ～ ８天 ， ２５ 平 均 ３ 天。４ １ ２例患者在住 院期间无 １ 例压疮发生。 ２ 导致压疮 的危险 因素
近年来 ， 压力性溃疡 （ 压疮） 取代 了“ 褥疮 ” 一词， 压疮是 由压力 、 摩擦力 、 剪切力和浸渍所引起 的缺血坏死性皮肤损 害， 其临床特征为： 无痛， 边缘硬而干燥 ， 轮廓常呈圆形或火
易导致压疮。 压疮的发生不仅给患者带来痛苦 ， 增加 医疗费 和护理难度， 严重者可因继发感染而危及 生命 。 因此加强护 理、 降低压疮发生率尤为重要 。
ｆ 】 王丹， ３ 柳燕始， 孙跃明． 完全腹腔镜下胃癌根治术的围手术期
老年股骨颈骨折患者的护理体会
１１ ２
老 年股 骨颈 骨折 患者 的护 理体 会
王 霞
摘 要 ： 骨颈 骨折 是创 伤 骨科 中常 见 的疾病 ， 老年人 多见 。该 骨折部 位特 殊 ， 程 长 ， 股 以 病 卧床 时间 长 ， 发症 多， 并 对护 理要 求 高， 难度 大。本文试探 讨 老年人 股 骨颈 骨折 的最佳 护 理方 法 ， 回顾我 １ ０９ 月～Ｏ １ １ 月我科 收治 的２例 老 午股 骨颈 骨折 患者 ， ￣２０ 年５ ２ ｌ年 ０ ３ 对其 进行 疼痛 、 心理 、 并发症 的 护理 。 过精 心 治疗及 制订 合理 的 护理 计划均 达到 临床愈 合 。 经 出院后 随访 ，９ ￣ 护愈合 或基 本愈 合 。 痛消 失 ， １９ 骨 ］ 疼 关节 活动基 本 消失 ， 生活能 够 自理 ，例 患者发 生愈合 不 良或 延迟愈 合 ，例 因糖 尿病 并 发 症生 活不 能 自理 。及 时有 效 的护理 － ￣减轻 ３ ｌ ， ｊ － 患者 的痛苦 。 效预 防并发 症 ， 加 疗效 ， 有 增 促进 患者早 日康 复 。 关键 词 ： 老年人 ； 股骨 颈骨折 ； 理 护 中图分 类 号 ： ４３ 文献标 识码 ： Ｒ ７． ６ Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ １ － １ １ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ２ － ２ 随着 社 会 的进步 、 民生 活水 平 的提 高 、 人 医疗卫 生保 健事 业 行负 压引流 管持 续 引流 ，护 士应检 查 负压球 是否 有负 压存 在 ， 引 管 引 管腔 的不断完善， 我国人均寿命不断提高， 进人老年化社会 ， 口老龄 流管有 无扭 曲或 受压 ， 腔是 否有 堵塞 ， 流是否 通畅 ， 内有 人 注意 观察 引流 液 的颜 色和量 并记 录 。 在进行 护理 工 化 给 医疗 护 理 工作 提 出 了新 的课 题 。股 骨 颈骨 折 是 老年 人 常见 无血块 堵塞 。 病、 多发 病 ， 因年 龄 大 ， 病程 长 易 出现 各 种并 发 症 ， 因为老 年 人股 作及 使用便 器 时 防止擦 伤皮 肤 ， 观察 引流 的颜 色和量 并认 真做好 应 骨 颈骨质 疏松脆 弱 ， 周 肌群退 变 ， 局部 应力 多 变 ， 髋 加上 轻度 间接 记录 。患者 如有 变化 ， 及时 通知 医 生并配 合抢救 。 外 力 即可 导致 骨折 。 而这些 老 年人伤 前 常合并 有 高血 压 、 脏病 、 ３ 并 发症 护理 心 ． ２ 糖 尿病及 慢性 支气管 炎 等疾病 ， 后又 因较 长 时间 的卧床 及 被动 ３ ．坠 积 性肺 炎 的护理 ：应 鼓 励患 者 每 日进 行有 效 的深 呼吸 和 伤 ．１ ２ 体 位 ， 容 易引 起 心脑 血 管疾 病 、 积性 肺 炎 、 尿 系统 感染 、 很 坠 泌 褥 咳嗽训练 ， 增加肺活量 ， 从而改变肺通气功能。 对伴有慢性支气管 占 ． ５ ， 鼓励 咳痰 ， 疮等各种并发症 ， 有针对性的预防和控制并发症是患者早 日康复 炎 患者 （ ７８％）适 当应 用 抗 生 素 ， 病 人 用力 咳嗽 、 和度过危 险期 、 病死 率 的关键 。因此老 年人 股 骨颈 骨折 的护 多变 动体 位 ， 天 给予扶 起 ， 降低 每 叩背 以促 进排 痰 。行 超 声雾 化吸入 ， 理工作尤其重要。 笔者在骨科工作期 间护理老年股骨颈骨折患者 液化黏稠痰液或Ｅ服祛痰合剂 ， ｌ 以利痰液排出。 预防呼吸道感染， ２ 例， ３ 取得 了良好 的效果 ， 护理 经验 总 结如 下 。 现将 防止 发生 坠积 型肺 炎 。 生股 骨颈 骨折 后 ， 发 患者抵 抗力 降低 ， 发 易 １ 资 料与 方法 生呼吸道感染 ， 要鼓励患者在床上做扩胸运动 ， 深呼吸， 轻微活动 １ 我科 自 ２０ ． １ ０９年 ５ 一 ０ １ １ 月 收治 ２ 例 老年 股骨 颈骨折 上 身 ， 背 ， 时 咳 出痰 液 ， 加肺 活 量 。 凉时 特别要 注意保 暖 。 月 ２１ 年 ０ ３ 拍 及 增 天 患者 ， １ 例 ， １ 例 ， 龄 ５ —４岁 ， 均 ７ ．岁 。 男 ２ 女 １ 年 ６８ 平 ３１ 骨折 前合 并 以防着凉 ， 持房 问空气 新 鲜 ， 面湿 式清 扫 ， 保 地 防止尘 土飞扬 。 高血 压病 ６例 ， 尿病 ５例 ， 梗死 ３ ， 肺部 疾病 ４ 。 糖 脑 例 慢性 例 ３． ．２压疮的护理 ： ２ 老年患者骨折后 由于长期卧床， 骶尾部、 足部 １ 骨折分型及治疗方法 ： ． ２ 经颈型骨折 ｌ ２例， 基底型骨折 ７ ， 例 头 等 部位受 压 时问 长 ， 易发 生压疮 。 加强 护理工 作 ， 细观察 患 容 应 仔 下型 骨折 ４例 。 患者人 院后 给予 患者 患肢 骨牵 引 、 皮牵 引 。 中保 者受压部位的情况， 其 保持床铺的清洁、 干燥 ， 对身体受压部位进行 守 治疗 ６ ， 开复 位 空心 钉 内 固定 ３ ， 股 骨头 和 全髋 置 换 按 摩 和热敷 ， 全身 血液 循 环 。 例 切 例 行 促进 防止压疮 发 生 。 牵引病 人 由于长 术 １例 。 ４ 期仰卧， 部、 骶尾 足跟 等部位 受 压过久 ， 易产 生褥 疮 。间歇解 除 最 ２ 结 果 局 部皮 肤受 压是 预 防褥疮 的重 要措 施 ， 时翻身 则是 最简单 而 而定 本组 患 者住 院 时 间 １～ ０ ， 均 ２ｄ 经 过 精 心 的治 疗 和 完 有 效 的手段 。 ６ ４ｄ平 ０， 采用腰 背 部间 断牵 引ｊ 姐身下 置海绵 垫 以减轻骶 尾部 善 的护理 ， 所有患 者均康 复出 院。出院后 随访 ，９ 骨折愈合 或基 压 迫 的新方 法 ，是有效 的 预 防老年 股骨 颈骨 折病 人褥 疮的措 施 。 １例 本愈合， 疼痛消失 ， 关节活动基本消失， 生活能够 自理。３ 例患者发 建立 翻身 卡 ，每 ２ 翻 身 １ ，骨 突 部用 ５％酒精 或 红花酒 精按 ｈ 次 ０ 生愈合不良或延迟愈合 ， 例因糖尿病 症生活不能 自理。 １ 摩。 保持皮肤清洁干燥 ， 早晚各用温水擦浴。 会阴部有大小便污染 ３ 护 理 时随 时清洗 。给 病人 翻身 或使 用便 器 时 ， 轻 柔 ， 拖拽 病人 ， 动作 勿 对患者身体状况的综合评估 ，老 身体状况差异很大， 有 以 防擦伤病 人皮 肤 的患者身体较好 ， 的身体很差 ， 有 有的老年人患有糖尿病 、 高血 ３ －泌尿系感染的护理 ： ．３ ２ 股骨颈骨折患者由于牵引时间长 ， 容易 压、 心脏病、 肺气肿等老年性疾病 ， 对患者的身体状况进行综合评 引起 尿路 感染 ， 加强 泌 尿系感 染 的护 理。 留置导尿 的患 者 ， 必须 对 估， 制定出相应的护理计划。 应保 持导 尿管 的通 畅 ， 周更 换导 尿管 ， 日更换 引流 袋 ， 用 １ 每 每 应 ， ３１ ．治疗 时护理 ５０ 喃西林 溶 液 ３ ０ ５０ ｌ ００呋 ０～ ０ｍ 冲洗 膀 胱 ，女 患者 可用 碘伏 或 温 ３１ ．１牵 引治疗 的护 理 ：皮 牵 引 和骨 牵 引是股 骨 颈 骨折 常用 的牵 开水擦洗会阴部。鼓励患者多饮 ， ． ｊ 勤排尿， 日排尿量保持在 ｃ 每 引方法 。牵引 时应 注意肢 体 的位 置是 否正 确 ， 这对 肢体 功能 恢 复 １０ｍ 以上 ， 细菌 的排 出 ， 防泌尿 系感染 和结 石 的发 生 。 ６０ ｌ 促进 预 关 系 很大 。 牵引 时将患 肢放 在勃 朗 氏架上 ， 体成外 展 内旋转 。 ３ 疼 痛 护理 ： 骨 肢 ． ３ 老年 人往 往 对 骨 折及 术 后疼 痛敏 感 ， 力 下 降 ， 耐受 患肢 外展 成 ２ ～５ ， 上半 身 在 床纵 中轴 线上 ， 引 时应 注 意 护 理人 员 应对 其及 家 属 解 释疼 痛 的原 因 ，适 时转 移 患者 的注 意 ０ ３ｏ保持 牵 其牵引重量 ， 视情况适当调节 。 皮牵引时， 为防止患肢外旋可同时 力 ， 并在进 行 搬运 和康 复锻 炼 时动 作轻柔 、 准确 到位 。 患者不 能 如 穿 “ ” 鞋 ， 牵 引 时 重量 不 宜 超 过 ５ ｇ骨 牵 引 时维 持 量 一 般 耐受 ， 知 医生并 给 予预 防性 用 药。 丁 字 皮 ｋ， 可通 为体 重 的 ｌ ， 引 重量 视 情 况适 当调 节 ， 引重锤 必须 悬 空 ， ３ ， 其牵 ７ 牵 ． ４心理护 理 ： 老年人 发 生骨 折后 ， 患 者会 出现 不 同程 度 的焦 多数 牵 引绳要 与患肢 长轴 平行 ， 防止 断裂 或脱 滑 。我 们 护理 人员 应 虑和忧郁情绪， 以 要针对患者 的不同表现做好心理护理。骨折后患 每 ２小时巡视 １ ， 卧位 或牵 引无 效 时应 及 时 纠正 。骨牵 引 者 因疼 痛 、 活不 能 自理 ， 心 从 此 一病 不起 ， 久 于人世 ， 次 发现 生 担 不 又怕 时应在穿刺针眼处进行消毒， 防止针眼处感染 。 保持针眼干燥、 清 拖 累家 人 ， 此时患 者心 里非 常 痛苦 ， 心地安 慰 患者 ， 者介 应耐 向患 洁 。 眼处不 需覆 盖任何 敷料 ， 天用 酒精 棉球 涂擦 １ 即可 。 针 每 次 针 绍成功治疗后现在完全康复的老年股骨颈骨折患者的事例 ， 来鼓 眼处 有分 泌物或 痂皮 需用 消毒 棉签 将其 擦去 防止 痂 下积 脓 ， 注 励 患者 树立 战胜 疾病 的信 心 ， 并 同时 要老 年人 的子女 们关 心体 贴患 意 观察局 部有 无红 、 、 、 肿 热 痛等 症状 。 保持 引 流管 通畅 ， 常检查 者 ， 助患 者渡过 难关 。因此 ， 人 员应关 心 和尊重 患者 ， 经 帮 护理 对其 负压 球是 否存在 负压 ， 流管有 无受 压
30例老年股骨颈骨折术后康复护理体会
要 求 护 士 将 预 见 性 的 特 珠 活 动 至 少在 护
排 班 需 求 本 的使 用提 高 了护 士 的 满 意
士 长排班前 ３天登记在排班 需求本上 ，供 护士长排 班时作为参考。结果 自２ ０ ０ ８年 １月起 使用护士排 班需求本，
至今 已满足 了排 班 需 求 ２ ０余 次 ，均 为合 理 要 求 ，１０ 给 予 满 足 。 结 论 ２ ０％
［ 彭莉 ，李欹 ，高旭光 ．髋关节 置换术后 的发生 缺血性脑卒 ５］ 中的危险 因素 分析 ［ ］ Ｊ ．中 国康 复理论 与实践 ，２ ０ ０ ５，ｌ １
（ ：３ ６—３７ ５） ７ ７．
收 稿 日期 ：２ １ ０ １—１ ０—１ ０
位 、术后 感 染 、深静 脉血 栓形 成等 发生 ，功 能恢 复
军 医 出版 社 ，２ ０ ：１ ６ ０ ８ ８５—１６ ． ８６
［ ４］
陈凤梅 ，傅利勤 ．人 工全髋关 节置换术 后关节脱 位 的原 因
及 预防 护 理 ［ ］ 护 理及 康 复 ，２０ Ｊ． ０ ８，７ （０ ：７６— ６ ． １） ６ ７７
全 部患 者均 获得 随访 ，随访 时间 ６个 月 ，无 脱
“ 不” 八 。鼓励 患 者 早 期 下地 行 走 ，早 期 恢 复 生 活 自理能力 ，提高 了患 者满 意度 。 由于 对本 组 ３ ０例 术 后患 者给 予积极 有效 的康 复护 理 ，获 得 了满 意 的 手 术疗 效 ，促进 了患 者 的早 日康 复 ，最 后一 次随访
功 能恢 复均 为优 良，满意度 高 ，值得 临床推广 。 参 考 文献 ：
肉萎 缩 。
２ １ 术前 康复 指导 ．
２ １ １ 心 理指 导 ． ． 针 对老 年 人 的 紧 张 、焦 虑 、悲
老年股骨颈骨折30例围术期护理体会
中应用礼 貌得 体 的语 言 ， 回答 问题清 晰易 懂。尤 其对 伴有慢
性病 的患者 ， 应增加巡视病房次数 ， 使患者 在短期 内消除恐惧
焦虑感 ， 积极配合治疗。 ２ １２ 牵 引制动期护理 ．．
～
①体位护理 ： 患肢保持 中立外展 ｌ ５
胸闷、 心律失常等症状 时， 及时通 知医生 。会 阴擦洗 ， 应 ２次／
１ 临床 资 料
本组 男 ｌ ， ２ ０例 女 ０例 ，５—８ ６ １岁， 平均 ７ ． ０ ２岁。其 中全
髋关节置换 ８例 ， 单纯更换股骨头 ５例 。
２ 围术 期 护 理
２ ２ １ 一般护理 ．．
术后除进行常规 护理外 ， 还应注意 患者的
动脉波动 、 肿胀程度 、 皮温 、 感觉 及末 梢循环 ， 持 引流通 畅， 保
维普资讯
齐鲁 护理 杂志 ２０ ０ ７年第 ｌ 第 ４期 ３卷
无肢体感觉障碍 ， 尿潴 留等， 如发现异常应 及时报 告医生 及早 进行治疗 。⑤药物不 良反应 ： 术 中应 注 意观察 患者 生命 体 手 征， 本组有 ５例 出现 胸 闷 、 心悸 甚 至 口唇 苍 白等症 状 ， 均为 注 射阿霉素类药物时 出现 ， 考虑 与阿霉 素类药 物 的心 脏 毒性有
２ １ １ 心理护理 ．．
多数 患者 因失去 活动 的独立 性依 赖别 人
而焦虑不安 、 悲观 失望 ， 因惧 怕 手术 而感 到恐惧 。因此 ， 加 应 强患者的心理护理 ， 稳定其情绪 ， 尤其是合 并心肺 功能不 全的 患者。入病房 时 ， 要热情 耐 心地 向患 者介绍 环 境 、 主治 医生 、 护士及病 房病 友 ； 认真询 问和介绍患者 所关心 的 问题 ， 根据 患 者的文化 程度 和过去所 从事 的工作 给予 恰 当的称 呼 ； 在交 谈
老年股骨颈骨折23例围手术期护理体会
促进全 身神经 、 肉系统 的功 能恢 复 ， 复 日常生 活能力 有 肌 恢
着 非常重要的作用 。
老年股骨颈骨折可致肢体严重功 能障碍 ， 至致 残而丧 甚 失 自理 能力 ， 必然给患者带来 巨大的心理 压力ｌ ， 卧床 久 ， ２且 Ｊ 各 种并发 症 的发生率增 加 ， 病情 加重 。因此 ， 正确完 善的护 理是手术 成功的关键 。开展 全方 位护 理是 达到 正确 护理 的 有 效方法 ， 护理 的重点 是严 密观 察病 情变 化 、 其 注意并 存病 的危 险性 、 加强 基础 护理 、 防并发 症 的发 生 ， 意心 理 支 预 注 持、 营养和功能训 练 ， 为手术成功提供有力 的保 证。
１ ． ； ８ ７ｄ 随访未见骨折不愈合及 畸形 者。
２ 护理体会
２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 一般 护理 ．．
老年 人生理储 备能力 有 限 ， 手术 的耐 对
呈轴线 翻身 ； 嘱患者双 手拉 床上 的 吊环 做 引体 向上运 动 ， 减
受力与年龄 的 增长 成反 比关 系Ｌ ， 其是 对 有并 存 病 的老 ２尤 ］ 人， 手术 创伤 可使病情 加重 ， 加手术 的危 险性 。要正 确估 增 计患者手术 的耐受 力 ， 配合 做好 各种辅 助检 查 ， 面 了解 患 全
者 的全身情 况 ， 括心 、 、 液、 包 肝 血 内分泌 系统的功 能状 态和 营养状况 。 ２ １２ 心理护 理 ．． 老年 人具 有独 特 的心理 特点 和 生理 特 点， 表现为反应迟钝 、 忘 、 健 固执 、 急躁 ， 对疾病 的伤残程度 及
轻局部受压 。② 坠积性肺 炎 ： 老年人 长期 卧床 ， 动减少 ， 活 使
高龄股骨颈骨折患者的手术治疗护理体会
西 医结 合杂志 ， ０ ， （１ １３—５ ８ ２ ６ｌ １１ ５７１３ ． ０ ５ ：
［］ 黄芬 琴． ７ 成人麻疹 的特点及 护理（ ． 与健康， ０ ， （ ： —８ Ｊ 职业 ］ ２ ０１ １ ７ ７ ． ０ ６ ）７
咳嗽 、拍背将痰 液咳出 ，观察痰 的性 质、颜色 ，及 时送检 痰标本 ；或
应该间隔２４ 测量体温一次 ，以免出现高热惊厥 。出疹期 ，体温 －ｈ
应不超 过３ ￣可 以不给退热 药，避 免皮疹受影响 。如 果体 温过高 ，可 ９ Ｃ 以温水 擦洗 四肢、用微湿毛 巾敷 前额 或者 口服小剂量退 热药。体温略
发病 ，尤以冬 末初舂多 见。６ 个月 内的婴 儿具有母体 获得的被 动免疫 力 ，发病 的较少 ，并且得过一 次麻 疹后可 以获得 自动 免疫不再 发病。 病人的 眼部 、口、鼻黏膜 的排泄物都 有病原 体 ，疹 出的前后５ 天都 可
者遵医嘱雾化吸人将痰排除 。 】
［ 柳 嫦， 瑞丹 ， 英， ． 人麻疹 患者 的护理 ［］ ８ 】 郑 黄英 等 成 Ｊｌ 护理 学报 ， 南方
２ ０ ，（）３ —０ ０ ２９２ ：９４ ．
２ ． 合并心肌炎的护理 ．２ ６ 要严 格控制输入液量 ，减慢速度 ；同时观察心 率、心律 、脉 搏、 尿量变化 ，患者取 半卧位。给予吸氧 ；强心 、利尿等对症治疗 ，严格 用药的剂量 及准确性 ，并注意 药物毒性 及不 良反应 。
则稀疏的红色斑丘疹 ，顺序为耳后一 发际一 面部． 躯干一 的顺序 全身 ， 四肢
式进行卫生知 识宣传 ，普及卫生科 普知识 ，配合 医院做好消 毒隔离措 施 ，防止院内感染 。医护人员关爱患儿 ，提 供帮助。满足需要 。坚定
信心 战胜疾病 。患儿康 复后要注意饮食清淡 、营养。注意保暖 防寒 ， 防止着凉预 防感 冒，适 当锻炼 ，按计 划接种疫 苗 ‘ 。
老年股骨颈骨折围手术期护理体会
低血压是血 液透 析最 常见 的急性并 发症之一 ， 是指平 均动 脉压 比透析 前下 降 ３ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ以上或 收缩 压 降至 ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ以下 ， 伴或不伴低血压 的症 状 。对经 常发作 而提 前结 束治疗 的病 人 易造成透析不充 分 ， 达不到干体重 ， 引发 一些严重并 发症 ， 也是 终止血透 的原 因之一 。本 文就 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月我院 ４ ５ ８例血透 治疗 中发生 的低血压 ５ ０例 的观 察与护 理作 回顾 性 分析 ， 现报告如下 ：
文献标识码 ： Ｂ
给升压药 ， 必 要时结束透析 。病人下机后 平卧 １ ５ —３ Ｏ 分钟后再 起床 ， 起 床动作应 缓慢 ， 不宜过 快 ， 如继续 头晕 、 无力、 血 压雾 明 显 回升者 ， 可留院观察 。 ２ ． ４ 预 防措施 ： （ １ ） 对于初 次透析 的病人 ， 透析 时间不宜 过长 ， 般不超过 ２ ｈ 为宜 ， 并且 脱水不 宜过大 ， 除非有 严重高 血容量 综合症或急性肺水肿 ， 否则 不应超 过 ３ Ｉ （ ｇ ， 应 分次达 到干体 重 。 （ ２ ） 改善营养 ， 纠正贫 血 ， 适 当输 入 白蛋 白和新鲜 血制 品 ， 以保 １ 临床 资料 证必要 的渗透压 。（ ３ ） 低温透析 。把 透析 液调至 ３ ５ ｏ ， 可 以防止 本组 ５ ０例 ， 男１ ８ 例， 女３ ２ 例， 年龄 ２ １ —７ ９岁 ， 平 均年龄 ５ ８ 温度过高导致皮 肤血管 反射性 扩张 ， 皮 肤静脉 容量增 高 ， 中心 岁， 透 析时间为 ４月 至 ４年。３ ４例病人 多次发 生 ， 最多 发生 ２ ０ 静脉压及心输 出量降低 ， 外周 血管阻力下 降 ， 引起低血压 。（ ４ ） 次， 单 次发生 ８ 例， ｌ ８ 例终止透析 。 建议病人限制钠盐 的摄入 ， 使透析期 间体重 增加 控制在 ｌ ｒ ， ｅ ／ ａ ２ 护 理 以下 ， 避免透析 中进餐 或进食过 饱 ， 进餐 时可使迷走 神经兴奋 ， ２ ． １ 心理护理 ： 实施 健康 护理 教育 ， 采用 通俗 易懂 的语 言 ， 介 分泌大量消化液 ， 胃肠 血管扩张 ， 血液分 布消化系统 ， 导致有 效 绍疾病发展过程 、 血 透 目的、 透 析过程 中和 透析期 间可 能发 生 循 环血量减少。 （ ５ ） 有低血压倾 向的病人 要合理使 用降压 药和 的并发症及病人 配合 问题 ， 帮助 正确认 识疾 病 ， 解 释疾 病发 展 镇静剂 。（ ６ ） 尤其对那些新近出现低血压 的病人应 首先正 确设 的过程 ， 消除病 人因对疾 病知识有 限引起 的焦虑 、 恐惧 等心理 ， 置干体重 ， 调高干体重可 以预 防透析 中低血压 的反生 。 对于透析 中可能 出现 的低血压 向病 人解 释清楚 ， 一 旦 出现时 ， ３ 小 结 护理人员可 以及早发现异常并处理 。 本 组血 液透析病 人经分析低血压发生 的原因 ， 采 取针对 性 ２ ． ２ 透析时 的严 密观察 ： 在 透 析时 要严 密观察 病人 的 生命 体 预防措施 ， 均转危为安 ， 无１ 例死亡 ， 表 明透析性低 血压一直 是 征变化情况 。尤其是血压 的变化趋势 ， 必要 时 ｌ ５ —３ ０ 分钟测量 医生和病人 担心 的问题 ， 是影 响透析效 果 的一个重 要 因素 ， 在 １ 次， 对透析 过程 中病人 出现头 昏、 眼花 、 出汗 、 打 哈欠等 情况 ， 低 血压 的防治工作 中 ， 可针对 有效血容 量不 足超 滤率 ， 透析 液 定 要高度重视 ， 并立 即帮助病人测量 血压 。 的成分 ， 口服降压药 等方 面 的原 因采取 针对 性预 防措施 ， 使 透 ２ ． ３ 治疗措施 ： 减 少血流量 ， 暂停超滤 ， 使病 人头 低脚 高位 ， 吸 析更加充 分 ， 达到疾病 防治 的最终 目的， 延 长病人生命 。 氧， 酌 量快 速注入 生理 盐水 或高渗 液体 ， 如１ ． ５ ％一３ ． ０ ％氯化 参 考文献 纳， ５ ０ ％葡萄糖泵前 输人 ， 剂量 ６ ０ － － ２ ５ ０ ｍ ｌ 或 更多 ， 提 高透 析液 ［ Ｉ ］ 梅 长林 ， 叶朝 阳， 赵 学智 ． 实用透析 手册 ［ Ｍ］ ． 人 民卫生 出版 纳浓 度 ， 降低透析液温度等 ， ３ ２ 例血压 回升 。如低血压持续 ， 可 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ４ ７—１ ５ １ ． ［ ２ ］ 冷盛君 ． 透析性血压发 生的相 关因素及护理进展 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 ＊江西省宜丰人 民医院 （ ３ ３ ６ ３ ０ ０ ） 用护理 杂志 ， ２ １ ３ ０ ７ ， ｌ （ ２ ３ ） ： ６ ９ —７ Ｏ ．
68例老年股骨颈骨折患者的护理体会
６ ・ ０
护理实践与研究 ２ １ ００年第 ７卷第 ２期（ 下半月版 正确的认识 ， 未能引起重视 。患 儿若 得不到及 时正确 的治疗 和护理 ， 必然延误患儿 的康 复 ， 至发 生严重 并发症 。因此 ， 甚 必 须多与患儿家属沟通 ， 耐心做好相关知识的宣教 ， 引起其重 视， 使患儿尽早接受相应 的治疗。
常应 报 告 医师 及 时 处 理 。 ２ ２５ 光 照 后 的 护理 ．．
丰 富 的专 业 知 识 ， 能 有 效 地 实 施 整 体 护理 ， 护 理 工 作 更 上 才 使
一
个 新 台阶 。
参 考 文 献
２ ２５ １ 患儿 方面 ． ．．
立 即检 查患儿全 身皮肤 有无破 损及炎
死外， 其余患者均能扶单拐行走 ， 压疮 、 泌尿系统感染 、 肺部感染 、 收休脱位等并发症 明显减少 。结 沦： 全程心理 护理 ， 密切的术前 、 术后 观察 ， 充 足的术前准备及术后早期的康 复功能锻炼 ， 是促进患者功能恢复的重要措施 。
关键 词 股 骨 颈 骨折 ； 年 患者 ； 理 老 护
［ ］ 张丽敏 ， ３ 王
军， 何少娟 ， 早发性 母乳性 黄疸 的干预及效 果 等．
评估［ ］ 中华护理杂志，０４ ３ （ ）５ Ｊ． ２０ ， １ ：． ９
（ 收稿 日期 ：０９— ８—０ ） ２０ ０ ４ （ 文 编辑 本 陈景景）
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３ 讨 论
黄疸 是新 生 儿 期 常 见疾 病 ， 许 多 患 儿 家 属 对 该 病 缺 乏 但
新 生 儿 黄 疸 可 采 用 药 物 、 照 疗 法 、 血 等 治 疗 手 段 。 光 光 换
声 引 导 ， 患 儿 主 动用 舌 头 舔 吸 及 吞 咽 ． 患 儿 生 理 和心 理 上 让 使 得 到 满 足 。若 母 乳 不 足 ， 给 予 配 方 奶 。 若 患 儿 吮奶 吞 咽 能 可
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老年股骨颈骨折的护理体会
摘 要 目的：观察老年股骨颈骨折患者治疗中的护理作用。方
法：收治老年股骨颈骨折患者24例，开展加强临床护理和针对性
的心理护理相结合方法。结果：经过实施有效的临床护理和心理护
理以及正确的康复指导，患者中97%能积极配合治疗，消除思想顾
虑，保持良好心理状态，均未发生并发症，治愈或好转出院。结论：
护士正确及时地给予患者加强临床护理和病情指导，采取个性化心
理护理能有效改善病情，对在整个治疗中起着十分重要的作用。
关键词 老年 骨颈骨折 护理 康复指导doi：
10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.283
老年人骨质疏松，稳定度差，骨折愈合相对缓慢，而跌倒所致
骨折一旦发生，极易造成心理和生理急性创伤，一般的老年人伤前
常有高血压、心脏病、糖尿病及慢性肺病等，伤后长时间的卧床很
容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种
并发症，因此，做好老年人的临床护理和针对性的心理护理非常重
要。
资料与方法
2010年6月～2012年6月收治老年股骨颈骨折患者24例，男
10例，女14例，年龄60～82岁，平均72.5岁；其中摔伤19例，
车祸5例，伤前伴有高血压18例，糖尿病5例，心脏病9例及慢
性支气管炎的3例；住院时间14～28天，平均19.5天。手术治疗
20人，非手术治疗4人。
临床护理：
⑴急诊急救：老年患者伤后一般都急诊入院，急诊护士要热情
主动迎接，为患者测量血压、脉搏、呼吸、心电图等生命体征指标
检查，根据患者的情况配合医生做好急诊急救工作，根据医嘱急诊
护士要协助患者家属推平车护送老年患者做拍片、化验等各项检查
工作，护送患者入病房与病区护士做好病情交接，让老年患者感受
到医护人员热情周到的服务。为老年患者安置病房单元要安静、整
洁，采集病情资料对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的
护理计划。
⑵心理护理：老年人一般体质较差，股骨颈骨折后心理负担较
重，表现为紧张、恐惧、烦躁不安，特别手术患者明显存在着不同
程度的焦虑、惧怕情绪。因此，护理人员要关心、体贴、鼓励患者，
给予患者个性化心理护理指导，了解老年患者的担心、顾虑、困难，
使患者稳定情绪，树立战胜疾病的信心，手术的患者手术前向患者
讲解术前注重事项，禁水、禁食情况，可能出现的不适及配合方法，
使患者对手术有较全面的了解，从而积极配合治疗及护理工作。手
术后往往老年人对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心
解释疼痛的原因，用药的同时教会患者采取放松法，转移患者的注
意力，关心体贴患者，及时给予心理疏导。交谈时语言要亲切，尊
重理解患者的疾苦，操作动作轻柔，避免粗暴让老年患者感到医护
人员是嫌弃自己，造成心理负担，解释病情时指导细致到位，让患
者心理舒心、高兴满意。
⑶保守治疗的护理：①体位：患者需卧床休息，患肢行骨牵引
或皮牵引，牵引需采取中立，患肢外展20°～30°角，患肢骨牵引
重量根据患者的体重，一般为体重的1/7，皮牵引重量不宜超过5kg，
医生经常视牵引情况做适当的调节，发现无效牵引及时纠正。护士
要经常的巡视观察保持牵引针眼清洁干燥，每天护士要用75%酒精
滴孔2次，能够预防骨牵引针眼感染，发现针眼处有痂皮需用消毒
棉签将其擦去，防止痂下积脓。4周后去掉牵引，可练习抬腿等活
动，如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，自由活动患肢，患肢不负
重。3个月左右复查x线片，牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预
防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。②饮食与排便护理：主动与家属交
谈，指导患者进食高热量、高蛋白、多吃含高纤维食物，同时多食
新鲜蔬菜和水果芝麻、香蕉等，以保持大便通畅，预防便秘是护理
工作的重点。长期卧床胃肠蠕动减慢，养成按摩腹部，促进肠蠕动，
有利于大便的排出，可适当使用缓泻剂及开塞露。如老年患者以往
患有高血压，冠心病应给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮
食，糖尿病患者应注意糖的摄入，严格进行血糖的检测。
⑷手术后护理：手术结束后，医护在搬运患者时注意预防骨折
移位及假体脱位，避免不恰当搬动，术后髋关节脱位是全髋关节置
换术常见的并发症之一，搬动患者时注意保持外展30°中立位，两
腿之间置一外展枕，用“丁字”鞋固定。术后早期不宜多翻身。注
意观察双下肢是否等长，是否疼痛，合理功能锻炼，减少假体脱位，
若有脱位应及时报告医生。术后要注意保持切口敷料清洁、干燥，
预防切口感染的并发症，换药要严格无菌操作，保持引流通畅，应
用有效、足量的抗生素，切口感染是全髋置换术后手术失败的主要
原因。术后前3天要指导患者用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静
止性等长收缩，做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动各5～10分钟，
床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进行，患肢不内收、
髋关节不过度屈伸，每次30分钟，预防下肢静脉血栓的形成。术
后1个月以后，应做下床站立练习，患者先移至健侧床边，由于卧
床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象，护士
或家属应在床旁守护以防意外。护士指导老年患者下床方法，将健
侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋<45°，不下蹲、不坐低
凳、扶拐站立5～10分钟，逐渐增加行走步数练习，有些患者因担
心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属患者功能恢复的好坏
与功能锻炼有密切关系，是治疗骨折的一个重要环节。
并发症的预防及护理：①呼吸道感染：老年人发生股骨颈骨折
后，抵抗力降低，手术后卧床时间较长，易发生呼吸道感染，因此
护理上需加强呼吸道护理，患者采用半卧位，定时翻身拍背，保持
呼吸道通畅，必要时超声雾化吸入，以利稀释痰液。鼓励患者利用
牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，增加肺活量，保持房间空
气清鲜，预防感冒。②预防褥疮的护理：由于长期仰卧牵引，老年
患者受压部位骶尾部、足跟等部位受压过久，患者皮肤弹性差，易
产生褥疮。应指导患者家属定时翻身，翻身时注意患肢体，减少骨
突处的受压，保持床铺的整洁干燥，给老年患者翻身时动作要轻柔，
做好皮肤的清洁护理，勤擦身促进全身血液循环，预防褥疮发生。
③预防血栓形成：老年患者常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血
脂等疾病，容易发生下肢静脉血栓。牵引卧床时间长的患者，应用
血管扩张剂，加快血流循环，鼓励患者练习床上做起、翻身，进行
患肢肌肉收缩锻炼，帮助按摩患肢，促进静脉回流。观察患肢皮温、
疼痛、肿胀和循环情况，发现异常及时处理。
结 果
2010年6月～2012年6月收治老年股骨颈骨折患者24例，经
过实施有效的临床护理和心理护理以及康复指导，患者中97%能保
持良好心理状态，积极配合治疗，24例患者术后14天拆线，均未
发生并发症，全部治愈或好转出院。患者在出院后1个月、3个月、
6个月来院复查。
讨 论
老年股骨颈骨折患者急诊入院后，急诊护士要做到主动迎接，
及时处理并发的心脑疾病，住院后护士必须掌握老年患者的特点，
加强临床护理和病情指导，采取个性化心理护理能有效改善病情，
不少老年人常合并有心脏病、高血压、气管炎、哮喘病、糖尿病等
疾病，老患者感觉比较迟缓，生活能力也比较低下，须加以细致地
观察、了解，给予适当的治疗和护理，鼓励患者深呼吸、多喝水，
嘱咐患者补充钙质，多晒太阳以增加骨密度，每天给患者翻身，预
防肺部及泌尿系统的并发症，防止发生褥疮。在牵引期间应鼓励患
者尽早进行正确的活动锻炼，教会患者锻炼的方法及注意事项，在
整个治疗中起着十分重要的作用。
参考文献
1 吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2002.
2 任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学[m].北京：中国医药科技出
版社，2007：8.