急性肺栓塞的治疗原则
肺栓塞的诊断和治疗
高危因素人群
心电图/X线胸片
症状、体征
动脉血气分析
下肢DVT检查
肺灌注/通气显像
高度可能肺 栓塞
肺栓塞治疗 诊断性结论
非诊断性异常 增强CT/MRIA 肺动脉造影
D一二聚体测定
正常 排除肺栓塞 正常
重视PE发生的可能情况①PE的危险 因素： 外科手术、分娩、骨折、长 期卧床、心脏病、肥胖及下肢深静 脉炎。
临床表现
3、PTE多为急性起病，病情变化较快， 采集病史时除需注意本次发作的情况外， 还应注意以下两点。
①既往静脉血栓栓塞史：主要为深静 脉血栓形成（DVT）病史，晕厥病史， 间断发作或进行性加重的呼吸困难和胸 痛病史。
②易患因素 ：遗传（C、 S蛋白缺乏， V因子变异）；后天（ 高龄、肥胖、吸
烟、大量饮酒、近期创伤、手术、长期 卧床、慢性心肺疾患和肿瘤患者等）。
1、症状 （1）呼吸困难 最为常见，见于90％以上患者，
呈劳力性，活动或运动后更为明显。
（2）胸痛 多数表现为胸膜炎样胸痛，吸气或咳 嗽时加重，见于40％－70％的患者。少数（4 ％－12％）表现为心绞痛样胸痛，可能与冠状 动脉灌注不足、心肌缺血有关。
(3) 心电图
多为非特异性表现，如窦性心动过速，T波倒 置和ST段下降。某些改变如SIQIIITIII型表现， 对诊断肺栓塞有提示价值。但若应用不当，易 导致误诊，如误诊为冠心病。
(4) 胸部X线平片 有肺梗死者，常于肺下 野见到圆形或楔形浸润阴影，尖端指向肺门， 底端向外与胸膜相连。另可见肺动脉高压征 和肺血分布不均，表现为肺门影增粗，肺动 脉干增宽而远端区域性肺血管纹理变细、稀 疏甚或消失，呈“截枝”现象。胸片在除外 其它胸肺疾病方面有重要价值。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
中医对肺栓塞的治疗经验
中医对肺栓塞的治疗经验肺栓塞是一种由各种栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床症状的疾病。
中医治疗肺栓塞积累了丰富的经验，其治疗原则和方法多种多样。
本文将重点介绍中医对肺栓塞的治疗经验，主要从活血化瘀、清热解毒、利水渗湿、温阳散寒、养阴润燥、补气养血、行气止痛、化痰止咳和解表散寒等方面进行阐述。
一、活血化瘀活血化瘀是中医治疗肺栓塞的重要方法之一。
中医认为，肺栓塞导致气血瘀滞，瘀血阻络，因此活血化瘀是治疗的关键。
常用的活血化瘀药物包括丹参、桃仁、红花、赤芍等，通过祛除瘀血，畅通经络，改善血液循环，从而缓解肺栓塞引起的胸痛、呼吸困难等症状。
二、清热解毒在肺栓塞的急性期，患者可能会出现发热、咳嗽等症状，中医认为这是热毒内蕴的表现。
因此，清热解毒也是治疗肺栓塞的一种方法。
常用的清热解毒药物包括金银花、连翘、黄芩、黄连等，通过清除体内热毒，减轻炎症反应，缓解症状。
三、利水渗湿利水渗湿是治疗肺栓塞的又一重要方法。
中医认为，湿邪是导致肺栓塞的重要因素之一，因此利水渗湿有助于祛除湿邪，缓解症状。
常用的利水渗湿药物包括茯苓、泽泻、车前子等，通过利尿作用，排除体内多余水分和湿气，改善肺循环。
四、温阳散寒温阳散寒是治疗肺栓塞的一种传统方法。
中医认为，阳虚寒凝会导致气血瘀滞，引发肺栓塞。
因此，温阳散寒有助于祛除体内寒气，畅通气血。
常用的温阳散寒药物包括附子、干姜、肉桂等，通过温热作用，消除体内寒邪，缓解症状。
五、养阴润燥养阴润燥也是治疗肺栓塞的一种方法。
中医认为，燥邪是导致肺栓塞的原因之一，养阴润燥有助于缓解症状。
常用的养阴润燥药物包括沙参、麦冬、百合等，通过养阴作用，润燥生津，改善呼吸道干燥症状。
六、补气养血补气养血是治疗肺栓塞的一种重要方法。
中医认为，气虚血瘀是导致肺栓塞的主要原因之一。
通过补气养血可以促进气血循环，改善症状。
常用的补气养血药物包括黄芪、党参、当归等，通过补充正气，增强机体免疫力，促进康复。
急性肺栓塞的诊断和治疗
3
后勤支持
急性肺栓塞患者需要稳定的循环系统、呼吸系统和营养支持等医疗措施。
急性肺栓塞的预后和预防措施
预后
及时诊断和治疗可以显著改善急性肺栓塞患者的预后。
预防措施
避免长时间久坐、合理使用药物和定期进行体检是预防急性肺栓塞的重要措施。
3
血液检查
法。
血液D-二聚体水平、凝血功能和肝功
能评估都可以提供诊断急性肺栓塞的
线索。
急性肺栓塞的治疗原则
1 抗凝治疗
抗凝治疗是急性肺栓塞 的首要治疗原则，包括 肝素和华法林等药物。
2 溶栓治疗
溶栓治疗可以迅速溶解 血栓以恢复肺动脉的通 透性，但风险较高，需 要谨慎使用。
3 支持性治疗
对于出现呼吸困难、低 氧血症和心力衰竭的患 者，需要给予氧疗和其 他适当的支持。
急性肺栓塞的药物治疗
肝素
肝素是急性肺栓塞的常用抗凝药物，可以预防 血栓形成和进一步的栓塞。
华法林
华法林是一种口服抗凝药物，常用于急性肺栓 塞的长期治疗。
急性肺栓塞的介入治疗
1
导管取栓术
通过血管导管直接将血栓取出，是一种可行的介入治疗方法。
2
支架植入术
支架植入术可以帮助恢复肺动脉的通畅，减少栓塞的风险。
急性肺栓塞的临床表现多样，可以是无症状的，也可以导致严重的循环系统紊乱。
2 常见症状
最常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血以及不明原因的低氧血症。
急性肺栓塞的诊断方法1来自临床评估通过病史、体格检查和临床评估，医
放射学检查
2
生可以初步判断是否怀疑肺栓塞的存 在。
肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影是
常用的急性肺栓塞的非侵入性诊断方
肺栓塞治疗方案与原则
肺栓塞治疗方案与原则肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。
急性肺栓塞的处理原则是早期诊断，早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程。
一般处理与呼吸混合支持治疗对高度疑诊或确诊的肺血栓塞症（PTE）的病人，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。
卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落；可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。
采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。
对于出现右心功能不全并血压下降者，可应用多巴酚丁胺和多巴胺及去甲肾上腺素等。
抗凝治疗为PTE和深静脉血栓形成（DVT）的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身纤溶机制溶解血栓创造条件。
抗凝药物主要有普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服抗凝药物等。
抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。
临床疑诊PTE时，如无禁忌证，即应开始抗凝治疗。
抗凝治疗前应测定基础活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及血常规（含血小板计数、血红蛋白）；应注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。
对于确诊的PTE病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。
1、普通肝素予2000-5000U或80U/kg静脉注射滴注。
测定APTT，根据APTT 调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5-2.5倍。
肝素亦可皮下注射给药，一般先予负荷量2000-5000U静脉注射，然后按250U/kg的剂量每12小时皮下注射一次。
调节注射剂量，使注射后6-8小时的APTT达到治疗水平。
肝素应用期间，应注意监测血小板，以防止出现肝素诱导的血小板减少症（HIT）。
若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停用肝素。
2、低分子量肝素必须根据体重给药（anti-Xa U/kg或mg/kg。
肺栓塞的诊治原则
急性肺血栓栓塞症（APTE）一、高危急性肺栓塞发作处理1、RICU护理常规(I)特护。
(2)软食或鼻饲。
(3)绝对卧床休息(合并下肢DVT者)。
(4)监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。
(5)动态监测心电图、动脉血气分析。
(6)易消化饮食。
(7)保持大便通畅，避免用力。
(8)绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0左右方可活动)。
2.一般治疗(1)氧疗(鼻导管或面罩)(低氧血症患者)。
(2)呼吸循环支持治疗(有创或无创，呼吸衰竭患者)，应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。
(3)适当使用镇静剂(有焦虑和惊恐症状者)。
(4)适当使用止痛药治疗(有胸痛者)。
(5)应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
(6)对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患者，可给子具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。
(7)若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。
血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺素1mg)，持续静脉滴注维持。
(8)谨慎使用液体负荷疗法(过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量)。
3.溶栓治疗适应证：①两个肺叶以上的大块肺栓塞者；②不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；③并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和／或心排血量下降)者；④原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；⑤有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者；⑥肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。
禁忌证：绝对禁忌证：①活动性内出血；②近期自发性颅内出血；相对禁忌证：①2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性中风；③10d内的胃肠道出血；③15d内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；⑦近期曾行心肺复苏；⑧血小板计数低于100×109／L；⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；11.严重肝肾功能不全；12.糖尿病出血性视网膜病变；13出血性疾病；14.动脉瘤；15.左心房血栓；16.年龄>75岁。
肺栓塞试卷及答案完整版
《肺栓塞》业务学习试卷满分100分，80分为合格90分为优秀，如有低于80分重新培训姓名科室总分数一、判断题每题5分 10题共计50分1.急性肺栓塞的治疗原则包括溶栓、抗凝治疗、呼吸循环支持。
（）2.引起肺血栓栓塞症的血栓几乎不来自下肢深静脉。
（）3.患者的肺活量对肺血栓栓塞症发病过程和预后没有重要影响（）4.肘窝静脉穿刺、预产期3天内、活动性出现等均为肺血栓栓塞症溶栓治疗的禁忌症。
（）5.肺动脉造影是诊断肺栓塞的金指标（）6.肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭（）7.肺动脉栓塞典型心电图改变为V4-V6出现病理性Q波（）8.肺栓塞常见为多发及双侧性，下肺多于上肺，特别好发右下肺叶（）9、急性心肌梗死最易发生肺血栓栓塞症。
（）10、肺血栓栓塞导致低血压或休克的机制是右心扩大致室间隔左移，使左心室受损。
（）二、选择题每题5分 10题共计50分1.肺栓塞最常见的栓子（）A、血栓B、羊水C、空气D、脂肪2.急性肺栓塞的溶栓时间窗（）A、6小时B、24小时C、7小时D、14天3.突发呼吸困难伴胸痛，血氧分压下降，D二聚体增高，最可能的诊断（）A、胸膜炎B、肺栓塞C、急性心肌梗塞D、心绞痛4.以下哪项不是肺血栓栓塞症常见症状（）A、晕厥B、咳嗽C、心绞痛D、胸痛5.冠心病导致心梗和肺栓塞的区别（）A、胸闷B、胸痛C、心电图心肌缺血样改变D、心肌酶水平标志性变化6. 下列哪项最常合并肺栓塞（）A、房间隔缺损B、冠状动脉造影术C、下肢深静脉血栓形成D、肾盂肾炎7.溶栓治疗适用于（）A、大面积肺血栓栓塞症患者B、血压和右心室功能正常患者C、颅内出血患者D、疑诊肺血栓栓塞症患者8.以下哪项不是肺血栓栓塞症体征（）A、肺部湿罗音B、频发期前收缩C、心动过速D、发绀9.在提示诊断肺血栓栓塞症和除外其它心血管疾病有重要价值的检查（）A、心电图B、肺功能检查C、超声心动图D、X线胸片10.可发生I型呼吸衰竭（）A、左中叶综合征B、肺栓塞C、肺炎球菌肺炎D、慢性阻塞性肺疾病一、判断题1.√2.X3.√4.X5.√6.X7.X8.√9.X 10.√二、选择题ADBCC CABCB。
急性肺栓塞应急预案试卷
1. 以下哪项不是急性肺栓塞的病因？A. 静脉血栓形成B. 肿瘤C. 妊娠D. 脑卒中2. 急性肺栓塞的主要临床表现是：A. 呼吸困难、胸痛、咳嗽B. 高热、寒战、出汗C. 头晕、头痛、恶心D. 腹痛、腹泻、便秘3. 急性肺栓塞的治疗原则是：A. 抗凝治疗B. 抗感染治疗C. 抗高血压治疗D. 抗心律失常治疗4. 急性肺栓塞的护理措施不包括：A. 严密观察病情变化B. 保持呼吸道通畅C. 高流量吸氧D. 鼓励患者下床活动5. 以下哪项不是急性肺栓塞的并发症？A. 心源性休克B. 急性呼吸衰竭C. 脑栓塞D. 肺炎二、填空题（每空1分，共10分）1. 急性肺栓塞是以各种栓子堵塞_________从而引起呼吸功能和肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征。
2. 急性肺栓塞的主要临床表现包括_________、胸痛、咳嗽等。
3. 急性肺栓塞的治疗原则是_________。
4. 急性肺栓塞的护理措施包括_________、保持呼吸道通畅、高流量吸氧等。
5. 急性肺栓塞的并发症有_________、急性呼吸衰竭、脑栓塞等。
三、简答题（每题5分，共15分）1. 简述急性肺栓塞的病因。
2. 简述急性肺栓塞的临床表现。
3. 简述急性肺栓塞的治疗原则。
四、论述题（10分）论述急性肺栓塞的护理措施。
急性肺栓塞是一种严重的疾病，护理措施对于患者的康复至关重要。
以下是急性肺栓塞的护理措施：1. 严密观察病情变化：护士应密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化，报告医生。
2. 保持呼吸道通畅：协助患者取舒适体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅。
3. 高流量吸氧：给予患者高流量吸氧，缓解缺氧症状。
4. 遵医嘱给予抗凝治疗：护士应熟悉抗凝药物的使用方法、剂量、注意事项等，确保患者安全用药。
5. 饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证营养需求。
6. 心理护理：关心患者，了解患者的心理需求，给予心理支持，减轻患者的心理负担。
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急性肺栓塞的治疗原则
肺栓塞治疗目标是抢救生命,稳定病情，使肺血管再通。
血液动力学不稳定是急性大面积肺栓塞的一个特征，其死亡率达20%基本治疗包括吸氧、建立静脉通路、止痛、心源性休克、抗凝治疗和抗静脉溶栓疗法。
对于此类休克，主要以补液和正性肌力药物为主，以保证右室的灌注。
1.静脉溶栓疗法
目前国际上，溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞。
鉴于国内对溶栓治疗适应证过宽,应引起注意。
国外常用的药物和用法作一介绍。
Reteplase (r-PA, Retavase) 10 U 静脉注射2次，给药相隔时间在30分钟以上。
Alteplase (rt-PA, ACTivase) 100 mg 静脉滴注，持续时间在 2 h 以上。
链激酶：30分钟给予250,000 U，随后100,000 U/H，持续24 h
2.抗凝治疗
目前国际上对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的病人主要应用抗凝药物进行治疗，抗凝药物包括低分子肝素和华法林，有活动性消化道出血和颅内出血者禁用。
现将欧美国家常用的药物和方法介绍如下：
博璞青（肝素钙）4100 U 皮下注射 q12h。
克赛 (依诺肝素) 4000 U 皮下注射 q12h。
Dalteparin (达肝素钠 ) 200 IU/kg 皮下注射q d
Tinzaparin (亭扎肝素 ) 175 IU/kg皮下注射q d 每天同一时间给药，连续6天，直到华法林或其它长效抗凝药起效后停药。
在应用抗凝治疗期间，应监测APTT，维持APTT在正常值的1.5-
2.5。
对高度可疑肺栓塞者包括高龄患者应即开始抗凝治疗,防止血栓蔓延和复发。
低分子肝素(low molecular heparinl , LMWH)副作用小,疗效好,适应证广。
华法林(warfarin)可口服，但起效慢，抗凝疗程应足够长，国际上推荐的治疗时间是4-6周。
应保持国际化比率(internationalnormalizedratio,INR)在2.5，华法林起始剂量5-15 mg/d PO q d 。
抗血小板药物如阿司匹林不适合单独作为静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。
有肺栓塞高危因素并接受外科手术者，有严重心肺内科疾病者以及多数重症监护病房患者应进行预防性抗凝以预防肺栓塞。
导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗应用不多，仅用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶栓疗法禁忌或无效者，目前在国外也只能在少数有条件的医院实施。
下腔静脉滤器置入术：目前没有证据其提高生存率或降低肺栓塞的复发率，改用低分子肝素治疗同样有效。
但它用于：
急性静脉血栓，有抗凝和溶栓治疗禁忌证；
急性静脉血栓，抗凝和溶栓治疗后，仍反复发作的高危患者；
大面积肺栓塞幸存者；
肺动脉高压者行肺动脉内膜血栓切除术后。
小部分急性肺栓塞和慢性反复肺栓塞者可发展成慢性肺动脉高压。
常用治疗药物有抗凝药华法林、抗血小板聚集药、血管扩张药和抗心力衰竭药。
必要时也可考虑肺动脉血栓内膜切除术和静脉滤器置入。