医疗机构污水排放设施与传染病防控专项检查表
医疗废水检查表
废
水
7、环境是否整洁，卫生 8、污水公示牌是否规范，标识清楚，流程 符合要求 9、是否每年具有资质的机构出具污水监测 的合格报告，是否建立对设施设备的巡查制 定
处
置Байду номын сангаас
10、是否有对污水设施的维护记录，机构是 否建立污水管理考核制度，对考核制度是否 有考核记录
被检查单位签名： 检查时间： 年 月 日
监督员签名： 检查时间： 年 月 日
医疗废水检查表
单位（盖章）：
序号 检查内容 1、医疗机构内对污水处理是否建立相关管 理制度和专职人员管理
时间：
检查结果
年
月
备注
日
医
2、是否安装有专用电表和监控设施
疗
3、是否选址合理，建设规范，是否有满足 污水设施、处理设备运行的房屋 4、是否建立污水系统的资质档案和全套系 统 5、是否对专用消毒药剂索证 6、登记记录是否及时，规范，完整
医疗设施事故隐患的排查明细表
医疗设施事故隐患的排查明细表
一、基本信息
1. 医疗机构名称：____________________
2. 排查日期：____________________
3. 排查人员：____________________
4. 汇报部门：____________________
二、排查内容
1. 设备隐患
2. 环境隐患
3. 操作流程隐患
4. 人员培训隐患
三、排查结论
1. 本次排查共发现____个隐患，其中设备隐患____个，环境隐患____个，操作流程隐患____个，人员培训隐患____个。
2. 对于排查出的隐患，已制定相应的整改措施，并明确了整改
责任人和整改完成日期。
3. 医疗机构应持续关注整改进展，确保整改措施得到有效实施，防止事故的发生。
四、其他说明
1. 如有需要，医疗机构可对本排查明细表进行适当调整，以满
足实际需求。
2. 排查过程中如发现问题，应及时记录并报告相关部门，确保
医疗设施的安全运行。
请医疗机构根据实际情况填写排查明细表，并定期进行更新。
希望通过我们的共同努力，为患者提供一个安全、舒适的就医环境。
传染病防治监督检查表
辽宁省医疗机构传染病防治监督检查表被检查单位：（公章）地址：市区（县）邮编法定代表人姓名：性别：男女职务：工作电话：- 手机：联系人：工作电话：- 手机：级别：级等或其他□经济类型：国有□集体□联营□私营□其他□基本情况：1.职工总数人2.执业医师人3.执业护士人4.床位数张5.门诊就诊量人/平均每日医疗废物管理一、医疗废物管理（一）医疗废物管理组织与制度：1.设置监控部门（名称），有专(兼)职人员（姓名）负责管理岗位责任制有□无□检查记录有□无□2.医疗废物管理制度，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人是□否□第一责任人姓名：性别：男女职务：3.建立医疗废物分类收集、交接登记、运送、暂时贮存的工作制度有□无□4.建立医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的工作流程和要求有□无□5.制定发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案有□无□6.建立发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度有□无□7.对医疗废物处置相关人员进行法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训有□无□2010年培训签到人；2011年培训签到人（二）医疗废物分类收集1.医疗废物收集分为：感染性废物□、病理性废物□、损伤性废物□、药物性废物□、化学性废物□；2.医疗废物使用专用包装物及容器（索证：有效检验报告、营业执照）是□否□（三）工作人员职业防护:1.对从事医疗废物收集、运送、贮存工作的人员，开展相关知识培训（查培训记录)是□否□2.定期健康检查，必要时进行免疫接种等。
（查健康检查档案）是□否□（四）相关登记资料1.医疗废物交接登记簿有□无□2.资料保存至少3年是□否□二、门诊、病房处置室：检查科门诊□病房□（一）管理制度：1.建立医疗废物分类收集的工作制度、流程和要求；有□无□2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识有□无□3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案（询问）有□无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度（询问）有□无□（二）医疗废物收集1.医疗废物包装物、容器符合规定；（与索证单位提供的一致）是□否□2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷是□否□3.医疗废物置于包装物或者容器内，封口紧实、严密是□否□4.医疗废物分类存放，标签注明（科室、类别、数量）是□否□5.对传染病病人或者疑似病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封是□否□6.放入包装物或者容器内的医疗废物不得取出是□否□（三）医疗废物运送送前检查包装物和容器的标识（医疗废物）、标签（产生单位、数量等）及封口是□否□三、检验科：（一）管理制度1.建立医疗废物分类、收集、包装的工作制度、流程和要求有□无□2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识有□无□3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案（询问）有□无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度（询问）有□无□（二）医疗废物收集1.医疗废物包装物、容器符合规定（所用的包装物与索证单位一致）是□否□2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷是□否□3.医疗废物置于包装物或者容器内，封口紧实、严密是□否□4.医疗废物分类存放，标签注明（科室、类别、数量）是□否□5.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后按感染性废物收集处理（查记录）是□否□6.对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封是□否□7.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出是□否□（三）医疗废物运送1.送前检查包装物和容器的标识、标签及封口；是□否□2.登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向、经办人签名等项目；是□否□四、病理科或放射科：检查科（一）管理制度：1.建立医疗废物分类、收集、包装的工作制度、流程和要求有□无□2.医疗废物分类收集方法说明和警示标识有□无□3.发生流失、泄漏、扩散和意外事故时应采取的应急方案（询问）有□无□4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告制度（询问）有□无□（二）医疗废物收集1、医疗废物包装物、容器符合规定；是□否□2.医疗废物包装物、容器无破损、渗漏和其他缺陷；是□否□3.医疗废物置于包装物或者容器内，封口紧实、严密；是□否□4.医疗废物分类存放，标签注明；是□否□5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂交由专门机构处置。
传染病防治和感染防控监督执法专项检查表
是否建立传染病应急处理预案
是□否□
是否设置传染病疫情应急处置队伍
是□否□
传
染
病
分
诊点
传染病分诊点标识明确相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品
是□否□
是否设立独立的发热门诊
是□否□
人员配备防护服、防护口罩、防护眼镜或面罩、手套
是□否□
对医务人员进行岗前培训
是□否□
为就诊的呼吸道发热病人提供口罩
陪同人签字： 监督人员签字：
2020年 月 日
传染病防治和感染防控监督执法专项检查表
机构名称：联系电话:
项目
检查内容
检查结果
备注
组
织
和
管
理
1.确定专门的部门或者人员承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作。
是□否□
2.确定专门的部门或者人员承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置管理工作。
是□否□
9.为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取有效的职业卫生防护措施。
是□否□
疫情报告管理和制度建立执行情况
设置疫情报告管理部门、人员
是□否□
制定传染病疫情报告、登记、培训、自查制度
是□否□
是否执行门诊医师执行首诊负责制
是□否□
是否使用门诊日志
是□否□
疫
情
控
制
制
度
是否建立传染病预检、分诊制度
是□否□
3.建立传染病疫情报告工作制度。
是□否□
4.建立医疗废物安全处置责任制。
是□否□
传染病日常监督检查表
是1；否0
2。布局流程合理，清洁区、潜在污染区、污染区分区清楚
1
是1；否0
3.功能间设置齐全
1
是1；否0
4。接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格；否☆
5.配备必要的个人防护用品
1
是1;否0
6。对传染病病人、疑似传染病病人采取消毒隔离措施
1
是1；否0
7。有被传染病病原体污染的场所、物品、污水进行消毒记录
1
是1;不规范0.5;否0
4.手术室无菌物品保存符合要求
1
是1;否0
5.工作区域每24小时清洁消毒一次.连台手术之间、当天手术完毕，对手术间进行清洁消毒处理
1
是1；否0
5。个人防护用品配备和使用符合要求
1
是1；否0
7.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格；否☆
8。规范使用消毒产品
1
是1；否0
2
是2;不规范1否0
5。按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗
☆
是为合格；否☆
6。设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录
3
是3；不齐全1；否0
7。消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物
3
是3；不规范1；否0
消毒隔离制度执行情况(20分)
1.消毒隔离知识培训
2
是2；资料不全1；否0
1
是1;否0
5。接触皮肤、粘膜的内镜一人一用一消毒
☆
是为合格；否☆
6。内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌。
1
是1；否0
7。有清洗、消毒、灭菌工作记录
1
是1;不齐全0.5；否0
污水处理设施检查表
污水处理设施检查表概述本文档旨在提供一份用于检查污水处理设施的检查表。
通过对污水处理设施的定期检查，可以及时发现问题并进行维修和改进，确保设施的正常运行和环境的污染控制。
环境与设施检查1. 外部环境- 确保设施的周围环境没有杂物、围墙无损坏，无渗漏情况。
- 检查设施周边是否有长期积水，排水系统是否通畅。
2. 进水系统- 检查进水管道是否存在渗漏、损坏或堵塞情况。
- 检查进水阀门和进水泵的工作状态和运行情况。
3. 污水处理设备- 检查曝气系统的操作和维护情况，确保曝气效果良好。
- 检查沉淀池的污泥排放情况，确认排泥的频率和方式是否合理。
- 检查消毒设备的工作状态和消毒效果。
- 检查滤池的滤料是否需要更换或清洗。
4. 排水系统- 检查排水管道是否存在渗漏、堵塞或损坏情况。
- 检查排水阀门和排水泵的工作状态和运行情况。
- 检查排放口的污染物浓度和排放情况，确保符合环保要求。
检查记录和维护计划1. 检查记录- 对每次检查的日期、检查人员、检查结果和存在的问题进行记录。
- 在检查记录中标注问题的优先级，并给出解决问题的建议。
2. 维护计划- 设立定期检查的频率，根据设施的情况和运行要求确定检查周期。
- 针对存在的问题制定相应的维护计划，包括维修、更换设备和改进设施等措施。
- 每次检查后更新维护计划，并在规定的时间内进行维护和改进。
结论通过定期检查污水处理设施的外部环境、进水系统、污水处理设备和排水系统，可以及时发现问题并采取相应措施，确保设施的正常运行和环境的污染控制。
通过记录检查结果和制定维护计划，可以规范化维护工作，有效提高设施的运行效率和维护质量。
> 注意：本文档仅供参考，具体检查内容和细节请根据具体设施的特点和要求进行调整和完善。
医疗废物废水专项整治检查表
的一次性医
用输液瓶
（袋）处理
一次性医用输液瓶（袋）使用后是否按医废处置。
12.医疗废水
处理系统
是否建立医疗废水处理系统；有无医疗废水处理环评意见。
13.医疗废水
排放
医疗废水是否达标排放；有无检验合格报告；处理后的废水是否排入市政管网系统。
检查人员
检查口期
医疗废物废水专项整治检查表
被检查单位：联系人及电话:
检查项目
具体检查内容
结果判定（合格/不合格）
不合格原因
1.建立医疗废物管理制度
⑴医疗废物管理制度；
⑵医疗废物处置工作流程和要求，内容包括：收集、暂存、运送、交接登记、职业防护；
⑶发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
2.设有监控部门或人员
5.按规定对医疗废物进行分类收集
⑴查有无医疗废物分类收集标志或示意图或文
字说明；
⑵查是否分感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医废收集。
6.按规定对医疗废物进行包装
⑴查是否使用医疗废物专用包装物或容器收集并有警示标识
⑵包装物或容器有无破损、渗漏。
7.全院医疗
废物贮存设
⑴选址远离食品加工区、医疗区、人员活动区与生活垃圾分开，设各自通道；
⑴承担管理职责的部门；
⑵负责管理的专（兼）职人员。3 Nhomakorabea有相关培
训记录
⑴查2013-2016年期间举办的医疗废物相关知
识培训会议资料、参会人员名单：
⑵并随机抽查1-2名工作人员相关知识。
4.医疗废物
登记记录
随机抽查过去3年内医疗废物登记记录。内容应包括来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向及经办人签名。
XX年度医疗污水处理检查登记表
2018年度医疗污水处理检查登记表医疗污水处理检查登记表（2018年度）XXXX医院公司档案管理制度一、总则1、为加强本公司档案工作，充分发挥档案作用，全面提高档案管理水平，有效地保护及利用档案，为公司发展服务，特制定本制度。
2、公司档案，是指公司从事经营、管理以及其他各项活动直接形成的对公司有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。
公司档案分为受控档案和非受控档案。
3、公文承办部门或承办人员应保证经办文件的系统完整(公文上的各种附件一律不准抽存)。
结案后及时归档。
工作变动或因故离职时应将经办的文件材料向接办人员交接清楚，不得擅自带走或销毁。
二、文件材料的收集管理1、公司指定专人负责文件材料的管理。
2、文件材料的收集由各部门或经办人员负责整理，交总经理审阅后归档。
3、一项工作由几个部门参与办理的，在工作中形成的文件材料，由主办部门或人员收集，交行政部备案。
会议文件由行政部收三、归档范围1、重要的会议材料，包括会议的通知、报告、决议、总结、典型发言、会议记录等。
2、本公司对外的正式发文与有关单位来往的文书。
3、本公司的各种工作计划、总结、报告、请示、批复、会议记录、统计报表及简报。
4、本公司与有关单位签订的合同、协议书等文件材料。
5、本公司职工劳动、工资、福利方面的文件材料。
6、本公司的大事记及反映本公司重要活动的剪报、照片、录音、录像等。
四、归档要求1、档案质量总的要求是：遵循文件的形成规律和特点，保持文件之间的有机联系，区别不同的价值，便于保管和利用。
2、归档的文件材料种数、份数以及每份文件的页数均应齐全完整。
3、在归档的文件材料中，应将每份文件的正件与附件、印件与定稿、请示与批复、转发文件与原件，分别立在一起，不得分开，文电应合一归档。
4、不同年度的文件一般不得放在一起立卷；跨年度的总结放在针对的最后一年立卷；跨年度的会议文件放在会议开幕年。
5、档案文件材料应区别不同情况进行排列，密不可分的文件材料应依序排列在一起，即批复在前，请示在后；正件在前，附件在后；印件在前，定稿在后；其它文件材料依其形成规律或应保持文件之间的密切联系并进行系统的排列。
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5、是否监测沙门氏菌 是□，否□，监测频次是否≧1次/季度是□，否□，监测结果是否合格 是□，否□；
6、是否监测志贺氏菌 是□，否□，监测频次是否≧2次/年是□，否□，监测结果是否合格 是□，否□；
7、平均每日污水处理量：
医疗机构污水排放设施与传染病防控专项检查表
单位名称： 联系人 ： 联系电话：
检查内容
检查情况记录
传染病防控工作
组织机构
及制度
1、建立传染病防治工作领导小组 是□ 否□
2、制订传染病防治相关规章制度 是□ 否□
传染病疫情
报告管理工作
1、传染病疫情报告制度 有□ 无□
2、负责传染病疫情报告管理部门
3、专人负责疫情报告 是□ 否□
被检查单位负责人签名盖章:监督员签名:
年 月 日年 月 日
2.医疗废物产生地点是否有医疗废物分类收集示意图或文字说明 是□，否□；
3.医疗废物包装物、容器是否符合标准 是□，否□；
4.收集完成时医疗废物盛放量，容器或包装物上的封口、中文标签是否符合要求 是□，否□；
5.暂存间存放时间是否超过2天 是□，否□；
6.暂存点设备、设施是否达到要求 是□，否□；是否进行暂存间的清洁和消毒处理 是□，否□ ；
3.制订医院感染控制、消毒隔离等相关制度 是□ 否□
4.是否开展传□ 否□
6.是否建立医院感染流行、暴发报告制度 是□ 否□
7.是否建立消毒产品进货验收制度 是□ 否□
医院污水处理
医院污水处理
规章制度
1.是否设置医院污水管理部门是□，否□；
3、是否设置有污水在线监测设备 有□，无□;
4、承担建设污水处理系统项目的公司名称:
污水监测
1、是否监测PH值 是□，否□，监测频次是否≧2次/天是□，否□，监测结果是否合格 是□，否□；
2、是否监测COD（化学需氧量）是□，否□；监测频次是否1次/周 是□，否□， 监测结果是否合格是□，否□；
3、是否监测SS(悬浮物） 是□，否□，监测频次是否1次/周 是□，否□，监测结果是否合格 是□，否□；
4、疫情报告方式 网络直报□ 报告卡□ 电话□ 传真□ 其他□
5、对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训 有□ 无□
6、传染病疫情登记本登记项目填写齐全 是□ 否□
7、传染病疫情报告卡填写符合要求 是□ 否□
医院感染控制与消毒管理
1.设医院感染管理部门 是□ 否□
2.或专人负责医院感染控制工作 是□ 否□
医疗废物监管
2.1规章制度
1.是否设置医疗废物监控部门是□，否□；
2.是否设专职或兼职的工作人员 是□，否□；
3.是否制定医疗废物监管的管理办法 是□，否□ ；
4.是否有医疗废物监管的档案 是□，否□；
5.是否与无害化处置中心签订医疗废物处置协议是□，否□；
2.3医疗废物管理工作
1.是否进行医疗废物分类收集 是□，否□；
2.是否设专职或兼职的工作人员 是□，否□；
3.是否有医院污水处理制度和要求 是□，否□
4.是否有医疗污水监测的档案 是□，否□；
污水处理设施
1、医院污水消毒药械是否取得消毒产品生产企业卫生许可证和卫生许可批件（或产品安全评价合格） 有□，无□；
2、医院污水外排口是否设置有污水计量装置 有□，无□；