双下肢可凹陷性水肿诊断详述
水肿分级的方法
水肿分级的方法可以根据不同的标准和观察指标进行分类。
以下是一些常见的水肿分级方法：
1.轻度水肿：通常局限于脚踝以下，可能仅在长时间站立或行走后
出现。
指压后可观察到组织轻度凹陷，但平复较快。
这种情况下，水肿通常不会造成明显的疼痛和不适。
2.中度水肿：水肿扩展至膝盖以下的小腿部位。
皮肤可能呈现桔皮
样外观，这是由于水肿导致皮下组织液积聚所致。
中度水肿可能会伴随着轻微的疼痛和紧绷感。
3.重度水肿：水肿进一步发展，涉及整个下肢，包括大腿和臀部。
皮肤变得非常紧绷，发亮，甚至可能出现溃疡或皮肤破损。
重度水肿可能伴随着明显的疼痛、行走困难以及活动受限。
4.极重度水肿（全身性水肿）：水肿不仅仅局限于下肢，而是扩散
到全身各个部位，包括腹部、胸部、脸部等。
这种情况下，患者可能会出现呼吸困难、心悸、乏力等严重症状。
除了上述分级方法外，还有一些其他指标可用于评估水肿的严重程度，例如体重增加、皮肤张力变化、尿量减少等。
医生在评估水肿时，通常会综合考虑这些指标，以确定水肿的严重程度和制定相应的治疗计划。
需要注意的是，水肿的原因多种多样，可能涉及心脏、肾脏、肝脏等多个器官的功能障碍。
因此，在出现水肿症状时，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。
肾脏病理诊断病例汇报
合并糖尿病的高血压治疗指南
1.糖尿病合并高血压患者， 应首先考虑ARB或ACEI类药 物治疗
2.一般糖尿病患者目标血压： ≤130/80 mmHg
• K/DOQI 慢性肾病高血压和降 压药物指南
• 2007ESC/ESH高血压指南
• JNC7
3.老年或合并严重冠心病糖 尿病患者目标血压： ≤140/90 mmHg
光镜
肾皮髓质组织。全片不同切面可见16-18个肾小球。7个球性 硬化废弃，部分毛细血管襻闭塞消失，球囊内可见血浆蛋白 渗出。肾小球系膜细胞增生不明显，系膜区增宽，局灶节段 加重硬化，球囊粘连，毛细血管壁不规则轻度增厚。肾小管 上皮细胞胞浆肿胀、颗粒变性，肾小管基底膜增厚，可见蛋 白管型及多灶分布较多萎缩的肾小管。肾间质灶性水肿，片 状炎细胞浸润伴纤维组织增生，面积大于50%。小动脉管壁 不规则增厚，管腔狭窄。
0
SSBBPP
-5
100
DBP
80
-10
-14
60
-15
40
-23
-20
20
*P＜0.001
-25
0
*基线血压：
SBP 160±13mmHg;DBP 96±7mmHg
*治疗6个月后血压：SBP 137±8mmHg;DBP 82±6mmHg
82% 70%
93% 98.4%
SBP DBP
SBP DBP
氯沙坦50/100mg治疗 加用利尿剂治疗
Cr 156μmol/L，BUN 10.7mmol/L，K+ 4.0mmol/L，CO2CP 22mmol/L，UA 0.53mmol/L，eGFR 45.5ml/min.1.732
均阴性
均阴性
水肿的临床诊断思路
水肿的临床诊断思路作者：那开宪来源：《中国社区医师》2016年第20期当人体血管外组织间隙有过多的液体积聚，导致组织肿胀称为水肿。
如果液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称为全身性水肿，如果液体在局部组织间隙积聚称为局限性水肿。
水肿是临床常见的体征，它涉及循环系统、泌尿系统、中枢神经系统、内分泌系统、消化系统、血液系统等几乎涵盖全身各个系统相关疾病。
在临床实践中，医生遇到有水肿者通常都会考虑为心源性、肾源性及肝源性病变，而往往忽略了由其他疾病所致的水肿。
为了更好地掌握及适应临床工作的需要，现将有关水肿的诊断思路分析如下。
接诊水肿患者时需要考虑的主要问题一般来讲，水肿常常出现在组织疏松的部位，由于重力作用，首先观察下肢是否存在水肿是十分重要的，然后依次观察颜面部、躯干部、会阴部及上肢是否存在水肿。
一般而言，接诊水肿患者需要考虑的问题如下。
对水肿患者进行相应问诊①水肿发生的时间；②水肿发生的部位（全身或局部）；③水肿发生的诱因（药物、情绪、月经期、感染等）；④水肿发生与体位、运动的关系；⑤水肿是经常发生还是偶尔发生；⑥水肿发生伴随症状（如呼吸困难、心悸、气短、发热等）；⑦患者及家族中既往疾病（如心脏病、肾脏病、肝脏疾病等。
判断水肿性质凹陷性水肿和非凹陷性水肿凹陷性水肿是由于体液渗聚于皮下疏松结缔组织间隙所致；非凹陷性水肿是由于慢性淋巴回流受阻、黏液性水肿所致。
炎性水肿和非炎性水肿炎性水肿为局限性水肿，局部潮红、灼热、疼痛和压痛为特征，主要属于外科范围（如丹毒、蜂窝组织炎等）；非炎性水肿一般无充血及疼痛。
按水肿特点进一步判断出相应疾病水肿发生于单侧下肢常见于下肢深静脉血栓、静脉闭塞、淋巴管阻塞。
一般来讲，静脉性血栓或闭塞所致水肿多为可凹陷性，不累及脚趾；而淋巴管阻塞所致水肿为非凹陷性，质地较硬，累及脚趾。
水肿发生于双侧下肢常见于神经性水肿、药源性水肿（钙拮抗剂、雌激素、类固醇等）、肥胖、高血压、妊娠、月经期、更年期、老年人、贫血、特发性水肿等。
下肢水肿怎么鉴别诊断
下肢水肿怎么鉴别诊断下肢出现水肿的症状，表现在生活当中比较常见，引起下肢水肿的原因比较多，除了因为站立时间过长不良习惯以外，多数因为疾病的原因造成的，比如说心脏病患者，肝病患者，或者是肾病患者，常会引起下肢出现水肿，另外甲状腺机能亢进，也可能会诱发这种水肿的现象。
★下肢浮肿临床常见，主要见于以下几种疾病性浮肿。
①心性浮肿，患有各种心脏病病人，当心功能不全时，体循环障碍，使下肢静脉回心血量减少，引起浮肿;②肝性浮肿，各种肝炎发生肝硬变后，由于肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症，血浆渗透压降低，可引起厂肢浮肿;③肾性浮肿，急慢性，肾炎或肾病综合征病人，肾小球滤过功能降低，造成体内水钠游留，此外再加上大量的蛋白尿出，产生低蛋白血症，从而引起浮肿;④甲状腺机能低下性浮肿，甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质园、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿;⑤下肢深静脉病变性浮肿，下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全时，由于静脉回流受阻，病人可出现下肢浮肿。
★生理性水肿;表现一：有些中年女性，早晨起床后，忽然发现自己的胎胖了一圈，眼险及颜面都有些轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。
随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。
表现二：有些饮食中习惯于“口重”的人，常常出现下肢浮肿。
表现三：长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，女人逛商店是最有体会的了，若稍串休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。
表现四：有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内，出现眼险、手背、脚踩甚至双下胶轻度浮肿，或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感，以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经宫能症症状。
表现五：服用某些药物后，胜、手、足出现浮肿，停药后浮肿会逐渐消退。
★下肢水肿的治疗及预防浮肿的病人应针对病因治疗，对于心肝肾疾病引起的下肢浮肿可给予利尿剂，可减轻症状。
甲状腺机能低下者可服用甲状腺素片治疗。
对于下肢深静脉血栓性病变可采取手术。
双下肢水肿查体标准
双下肢水肿的查体标准主要包括以下几点：
1. 观察双下肢的皮肤是否有发红、发热等症状，以及是否有疼痛感。
2. 检查双下肢的肿胀程度，可以用手指按压腿部，观察按压部位是否出现凹陷，如果凹陷迅速恢复，说明水肿较轻；如果凹陷久久不恢复，则说明水肿较重。
3. 检查双下肢的温度和血液循环情况，可以触摸下肢的动脉搏动和皮肤温度，了解血液循环是否正常。
4. 检查双下肢是否有畸形或肌肉萎缩，以及关节活动是否受限。
5. 如果有必要，可以进行双下肢的超声检查或血管造影检查，以进一步了解下肢血管的情况。
需要注意的是，以上标准仅供参考，具体的查体标准应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。
凹陷征的名词解释
凹陷征的名词解释在医学领域中，凹陷征是指一个器官或组织表面出现凹陷、凹陷痕迹或凹陷区域的一种特定征象。
这种征象通常是由于组织的异常变化或器官发生病理性改变所引起的。
凹陷征的存在可以帮助医生判断疾病的程度、准确定位病变的位置，从而指导相应的治疗方案。
凹陷征最常见的表现是在皮肤上，通常是由于局部组织缺乏弹性或水分引起的。
例如，干燥且缺乏水分的皮肤会出现细小的皱纹，这些皱纹可以形成皮肤的凹陷区域。
类似地，在关节炎患者中，关节周围的肌肉萎缩会导致关节的凹陷，甚至骨骼结构会出现明显的凹陷。
除了皮肤和关节外，凹陷征还可以在其他器官或组织中观察到。
例如，在眼科检查中，医生可以观察到视网膜上出现的凹陷，这可能是因为视网膜的损伤或其他视力问题引起的。
在口腔科中，牙齿蛀牙引起的凹陷也是常见的征象。
对于医生来说，凹陷征是一种重要的参考指标，可以告知他们在诊断和治疗过程中采取适当的措施。
通过观察凹陷的形状、大小、位置和颜色，医生可以推断病变的性质，并进行进一步的检查和测试以确诊。
例如，皮肤上的凹陷征可能暗示着皮肤癌的风险，而关节上的凹陷则可能与关节炎等疾病有关。
在治疗过程中，凹陷征的变化也可以提供重要的信息。
如果通过治疗导致凹陷征消失或减轻，这可能意味着治疗方案的有效性。
反之，如果凹陷征没有改善或进一步恶化，医生可能需要重新评估治疗方案，或者考虑采取其他方法。
需要强调的是，凹陷征往往并不是一种特定疾病的症状，而是让医生注意到某种异常变化的指示。
因此，在遇到凹陷征时，医生通常需要结合其他症状和实验室检查结果进行综合分析和诊断。
总结而言，凹陷征是一种特定表现，通常在器官或组织表面形成凹陷或痕迹。
它有助于医生诊断病情，确定病变的位置，并指导相应的治疗方案。
对患者来说，注意自身的凹陷征可能帮助早期发现疾病，并及时寻求医疗建议。
因此，保持对凹陷征的注意和谨慎观察是非常重要的。
双下肢水肿的护理诊断
双下肢水肿的护理诊断双下肢水肿是一种比较常见的症状，在护理方面需要特别注意。
作为一名经验丰富的教育工作者，我就来和大家好好聊聊双下肢水肿的护理诊断。
先和大家分享一个我遇到的真实事儿。
之前在医院实习的时候，我碰到过一位患有心脏病的老爷爷，他的双下肢水肿得特别厉害。
每次给他做护理的时候，都能看到他腿上一按一个深深的坑，半天都弹不回来。
他总是愁眉苦脸的，担心自己的病好不了。
那咱们先来说说啥是双下肢水肿。
简单来说，就是两条腿从脚丫子到大腿根，都肿起来啦，皮肤变得紧绷绷的，有时候还发亮。
这可能是身体里的一些“小调皮”在捣乱，比如心脏不好啦，肾脏出问题啦，或者是营养不良、静脉回流不畅等等。
对于双下肢水肿的护理诊断，第一步得搞清楚原因。
这就像是破案一样，得找到“真凶”。
比如说，如果是心脏不好引起的，那可能会伴有心慌、气短；要是肾脏的毛病，可能会有蛋白尿、少尿这些情况。
再说说观察的事儿。
咱们得仔细瞅瞅这两条腿肿的程度是不是一样，皮肤有没有发红、破溃。
要是肿得太厉害，皮肤都变薄了，稍微一碰就可能破了，那可得小心伺候着。
护理的时候，体位很重要。
要尽量把腿抬高，让血液能回流得顺顺当当的。
就像那位老爷爷，我们给他的床尾垫上了高高的枕头，让他的腿能舒服地搁着。
还有啊，穿的裤子、袜子可不能太紧，不然就像给腿上了“紧箍咒”，血液更流不动啦。
饮食方面也不能马虎。
不能吃太咸的东西，不然身体里的水就更多啦。
得多吃点有营养的，像瘦肉、鸡蛋、牛奶，把身体养得棒棒的。
用药的时候也要注意，得按时按量，可不能自己随便增减。
另外，心理护理也不能少。
就像那位老爷爷，因为腿肿心里着急，我们就得经常陪他聊聊天，让他放宽心。
总之，双下肢水肿的护理诊断可真是个细致活儿，每一个环节都得用心。
只有这样，才能让患者的腿早点消肿，恢复正常。
希望大家都能重视这个问题，让患者能舒舒服服地康复。
回想当初那位老爷爷，在我们精心的护理下，腿肿慢慢减轻，脸上也有了笑容，那时候我们心里别提多有成就感啦！。
中医医案(双下肢水肿)
中医医案（双下肢水肿）张某女38岁主诉：双下肢水肿4年，加重2周。
现病史：患者4年前出现双下肢水肿，西医院诊断为“急性肾炎”，服中药7剂而愈。
近2周因工作劳累，经常熬夜，出现双下肢水肿，经西医输液消炎治疗5天，症状缓解，但停药后复发，遂来诊。
现双下肢凹陷性水肿，双腿沉困，自觉乏力，饮食、二便尚可，形体消瘦，面色晦暗无华。
舌质暗，苔白，脉结代。
中医辨证：水肿（脾肾阳虚）。
西医诊断：慢性肾炎。
治法：温阳化气行水。
处方：真武汤加减。
茯苓30g泽泻20g白术IOg白芍30g附子6g桂枝15g党参20g麦冬IOg五味子IOg炙麻黄6g细辛3g羌活20g柴胡15g黄苓IOg炙甘草IOg干姜6g升麻IOg黄黄30g当归15g陈皮15g怀牛膝20g生姜30g4剂，水煎服。
按语体会：本案为脾肾阳虚之水肿。
患者长期饥饱不调，脾气亏损，脾失健运，运输无权，水湿内停;长期劳累，肾阳虚衰，气化不利，最终引起脾肾俱虚，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿。
同时脾肾阳虚，±不培木，水不涵木，肝失条达，不能正常疏泄水湿，也是水湿停聚的因素之一。
脾肾阳虚，水湿内停，故双下肢凹陷性水肿、双腿沉困;脾肾阳虚，清阳下陷，中气不足，则乏力，形体消瘦，面色晦暗无华;脉结代，乃少阴阳虚，心阳不足，心失所主之故;肝失条达，气机不畅，则胁下隐痛。
治以温阳化气行水为总则，方用真武汤为主方，取其温补脾肾、化气行水之功;配以升麻、黄黄、当归、陈皮、柴胡、炙甘草，构成补中益气汤，以温补脾±,益气升阳，增强化湿之力;麻黄、细辛，取其辛温之性，宣散肺气、发汗行水、利水消肿，即《素问》“开鬼门”之意;党参、麦冬、五味子益气养阴;泽泻利水渗湿;黄苓、桂枝疏肝泻热;怀牛膝补益肝肾。
诸药合用肝脾肾同调，三阴并治，脏腑通调，水肿自除。
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双下肢可凹陷性水肿诊断详述
*导读：双下肢可凹陷性水肿症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
当皮下组织间隙中有过多体液积聚时，皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部(如内踝、胫前区或额、颧部位)皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿或显性水肿。
在手指松开后，这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。
这是由于凹陷性水肿时，皮下组织间隙中有较多的游离水因按压局部压力增高，使游离水移向压力较低处，故出现凹陷，手指松开后，游离水回复到原处的时间即为凹陷平复的时间。
临床常与隐形水肿鉴别。
在出现明显凹陷性水肿之前，组织间隙中的液体已经增多，但按压局部无凹陷，此种状态称为“隐性水肿”( recessive edema )。
这是因为液体被组织间隙中的凝胶网所吸附而成为凝胶态的结合水( bound water )，只有当组织间隙液体增多使组织间液压由 -0.87kPa ( -6.5mmHg )升高至0kPa ( 0mmHg )以上时，组织间隙中的游离水才会明显增多。
1、淋巴循环运动法
要收紧上胳膊，先按摩淋巴腺，使手部积存的水分与代谢废物流失，让臂部瘦下来。
按摩的基本法则，是从手腕刺激到手臂根部，不要太过用力，以轻柔摩擦程度的力道进行即可。
另外，手肘亦是淋巴管集中的部位，必须用心保养。
动作一：坐在椅子上，左手轻轻握拳，在右手外侧以敲击的方式，从手腕一直刺激到手臂根部。
换手臂敲击，两边各刺激3-5次。
动作二：用左手抓住右臂外侧，从手腕一直到手臂根部，以抓紧、放松的方式缓慢往上刺激，换手臂，两边各握3-5次。
动作三：将左手的拇指贴于右手肘的内侧，轻轻按压约10秒。
然后换另一只手。
右手肘内侧淋巴丰富，轻压可以促进停滞的淋巴液流通。
动作四：取一条干燥柔软的毛巾放在肩口，经由胳膊外侧缓缓往手背擦拭过去，再由手掌通过胳膊内侧，往腋下擦拭上去。
这个简易毛巾循环不同于以上的手部按摩，它更注重手臂的“气的循环”，以毛巾来摩擦可以使停滞的手臂能量变得通畅，加速新陈代谢，有效消除浮肿和脂肪。
2、针灸治疗法
一、毫针治疗：1、阳水、列缺、合谷、偏历、阴陵泉、委阳。
2、阴水、脾俞、肾俞、关元、复溜、足三里。
二、灸法治疗：取穴：水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里、三阴交、气海。
阳水加肺俞、合谷。
阴水加脾俞、肾俞。
*结语：以上就是对于双下肢可凹陷性水肿的诊断，双下肢可凹陷性水肿怎么处理的相关内容介绍，更多有关双下肢可凹陷性水肿方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。