骨质疏松症诊断治疗进展
骨质疏松的最新研究进展有哪些
骨质疏松的最新研究进展有哪些骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，其特征是骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折。
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松的发病率逐年上升，给患者的生活质量和健康带来了严重威胁。
因此，对骨质疏松的研究一直是医学领域的热点之一。
近年来，在骨质疏松的发病机制、诊断方法和治疗策略等方面都取得了许多新的进展。
一、发病机制的研究进展1、遗传因素越来越多的研究表明，遗传因素在骨质疏松的发病中起着重要作用。
通过全基因组关联研究（GWAS），已经发现了多个与骨质疏松相关的基因位点，如 LRP5、ESR1、VDR 等。
这些基因的变异可能影响骨代谢的过程，如骨形成、骨吸收和骨重塑等，从而增加骨质疏松的发病风险。
2、激素调节激素在维持骨代谢平衡中起着关键作用。
雌激素、甲状旁腺激素（PTH）、维生素 D 等激素的异常变化与骨质疏松的发生密切相关。
研究发现，绝经后女性由于雌激素水平下降，导致骨吸收增加，骨形成减少，从而容易发生骨质疏松。
此外，PTH 和维生素 D 对骨代谢的调节作用也得到了进一步的阐明，为骨质疏松的治疗提供了新的靶点。
3、细胞因子和信号通路多种细胞因子和信号通路参与了骨质疏松的发病过程。
例如，RANKL/RANK/OPG 信号通路在骨吸收的调节中起着重要作用。
RANKL 与破骨细胞前体细胞表面的 RANK 受体结合，促进破骨细胞的分化和活化，而骨保护素（OPG）则可以与 RANKL 结合，抑制破骨细胞的生成。
此外，Wnt/βcatenin 信号通路在骨形成过程中发挥着重要作用，其异常调节可能导致骨质疏松的发生。
4、氧化应激和炎症反应氧化应激和慢性炎症反应也与骨质疏松的发病有关。
氧化应激产生的活性氧物质可以损伤骨细胞，影响骨代谢。
慢性炎症状态下，炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）等的释放增加，促进骨吸收，抑制骨形成，从而导致骨量减少。
二、诊断方法的研究进展1、骨密度测量技术双能 X 线吸收测定法（DXA）是目前诊断骨质疏松最常用的方法之一。
骨质疏松症治疗研究进展
吉 林 医 学 ２ １ 年 ２月 第 ３ ０１ ２卷 第 ４期
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７ ４９ ・
骨 质 疏 松 症 治 疗 研 究 进 展
梅 敏 （ 西省胸科 医院 ， 西 江 江 南昌 ３ ００ ） ３ ０ ６
［ 关键词 ］ 骨质疏松症 ； 断 ； 诊 治疗
探 讨 骨 质 疏 松 症 诊 断 、 病 危 险 因素 、 医 辩 证 治 疗 、 发 中 中 药 治 疗 机 制 以及 药 物 治 疗 等 方 面 ， 强 对 骨 质 疏 松 的关 注 ， 加 临 床采取行之有效 的诊断治疗方法 。 骨 质 疏 松 症 是 以骨 量 减 少 、 组 织 显 微 结 构 改 变 而 导 致 骨 危 险 因素 为 ４ 岁 后 有微 创 伤 性 骨 折 的个 人 史 ； 骨 质 疏 松 症 ５ 有 家族史 ； 近期 吸 烟 ； 重 低 于 １７磅 。对 存 在 己知 能 引 起 骨 质 体 ２ 量 降 低 或 骨 丢 失 的 疾 病 、 药 或 其 他 情 况 的 患 者 应 尽 早 测 定 用 骨 密 度 ， 议 长 期 接 受 激 素 替 代 治 疗 妇 女 也 测 定 骨 密 度 。 骨 建 ，
松 症 分 为 四 个 证 型 辨 证 论 治 ： 人 骨 痿 型 ， 壮 骨 方 补 骨 填 平 用 精 ， 补 脾 胃 ； 。 虚 型 ， 六 味 地 黄 丸 合 补 髓 丹 加 减 滋 补 调 肝 肾阴 用 肝 肾 ， 髓 壮 骨 ； 肾 阳虚 型 ， 金 匮 肾 气 丸 或 右 归 丸 加 减 温 生 脾 用
骨质疏松
肠及肾吸收钙↓ 肠及肾吸收钙↓ 血钙↓ 血钙↓ 胃,肠内主动性钙运转障碍 矿化↓ 矿化↓ 低骨量 骨软化 骨折 继发性PTH 继发性PTH ↑ 骨质疏松
易跌倒
2.常见继发性骨质疏松症 2.常见继发性骨质疏松症
肾上腺皮质激素性骨质疏松症
包括内源性皮质类固醇激素过多(库欣综合征)和外源性(长期皮 质激素治疗)两种.是一种常见的继发性骨质疏松 库欣综合征伴骨质疏松者至少占40% 使用超出生理剂量的激素6个月以上, 几乎50%的患者可发生激素性 骨质疏松症; 其发病机制较复杂,尚未完全阐明.
I型(绝经后) 绝经后)
年龄 女/男比 骨量丢失 易骨折部位 饮食钙摄入 小肠钙吸收 甲状旁腺功能 1,25-(OH)2D3生成 1,25-(OH)2D3生成 主要发病因素 55——70 55——70 6:1 松质骨大于皮质骨 锥体, 锥体,远端桡骨 重要 降低 降低或正常 继发降低 雌激素缺乏
II型(老年性) II型 老年性)
1,25(OH)2D3
老年人血1,25(OH)2D3降低,与老年人光照少,肾功能减退,肾 1α-羟化酶活性降低有关. 1,25(OH)2D3降低致小肠钙吸收降低,血 钙下降,继发甲状旁腺功能亢进,骨吸收增加,骨量减少.
营养因素
钙:已发现幼年时的钙摄入量与成年时的骨峰值直接相关.有作者观 察低钙饮食者3/4患有骨质疏松,而高钙饮食者仅1/4患有骨质疏松 长期蛋白质营养缺乏:造成血浆蛋白降低,骨基质蛋白合成不足,新 骨形成落后,同时有钙缺乏,骨质疏松即会加快出现.但高蛋白饮食有 尿钙排出增多. 维生素C:是骨基质羟脯氨酸合成不可缺少的,如缺乏可致骨基质合 成减少
四.实验室检查
对于骨质疏松患者,应常规检查血常规,血钙,磷和碱性 磷酸酶(AKP)和血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP),尿钙,尿 磷酸酶(AKP)和血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP),尿钙,尿 磷,和尿羟脯氨酸,血清蛋白电泳,肝肾功等;根据有关 病史可酌情检查甲状腺功能,甲状旁腺激素,血25病史可酌情检查甲状腺功能,甲状旁腺激素,血25(OH)D3和1,25-(OH)2D3.必要时可行骨组织形态学检查; 1,25有条件者可检查有关骨转换率指标,如血清骨钙素,尿胶 原吡啶啉(Pyd)或尿胶原脱氧吡啶啉(d-Pyd),前者反映骨 原吡啶啉(Pyd)或尿胶原脱氧吡啶啉(d-Pyd),前者反映骨 形成,后二者反映骨吸收.
骨质疏松症的病理生理学和治疗进展
骨质疏松症的病理生理学和治疗进展一、引言骨质疏松症是一种常见的代谢性骨疾病，主要表现为骨质密度降低和骨组织微结构退化，容易导致骨折等严重并发症。
随着人口老龄化和寿命延长，该疾病的发生率不断上升，给社会和个人带来了极大的经济和健康负担。
因此，对于骨质疏松症的深入了解以及有效治疗是当今医学领域的重要任务之一。
二、骨质疏松症的病理生理学1. 骨组织重塑失衡正常情况下，骨质更新通过成骨细胞和吸收细胞之间连续交替进行。
然而，在骨质疏松患者中，成骨过程减少或功能异常，而吸收过程增加。
这导致了新生骨量不足及其微结构异常。
2. 生化变化在骨质生成过程中，细胞因子、激素和生长因子等分子参与。
骨质疏松症患者的这些分子变化，如骨形态蛋白、卵巢激素、PTH等调节因子的异常，会对骨组织生成产生重要影响。
3. 遗传和环境因素研究表明，遗传和环境因素在骨质疏松症的发生中起着重要作用。
某些基因突变可以增加个体患上该疾病的风险；同时，暴露在长期低钙摄入、缺乏运动、吸烟和过度饮酒等不良环境下也会增加发病风险。
三、骨质疏松症治疗进展1. 药物治疗目前，抑制骨吸收药物已成为临床治疗骨质疏松的首选方法。
其中最常用的是双膦类药物和雌激素替代治疗。
另外，钙和维生素D补充也是必不可少的辅助治疗手段。
2. 物理治疗物理治疗在骨质疏松的综合治疗中有其显著效果。
例如，体重训练和力量训练可以通过增加肌肉力量，改善患者身体的平衡和稳定性，从而减少跌倒风险和骨折风险。
3. 骨转移治疗对于已经发生的骨转移性骨破坏，局部控制和减轻骨疼痛非常重要。
目前广泛应用的方法包括放射治疗、内固定术、动脉栓塞以及靶向药物等。
这些方法可以有效地减轻患者的疼痛和改善生活质量。
四、新进展与挑战1. 药物治疗个体化随着个体代谢差异的认识不断深入，越来越多针对特定人群或基因突变开发的药物问世，使得药物治疗更加精确有效。
2. 骨组织工程学技术近年来，利用干细胞生物学和生物材料学等领域取得了长足进步，骨组织工程学技术成为治疗骨质疏松的新希望。
骨质疏松症中医治疗研究进展
。
Ｑ 丛 ！
Ｔ ＡＤＩ Ｉ Ｔ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ Ｅ ＣＩ Ｅ ＤＩ ＮＥ ２ １ ｉ ８Ｎ ０ ２ Ｖｏ． ， 刚 （． １ 山东 中医药 大学 ２ ０ 硕 士研 究生 ， 东 济 南 ２０ １ ０ ９级 山 ５０４；
衡。
濡养 ， 发为“ 骨痿 ” 。陈丽琛等 认为 ， Ｐ为肾精 亏虚 、 Ｏ 髓
不得 养 、 骨络 瘀 阻 ， 主 疏 泄功 能 失 常 、 脉 瘀滞 ， 肝 络 肾精 不 能得 到补 养 ， 亏 骨 虚 而 发 病 。杨 路 昕 等 认 为 血瘀 脉 髓 络 ， 血不 畅 、 骨失 养 、 虚骨 空而 发病 。 致气 筋 髓
疗组 显 效 率 ３ ． ％ 、 有 效 率 ９ ． ％ ， 照 组 显 效 率 ６０ 总 ３３ 对
肾藏 精 ， 骨生 髓 。 肾精 充 足 则 能 使 骨 髓 得 到 滋养 ， 主 肾枯 髓减 则发 为 “ 骨痿 ” 。脾 主 运 化 ， 四肢 ， 百 骸 。脾 主 养 胃为 气血 生 化 之源 ， 胃虚弱 则 气血 津 液不 能使 四 肢 、 脾 筋 骨有所养。尚德阳等…认为， 骨折导致骨周围筋 脉损伤 ， 骨络 失养 ， 骨髓 不能得 到充 分 的濡养 ， 以致 可导致 Ｏ Ｐ的发 生 。肝 肾同源 ， 血 亏 虚 ， 不 生 精 ， 精 不 足 ， 骨 不 得 肝 血 肾 则
２ 辨 证 分 型
王太红 等 将 １６例老 年性 髋 部 骨 折 合 并 骨 质 疏 松 ２ 患者 分为 肾 阳虚 型 、 阴虚 型 、 滞 血 瘀 型 、 胃虚 弱 型 。 肾 气 脾 安启 升等 将 １０ 患者 分为肝 肾 阴虚型 ４ ， 气虚 衰 ８例 ２例 脾 型 ３ 例 ， 血瘀 型 ２ 例 ， １ 气滞 ８ 气血不 足型 ３ 例 ， ８ 肾阳虚衰 型 ４ 例 ， 中 ６ ％兼 两 种证 型。方 氏等 对 １０ 例 老 年 性 １ 其 ０ ００ 骨质疏 松症 进 行 研 究 ， 为瘀 血 阻 络 、 肾 阳 虚 、 肾 气 认 脾 脾 虚、 。 肝 肾阴虚为 ０ Ｐ的主 要 证 型 。苏 培 基 等 将 原 发 性 骨 质疏松 症 分 为 肾 阳虚 、 阴虚 、 肾 阳虚 、 肾 阴虚 、 血 肾 脾 肝 气
骨质疏松症预防与治疗新进展
骨质疏松症预防与治疗新进展骨质疏松症，这个看似陌生却又与我们的健康息息相关的疾病，正逐渐成为影响人们生活质量的重要因素。
随着人口老龄化的加剧以及生活方式的改变，骨质疏松症的发病率呈上升趋势。
为了更好地应对这一挑战，医学领域在预防和治疗方面不断探索创新，取得了一系列令人瞩目的新进展。
首先，让我们来了解一下骨质疏松症的基本情况。
简单来说，骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性骨病。
它就像一座被悄悄侵蚀的大厦，表面看似完好，内部结构却已脆弱不堪，稍有外力作用，就可能轰然倒塌。
那么，哪些人容易患上骨质疏松症呢？老年人、绝经后的女性、长期使用糖皮质激素的患者、患有某些慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）的人群，以及长期吸烟、酗酒、缺乏运动、营养不良的人，都是骨质疏松症的高危人群。
在预防骨质疏松症方面，过去我们强调的是补充钙剂和维生素 D。
如今，新的研究发现，均衡的饮食和健康的生活方式同样至关重要。
饮食中，除了富含钙的奶制品、豆制品、海鲜等，摄入足够的蛋白质、维生素 K、镁等营养素也有助于维持骨骼健康。
例如，绿叶蔬菜是维生素 K 的良好来源，坚果富含镁元素。
运动不再仅仅是简单的散步或慢跑，力量训练和平衡训练也被纳入了预防的重要环节。
力量训练可以刺激肌肉收缩，增强骨骼的应力，促进骨形成；平衡训练则有助于减少跌倒的风险，从而降低骨折的发生几率。
此外，规律的作息和充足的睡眠对于维持内分泌平衡，保障骨代谢的正常进行也具有重要意义。
在治疗方面，传统的药物治疗如双膦酸盐类、降钙素等仍然发挥着重要作用。
但新的治疗药物不断涌现，为患者带来了更多的选择。
比如，甲状旁腺激素类似物能够有效地促进骨形成，增加骨密度；地舒单抗作为一种新型的抗骨质疏松药物，通过抑制破骨细胞的活性来减少骨吸收。
除了药物治疗，一些非药物治疗方法也取得了显著的成果。
比如，低强度脉冲超声治疗通过物理刺激促进骨组织的修复和再生；体外冲击波治疗则可以改善局部血液循环，激发骨细胞的活性。
骨质疏松性骨折诊断及治疗进展
中国乡村医药杂志骨质疏松性骨折诊断及治疗进展罗先正北京友谊医院骨科主任医师随着杜会入口老年化的发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一，其严重的后果是骨折。
骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。
临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。
其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。
脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。
与年青人非骨质疏松性骨折不同。
后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。
骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担。
如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功能的驼背畸形，腹胀、腹痛、消化不良等症状。
由于畸形、疼痛引起的心理障碍，可使患者出现抑郁，甚至萌发自杀意念。
骨折多发生在Ｔ。
与Ｌ。
之间，以胸腰椎最为常见。
骨质疏松性椎体骨折的发生，提示全身骨微结构的退变。
骨强度的下降，新的椎体骨折及髋部骨折的发生率将增加２５％～５０％。
因此，能否减少新的椎体骨折发争已成为治疗骨质疏松药物的评定标准。
髋部骨折的病死率及致残率均很高，骨折后第一年的病死率为２０％，１／３患者出院后生活不能自理，需要家庭护理，不足１／３的患者能恢复剑骨折前的生活质量。
一．骨质疏松性骨折的临床诊断及进展１临床表现①一般表现：可出现疼痛．压痛，肿胀和功能障碍。
但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。
功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。
②特有表现：可出现畸形，骨擦感（音）、反常活动。
但ｉＮ床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。
③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。
２常规Ｘ线摄片在骨质疏松症诊断中的应用我国多数医院，特别是在基层医院，常规Ｘ线平片仍然是诊断骨质疏松最常用的检查方法。
骨质疏松症治疗进展——OPG-RAML-RANK系统到Densumab
５ Ｃ ＭＥＯ 试验亚组 分析 Ａ ＬＴ
氨 氯地 平和依那普利 限制血 栓形成事件 比较试验 （ Ａ Ｌ Ｔ 的 Ｃ ＭＥ Ｏ ） 结果发表于 ２ ０ 年 试验纳入 １９ 例舒张压＜１０ ０４ ９１ ０ ｍｍＨｇ的冠心病 患者 ， 者被随机 分入 氨氯地平 （０ ／ ） 患 １ｍｇ ｄ 、依那普￣ （０ ／ ） １２ ｍｇ ｄ 或安 ］ 慰剂治 疗组 。结果 显示 ， 平均治 疗 ２年后 ， 氨氯地 平组 的心血 管病 事 件发 生率显著 低于安慰剂组 （ 减少 ３％， ＝ ．０ ）也稍低 于依那普利 １ Ｐ ００ ３， 组（ 少 １％， ＝ ．Ｏ。ＡＣ ２０ 大会公布 了 Ｃ ＭＥ Ｏ 减 ９ Ｐ ０ １） Ｃ ０６ Ａ Ｌ Ｔ试 验 的几 个亚组 分析的结果 ： 在同时服用 他汀类药物 的患 者中 ， 氨氯地平组主要 心血管病 事件发生率显 著低于安慰剂组 （ 减少 ４％，＝ ．ｏ）ｕ ４ Ｐ Ｏ ｏ２￣依那普 利组（ 减少 ２％， ＝ ．３）在代谢综 合征患者 中 ， ６ Ｐ Ｏ０ ０， 氨氯地平组 主要心血 管病事件发生 率显著低干安 慰剂组 （ 少 ３ ％ Ｐ ００５和依 那普 利组 减 ８ ， ＝ ．１）
一
人类 Ｒ ＮＫ Ａ Ｌ的 ｍＲ Ａ主要在骨骼 骨髓以及淋 巴组 织中 ， Ｎ 在骨骼 中的 主要 作用为 刺激破 骨细 胞的 分化和 活性 ， 抑制 破骨细 胞的 调之 。 破骨细 胞前体在 分化为 成熟破骨 细胞 的过程 中 ， 必须有低水 平 巨噬 细 胞集落 刺激 因子 和 Ｐ ＡＮＫＬ的存 在。ＲＡＮＫＬ基 因敲除的 小鼠表现 为严重的骨硬化 和出牙缺陷 ， 破骨细胞 的完全缺失 ， Ｔ细胞和 Ｂ细胞早 期分化缺 陷 ， 缺少淋 巴结 构胸腺分 化不足 ， 脾脏的结构 正常 ， 而 同时表 现右 乳腺 发 育缺 陷 。妊 娠期 小 叶肺 泡形 成 障碍 导致 出生 后 即死 亡 。 近期关于 Ｒ ＫＬ的单 克隆抗 Ｏ ｅ ｏｕ ｂ ＡＮ ｌ ｓｍａ 对内 质减少 的绝经后 ｎ 妇 女的研 究取得 令人鼓舞 的结果 ， 其是对 骨吸收快 速可送性 的抑制 尤 使未来骨 质疏松的治 疗有 了新 的希望 。但 由于体内 Ｌ Ｇ ＲＡＮ — Ｐ — ＫＬ Ｒ ＡＮＫ系统的作 用广泛 ， 其调 控作用 包括骨重建 、免疫 系统 以及其他 未 知领域 。长期 使用 ＲＡＮＫＬ的单 克隆抗 体对肿 瘤感染 等方面的安 全 性 还 有待 于 长期 观 察 。
骨质疏松症的治疗进展
１ 概 述
年龄 ５ ０岁 以上 的 中老 年 人 每 年 有 将 近 ３ ５ ０万 人 罹
患骨 质疏 松 ， 而在 这 ３ ５ ０万 人 ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｏ Ｐ ） 是 一 种 以 骨量 减
低 和骨组 织微 结 构 破 坏 为 特 征 ， 导 致 骨 质脆 性 增 加 和 易于骨 折 的全 身 骨 代 谢 性 疾 病 ， 常 见 于绝 经后 妇
关键词 ： 骨 质 疏 松 ； 治疗 方法 ； 治 疗 药 物
Ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ Ｔｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ Ｏｓ ｔ ｅ ｏ ｐｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ
ＷＡ Ｎ Ｇ Ｔ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｏ ｎ ｇ ， ＷＥ Ｎ Ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｈ Ａ Ｎ Ｙ ｕ － ｐ ｉ ｎ ｇ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｔ ｉ ｎ ｇ ，Ｇ Ａ Ｏ Ｄ ａ — ｐ ｅ ｎ ｇ ，
Ｃ ＨＥ Ｎ Ｍｉ ｎ ｇ — ｌ ｏ ｎ ｇ ，Ｃ ＨＥ Ｎ Ｙｕ，Ｚ ＨＡＯ Ｊ ｉ ｅ
（ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ － Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｃ ｈ ｕ ｎ １ ３ ０ ０ ３ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
骨质疏松症的治疗进展及面临的挑战
骨质 疏松 症 （ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｏ Ｐ ）是 世界 范 围 内
些 都增 加 了 ＯＰ治疗 的复 杂 性 。本文 就 上述两 个 问
题 展 开讨 论 ，作一 简要 综述 。
一
最常见的骨骼疾病，是一种以骨量减少、骨组织微 结构退化进而导致骨骼脆性增加为特 征的全身性 骨病 ［ １ １ 。伴随着 社 会老 龄化 进 程加 剧 ，Ｏ Ｐ患病率持
续增高【 ２ 】 。美 国、 日本和欧洲 国家有 超过 ７ ５ ０ ０万 的
、
新兴 骨质 疏松 治疗药 物
目前 ， 临床针 对 Ｏ Ｐ的 治疗 主要 是 通过 药物 ，
如 选择 性 雌激 素受 体 调节 剂 、二磷酸 盐 和狄 诺 塞麦 等 ，通 过抑 制骨 吸 收来 达 到临 床效 果 。然而 这 些药 物存 在不 同的缺 点 ：长 期使 用选 择 性雌 激 素调 节 剂
ｆ Ｍａ ｏ ａ ｎ ｓ ｈ ａ ｎｃ ｚ ０ １ ， Ｍａ ａ ｎ ｓ ｈ ａ ｎ２ ４ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｗ ｓ ｘ ｌ Ｏ ８ ２ ３ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ Ｉ ｍ ￣ Ｏ ｎ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｗｏ ｒ ｌ ｄ ｗ ｉ ｄ ｅ ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ
・
综 述
・
骨质 疏松症 的治疗进展及 面临 的挑 战
许 琳
＇
【 摘要】 骨质疏松症是世界范 围内最 常见的骨骼疾病 ，以骨量减少 、结构破坏、易发生骨折 为特 点，易导致患者死亡或终身残疾 ， 对 患者和社会造 成沉重经济负担 。 如何有效治 疗骨 质疏松症 ，
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治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性； (7)致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量
和寿命。
因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般 的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治 疗，也要积极治疗骨质疏松症。
骨折是骨质疏松症的 严重后果，生活质量 明显降低，给社会带 来沉重的经济负担。 骨折的处理可分为非 手术治疗和手术治疗。
患者关注程度
在一项对56630 例（男12332 例，女44298 例）、年龄范围20-90岁、均能自由走动的东 南沿海城市居民对骨骼健康保健意识的调查结 果显示，城市居民普遍关注骨骼健康，半数居 民已知道骨质疏松症疾病名称，并有半数居民 知晓晒太阳、运动对骨健康有利，接近60%的 居民知晓喝牛奶对骨健康有好处，且有半数居 民认识钙剂对骨健康有益，并有三分之一以上 的人在疏松症学术期刊有两个：
1995年《中国骨质疏松杂志》； 2008年《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂
志》
中国现有全国性学术团体编写的骨质疏松症相 关指南三个：
1999 年中国老年学学会骨质疏松委员会发表 了《骨质疏松症的诊断标准试行办法》；
2007 年中华医学会骨质疏松与骨矿盐分会制 定的《原发性骨质疏松症防治指南》；
二、诊断与鉴别诊断
骨质疏松骨折多见于 老年、女性人群，多 有轻微外伤(指平地 或身体重心高度跌倒 所引起的损伤)或没 有明显外伤史，甚至 在日常活动中也可发 生。
医务工作者对骨质疏松症防治
的关注程度
在目前中国临床诊疗实践中，骨质疏松症正在 被医生所认识，但是骨质疏松症的不诊断率仍 然不容忽视。来自上海13 个区所有1、2、3 级 医院统计资料研究显示：髋部骨折男性1017 例，女性1833例的患者中，仅3%的患者接受 了骨密度检查，仅有15.8%的女性及10.7%的 男性患者接受抗骨质疏松药物治疗；在一份对 来自多个省市的骨科医师的问卷调查发现： 70.1%的医师认为骨质疏松症的诊断要作骨密 度检查。
本指南所称的骨质疏松骨折(脆性骨折)指 原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量 下降，骨强度减低，在日常活动中受到 轻微暴力即可发生的骨折，是骨质疏松 症最严重的后果。常见的骨折部位是脊 柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。
中国健康促进基金会 编写《骨质疏松症白 皮书》中华健康管理 学杂志 2009 年６月 第三卷第３期（148 －154 页）
我国东部上海地区报道，60 岁以上的老 人骨折总患病率城区为20.10% (男15.58, 女23.45%)，农村地区为8.83%(男 2.04%，女9.81%)；
骨质疏松性骨折的流行病学
2002-2006 年中国北部城市北京的调查 显示，50 岁以上髋部骨折发病率男性 138/10 万，女性254/10 万。
1999-2000 年由国家资助的调查、按WHO 诊 断标准在全国东北、华北、华东、中南和西南 五大行政区对40 岁以上汉族人群的抽样调查 结果显示：以椎体和股骨颈BMD 值为基础的骨 质疏松症患病率分别为9.9%和11.1%(男性分 别为17.0%和5.8%，女性分别为12.2%和 15.5%)；60 岁以上人群分别为14.2%和 13.2%(男性12.1%和8.1%，女性分别为 32.3%和53.5%)。
骨质疏松骨折的特点及治疗难点：
(1)骨质疏松骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨 质疏松症；
(2)骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难， 不易达到满意效果；
(3)内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨 易被吸收；
(4)骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不 愈合；
中国骨质疏松症的流行病学
骨质疏松症是一种悄无声息的流行病， 常在第一次骨折后甚至多次骨折后被诊 断。骨质疏松症可分为临床前期（也称 骨量丢失期和临床期（也称脆性骨折发 生期）。因此骨矿测量值和脆性骨折的 发病率和患病率是用来研究骨质疏松症 流行病学的重要方法。
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，人 口老龄化程度越高，患病人数越多。我 国目前是世界人口大国，亦是老年人口 绝对数量最多的国家。迄今为止，有两 个全国范围内的大人群应用DXA 测量技 术进行的流行病学调查可较好地说明中 国骨质疏松症患病情况。
2003-2006 年由卫生部科教司组织的全国的另一次大 规模流行病学调查，40 岁以上汉族人群的抽样调查结 果显示，以椎体L1-4，股骨颈和大转子BMD 值为基础 的骨质疏松症总患病率为15.2％（男女性分别为5.3％ 和24.4％），椎体和股骨颈总患病率分别为19.7%和 14.1%(男女性椎体分别为2.6%和27.3%；股骨颈分别 为4.9%和11.5%)；50 岁以上人群以椎体L1-4，股骨 颈和大转子BMD 值为基础的骨质疏松症总患病率为 15.7％（男女性分别为8.8%和30.8%），椎体和股骨 颈总患病率分别为20.7%和14.4%(男女性分别为椎体 2.6%和27.3%；股骨颈分别为4.9%和11.5%);
按调查估算全国2006 年在50 岁以上人群中， 约有6,944 万人（男1,534 万，女5,410 万） 患有骨质疏松症，约21390 万人存在低骨量 （男10,043 万，女11,347 万）。随着人口不 断老龄化，50 岁以上人群低骨量和骨质疏松 症的患病率还会增加。40 岁以上人群和60 岁 以上人群的比较说明：60 岁以上老年人中的 骨质疏松症的发病率明显增高，以女性尤为突 出。
2008 年中华医学会骨科分会发表了《骨质疏 松性骨折诊疗指南》中华骨科杂志 2008，28： 875-878.
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一、概述
骨质疏松症是一 种以骨量降低、骨微 结构破坏、骨脆性增 加、骨强度下降、骨 折风险性增大为特征 的全身性、代谢性骨 骼系统疾病，可分为 原发性骨质疏松症和 继发性骨质疏松症。