酮症酸中毒处理及救护(正式版)
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重并发症，指的是由于血糖长期控制不佳，导致体内脂肪代谢增加，产生大量酮体，且机体无法有效利用酮体，最终导致体内血液酸性增加，出现一系列症状。
紧急情况下，应采取以下急救措施：1. 判断患者意识状态：判断患者的意识状态是否正常，可以通过观察患者是否清醒、能否进行简单对话等方式。
若患者意识状态不正常，应立即进行意识评估，同时通知院内急救团队。
2. 心肺复苏：若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
首先检查患者是否有自主呼吸，如无自主呼吸，应立即进行人工呼吸；同时按照正常顺序进行心脏按压和除颤。
3. 氧气供应：将患者移至通风良好的地方，给予高浓度的氧气供应。
如果患者无法自主呼吸，可通过面罩或气管插管等方式进行氧气输送。
4. 血糖监测与控制：对于疑似糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即测定血糖水平。
若血糖极高，应迅速给予胰岛素进行血糖控制。
根据实际情况给予液体补充和电解质平衡治疗。
5. 补液治疗：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有失水和电解质丢失，因此需要进行经静脉给予补液治疗。
补液时应根据患者的具体情况，选择合适的补液种类和速度。
常用的液体包括生理盐水、葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液等。
6. 纠正酸中毒：当患者血气分析显示酸中毒时，应考虑给予碳酸氢钠溶液进行纠正。
但在使用碳酸氢钠溶液时需注意剂量和速度，避免出现碳酸氢钠过多、过快的情况。
7. 观察与监测：急救过程中应对患者的生命体征进行连续动态监测，包括血压、心率、呼吸状态、血氧饱和度等。
同时还需监测血糖、血尿酮和电解质水平的变化，及时调整治疗方案。
以上就是糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施，需要强调的是，在急救过程中应尽量避免急速纠正血糖和酸中毒，以免造成反弹和其他并发症的发生。
在进行急救时最好与医院的急救团队保持紧密联系，遵循专业医生的指导和建议，以确保患者的安全和有效治疗。
糖尿病酮症酸中毒的应急预案及护理流程
糖尿病酮症酸中毒的应急预案及护理流程
㈠应急预案
1、患者绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量持续吸氧；昏迷患者保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，按昏迷常规护理。
2、补液：快速建立两路静脉通路，使用生理盐水，先快后慢，当血糖降至13. 9mmol ／L左右时改用5%葡萄糖液，并加入胰岛素。
如患者无心力衰竭，在2小时内输入1000～2000ml，迅速补充血容量。
在第2～6小时可输1000～2000ml，最初24小时补液总量4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。
3、胰岛素治疗：遵医嘱小剂量胰岛素静脉滴注。
4、纠正酸中毒、电解质紊乱。
5、治疗诱因和处理并发症。
6、每1～2小时测血糖、尿酮体及电解质一次，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、意识24小时尿量及末梢循环的变化，并做好护理记录。
7、加强生活护理，特别注意皮肤、口腔的护理。
8、病情稳定后与患者沟通，指导患者饮食。
㈡护理流程
发生糖尿病酮症酸中毒立即报告医师
绝对卧床，注意保暖，给予低流量持续吸氧
补液：立即建立两条静脉通道，使用生理盐水，先快后慢，当
血糖降至13.9mmol/L左右时改用5％葡萄糖液，并加入胰岛素
纠正酸中毒、电解质紊乱，治疗诱因和处理并发症
每l～2小时测血糖、尿酮体及电解质一次，密切观察体温
呼吸、脉搏、血压、意识、每小时尿量及末梢循环的变化
加强生活护理，特别注意皮肤、口腔的护理
与患者沟通指导饮食，做好护理记录。
糖尿病酮症酸中毒抢救护理预案与流程
·1·
糖尿病酮症酸中毒抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.患者发生糖尿病酮症酸中毒时，立即采取措施，医护配合，抢救患者。
2.立即置病人于抢救室，行心电监护及氧气吸入。
3.迅速建立两条以上静脉通道，保持输液通畅，快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速）。
必要时行中心静脉压监，抽血行血生化、电解质、动脉血气、尿酮等检查。
4.绝对卧床休息，注意保暖，密切监测手指血糖，测血糖一小时一次，及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。
5.密切观察生命体征、血糖、尿酮、瞳孔、神志、末梢循环变化，准确记录 24h 出入水量。
6.有谵妄、烦躁不安时保护病人安全，加强安全防护，预防坠床， 昏迷者保持气道通畅，必要时留置导尿管，
7.加强基础护理，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。
按时翻身，防止压疮。
防止休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等并发症的发生。
8.及时书写护理记录。
【流程】。
糖尿病酮症酸中毒患者救治2024(全文)
糖尿病酮症酸中毒患者救治2024（全文）糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。
DKA—经确诊，应立即进行紧急处理。
本文整理了DKA的急救措施，以飨读者。
急救措施1.—般处理＞急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。
＞留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。
记录24h尿量昏迷者给予留置导尿。
＞保持呼吸道通畅，持续吸氧。
＞对千较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救。
2.补液OKA常严重脱水，可达体重的10％以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
＞迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。
迅速建立两路静脉通道，—路为小剂量胰岛素治疗，—路为抗生素或纠正水和电解质失调。
＞早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。
补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml,严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。
＞发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。
3.胰岛素的应用为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。
主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法以每小时O.lU/k g静脉维摆sou胰岛素加入生理盐水500ml, lm l/min速度持续滴入1对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。
当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5％葡萄糖注射液500ml加胰岛素12U静脉滴注。
按此浓度持续滴注使血糖维持在llmmol/L。
此治疗方法优点为安全、有效，不易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。
4.纠正电解质及酸碱失衡＞纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易发生低血钾。
酮症酸中毒处理及救护
酮症酸中毒处理及救护酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱疾病，由于胰岛素分泌异常或摄入的食物中碳水化合物不足，导致身体在代谢过程中产生过多的酮体，引起血液酸中毒。
据研究，酮症酸中毒是糖尿病患者发生心血管疾病的主要原因之一。
因此，正确处理和救护酮症酸中毒的患者，具有重要的临床意义。
酮症酸中毒处理方案酮症酸中毒的处理主要分为以下几个方面：1.纠正液体、电解质与酸碱平衡的失调：首先，需要对患者的血压、脉搏等生命体征进行监测，评估其是否需要补充水分。
如果患者处于重度失水状态，则需要给予大量生理盐水、葡萄糖溶液等。
与此同时，还需要经常监测血钠、血钾、血磷等电解质指标，在必要时给予补充。
2.纠正酸中毒状态：治疗酸中毒的主要方法是通过碳酸氢盐的碱化治疗，首选氢氧化钠，其次为碳酸氢钠。
此外，还要根据患者的情况评估是否需要输注胰岛素、葡萄糖等药物，以促进体内酮体的清除。
3.纠正病因：酮症酸中毒的病因很多，如糖尿病、乙醇中毒等，纠正病因是治疗的关键。
救护酮症酸中毒的注意事项如果发现有人出现以下症状，应怀疑他们患有酮症酸中毒：频繁口渴、多尿、呼吸急促、精神不集中、发生意识障碍等症状，这时需要尽快进行救护，以下是注意事项：1.立即拨打120急救电话，并告诉医护人员患者的病情。
2.在等待医护人员到来的时间内，可以尝试给患者饮用含有电解质的淡盐水或葡萄糖水等饮料，以缓解脱水状态。
3.在没有专业人员指导的情况下，不要给患者随意使用碳酸氢钠等碱化药物，以免加重病情。
4.如果患者因呼吸困难、意识障碍等严重症状需要进行人工呼吸，应该在保持舒适的基础上尽快就近将其送往医院治疗。
总之，酮症酸中毒是一种危急的代谢性疾病，处理不当会引起严重的后果，更多注意事项和解决方案，需要在专业人员的指导下进行处理和救护。
在日常生活中，人们可以通过合理的饮食和运动等方式来预防酮症酸中毒发生。
糖尿病酮症酸中毒急救护理
糖尿病酮症酸中毒急救护理糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时采取紧急护理措施。
当糖尿病患者出现酮症酸中毒症状时，家人和护理人员应该立即采取以下急救措施：1. 立即拨打急救电话，寻求医疗帮助。
在等待救护车到达之前，可以开始进行急救措施。
2. 让患者停止进食，并提供大量清水让患者饮用。
这有助于稀释体内的酮体，减轻症状。
3. 监测患者的血糖和血压。
如果患者拥有血糖监测仪，可以进行血糖监测并记录结果，同时观察其血压状况。
4. 帮助患者保持清醒和镇定。
酮症酸中毒会导致患者出现恶心、呕吐、混乱等症状，家人和护理人员需要帮助患者保持清醒和镇定，避免出现意识丧失情况。
5. 在救护车到达之前，继续监测患者的症状并提供心理支持。
保持与患者的沟通，并帮助其保持平稳的呼吸。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的情况，需要得到专业医护人员的紧急治疗。
在等待医疗团队的到来之前，家人和护理人员应该提供基本的急救护理，并在急救过程中始终保持镇定和冷静。
在救护车到达之前，家人和护理人员还可以帮助患者调整体位，让其处于舒适的姿势，有助于减轻不适。
同时，确保患者周围环境安全，避免发生意外。
持续观察患者的症状变化，并做好记录，以便之后的医疗诊断和治疗。
酮症酸中毒症状的出现可能是由于糖尿病患者未能有效管理血糖水平，或者未能及时发现并治疗高血糖导致的酮症酸中毒。
因此，在急救过程中，需要与患者或其家人交流，了解糖尿病的治疗史和服药情况，以便医疗团队能够更好地了解病情并提供正确的治疗。
一旦救护车抵达，将患者转交给医护人员，并及时告知其病情和接受的急救措施。
医护人员会继续监测患者的生命体征，进行血糖和酮体检测，并开始相应的治疗，包括补液、胰岛素治疗等。
在医疗团队的协助下，糖尿病酮症酸中毒症状会逐渐得到缓解，并进行后续的治疗和管理。
在疾病治疗之后，患者和家人也应该加强对糖尿病自我管理的学习，包括血糖监测、饮食控制、药物管理等，以避免再次发生酮症酸中毒情况的发生。
糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图
第一节糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案1.诊断要点：1)糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍或昏迷；呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压；2)血糖明显升高，16.7～33.3mmol/L，血酮升高，尿酮++~++++，血气分析提示代谢性酸中毒。
2.抢救措施：1)建立静脉通道，静脉补液，首选生理盐水，必要时双通道补液。
第1、2小时入液量500ml/h；第3—6小时入液量500ml/2h；此后500ml/3h；首24小时入液总量约为4000~5000ml；老年病人或心肺功能不全者适当减少补液量或根据CVP来确定补液量。
2)补充胰岛素，起始剂量为每小时输入0.1U/kg体重，血糖>13.9mmol/L时，用0.9%NS 100~250ml 加胰岛素静脉滴注；血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS 250 ~ 500ml 加胰岛素静脉滴注；血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。
3)立即进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。
4)血K≦4mmol/L，且尿量多于30ml/h时，可予静脉或口服补钾；PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L时方可补碱：5%NaHCO3 125ml，慢滴；补碱切忌过多过快。
3.心电监护：监测生命体征、神志、瞳孔、记24小时出入量；监测血糖、血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡；4.其他：抗感染治疗；吸氧，必要时留置尿管。
5.向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。
3.在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。
酮症酸中毒处理及救护
酮症酸中毒处理及救护酮症酸中毒是一种常见的病症，通常发生在糖尿病患者或者长期减肥并采用高蛋白、低碳水化合物饮食的人群中。
如果不及时处理，酸中毒可能会导致生命危险。
因此，在处理酮症酸中毒时，了解其处理和救护方法非常重要。
什么是酮症酸中毒酮症酸中毒是一种代谢性酸中毒，其发生的原因是身体无法将血液中的葡萄糖转化为能量，此时身体开始使用脂肪储备，产生酮体（包括丙酮酸、酮酸和乙酰酮），但是当酮体过多时，身体无法处理，导致血液中的酸度升高，发生酸中毒。
酮症酸中毒通常发生在以下情况下：•糖尿病患者，由于身体无法使用血液中的葡萄糖作为能量来源，导致身体开始使用脂肪储备，产生酮体。
•长期采用高蛋白、低碳水化合物饮食，这种饮食方法可以通过降低血糖，刺激身体产生酮体，从而导致酮症酸中毒。
•长期暴饮暴食，导致身体无法适应血糖波动，产生酮体。
在酮症酸中毒发生时，身体会出现以下症状：•呼吸深而快。
•嘴唇和指甲床发生青紫色变化。
•感觉疲乏、胸闷、恶心和呕吐。
•精神状态不佳，可能发生意识模糊甚至昏迷。
在这种情况下，需要紧急处理和救护，以避免发生生命危险。
处理和救护方法紧急处理酮症酸中毒需要紧急处理和救护，以避免发生生命危险。
以下是处理酮症酸中毒的步骤：1.检查病人的状况，判断其是否处于严重的酮症酸中毒状态。
如果病人出现昏迷等严重症状，需要紧急送往医院。
2.如果病人还能够清醒，需要给他们提供大量的水和电解质补给，以缓解脱水症状。
此时不要给予葡萄糖或者食物，以避免酮体继续产生。
3.如果病人需要医学救助，需要立即向医院报告。
医疗救护在医院中对酮症酸中毒的处理和救护主要包括以下步骤：1.确定酮症酸中毒的确切原因：糖尿病或者饮食等。
2.确定合适的治疗方式：包括补充电解质、葡萄糖等。
3.监测酮症酸中毒状况：通过监测血液酸度、尿酸等指标，来确定患者的状况是否稳定或恶化。
4.控制炎症状况：如果患者同时出现感染和炎症等状况，需要给予相应的治疗。
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酮症酸中毒处理及救护
(正式版)
酮症酸中毒处理及救护(正式版)
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材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。
一、概述
糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的
并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内
胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起
高血糖，高血酮的一组临床综合征。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖
尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸
中毒的一个重要环节。
二、诱因
★感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食
不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，
★有时无明显诱因。
三、临床表现
1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛尤以小儿多见，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。
2、年长有冠心病者可伴发心绞痛，甚而发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。
3、当pH＜7.2 时出现呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。
4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。
体温常因各
种感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。
5、在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。
四、急救护理
对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节
1、严密观察病情
(1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。
(2)准确记录出入量，防止严重失水。
(3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。
(4)观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。
(5)观察神志、意识等中枢神经功能。
2、按重症护理
置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。
注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染
3、皮肤护理，预防褥疮
勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。
因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。
注意保暖，避免烫伤。
4、口腔护理
由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁
殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。
5、留置导尿护理
患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大霉素16万u膀胱冲洗每日2次。
6、做好静脉输液的观察与护理
DKA补液的目的是扩容。
纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。
快速建立2～3条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。
其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。
一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。
第
2至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～5000ml，甚至达8000ml。
低血压或休克者可输胶体溶液。
当血糖降至13.9mmol／L左右时，可开始输入5%GS，防止低血糖发生。
7、胰岛素治疗
DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。
DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第一个24h，采用持续静滴胰岛素治疗。
每2h测血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。
当班者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。
8、纠正酸中毒
轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐
得到纠正，不必补碱。
严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.1～7.0时或碳酸氢根低于5mmol／L时才给适量碳酸氢钠。
9、补钾
血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。
然而，由于酸中毒，细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不降低，开始时不必补钾。
根据血钾、心电图、尿量等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度不得大于
500ml内加氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血管外。
五、注意事项
为迅速确定诊断，判定严重程度，寻找诱因，应重点询问病史和查体，特别注意病人意识状态;呼吸频率及强度、呼出的气味;脱水程度;心、肾功能状态。
六、预防
DKA是可以预防的，在治疗糖尿病时，应加强有关糖尿病知识的宣传教育，强调预防。
尤其对1型糖尿病，应强调要求严格胰岛素治疗制度，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛剂量，且对胰岛素必须注意妥善保存(2～8℃)，尤其是夏季高温季节，以免失效。
2型糖尿病病人，应随时警惕，防止各种诱因的发生，尤其感染和应激等。
不论1型还是2型糖尿病，即使在生病期间如发热、厌食、恶心、呕吐等，不能因进食少而停用或中断胰岛素治疗。
糖尿病合并轻度感染，院外治疗时，应注意监测血糖、血酮或尿
酮体;合并急性心肌梗死、外科急腹症手术及重度感染时，应及时给予胰岛素治疗。
重度2型糖尿病用口服降血糖药物失效者，应及时换用胰岛素治疗，以防酮症发生。
总之，DKA是可以预防的，预防DKA较抢救已发病者更为有效而重要。
糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的，血糖的控制与生活方式密切相关，
建议糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下几个方面：
注意饮食
饮食调节对于糖尿病人最为重要。
工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽量减少应酬性宴会。
按时服药
降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。
对于
内部管理系列 | INTERNAL MANAGEMENT 编号：TP-AR-L4707应用胰岛素的病人，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。
最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。
注意休息
过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。
适当运动
运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。
糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。
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