1例糖尿病酮症酸中毒的急救与护理
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重并发症，指的是由于血糖长期控制不佳，导致体内脂肪代谢增加，产生大量酮体，且机体无法有效利用酮体，最终导致体内血液酸性增加，出现一系列症状。
紧急情况下，应采取以下急救措施：1. 判断患者意识状态：判断患者的意识状态是否正常，可以通过观察患者是否清醒、能否进行简单对话等方式。
若患者意识状态不正常，应立即进行意识评估，同时通知院内急救团队。
2. 心肺复苏：若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
首先检查患者是否有自主呼吸，如无自主呼吸，应立即进行人工呼吸；同时按照正常顺序进行心脏按压和除颤。
3. 氧气供应：将患者移至通风良好的地方，给予高浓度的氧气供应。
如果患者无法自主呼吸，可通过面罩或气管插管等方式进行氧气输送。
4. 血糖监测与控制：对于疑似糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即测定血糖水平。
若血糖极高，应迅速给予胰岛素进行血糖控制。
根据实际情况给予液体补充和电解质平衡治疗。
5. 补液治疗：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有失水和电解质丢失，因此需要进行经静脉给予补液治疗。
补液时应根据患者的具体情况，选择合适的补液种类和速度。
常用的液体包括生理盐水、葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液等。
6. 纠正酸中毒：当患者血气分析显示酸中毒时，应考虑给予碳酸氢钠溶液进行纠正。
但在使用碳酸氢钠溶液时需注意剂量和速度，避免出现碳酸氢钠过多、过快的情况。
7. 观察与监测：急救过程中应对患者的生命体征进行连续动态监测，包括血压、心率、呼吸状态、血氧饱和度等。
同时还需监测血糖、血尿酮和电解质水平的变化，及时调整治疗方案。
以上就是糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施，需要强调的是，在急救过程中应尽量避免急速纠正血糖和酸中毒，以免造成反弹和其他并发症的发生。
在进行急救时最好与医院的急救团队保持紧密联系，遵循专业医生的指导和建议，以确保患者的安全和有效治疗。
糖尿病酮症酸中毒的应急预案及护理流程
糖尿病酮症酸中毒的应急预案及护理流程
㈠应急预案
1、患者绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量持续吸氧；昏迷患者保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，按昏迷常规护理。
2、补液：快速建立两路静脉通路，使用生理盐水，先快后慢，当血糖降至13. 9mmol ／L左右时改用5%葡萄糖液，并加入胰岛素。
如患者无心力衰竭，在2小时内输入1000～2000ml，迅速补充血容量。
在第2～6小时可输1000～2000ml，最初24小时补液总量4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。
3、胰岛素治疗：遵医嘱小剂量胰岛素静脉滴注。
4、纠正酸中毒、电解质紊乱。
5、治疗诱因和处理并发症。
6、每1～2小时测血糖、尿酮体及电解质一次，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、意识24小时尿量及末梢循环的变化，并做好护理记录。
7、加强生活护理，特别注意皮肤、口腔的护理。
8、病情稳定后与患者沟通，指导患者饮食。
㈡护理流程
发生糖尿病酮症酸中毒立即报告医师
绝对卧床，注意保暖，给予低流量持续吸氧
补液：立即建立两条静脉通道，使用生理盐水，先快后慢，当
血糖降至13.9mmol/L左右时改用5％葡萄糖液，并加入胰岛素
纠正酸中毒、电解质紊乱，治疗诱因和处理并发症
每l～2小时测血糖、尿酮体及电解质一次，密切观察体温
呼吸、脉搏、血压、意识、每小时尿量及末梢循环的变化
加强生活护理，特别注意皮肤、口腔的护理
与患者沟通指导饮食，做好护理记录。
糖尿病酮症酸中毒抢救护理预案与流程
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糖尿病酮症酸中毒抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.患者发生糖尿病酮症酸中毒时，立即采取措施，医护配合，抢救患者。
2.立即置病人于抢救室，行心电监护及氧气吸入。
3.迅速建立两条以上静脉通道，保持输液通畅，快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速）。
必要时行中心静脉压监，抽血行血生化、电解质、动脉血气、尿酮等检查。
4.绝对卧床休息，注意保暖，密切监测手指血糖，测血糖一小时一次，及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。
5.密切观察生命体征、血糖、尿酮、瞳孔、神志、末梢循环变化，准确记录 24h 出入水量。
6.有谵妄、烦躁不安时保护病人安全，加强安全防护，预防坠床， 昏迷者保持气道通畅，必要时留置导尿管，
7.加强基础护理，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。
按时翻身，防止压疮。
防止休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等并发症的发生。
8.及时书写护理记录。
【流程】。
1例2型糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理
1例2型糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加，其中2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病[1]。
2型糖尿病病人在感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、创伤、手术、应激状态等诱因作用下可发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
DKA严重者可致昏迷、死亡。
而对DKA合并糖尿病肾病（DN）的患者实施抢救时，往往会存在一些治疗矛盾，给急救和护理带来了难度，急诊医护需要快速正确判断病情的主要矛盾和次要矛盾，合理采取抢救措施，才能提高抢救成功率。
本科近期收治了1例2型糖尿病酮症酸中毒合并糖尿病肾病的患者，经过积极的抢救和精心的治疗与护理，现已好转出院，现将抢救与护理过程报告如下：1临床资料患者，男，66岁，2型糖尿病史8年，平素诺和灵30R控制血糖，近期未规律注射及监测血糖。
于3小时前出现四肢发作性抽搐，伴恶心，极度烦躁，被家人发现急送本院就诊。
查体：神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。
体温36.8℃，心率105次/分，呼吸26次/分，血压220/106mmHg，双下肢凹陷性水肿。
急查指尖血糖显示Hi（超过血糖仪最高值，测不出）。
实验室检查：血糖31.2mmol/L；血pH7.25；血钾4.37mmol/L，血钠129mmol/L，血氯95mmol/L，白蛋白18.1g/L；尿酮体++，尿糖++++，尿蛋白++；尿素17.8mmol/L，肌酐307.8umol/L。
B超：慢性肾损害、少量腹水、双侧中等量胸水。
诊断：2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病。
患者经补液扩容、小剂量胰岛素持续泵入、硝酸甘油持续泵入等急诊处理，4小时后患者生命体征平稳予以转入内分泌病区，22小时后患者神志转清，7天后好转出院。
2急救护理2.1保持气道通畅立即安排至抢救室，给予平卧位头偏一侧，床旁备吸引器等急救用物，有呕吐物或分泌物及时吸出，防止误吸。
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是一种危险且紧急的糖尿病并发症，必须立即采取急救措施。
下面是针对糖尿病酮症酸中毒的紧急急救措施：1. 立即呼叫急救车：糖尿病酮症酸中毒是一种危急情况，需要立即呼叫急救车。
告知医生病情，并提供详细的个人信息。
2. 监测血糖：使用血糖监测仪监测患者的血糖水平。
如果血糖水平高于正常范围，或者医生要求测试血糖水平，则应按照指示采取相应措施。
3. 补充液体：酮症酸中毒导致体内失水，因此需要补充足够的液体。
在医生的指导下，口服或静脉注射盐水或生理盐水。
4. 胰岛素治疗：胰岛素治疗是糖尿病酮症酸中毒的关键。
在确认有酮症酸中毒的情况下，简化胰岛素方案，按照医生的建议迅速开始胰岛素治疗。
5. 给予氧气：给予患者吸氧，以帮助改善呼吸和氧气供应。
6. 碱化治疗：使用碱化剂来纠正酸中毒，如静脉注射碳酸氢钠。
7. 管理并发症：酮症酸中毒可能引发其他并发症，如高血糖、电解质紊乱和胰岛素抵抗等，需要根据情况进行相应的治疗。
8. 观察和监护：在急救过程中，对患者进行密切观察，监测心率、血压、呼吸和意识状态。
根据患者病情调整急救措施。
以下是一些注意事项：1. 了解患者的糖尿病病史和常规治疗情况，如胰岛素用量、饮食控制等。
这有助于医生评估病情并制定相应急救方案。
2. 在急救过程中保持冷静，不要惊慌失措。
按照医生的指导和建议进行急救措施，以确保患者得到适当的治疗。
3. 如果可能的话，让患者保持安静，避免剧烈运动和过度紧张。
4. 在急救过程中与医生和护士保持紧密沟通，及时报告患者的病情和任何不适情况。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要尽早采取紧急急救措施，以避免患者的生命危险。
提高公众对糖尿病酮症酸中毒的认识和紧急急救措施的了解是非常重要的。
如果你在现场遇到相关情况，建议立即拨打急救电话并按照急救人员的指示操作。
糖尿病酮症酸中毒急救护理
糖尿病酮症酸中毒急救护理糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时采取紧急护理措施。
当糖尿病患者出现酮症酸中毒症状时，家人和护理人员应该立即采取以下急救措施：1. 立即拨打急救电话，寻求医疗帮助。
在等待救护车到达之前，可以开始进行急救措施。
2. 让患者停止进食，并提供大量清水让患者饮用。
这有助于稀释体内的酮体，减轻症状。
3. 监测患者的血糖和血压。
如果患者拥有血糖监测仪，可以进行血糖监测并记录结果，同时观察其血压状况。
4. 帮助患者保持清醒和镇定。
酮症酸中毒会导致患者出现恶心、呕吐、混乱等症状，家人和护理人员需要帮助患者保持清醒和镇定，避免出现意识丧失情况。
5. 在救护车到达之前，继续监测患者的症状并提供心理支持。
保持与患者的沟通，并帮助其保持平稳的呼吸。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的情况，需要得到专业医护人员的紧急治疗。
在等待医疗团队的到来之前，家人和护理人员应该提供基本的急救护理，并在急救过程中始终保持镇定和冷静。
在救护车到达之前，家人和护理人员还可以帮助患者调整体位，让其处于舒适的姿势，有助于减轻不适。
同时，确保患者周围环境安全，避免发生意外。
持续观察患者的症状变化，并做好记录，以便之后的医疗诊断和治疗。
酮症酸中毒症状的出现可能是由于糖尿病患者未能有效管理血糖水平，或者未能及时发现并治疗高血糖导致的酮症酸中毒。
因此，在急救过程中，需要与患者或其家人交流，了解糖尿病的治疗史和服药情况，以便医疗团队能够更好地了解病情并提供正确的治疗。
一旦救护车抵达，将患者转交给医护人员，并及时告知其病情和接受的急救措施。
医护人员会继续监测患者的生命体征，进行血糖和酮体检测，并开始相应的治疗，包括补液、胰岛素治疗等。
在医疗团队的协助下，糖尿病酮症酸中毒症状会逐渐得到缓解，并进行后续的治疗和管理。
在疾病治疗之后，患者和家人也应该加强对糖尿病自我管理的学习，包括血糖监测、饮食控制、药物管理等，以避免再次发生酮症酸中毒情况的发生。
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是糖尿病并发症的一种严重表现，可能会威胁病人的生命。
在发生糖尿病酮症酸中毒的情况下，采取紧急救治措施尤为重要。
下面是针对糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施：1. 给予胰岛素使用快速作用的胰岛素可以立即降低血糖水平，减少酮体的产生，降低血酮酸含量。
建议在静脉注射胰岛素之前进行血糖测试，以确定病人的血糖水平。
需要注意的是，静脉注射胰岛素必须在专业人士的监管下进行，以确保安全性与减轻可能出现的副作用。
2. 补充液体由于糖尿病酮症酸中毒会导致很多病人出现脱水的情况，应该及时、充足的进行液体补充。
推荐使用生理盐水（生理氯化钠溶液）或Ringer's溶液，根据病人的情况，可单独采用生理盐水进行补液，或者将两种溶液混合使用。
在补液的过程中需要注意监测体重、尿量和电解质平衡，特别要注意不要出现低钾血症。
3. 补充电解质在补液过程中需要根据病人的情况补充电解质如钠、钾、氯等，以维持电解质的平衡。
需要注意的是，在补充的过程中需要根据电解质检测结果调整电解质用量。
4. 治疗感染糖尿病患者常常会同时伴有感染的症状，如尿路感染、呼吸道感染等。
在糖尿病酮症酸中毒急救处理过程中，需要处理好病人的感染，并根据感染的严重程度进行对症治疗。
5. 住院观察糖尿病酮症酸中毒可能会危及生命，因此建议病人住院观察。
在医院的观察治疗期间，医护人员会根据病人的情况进行相应的治疗。
病人应该在专业医生的监控下接受体检和治疗，以确保治疗的效果和安全性。
糖尿病酮症酸中毒是严重的糖尿病并发症，需要及时处理。
不处理可能会危及生命。
建议糖尿病患者记录日常血糖情况并及时寻求医生的帮助，以及时诊断并治疗糖尿病酮症酸中毒，预防患者危重情况的出现。
酮症酸中毒抢救和护理要点
酮症酸中毒，通常是由糖尿病引起的，其抢救和护理的要点是非常重要的，有助于挽救患者的生命和改善其预后。
以下是酮症酸中毒的抢救和护理要点：抢救要点：1. 迅速补液：酮症酸中毒抢救的首要任务是迅速扩容补液，这是纠正机体失水状态、维持体液平衡的关键措施。
通过补液，可以增强胰岛素的体内利用，从而改善症状。
补液的方法包括胃肠道补液和静脉补液。
2. 胰岛素治疗：给予胰岛素治疗可以抑制脂肪分解、减少酮体生成，同时有较强的降血糖作用。
这是酮症酸中毒抢救的重要措施之一。
3. 纠正电解质和酸碱平衡失调：对于严重酸中毒的病人，需要给予碳酸氢钠来纠正。
低钾的病人要给予补钾，以维持体内酸碱平衡和纠正电解质紊乱。
4. 处理诱发病和防治并发症：在抢救过程中，要积极处理诱发病，如感染、创伤等，并防治休克、心力衰竭、严重感染、脑水肿、肾衰竭、吸入性肺炎等不良并发症。
护理要点：1. 密切观察病情：酮症酸中毒患者病情凶险、变化快，因此需要密切观察生命体征情况，包括呼吸、体温、脉搏、神志意识、血压等。
同时，要及时检查血糖、尿常规、电解质、血气分析等，一旦发现异常，立即上报处理。
2. 基础护理：确保患者呼吸畅通，常规吸氧。
对于昏迷患者，要卧床休息，有条件者选择气垫床，并定时翻身叩背，预防压疮和继发性感染。
保持口腔清洁，做好皮肤护理。
3. 饮食护理：对于可进食的病人，饮食要选择低糖食物，规律使用降糖药物，维持血糖的平稳。
昏迷类患者经胃管注入流质食物，在临床症状缓解后改为半流质饮食。
根据血糖情况制定合理的饮食方案，高血压和肥胖类患者要注意低脂低盐饮食。
4. 安全防护：对于护理类患者，要在床边安装床栏，预防患者坠床。
准备抢救药品及器械，保持人员及物资处于应急状态。
以上是酮症酸中毒的抢救和护理要点。
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1例糖尿病酮症酸中毒的急救与护理
目的本文主要探讨了糖尿病酮症酸中毒的急救和护理措施。
针对糖尿病酮症酸中毒的救治与护理，总结糖尿病酮症酸中毒抢救关键点、治疗方法及护理要点等。
结论及时发现及时采取积极有效的措施，防止并发症的发生。
标签：糖尿病酮症酸中毒；急救；护理
糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症[1]。
其主要原因是机体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常發挥作用，机体不能利用葡萄糖，脂肪动员增强和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，使酮体生成量超过肝外组织利用能力，引起血中酮体升高，血酮升高时称为酮血症，尿酮排除增多为酮尿，临床统称为酮症。
酮体中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮是酸性产物，在体内积聚，消耗体内储备碱，发生代谢性酸中毒称为糖尿病酮症酸中毒，如果病情危重时可发生昏迷，危及生命。
近期，我们科室急救了一位很典型的糖尿病酮症酸中毒患者，现将其急救与护理介绍如下。
1 一般资料
患者，男，68岁，因”突发意识障碍30+min”由家属送往我院，查体：呼之不应，面色灰暗，呼出有烂苹果味，双瞳孔等大等圆约0.3cm，光反射灵敏，皮肤湿冷，T：36℃，P：90次/min，R20次/min，BP：132/74mmhg，血糖>33.3mmol/L。
铺助检查：尿酮体：+++。
既往有糖尿病史。
2 护理
2.1 急救与护理
2.1.1 安置体位安置合适的体位，同时检测血糖。
2.1.2 迅速补液遵医嘱迅速建立两条静脉通道，一条静脉通道缓慢滴入胰岛素，另外一条补液，由于患者大量失水，电解质紊乱，防止休克的发生。
补液的速度，应视末稍循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定。
对老年患者有冠心病或并发糖尿病心脏病等心血管病变者，补液不宜太多、太快，以免引起肺水肿。
在使用胰岛素时，防止血糖降太低或降得太快，防止低血糖的发生。
补液同时记录24h出入量。
2.1.3 给氧鼻导管给氧1～2L，及时改善机体缺氧状况，以减少脑缺氧带来的后遗症。
2.1.4 密切观察病情变化①检测生命体征，瞳孔，神志，血糖的变化情况；
②饮食护理神志清楚患者，鼓励他们多饮水，进食清淡容易消化的半流质或流质饮食。
对昏迷患者应插胃管，以保证饮食量的摄入，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生，如果进食量少时，应减少胰岛素的剂量。
对呕吐物和排泄物应及时清除，避免恶性刺激，影响进食；③皮肤护理勤换病员服和被套，保持皮肤的清洁干燥，防止其他并发症的发生。
2.2 心理护理糖尿患者常因精神紧张、焦虑、发怒、恐惧、孤独、绝望、忧虑、沮丧激动或各种应激刺激使病情加重，加重酮症酸中毒，因为情绪紧张导致肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经兴奋增高，脂肪分解加速，产生大量酮体发生酮症。
因此，护士在进行心理护理时，应用护理程序，对患者及其家庭与疾病有关的因素进行全面了解和评估，了解患者的性格特点和个人在生活经历中发生的应激情况，以及患者对疾病的态度，根据具体问题制订明确的护理目标，用整体护理理论结合患者的实际情况，进行针对性个体化的护理，使患者在生理、心理、社会各方面的需要都得到满足。
2.3 健康教育①严格做好饮食管理，培养良好的饮食习惯，并做到持之以恒。
控制总量，进食定时定量，细嚼慢咽；②向患者讲解疾病的相关知识，一旦出现症状要及时就医，做到早发现，早治疗；③正确用药，告知患者必须坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。
指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。
注射部位，选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用，同一部位之间相距1cm以上，以免形成局部硬结和脂肪萎缩[2]。
注射时严格遵守无菌操作。
3 小结
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的并发症，是可以预防的[3]，针对不同的原因进行有效预防，减少酮症酸中毒的发生，提高患者生活质量。
及早进行心理护理，使患者有一良好心态面对自己的疾病，并能采取积极态度。
有利于疾病控制。
饮食指导能减少患者对糖尿病饮食控制总量，不控制总热量的误区。
明确应少吃或不吃哪些食物。
正确使用药物是预防糖尿病酮症酸中毒及其他并发症的保证。
适当的锻炼身体，增强体质，可避免糖尿病酸中毒的诱因。
总之，健康教育对糖尿病酮症酸中毒的预防起不可估量的作用。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：417.
[2]贾芸.糖尿病患者的慢性并发症及其预防[J].中华护理杂志，2006，9：41.
[3]付晓英，张菱，付杰英，等.糖尿病综合管理[M].北京：中国科学技术出版社，2000：278.。