1型糖尿病酮症的一例病例分析
糖尿病酮症酸中毒1例救治体会
糖尿病酮症酸中毒1例救治体会【摘要】本文介绍了一例糖尿病酮症酸中毒的救治体会。
病例简介包括了患者的基本情况。
诊断过程详细描述了病情的诊断过程，治疗过程包括了治疗方案的选择与实施。
护理经验部分总结了护理措施的重要性。
并发症处理讨论了并发症的处理方法。
饮食管理着重强调了饮食在糖尿病治疗中的重要性。
结论部分对整个救治过程进行总结，提出了救治体会的心得体会。
通过对这一具体病例的分析，可以更深刻地了解糖尿病酮症酸中毒的救治过程，为临床工作提供参考。
【关键词】糖尿病，酮症酸中毒，救治体会，诊断过程，治疗过程，护理经验，并发症处理，饮食管理，病例简介，结论.1. 引言1.1 病例简介患者王某，男性，55岁，体重80kg，既往无糖尿病及其他慢性病史。
患者因近期频繁口渴、多尿、体重下降明显，于某医院就诊。
经过血糖、尿糖检测，确诊为糖尿病。
患者开始接受口服降糖药物治疗，但未能有效控制血糖水平。
一周后，患者出现呼吸急促、乏力、恶心呕吐等症状，随后昏迷入院。
查体：患者昏迷，皮肤干燥，脱水程度较重，口臭呼气有酮味。
生命体征：体温37.5℃，血压140/90mmHg，心率100次/分钟，呼吸频率28次/分钟。
血糖检测显示血糖为28mmol/L，血酮体检测显示血酮体阳性。
诊断为糖尿病酮症酸中毒。
经过积极处理，患者逐渐苏醒，意识逐渐清晰。
血糖、血酮体逐渐恢复正常。
在经过综合治疗和护理后，患者病情稳定，出院后继续规范治疗。
2. 正文2.1 诊断过程诊断过程是糖尿病酮症酸中毒救治中的关键环节。
在本例中，患者出现持续不规则进食、多饮多尿、体重下降明显等糖尿病典型症状。
患者被送至急诊时，伴有深度呼吸困难和恶心呕吐症状，并伴有腹痛和脱水表现。
医生立即进行血糖和酮体检测，发现血糖值极高，血酮体水平明显升高。
结合患者病史和临床表现，医生初步诊断为糖尿病酮症酸中毒。
进一步的诊断工作包括糖耐量试验、肾功能检测、胰岛素抗体检测等，以明确诊断和指导治疗方案的制定。
1例特高血糖1型糖尿病合并酮症酸中毒的救治及护理
1例特高血糖1型糖尿病合并酮症酸中毒的救治及护理摘要：我科成功抢救一例血糖高达87.7mmol/l同时伴高血钾、低血压并发症患者，笔者对救治和护理进行总结，现报道如下。
关键词：特高血糖1型糖尿病合并酮症酸中毒救治护理1 example special hyperglycemia 1 diabetes merge alkone sickness acidosis treating and curing and nursingdeng xinlian wang xiujunabstract:my branch success rescues example blood sugar to reach as high as at the same time 87.7mmol/l partner gao xuejia,the hypotension complication patient,the author to treats and cures carries on the summary withnursing,presently reports as follows.keywords:the special hyperglycemia 1 diabetes merge alkone sickness acidosis curing nursing【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0137-02我科成功抢救一例血糖高达87.7mmol/l同时伴高血钾、低血压并发症患者，笔者对救治和护理进行总结，现报道如下：1 病例介绍患者，男，42岁，因“突发昏迷2小时”急诊入院，有2型糖尿病史12年，一直用甘舒霖30r早12u，晚12u降糖治疗，入院前一周有受凉感冒史，近两天因腹泻进食少而自行将胰岛素减量。
入院查体：浅昏迷状态，双瞳孔形状不规则，直径约4mm，对光反射减弱，呼吸急促，口唇轻度紫绀，脉弱，bp80/40mmhg，心律齐，hr84次/分，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，腹平软，肠鸣音减弱，全身皮肤干，弹性差，双下肢无水肿，生理反射迟钝，病理征未引出。
糖尿病酮症酸护理案例分析
糖尿病酮症酸护理案例分析病人O先生，63岁，因头痛、口渴明显，多饮多尿3天于我院内分泌科住院。
体检：血压140/90mmHg，瞳孔对光反射灵敏，心肺腹查体未见异常。
O先生有服用降压药物史，无糖尿病家族史。
实验室检查：血糖25mmol/L，尿糖+++，血酮体++，示高血糖酮症酸中毒。
饮食结构调整、高血糖监护、酮症酸禁忌药物及血透制定等措施，3天后即告好转并出院。
酮症酸中毒是糖尿病较为常见的一种急性并发症，危害较大且病死率极高。
对此类患者，应当采用及时、有效的综合治疗方案，包括确诊后的快速补液、矫正酸碱失衡、调整胰岛素治疗方案等措施。
在护理实践中，我们需要密切关注患者病情变化，当发现病情进展时，应及时进行护理措施。
另外，对于糖尿病患者，在长期的护理中，也要给予临床医生更多的意见和建议，促进患者康复。
通过这次的病例分析，我们进一步认识到糖尿病酮症酸对患者健康的严重威胁。
在未来的护理工作中，我们将持续深化对此类急性并发症的护理技能和知识储备，尽最大努力提升护理质量与效果。
另外，对于糖尿病患者，我们也应该从预防的层面进行护理工作，促进他们管理疾病的能力，包括饮食控制、适量运动、定期检测血糖，并且对于症状反复出现的患者，及时就医，避免出现严重的急性并发症。
在日常护理中，我们还应该注意对患者进行心理护理，提供更多的关怀和支持，帮助他们建立信心，积极面对疾病。
并且，我们还要不断学习新知识，提高自身的护理水平，为患者的健康保驾护航。
总的来说，糖尿病酮症酸是糖尿病急性并发症中的一种，对患者的生命威胁较大。
在护理工作中，我们要对此进行足够的重视，不仅要有应急处理的能力，还要在长期护理过程中，促进患者的康复和预防。
希望我们的努力能够给患者带来更多的健康和希望。
1型糖尿病-
7
2.补液
输液可纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 开始剂量每小时10~20ml/kg（循环不佳或 有休克表现者可加低分子右旋糖苷）。
8
3.纠正酸中毒
补液及胰岛素治疗后酮体代谢可产生 HCO3–，当pH>7.2时一般不用补碱, pH<7.2时需以1.4%NaHCO3纠正酸中毒， 速度不宜快，量不宜大。
延迟并发症的发生15.3
为病人赢得5.1年的寿命
年
DCCT Study Group, JAMA 1996;276:1409-1415.
19
糖尿病病人的教育与管理
儿童糖尿病病人需终身胰岛素治疗。治疗 特点具有长期性、复杂性、特殊性及为适 应不断变化而采取的灵活性。应鼓励糖尿 病儿童树立战胜疾病的信心，尽量减少糖 尿病的并发症，避免致残、致盲及肾功能 衰竭等严重并发症。应坚持查尿糖、血糖、 果糖胺或糖化血红蛋白，每年1~2次查胸 片、心电图、眼底、肝肾功能及血脂等。
4
治疗
4.血糖化血红蛋白或果糖胺接近正常水平。 5.尽量减少或延缓各种并发症的发生、发 展。 6.教会家长测尿糖、血糖、注射胰岛素的 方法，加强糖尿病儿童的管理。
5
胰岛素的使用方法
⑴剂量：胰岛素的用量需依据病人的血 糖水平、活动量、进食量等来调整，强调 个体化，开始使用时宜用短效胰岛素。初 始剂量约为每天0.5~1u/kg，分3~4次皮下 注射。早期确诊及轻症病人胰岛素用量要 小，每天0.3~0.5u/kg，酮症酸中毒时可达 每日1~3u/kg。
胰岛素泵
胰岛素泵的使用改变了传统的重复皮下注 射或静脉点滴的方法，不但消除了多次注 射的痛苦，更有利于合理的控制血糖，更 有利于使糖尿病病人的血糖接近正常水平。 Aspart具有良好的稳定性，更适用于胰岛 素泵治疗，使低血糖事件尤其严重低血糖 事件发生率降低。
一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析
预防措施
1
定期检查
糖尿病患者应定期检查血糖水平制糖分摄入，避免饮食过度。
3
科学用药
按医生指导，规范使用胰岛素或其他药物，避免不当使用。
酮体堆积
大量产生的酮体积聚在血液中，导致血液酸化，引发酮症酸中毒。
代谢紊乱
酮症酸中毒导致能量代谢紊乱，影响各系统功能正常运作。
病因探究
研究发现，糖尿病患者饮食控制不当、胰岛素使用不当以及感染等因素都可能引发酮症酸中毒。
临床表现
1 体重下降
病例出现明显的体重减轻，与代谢紊乱有关。
2 呼吸深而快速
患者出现快速且深呼吸的症状，以进行代谢酸中毒的呼吸代偿。
3 恶心与呕吐
病人常出现恶心、呕吐等胃肠道症状，可能与代谢紊乱有关。
治疗方法
胰岛素注射
通过胰岛素注射降低血糖水平， 减少酮体生成。
电解质补充
补充体内电解质平衡，维持正常 细胞功能。
液体补充
高渗透混合液体输注，纠正脱水 和酸碱失衡。
并发症
酮症酸中毒若不及时治疗，可能引发严重的并发症，如心脏病、肾脏损伤以及神经系统病变等。
一例糖尿病酮症酸中毒的 病例分析
通过对一例病例的详细分析，我们将深入探讨糖尿病酮症酸中毒的病情、原 因、临床表现、治疗方法以及预防措施。
病例介绍
病例为一名35岁的糖尿病患者，出现严重的酮症酸中毒症状。我们将对该病 例的详细情况进行分析。
病情分析
高血糖
患者血糖持续升高，超过正常范围，导致酮体生成过量。
糖尿病酮症酸中毒护理案例解析
糖尿病酮症酸中毒护理案例解析糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的并发症，常见于1型糖尿病患者，尤其是在胰岛素治疗不足或中断的情况下。
本文将通过一个护理案例，深入解析DKA的护理过程，并分享对这一病情的观点和理解。
1. 案例简介李先生，一名50岁的男性，被紧急送往急诊科。
患者头晕、尿频、多饮、乏力、呼吸急促，症状持续2天，并出现腹痛、呕吐、意识模糊。
患者患有1型糖尿病，但在过去几天内放弃了胰岛素治疗。
体检发现患者口渴、呼吸浅表快速、意识模糊。
血压为100/60 mmHg，心率为110次/分，血糖为450 mg/dL。
根据临床表现和实验室检查结果，患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒。
2. 护理过程分析2.1 重要数据收集和监测在处理DKA的护理过程中，定期监测重要数据是至关重要的。
这包括监测血糖、血气分析、血压、心率、尿量和体重等生命体征。
通过及时的数据收集和监测，护理人员可以评估患者的病情变化并采取相应护理干预。
2.2 IV流体治疗在诊断DKA后，迅速补充体液和电解质是至关重要的护理措施之一。
通过静脉途径给予生理盐水（NS）或0.9%的氯化钠溶液可以纠正细胞外液和循环血容量不足，同时恢复患者的肾脏功能。
2.3 胰岛素治疗胰岛素的治疗是DKA护理过程中的核心措施。
胰岛素可促进葡萄糖的利用和酮体的降解，从而纠正高血糖和酮症酸中毒。
根据患者的血糖和酮体水平，护理人员应给予适当的胰岛素剂量，并定期监测血糖水平以进行调整。
2.4 相关并发症的处理DKA可能导致一系列并发症，如电解质紊乱、脑水肿和感染等。
在护理过程中，护理人员需要密切监测患者的电解质水平，并及时纠正任何异常。
对于发生脑水肿的患者，应采取相应的干预措施，如升高头部、给予呼吸支持和静脉利尿剂等。
3. 观点和理解糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性并发症，对患者的生命构成了威胁。
在护理过程中，我们需要充分认识到DKA的紧急性和严重性，及时采取措施进行干预，以避免患者出现严重的并发症。
疑难病例解析：糖尿病酮症酸中毒
疑难病例解析：糖尿病酮症酸中毒1. 病例背景糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重并发症，主要发生在1型糖尿病患者，也可出现在2型糖尿病患者身上。
本篇文档通过分析一个糖尿病酮症酸中毒的病例，深入解析该疾病的临床表现、诊断方法和治疗策略。
2. 病例介绍患者，男，35岁，因“口渴、多饮、多尿”症状就诊。
患者自诉近一周来出现口渴、多饮、多尿症状，饮食及饮水量增多，夜间常被渴醒，尿量约3-4L/d。
患者无明显体重下降，无腹痛、腹泻等症状。
既往有糖尿病家族史。
体格检查：体温36.8℃，脉搏110次/min，血压135/80 mmHg，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。
实验室检查：血糖33mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体(++++)，血钾4.2mmol/L，血钠145mmol/L，血浆渗透压320mmol/L。
3. 病例分析3.1 临床表现糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括：口渴、多饮、多尿、体重下降；食欲不振、恶心、呕吐；呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮味）；严重时出现意识模糊、昏迷。
本例患者表现出典型的糖尿病酮症酸中毒症状，如口渴、多饮、多尿，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。
实验室检查结果显示血糖显著升高，尿糖、尿酮体阳性，血浆渗透压升高。
3.2 诊断糖尿病酮症酸中毒的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果。
主要诊断标准包括：1. 糖尿病症状加重，如口渴、多饮、多尿等。
2. 血糖升高，通常大于16.7mmol/L。
3. 尿糖、尿酮体阳性。
4. 血浆渗透压升高。
5. 有代谢性酸中毒的表现，如呼吸深快、呼气中有烂苹果味等。
本例患者符合上述诊断标准，可诊断为糖尿病酮症酸中毒。
3.3 治疗策略糖尿病酮症酸中毒的治疗主要包括以下几个方面：1. 补液：迅速纠正脱水状态，通常使用生理盐水或葡萄糖盐水。
2. 胰岛素治疗：小剂量胰岛素疗法（短效胰岛素每小时0.1U/kg）可有效降低血糖，同时避免低血糖和血糖波动。
暴发性1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒病例分析
诊疗体会
(4) 其他表现：起病前常有前驱症状如发热、 上呼吸道感染或胃肠道症状；胰岛自身抗 体如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、酪氨酸 磷酸酶蛋白抗体（IA2A）、胰岛素自身抗 体（IAA）等可为阴性；多数患者出现胰 酶、转氨酶升高；本病可发生在妊娠期或 分娩后。
诊疗体会
本例患者的特点： (1)出现多尿、多饮两天后即发生酮症酸中毒； (2)初诊血糖达45.26mmol/L，HbA1c为 6.86%； (3)空腹血C肽0.01 μ g/L （＜0.3 μ g/L）、 进食后C肽峰值0.03μ g/L（＜0.5 μ g/L； (4)起病时有发热、鼻塞等上呼吸道感染症状， 有胰酶、肌酶、转氨酶升高，胰岛素自身抗 体系列均阴性。 完全符合上述诊断标准。
诊疗体会
4.提高认识，避免误诊 起病前常有前驱症状如发热、上呼吸 道感染或胃肠道症状，易被误诊为急性 呼吸道感染或急性胃肠炎，因此，应提 高对本病的认识，对在一周内迅速发生 的三多一少症状及时进行血糖、电解质、 血气等筛查，必要时进一步查肝肾功能、 胰酶、肌酶以使患者得到早期的诊断和 及时抢救。
诊疗体会
辅助检查
入院时（2015.1.26 本院急诊） ： BNP 1125.8pg/ml 。 急诊血淀粉酶498(25-125)U/L。 尿常规：酮体（+2），尿糖（+3），蛋白（-）
辅助检查
1.27 糖化血红蛋白6.86%。 1.27 ALT 43U/L,AST 60U/L 1.27 甲状腺功能及抗体正常范围。 1.27 ANA、ENA系列均阴性。 1.27 血空腹C肽0.02（ng/ml) 1.28 胰岛素自身抗体GAD-Ab、IAA、ICA、 IA-2A均阴性。
3 am
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同时注意密切监测血钾容量 补钾溶液不可静脉推注
补碱
目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及有益。
一般经可胰不岛素使以用及药补物液治疗DKA时的酸中毒自然会被纠正
①酮体为有机酸，可以经代谢而消失。 ②由于二氧化碳比碳酸氢根易于通过细胞膜和血脑屏障，故 输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内PH将进一步下降。 ③血PH升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织 缺氧。 ④增加脑水肿的发生。 故仅在动脉血PH＜7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌 情给予5％碳酸氢钠液，血PH值≥7.2即应停止。禁用乳酸钠。
一例1型糖尿病酮症酸中毒的病例分析
汇报人： 孙偲豪
1型糖尿病的定义
目前认为病因是在遗传易感性的基础上，外 界环境因素（可能包括病毒感染）引发机体自 身免疫功能紊乱，导致胰岛β细胞的损伤和破 坏，胰岛素分泌绝对不足，引发糖尿病。
年龄15岁以下儿童，95%以上为1型糖尿病。
临床特点
（1）起病较急，常因感染或饮食不当发病，可 有家族史。
既往史
平素健康
辅助检查
血气分析：pH7.2↓，标准碳酸氢盐6.9mmol/L↓，PCO2正常。 尿常规：葡萄糖3+，酮体3+ β -羟丁酸：7.70mmol/L↑ 血尿酸：490umol/L↑
入院诊断
1.糖尿病酮症酸中毒 2.1型糖尿病 3.高尿酸血症
糖尿病酮症酸中毒的治疗
尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及 酸碱平衡失调，积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
（2）典型者有多尿、多饮、多食和消瘦的三多 一少症状。
（3）不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力， 遗尿，食欲可降低。
（4）约20%～40%的患儿以糖尿病酮症酸中毒急 症就诊。
病理生理
生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式
葡萄糖转运蛋 白－２
葡萄糖激 酶
葡萄
葡萄糖
糖
代谢
G-6-P
信号
分泌颗 粒
ATP K+ATP AD P钙 内
血pH和/或二氧化 碳结合力降低
糖尿病酮 症酸中毒
基本信息
男，13岁 ，在院14天
主诉
“口渴、多饮、多尿、体重下降3个月，恶心呕吐1周 ”入院。
现病史
患者1周前饮甜饮料后出现恶心、呕吐，平均1天1次，呕吐物 为胃内容物。急查末梢血糖大于27.8mmol/L ，尿常规尿糖3+， 酮体3+，考虑糖尿病酮症酸中毒。
5
0
100
血胰 岛素 75 浓度 50
mu/l
25
0 0700
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时间
0700
糖尿病酮症酸中毒
DKA：由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重 紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。最常发 生于1型糖尿病者。
发病诱因： 一、1型DM有自发DKA倾向（自发性）； 二、2型DM常见的诱因
补钾：血钾低于 正常或血钾正常、 尿量＞40ml/h。
对症治疗
感染 心衰 心律失常
关注点
1
补液消酮体
2
补钠补钾原则
3
糖尿病患者的教育
补液
总量
第一天：4000～6000ml，重者可达 8000ml
速Tit度le
T先he快m后eG慢alle：ry第is一a D个es2ig小n D时ig1it0al0C0o～nte2n0t 0&0Cmonl，ten以ts m后a每ll d2ev小elo时pe5d0b0y～Gu1i0ld0D0emsigl，n In2c4. 小时完成总量
1型糖尿病酮症酸中毒的病理生理
胰岛素绝对缺乏
葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成
高血糖
蛋白质分解
氨基酸
氮丢失
糖异生
脂肪分解 甘油 游离脂肪酸
酮体生成
渗透性利尿 水分丢失
电解质丢失
酮血症
脱水
酮尿症
消耗体内碱储备，失代偿时，pH下降
酸中毒 8
DKA的诊断
昏迷、酸中毒、 失水、休克
尿糖、尿酮阳性， 血酮体＞4.8 mmol/L, 血糖16.7~33.3mmol/L
患者教育
教育内容：
糖尿病基本知识（糖尿病概论、急慢性并发症的预防） 调理饮食（日常饮食、外出就餐时的饮食注意） 适量运动 药物指导（口服药、胰岛素） 血糖及并发症监测 足部护理 心理调节 开车、出差、生病期间的注意事项 日常生活指导
患者清醒后鼓励饮水
胰岛素应用
1. 胰岛素剂型
一律采用短效胰岛素
2. 胰岛素剂量 3. 给药途径
小剂量胰岛素以每小时每公斤体重0.1U速度，持续静脉输注 持续静滴，为目前首选
4. 血糖降速
下降3.6～6.1mmol/L(70~100mg/d1) per hour 为宜
如治疗后2h血糖无明显下降，胰岛素剂量应加倍
流
去极化
胰岛素分泌
钙内流
正常人胰岛素分泌与血糖水平的关系
血糖 8 浓度 6 mmol/l 4
2
0
早 餐午 餐
晚 餐宵 夜
100
血胰 岛素 75 浓度 50 mu/l
25
0
2400
0700
1200 0700
1800
时间
糖尿病患者胰岛素分泌与血糖水平的关系
早 餐午 餐 晚 餐 宵 夜
血糖 20 浓度 15 mmol/l 10
5. 血糖下降至13.9源自改输5％葡萄糖液加入普通胰岛素 (按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算)
为促进合成代谢和减少酮体生成，持续供给胰岛素和葡萄糖底 物是重要的
补钾
患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L，补充胰岛素同时即可补钾
DKA时失钾严重， 即使就诊时血4.0mmol/L， 患者常在纠酮治疗1~4h后
（1）感染，是最常见的诱因，约占28%。其中全身性感染如败血症、皮肤或 软组织化脓性感染以及肺炎、腹膜炎、胆囊炎、急性肠炎、急性胰腺炎是 最常见的诱因； （2）胰岛素治疗中断或不适当减量，约占13%； （3）短期内不适当静滴葡萄糖或摄入过多糖类食物； （4）应激：AMI、脑梗塞、心衰、外伤、手术等； （5）妊娠、分娩； （6）其他如不当地应用对抗胰岛素作用或减少胰岛素分泌、增加胰高糖素 的药物。
补液
补液总量 补液速度
胰岛素治疗
0.1U/(kg·h)
加入生理盐水中 静脉滴注，直到 血糖降至 13.9mmol/L。改 用5%葡萄糖+胰 岛素（1-2u/h） BG降为 11.1mmol/L以内， 且尿酮体转阴性， 改用皮下胰岛素。
纠正电解质及 酸碱平衡失调
补碱：等渗碳酸 氢钠溶液，血PH ＜7.1， HCO3＜5mmol/L。