第八章 第二节 泻药和止泻药
泻药、止泻药药效学试验
小鼠颈椎脱臼处死，打开腹腔，将幽门至直肠末端完整取出，在不牵拉的前提下，
把肠管平铺成直线，测量小肠的全长（幽门至回盲部）及炭末从幽门移动的距离， 计算其与小肠总长度的百分率，比较四组结果有何不同。 按公式计算四组的结果。公式：
试验结果的原始记录
编号
性别
组别
给药量
体重 （g ）
小肠总长 炭末移动 度（cm） 距离（cm）
背景知识
小鼠抓拿和脱臼的正确方法
小鼠灌胃的正确方法
教学试验安排
（一）教学分组
在一个教学单元内，根据学生人数，将学生分为8组，每组5人，
并分成上下两班，8组/班。 （二）试验方案 上下班分别采用A、B、C、D物质作为受试物，试验室自备。建议 受试物为：A百合水提取物、B乌药水提取物、C枳实水提取物、D
3．受试物：受试药物A为百合水提取物(高剂量为20%,低剂量10%) 、受试药物B为乌药水提取物(高剂量30%,低剂量10%)、受试药物
C为枳实水提取物(高剂量40%,低剂量15%)、受试药物D为虎仗水
提取物(高剂量30%,低剂量15%)。 4．器材：注射器、尺、剪刀、镊子、灌胃针头。
试验方法及步骤
虎杖水提取物，上半班选用AB两种药物，下半班选用CD两种药物
上下班的动物分配：前4组选用雌性小鼠；后4组选用雄性小数， 以保证数据统计时，雌雄各半。
试验方法及步骤 （一）试验材料 1．动物：小鼠，雌（♀）雄（♂）各半，体重18～22g。
2．药品：5%酚酞溶液，盐酸咯哌丁胺(易蒙停)，配制成0.1mg/ml 溶液备用。
动的影响。
(2)试验报告内容及格式要求同前，试验题目由学生自定。
注意事项
1．灌胃炭末混悬液量拉，取出后要用水浸润，以免 影响测量的精度。
2013执业药师考试药理学复习精华：泻药和止泻药
2013执业药师考试药理学复习精华：泻药和止泻药一、泻药(一)渗透性泻药1.硫酸镁口服不吸收，在肠腔内形成高渗状态，减少水分吸收，肠内容积增大，导致肠蠕动加快，引起泻下。
用于手术或结肠镜检查前排空肠内容物——目前临床少用，多口服甘露醇。
2.乳果糖给药后不吸收，在肠道被细菌分解成乳酸，吸收水分，刺激肠道，促进排便。
(二)接触性泻药酚酞口服后在肠道与碱性肠液形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。
服药后6～8h排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。
二、止泻药地芬诺酯(苯乙哌啶)为人工合成的哌替啶衍生物，作用于阿片受体，但对中枢几无作用。
能提高肠张力，减少肠蠕动。
用于急、慢性功能性腹泻。
练习题A型题：1.阻断H2受体的抗消化性溃疡药是A.碳酸氢钠B.法莫替丁C.奥美拉唑D.枸橼酸铋钾E.拉贝拉唑[答疑编号111330101]『正确答案』B2.奥美拉唑减少胃酸分泌主要通过A.灭活胃壁H+泵B.阻断组胺受体C.阻断5-HT受体D.阻断M受体E.阻断DA受体[答疑编号111330102]『正确答案』AB型题：(3～4)A.奥美拉唑B.昂丹司琼C.西咪替丁D.苯海拉明E.米索前列醇3.用于治疗肿瘤放疗、化疗患者呕吐的药物是[答疑编号111330103]『正确答案』B4.用于治疗晕动病患者呕吐的药物是[答疑编号111330104]『正确答案』DX型题：5.有抗消化性溃疡作用的药物有A.抑制胃壁细胞质子泵药B.阻断H1受体药C.促胃肠运动药D.保护黏膜药E.抗酸药[答疑编号111330105]『正确答案』ADE。
泻药与止泻药
泻药与止泻药每个人的大便习惯都不一样，每日有一至二次或隔日才有一次大便，都可算是正常。
但是，如果粪便干结，排泄时有困难，或要隔好几天才有一次大便，则可称为便秘。
同样，大便次数骤然增加，粪便变得稀烂，或呈水状，便是腹泻。
泻药的种类泻药根据其作用可分为四类：第一类是使粪便的体积增加，促进大肠的蠕动而令到大便得以畅通地排出体外。
此类药物，必须服食数日，才会开始见效。
例如「欧车前」(Psyllium)等。
第二类是剌激性泻药，通过剌激大肠以增加其蠕动，而达致将粪便排出体外。
例如「比沙可啶」(Bisacodyl)和「番泻叶」(Senna Leaves)等。
第三类是油性润滑剂，能够软化粪便，以利于轻易排出体外。
制品形式有丸剂、水剂、塞条及灌肠剂。
例如甘油塞条(Glycerin Suppositories) 和石蜡油(Liquid Paraffin)等。
第四类是令大肠腔内水份增加，从而使粪便容积加大及软化，促进大肠的蠕动，令软化的粪便排出体外。
例如「乳果糖」(Lactulose)。
止泻药的种类止泻药根据其作用可以分为两类：第一类是止泻吸收剂，对轻微的慢性腹泻较为有效。
例如高岭土(Kaolin)。
第二类是抑制肠脏运动药，能够直接影响肠脏，减少蠕动，从而控制腹泻。
例如「地芬诺酯」(Diphenoxylate)等。
正确应用治疗便秘或腹泻，不能单靠药物。
便秘往往是属于慢性的病患，服药只能收一时之效。
过份倚赖药物会导致难于培养正常的大便习惯。
长期服药会影响养份的吸收而引致营养不良。
引起腹泻的原因有多种，止泻药只适用于减轻或暂时制止腹泻，并不能根治其起因。
例如由于肠胃受到感染而引致的腹泻，服止泻药有可能阻碍排出肠内有害的病菌而产生后患。
此外，腹泻亦可能由肠胃敏感和精神紧张等原因所引致。
故此，正确的方法，应找出患病的真正原因，从而适当地治疗，方能见效，切勿胡乱投药！生活适应衞生署藥劑事務部患有便秘，要多饮流质及进食含丰富纤维质的食物，例如蔬菜、水果或全麦面包等。
第八章 第二节 泻药和止泻药
硫酸镁的其他作用
1.利胆作用：口服高浓度或直接注入十二指 肠，可用于慢性胆囊炎、阻塞性黄疸 2.抗惊厥：注射给药，临床用于破伤风和子 痫所致的惊厥 3.降压：注射给药，用于治疗高要注意补液防止脱水。ivdrip时护士 注意观察患者的反应，若出现恶心、面部 潮红、发热等反应，减慢滴速报告医生 2.注意识别镁离子早期中毒表现，及其血清 镁浓度。每次用药前检查膝跳反射，定时
第二节 泻药与止泻药
泻药
作用强度 弱
硫酸镁 导泻作用强烈
硫酸钠 较硫酸镁
临床应用 用于排除肠内容物、 镁
毒物及某些驱肠虫药
同硫酸
一、容积性泻药
水口分服吸后收升—高—肠二肠内、内渗接容透触积压性增—泻加—药—阻—止肠肠道道被内扩 张 进刺入激大肠肠—壁——三排—、小 便润肠滑蠕性动泻增药加——内容物 （注意：药液浓度过高——从组织内吸取 大量水分——脱水——服药时用水稀释）
增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕 动，使粪便干燥而止泻，适用于急、慢性功能 性腹泻，久用成瘾。
吸附剂 （药用碳）
二、接触性泻药
①接触肠黏膜增加其通透性---水电解质向肠 腔扩散---肠腔内液体增加
②直接刺激肠壁黏膜---增强肠蠕动
酚酞：长期服用有致癌危险 大黄：含有鞣酸，引起继发性便秘
三、润滑性泻药
润滑性泻药 液状石蜡：润滑肠壁，妨碍肠内水分吸收 甘油（开塞露）：高渗压刺激直肠引起排便反射，
止泻药
减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而 达到止泻效果。 eg：肠蠕动抑制药（地芬诺酯）
作用于消化系统药—泻药和止泻药(药理学)
硫酸镁
• 大量口服后其硫酸根离子、镁离子在肠道难 被吸收，产生的肠内容物高渗又可抑制肠内 水分的吸收，பைடு நூலகம்加肠腔容积，扩张肠道，刺 激肠道蠕动。
• 硫酸镁还有利胆作用。主要用于外科术前或 结肠镜检查前排空肠内物；
• 辅助排除一些肠道寄生虫或肠内毒物。
• 通常用10～15g加250ml温水服用，1～4h 发生较剧烈的腹泻。
硫酸镁（magnesium sulfate）
➢利胆作用：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠， 药物刺激十二指肠粘膜，分泌缩胆囊素 （cholecystokinin有刺激分泌和运动作用）， 反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩，促 进胆道小结石排出。
➢临床用于治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引流 检查。
山梨醇
用特点
服药后6～8h排出软便，作用温和，适用于慢性 便秘。
•蒽醌类（anthraquinones） 大黄（rhubarb）、番泻叶（senna）等中 药含有蒽醌苷类物质，它在肠道内分解释出蒽 醌，刺激结肠推进性蠕动，4～8h可排软便或 引起腹泻。
渗透性泻药 （容积性泻药）
口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道推 进性蠕动，产生泻下作用。 ➢硫酸镁、硫酸钠又称盐类泻药。 ➢甘露醇、山梨醇 ➢纤维素类： 如植物纤维素、甲基纤维素
➢有轻度刺激性导泻作用，直肠内给药后， 很快起作用。
➢适用于老年体弱的和小儿便秘患者。
纤维素类(celluloses)
➢如植物纤维素、甲基纤维素等，(谷物、蔬菜、 水果、海草)
➢口服后不被肠道吸收，增加肠腔内容积，保 持粪便湿度，产生良好的通便作用。
目标要求: ➢熟悉常用的止泻药的分类及药物的作
目标要求: ➢掌握泻药的分类及药物的作用特点
泻药与止泻药PPT参考幻灯片31页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。—PT参考幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
导泻药与止泻药
导泻药与止泻药腹泻的药物。
通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。
适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍。
止泻药为治疗腹泻的对症治疗药。
主要通过减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。
止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。
按其药理作用可分为四类：改变肠道运动功能药此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，代表药物有吗啡、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。
肠黏膜保护剂也称吸附剂。
可通过表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或损害肠黏膜。
药物有药用炭、白陶土、思密达等。
其中代表药物思密达，主要成分是双八面体蒙脱石微粒，对病毒、细菌及其毒素等攻击因子有强大的吸附作用。
导泻药purgatives and laxatives促进肠排空的药物。
主要用于：①便秘；②食物或药物中毒,以清除胃肠道内的毒物；③服驱肠虫药后,以清除虫体和杀虫药物;④冠状动脉闭塞或脑血管意外,以防止便秘和排便费力；⑤痔，以维持粪便松软，减轻疼痛和出血；⑥结肠的X射线或内镜检查，以清洁肠道。
种类按其作用机制可分为五类：①刺激性泻药。
直接作用于肠粘膜，使肠蠕动增强而促进排便，如蓖麻油、酚酞、大黄、番泻叶等；②容积性泻药。
含有不吸收的吸水性植物纤维，主要借助于容积的增大刺激肠蠕动而引起排便如甲基纤维素，由于它具有保持水的能力而使粪便松软，易于排出；③渗透性泻药。
如硫酸钠和硫酸镁，不易被肠道吸收，借助于渗透效应阻止肠道吸收水分而使粪便稀软，镁盐还可以促使缩胆囊素自上部小肠释放，从而影响结肠肌肉的活动，减短胃内容物通过的时间；④滑润性泻药。
可滑润肠管，使粪便易于通过，如液状石蜡、甘油等；⑤表面活性剂。
如辛丁酯磺酸钠可降低液体的表面张力，水分得以进入粪便，使之软化。
常用泻药有蓖麻油、大黄、番泻叶、酚酞、硫酸镁、硫酸钠、液状石蜡、辛丁酯磺酸钠、开塞露等。
泻药与止泻药
硫酸镁magnesium sulfate 硫酸钠sodium sulfate 药理作用 1．导泻作用 2．利胆作用 3．注射给药有抗惊厥及降压作用 临床应用 注意事项
口服后硫酸根离子、镁离子在肠道难吸收肠内形成高渗压而抑制肠内水分的吸收增加肠容积扩张肠道刺激肠壁使小肠蠕动增加加速排便作用快而强
用药警示 1.本药疗效有个体差异性故剂量应个体化 2.治疗期间不可使用其他轻泻药尤其是在肝性脑病治疗的最初阶段；以避免因大便变稀而造成本药用量已足够的假象 3.应注意观察大便的次数和性状即有无腹泻的发生
Table
药品名称
聚乙二醇4000散剂
聚乙二醇电解质散剂
商 品 名
福松
舒泰清
规 格
刺激性泻药
比沙可啶肠溶片便塞停 适应症 ：用于急、慢性便秘和习惯性便秘 用法用量：po6岁以上儿童一次1片；成人一次1～2片；qd整片吞服 不良反应 1.偶可引起明显的腹部绞痛停药后即消失 2.有报道可引起过度腹泻 禁忌 1.6岁以下儿童及孕妇禁用 2.急腹症、炎症性肠病患者禁用 注意事项 1.必须整片吞服不得碾碎或溶解后服用服药前后2小时不得服牛奶或抗酸药 2.哺乳期妇女不宜使用 3.便秘伴有急性腹痛者应就医 4.本品不宜长期应用使用3天无效请立即就医 5.如服用过量或出现严重不良反应应立即就医
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泻药与止泻药
Contents
指南
1.
泻药
2.
止泻药
3.
美国便秘诊治标准
概念：便秘是一种以症状为基础的紊乱以排便不满意或/ 和便次减少、排出障碍为主要症状 -----美国结直肠外科医师协会ASCRS 便秘病人的症状依次为排便用力、极硬便块、便意少、便次少以及便不尽感 -----美国胃肠道协会 A G A 二者的量化诊断标准均为罗马标准
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局部润滑
止泻药
减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。 eg：肠蠕动抑制药（地芬诺酯）
增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动，使粪便干燥 而止泻，适用于急、慢性功能性腹泻，久用成瘾。
吸附剂 （药用碳） 吸附化学物质及细菌毒素，减轻肠道刺激，用于腹泻、 胃胀气及食物中毒。 保护剂（次碳酸铋） 胃肠道黏膜创面形成保护膜,保护肠道，临床用于各种腹 泻。
二、接触性泻药
①接触肠黏膜增加其通透性---水电解质向肠腔扩散---肠腔内 液体增加
②直接刺激肠壁黏膜---增强肠蠕动
酚酞：长期服用有致癌危险 大黄：含有鞣酸，引起继发性便秘 番泻叶：作用温和，用于急、慢性便秘 蓖麻油：作用强烈，用于术前或检查前清肠
三、润滑性泻药
润滑性泻药 液状石蜡：润滑肠壁，妨碍肠内水分吸收 甘油（开塞露）：高渗压刺激直肠引起排便反射，
第二节 泻药与止泻药
泻药
硫酸镁 作用强度 导泻作 毒物及某些驱肠虫药
同硫酸镁
不良反应 电解质紊乱、 脱水 较硫酸镁安全
禁忌症
中枢抑制药中毒 月经及妊娠期妇女
（ 盆腔充血）
充血性心力衰竭
一、容积性泻药
口服后升高肠内渗透压——阻止肠道内 二水、分接吸触收性—泻—药肠内容积增加——肠道被 扩张刺激肠壁——小肠蠕动增加——内 三容、物润进滑入性大泻肠药——排便
（注意：药液浓度过高——从组织内吸取 大量水分——脱水——服药时用水稀释）
硫酸镁的其他作用
1.利胆作用：口服高浓度或直接注入十二指肠，可用于慢 性胆囊炎、阻塞性黄疸 2.抗惊厥：注射给药，临床用于破伤风和子痫所致的惊厥 3.降压：注射给药，用于治疗高血压危象、高血压脑病和 高血压综合征 4.其他：可抑制子宫平滑肌收缩，防止早产；外用50%浓 度的硫酸镁湿敷患处，消肿止痛
硫酸镁用药护理
1.口服时要注意补液防止脱水。ivdrip时护士注意观察患者 的反应，若出现恶心、面部潮红、发热等反应，减慢滴速 报告医生 2.注意识别镁离子早期中毒表现，及其血清镁浓度。每次 用药前检查膝跳反射，定时测血压、脉搏，防止镁中毒， 备有葡萄糖酸钙注射液 3.监测排尿量，24小时<100ml，减慢停止ivdrip，通知医生