碳酸锂中毒的诊治及护理措施课件
碳酸锂中毒的表现及处理措施
碳酸锂片
• 碳酸锂片，适应症为主要治疗躁狂症，
对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神 障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反 复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用 于治疗分裂-情感性精神病。
• 肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。
碳酸锂片
• 钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低
► 3.严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血 清锂 维持在 1.0mmol/l 以下，可 4 小时动态 监测 1 次。
► 4.对症支持治疗
三、锂中毒常规治疗。
► 1.洗胃、导泻，禁用催吐法（避免发生窒息）。药 用炭对锂中毒无效。
► 2.输液：肾功能正常者应输入足够的液体以便增加 尿量，加速锂排出，每日输液量约为2500-3000ml， 其中一半为生理盐水，钠可促进锂排出。
•
锂中毒临床表现与血锂浓度上升的速度有关 ;
在血锂水平相同的情况下，慢性中毒比急性中毒
症状更严重。 （锂 在上消化道全部吸收大约 8h,
口服达峰时间为 1－2h；锂通过血脑屏障 的渗透
速度低于身体其他组织；锂在脑内的分布比血浆
分布慢 24h）。 因此，急性锂中毒时血锂浓度可
以很高但临床症状轻；相反，慢 性中毒患者脑内
的病人，可给予盐水促进锂排出。
• 减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著
增加肾脏对锂的部分重吸收。
• 已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性，如氟哌
啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮
一、锂中毒的临床表现。 二、辅助检查。 三、锂中毒常规治疗。
一、锂中毒的临床表现。
• 在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。 主要是神经肌肉兴奋性 增高及意识改酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。 使用利尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿
2020年碳酸锂中毒及治疗(课件)
2020年碳酸锂中毒及治疗（课件）碳酸锂中毒及治疗一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。
二、锂中毒的临床表现。
三、辅助检查。
四、锂中毒常规治疗。
五、锂中毒的血液透析治疗。
六、锂中毒血液透析存在的问题。
一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用碳酸锂为速释剂，柠檬酸锂为缓释剂。
锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中，少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细细口服0。
５－2小时血清锂达峰值,6－8小时完全吸收，血浆半减期约７－24小时。
锂离子在体内不与蛋白结合。
95％由肾脏排出，少量经汗、乳和粪排出,２４小时约排出摄入量的７5%。
钠盐能促进锂盐经肾排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。
减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。
已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
二、锂中毒的临床表现在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。
主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害.一般症状：体温过低或发热.精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱，昏迷。
神经系统：震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调，抽搐，腱反射增强。
胃肠道:恶心，呕吐，腹泻。
肾脏：多尿、少尿、肾衰。
内分泌:甲状腺机能减退或亢进.锂中毒的临床症状分级0级:没有症状。
1级：有恶心、呕吐或震颤，腱反射亢进,肌无力或共济失调，只有嗜睡的患者也归入1级。
2级：包括木僵，僵直，肌张力亢进,低血压。
3级：患者有昏迷，癫痫，阵挛和严重心血管系统症状（低血压,心律失常），肌酐高于正常范围。
三、辅助检查心电图：QT间期延长，ST段压低,T波改变，窦房结功能障碍。
实验室检查：高血钙，促甲状腺激素（TＳＨ)升高,血白细胞升高，阴离子间隙缩小（１价阳离子积累，减小阴离子间隙）。
有效血清锂浓度为0.６－1。
2mmｏl/ｌ，中毒血清锂浓度大于１。
碳酸锂中毒及治疗
碳酸锂中毒及治疗一、锂得代谢及与抗精神病药得交互作用。
二、锂中毒得临床表现。
三、辅助检查。
四、锂中毒常规治疗。
五、锂中毒得血液透析治疗。
六、锂中毒血液透析存在得问题。
一、锂得代谢及与抗精神病药得交互作用碳酸锂为速释剂，柠檬酸锂为缓释剂。
锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质与肾脏远曲小管上皮细细口服０、５－２小时血清锂达峰值,6-8小时完全吸收,血浆半减期约７－24小时。
锂离子在体内不与蛋白结合。
9５％由肾脏排出,少量经汗、乳与粪排出,2４小时约排出摄入量得７5%。
钠盐能促进锂盐经肾排出,故在摄入食盐量低得病人,可给予盐水促进锂排出。
减少血容量、摄入钠量低与肾功能不全都能显著增加肾脏对锂得部分重吸收。
已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平与利培酮。
二、锂中毒得临床表现在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。
主要就是神经肌肉兴奋性增高及意识改变,并可引起多系统尤其就是肾脏功能损害。
一般症状:体温过低或发热。
精神症状:嗜睡,意识模糊，精神错乱,昏迷。
神经系统：震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。
胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。
肾脏：多尿、少尿、肾衰。
内分泌:甲状腺机能减退或亢进。
锂中毒得临床症状分级0级:没有症状。
1级：有恶心、呕吐或震颤，腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡得患者也归入1级。
2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。
3级：患者有昏迷,癫痫,阵挛与严重心血管系统症状（低血压,心律失常)，肌酐高于正常范围。
三、辅助检查心电图:ＱT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍。
实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高，血白细胞升高,阴离子间隙缩小（１价阳离子积累,减小阴离子间隙)。
有效血清锂浓度为0、６－1、2mmol/l,中毒血清锂浓度大于1、5ｍmol/l。
锂中毒临床表现与血锂浓度上升得速度有关；在血锂水平相同得情况下,慢性中毒比急性中毒症状更严重。
简述碳酸锂中毒的处理措施
碳酸锂中毒是指人体摄入或接触过量的碳酸锂，导致中毒症状的情况。碳酸锂中毒的处理 措施如下：
1.立即将患者转移到通风良好的地方，并确保患者的安全。 2.迅速评估患者的症状和病情严重程度，包括呼吸、心率、血压、体温等生命体征。 3.拨打急救电话，寻求医疗帮助。告知医生患者中毒的可能原因和症状。 4.如果患者意识清楚，可以让其漱口，用大量清水漱口，以尽量减少体内碳酸5.不要催吐，因为碳酸锂中毒可能引起抽搐，催吐可能增加风险。 6.如果患者出现呕吐，保持呼吸道通畅，避免呕吐物进入气道。 7.将患者平卧，保持体位稳定，以防止意外伤害。 8.如果患者出现呼吸困难或呼吸停止，立即开始心肺复苏。 9.将患者送往医院进行进一步的治疗和观察。
请注意，以上措施仅为一般处理建议，具体处理方法应根据患者的具体情况和医生的指导 进行。
碳酸锂中毒患者的抢救与护理
山东 精 神 医学 ２ ０ 第 １ 卷 第 ４期 Ｓ ａｄ ｎ ｒｈＰ ｙｈａｒ，０ ６Ｖｏ １ ， ｏ ４ ０６年 ９ ｈ ｎ ｏ ｇＡ ｃ ｓｃｉ ｙ ２ ０ ， ｌ ９ Ｎ ． ｔ
碳 酸 锂 中毒患 者 的抢救 与护 理
蔡 燕 周红芳
２７ ８
维普资讯
山东精神医学 ２０ 年第 １ 卷第 ４ ０６ ９ 期 Ｓ ａｄｎ ｒ ｈｎｏｇ ｃ ｙ ！！ ｃ
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者 的意 识 、 瞳孔 、 力 、 肌 尿量等 变化 ， 并及 时做 好护 理记
位要按 摩 ， 防止 出现水 肿 。保持 患者 口腔清 洁 ， 日进 每 行 口腔护理 ２ ～３次 ， 昏迷 患者 给予 留置 导尿 管 ， 对 定 期做好 膀 胱冲洗 ， 防止感 染 。 ２ ６ 健康 教育 ． 详 细 向患 者 及家 属 介 绍 碳酸 锂 治疗 的特点 ， 可能 出现 的 副作 用 ， 兆 症 状及 预 防方法 ， 先 要 求 患者 能 了解 定期 复 查 血锂 浓 度 的 目的 ， 并能 积 极 配 合， 鼓励 患者 多 喝淡 盐水 ， 吃咸 菜 ， 吞 咽 困难 的患 多 有
以促 进体 内碳 酸锂 尽快排 出 ， 同时给予 对症 支持 疗法 ，
输入 肌苷 、 参 、 生素等保 床 资 料 和 抢 救
１ １ 一 般资料 ． 我 院收治 ５例碳 酸锂 中毒患 者 ， 龄 年 为４ ２岁 ～ ７ ６岁 之 间 ， 符 合 Ｃ ＭＤ ３躁 狂症 和 精 神 均 Ｃ － 分 裂症 的诊断特 征 ， 中 ３例 患 者 因精 神 症状 反 复 自 其 行 加服碳 酸锂 ， 另外 ２例患 者长期 服 用碳酸锂 治疗 ， 伴 有 躯体疾 病 。收治 到我 院时 ， 要 表 现腹 泻 、 心 、 主 恶 呕 吐、 四肢震 颤 、 言语 含糊 不 清 、 便 困难 、 睡 、 至 意 小 嗜 甚
碳酸锂中毒的诊治及护理措施
4、血液透析：锂分子量小、水溶性高、蛋白结合率低， 血液透析可清除血浆中锂。 由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移，故一次 透析后4-6小时血锂浓度可再次反跳上升，所以血液透析 应根据血锂浓度变化重复数次。组织细胞中锂浓度下降缓 慢，临床症状的改善滞后于血锂下降。 透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重患者以及伴有 心律失常、肾功能衰竭者。
调,只有嗜睡的患者也归入1级。
2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。
3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低
血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。
<1.5mEq/L：恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、软 弱无力、言语不清 1.5mEq/L-2.0mEq/L：肠胃不适、震颤、头脑混乱、 心电图（EKG）变化、嗜睡 2.1mEq/L-2.5mEq/L：共济失调、嗜睡、严重的 EKG变化、视力模糊、耳鸣、昏迷 >2.5mEq/L：癫痫发作（seizure)、肾衰竭、死亡。
碳酸锂中毒的治疗及 护理措施
花山精神科
任磊
1.锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。 2.锂中毒的临床表现。 3.辅助检查。 4.锂中毒常规治疗。 5.锂中毒的血液透析治疗。 6.锂中毒血液透析存在的问题。 7.锂中毒的护理措施
碳酸锂常被用来治疗双相型
障碍（bipolar disorder）， 它通过稳定钙和血清素来稳定 情绪（mood)，对抗狂躁 （antimanic）。它的生物要效 率也很不错。一天服用2-3次。 它通过肾脏被快速排掉，但是 会对肾脏造成负担，因此如果 病人的肾功能不好的话，很容 易造成锂中毒。
严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维 持在1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次。
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碳酸锂中毒及治疗一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。
二、锂中毒的临床表现。
三、辅助检查。
四、锂中毒常规治疗。
五、锂中毒的血液透析治疗。
六、锂中毒血液透析存在的问题。
一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用碳酸锂为速释剂，柠檬酸锂为缓释剂。
锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收，吸收后分布在全身体液中，少数特殊部位浓度较高，如脑白质和肾脏远曲小管上皮细细口服0.5－2小时血清锂达峰值，6－8小时完全吸收，血浆半减期约7－24小时。
锂离子在体内不与蛋白结合。
95%由肾脏排出，少量经汗、乳和粪排出，24小时约排出摄入量的75%。
钠盐能促进锂盐经肾排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。
减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。
已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性，如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
二、锂中毒的临床表现在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。
主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。
一般症状：体温过低或发热。
精神症状：嗜睡，意识模糊，精神错乱，昏迷。
神经系统：震颤，肌肉虚弱，言语含糊不清，头晕或晕厥，共济失调，抽搐，腱反射增强。
胃肠道：恶心，呕吐，腹泻。
肾脏：多尿、少尿、肾衰。
内分泌：甲状腺机能减退或亢进。
锂中毒的临床症状分级0级：没有症状。
1级：有恶心、呕吐或震颤，腱反射亢进，肌无力或共济失调，只有嗜睡的患者也归入1级。
2级：包括木僵，僵直，肌张力亢进，低血压。
3级：患者有昏迷，癫痫，阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常），肌酐高于正常范围。
三、辅助检查心电图：QT间期延长，ST段压低，T波改变，窦房结功能障碍。
实验室检查：高血钙，促甲状腺激素（TSH）升高，血白细胞升高，阴离子间隙缩小（1价阳离子积累，减小阴离子间隙）。
有效血清锂浓度为0.6－1.2mmol/l，中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l。
锂中毒临床表现与血锂浓度上升的速度有关;在血锂水平相同的情况下，慢性中毒比急性中毒症状更严重。
碳酸锂中毒查房
电解质紊乱： 碳酸锂中毒可 能导致电解质 紊乱，如低钾 血症、低钠血
症等。
患者认知程度
患者对碳酸锂中 毒的认识程度
患者对碳酸锂中 毒的预防措施的 了解程度
患者对碳酸锂中 毒的急救措施的 了解程度
患者对碳酸锂中 毒的康复措施的 了解程度
护理措施
心理护理01Fra bibliotek0203
04
保持良好的沟通：与 患者保持良好的沟通， 了解他们的心理状态 和需求，提供心理支 持和安慰。
01
血压、呼吸等
保持呼吸道通畅，必要时进行气
02
管插管
03 监测电解质水平，预防低钾血症
预防感染，保持皮肤清洁干燥，
04
定期更换导管
加强心理护理，减轻患者焦虑和
05
恐惧
指导患者及家属正确使用碳酸锂
06
药物，避免过量摄入
健康教育
01
告知患者碳酸锂中毒的症状和危害
03
提醒患者定期检查血锂浓度
05
指导患者保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和情绪波动
肌肉无力
昏迷
患者出现恶心、呕吐、 腹泻等症状
肾功能异常
心律失常
肝功能异常
呼吸困难
治疗过程
01
02
03
04
碳酸锂中毒的诊 断和评估
碳酸锂中毒的治 疗方案
碳酸锂中毒的监 测和调整
碳酸锂中毒的预 防和康复措施
护理诊断
患者心理状况
01 焦虑：担心病情恶化，对未来感 到不安
03 孤独：缺乏家人和朋友的陪伴和 支持
碳酸锂中毒查房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。 胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。 肾脏:多尿、少尿、肾衰。 内分泌:甲状腺机能减退或亢进。
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• 0级:没有症状。
• 1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失调,
只有嗜睡的患者也归入1级。
• 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。
• 3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低血压
，心律失常）,肌酐高于正常范围。
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• <1.5mEq/L：恶心、呕吐、腹泻、口渴、多尿、软 弱无力、言语不清
• 1.5mEq/L-2.0mEq/L：肠胃不适、震颤、头脑混乱 、心电图（EKG）变化、嗜睡
已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、 甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
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碳酸锂 药物相互作用
• 1、与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用，可增加本 品的尿排出量，降低血药浓度和药效。
• 2、与氯丙嗪及其他吩噻嗪衍生物合用时，可使氯 丙嗪的血药浓度降低。
• 3、与碘化物合用，可促发甲状腺功能低下。 • 4、与去甲肾上腺素合用，后者的升压效应降低。 • 5、与肌松药（如琥珀胆碱等）合用，肌松作用增
• 口服0.5-2小时血清锂达峰值，6-8小时完全吸收，血浆半 减期约7-24小时。
• 锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出，少量经汗、 乳和粪排出，24小时约排出摄入量的75%。
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5
钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病
人，可给予盐水促进锂排出。
减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加 肾脏对锂的部分重吸收。
强，作用时效延长。 • 6、与吡罗昔康合用，可导致血锂浓度过高而中毒。
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7
• 碳酸锂是致畸药物（pregnancy category D），因 此孕妇慎用。在怀孕最先的3个月服用这个药，有 11%左右的可能会造成胎儿心脏畸形。
• 如果身体里面的钠非常少的时候（例如服用利尿 药物或脱水时），身体会把锂当做盐来保存起来 不排泄掉，造成锂中毒。因此在服用这个药物时 ，要多喝水，多吃钠盐。
• 严重的中毒症状可能由于锂中毒的持续时间长和 血锂浓度高。
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17
• 生理盐水洗胃，并用硫酸钠导泻。 • 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾
脏排泄；呕吐不显著的中毒病人，可饮食盐水， 以促进排泄。 • 严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维 持在1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次。 • 对症支持治疗。
碳酸锂中毒的治疗及 护理措施
花山精神科
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1
• 1.锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。 • 2.锂中毒的临床表现。 • 3.辅助检查。 • 4.锂中毒常规治疗。 • 5.锂中毒的血液透析治疗。 • 6.锂中毒血液透析存在的问题。 • 7.锂中毒的护理措施
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2
• 碳酸锂常被用来治疗双相型
障碍（bipolar disorder），它通 过稳定钙和血清素来稳定情绪（ mood)，对抗狂躁（antimanic） 。它的生物要效率也很不错。一 天服用2-3次。它通过肾脏被快 速排掉，但是会对肾脏造成负担 ，因此如果病人的肾功能不好的 话，很容易造成锂中毒。
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3
• 碳酸锂片以锂离子形式发挥作用。
• 锂在上消化道全部吸收大约8 h,口服达峰时间为1~2 h; 锂通过血脑屏障的渗透速度低于身体其他组织;锂在脑 内的分布比血浆分布慢24 h。
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• 急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻;
• 慢性中毒患者脑内的锂浓度具有充足的发展时间 。因此,中等程度的血锂水平就可以发生神经系统 毒性反应。
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19
• 4、血液透析：锂分子量小、水溶性高、蛋白结合率低，血 液透析可清除血浆中锂。
• 由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移，故一次透析 后4-6小时血锂浓度可再次反跳上升，所以血液透析应根据 血锂浓度变化重复数次。组织细胞中锂浓度下降缓慢，临 床症状的改善滞后于血锂下降。
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• 1、洗胃、导泻，禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。
• 2、输液：肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量， 加速锂排出，每日输液量约为2500-3000ml，其中一半为 生理盐水，钠可促进锂排出。
• 3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。使用利 尿剂应注意电解质紊乱及肺水肿。
(TSH)升高, 血白细胞升
高,阴离子 间隙缩小(1 价阳离子积
累,减小阴 离子间隙) 。
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14
• 有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l，中毒血清 锂浓度大于1.5mmol/l。
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• 锂中毒临床表现与血锂浓度上升的速度有关;
• 在血锂水平相同的情况下,慢性中毒比急性中毒症 状更严重。
• 抗躁狂发作的机制是 1.抑制神经末梢Ca2+依赖性 的 去甲肾上腺素和多巴胺释放，
•
2.促进神经细胞对突触间隙中去
甲肾上腺素的再摄取，
•
3.增加其转化和灭活，从而使去
甲肾上腺素浓度降低，
•
பைடு நூலகம்
4.促进5-羟色胺合成和释放，而
有助于情绪稳定。
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4
• 碳酸锂为速释剂,柠檬酸锂为缓释剂。
• 锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收,吸收后分布在全身体液 中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细 胞。
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8
• 由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近， 应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持 量，及时发现急性中毒。
• 治疗期应每1-2周测量血锂一次，维持治疗期可每 月测定一次。取血时间应在次日晨即末次服药后 12小时。
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9
在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增 高及意识改变，并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。
• 2.1mEq/L-2.5mEq/L：共济失调、嗜睡、严重的 EKG变化、视力模糊、耳鸣、昏迷
• >2.5mEq/L：癫痫发作（seizure)、肾衰竭、死亡
。
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12
• 心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍。
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• 实验室检查 :高血钙,促 甲状腺激素