乳腺MR检查规范及应用
乳腺增生分类标准mr
乳腺增生分类标准mr全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乳腺增生是一种常见的妇科疾病，它指的是在女性乳腺组织中发生的一种非癌性的增生性疾病。
在乳腺增生的诊断和治疗中，科学合理地分类是非常重要的。
而乳腺增生分类标准MR（Mastopathy Classification System）便是一种常用的分类标准。
乳腺增生分类标准MR主要根据乳腺增生的病理学特点，将乳腺增生分为不同的类型，从而有针对性地制定治疗方案。
根据乳腺增生的临床表现及听诊可以初步判断是否属于哪一类型，但最终的诊断还需要通过病理检查来确定。
乳腺增生分类标准MR包括了以下几种类型：1. 弥漫性乳腺增生弥漫性乳腺增生是乳腺组织的普遍性增生，乳房变得较为坚硬，腺体细胞增生，导致乳房肿胀、胀痛等症状。
这种类型的乳腺增生可能与内分泌失调、情绪压力、饮食不当等因素相关，常见于青春期女性。
治疗时可以通过调节内分泌、改变生活方式等方法缓解症状。
2. 结节性乳腺增生结节性乳腺增生是乳腺组织局部发生结节状增生，乳房中可触摸到明显的结节，有的结节疼痛，有的结节可以活动，这类增生容易在月经前后加重。
结节性乳腺增生可能与激素水平的变化、遗传因素等有关。
治疗时可以通过手术切除、药物治疗等方式进行干预。
3. 囊性乳腺增生囊性乳腺增生是乳腺组织中出现囊肿，乳房可触摸到多个大小不等的囊肿，囊肿可局部肿大、疼痛等。
囊性乳腺增生多见于更年期女性，可能与雌激素分泌失调、饮食习惯等因素有关。
治疗时可以通过穿刺抽液、调节激素水平等方法进行处理。
4. 不典型增生不典型增生是指乳腺组织出现非典型增生细胞，这种细胞在形态上不符合正常细胞的特征，但尚未发生癌变。
不典型增生常常被认为是乳腺癌的前期病变，需要加以重视。
治疗时通常采取手术切除等方式来防止恶变。
5. 具体病因性增生具体病因性增生是由于特定的病因引起的乳腺增生，比如甲状腺功能异常引起的内分泌紊乱、慢性感染引起的炎性增生等。
治疗时需要首先针对病因进行干预，才能有效缓解症状。
乳腺磁共振检查及诊断规范专家共识
㈠ 乳腺MRI诊断原则 ⑴ 为便于国内外乳腺影像的学术交流， 鼓励采用美国放射学会(American College of Radiology，ACR)的乳腺影像报告和数据系统 (Breast Imaging Reporting and Data System，BIRADS；2013年第2版)，描述术语及影像评估诊 断分类[1]。 ⑵ 乳腺MRI诊断必须有增强图像，结合多种 序列来描述、分析、判断病灶的特征。 ⑶ 诊断报告首先需在非脂肪抑制平扫T1WI 描述乳腺纤维腺体组织(fibroglandular tissue， FGT)构成分类。与乳腺X线摄影需描述乳腺 构成分类一样，乳腺FGT的多寡同样会影响 MRI的诊断敏感性。乳腺FGT构成分类有4种 (以英语小写字母标识)：a类，几乎全部由脂肪构 成(almost entirely fat)；b类，散在的纤维腺体组织 构成(scattered fibroglandular tissue)；c类，不均质
2017, Vol.26, No.4
乳腺磁共振检查及诊断规范专家共识
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现。呈细小点状(直径<5 mm)，不具有明显的占 位效应，难以对其形状及边缘加以描述。可多 发，但不聚积成丛。灶点强化可见于生理学增 生腺体组织，可能与月经周期或外源性激素替代 治疗有关，也见于较小导管乳头状瘤、纤维腺 瘤、乳内淋巴结、放射状瘢痕和不典型增生，偶 尔也可能是导管原位癌(ductal carcinoma in situ， DCIS)、微浸润癌、侵袭性乳腺癌等恶性病变。 T2WI高信号、淋巴结脂肪门、流入型TIC、病灶 大小稳定等征象提示良性。对于出现以下征象 者：T2WI信号无明显升高、无淋巴结脂肪门、 流出型TIC、较前明显增大或新出现灶点强化， 可疑恶性建议活检，否则予以随访，需根据临床 作出评价。 2 肿块 肿块样强化是指具有三维空间占位效应的病 变，伴或不伴周围正常组织移位或浸润。其形 态学从形状、边缘、内部强化特点3个方面来描 述，再分析其动态增强TIC类型。 (1) 肿块形态学 A.肿块病变的形状：肿块形状描述分为圆 形、卵圆形(可有2~3个分叶)和不规则形。形状是 鉴别良恶性的重要因素，通常应在增强后早期图 像上进行观察，晚期因对比剂廓清及周围实质组 织进行性增强而易遗漏病变。形状为圆形和椭圆 形肿块，结合边缘光整，多见于良性病变，如纤 维上皮性肿瘤、乳腺内淋巴结、导管乳头状瘤、 良性增生等；也可见于恶性病变，如浸润性乳腺 癌、叶状肿瘤、黏液癌、肉瘤、转移瘤、淋巴瘤 等。不规则形肿块见于恶性病变，包括浸润性癌 和原位癌，也见于硬化性腺病、纤维腺瘤、不典 型增生等良性病变[8-10]。 B.肿块样病变的边缘：边缘特征分为清晰、 不清楚(包括不规则、毛刺)。边缘清晰的圆形和 卵圆形孤立性肿块多为良性病变，如纤维腺瘤、 良性叶状肿瘤、乳头状瘤、错构瘤、囊肿等； 少部分为恶性病变，包括黏液癌、髓样癌、部分 三阴性乳腺癌、囊内乳头状癌、淋巴瘤和转移瘤 等。边缘不规则肿块其边缘尚无毛刺改变，可见 于恶性肿块，提示肿瘤浸润生长，也见于良性肿 块如纤维硬化性病变。肿块边缘毛刺者绝大多数
【考点】MR扫描技术：乳腺
【考点】MR扫描技术：乳腺【线圈】采用单侧或双侧乳腺专用环形线圈或多通道阵列线圈。
【体位】将乳腺专用线圈放于检查床上，头或足先进均可，俯卧于线圈支架上，两侧乳房悬垂于支架孔（线圈）内中心，并尽量使两乳头连线自然处于线圈中心。
下颌垫于软垫上，两臂上举支撑于软垫上或放于身体两侧线圈支架上，力求体位舒适，以保证长时间检查过程中勿移动。
定位线对支架孔（线圈及乳腺）中心。
【平扫】1.常规平扫序列组合：横断面（Tra）或称轴位（Ax）T2WI＋FS、3D-T1WI-梯度回波序列。
2.高级别特征性序列：Tra（Ax）DWI、Tra（Ax）T2WI、Tra或Sag3D-梯度回波水脂分离序列、波谱成像、K-trans成像。
以行肿瘤的良恶性鉴别诊断、肿瘤分级、治疗计划的制定以及疗效评估。
【增强扫描】常规增强序列组合：乳腺疾病通常行横断面动态增强扫描，Tra（Ax）3D-T1WI-梯度回波序列多期动态增强（即1＋5组合多期动态增强并增强前后减影）、高分辨Tra（Ax）3D-T1WI-梯度回波序列。
剂量为0.1～0.2mmol/s，静脉团注，注射速率为1.5～2ml/s，注射前行Tra（Ax）3D-T1WI-梯度回波序列平扫，注射后行5期，或更多期动态增强扫描。
【扫描参数】采用横断面成像：层厚4～8mm，层间隔为相应层厚的10%～20%；3D扫描层厚1～3mm，层间隔0或覆盖扫描，FOV360～400mm（双侧乳腺同时成像）且尽可能包括双侧腋下区，矩阵（224～300）×（256～400）。
采用脂肪抑制或水脂分离技术。
乳腺假体成像多采用反转回复序列，应分别使用TI＝120毫秒的人体脂肪抑制及TI＝400毫秒的硅树脂抑制序列作对比，并使用无脂肪抑制序列对照显示假体、隔膜。
.【后处理】常规3D-T1WI-序列，可作增强前后减影处理。
Tra （Ax）3D-T1WI-梯度回波序列多期动态增强扫描可进行T1灌注时间-信号强度曲线分析及MPR、MIP多期增强血管重建。
乳腺影像学检查操作规程
乳腺影像学检查操作规程
（一）患者体位：立位投照比较方便，但体位容易移动，特别是年老、体弱或情绪紧张的妇女，容易因身体颤动而影响照片质量。
此时，宜采用坐位或侧卧位。
（二）投照位置：头尾位（CC位）：将X线胶片置于托板内，欲投照的乳房置于托板上，将身体尽量前靠，便于最大限度地投照出乳腺组织。
X线束自上向下投射。
侧位：亦称内、外斜位。
X线架旋转90°，将胶片置于欲投照乳房外侧，X线束自内向外侧方向投照。
侧斜位：可分为内外斜位（MLO）和外内斜位。
内外斜位是乳腺检查中常用的位置，因为乳腺外上象限腺体最丰富，而内外斜位能更多的包括乳腺外上象限组织，所以检查时此位置为常用的位置。
内外斜位投照时将照片置于乳房的外下方，X线束自乳房的内上方以45°投射向外下方。
外内斜位投照时，胶片置于乳房内下方，X线束以 45°自外上方投向内下方。
乳腺磁共振检查的基本方法
乳腺磁共振检查的基本方法乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。
近年来乳腺癌在我国发病率呈上升趋势，且发病年龄年轻化，在一些大城市发病率位于女性恶性肿瘤的第1位。
乳腺癌的早诊断、早治疗任务艰巨。
随着乳腺磁共振软硬件技术的进步和临床应用经验的丰富,磁共振检查技术在乳腺疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用。
由于乳腺解剖及结构的特殊性，乳腺磁共振检查技术与颅脑、脊柱等的检查存在很大差异,本文就简单介绍我院乳腺磁共振检查的基本方法。
一、检查前注意事项及检查前准备1禁忌症：装有心脏起搏器者，体内有动脉夹存留者及胰岛素泵者，妊娠三个月以内者。
2检查前准备：(１)接诊时核对资料，病史，明确检查的目的要求。
(２)确认有无禁忌症。
(３)询问患者是否有药物过敏史，以前是否做过磁共振造影检查。
(４)询问患者月经周期情况，复诊患者最好在同一周期时段检查，以便更好地对照。
(５)患者需穿着纯棉对襟上衣，去除胸罩及金属异物。
(６)告知患者检查过程中须保持禁动，以及床的移动、噪声及团注造影剂时手臂的异常感觉，减轻患者的紧张感。
(７)经肘静脉或手背静脉置入静脉留置针建立静脉通道。
二、检查方法１线圈的选择：由于乳腺位置表浅，应用表面线圈比体线圈具有更高的信噪比。
我院使用的是SIMENS AVANTO 磁共振，配备多通道相控阵乳腺专用线圈。
２患者体位：患者取俯卧位，头先进，操作人员需帮助患者使其乳腺放置在线圈中心，自然垂放，充分暴露，无挤压，保持乳腺的自然形态，俯卧位同时可减少呼吸移动伪影。
患者双上肢自然放置在额头前方，避免进入扫描野，减少伪影。
同时将高压注射器与静脉留置针接好。
3扫描方位及范围:选择横轴位三维薄层扫描，可同时显示双侧乳腺，显示呈放射状向乳头集中的乳腺导管和腋尾的腺体。
三维薄层扫描有利于矢状位和冠状位的重建。
扫描范围为双侧乳腺上下缘。
4扫描序列及扫描方法：经横断位、矢状位、冠状位定位后，采用常规平扫、脂肪抑制技术和动态增强技术。
乳腺病变磁共振表现以及读片步骤分析
病变。对边缘的评价尤其依赖空间分辨率，因为有时不规则边缘肿块在空间分辨率不高
的图像上表现为边缘相对光整。与乳腺Ｘ线摄影相同，一些小的恶性肿瘤在Ｘ线上显示 的恶性特征在高分辨率的ＭＲＩ上则可能表现为良性。肿块边缘和形态分析应在的增强后 的早期图像上进行，晚期因廓清及周围腺体组织的进行性增强而易遗漏病变。 ２．肿块的内部增强：肿块可表现为均质或不均质增强。均质增强是指增强后肿块 表现为均匀一致的高信号。不均质增强是指增强后肿块内部不同的信号强度，均匀强化 提示良性过程，但是空间分辨率可能会限制对小病灶的判读。不均匀强化常倾向于恶性 病变。 边缘强化、增强分隔及中心强化在良恶性病变中均有出现，视边缘或者分隔规则与 否而定，不规则常为恶性征象。 不强化、低信号分隔常为纤维腺瘤，不强化的肿块可能为代表纤维腺瘤含有大量的 透明组织。炎性囊肿周边会有增强，但在增强前的Ｔ２ＷＩ上表现为很亮的信号，这是囊 肿的特征性表现。良性脂肪坏死表现为周边强化和中央低信号，结合病史及乳腺Ｘ线摄 影可作出判断。
三、非肿块性强化 如果增强既非点灶性亦非肿块性增强，则认为是非肿块性增强。 １．非肿块样强化的形态：非肿块性增强根据病变分布可分为簇状பைடு நூலகம்化、线样强化、 导管样强化、段样强化、区域性强化、多区域强化或弥散性强化。
点灶性强化是指小于２５％象限腺体的一种具有特定强化类型的异常强化。线样强化
表现为像条线的强化。导管样强化可表现为线样或分支状强化，通常呈放射状指向乳头， 提示源于一个或多个导管，线样导管样强化良恶性均可见，良性更多见，分支状导管样 强化则多为恶性改变。段样强化表现为三角形或锥形，尖端指向乳头，常提示来源于一 个导管及其分支的恶性肿瘤。区域性强化指多于一个导管系统的较大范围的强化，可有 几何形状，但缺乏明确突出的边缘。多区域强化指被正常腺体组织或脂肪分隔成至少两 个以上的较大范围的强化。弥漫性强化是指腺体内广泛均匀分布的散在小强化。尽管多
乳腺mr检查序列的选择及乳腺疾病的诊断与鉴别诊断医学
❖ MR表现为：T1WI和T2WI呈均匀等信号，被 高信号的脂肪包围环绕，内部见低信号的纤 维分隔，脂肪抑制序列清晰显示乳腺导管系 统自乳头向后方呈树枝状分布，增强后呈弥 漫性斑点状强化或小片状强化。
女,47 岁,双乳涨痛1 年,触及广泛结节样腺体增生。FS23D2FLASH T1WI 矢 状序列,双侧乳腺增强后,腺泡呈弥漫性斑点状强化。
女,34 岁,右乳巨大肿块20 天,质硬,与皮肤粘连,FS23D2FLASH T1WI 增强序列, 病变明显强化,血管影增多,皮下脂肪模糊,累及腺体后方间隙,经核芯针穿刺诊断 为乳腺炎症,并多发小脓肿形成。
乳腺囊性增生症
❖ 乳腺囊性增生症是女性最常见的非炎症性、 非肿瘤性病变，常见于中年妇女，临床主要 表现为乳腺组织局部增厚、边界不清的肿块 或多个大小不等的结节，可有疼痛或乳头溢 液，大部分与月经周期有关系。
❖ 动态增强的时间-信号曲线可分三型：一为单 相型，即缓慢上升型；二为平台型；三为速 升下降型。其中一型为良性病变，三型为恶 性病变，二型良恶性有部分重叠。
❖ 随着MR技术的发展，时间分辨率及空间分辨 率的提高，动态增强扫描不仅可提供病变的 血供特点，并且可进行乳腺肿瘤的供血动脉 成像。强化后剪影图像对血管的显示清楚。
❖ 但是胆碱峰并非乳腺 峰。应用MRS鉴别乳腺良恶性肿瘤及进行化 疗后疗效评价仍有一定困难和限度。
❖ 而且目前MRS成像技术仍受到诸多因素的制 约和影响，如磁场均匀度、病变大小和扫描 过程中患者不自主体位变动等。故MRS在乳 腺上的应用还需进一步的研究及技术上的改 进。
《3. 0TMR乳腺专用线圈在其检查中的临床应用》
陈家荣,刘 波 南京医科大学第一附属医院 实用医技杂志 2019年9月25期
《MRI不同成像序列检查乳腺的比较》
mr乳腺癌birads分级标准
mr乳腺癌birads分级标准
MR乳腺癌BI-RADS分级标准是根据乳腺磁共振成像（MR）所得到的影像结果进行分类的一种标准。
BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统的缩写，由美国放射学会（ACR）制定，用于标准化乳腺成像报告的结果。
根据MR乳腺癌BI-RADS分级标准，结果分为0到6级，每个级别代表了不同的临床意义和进一步处理的建议。
具体来说：
0级，需要进一步评估。
这意味着影像结果不够清晰或存在不确定性，需要进行其他检查来做出最终诊断。
1级，阴性结果。
表示没有发现异常情况，无需额外处理。
2级，良性结果。
表示发现了一些非癌性的异常，通常无需进一步处理。
3级，可能良性结果。
表示发现了一些良性特征，但需要进行定期随访。
4级，可疑结果。
表示发现了一些异常，可能是恶性的，建议进行穿刺或活检。
5级，高度可疑结果。
表示发现了明显的恶性特征，建议进行穿刺或活检。
6级，已经经过组织学证实的恶性结果。
表示已经确诊为乳腺癌，需要进行治疗和随访。
总之，MR乳腺癌BI-RADS分级标准通过对乳腺MR影像结果的分类，为临床医生提供了指导，帮助他们做出更准确的诊断和治疗决策。
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24 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
B1_calibration
F0——何为F0？
F0是指水的中心频率 当F0放置在合适的位置时，脂肪抑制效果最佳
water
fat
F0
SPAIR pulse
Fat suppression
25 Dec 19, 2015
TI = 0.69 * T1
Time (ms)
400
600
反转恢复
3.0T
区分水脂进动频率 选择脂肪频率
静磁场shimming 中心频率的确定
shimming
F0
20 Dec 19, 2015
Internal use only
90°pulse施加时间
驻波效应
delay时间
Multi transmitter 射频场shimming
B1_calibration
B1_calibration——为什么3.0T会产生驻波？
Magnetic field ↑，RF penetrate through↓
1.0T : λH20 = 79cm 42MHz
1.5T : λH20 = 52cm 64MHz
3.0T : λH20 = 26cm 128MHz
Slice excitation
fat
SPAIR delay 105
SPAIR delay 160
SPAIR delay
为了使脂肪抑制最充分，
SPAIR delay应设置为1/3 SPAIR TR
29 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
• 乳房自然下垂于线圈中心，如乳房受到挤压，会影 响腺体组织观察和压脂效果
• 利用沙袋、头托提高患者舒适度，以减少检查过程 中患者因体位不适造成的运动
• 为患者佩戴降噪耳机，以降低检查过程中噪声导致 的导致的患者不适，提高顺利完成检查的成功率
10 Dec 19, 2015
Internal use only
Conventional coil B = μH
B = μH
31 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
B1_calibration
B1_calibration——Multi transmitter coil
Single / Multi transmitter QBC
3 Dec 19, 2015
Internal use only
钼靶 vs. 磁共振
成像方式 图像对比来源
对病灶成分的诊断 是否有辐射
钼靶
2D
密度
脂肪 腺体 钙化
有
磁共振
3D
T1 T2 DWI MRS
脂肪 腺体 纤维成分 蛋白质 出血 良恶性占位
无
磁共振是乳腺体检、筛查和诊断、随访的最佳方式！
4 Dec 19, 2015
− Inhomogeneous B0 field − SPAIR pulse partially positioned on fat
inversion delay
B1_calibration
shimming——可供选择的B0场匀场模式
Auto shim
Volume shim
Imaging
B0 map
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
B1_calibration
F0——对脂肪抑制效果的影响
Fat suppression
Partial fat suppression
No fat suppression
water
fat
F0
SPAIR pulse
F0在水峰 脂肪完全抑制
基于水、脂进动频率的差别
MAGNETISATION along Z -AXIS
0
TI = 0.69 * T1
-100%
Time (ms)
200
400
600
19 Dec 19, 2015
Internal use only
Mz +100%
90° pulse
0
-100% 200
频率选择
Other tissues Fat (T1= 250ms)
Bad Shimming
water
fat
SPAIR pulse
− Spectral selective inversion pulse (SPAIR) positioned on fat
22 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
water
fat
SPAIR pulse
Internal use only
乳腺癌患者的预后
• 腋淋巴结转移：是影响预后的重要因素。
− 无转移者，5年生存率为90%； − 有转移者，5年生存率为40%；
• 淋巴管与血管浸润：
− 阳性者10年生存率为44%； − 阴性者10年生存率为88%；
• 肿瘤大小：肿瘤体积越小其生存率越高，复发率越低。
inversion delay
B1_calibration
SPAIR关键参数介绍
1.Shimming 2.F0 3.inversion delay 4.B1_calibration
21 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming——B0场匀场的重要性
Good Shimming
飞利浦磁共振临床应用培训
乳腺MR检查规范及应用
Jane Zhuang
Dec 19, 2015
中国女性乳腺癌特定年龄组发病率
• 2009 年所有登记区域内女性乳腺癌特定年龄组发病率（数据来源中国肿瘤登记年报） • 在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为 45-55 岁，比西方女性更加年轻。
2 Dec 19, 2015
B1_calibration
inversion delay——参数具体位置和选项
30 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
B1_calibration
B1_calibration——驻波产生介电伪影
Single Transmitter QBC
26 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
water
water
fat
fat
F0
SPAIR pulse
F0偏离水峰 脂肪部分抑制
F0
SPAIR pulse
F0在脂峰 脂肪未被抑制
F0
inversion delay
B1_calibration
F0——当有硅胶植入物时
18 Dec 19, 2015
Internal use only
SPAIR （SPectral Attenuated Inversion Recovery）
频率择性绝热翻转脉冲
180° RF
90°
Mz +100%
TI
90° pulse
180°
TE Other tissues
Fat (T1= 250ms)
病人准备
6 Dec 19, 2015
Internal use only
病人准备
1.患者衣着 2.线圈及附件摆放 3.定位中心 4.患者舒适（头托、沙袋、耳机）
7 Dec 19, 2015
Internal use only
1.患者衣着（禁止穿戴含金属成分的衣服及配饰， 上衣需宽松或前扣式，检查时裸露胸部，衣确保 乳房自然下垂与线圈内）
B1_calibration
F0——推荐使用交互式F0
28 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
B1_calibration
inversion delay——设置为多少合适？
SPAIR delay 50
SPAIR pulse
问病史
专科检查
病人准备
11 Dec 19, 2015
Internal use only
选择序列
选择序列 Philips ExamCards
12 Dec 19, 2015
Internal use only
定位像 B1场校正 T1加权成像 T2加权成像 T2加权成像加频率选择性脂肪抑制 短反转恢复时间法脂肪抑制成像 加强型T1高分辨率各向同性容积激发成像 矢状面eTHRIVE_HR 容积激发各向同性成像 硅胶抑制成像 硅胶显影成像 单次激发扩散加权成像 动态eTHRIVE 动态T1加权梯度回波成像 动态容积激发T1加权梯度回波成像
Water
Fat Silicon
• 需要检查中心频率（F0）是否在水峰
• 如果硅胶植入物较大，硅胶峰会比水峰大，所以F0可能会定 位在硅胶峰
• 如果硅胶植入物较小，硅胶峰会比脂峰小，F0会定位在水峰
27 Dec 19, 2015
Internal use only
shimming
F0
inversion delay
Internal use only
Hypothesis