骨质疏松与骨折PPT课件

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老年人髋部骨折的主要原因
✓ 骨质疏松症 ✓外 伤
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骨折损伤的主要因素：
➢ 伤力大小 ➢ 跌倒或外伤机率 ➢ 保护性发射能力-综合反应能力
✓ 神经系平衡协调功能力 ✓ 骨胳肌肉的稳定性及功能 ✓ 视觉、听觉功能
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骨折疏松性骨折的特点：
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骨质疏松分类
原发性： Ⅰ型－绝经后骨质疏松 Ⅱ型－老年性或退化性骨质疏松
继发性： 内分泌疾患、药物、失重、制动、废用
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原发性骨质疏松分类及特点
年龄 性别 病因 钙吸收 骨转换 病变骨类型 骨折常见部位
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骨质疏松症患者发生骨折的情况
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20.2%
骨折 无骨折
79.8%
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骨质疏松诊断标准
WHO的BMD诊断分类：
正常：BMD≤骨峰值 （青年成人平均值）-1SD 骨量减少：BMD=骨峰值（青年成人平均值）
-（1SD-2.5SD) 骨质疏松：BMD<骨峰值-2.5SD 严重骨质疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同时,伴有一处或 多处脆性骨折
绝经后骨松 50 - 55岁
雌激素下降 下降，丢失增加 以高转换为主 主要是松质骨 脊椎, 桡骨远端
老年骨质疏松 > 65岁 男:女=1:2 1,25(OH)2D3合成下降 下降 以低转换为主 松质骨, 皮质骨同时 髋部
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骨量的变化与年龄的关系
男性 女性
骨 量
绝经后骨质疏松 老年骨质疏松
骨胶原的转换、成熟 骨盐的含量 骨质疏松
1,25(OH)2D3
肠Ca吸收
负钙平衡
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老年骨质疏松症的发病机理
户外活动减少，紫外线照射减少
维生素D摄入减少
1,25(OH)2VitD3减少
肝肾功能减退，羟化酶减少
转化生长因子下降
血钙浓度下降
肌力下降，神经肌肉协调下降
骨基质形成减少
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骨质疏松诊断方法
骨量测定法
➢ X线摄片测量 ➢ 光子吸收仪 ➢ 双能量X线骨密度吸收仪 ➢ Q-CT（定量CT）测量法 ➢ 定量超声测量法 ➢ 骨形态计量学测量法 ➢ Micro－CT
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骨质疏松诊断方法
生化诊断方法
1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长 肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱 性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等 2）骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD， DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷 酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等
骨质疏松性骨折的流行病学
欧洲骨质疏松协会1998年报告（二）
髋骨骨折后1年内死亡率超过24% 50%的患者将无法完全康复 亚洲地区在未来的数十年中髋骨骨折发生率将猛增 美国1年发生骨松性骨折数为150万，其中髋骨骨折 为30万 美国1年因骨质疏松支出的医疗费用为140亿美金
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年龄（岁）
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12 16 20 30 40 50 60 70 80 90
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骨质疏松的危险因素
年龄、性别 种族（白种人、亚洲人）、家族史、 体格（矮小、瘦弱） 营养因素（咖啡因过量、低钙）、 吸烟、嗜酒、 胃和小肠切除术、长期激素治疗、 办公室人员 缺乏运动
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雄性素，糖皮质激素等受体基因的调控）。 ✓ 钙盐与其他营养物质的吸收利用。 ✓ 人体力学结构与力学平衡，躯体运动与静态平衡以及骨与关
节受力方式。
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小梁骨骨再建过程步骤
A
B
C
D
E
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F
G
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H
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绝经后骨质疏松的发病机理
雌激素缺乏
骨对PTH敏感性 骨吸收 血Ca PTH
✓ 老年人：女性发生于绝经期后，男性在65岁以上。 ✓ 骨量明显降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨
质疏松症。 ✓ 轻微暴力即可导致骨折。 ✓ 骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不
存在部分性骨折。
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骨质疏松性骨折流行病学
欧洲骨质疏松协会1998年报告（一）
Risk (骨松性骨折)-女性 = 30%-40% Risk (骨松性骨折)-男性 = 10%-15% Risk :髋骨骨折 > 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 Risk :髋骨骨折 > 前列腺癌 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生
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遗传基因
✓ 骨骼形态及容积——个体发育大小,骨骼生长、发育的进 程。 ✓ 骨量储备及骨代谢过程。 ✓ 骨的转换速率与转换形式。 ✓ 成骨细胞、破骨细胞的分化，细胞功能及凋亡周期。 ✓ 与骨代谢相关的细胞因子的生成及其功能。 ✓ 钙调激素，受体基因及其活性（CT、PTH、VitD3，雌激素，
骨质疏松与骨折
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骨质疏松定义
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化 为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折 的一种全身性骨骼疾病。
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骨质疏松特点
年龄相关性 在妇女更常见 低骨量 骨组织微观结构退化 骨脆性增加 骨折危险性增加
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骨矿化减少
骨形成减少
甲状旁腺激素上升 骨吸收增加
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骨质疏松
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骨折
易跌倒
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临床表现
✓ 腰背疼痛:
最常见、最主要
✓ 身长缩短，驼背: 主要是椎体前部
✓ 骨折：
其中以髋部骨折最为严重
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骨质疏松症患者发生骨痛的情况
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41.6%骨痛 无骨痛58.4% Nhomakorabea-
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骨质疏松流行病学
我国的统计资料
✓ 老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 %
✓ 老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %
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影响骨代谢的因素
先天 遗传、骨代谢相关基因（种族）
后天 营养、运动、药物、自然环境、 生活习惯及嗜好、手术