食物中毒鉴别诊断

常见中毒食品
肉、禽、蛋、鱼、奶类及其制品等
6-72h（一般12- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，黄绿色水样便，便中有时带脓血和粘液，高热，大于38℃，重者有寒战、惊厥、抽搐、 昏迷 36h） 8-12h 恶心、呕吐次数不多、腹痛，多在脐部，呈阵发性胀痛或绞痛，腹泻，无里急后重，水样或洗肉水样便，少数便中 有粘液，可能发热38℃-40℃，重者脱水、虚脱、血压下降。病程2-3d
一般2-4h，不超 突然恶心、反复剧烈呕吐、上腹痉挛性疼痛、腹泻呈水样便，一般不发热，常因剧烈呕吐导致失水和休克。病程13d 过6h 1h-7d 头晕、无力、视力模糊、复视、眼睑下垂、咀嚼无力、张口或伸舌困难、咽喉阻塞感、饮水发呛、吞咽困难、呼吸 困难、头颈无力、垂头等。病死率较高 ETEC：水样腹泻、腹痛、恶心、低热；EIEC：发热、剧烈腹痛、水样腹泻、粪便中有少量粘液和血，与痢疾相似； EPEC：发热、呕吐、腹泻，粪便中有大量粘液但无血，有类似感冒症状；EHEC：潜伏期长，3-10d，突发性腹部痉 挛，类似阑尾炎的疼痛，水样便继而转为血性腹泻，可引起多器官损害，病死率高；EAEC：成年人中度腹泻，病程 1-2d、婴幼儿为2周以上的持续性腹泻 腹痛和腹泻 呕吐型：恶心、呕吐伴头晕、四肢无力等；腹泻型：腹痛和腹泻为主。病程8-36h 剧烈腹痛、呕吐和频繁地腹泻、水样便混有血液或粘液，并有里急后重，寒战、高热，体温达40℃，重者会出现痉 挛 初期为一般胃肠炎症状，重者可表现为败血症、脑膜炎等，有时引起心内膜炎，孕妇可发生流产或死胎
上腹部刀绞样痛和急性腹泻为主，伴有恶心、呕吐、头痛、发热（38℃-39℃）。病程1-3d 上腹部不适，恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，重者呈咖啡色），轻微腹泻、头晕、全身无力等；重者出现黄疸、 肝大、皮下出血、呕血、血尿、少尿、意识不清、烦躁不安、惊厥、抽搐、休克，一般无发热。病死率极高，达 40%-100%
短时间一过性的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、乏力，可有发热、黄疸、嗜睡。一般1d到1周恢复，黄曲霉 食物检出黄曲霉毒素或脱氧雪腐镰刀菌稀醇；血、尿检出黄曲 各类谷物（玉米、花生、大米、麦等） 毒素中毒的重症病人在2-3周内可出现腹水、下肢浮肿、肝脾肿大，甚至很快死亡 霉毒素M1 初期呕吐、头晕、视力模糊，进而眼球向一侧凝视，阵发性抽搐，抽搐时四肢强直、屈曲、内旋、手呈鸡爪状，继 而昏迷，甚至死亡。脑电图呈弥散性变化，CT检查可见双侧豆状核区密度减低。重症多为儿童，重者1-3d内死亡， 幸存者常留有终生残疾 唇、舌、面部或肢端感觉异常，有麻木或漂浮感，可抵制呼吸中枢，病死率极高 类似过敏性症状，如脸红、头晕、心跳、呼吸急促、心慌、脉快、胸闷和血压下降等，部分病人眼结膜充血、瞳孔 散大、视力模糊，口舌及四肢发麻、恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹等 唇、舌、手指麻木感，进而四肢末端和颈部麻痹，步态蹒跚，并伴有发音障碍、流涎、头痛、口渴、恶心、呕吐 等，重者因呼吸肌麻痹而死亡。根据毒素不同，可有腹泻和呕吐型、记忆丧失和意识障碍型、肝损害型和日光性皮 炎型 进食霉变甘蔗史，吃剩甘蔗中分离出节菱孢和3-硝基丙酸毒素 甘蔗
食品、粪便检出血清型相同的变形杆菌；病人急性期和恢复期 动物性食品和豆制品、凉拌菜等 （12-15d后）的血清凝集效价有4倍增高 食品检出椰毒假单孢菌酵米面亚种或检出其代谢毒物米酵菌酸 玉米面制品、银耳、淀粉类制品等 食品、容器、呕吐物和粪便检出生物学特征或血清型相同的致 病性弧菌；分离到的弧菌对实验动物具有毒性或与病人血清有 生的或未煮熟的鱼、贝类海产品等 抗原抗体反应 食品检出有机磷农药血胆碱酯酶活力降低 食品检出亚硝酸盐大于20mg/kg 食品检出砷化物 血液中甲醇、甲酸增高 食品、呕吐物、血液或尿液等样品中检出毒鼠强 食品、呕吐物检出氟乙酰胺或氟乙酸钠，血氟和尿氟增高 食品检出磷化锌 食品检出钡 假酒、自制酒 污染食品 污染食品 污染食品 盐井卤水（含钡的）、其它污染食品等 污染食品 腐烂、存放或腌制过久的蔬菜，腊肠、 腊肉、火腿等 污染食品
进食野菜和树叶史
灰菜、笕菜、刺菜、马齿笕、荠菜，杨 树叶、榆树叶、槐树叶等
黑斑甘薯（红薯）
进食黑班甘薯史
甘薯（红薯）
苦杏仁等（含氰苷类植物） 桐油 白果（银杏） 茄碱
进食史，吸入亚硝酸异戊酯，再用3%亚硝酸钠溶液缓慢静脉注 苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、苹果 射，25%-50%硫代酸钠静脉注射有特效 仁、杨梅仁、樱桃仁、亚麻仁、木薯等 食品中检出桐油 进食白果史 食品中茄碱含量大于25mg 桐油污染食品或误将桐油用作食用油 生白果 西红柿
食品、容器、呕吐物、粪便中检出生物学特征或血清型一致的 海产品、卤菜、咸菜等 副溶血性弧菌 食品中检出葡萄球菌肠毒素，食品、呕吐物和粪便培养检出金 奶、蛋及其制品、糕点、熟肉等 黄色葡萄球菌 食品、血液、粪便中检出肉毒毒素，食品检出肉毒梭菌 发酵豆、谷类制品（面酱、臭豆腐）、 肉制品、低酸性罐头等 熟肉制品、蛋及其制品、奶、奶酪、蔬 菜、水果、饮料等
6-72h
食品、呕吐物和粪便检出血清型相同的致泻性大肠埃希菌
8-24h 8-16h 10-24h 8-24h 5-18h
食品、粪便检出产气荚膜梭菌，粪便检出产气荚膜梭菌毒素 食品检出蜡样芽孢杆菌，呕吐物或粪便中检出相同型菌株
肉类、水产品、熟食、奶等 剩米饭、剩菜、凉拌菜、奶、肉、豆制 品等
食品、呕吐物分离出志贺氏菌，恢复期血清凝集效价比初期明 含水量高的食品、熟食品，冷盘和凉拌 显升高 菜等 食品和粪便检出单核细胞增多性李斯特菌 禽蛋类、奶、肉及期制品、水果、蔬菜 等
10min至10h
河豚鱼 含高组胺鱼类 麻痹性贝类毒素
10min至3h 0.5-1h 0.5-4h
进食河豚鱼史，食品中检测出河豚毒素 检测剩余食品组胺含量大于100mg/100g 进食贝类史，剩余食品检出石房蛤毒素及其衍生物
河豚鱼 青皮红肉鱼类，如鲭鱼、 发芽马铃薯 生豆浆 黄花菜（金针菜、萱菜）
椰毒假单孢菌酵米面亚种
2-24h
其他致病性弧菌（河弧菌、创伤 弧菌等） 有机磷农药 亚硝酸盐 砷化物 甲醇
24-48h
恶心、呕吐、水样便、腹泻，创伤弧菌还有发热、畏寒、肌肉痛、血压下降、血小板减少等 头晕、头痛、恶心、呕吐和腹痛等，继之出现瞳孔缩小，大量出汗、流泪，情绪激动，烦躁不安。最后患者进入昏 迷状态，全身抽搐，大小便失禁，呼吸极度困难、发绀。可因呼吸中枢衰竭，呼吸肌麻痹或循环衰竭死亡 口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死 口内金属味、烧灼感、恶心、呕吐、剧烈腹痛、顽固性腹泻、米泔样便，严重者脱水，昏迷、循环衰竭死亡 中毒早期呈酒醉状态，出现头昏、头痛、乏力、视力模糊和失眠。严重时谵妄、意识模糊、昏迷等，甚至死亡。双 眼可有疼痛、复视，甚至失明。眼底检查视网膜充血、出血、视神经乳头苍白及视神经萎缩等,个别有肝肾损害 轻者仅感头晕、头痛、恶心、呕吐及肢体乏力；重者阵发性抽搐（惊厥），甚至昏迷，可因剧烈的强直性惊厥导致 呼吸衰竭死亡，病死率极高 先表现为恶心、呕吐、上腹不适、头晕、头痛、烦躁不安、神志恍惚、肌颤，重者出现全身阵发性、强直性抽搐， 并可反复发作，进行性加重，终因呼吸衰竭而死亡 喉头麻木、干渴、呼吸及呕吐物有蒜臭味。1-2d后出现血尿、蛋白尿、黄疸、肝昏迷
潜伏期
12-24h 1-5d 0.5-5h
临床特点
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、心慌、气短、烦躁、全身无力、四肢酸痛、心律失常、便秘、失眠、多汗、发热 、视力模糊等 头晕、疲倦、肢体麻木、发热、肝肿大、血尿、可因循环呼吸衰竭死亡 上腹部不适，恶心、呕吐、腹痛，部分病人头痛、出汗、畏寒、四肢麻木、胃部烧灼感、腹泻。病程数小时至2d 血T3、T4浓度超过正常值
进食史，排除蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒，豆浆中脲酶含量 豆浆 大于60mg/kg 进食新鲜黄花菜史 新鲜黄花菜史
野菜和树叶
皮肤裸露部位如颜面、颈、手背、脚背、直至前臂、小腿等处出现刺痒、麻木、潮红、灼痛等，并逐渐肿胀，有时 颜面浮肿、眼睑肿胀，所有症状经日晒后加重。严重者还有皮下出血、小水疱或血疱，可破溃发生局部坏死，胃肠 几小时至十几天 症状少见，一般无全身症状，继发感染时则可有淋巴结肿痛，口唇肿胀时可有流口水，所有症状在停止日光照射后 1-4d内逐渐消退，严重者可持续一周以上 几小时至1d，长 胃部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、个别出现便秘，较重者还有头晕、头痛、心悸、口渴、肌肉痉挛、视物不 者连续食用2个 清，甚至复视、幻视，个别出现嗜睡或昏迷等 月才发病，大多 在食后10-30d 0.5-2h 0.5-4h 1-12h 7-19h 流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷、四肢无力、呼吸困难等。重者意识不清、呼吸急促、四肢冰冷、昏 迷或阵发性痉挛，可因呼吸肌麻痹死亡 胸闷、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。重者有肾脏损害，伴有出汗、血便、全身无力、呼吸困难、抽搐，可因呼 吸肌麻痹死亡 除胃肠症状外，头痛、恐惧感、惊叫、抽搐、重者意识丧失，1-2h内死亡 腹痛、呕吐、腹泻、发热、意识模糊、幻觉、视力改变持续1-3d 胃肠炎型：恶心、剧烈呕吐、腹泻、阵发性腹痛、不发热；神经精神型：幻觉、狂笑、手舞足蹈、共济失调，类似 精神分裂症，也可有瞳孔散大、心跳加快、血压上升、颜面潮红等；多脏器官损害型：含鹅膏肽类毒素的蘑菇先引 起肠胃症状，后出现假愈期，症状消失，近似康复，72-96h后，患者重新出现腹痛、血样腹泻、肝功能异常、黄 疸，肝肿大，凝血障碍致内出血，最后可因肝、肾、心、脑、肺等器官功能衰竭死亡，病死率极高；含奥来毒素的 蘑菇引起的中毒特征之一是有很长的潜伏期（36h到17d），首先厌食、恶心、呕吐、腹疼、便秘、腹泻、突然发冷 、寒战、嗜睡、痉挛等，然后出现多尿症状，有的出现蛋白尿、血尿、白细胞尿，随后发展为急性肾功能衰竭，康 复很慢，一般需几个星期或几个月。溶血型：发病3-4d后出现溶血性黄疸、肝脾肿大、肝区疼痛、少数出现血红蛋 白尿，病死率高 恶心、呕吐、腹胀、口干、无汗、乏力、心慌、皮肤烧灼感。重者头晕、嗜睡、四肢软瘫 口干、皮肤干燥呈猩红色，尤其在面部显著，偶见红班疹。头晕、心跳过速、呼吸加深、血压升高、极度躁动不 安，甚至抽搐。多语、好笑或好哭、谵妄、幻觉、幻听、痉挛。有时体温升高，可达40℃，瞳孔散大、视力模糊、 对光反应消失或减弱。重者由躁狂、谵妄进入昏迷、血压下降、呼吸减弱，最后可死于呼吸衰竭。也有中毒者可不 发热，皮肤不红，无红班疹等