低分子肝素是不同[1]
血液透析中肝素与低分子肝素的比较
血液透析中肝素与低分子肝素的比较在血液透析过程中合理地使用抗凝剂是保证慢性肾功能衰竭患者透析质量的关键之一。
普通肝素是常用于血液透析的抗凝剂。
透析中采用的是全身肝素化法，就是给一个首剂量，然后每小时再给一个维持量，然而不同的患者对肝素的敏感性不同，同一患者对肝素的敏感性随时间的不同也会不一样，不能千篇一律。
肝素的用量不够就会发生体外凝血，每次透析辉丢失少量血液，这是患者发生贫血的原因之一。
遇到有出血倾向患者，肝素必须减少用量或者行无肝素透析。
病人常常主诉穿刺针眼处压迫还几个小时还有出血，尤其是有出血倾向的患者更容易加重出血。
虽然肝素是血液透析中常用的抗凝剂，但肝素也有一些不良反应，包括过敏，瘙痒，血小板减少，骨质疏松，高脂血症以及过度出血等。
因此，对肝素有较多不良反应的病人可以考虑使用其他抗凝剂，如低分子肝素。
低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，对动、静脉血栓的形成有抑制作用，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和且对血小板功能亦无明显影响。
对血栓溶解有间接协同作用，临床上用于血液透析的抗凝及预防治疗深部静脉的血栓形成。
同普通肝素相比，低分子肝素半衰期长，抗凝作用强，对血小板、凝血活酶活化时间、凝血酶时间影响小。
而在血液透析中使用肝素后，透析后的APTT、TT较前明显延长。
低分子肝素在血液透析中抗凝效果、透析器凝血、机体出现副作用以及血液透析结束后人工压迫穿刺点止血时间等方面与普通肝素比较具有明显的优点。
低分子肝素可防止体外循环凝血，改善透析膜生物相容性，从而保证透析质量，适用于血液透析又有出血倾向的患者。
所以在血液透析中不管患者是否有出血倾向，尽量使用低分子肝素，不仅可以防止出血的危险性，还可预防体外循环凝血，大大减少近期及远期并发症的发生。
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低分子肝素的药理作用
!!!!!!!!!!""""药物与临床!低分子肝素的药理作用海南省第二人民医院药剂科（五指山572200）邢强1976年，Johnson 首次证实由肝素凝胶过滤得到低分子量组分肝素（LMWH ）皮下用药，其抗Fxa 作用大于母体肝素（UFH ），但其抗凝血酶的作用小于母体肝素。
进一步研究又表明LMWH 具有皮下注射吸收好，半衰期长，生物利用度高，同质性较好等优点，且能降低出血等不良反应，因此LMWH 在国外已被广泛地应用于临床，有取代肝素之势。
本文拟从LMWH 药理作用方面作一概述。
1.抗凝与抗栓作用肝素的抗凝作用一般认为主要通过两个方面［1］：!对凝血酶的抑制作用；"对凝血活性因子xa （Fxa ）的抑制作用，两者都依赖于肝素的戊糖结构对抗凝血酶#（AI #）的结合，经肝素结合的AT #结合凝血酶和Fxa 的能力增强，其中肝素抗凝血酶的作用不但要求肝素与AT #的结合，还同时要求肝素与凝血酶的直接结合，这就需要肝素分子有足够的长度（至少18个单糖的长度，分子量至少为5400da ），但肝素增强AT #抑制Fxa 的作用不需要肝素与Fxa 直接接触，此种作用对肝素无最低分子量上的要求。
LMWH 由于片断较短，大部分分子长度均低于18个单糖的长度，因此其抗凝血酶的作用远低于其抗Fxa 作用，研究表明肝素抗Fxa 与抗凝血酶的活性之比约为1，而LMWH 抗Fxa 与抗凝血酶的活性之比（即Axa /APTT ）介于2-4之间［4］。
Laforest 等［2］也发现UFH 的APTT 较Enoxaparin 的为长，前者为233s （30min 时测定）和135（60min 时测定）和135s（60min 时测定），而后者则为43s （30min 时测定）和35s （60min 时测定），说明Enoxaparin 对$a 的作用远低于UFH 。
Saivin［3］等的研究也表明LMWH 的Axa 活性强于其A $a 活性。
低分子肝素在冠脉介入术中的抗凝治疗--综述
低分子肝素在冠脉介入术中的抗凝治疗陈纪言赵洪磊综述广东省人民医院心内科5101001.低分子肝素与普通肝素区别[8--19]普通肝素，又称未分级肝素（unfractionated heparin , UFH），是经典的凝血酶抑制剂，从上个世纪80年代以来一直是急性冠脉综合征的首选药物。
低分子肝素（low weight molecular heparin LWMH）是通过有控制的酶或化学裂解UFH制备而成的各种长度的戊糖链，其平均分子量为UFH的1/3。
多数UFH分子在18个单位以上，对因子IIa和因子Xa的灭活比例几乎是一样的，约为1:1。
LWMH分子小于18个戊糖单位，其灭活因子Xa和因子IIa的比例约为2~4:1。
临床上LWMH的主要给药途径为皮下注射和静脉推注。
皮下注射后基本完全吸收，达肝素的生物利用度约为90%。
LWMH主要通过肾脏清除，静脉给药生物半衰期约为2-4小时，皮下注射生物半衰期约为3-6小时。
抗Xa因子活性与肌酐清除率有关，当肌酐清除率低于30-40mL/min时，抗Xa因子活性显著增强。
总之，LWMH相比UFH的优越性具体表现在以下几方面：1.无特异性结合蛋白结合，不易被PF4和富含组氨酸酶的糖蛋白灭活，所以血液中药物浓度水平比较稳定，临床使用过程中不需要活化的凝血时间(ACT Actived Clotting Time)及aPTT等指标的监测。
2.血浆半衰期比较长，主要在肾脏清除，清除速率固定。
皮下注射给药半衰期约3-5个小时，抗凝作用时间可以持续12个小时以上，所以不需要向UFH那样经常给药。
3.具有明显的抗Xa因子活性和相对较少的抑制组织因子旁路抑制剂（TFPI），可以有效抑制与血栓结合的纤维原，不产生UFH的“反跳”现象。
4.相对较少的促使血小板活性和血小板－内皮细胞之间的相互作用增加。
5.对vWF作用较弱。
2.低分子肝素在冠脉介入术中抗凝治疗的现状传统上，冠脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention PCI）中采用UFH 抗凝治疗，循证医学显示，PCI中监测ACT，并使之为此在250-300s之间则能保证手术的安全有效。
【全文】运用PDCA循环降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率
对策处置：持续改进后效果良好
制作宣教材料，建立宣教体制
一、主题选定- 选题背景
注射后发生的皮下出血
皮下出血
01 低分子肝素钠（LMWHs)在使用过程中，会伴有皮下出血的发生 ，同时也是 LMWHs注射最常见的不良反应之一[3]。
02 国内研究报道其皮下出血的发生率为34 % ~ 42 %[4]。
03 有研究表明，皮下出血的发生是导致患者用药依从性降低的重要原因[5]。
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检讨与改进
成立改进小组
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
提高病人自备药用药安全性
38
34
40
32
144
3
提高医护人员洗手依从性
[3]张菊霞，韩琳，温玉洁，等.皮下注射低分子肝素 时不同推注时间对皮下出血的影响[J]. 中华护理 杂志，2014, 49(2) : 233 -235.[4]朱佩兰，廖旭怡，王海双，等.腹壁注射低分子肝 素钠按压时间的临床研究[J ] .护士进修杂志， 2011, 26(9) ： 838 -840.[5]Mengiardi S , Tsakiris D A , Lampert M L , et al. Drug use problems with self-injected low-molecular_x0002_weight heparins in primary care[J]. Eur J Clin Phar_x0002_macol, 2011, 67(2) ： 109 -120.
低分子肝素的临床应用进展
低分子肝素的临床应用进展低分子量肝素(LMWH)是近十多年才发展起来的新一代肝素类抗血栓药物。
它的抗血栓作用优于普通肝素(SH)，而抗凝血作用却低于SH，并具有生物利用度高、体内半衰期长、出血倾向小、口服易吸收等特点，临床可应用以下方面。
1.低分子肝素联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作在常规治疗（血塞通静点、神经营养剂等）的基础上［1］，应用低分子肝素钙5000Ｕ腹壁皮下注射，2次／ｄ，连用7ｄ，同时阿司匹林100mg,口服，1次／ｄ，治疗中未见出血等并发症。
结果显示，治愈率及总有效率（84%、96%）明显，为避免大剂量应用阿司匹林会出现不良反应，应采用小剂量（即100mg）口服。
此方法治疗短暂性脑出血发作较为安全，疗效可靠。
2.低分子肝素预防过敏性紫癜肾损害在常规治疗的基础上加用小剂量低分子肝素皮下注射［2］，每次8Ｕ／kg，每12h一次，连用10ｄ。
资料研究表明，使用小剂量低分子肝素治疗10ｄ后，分别追踪1月后、3个月后患儿的尿β2-MG(β2微球蛋白)和尿Aib(尿蛋白)的指标均明显降低，疗效安全可靠，未发现出血倾向。
说明小剂量低分子肝素在预防肾损害具有应用价值，值得临床推广使用。
3.低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛在给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和阿司匹林、ACEI药物的基础上加用低分子肝素钙（速碧凝）5 000Ｕ，2次／ｄ，皮下注射［3］，连用7ｄ。
口服阿托伐他汀10mg，1次／ｄ，总有效率92.3%。
低分子肝素钙通过抑制凝血酶的生成，部分消除凝血酶对血小板的凝固作用，防止血栓形成。
低分子肝素尚有一定的溶栓作用，因此可用于治疗不稳型心绞痛。
低分子肝素应用安全，出血并发症少，抗凝效果明显。
阿托伐他汀通过调整血脂降低心血管病病死率及总死亡率。
低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效明显，安全可靠，可以在临床上进一步推广。
4.低分子肝素治疗肾病综合征无明显出血倾向的肾病综合征，采取小剂量激素加低分子肝素［4］，泼尼松0.5 mg／（kg．ｄ），低分子肝素0.4 mg／ｄ皮下注射，2周为一疗程。
低分子肝素与阿托伐他汀钙对肝脏转氨酶的影响
56中国处方药 第19卷 第5期·医院药学·低分子肝素是一种低分子量的肝素制剂，与普通肝素相比，具有明显的抗凝血因子Xa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa 活性。
因其有较强的抗栓作用和较低的出血风险，目前临床上广泛用于急性冠脉综合征、缺血性脑卒中、急性肺栓塞、外科大手术后深静脉血栓的预防和治疗[1]。
阿托伐他汀钙（AC）为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，能有效抑制HMG-CoA还原酶及胆固醇合成，降低血脂及胆固醇浓度[2]。
该药物除具有降低血脂和胆固醇作用外，还具有稳定动脉粥样硬化斑块、抗炎、改善内皮细胞功能等作用，目前已被广泛应用于冠心病、脑卒中等疾病的一级和二级预防，是目前全球使用量最大的他汀类药物。
由于这两种药物广泛而确切的临床适应证，联用情况较为多见，在心脑血管病领域尤为常见。
在临床，笔者发现两药联用后转氨酶升高发生率和升高水平明显高于两药分别单用时。
本文采用回顾性分析方法，调取我院神经内科和普外科2017年1月1日～2019年6月30日期间出院患者病例，选出使用阿托伐他汀、低分子肝素及两药联用的病例，以肝脏的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）为主要指标，对患者用药前后ALT、AST水平变化情况进行评估，为临床安全用药提供信息和参考。
1资料与方法1.1一般资料利用我院病案管理系统，调取我院神经内科、普外科2017年1月1日～2019年6月30日出院的病例。
从中筛选出第一诊断为短暂性脑缺血发作、（急性）脑梗死、后循环缺血、椎-基底动脉供血不足、静脉窦血栓形成或下肢静脉血栓形成的病例。
再从这些病例中，筛选出给予抗血小板、改善循环、营养神经药物治疗并加用阿托伐他汀钙或低分子肝素或二者并用的病例。
阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司），口服，每次20 mg，每日1次或低分子肝素（天津红日药业股份有限公司或意大利阿尔法韦士曼制药公司），皮下注射，每次4 000～6 400 IU，每日2次，或两药并用。
低分子肝素和普通肝素
低分子肝素和普通肝素医治下肢深静脉血栓的临床观察之杨若古兰创作【摘要】目的：比较低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）医治下肢深静脉血栓（DVT）疗效和平安性.方法：85例DVT患者随机分为两组，低分子肝素组给予低分子肝素和华法令抗凝；肝素组给予普通肝素和华法令抗凝.比较医治前后症状、体征和血管黑色B超检查情况.结果：UFH组总无效力达95.24%，LMWH组总无效力达93.02%，两组间医治后果无明显差别；UFH组不良反应发生率为7.14%，LMWH组不良反应发生率为11.63%，两组间无明显差别.结论：低分子肝素和普通肝素医治DVT均平安无效. 【关键词】低分子肝素普通肝素下肢深静脉血栓疗效下肢深静脉血栓（DVT）是罕见的外周血管疾病，可形成下肢血流妨碍和静脉瓣膜功能不全，且可能发生急性肺栓塞危及患者生命.医治次要目的是减少肺栓塞，预防血栓后综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压.抗凝医治是DVT的次要医治方法，能无效改善侧枝轮回，防止再发血栓.本陈述采取低分子肝素（LMWH）和普通肝素(UFH)医治DVT，比较它们的疗效，以指点临床用药.1 材料和方法1.1 普通材料选择我院4月～4月诊断为DVT的病例85例，普通肝素组42例，其中男18例，女24例，年龄24岁～70岁，平均年龄（50±14）岁.其中单纯DVT 12例，陪伴2型糖尿病4例，骨折4例，妊娠4例，高血压病4例，剖宫产术后2例，脑梗死2例，脑出血2例，子宫切除术后2例，急性心肌梗死1例，急性闭塞性颅脑损伤1例，宫颈癌放疗术后1例，风湿性心脏瓣膜病1例，干燥综合征1例，合并肺栓塞1例.低分子肝素组43例，其中男20例，女23例，年龄27岁～75岁，平均年龄（51±12）岁，其中单纯DVT 14例，陪伴骨折6例，2型糖尿病5例，高血压5例，妊娠3例，脑梗死2例，肺癌2例，乳腺癌2例，慢性肾功能不全2例，睡眠呼吸暂停1例，贫血1例.所选病例均经血管黑色B超明确诊断DVT.1.2 诊断尺度［１］①临床症状和体征：患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高，股三角区或小腿有明显压痛，Homan征阳性，肿胀严重者可导致肢体供血妨碍而出现青肿等.排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、小腿损伤性血肿等疾病.②肢围的测定：以髌骨上15 cm和髌骨下10 cm测量患肢及健侧肢围，求出肢围差，可作为观察医治的尺度之一.③血管黑色B超检查：下肢静脉黑色B超示病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占领血管腔.两组病例医治前后均行血管黑色B超检查，以确定血栓构成的部位，梗阻程度及作为判断疗效的次要手段.1.3 给药方法低分子肝素组：低分子肝素钙6 150 U腹部皮下打针，每1次/12 h，至多利用5 d.24 h～48 h加用口服华法令，初始剂量2.5 mg/d～3.0 mg／d，堆叠4 d～5 d，连续2 d测得国际尺度化凝血酶原时间比值（INR）达2.0～3.0或凝血酶原时间（PT）耽误至对照值的1.5倍～2.5倍时，停用LMWH，单用华法令抗凝，疗程3个～6个月，期间根据INR调整华法令用量,使INR保持在2.0～3.0.普通肝素组：普通肝素首剂4 000 U～5 000 U，即80 U／kg静脉打针,然后按18 U／(kg·ｈ)静脉泵入，开始24 h内每6 h测APTT，据APTT值调整剂量，当前每天测APTT两次，APTT达对照值的1.5倍～2.5倍时加用口服华法令，华法令初始剂量2.5 mg/d～3.0 mg／d，与普通肝素堆叠4 d～5 d，连续2 d INR达2.0～3.0或PT耽误至对照值的1.5倍～2.5倍时停用UFH，单用华法令，用法及疗程同LMWH组.1.4 疗效判断尺度［２］①治愈:症状体征消逝；长时间站立或行走后肢体无肿胀；血管黑色B超检查:深静脉通畅且无返流.②显效:症状体征消逝；长时间站立或行走后肢体轻度肿胀；血管黑色B超检查:深静脉通畅但瓣膜功能被破坏,有轻～中度返流.③无效：症状减轻；肿胀基本减退；血管黑色B超检查:深静脉部分通畅.④无效：医治前后症状体征无明显改善；水肿无减轻；血管黑色B超检查较医治前比较无明显变更.1.5 药物来源低分子肝素钙打针液(广东天普生化医药股份无限公司)每支含6 150 U；普通肝素(天津生物化学制药厂)每支含12 500 U.1.6 统计学处理以均数±尺度差(x±s)暗示.计数材料用t检验，计量材料用χ２检验.2 结果2.1 普通材料LMWH组和UFH组性别、年龄及其陪伴症状如患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高均无统计学差别(见表1）.2.2 医治结果85例DVT患者经LMWH或UFH抗凝后，均取得必定疗效，两组总无效力无明显差别（P＞0.05）(见表2).2.3 不良反应LMWH组：5例发生出血，发生率11.63%，均为腹部皮下淤斑.UFH组：3例发生出血，发生率7.14%，其中1例消化道出血，1例为大便潜血强阳性,1例为鼻出血.两组出血发生率无明显差别(P>0.05).表1 两组普通材料比较表2 两组抗凝医治疗效比较3 讨论DVT的三大致病身分为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝形态［３］.抗凝医治可以防止血栓再构成或复发.抗凝剂对曾经构成的血栓无溶解感化，但可以防止血栓扩展和新血栓构成，有益于促进血栓初期自溶［４］.而普通肝素和低分子肝素是目前临床比较经常使用的两个抗凝药物，两者抗血栓的机制都是按捺某些凝血因子的活性，但有所区别.普通肝素通过干扰凝血过程的很多环节，在体内外都有抗凝感化.它感化于凝血酶和Xa因子.低分子肝素是普通肝素的短链剂，它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥其抗凝感化，但不克不及同时结合凝血酶，是以不克不及加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的感化，仅保存抗凝血因子Xa的感化.与普通肝素对比具有抗Xa因子感化强，抗凝血酶感化弱的特点［５～8］.另外，普通肝素与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利费用低，且与其结合的血浆蛋白浓度有很大的差别性，所以其抗凝活性不克不及猜测，用药过程要严酷检测APTT.而低分子肝素与血浆蛋白结合能力低，生物利费用高，其抗凝活性可以猜测.利用医治剂量的低分子肝素无需检测APTT［５］，它的半衰期为普通肝素的2倍～4倍.生物利费用高和半衰期长是低分子肝素绝对于普通肝素的长处.低分子肝素和普通肝素医治DVT疗效确切，但有必定的副感化，较罕见的是出血和血小板减少.普通肝素抗凝感化复杂，与凝血因子的结合位点较多，对血小板的数量和功能都有影响，出血和血小板减少发生率会比较高，而低分子肝素只能结合抗凝血酶Ⅲ，通过按捺Xa凝血因子的活性而无效按捺血栓构成，对其他凝血因子影响小，出血和血小板减少绝对少见［５～7］.本观察显示：低分子肝素组总出血率略高于普通肝素组，但均为皮下瘀斑，普通肝素组总出血率较低，其中1例为较严重的消化道出血，经停药及加用质子泵按捺剂后出血很快停止.总之，低分子肝素和普通肝素医治DVT均有较好的疗效.低分子肝素的次要长处是：使用方便，不需检测血凝系列，出血的发生率极低.普通肝素在密切监测APTT的条件下亦平安无效.本观察显示两组患者均无血小板减少景象.低分子肝素与肝素区别10月29日礼拜三 21:21低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,平均分子量1到12KD. 与普通肝素比拟,其特点在于:1.对Xa和XIIa因子的按捺感化比对IIa因子的按捺感化强，对血小板的影响小；2.抗凝感化强，普通肝素常会受血小板因子4的按捺，而低分子肝素不会；3.半衰期长，生物利费用高.其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍;4.所惹起的出血并发症少，普通无需监测抗凝活性.我个人觉得最初一点最次要，最实用：我所在的肾内科利用低分子肝素的时候很多，比方透析插管，利用低分子肝素可以防止插管部位血栓构成，同时又不必太担心出血的风险，所以只需病人经济答应（低分子肝素比普通肝素贵），就推荐使用海普宁、立迈青等低分子肝素制剂.肝素钠与低分子量肝素钠在临床利用上有什么分歧?肝素的临床利用 1. 血栓栓塞性疾病用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和血汗管手术时栓塞等.2. 弥散性血管内凝血症（DIC）的高凝期可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血.但DIC的低凝期禁用，防止加重出血.3. 其他体内外抗凝，用于输血，体外轮回和血液透析等的抗凝.低分子量肝素抗凝感化弱，抗栓感化较强.对Ⅹa按捺感化强，对Ⅱa的按捺感化弱.对血小板功能影响小.用于深部静脉血栓或手术后血栓构成.肝素分类(1) 普通(尺度)肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当波动.(2) 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素.低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓后果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势.近年临床经常使用的有：达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速避凝、那屈肝素钙).(3) 目前正在深入研讨的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等, 这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、感化时间长和出血感化少的长处，很有开发前途.肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物资，通过激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)而发挥抗凝感化.它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝感化，可耽误凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间.口服不接收，皮下、肌肉或静脉给药均接收良好.肝素钙与肝素钠感化类似，但本品皮下打针后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下打针易致出血的副感化.本品还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性.低分子肝素钠医治急性缺血性脑卒中的疗效观察【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】10052720()07029702【摘要】目的:是研讨低分子肝素钠医治急性缺血性脑卒中的疗效.方法:用低分子肝素钠医治30例急性缺血性脑卒中与惯例用生理盐水250ml+舒血宁20ml 32例急性缺血性脑卒中进行比较,两组间年龄、性别及医治前神经功能缺损程度无明显差别(P>0.05),具有可比性.医治组30例用低分子肝素钠4000AxaIU,Bid×10d;对照组32例用生理盐水250ml+舒血宁20ml,qd×10d.开始用药时间均在起病48h内.结果:低分子肝素钠医治组的神经功能改善明显优于对照组(P<0.01),未见出血等不良反应.结论:低分子肝素钠医治急性缺血性脑卒中疗效较好,出血不良反应小.【关键词】低分子肝素钠;舒血宁;急性缺血性脑卒中低分子肝素钠是从猪肠黏膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚感化而生产的,它是由强酸性的硫酸化多糖链构成的,其平均绝对分子量为3500~5500道尔顿,它保存了肝素的抗血栓感化,而抗凝血活性低,出血不良反应小.我院于1~12月对30例急性脑卒中患者,采取随机对照方法观察低分子肝素钠对医治急性缺血性脑卒中的疗效,现陈述如下:1 材料与方法1.1 对象:符合48h内发病,超出48h不计在内,经头颅CT 确诊并排除脑出血,肌力在4级以下,首次发病或过去患病后未留下神经功能缺损者.符合上述尺度者共62例,入院后随机分成低分子肝素钠组(医治组)和生理盐水250ml+舒血宁20ml组(对照组).医治组共30例,其中男22例,女8例,平均年龄(54.13±5.94)岁.对照组共32例,其中男23例,女9例,平均年龄(62.18±6.35)岁.两组间年龄、性别及医治前神经功能缺损程度无明显差别(P>0.05),具有可比性.1.2 给药方法:医治组用低分子肝素钠(Clexane Injection,依诺肝素钠,法国罗纳普朗克——乐安公司生产)0.4ml(4000AxaIU).采取腹壁前外侧皮下打针,每天2次,连续10d为1个疗程.对照组用生理盐水250ml+舒血宁20ml,每天1次,连续10d.两组中对于合并高血压、糖尿病、肺内感染患者均对症处理.同时所有病例均在48h内用药.1.3 辅助检查:用药前及用药后第11天作血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原检查.1.4 疗效判定:按照1986年全国脑血管病学术会议评分尺度评分[1],在用药前及用药后1,3,7及14d各测定1次,转归分五个等级:①基本治愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;②明显进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;③进步:功能缺损评分减少18%~45%;④无变更:功能缺损评分减少或添加18%之内;⑤死亡.2 结果2.1 用药后两组功能恢复差别(见表1):从表1中看出低分子肝素钠医治后1,3,7,14d神经功能恢复明显优于生理盐水250ml+舒血宁20ml组.2.2 用药后两组疗效比较:低分子肝素钠组痊愈率40%,总无效力86.7%.生理盐水250ml+舒血宁20ml组痊愈率6.25%,总无效力46.9%,经卡方检验,P值均小于0.01.说明低分子肝素钠组明显优于生理盐水250ml+舒血宁20ml组.2.3 两组医治前后血小板、出凝血时间、凝血酶原时间比较均在正常范围内,肝肾功能无损害.两组医治对血浆纤维蛋白原水平的影响见表 2.从表2中可以看出低分子肝素钠医治后纤维蛋白原降低明显,生理盐水250ml+舒血宁20ml组医治后纤维蛋白原变更不大.2.4 不良反应:医治组头颅CT复查未见出血灶.3 讨论人体血管内血栓构成是极其复杂的过程,动脉内和静脉内的血栓生成亦有所分歧.在动脉轮回中的血小板黏附于病变的内膜处并释放ADP,血小板聚集也随之发生,白色血栓接踵构成,当动脉腔内血流缓慢时则出现血液淤滞,凝血得以启动,在白色血栓四周构成红色血栓.起初构成的以血小板为次要成分的白色血栓不安定,但血小板释放的物资可激活凝血瀑布,凝血酶得以生成,凝血酶不但可进一步促进血小板聚集而且更次要的感化是促使纤维蛋白原酿成纤维蛋白,纤维蛋白则可使血栓更加牢固.而抗凝医治的目的恰是感化于抗凝血过程,减少血管腔内血栓和栓塞构成,防止血管梗阻及由此而惹起的缺血性损害.因肝素本人可惹起血小板,使出血的频度添加,故临床利用有必定风险性.低分子肝素钠抗血栓构成感化通过抗凝血酶而加强按捺凝血因子Xa和凝血酶.低分子肝素钠对血小板功能和血小板黏附性的影响比肝素小.低分子肝素钠保存了肝素抗凝的活性,却不影响血小板及其功能,对出血时间无影响.因为低分子肝素以抗Xa活性为主,且不容易与血小板因子4结合构成复合物导致伴随血栓构成的血小板减少,故出血风险小.低分子肝素钠医治脑梗死疗效观察［摘要］目的探讨低分子肝素钠医治脑梗死的临床疗效.方法低分子肝素钠5000 u腹壁皮下打针，12 h 1次，连用5天，14天后评定疗效.结果医治组的总无效力和显效力分别为90.25%和67.50%，明显优于对照组的73.68%和34.0 2%（P<0.01）.结论低分子肝素钠医治脑梗死有明显的疗效，具有很好的临床用前景.［关键词］低分子肝素钠；脑梗死；神经功能缺损脑梗死发病率高、致残率高、致死率高.对脑梗死的医治，超初期（3~6 h）可选择溶栓医治，但大多数患者其实不克不及在此时段接受医治而错失最好医治时机，而从临床实际看，并发脑出血及再梗死的风险较大.患者家属不容易接受，大夫承担风险太大.事实上开展溶栓医治的病院很少.低分子肝素钠对脑梗死医治有明显疗效且平安可靠.现将我院自2月~8月期间的住院医治组40例与对照组38例进行比较，结果陈述如下.1 材料与方法1.1 病例选择入选尺度：（1）符合中华医学会第二次全国脑血管疾病学术会诊修订的诊断尺度［1］，并经CT 确诊；（2）发病时间72 h内；（3）年龄小于75岁；（4）血压低于200/120 mmHg；（5）血小板正常；（6）近期无手术史及出血史；（7）无严重肝、肾功能损害及血液零碎疾病.1.2 病例分组随机分为医治组及对照组，医治组40例，男22例，女18例，年龄（63±12）岁，其中高血压34例，冠芥蒂4例，糖尿病2例.对照组38例，男20例，女18例，年龄（64±10）岁，其中高血压32例，冠芥蒂4例，糖尿病2例.医治前两组均采取1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分尺度［2］评分.神经功能缺损0~15分为轻型，16~30分为中型，31~45分为重型.医治组：轻型10例，中型22例，重型8例.对照组：轻型11例，中型20例，重型7例.两组医治前神经功能缺损程度、性别、年龄、发病时间、伴发疾病、既往史差别无明显性（P>0.05）.1.3 医治方法检查血惯例、肝肾功能、PT、KPTT等.两组惯例利用藻酸双酯钠改善脑轮回，控制脑水肿，呵护脑细胞，调控血压及对症等医治.医治组加用低分子肝素钠（江苏万邦生化医药股份无限公司生产）5000 u腹壁皮下打针，12 h 1次，连用5天.观察目标：（1）出血景象：局部瘀点、瘀斑不需停药，热敷，广泛皮下出血则停药；（2）肌力改善等情况［3］；（3）PT、KPTT.1.4 疗效判定尺度医治后14天，根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分尺度再度评分.根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床疗效评定尺度［4］：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%，病残0级；（2）明显进步：神经功能缺损评分减少46%~9 0%，病残1~3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少1 8%~45%，生活自理；（4）无效：神经功能缺损减少或添加18%之内；（5）恶化：神经功能缺损评分添加18%以上或死亡.1.5 统计学方法两组比较采取χ2检验.2 结果2.1 医治后果经医治，医治组显效力67.5%，总无效力90.25%，对照组显效力34.02%，总无效力73.68%，两组疗效比较差别有非常明显性（P<0.01），见表1.表1 两组医治后果比较（略）2.2 副感化医治组有32例出现局部瘀点、瘀斑，无一例广泛皮下出血及颅内出血、再梗死.医治前后PT、KPTT 无明显改善.3 讨论脑梗死约占全部脑卒中的70%，主如果纤维蛋白质等各种身分介入下变成纤维蛋白，纤维蛋白黏附血液中的有构成分构成血栓.血栓构成后出现坏死区及四周构成缺血半暗带.坏死区因为完整性缺血导致脑细胞死亡.但缺血半暗带仍存在侧支轮回，有部分血液供应，留有大量可存活的神经元（正常脑细胞血流量50 ml/100 min以上，如果血流量低于18 ml/100 min则脑细胞发生不成逆损害.半暗带脑血量介于18~50 ml/100 min之间）.如果缺血半暗带血流敏捷恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能.抢救缺血半暗带，呵护可逆损伤神经元是脑梗死医治的关键.低分子肝素是普通肝素分离得到的一些组分或裂解后发生的片断，其绝对分子量4000~6500 D［5］.具有凝血酶Ⅲ依附性抗Ⅹa因子活性及纤维蛋白酶原活性.其抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子的比值为3.2∶1.抗血栓优于普通肝素，抗凝血感化无明显差别，出血风险小，生物利费用高（皮下给药利费用明显提高，接近98%）.对KPTT影响不明显，量效关系明确，预期浓度和疗效精确，无需药物监测.半衰期长（3.5 h摆布）.1982年低分子肝素作为肝素类第二代制剂开始利用于临床.初期患者接受低分子肝素钠医治可按捺血小板聚集，降低血液黏滞度，改善高凝形态，敏捷溶解微血栓，按捺血栓扩展，降低血栓扩大几率和进一步血管梗阻，预防再次血栓构成.改善红细胞变形能力，改善侧支轮回，促进血管再通，利于缺血半暗带供血而起到抢救缺血半暗带，减轻脑组织损伤，改善神经功能缺损的感化，改善预后，提高生活质量，降低病死率、致残率［6］.低分子肝素钠医治脑梗死给药方便，无需特殊监测，平安高效，费用较低廉，值得基层病院推广利用，是医治脑梗死的理想药物.低分子肝素钠与脉络宁联合医治进展性脑梗死的疗效观察(1)【摘要】目的观察脉络宁打针液并低分子肝素钠对进展性脑梗死的近期疗效.方法将120例急性脑梗死随机分为脉络宁并低分子肝素钠医治组（医治组）及复方丹参组（对照组），医治组给予脉络宁打针液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ml静点，每日1次，低分子肝素钠每次5000U，每日2次脐周皮下打针，10天1个疗程，观察医治后临床疗效及神经功能缺损评分情况.结果医治组无效力明显高于对照组（P＜0.05），神经功能缺损评分较对照组明显改善（P＜0.01）.结论脉络宁打针并低分子肝素钠医治进展性脑梗死近期疗效好.【关键词】脑梗死进展性脉络宁低分子肝素钠临床观察进展性脑梗死后24～72h神经功能缺损程度仍不竭发展加重，3～5天达高峰，个别7～15天仍不波动，临床医治也难以逆转其病程，而使病死率、致残率添加，我们利用脉络宁打针液并低分子肝素钠进行综合医治，取得了满意的后果，现陈述如下.1 材料与方法1.1 普通材料拔取在我院近3年来医治的进展性脑梗死患者，均经头颅CT证明并排除颅内出血，发病至入院1～72h，共计120例，随机分为医治组和对照组，医治组60 例，男37例，女23例；年龄48～71岁，平均59.5岁.对照组60例，两组年龄及病程差别均无明显性（P＞0.05）.1.2 病例诊断尺度该组患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议拟定的诊断尺度.1.3 医治方法医治组用脉络宁打针液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ｍｌ静点每日1次，低分子肝素钠每次5000U，脐周皮下打针，每日2次.10天为1个疗程，对照组给予复方丹参打针液20ml加入5％葡萄250ml中静点，每日1次，10次为1个疗程.两组惯例医治不异，均给予脱水降颅压，调整血压，控制血糖和处理响应的并发症.1.4 观察目标于医治前后检测血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、血流变学等和神经评分功能缺损程序（NDS）.1.5 疗效判定按全国第4届脑血管病学术会议拟定的临床疗效判断尺度［1］.基本痊愈：NDS减少≥90％；明显进步：NDS减少46％～89％；进步：NDS减少18％～45％；无变更：DNS减少或添加17％；恶化：NDS添加18％以上.1.6 统计学方法计量材料以x 2 结果2.1 医治前后两组神经功能缺损评分比较见表1.2.3 医治前后两组实验室检查结果比较见表3.3 讨论脑梗死约占全部脑卒中的70%，主如果在各种身分介入下纤维蛋白原变成纤维蛋白，纤维蛋白黏附血液中的有构成分构成血栓.血栓构成后出现坏死区及四周构成缺血半暗带.坏死区因为完整性缺血导致脑细胞死亡.但缺血半暗带仍存在侧支轮回，有部分血液供应，留有大量可存活的神经元（正常脑细胞血流量 50ml/100min以上，如果血流量低于18ml/100min则脑细胞发生不成逆损害.半暗带脑血量介于18～50ml/100min之间）.如果缺血半暗带血流敏捷恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能.抢救缺血半暗带，呵护可逆损伤神经元是脑梗死医治的关键.进展性脑梗死据文献报导约占所有脑卒中发生的26％～43％，次要发病机制是在动脉粥样硬化的基础上，血小板聚集构成白色血栓，同时激活血小板启动凝血机制，使纤维蛋白原构成纤维蛋白，与红细胞一路构成牢固的血栓，终极使动脉管腔狭隘，狭隘的血管腔又使血流缓慢，甚至停滞，使已构成的血栓向近心端发展耽误，加重管腔的狭隘甚至闭塞，导致梗死区逐步扩大，临床上表示为神经功能的进行性恶化，是以，按捺血栓的蔓延，抢救半暗带是防止脑梗死进一步扩大、进而使患者神经功能得以好转，是改善进展性脑梗死预后的关键.血流变学杂乱是脑梗死风险身分之一，血粘度增高时脑血流量降低二者呈反比.脉络宁打针液是由玄参、牛膝等中药制成的复方静脉滴注剂.具有。
低分子肝素是不同的
成本效益分析
相对于普通肝素，LMWH的剂量更容易控制和调整，从而降低了患者的医疗成本。
LMWH 的未来发展趋势
随着研究的不断深入，LMWH在治疗血栓等疾病方面的应用前景将会更加广 阔。
预防和治疗血栓的应用
LMWH可用于手术前预防血栓、长期预防血栓、急性血栓的治疗以及缓解血栓相关症状。
治疗心肌梗死的应用
LMWH可用于心肌梗死的早期治疗，以达到抑制血栓形成和促进心肌再灌注的效果。
联合治疗癌症所导致的血栓
由于癌症患者血栓风险较高，LMWH常用于联合治疗以减少血栓的发生。
LMWH 与其他药物的联合应用
目前 LMWH 的市场状况
LMWH在全球范围内广泛使用，并且在医疗界有着良好的口碑和应用前景。
使用 LMWH 的必要性
由于LMWH具有更强的抗凝效果和更好的剂量管理，它成为许多临床疾病预 防和治疗的首选药物。
LMWH 的临床应用
LMWH广泛用于预防和治疗血栓相关疾病，如深静脉血栓、肺栓塞以及心肌 梗死等。
储存条件与有效期
LMWH应存放在阴凉干燥的地方，并避免高温和阳光直射。请检查包装上的 有效期限。
LMWH 的不良反应及注意事项
LMWH的常见不良反应包括出血、皮肤过敏等。使用过程中需要监测凝血指标，并遵循医生的指导和用药注 意事项。
药代动力学和药代动力学的差异
LMWH的药代动力学和药代动力学与普通肝素有所不同，这也是其安全性和抗凝效果稳定的原因之一。
低分子肝素是不同的
低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，简称LMWH）是一种抗凝血药 物，具有许多优点和与普通肝素不同的特性。
普通肝素和低分子肝素对骨代谢的影响_晁爱军
·综述·作者单位：300211天津，天津市天津医院干部病房通讯作者：晁爱军，Email ：ajoinmail@ 普通肝素和低分子肝素对骨代谢的影响晁爱军中图分类号：R589.5文献标识码：A文章编号：1006-7108（2010）06-0466-04摘要：普通肝素和低分子肝素常用来预防和治疗老年骨质疏松骨折伴发的下肢深静脉血栓形成。
临床研究上证明了在骨代谢的影响方面，低分子肝素要优于普通肝素。
普通肝素可能通过多种途径促进破骨细胞的形成，抑制成骨细胞的成骨作用，从而对骨代谢有不良影响。
而低分子肝素也能够抑制成骨细胞的作用，但对破骨细胞的作用明显低于普通肝素，总体上造成骨量流失的作用要低于普通肝素，在骨代谢上显示了更好的安全性。
肝素类药物对骨代谢的作用可能涉及到了破骨细胞抑制凝集素、护骨素及硬化素等多种途径。
关键词：普通肝素；低分子肝素；骨质疏松；成骨细胞；破骨细胞The effect of common heparin and low-molecular-weight heparin on the bone metabolism CHAOAijun.Tianjin Hospital ，Tianjin 300211，ChinaCorresponding author ：ZHAO Aijun ，Email ：ajoinmail@ Abstract ：Common heparin and low-molecular-weight heparin （LMWH ）often are used to prevent anddeal with the low limb deep vein thrombosis which occur in osteoporosis fracture in elder patient.It had been proven that LMWH had more benefit than common heparin in bone metabolism in clinical mon heparin can increase osteoclast differentiation and its function by several ways ，it also can decrease the function of osteoblast ，has the negative effect on the bone metabolism.LMWF also affects the function of osteoblast ，but the effect on the osteoclast is lower than common heparin ，the effect of decreasing bone mass is lower than common heparin.It shows more benefit than common heparin.The mechanism of so-call heparin-drug maybe involve in osteoclast inhibitory lectin ，osteoprotegerin and Sclerostin.Key words ：Common heparin ；Low-molecular-weight heparin ；Osteoporosis ；Osteoblast ；Osteoclast随着老年人口的增加，骨质疏松性骨折的发病率也明显增加。
肝素
肝素肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。
临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。
随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。
目录1基本信息2生物学作用3药理作用4临床应用5用法6不良反应7检测肝素1基本信息编辑中文名称:肝素(包含未分段肝素和低分子肝素两种)英文名称:Heparin 简写：Hep英文别名:Bemiparin; Certoparin; Cy 222; Fluxum; Parnaparin; Reviparin; Sandoparin; Ardeparin; Arteven; CY 216; Clexane; Clivarin; Clivarine; Dalteparin; Eparina; Eparina [DCIT]; FR 860; Fragmin A; Fragmin B; Fraxiparin; HSDB 3094; Hed-heparin; Heparin CY 216; Heparin sulfate; Heparina; Heparina [INN-Spanish]; Heparinate; Heparine; Heparine [INN-French]; Heparinic acid; Heparinum; Heparinum [INN-Latin]; Hepathrom; KB 101;CAS:9005-49-6EINECS:232-681-7分子式:[C26H41NO34S4]n（基本的多糖结构的重复构成的高分子多糖链）分子量:未分段肝素：5000da-20000da;低分子肝素：<5000da肝素首先从肝脏发现而得名，它也存在于肺、血管壁、肠粘膜等组织中，是动物体内一种天然抗凝血物质。
天然存在于肥大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提取。
肝素是一种由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂，平均分子量为15KD，呈强酸性。