【医学大全】胰腺超声检查
胰腺疾病超声诊断
主胰管结石并扩张
主胰管结石并扩张
胰腺囊肿性病变 胰腺囊肿
一、真性囊肿：一般较小 1、胰腺内一个或数个小液性暗区，边界清晰，
囊内澄清，后方回声增强。 2、如为多囊胰，表现为胰腺局部增大或弥漫
性增大，并有多数大小不等的液性暗区，呈 蜂窝状，可伴多囊肝、多囊肾的图像。
②可有胰管内结石图像，且扩张的胰管内 有强回声，后方伴声影或不伴。
③发现胰管与囊肿相通或管腔内检出结石 是慢性胰腺炎的特征性声像图表现。
5、慢性胰腺炎与胰石症常并存。
慢性胰腺炎，胰腺体积小，内部回声不均匀并伴钙化
慢性胰腺炎：胰腺回声增强，胰管明显 扩张，胰管内可见多数强回声光点
主胰管明显扩张
胰腺疾病超声诊断
一、探测方法
1、检查前准备：禁食8—12H，清晨空腹检查， 必要时饮水500~800ml，让胃内充满液体作透声 窗，便于显示胰腺。
2、体位：仰卧位、侧卧位、半坐位、坐位或立位， 俯卧位。
①仰卧位：加压法，深吸气。
②侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧位观察胰 体尾。
定肿块位置，利用深呼吸可观察到肝脏左叶在肿
块浅部，可随呼吸上下滑动。
②胰尾部肿块位于脾V前方，采用饮水法后扫查 可与来自胃的肿块区分。
③左肾、肾上腺及腹膜后肿瘤均位于脾V后方， 无功能性胰岛C瘤则位于脾V前方，以此区别。
④脾V是鉴别诊断的界标。
壶 腹 Ca
一、超声表现 1、瘤体较小，位于胰头及下腔V右侧。 2、内部回声多为强回声，边缘不规则。 3、胰头正常，胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回
6、假性囊性自发性破裂时，病人突然腹痛，超声 显示囊肿变小，壁不完整及腹腔积液。
医院超声检查胰腺检查常规
医院超声检查胰腺检查常规1．仪器条件探头频率3.0～3.5MHz,儿童可用5MHz，灵敏度调节宜稍偏低。
使用实时B型仪。
2．检查前准备及体位(1)检查前准备：空腹8h以上，前一天晚餐进清淡饮食，腹腔胀气或便秘者，可服缓泻剂排便后再行检查。
如胰腺显示不清，可饮水500～800ml使胃充盈，作为胰腺检查透声窗。
(2)体位：①仰卧常规体位，必要时深吸气使肝下移作为透声窗。
②侧卧位：胰腺显示不清时，饮水后左侧卧位检查胰尾，右侧卧位检查胰头。
③坐位或半坐位：卧位检查不清时，坐位或半坐位，并深吸气，使肝下移，通过肝脏检查胰腺。
④俯卧位：在左背部检查，以左肾作透声窗检查胰尾。
3．检查方法(1)横切扫查：探头置剑突下，在肝左叶下方作横切扫查，可显示胰腺的长轴图像，胰头在下腔静脉之前，胰颈部的深部是门静脉或是肠系膜上静脉。
在门静脉或肠系膜上静脉的左侧是肠系膜上动脉。
肠系膜上动脉的前方是胰体部，在肠系膜上动脉的深部是腹主动脉，脾静脉在胰体、胰尾后方，与胰腺长轴平行，并在胰颈后与肠系膜上静脉汇合成门静脉。
胰尾在胃的后方。
肠系膜上静脉及上动脉、腹主动脉、门静脉、脾静脉是寻找胰腺的主要解剖标志。
(2)纵切扫查：探头置剑突下正中线偏左约1cm处作纵切扫查，肝脏左叶或胃后，腹主动脉之前，显示胰腺体部。
如探头在中线右侧约2cm处作纵切扫查，在肝左叶之后、下腔静脉之前，可显示胰头部。
(3）斜切扫查：横切扫查不能显示胰腺长轴图像时，在剑突下作左高右低的斜切扫查，可显示胰腺长轴图像。
4．观察内容胰腺形态、大小，胰头厚径及宽径，胰体及胰尾的厚径，胰管内径。
胰腺轮廓、清晰度、边界规整性，内部回声分布情况，回声强度（正常胰腺回声强度稍弱于肝脏），有无局部回声增强区、减低区或无回声区。
胰管有无扩张，胰腺周围有无低回声的圆形或椭圆形团状回声。
胰腺疾病超声诊断 (3)
胰腺疾病超声诊断
胰腺疾病超声诊断是使用超声波技术来检查和诊断与胰腺
相关的疾病。
它可以显示胰腺的大小、形态、结构和血流
情况，帮助医生判断胰腺是否存在异常。
胰腺疾病超声诊断常用于以下疾病的诊断：
1. 胰腺炎：超声波可以显示胰腺的增大、结实度增加、边
缘模糊、回声改变等特征，有助于判断是否存在胰腺炎的
病变。
2. 胰腺肿瘤：超声波可以帮助确定胰腺肿瘤的位置、大小、形态和血流情况，有助于评估肿瘤的恶性程度。
3. 胰管结石：超声波可以检测到胰管内的结石，帮助医生
确定结石的位置和大小，并判断是否需要进行手术治疗。
4. 胰腺囊肿：超声波可以显示胰腺内的囊肿，帮助医生判
断囊肿的性质（良性还是恶性）和大小。
5. 胰腺假性囊肿：超声波可以帮助医生识别和区分胰腺假
性囊肿和真性囊肿，以指导治疗和手术决策。
需要注意的是，超声波诊断不能替代其他影像学检查方法，如CT扫描或MRI。
在一些复杂的病例中，医生可能需要结合多种影像学检查方法来做出准确的诊断。
胰腺超声检查
三、异常图象
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
三、异常图象
间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
B 血管受压
三、异常图象
C 肝脏及远处转移
鉴别诊断
1.慢性胰腺炎 2.胰岛细胞瘤 3.周围脏器肿瘤
（二）体位 1.仰卧位 2.侧卧位 3.半坐位或坐位 4.俯卧位 利用脾和左肾做透声窗，显示胰尾。 （三）仪器 （四）检查方法
正常声像图及正常值
(一）横切扫查 （二）纵切扫查 通过
肝与下Байду номын сангаас静脉纵切 时，正常胰头呈椭 圆形。通过肝与腹 主动脉纵切，胰体 呈三角形。
（三）正常值 胰腺的 正常值以胰腺的厚 径为标准。胰头 <2.0cm，体尾 <1.5cm。
（一）声像图直接表现 1.胰腺肿大，轮廓不清（弥漫、局限）。 2.内部回声 以低回声为主，散在光点，后壁回
声常增强。急性出血坏死型多见不规则高低 回声光斑。 3.胰腺局限性炎性肿块 呈低回声，可偏小或吸 收消失。
超声检查
（二）声像图间接表现 1.胰腺周围弱回声区 渗出和水肿样变化 2.胆系异常 胆石引起的急性胰腺炎 3.腹水、胸水 4.胰腺肿大压迫肠系膜上静脉和下腔静脉 5.胰腺区呈气体强反射 急性胰腺炎引起麻痹性
壶腹癌
病理
位于胆总管壶腹部，肿瘤可来自主胰管末端， 胆总管末端上皮，或十二指肠乳头部。
临床检查
进行性黄疸，经常消化道出血，顽固性脂肪 泻等。
超声检查
1.癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉右侧。 2.内回声多数增高。 3.胰头正常，胰头内胆管扩张，管内是肿瘤。 4.胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻。
胰腺篇-超声诊断
5.胰腺肿瘤 4.胰腺囊肿
2
01 章 节
Part
胰腺解剖生理
一、胰腺大体解剖
胰颈 胰头
胰尾 胰体 钩突
胰腺（Pancreas）
扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约15cm，重约75g， 在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、L2水平。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
胰大动脉
腹腔干 胰背动脉 胰下动脉
肠系膜上动静 脉
5
二、胰腺血供
胰头背侧动脉供应
胆总管
胃十二指肠动脉
胰腺背面动脉供应
胰大动脉
脾动 脉
肝总动脉 胆总管 胰背动脉
下腔静脉
肠系膜上动静脉
胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉后支 6
二、胰腺血供
胰腺静脉回流
门静脉和脾静脉汇合点正好位于 胰颈后方，肠系膜上静脉和脾静 脉在此融合形成门静脉。 脾静脉沿着胰体后表面行进至门 静脉和脾静脉汇合点（胰腺标识 血管）。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
左肋间斜切面
以脾脏为声窗，沿脾门血管显 示胰尾脾侧，对左季肋部斜切 面扫查胰尾与脾血管显示困难 的病例尤为有效。
12
三、胰腺正常声像
胰腺正常声像：
1. 胰腺的形态 ： 胰腺横切时，大致分为三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。 纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。
超 业务培 训
超声科业务规范化培训 ——胰腺篇
AUTHOR：李天子 AFFILIATION：THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUNXIAN DATE: 2020.03.15
胰腺超声检查
胰腺超声检查熊燕超声检查是目前临床上常用的一种检查方式，在诊断各类疾病当中发挥着重要作用，胰腺超声检查可以辅助诊断急性、慢性胰腺炎、胰腺癌等多种疾病，在临床上具有重要作用。
胰腺是腹膜后器官，没有包膜，长度在12～20cm，厚度约1.5～2.5cm，宽度约为3～4cm，重量约为85～95g。
胰腺可以分为胰腺尾、胰腺体、胰腺颈、胰腺头四部分，胰腺头与胰腺颈的分界是肠系膜静脉，胰体略向前突起，前部与胃部后壁相邻，后面处于中线偏左位置，有纵向腹主动脉，上缘为腹腔动脉。
胰腺尾在脾静脉前方，与胰腺体之间没有明确的分界线，胰腺尾其后是左肾以及左肾上腺，末端达到脾门。
胰腺头是胰腺的最大部分，在肝胃尾和门静脉下部，其后为脊柱以及下腔静脉，其前方是胃窦，内后侧是胆总管。
胰管由主、副胰管组成，主胰管直径约2mm，贯穿在整个胰腺当中，副胰管过细，在超声检查中国难以清晰显示。
胰腺断面在胰腺超声检查下，胰腺断面从后向前以此是脊柱、下腔静脉及腹主动脉、肠系膜上静脉、脾静脉。
胰腺头在下腔静脉的前方，胰腺尾在脾静脉的前方。
胰腺的两侧是左右肾脏，胰腺头右方是肝右叶，胆囊在左前方，前方是肝左叶。
左侧是脾脏，左前方是胃部。
胰腺的定位标志胰腺各部分的定位标志分别是，胰腺头被十二指肠环抱，其后方是下腔静脉;胰腺颈的前方是胃幽门，其后方是肠系膜上静脉以及动脉;胰腺体的后方是腹主动脉，其上缘是脾动脉;胃十二指肠动脉是胰腺右缘、胰腺头和胰腺颈定位的标志;肠系膜上动脉是胰腺体定位的标志;脾静脉是胰腺后缘定位的标志。
胰腺正常形态类型正常胰腺的形态主要有三种类型，分别是蝌蚪形、腊肠形以及哑铃形。
蝌蚪形胰腺厚度从胰腺头到胰腺尾逐渐变小，这种类型属于比较常见的一种形态。
哑铃形胰腺的特点是胰腺中间部位比较薄，而胰腺头和胰腺尾相对较厚。
腊肠形胰腺属于不常见的一种形态，胰腺头、胰腺体以及胰腺尾的厚度比较均匀。
在超聲检查下可以看到，胰腺长轴成左高右低的形态，周围有时会比较模糊，在判断时需要依靠解剖关系判定胰腺的位置。
胰腺超声检查 胰腺超声检查基础
2、位置与比邻:
➢胰腺 位于第1、2腰椎体前方，胰腺长轴呈头低尾高位，由浅入深横置于腹膜 后。 ➢头部 被十二指肠降部及水平部包绕，后方为下腔静脉 ➢胰颈 后方是脾静脉与肠系膜上静脉汇合处。 ➢胰体 前方为胃，但中间有潜在腔隙小网膜囊相隔，后方依次为肠系膜上动脉 和腹主动脉
胰管位于胰实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，并收纳各小叶导管，到达胰头 右缘时，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头 开口于十二指肠 腔，偶尔单独开口于十二指肠腔。
3.胰腺血管解剖：
胰腺的血液供应非常丰富,来自腹腔动脉分支-胰十二指肠上 下动脉和脾动脉,前两者在胰头前后形成动脉弓,供应胰头和部 分十二指肠,后者供应体尾部,其分支较多,有胰 大动脉、胰上 动脉、 前动脉及胰尾 动脉,并相互吻合成网状结构。胰腺的静 脉回流入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉。
胰腺与周围血管、胆管的关系
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1.下腔静脉 2.门静脉 3.胃右动脉 4.胆总管 5.腹主动脉 6.胃左动脉 7.腹腔 动脉
8.脾动脉 9.脾静脉 10.肠系膜上动脉 11.胃十二指肠动脉 12.胰腺 13.脾脏
4、胰腺的探测方法和探测途径
（一）检查前准备
空腹8小时以上,必要时饮水500ml 检查优先胃镜检查和钡餐检查
胰腺的超声测值和标准
胰腺超声测值和标准一、胰头大小正常大小：胰头一般不超过2cm，形态呈椭圆形或圆形。
异常情况：如果胰头过大，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要结合其他指标综合评估。
二、胰体大小正常大小：胰体一般不超过1.5cm，形态呈长条形。
异常情况：胰体增大常见于胰腺炎、肿瘤等疾病，需要进一步检查确诊。
三、胰尾大小正常大小：胰尾一般不超过1.2cm，形态呈长条形或三角形。
异常情况：胰尾增大可能是炎症、肿瘤等疾病引起，需要进一步检查确诊。
四、主胰管内径正常值：≤2mm异常情况：主胰管内径增宽可能表示存在胰管扩张，多见于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病。
需要进一步检查确诊。
五、胰实质回声正常情况：胰实质回声均匀，呈细密的中等回声。
异常情况：胰实质回声不均匀或增强，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要进一步检查确诊。
六、胰周围结构正常情况：胰周围脂肪间隙清晰，无淋巴结肿大等异常征象。
异常情况：胰周围脂肪间隙模糊或淋巴结肿大等异常征象，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要进一步检查确诊。
七、胰腺血流情况正常情况：胰腺血流丰富，血流速度正常。
异常情况：胰腺血流减少或血流速度异常，可能是炎症、肿瘤等疾病引起。
需要进一步检查确诊。
八、胰腺肿瘤的检测正常情况：超声检查无胰腺肿瘤征象。
异常情况：超声检查发现胰腺肿瘤征象，需要进一步检查确诊。
九、胰胆管扩张的检测正常情况：超声检查显示胰胆管无扩张。
异常情况：超声检查发现胰胆管扩张，可能表示存在胰胆管结石、炎症等疾病，需要进一步检查确诊。
十、胰腺炎的诊断胰腺炎的诊断需要根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行综合评估。
超声检查在胰腺炎的诊断中具有一定的价值，可以观察胰腺形态、实质回声、胰周渗出等情况，协助诊断胰腺炎。
同时，超声检查还可以观察胰腺脓肿、假性囊肿等并发症的情况。
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胰腺的超声解剖
位置
胰腺位于上腹部剑突下稍偏左季肋区的腹膜后间隙，平1、 2腰椎，横跨脊柱。体表投影相当于脐上5－10cm。形态 呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，主胰管横贯其中， 内径2—3mm。50岁以后胰腺逐渐萎缩。
胰腺假性囊肿
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胰腺假性囊肿
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胰岛细胞瘤
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急性胰腺炎
间接征象：
胰腺肿胀明显时，可压迫 胆总管、主胰管及周围血 管。
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正常胰腺的测量
一般以前后径（即厚度）为准，胰头为15—25mm；胰体 为10—15mm；胰尾为10—25mm（视胰腺形态而定） 。 测量标志分别为：下腔静脉前方、肠系膜上动脉前方和脊 柱左侧缘。
体 头
尾
AO IVC
SP
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胰尾
1.患者常有腰背痛， 夜间不能平卧
2.超声不易显示，必 须饮水进行检查
3.注意脾静脉，脾脏 及左肾的位置改变
4.脾静脉向后方移位， 常考虑胰尾癌
癌
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胰头癌与胆管癌鉴别
超声显示 胰管扩张 胰腺肿大 胰头肿块或浸润 胆管壁形态 肿瘤回声 腔静脉受压
胰头癌 有
多有 有
正常 多减低 多有
胆管癌 无 无 无
僵硬或有浸润 多增高 无
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检查前准备
患者需空腹8—12小时，常规取仰卧位，必要时可饮水 后半坐位扫查
体位
仰卧位、半卧位、坐位或立位
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胰腺正常声像图
经上腹部第一、二腰椎横切面 扫查显示：
胰体呈轻度向前突出的带 状结构，轮廓光滑整齐； 实质回声略高于或等于正 常肝脏实质回声，分布均 匀，胰腺中央部可见主胰 管通过，呈直线状或平行 管状。
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慢性胰腺炎
胰腺回声增强，胰 管明显扩张，胰管 内可见多数强回声 光团。
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胰腺超声检查
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胰腺超声检查技术
仪器：
常用腹部检查仪器，频率成人3.5MHz，儿童5MHZ。
胰腺癌与壶腹癌的鉴别
壶腹癌
胰头癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝内、外胆管扩张
胰腺癌
直接征象 •胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
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急性水肿坏死性胰腺炎
二维图像显示：胰腺 明显肿大，脾静脉受 压变细，实质回声降 低，光点增粗，胰尾 部可见一囊肿形成。
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2.向后可压迫脾静脉及 肠系膜上动脉
3.胰尾部胰管可见扩张
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胰腺与周围脏器、血管的解剖关系
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胰腺假性囊肿超声表现
1.胰腺局部或附近见一无回 声区，边界光滑、整齐、多 呈圆形亦可呈分叶状与胰腺 相连
2.其内多有回声，后方回声 增强，后壁侧方可见声影
3.囊肿单发多见，亦可见多 发，内有分隔
4.囊肿巨大时，可压迫周围 器官、组织引起移位，胰腺 失去正常形态
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血管受压
胰腺癌
肝脏及远处转移
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胰体癌
1.胰体位置浅表，超声 最易显示
急性水肿型胰腺炎
全胰弥漫性增大 边界清 实质回声正常或减低
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胰腺的解剖
形态 胰腺的形态多数是狭长的腺体，无纤维被膜，位于上腹部腹膜后 间隙，少数有蝌蚪形（44%）、哑铃形（33%）、腊肠形（23%） 等，超声显像能显示胰腺的各种形态。
间接征象
A、胰头癌压迫胆总管下段 及胰管，可见“四个扩张” 征象，即胰管、胆总管、胆 囊、肝内胆管扩张。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析