淄博市企业职工伤(亡)事故调查报告

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淄博市企业职工伤(亡)事故调查报告

一、企业名称:

二、企业性质:

三、企业地址:

四、发生事故时间:

五、发生事故地点:

六、事故性质:

七、伤害部位:

八、伤(亡)人员情况:

九、事故经过:

十、事故分析:

十一:整改措施:

十二:调查人及见证人签字:(附见证人身份证复印件)A4纸(复印)

年月日

(盖章)

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