《康复护理》第5章常见疾病的康复护理第十四节糖尿病
常见疾病的康复护理 PPT课件
康复护理措施—急性期（一）
正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、
拇指外展背伸、手指微屈
关节被动活动 ：关节每天应进行1～2次的被动运动体位变换 ：一般每2小时变换一次
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康复护理措施—急性期（二）
呼吸及排痰 ：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力 大、小便的处理 ：
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评估—损伤的评定（三）
脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，
反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但 应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤 时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何 感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。
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评估—运动功能的评定
至杠外训练，用双拐来代替平行杠。
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康复护理措施—恢复期（三）
ADL的护理 指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移 动、使用家庭用具等。 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事 项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。 心理护理
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康复护理措施—恢复期（二）
转移训练的护理 ：
帮助转移和独立转移训练。 站力训练：应视病情，站力角度逐渐增加。 步行训练的护理 伤后3～5个月，必要时配带矫形器后进行。 先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行
走训练。 可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移
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评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定
感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。
心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认 知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。
(完整版)康复护理知识点
第一章概论第一节康复医学概述一、康复1. WHO对康复的定义：综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者的身、心、社会功能障碍，使其重返社会，以提高生活质量。
2. 康复的四个工作领域：医学、教育、职业、社会康复。
3. 教育康复：指通过教育和培训以促进康复。
4. 职业康复的内容：①职业评定②职业训练③选择、介绍职业④就业后的随访二、康复医学1.康复医学：具有独立的基础理论/功能评定方法和治疗技能的医学学科。
2.康复医学的基本原则：功能康复、全面康复、重返社会。
3.康复医学的目标：预防性康复、矫正和治疗、教育和再训练。
预防性康复：指对一般无病或单纯病痛的患者最大可能的避免身体残疾的发生。
4.康复医学的内容：康复医学的基础理论、康复功能评定、康复治疗。
康复功能评定：客观地、正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。
5.康复医学的对象：①急性病后的患者②手术后的患者③各类残疾者④慢性病患者⑤老年人6.康复组成人员：康复医师/各科相关医师/各科相关护师和康复护师/物理治疗师/作业治疗师/言语治疗师/假肢和矫形器师/心理治疗师/社会工作者/职业鉴定师/康复咨询师/其他人员等。
7.康复医学的服务方式（WHO):①康复机构康复②上门康复服务③社区康复8.康复医学的重要性：1)社会和患者的迫切需要：随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；医学的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间的康复治疗。
2)经济发展的必然结果：人口的平均期望寿命延长，老年人口增加，随着年纪增加，身体功能进行性衰变，60%的老人患有多种慢性病，需要长期康复治疗；工业、交通、文体活动等导致残疾者比例增加，需要长期康复治疗的人数增加。
3)应对严重自然灾害和战争：人类在目前还不可能控制各种自然灾害和战争，各种自然灾害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗。
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减轻患者痛苦，预防并发症，促 进患者全面康复，提高患者的生 活质量。
康复护理的重要性
01
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03
促进患者康复
通过专业的康复护理，帮 助患者恢复身体功能，提 高生活质量。
预防并发症
通过康复护理，可以预防 患者因长期卧床或疾病影 响而产生的并发症，如压 疮、静脉血栓等。
增强患者信心
康复护理过程中，医护人 员与患者之间的互动，可 以增强患者的信心，提高 患者的治疗依从性。
和理解。
康复护理的注意事项
安全第一
确保患者在康复过程中的安全 ，避免发生意外伤害。
循序渐进
根据患者的实际情况，逐步增 加康复训练的强度和难度。
个体化原则
根据患者的需求和问题，制定 个性化的康复护理方案。
定期评估
定期对患者的康复效果进行评 估，及时调整康复计划和措施
。
03
康复护理的实践与应用
康复护理在临床中的应用
调整方案
根据患者的康复状况，及时调整康复 护理方案，确保其有效性。
培训与教育
加强康复护理人员的培训和教育，提 高其专业素养和服务质量。
反馈与改进
积极收集患者和医护人员的反馈意见 ，针对存在的问题进行改进，不断完 善康复护理服务。
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康复护理的挑战与未来发展
康复护理面临的挑战
康复意识的普及
提高公众对康复护理重要性的认识，加强康复意识的普及，让更 多人了解康复护理对提高生活质量的作用。
康复护理的重要性和意义
通过康复护理，可以帮助患者恢复身体功能，提高生活质量，减轻 家庭和社会的负担。
康复护理的主要内容和方法
包括康复评估、康复治疗、康复训练、康复护理技术等，涵盖了多 个领域和方面。
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康复护理在社区护理中的应用
社区康复宣传
在社区中宣传康复护理知识，提高居民对康复护 理的认知和重视程度。
社区康复设施
建设适合不同年龄段居民的社区康复设施，如儿 童游乐设施、老年人健身器材等。
定期健康讲座
定期举办健康讲座，邀请专业医护人员为居民讲 解康复护理知识和技巧。
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康复护理的未来发展与挑战
康复护理技术的改进与发展
康复护理在帮助残疾人治疗疾病方面也具有重要作用，例如帮助残疾人进行术后康复、提 高其生活质量等。
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总结与展望
总结康复护理的发展历程与成就
康复护理的起源
康复护理起源于古代的医疗实践，随着医学的发展和人们对康复需 求的增加，康复护理逐渐发展成为一门专业。
康复护理的发展阶段
康复护理经历了从单一的康复治疗到全面康复的转变，形成了现代 康复护理的体系。
康复护理的社会学理论
社会支持理论
康复护理需要提供社会支持， 包括家庭、朋友、社区等，帮
助患者更好地融入社会。
社会角色理论
康复护理需要了解患者在社会中的 角色和职责，从而更好地帮助患者 恢复社会功能。
社会互动理论
康复护理需要促进患者与其他人的 互动和交流，帮助患者建立良好的 社交关系，提高患者的社交能力和 生活质量。
担。
康复护理的历史与发展
康复护理学起源于20世纪初期，随着康复医学的发展而逐渐形成和完善。
在中
随着医疗技术的不断进步和社会需求的不断变化，康复护理学面临着新的挑战和机 遇，需要不断加强学科建设和人才培养，以更好地服务于患者和社会。
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康复护理的实践与应用
康复护理在医疗中的应用
急性期康复护理
康复护理学复习题
《康复护理学》作业习题第一章概论【习题】一、名词解释1．康复医学2．康复护理学二、填空题1．康复护理的最终目的是使伤残者的和得到恢复，重建患者的，最大限度地恢复其，以平等资格。
2. 康复医学着眼于，因而具有、、，并充分体现了“生物——心理——社会”的医学模式。
3. 指导康复治疗的四大原则是、、、。
4. WHO提出康复服务的方式有、、。
三、单项选择题1．关于康复护理的对象，下列的描述是错误的。
A．躯体残疾者B．功能障碍的老年病人C．急性期的病人除外D．功能障碍的慢性病患人2．下列不属于全面康复的范畴。
A．心理、脏器及肢体功能B．家庭功能C．日常生活能力3．康复护理不强调。
A．“自我护理”和“协同护理”B．“特别护理”和“周到的照顾”C．鼓励家属参与D．充分发挥伤病残者的潜能四、问答题1．康复护理学有何新进展？2．康复护理应遵循哪些原则？3．康复护理的内容包括哪些？第二章康复护理评定【习题】一、名词解释1．ADL（狭义）2．分离性感觉障碍3．残疾二、填空题1．国际上通常把残疾分为、和三类。
2．格拉斯哥昏迷量从、、等三个方面综合评价病人的。
3．活动受限是指按正常方式进行的日常活动能力的和工作能力的，它是建立在的基础上的。
4．认知包括、、、、、等六个方面的内容。
三、单项选择题1．下列不属于感觉障碍。
B．感觉模糊C．感觉过敏D．感觉倒错2．徒手肌力检查的优点是。
A．适用于不同肌力的肌肉测试B．可测试握力和捏力C．只能测试4级以上的肌力D．只能测试4级以下的肌力3．下列不会对徒手肌力检查产生干扰。
A．疼痛、疲劳、运动、饱餐B．病人和检查者的体位C．检查者的经验D．肌肉收缩的力量4．为了避免干扰，进行感觉评定时应让受检者。
A．洗手B．采取坐位C．采取卧位D．闭目5．格拉斯哥昏迷量表对昏迷的界定是。
A．≤3分为昏迷B．≤8分为昏迷C．≤10分为昏迷D．≤15分为昏迷6．关于失语症，正确的描述是。
A．后天性语言功能障碍B．先天性语言功能障碍C．后天性构音功能障碍D．先天性构音功能障碍7．下列是评价日常生活活动能力的常用工具。
最新《康复护理》第5章常见疾病的康复护理第十四节糖尿病
（VO2max60％～80％）的运动
运动处方
运动的频率 根据个体的耐受能力 一般以每次20～30分钟为佳 每天一次或每周运动3～4次
运动疗法
适应证 轻度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制
《康复护理》第5章常见疾病 的康复护理第十四节糖尿病
第十四节 糖尿病的康复 护理
糖化血红蛋白A1(GHbA1) 反映取血前4～12周血糖的总水平
为糖尿病控制的重要监测指标之一
糖尿病慢性并发症的评估
糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病性多发性神经病变
糖尿病的控制目标
血浆葡萄糖mmol/L GhbA1c % 血压mmHg
饮食疗法
三大营养的适当比例和摄入量： 碳水化合物：占55％～65％ 蛋白质 ：占总热量的10％～20％ 脂 肪 ： 占总热量的20％～25％
饮食护理
维生素与微量元素的适当补给 高纤维素饮食
运动疗法
作用机制 运动对胰岛素抵抗的作用 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 其他作用
运动处方
差 >7.0 >10.0 >8.0
>160/95
≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.5
康复护理措施
饮食疗法 控制总热量
休息状态下： 25～30kcal/d/kg体重 轻体力劳动： 30～35kcal /d/kg体重 中度体力劳动： 35～40kcal /d/kg体重 重体力劳动： 40kcal /d/kg体重
至施行截肢术
康复教育
糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾 病
糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进 行自我管理
《康复护理》第五章常用康复护理技术
排痰技术的分类
◆叩击（percussion)
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排痰技术的分类
◆振动（vibration)
32ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小结
◆掌握体位引流的适应证、禁忌证和方法
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目录
第三节 吞咽训练
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●吞咽训练的目的 ●吞咽训练的原则 ●吞咽训练的方法 ●小结
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吞咽训练的目的
➢改善摄食吞咽的功能； ➢改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或空肠造瘘等； ➢预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染； ➢改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其 他功能障碍的恢复。
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排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage) 引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气
管垂直引流
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体位引流部位与体位
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排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage) 注意事项： 不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后1～ 2h或饭前1h进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心 和呕吐； 引流过程中需注意生命体征的变化。
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吞咽训练的原则
➢综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型； ➢个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法； ➢循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练， 并逐步增加进食量； ➢治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺 激，促进吞咽障碍的功能恢复。
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脑损伤患者的良肢位摆放
➢脑卒中偏瘫患者的 典型痉挛模式
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脑损伤患者的良肢位摆放
➢患侧卧位
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脑损伤患者的良肢位摆放
➢健侧卧位
糖尿病的康复护理演示文稿
16 第16页，共45页。
三、康复护理措施
饮食疗法
☆ 坚持低糖、低脂、适量蛋白质 长期患消耗性疾病的糖尿病者
——高蛋白饮食（每日主、副食蛋白质总量 不低于100g）
注射胰岛素的患者： 主食可放宽到450～500g，其他副食酌情供应
空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 感染
心力衰竭或心律失常 严重糖尿病肾病
严重糖尿病视网膜病变
严重糖尿病足 新近发生的血栓
30 第30页，共45页。
三、康复护理措施
血糖监测
测指尖血糖 四段：7am 11am 5pm 9pm 早晚：7am 9pm
31 第31页，共45页。
一、概述
糖尿病的控制目标
血浆葡萄糖mmol/L GhbA1c %
空腹 非空腹
理想 4.4~6.1 4.4~8.0
<6.2
血压mmHg
<130/80
男 体重指数（BMI）kg/m2
女 总胆固醇mmol/L HDL-C mmol/L 甘油三酯mmol/L
LDL-Cmmol/L
<25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.5
37 第37页，共45页。
糖尿病足康复护理措施 运动治疗
对足部保护性感觉丧失的患者 推荐的运动是: 游泳、骑自行车、划船、坐式运动及
手臂的锻炼
禁忌: 长时间行走、跑步和爬楼梯 可作: 患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、
足趾的背伸跖屈活动
38 第38页，共45页。
糖尿病足康复护理措施 局部治疗 ☆ 清创治疗
体检：选择运动方式、运动时间、运动强度
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糖尿病足的康复护理
减轻足部的压力
使用治疗性鞋袜： 柔软舒适 鞋内避免有粗糙的接线和缝口 鞋尖有足够的空间让足趾活动 开放型运动鞋或特制的矫正鞋 足前部损伤时 “半鞋”（half-shoes） “足跟开放鞋”（heel-sandals）
糖尿病足的康复护理
减轻足部的压力
全接触式支具或特殊的支具靴 把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，
糖尿病的控制目标
血浆葡萄糖mmol/L GhbA1c % 血压mmHg
空腹 非空腹
男
体重指数（BMI）kg/m2
女
总胆固醇mmol/L
HDL-C mmol/L
甘油三酯mmol/L
LDL-Cmmol/L
理想 4.4~6.1 4.4~8.0
<6.2
<130/80
<25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.5
部位的胰岛素吸收，诱发低血糖 运动训练的时间应选择在餐后1～2小时 运动中适当补充糖水或甜饮料
糖尿病足的康复护理
糖尿病足的高危因素 有溃疡或截肢史 伴保护性感觉受损的周围神经病变 非神经病变的足部生物力学的改变 包括足部压力增加的证据和骨骼变形 周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失） 严重的趾甲病变和足畸形 振动感觉受损 跟腱反射缺如 不适当的鞋袜和缺乏教育
至施行截肢术
康复教育
糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾 病
糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进 行自我管理
配合医护人员 才能得到良好的治疗效果
康复教育
教育目的
使患者了解糖尿病基本知识 认清慢性并发症的危害 积极应用基本的饮食控制和运动治疗 正确应用降糖药物 血糖控制良好 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和的康复护理
运动治疗
足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑 自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼
禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯 患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、
足趾的背伸跖屈活动
糖尿病足的康复护理
局部治疗
用锐器清创和用酶或化学清创 敷料包扎 局部用药和皮肤移植等 足深部感染时： 需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚
饮食疗法
三大营养的适当比例和摄入量： 碳水化合物：占55％～65％ 蛋白质 ：占总热量的10％～20％ 脂 肪 ： 占总热量的20％～25％
饮食护理
维生素与微量元素的适当补给 高纤维素饮食
运动疗法
作用机制 运动对胰岛素抵抗的作用 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 其他作用
运动处方
1型糖尿病： 遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免
疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。 2型糖尿病发病：
由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰 岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病 其发病由遗传和环境因素共同引起
糖尿病的诊断标准
症状：多尿、多饮、多食和体重减轻 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L(126mg/dl)
％） BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强
（VO2max60％～80％）的运动
运动处方
运动的频率 根据个体的耐受能力 一般以每次20～30分钟为佳 每天一次或每周运动3～4次
运动疗法
适应证 轻度和中度的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证 1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制
良好时，方能进行适当的运动
运动疗法
禁忌证
急性并发症如酮症 酮症酸中毒及高渗状态 空腹血糖>15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向 感染 心力衰竭或心律失常 严重糖尿病肾病 严重糖尿病视网膜病变 严重糖尿病足 新近发生的血栓
运动疗法
运动注意事项 对患者进行全面的检查 热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量 胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该
尚可 ≤7.0 ≤10.0 6.2~8.0 >130/80~ <160/95 <27 <26 ≥4.5 1.1~0.9 <2.2 2.5~4.4
差 >7.0 >10.0 >8.0
>160/95
≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.5
康复护理措施
饮食疗法 控制总热量
休息状态下： 25～30kcal/d/kg体重 轻体力劳动： 30～35kcal /d/kg体重 中度体力劳动： 35～40kcal /d/kg体重 重体力劳动： 40kcal /d/kg体重
或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小 时血糖)≥11.1mmol/L(200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实
糖化血红蛋白A1(GHbA1) 反映取血前4～12周血糖的总水平
为糖尿病控制的重要监测指标之一
糖尿病慢性并发症的评估
糖尿病的眼部并发症 糖尿病肾病 糖尿病性多发性神经病变
运动方式 ：因人而宜 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度
的有氧运动，也称耐力运动（aerobic exercise or endurance exercise） 通常采用有较多肌群参加的持续性的周期 性运动 如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧 体操、球类等活动
运动处方
运动强度 ：遵循个体化的差异 靶心率作为评定运动强度大小的指标 最大耗氧量（VO2max）的40％左右开始 逐渐进入中等强度运动（VO2max的50％～60
康复教育
糖尿病足的高危患者的教育
每天检查足和洗脚 洗后要擦干，特别是脚趾间 洗脚水温度应<37℃ 避免赤足行走或赤足穿鞋 不应该用化学物质 或膏药来除去角化组织或胼胝；
谢谢
祝各位身体健康！
糖尿病的慢性并发症
合法失明患者：9％与糖尿病有关 约35％新发生的终末期肾病是有糖尿病引起 约有50％的糖尿病患者死于冠心病 糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50％以上
糖尿病的病因和发病机制