两种手术方式治疗手指关节内骨折的效果比较
手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较
手第五掌骨远端骨折不同手术方式疗效比较韦健;洪定钢【摘要】目的对比分析手第五掌骨远端骨折不同手术方式的疗效.方法选取手第五掌骨远端骨折40例,采取数字表法随机分为3组,采取髓内针内固定14例(A组),第四、五掌骨克氏针外固定架12例(B组),钢板螺钉内固定14例(C组),比较3组内固定方式的手术时间、骨折复位程度、骨折愈合时间、术后4个月颈干角、掌指关节功能及并发症发生情况.结果所有病例骨折均获得愈合,无感染及皮肤坏死,髓内针固定组在手术时间、骨折愈合时间、掌指关节功能及并发症发生方面均优于钢板固定及第4、5掌骨克氏针固定组.结论髓内针固定手第五掌骨远端骨折,可以减少并发症发生,尽早恢复关节功能,值得临床推广.%Objective To compare the efficacy of different surgical methods in fifth metacarpal fractures of the distal.Methods Hand fifth metacarpal fractures of the distal 40 cases taken randomly divided into 3 groups,14 cases (A group)were taking intramedullary fixation,12 cases (B group)taking fourth,fifth metacarpal Kirschner wire external fixation and plate fixation in 14 cases (C group).Internal fixation op-eration time,fracture degree,fracture healing time,4 months after surgery,the neck shaft angle,metacarpophalangeal joint function and All the case of fractures were healed ,no infection and skin necrosis .Intramedullary complications of the 3 groups were compared .Results Nail fixation group in the operation time,fracture healing time,metacarpophalangeal joint function and complications were better than the 4th and 5th metacarpal bone plate fixation,Kirschner wire fixation group.Conclusion Intramedullary nail hand fifth metacarpalfracture can reduce the incidence of complications and joint function recovery as soon as possible,which is worthy of clinical promotion.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)002【总页数】4页(P279-282)【关键词】手;第五掌骨远端骨折;钢板螺钉;髓内针;克氏针外固定架【作者】韦健;洪定钢【作者单位】广西医科大学附属柳铁中心医院关节骨病科,广西柳州 545007;广西中医药大学第三附属医院骨一科,广西柳州 545001【正文语种】中文第五掌骨远端骨折，指掌骨颈及头下骨折；对于骨折背侧成角＞30°，短缩＞5 mm，伴明显侧方移位或旋转畸形者，建议行手术内固定［1］；如钢板螺钉、交叉克氏针内固定、顺行髓内针、克氏针外固定架等。
伸直型与屈曲型桡骨远端骨折手术疗效对比
•临床研究•伸直型与屈曲型桡骨远端骨折手术疗效对比张琳袁I迟英俊2,刘凤祥I龚伟华I俞超员，唐坚打孙月华I朱振安1(1.上海市骨科内植物重点实验室上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海200011；2.嵊州市人民医院骨科，浙江嵊州312400)【摘要】目的：比较掌侧锁定接骨板内固定治疗伸直型与屈曲型桡骨远端骨折的疗效。
方法：自2015年1月至2018年6月采用掌侧锁定接骨板内固定治疗桡骨远端骨折患者103例，根据原始骨折移位方向分为伸直型(Colles)骨折组和屈曲型(Smith)骨折组。
Colles骨折组68例，其中男24例，女44例；年龄20~79(59.0±13.4)岁；根据AO分型，A2型9例，A3型13例，C1型16例，C2型17例，悦3型13例；受伤至手术时间2~9(3.9±0.8)d遥Smith骨折组35例，其中男15例，女20例；年龄27~87(60.1±15.3)岁；AO分型，A2型4例，粤3型7例袁C1型14例，悦2型5例，C3型5例；受伤至手术时间2~6(4.1±0.9)d遥比较两组患者的手术时间、骨折愈合时间及并发症情况；分别于术后6、12周，6和8个月采用肩臂手功能障碍评分量表(disabilities of arm,shoulder and hand,DASH)评估患肢功能恢复情况；术后8个月测量并比较两组患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度，并采用Mayo评分评价腕关节功能恢复情况。
结果：所有患者获得随访，时间8~30(14.8±4.3冤个月，两组随访时间比较差异无统计学意义渊P>0.05)遥两组患者手术时间、骨折愈合时间及并发症情况比较差异无统计学意义(P>0.05)遥术后6、12周Colles骨折组DASH评分分别为(37.24±5.08冤分、(19.68±4.55)分，Smith骨折组分别为(39.05±4.79)分、(23.44±4.21)分，Colles骨折组优于Smith骨折组(P<0.001)；术后6、8个月两组DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)遥术后8个月Smith骨折组掌倾角(11.1±3.1)。
不同固定方式治疗掌指骨骨折的研究进展
对于手部关节内和关节周围的骨折和其他的关 节内骨折的治疗原则是一致的——恢复关节面的解 剖和早期功能活动。虽然有针对于近关节骨折的Ｔ 型Ｌ型髁骨板，但术后回访关节功能恢复均较骨干 骨折差，微型螺钉对于关节内及关节周围骨折固定 的优势逐渐显现。螺钉拧入骨皮质可承受较大的应 力负荷，因此固定牢固，并且有对骨折断端间加压， 使骨折面紧密接触，使骨折愈合时间缩短，有利于骨 折的愈合。且术中软组织及骨膜剥离范围较钢板固 定术要小，利于保护血运，符合微创操作的理念。 ＡＯ微型螺钉内固定于手部骨折的适应症为：（１）骨 干的斜行或螺旋形骨折；（２）较大块的关节内撕脱 骨折。需注意的是，单纯使用ＡＯ微型螺钉固定手 部骨干斜行或螺旋形骨折时，骨折线的长度至少应 在骨干直径的２倍以上；固定关节内的撕脱骨折块 时，骨块宽度至少应为螺纹直径的３倍。Ｓｔｅｐｈｅｎ 等¨纠对９例近指间关节骨折伴脱位的患者使用切 开复位螺钉内固定术，通过术后平均约４２个月的随 访，认为在骨折处条件允许的情况下可以考虑在近 指间关节使用螺钉内固定。Ｌｅｅ等¨纠对１２例近指 问关节骨折伴脱位Ｓｃｈｅｎｃｋ分级Ⅲ、Ⅳ级的患者进 行的平均约８．７个月的随访也得出相似结论。
手部指间关节内骨折29例治疗体会
５３ ０
后期 效果 ， 由于样 本 较小 和 随访 时 间较短 等原 因 ， 还有 待更 深一 步 的研 究 。
参 考文 献 ：
［ ］ｒ ｅ Ａ Ｍ ｒ ＦＲ ｓ ｔｏｄｌ ｅ ｃｉ ｅ １Ｂｏ ｒ Ｍ ， ｏ ＠Ｂ ． ｅ ｌ ａ ｄ ｘ ｓｎ ｆ ｂｇ ｒ ｕ ｓｆ ｅ ｙ ｅ ｉｏ ｏｔ ｈ
种手 术方 式 （ 型 螺 钉 、 力 带 以及 克 氏针 别 扣 ） 微 张 治疗 手 指关 节 骨 折 ２ ９例 ， 术 效果 良好 ， 分析 手 现
报 告 如下 。
１ 资 料 与方 法
折愈合 ， 节 面平 滑 ； 般 ： 微疼 痛 对 工作 生 活 关 一 轻 影 响不大 ， ｘ光 片显 示 骨 折 愈 合 ， 节 面错 位 ＜ 关 １ ｍ； ： ｍ 差 疼痛 ， 响工作 生 活 ， 影 骨折 不 愈合 或延 迟
围的 附着 点 。较大 的侧 方骨块 可 选用直 径 １５ ｍ ．ｍ 左 右 的螺 钉进 行 固定 。小 的骨 折可 选 用克 氏针加 钢丝 进行 张力 带 内 固定 。指背 撕脱 骨 折采 用 克 氏 针 夹 扣法 固定 ， 克 氏针 折 弯剪 断后旋 转 １０ ， 将 ８。利
用克 氏针 弹性 力 固定骨 折 片 。 １ ３ 效果 评测 ．
折 由于桡 骨 头 粉 碎 性 骨 折 合 并 肘 关 节 脱 位 ， 要 需 给 予桡 骨小 头切 除 才 能达 到满 意 效果 。本 资 料 ３ 组 患者 疗效 均 较 理 想 ， 组 间优 良率 均 无 显 著 性 且
差 异 。对 于切 开复位 内固定 组指 骨 螺钉 内固定 的
［ ］ ｓｎＭＬ Ｓ ｍ ｂｅｖｔ ｎ ｎｆ ｃｕｅ ｆｈ ｅｄ０ ２ Ｍａｏ ．ｏ ｅｏｓｒａｏ ｓｏ ａｔｒｓｏ ｅｈａ ｆ ｉ ｒ ｔ ｔｅｒｄｕ ｉ ｅｉｗ ｏ ｎ ｕ ｄｅ ａｅ ［ ］ Ｂ ｈ ｉｓｗｔ ａｒｖ ｆ ｅｈ ｎ ｒｄｃ ｓ Ｊ ． ｒ ａ ｈ ｅ ｏ ｓ Ｊ
掌指骨骨折的不同手术方法临床效果对比
男性 ４６ 例ꎬ女性患者 ３４ 例ꎮ 具体患指:食指 ２５ 指、中
例(７ 指) ꎮ 微型钢板螺钉固定组( Ｃ 组) :入选 ２５ 例
(２６ 指) ꎬ男:女 ＝ １５:１０ꎻ年龄 ３３ ± ３.５ 岁ꎬ碾压伤 ４ 例
例(４７ 指) ꎬ具体为碾压伤 ２５ 例(３０ 指) ꎬ刀割伤 １０ 例
型钢板螺钉固定组结果最好ꎬ交叉克氏针固定组最差ꎬ差别没有统计学意义( Ｐ >０.０５) ꎻ优良率交叉克氏
针固定组最低ꎬ有统计学意义ꎮ 结论:微型钢板螺钉内固定和交叉克氏针加张力带效果好ꎬ内固定优势
明显ꎬ但交叉克氏针有存在价值ꎬ不可完全取代ꎮ
【 关键词】 手部掌、指骨ꎻ 近侧指间关节ꎻ 交叉克氏针ꎻ 单根钢针加骨块间钢丝
第 ２３ 卷 第 １ 期
２０１７ 年 １ 月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ.２３ꎬＸ 片证实骨愈合良好可以取出克氏针ꎮ
析ꎬ收集我医院 ２０１２ 年 ９ 月至 ２０１５ 年 ９ 月间 ８０ 例患者( 共 ９５ 指) ꎬ根据治疗方法分为三组ꎬ依次为交
叉克氏针固定组( Ａ 组) 、交叉克氏针加张力带固定组( Ｂ 组) 、微型钢板螺钉固定组( Ｃ 组) ꎬ分析愈合时
间、骨折愈合失败率、创口感染率及手部功能恢复状态ꎮ 结果:骨折愈合时间ꎬ不能愈合ꎬ并发症调查ꎬ微
(１８ 指) ꎬ刀割伤 ５ 例(５ 指) ꎬ夹断伤 ２ 例(４ 指) ꎬ关节
炎 ４ 例(５ 指) ꎬ其他 ４ 例(６ 指) ꎮ 交叉克氏针加张力
带固定组( Ｂ 组) :入选 ２５ 例( ３１ 指) ꎬ男:女 ＝ １５:１０ꎻ
年龄 ３７± ５. ６ 岁ꎬ 碾压伤 ６ 例 ( ８ 指) ꎬ 刀割伤 ３ 例 ( ５
桡骨远端关节内复杂性骨折两种手术方式的比较研究
ｔｒ ａ ｘ ｔ ｒｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉ ｉ ｔ ｄ ｉｔ ｒ ａ ｆ ａｏ ｆ ｒｃｏ ｅ ｎ ｐ ｌｔ ｅ ｒｄ ｃｉｎ， ｉ ｈ ｔ ｅ ｓｗ ｒ ｄ ｎｓｒ ｔｄ ｗ ｔ Ｃ ｔ ｒ ｅｎ ｌ ａｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｌ ｅ ｎ ｅ ｎ ｌ ｘ ｔ ｒａｔ ｌ ｓ ｄ ｍａ ｉ ｕ ａｉ ｅ ｕ ｔ ｉ ｆ ｈ ｍｉ ｉ ｅ ｖ ｏ ｗｈｌ ｔ ｅ ｏｈ ｒ ｅ ｅ ａ ｍｉ ｉ ａｅ ｉ Ｌ Ｐ ｉ ｅ－ ｅ ｔ ｈ ｎ
效差异无统计学意义（ ｚ＝一 ．３ ， ０ ８５ 。结论 ： 固定支架结合有限 内固定与锁定加压钢板 内固定两种手术方法治疗桡 骨 ０ ２ ４ Ｐ＝ ．１ ） 外
远 端 关 节 内复 杂性 骨折 ， 疗效 基 本相 同。 关来自词 桡骨骨 折桡腕 关节
骨 折固定术 内固定 器 外 固定器
Ｃｏ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｙ ｏ ｈｅ ｔ ｙ ｓｏ ｕｒ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｆｃ ｍ ｐｌｘ ｉ ｒ —ａ ｔｃ ｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ ｆｔ ｓａ ａ－ ｍ ａ ａ ｉ ｅ ｓｕｄ ｎ ｔ ｗｏ ｔ ｐｅ ｆｓ ｇｉａ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｏ ｅ ｎｔ ａ— ｒｉ ｕ ａ ｒ ｃｕｒ ｓｏ ｈｅｄｉｔ ｌｒ －
ｃｕｓｏ Ｔｈ ｕｒｔｖ ｆｅ ｔｏ ｘ ｅ ａ ｘ ｔｒｃ ｍｂｉｅ ｔ ｉ ｉ ｄ ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔｒ ｉ ｉ ｌｒｔ ｈ ｔｏ ｌ ｉ ｎ： ｅ ｃ ａ ｉｅ ｅｆｃ ｆｅ ｔｒ ｌｆ ａｏ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｗｉ ｌ ｔ ｎ ｅ ｌｆ ａ ｏ ｓｓｍｉａ ｏ ｔ ａ ｆＬＣＰ ｉ ｅ ａ ｘ ｔ ｎ ｏ ｈ ｒ ａ— ｈ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎｔｒ ｌｆ ａｉ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｉ ｏ ｍｅ ｔｏ ｏ ｌｘ ｉ ｔａ— ａ ｔ ｕ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｆｔ ｅ ｄ ｓａ ａ ｕ ． ｎ ｆｃ ｍｐ ｅ ｎｒ ｒｉ ｌ ｆａ ｔ ｒ ｓｏ ｈ ｉｔｌｒｄｉｓ ｃ ｒ
SPin微型螺钉治疗手指关节内骨折
SPin微型螺钉治疗手指关节内骨折作者：王学松来源：《人人健康》2019年第08期手指是人们使用频率最高的部位，手指结构精细度较高，并且具有强大的功能，它对人们的意义是极其重大的，手指一旦出现损伤导致骨折的发生，那么将会对人们正常生活、学习及工作造成极为严重的影响，并且该类骨折如果治疗不及时，还会使手指落下残疾，给人们身心造成的打击是极大的。
在手外科中，手指关节内骨折较为常见，其囊括的骨折类型众多，根据其发生部位可为以下几种骨折：Pilon骨折、掌侧缘骨折、背侧缘骨折、侧方单髁骨折等，该类骨折治疗难度较大，是临床上需要克服的一大难题。
在临床上，对于手指关节内骨折主要采取手术方式治疗，以对治疗效果进行保证，而临床上应用较多的两种手术方法即钢丝内固定和克氏针夹扣法固定，因两种手术方法价格不高，在临床上应用十分广泛。
但是因其骨折固定稳定性并不高，导致关节间狭窄及骨折畸形愈合等并发症发生率较高，因此需要寻找一种疗效确切、安全性高、并发症少的手术方式替代上述手术治疗。
近年来随着醫疗技术的进步和发展，微型螺钉和微型钢板逐渐兴起并在临床中得以更多的运用。
特别是微型螺钉固定术，此种固定方法对指间关节撕脱骨折的进行固定，牢固可靠性较高的。
其优势主要在于，能连续加压，移位发生率较低，对于强硬的骨折内固定，关节早期活动训练可行性也较高。
另外该项手术方法还具有操作简捷、创伤小、并发症发生低、安全可靠等优势，因此该项手术在临床应用频率较高。
此次主要对SPin微型螺钉治疗手指关节内骨折进行了分析。
SPin微型螺钉手术操作方法具体为：先对患者实施臂丛神经阻滞麻醉，手术相关操作在气囊止血带控制下实施。
对开放性骨折患者存在的创伤进行完全清理，将坏死的组织完全切除。
对于与肌腱损伤相合并患者事先对其进行修复手术。
对于闭合性骨折患者需对关节侧方弧形切口或者关节背侧弧形切口进行选取，将患者的皮肤和皮下组织依次切开，对伸肌腱进行牵引或者是从中央将伸肌腱纵形切开，将骨折部位完全显露，再将关键囊完全打开，骨膜切开后，将骨膜锐性剥离，直视下精准对骨折块进行复位，使其解剖复位达到满意的效果。
比较两种内固定法治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效
１１ 一般 资料 ．
本组４例患者， ５ 无病理骨折。 为便于统计和讨论。 将尺橇骨均用弹 陛髓 内针固定统计为Ａ组， 尺桡骨均用钢板固定统计为Ｂ Ａ ０ ， 组。 组２例 男性ｌ ５ 例， 女性５ 平均年龄８ 开放７ 闭合ｌ例， 例； 岁， 例， ３ 本组无感染。组２ 例， Ｂ ５ 男性 ｌ例， ７ 女性８ 平均年龄９ 开放ｌ例， 例； 岁 Ｏ 闭合ｌ例 Ｉ ５ 感染２ 例。
其次， 医院管理层应注重对医护人员进行消毒培训。 外科病房换药车 应配备 决速消毒剂， 医护人员在手术前后应严格按照洗手及其他消毒程序 办 事‘ 。 再次， 不要过量使用抗生素类药物。 医护人员要做好对病人的健康教 育工作， 尽可能提高医疗质量 ， 同时减轻患者不必要的痛 。 最后， 在手术过程中， 医护人员一定要严格按照无菌操作的要求进行 规范的操作。 特别是在为患者换药时， 医护人员不可麻痹大意， 一定要配戴
１ 术后 处理 ． ３
目前， 传统的儿童尺桡骨骨折的手术方式仍以钢板或交叉克氏针固定 为主。 随着微创技术的发展， 越来越多的儿童前臂骨折采用弹性髓内钉技
术固定 ， 别是 对于开 放性 骨折和 不稳 定性 骨折 ， 用该技 术 已取得 良好 特 应
术后２ －４ｔ ４ ８ｌ 内开始行腕关节及手指功能练习。 根据骨折类型、 治疗时
病 原学 资料 显示 ， 造成 Ｉ 类手术切 口发生感 染 的病原 菌主要 是凝 固酶
的管理工作 ， 各科室换药车都应配备带盖的感染性敷料桶， 换药结束后， 及
时地 将感 染性废 弃物 扔入 桶 内， 不可 随意 倾倒 。 切
阴性葡萄球菌。 而造成 Ⅱ类和Ⅲ类手术切口发生感染的病原菌主要是大埃 希菌等革兰阴性 。 我们通过对患者进行调查分析， 发现外源性病原菌主 要来 自于周围环境及人体， 而内源性病原菌则主要来自于患者的皮肤、 呼 吸遭及消化道。 因此 ， 预防患者手术切 口发生感染的关键在于控制感染来 源。 控制感染来源需注意以下几个方面： 首先， 医护人员要保证手术室内空 气的清洁 ， 使之尽量达到无菌状态． 这样可以直接降低手术伤１ ３的感染发 生率， 特别是对于需要使用层流设施进行空气净化的手术室来说 ， 及时地 更换净化设备尤为重要。 医护人员应在每次手术结柬后使用消毒液对手术 室地面、 墙面等进行擦拭， 尽可能地杀死手术室内的感染细菌。 手术室内的
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两种手术方式治疗手指关节内骨折的效果比较
作者：熊振飞李永福汤样华曾林如岳振双胡中青郑文杰
来源：《中外医学研究》2016年第24期
【摘要】目的：评价采用克氏针及微型外固定架联合克氏针内固定两种手术方式治疗手指关节内骨折的临床效果。
方法：选择2013年6月-2015年2月收治的手指关节内骨折患者共46例，接受克氏针内固定27例为克氏针固定组，接受微型外固定架联合克氏针固定19例为微型外固定架联合克氏针固定组。
术后通过观察比较两组患者骨折愈合时间、手指关节功能评分及并发症发生率评价手术疗效。
结果：46例患者术后均获随访，时间5～18个月，平均9.5个月，骨折均全部愈合。
骨折愈合时间：克氏针固定组（7.0±1.3）周，微型外固定架联合克氏针固定组（6.9±1.2）周，均未发生关节不稳，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义
（P>0.05）。
手指关节功能：微型外固定架联合克氏针固定组优11例，良6例，中2例，优良率89.5%。
克氏针固定组优10例，良8例，中9例，优良率66.7%。
微型外固定架联合克氏针固定组手指关节功能优良率明显高于克氏针固定组，差异有统计学意义（P
【关键词】微型外固定架；指骨骨折；骨折固定术
中图分类号 R687.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0019-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.010
手指指骨骨折是手外伤中较为常见的损伤[1-3]，其中手指关节内骨折是指骨骨折中治疗难度相对大，预后相对差的一种骨折类型，如骨折复位不良或内固定选择不当，将会严重影响手指关节功能，甚至发生创伤性关节炎，影响患者的工作和生活，目前临床上对于该类型损伤主要采用手术治疗，临床治疗的目标主要是进行骨折解剖复位及恢复手指功能。
尽管随着骨折固定技术的不断发展，为手指关节内骨折的治疗提供多种不同固定方法，但都有其各自的最佳适应证，并或多或少都存在一定的不足之处。
2013年6月-2015年2月，笔者通过采用克氏针及微型外固定架联合克氏针内固定两种手术方式治疗手指关节内骨折46例，回顾性分析其临床资料，比较其对骨折愈合及手指功能恢复的影响，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2015年2月收治的手指关节内骨折患者共46例，均为闭合性骨折，无合并血管、神经断裂及关节脱位。
致伤原因：摔伤9例，绞砸伤12例，挤压伤20例，交通伤5例。
采用随机分组方式，接受克氏针内固定27例为克氏针固定组，其中男17例，女10例，
年龄20～46岁，平均36.2岁；损伤部位：掌指关节10例，近指间关节17例；手术时间：伤后2～5 d，平均3.2 d。
接受微型外固定架联合克氏针固定19例为微型外固定架联合克氏针固定组，男11例，女8例，年龄22～50岁，平均37.3岁；损伤部位：掌指关节7例，近指间关节12例；手术时间：伤后2～5 d，平均3.5 d。
两组患者性别、年龄、病程、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法采用臂丛麻醉或指根麻醉，患者均取仰卧位。
克氏针固定组：于手指关节背侧作一弧形或“S”形切口，若骨折累及侧副韧带则在手指侧方作直切口，常规在伸肌腱及侧副韧带间进入，显露骨折断端，清理关节腔内淤血及碎骨屑，1.0 mm克氏针交叉固定。
术中透视确认骨折复位固定满意后，修补关节囊，缝合切口，克氏针剪断并行克氏针尾端折弯埋头处理。
微型外固定架联合克氏针固定组：于关节侧方作直切口，复位固定主要骨折块后克氏针固定，再于关节远近端跨关节安放好外固定架。
保持关节于功能位，安装连接杆，固定拧紧螺母[4]。
术中透视确认骨折复位固定良好，关节间隙撑开5 mm，修复关节囊，缝合切口，克氏针剪断并行克氏针尾端折弯埋头处理[5]
1.2.2 术后处理及随访术后48 h内常规应用抗生素预防感染，克氏针固定组术后石膏固定4～6周后，根据骨折愈合情况，拆除克氏针后行手指关节功能锻炼，微型外固定架联合克氏针固定组术后第2天疼痛缓解后即开始行未固定关节屈伸活动功能锻炼，术后6～8周拆除外固定支具及克氏针后行受伤关节功能锻炼。
术后定期行手部影像学检查，观察骨折愈合及内固定情况。
末次随访手指关节功能根据中华医学会手外科学会掌指关节功能评定标准评价[6]。
1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
46例患者术后均获随访，时间5～18个月，平均9.5个月。
骨折均全部愈合，骨折愈合时间：克氏针固定组（7.0±1.3）周，微型外固定架联合克氏针固定组（6.9±1.2）周，均未发生关节不稳，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
手指关节功能：微型外固定架联合克氏针固定组优11例，良6例，中2例，优良率89.5%。
克氏针固定组优10例，良8例，中9例，优良率66.7%。
微型外固定架联合克氏针固定组手指关节功能优良率明显高于克氏针固定组，差异有统计学意义（P
3 讨论
手指关节内骨折是较为复杂的指骨骨折类型，且多为粉碎性骨折并伴有关节面的塌陷，手术治疗复位和固定困难，后期功能锻炼易出现复位丢失以及遗留关节僵硬、创伤性关节炎等并
发症。
手指是人体完成日常生活及工作的重要部位，如穿衣、写字及使用电脑、手机等活动都需要靠手来完成。
手指生理功能的发挥主要依靠正常骨骼、肌腱、关节及周围韧带来完成持握、摩擦和抓捏等功能。
对于手指关节内骨折的治疗原则主要包括恢复骨折的解剖复位、坚强内固定和早期功能锻炼，其中重建关节完整性及稳定性更是治疗的关键[7-8]。
目前临床上主要采用微型螺丝钉、克氏针、张力带钢丝等常规手术方式[9]。
在本研究中，笔者发现对于手指关节内骨折的治疗，微型外固定支架联合克氏针固定疗效优于单纯克氏针固定，主要表现在：（1）微型外固定架在术中可充分牵开关节间隙，有利于骨折块的显露和复位。
（2）可减少术中对骨折块骨膜及周围软组织的剥离，有效降低对骨折块血运的破坏。
（3）术后不仅可早期进行邻近正常指间关节的功能锻炼，有利于手指关节功能恢复，而且可减少和避免骨折复位丢失，预防关节囊及侧副韧带挛缩[10]。
本组病例中笔者发现微型外固定架联合克氏针固定组关节功能优良率明显高于克氏针固定组，未并发骨折复位丢失。
但外固定支架固定也存在一定的缺陷，如钉道感染、材料价格高等，本组病例中1例出现外固定支架钉道感染。
综上所述，手指关节内骨折治疗采用微型外固定架联合克氏针内固定，疗效优于单纯克氏针固定，是一种更为理想的内固定方式。
参考文献
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（收稿日期：2016-04-27）。