中医如何诊治脓毒症
中医内科临床诊疗指南——脓毒症
中医内科临床诊疗指南——脓毒症1范围本指南提出了脓毒症的预防、诊断、鉴别诊断、辨治建议。
本指南所建议的治疗药物和方法适用于18岁以上的成年脓毒症患者的诊断和治疗。
儿童、妊娠及产褥期妇女在应用本指南时需要另外征求临床医生的意见。
本指南的适用对象为中医药医疗机构的中医、中西医结合临床医师，也可作为西医临床医师的重要参考。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南[7][8]。
脓毒症（sepsis）：指明确或可疑感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）；严重脓毒症（severe sepsis）：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足；脓毒性休克（septic shock）: 脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。
多器官功能障碍综合征（MODS）：因严重感染同时或相继并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍或衰竭。
3临床诊断3.1西医诊断参照2012版国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南[9]及2015年中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南[7]（说明：截至本指南校稿、定稿、专家论证时，第4版拯救脓毒症国际指南尚未出版，相关内容可参考《Intensive Care Med》文献[10]）3.1.1脓毒症：存在明确或可疑的感染，并具备下述某些临床特点：3.1.1.1一般指标：1）发热（体温＞38.3℃）或低体温（体温＜36℃）2）心率＞90次/分或超过年龄校正后正常值的两个标准差以上3）呼吸急促4）意识改变5）严重水肿或液体正平衡（24h内＞20ml/kg）6）高血糖（血糖＞7.7mmol/L(140mg/dl)，无糖尿病病史）3.1.1.2炎症指标：1）白细胞增多(白细胞计数(WBC）＞12×109/L)或白细胞减少（WBC＜4×109/L）或白细胞正常但未成熟细胞＞10%2）C反应蛋白超过正常值两个标准差以上3）血浆降钙素原超过正常值两个标准差以上3.1.1.3血流动力学指标：低血压(收缩压（SBP）＜90mmHg,平均动脉压（MAP）＜70mmHg，或成人SBP下降＞40mmHg，或超过年龄校正后正常值的两个标准差以上）3.1.1.4器官功能障碍指标：1）动脉低氧血症（氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg）2）急性少尿（尽管足量液体复苏，尿量＜0.5ml/kg/h超过2h）3）肌酐增加＞44.2μmol/L（0.5mg/dl）4）凝血功能异常（国际标准化比值（INR）＞1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60s)5）肠梗阻（肠鸣音消失）6）血小板减少（血小板计数（PLT）＜100×109/L）7）高胆红素血症（血浆总胆红素＞70μmol/L（4mg/dl））3.1.1.5组织灌注指标：1）高乳酸血症（血乳酸＞1mmol/L）2）毛细血管充盈受损（再灌注能力降低）或皮肤花斑3.1.2严重脓毒症诊断标准：由感染引起的下列任一情况：1）脓毒症导致的低血压2）乳酸超过实验室正常值上限3）在充分的液体复苏前提下，尿量＜0.5ml/kg/h超过2h4）急性肺损伤①肺炎不是感染源：氧合指数（PaO2/FiO2）＜250mmHg②肺炎是感染源：PaO2/FiO2＜200mmHg5）肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dl）6）总胆红素＞34.2μmol/L（2mg/dl）7）血小板计数（PLT）＜100×109/L8）凝血异常（国际标准化比值（INR）＞1.5）3.1.3脓毒性休克：指在充分液体复苏情况下仍持续存在组织低灌注（由感染导致的低血压、乳酸增高或少尿）3.2中医诊断3.2.1病名诊断脓毒症是西医病名，可归于中医学“外感高热”、“神昏”、“脏衰”等范畴。
中医外科对脓的辨证及用药
中医外科对脓的辨证及用药脓由气血所化生，气血衰竭则不能托毒外出所致。
因此，痈疽等症的出脓是正气载毒外出，毒气随脓而泄，它和伤寒表症从汗解、腑证从下解是同样道理。
所以，痈疽脓毒，到了形成阶段，就必须辨别是否成脓。
如脓已成，还应辨清脓在浅表还是深部，然后才能进行适当处理。
因此，在疮疡局部诊断方面，辨别有脓、无脓是很重要的。
在脓成即溃之后，观察脓的性质，对诊断疮疡的预后效果，也有一定作用。
一、辨脓手法：什么是应指与不应指？所谓应指与不应指，就是用我们两手食指的指端，轻轻放在患处，隔以适当的距离，如把左食指重按一下，则右食指端接受到一种冲击的感觉；再把右食指重按一下，而左食指端也有同样的感觉。
彼此迭按，冲击感明显的，这就是应指；否则便是不应指。
这种方法，除了手指端、足趾端及足跟等皮厚处不宜摸出外，其余则不论浅部或深部的脓肿，都可以按照这种方法来辨别有脓或无脓。
二、辨脓方法：将手指按在脓肿的部位上，感觉脓肿的程度。
1、感觉热是有脓，不热则无脓；2、按之坚硬的为没有成脓；3、按之软则为内已成脓；4、按之大软为内脓已熟；5、轻按即痛，为脓在浅表；6、重按始痛，为脓在深部；7、薄皮剥起，其脓必浅；8、皮色不变又不高起的，其脓必深。
三、脓的性质：由于发病原因不同，所以脓的性质也不同。
1、气血旺盛者，则脓出稠黄；2、气血虚弱者，则脓出稀白；3、不治之症者，脓出如污水，或如粉浆；4、正常现象者，先出黄稠脓，次出桃花样脓，再次出淡红水，这便是痈疽疮疡的正常现象；易于生肌、收口。
5、脓色如桐油，或经常流黄水或清水者，则多为败逆之证。
脓毒症的中医药治疗研究现状
脓毒症的中医药治疗研究现状脓毒症的中医药治疗研究现状脓毒症(sepsis)是指病原微生物入侵机体的血液或组织中导致的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory re—sponse syndrome，SIRS)，进一步发展可导致脓毒症休克，多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn—drome，MODS)，是急危重病患者死亡的主要原因之一。
随着现代医学技术的发展，广大学者对脓毒症的研究在理论上已深入到分子生物和基因水平，但临床上始终没有有效的特异性治疗，危重症患者死亡率仍居高不下。
面对目前严峻的形势，中医药在脓毒症治疗中日益受到重视，充分发挥中医药特色，提高危重病救治水平，有着非常重要的现实意义。
中医对脓毒症的认识脓毒症是在现代医学发展过程中逐步认识到的一个临床综合征。
传统的中医学并没有提出“脓毒症”的概念，因其以发热为主要表现，故多将其归入“外感热病”范畴。
又因《素问.热论》云：“今夫热病皆伤寒之类也”，又将其归属于为“伤寒”。
诸多医学家认识到，中医书籍中的“温毒”、“疔疮走黄”、“疽毒内陷”之大部分可归为现代医学脓毒症的范畴，脓毒症的大部分临床表现可分属祖国医学“外感热病”、“温毒”、“走黄”、“内陷”症的范畴，中医学发展历史中始终贯穿着对“脓毒症”的研究，而且中医学在治疗脓毒症方面积累了丰富的经验。
中医对脓毒症病因病机的认识《黄帝内经》载：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。
刘清泉提出脓毒症基本病机为“正虚毒损，络脉瘀滞”。
正气虚弱，邪毒入侵，正邪相争，人里化热，热毒炽盛，耗气伤阴；正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞络脉，气机逆乱，进而令各脏器受邪而损伤，脏腑功能失调，引发本病。
王今达等将脓毒症中医病因病机概括为毒邪入侵，导致正邪交争、正气耗损、邪毒阻滞、正虚邪实。
若出现热毒炽盛，即为毒热证；若出现败血阻滞，即为瘀血证；若出现脏腑虚损、阴阳逆乱，即为急性虚证：赵淳指出，脓毒症“病机多为素体正气亏虚，脏腑功能失调，阴阳气血失衡，又因外感毒邪、创伤、烧伤、大手术等使热、毒、瘀、湿等入内侵犯机体，正虚邪盛，正不胜邪，气机逆乱而发病，严重者脏腑受损，甚者阴阳离决。
中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用
脓毒症恢复期多表现为正虚邪恋或邪去正 虚状态，表现为两大证候：①气虚阴伤： 神疲乏力，五心烦热，腰膝酸软，低热， 舌红瘦小少苔而干，脉虚细无力。方用生 脉饮或六味地黄丸加减。②气虚阳伤：神 疲乏力，腹胀纳呆，四末不温，舌淡而胖， 苔白而润，脉虚无力。方用六君子汤合理 中丸加减。
其他中医治疗方法
针刺清热：清泄营分之血热可取曲 泽、中冲、少冲、血海等穴；清泄 气分之高热可取大椎、曲池、商阳、 内庭、关冲、十宣等穴；高热不退 可给予三棱针大椎穴放血；神昏谵 语者可加人中等穴；动风抽搐者加 委中、行间等穴。手法宜用泻法。
病例：老年女性，75岁，“气促胸闷伴发热3天” 入院。诊断感染性休克，肺部感染，Ⅰ 呼吸衰竭， 2型糖尿病。
患者精神萎靡，时有谵妄，口干明显，发热，腹 胀，食纳差，肛门口少量水样便流出。
“热结旁流” 大承气汤二贴 解燥屎，腹胀减轻，胃纳好转，病情较快 好转。
很多研究显示，大承气汤以及其制剂可以加速体内 各种毒物的排泄，通过改善微循环、降低血管通透 性、增强网状内皮细胞功能，抑制内、外源性内毒 素的吸收、降解，灭活血液循环和消化道中的内毒 素，从而减轻内毒素所致肠系膜屏障的损伤和破坏， 而且能够抑制肠道细菌移居于肝脏、脾脏、肠系膜 淋巴结，对于肠源性感染以及肠源性内毒素血症具 有显著的治疗作用。
西药联合犀角地黄汤可以有效改善控制严重感染 （且中医辩证属实热证）病人的凝血功能异常， 并能减轻炎症反应。
我院嘉兴市科技局医药卫生资助项目( 2009AY2053)
急性虚证 ——扶正固脱法
症状：急性虚证分为阴脱证、阳脱证及阴阳俱 脱证。阴脱症见意识恍惚或烦躁不安，面色潮 红，两目内陷，皮肤皱褶，身热心烦，口渴欲 饮，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数等；阳脱 症见冷汗淋漓，四肢逆冷，忽尔昏愦，面赤唇 紫，口开目闭，手撒遗尿，舌淡或紫，脉微欲 绝或散大无根等；阴阳俱脱症见急病重病，突 然大汗不止或汗出如油，精神疲惫不支，声短 息微，遗尿失禁，舌卷少津，脉微细欲绝或脉 大无力等；（此多为脓毒症发展为脓毒性休 克。）
脓毒症中医诊疗方案
脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。
是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。
一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）3、器官功能障碍指标：①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg）②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
脓毒症中医治疗浅析
脓毒症中医治疗浅析摘要】脓毒症是一种临床常见的危重疾病，发病率与死亡率高，治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。
本文从中医的角度，了解脓毒症的中医病因病机及治法。
【关键词】脓毒症；中医药脓毒症(sepsis)是宿主对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1]。
脓毒症是全世界都面临的重大医疗领域难题，病死率高，全球每年数百万人患脓毒症且死亡人数超过患病人数的1/4，死亡率同多发伤、急性心肌梗死及中风相当[2]。
并且由临床中大量抗生素的运用，致使许多常用抗菌药物多重耐药，加大了临床治疗难度。
中医学是我中华民族文明的瑰宝。
中医学是以整体观察为指导，施以辨证论治的自然科学，为医治脓毒症提供了新的思路和办法。
本文将分析、整理脓毒症相关联的中医治疗文献，总结如下：一、脓毒症的中医认识脓毒症这一病名在我国古代的医学典籍中并无记载，但历代的医学典籍中却描述了脓毒症的症候特点和诊治方法。
脓毒症的症状符合中医的发热、厥脱、腑气不通等。
根据其临床表现，可将本病归属于中医伤寒、外感热病、温病的范畴。
二、脓毒症的中医病因病机脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征[3]。
脓毒症患者因外感或者内伤，正气长期虚耗，而邪气亢盛，致使免疫力低下，易发生感染。
根据多名名老中医的临床研究及相关文献，多从毒、热、瘀、虚方面来解读脓毒症。
王今达分析总结脓毒症病因为邪毒入侵及各种创伤，致使正邪交争、正气耗伤、邪毒阻滞、正虚邪实[4]，并提出“三证三法”，三证包括毒热证、瘀血证、急性虚证；三法包括清热解毒法、活血化瘀法、扶正固本法。
经过进一步的研究，在“三证三法”的基础上，增加腑气不通证，治以通里攻下法，发展为“四证四法”[5]。
刘清泉教授认为脓毒症的基本病机是正虚毒损、络脉瘀滞[6]。
患者或感受六淫之邪、疫疠之气等外毒侵入机体，或患病日久体内蕴生热、瘀、痰等内毒，趁机体阴阳失调，正气虚弱不能抵御外邪之机，邪毒盛而正气虚，正气虚衰使毒邪蕴于内而陷营血，阻滞脉络使气血营卫不能畅达各脏器，各脏器失养，生理机能不得发挥，内蕴毒邪损伤脏器，引发脓毒症[7]。
中医对脓毒症病机的认识及治疗方法-急诊医学论文-临床医学论文-医学论文
中医对脓毒症病机的认识及治疗方法-急诊医学论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——脓毒症是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），已成为临床危患者的重要原因之一。
脓毒症的发生发展与感染、炎症、免疫和凝血系统功能改变等因素有关，具有复杂的病理生理机制，是多种疾病的重要环节和病理基础。
寻求最佳的脓毒症诊断治疗方法、规范临床治疗和干预方案，提高重度脓毒症的救治成功率已经成为迫在眉睫的现实问题。
从脓毒症临床症状和演变过程来看，其过程基本包含于《伤寒论》和温病学着作中所论述的温热病，脓毒症应属于中医学热病范畴，脓毒性休克和多脏器功能障碍则属于厥证脱证。
脓毒症的治疗理论基础包含王今达教授的三证三法及菌毒炎并治，孔立等的调肺气、降肺气，王蕾等的扶正解毒通络、分层扭转等。
上述理论的实践在一定程度上使脓毒症的病死率降低，充分显示了中西医结合在防治脓毒症中的优势。
1中医对脓毒症病机的认识目前现代医学认为，感染和组织创伤时，局部炎症反应对细菌的清除和损伤的组织修复有一定的必要性，具有保护作用的。
当炎症反应过激或失控时，炎症反应对机体的保护作用就会转变为损害作用，导致组织自身细胞凋亡和器官衰竭。
吾师姜树民教授对脓毒症病机的认识主要有正气不足、腑气不通、毒热内蕴、瘀血阻滞等观点。
其中以脾胃虚弱导致的正气不足和腑气不通为病因病机的关键因素。
1.1正气不足是本病的基本病机《素问刺法论》曰：正气存内，邪不可干，在日常生活中人体是否会感受邪气而发病，病情发展的速度、程度，在一定程度上都取决于正气是否充足。
吾师认为，脾胃为后天之本，脾胃充则气血调，在内无壅滞之扰，在外无六所犯。
邪之所凑，其气必虚，从根本上阐明了疾病发生、发展的内在因素，对认识脓毒症的病机具有重要的意义，如患者年高，又有多种基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等），久病体虚，机体处于正气亏虚、阴阳失和的状态，外来之邪则容易趁虚而入，内在没有正气抵抗，则外邪肆虐。
高热（脓毒症高热）中医诊疗方案
高热（脓毒症高热）中医诊疗方案高热（脓毒症高热）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-2008）。
（1）体温在 39℃以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高；（2）伴有面赤，心烦口渴；或咽喉有腐烂白点，颈项肿胀；或咳喘胸痛，痰多黄稠；或小便黄赤、频急涩痛；或大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语；或斑疹隐隐。
2.西医诊断标准参照《实用内科学》（第 13 版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009 年）及《脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南》（2008 年）。
（1）脓毒症诊断标准：原发感染灶的症状和体征； SIRS 的表现；脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。
（2）SIRS 的表现，指具有 2 项或 2 项以上的下述临床表现：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90 次/分；呼吸频率＞20 次/分或 PaCO2＜32mmHg；外周血白细胞＞12×109 /L 或＜4×109/L 或未成熟细胞＞10%。
（二）证候诊断1.卫气同病证：壮热、口渴、心烦、汗出，伴有恶寒、身痛。
舌苔薄白微黄或黄白相兼。
2.气分实热证：高热不恶寒，口渴，汗出，腹胀满，腹痛拒按，大便秘结或腹泻黄臭稀水，面赤，心烦，谵语，抽搐等。
舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。
3.气分湿热证：身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻。
舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。
4.气营两燔证：壮热、烦渴、神志昏迷、斑疹隐约可见。
舌绛苔黄燥等，脉数。
如斑疹较多，或有吐血、衄血、便血，抽搐。
5.气虚发热证：发热日久，面色淡白或萎黄，乏力气促，腹胀泄泻，下肢浮肿。
舌淡苔白，脉大无力。
二、治疗方法— 32 —急诊科中医诊疗方案（一）辨证选择中药汤剂、中成药1.卫气同病证治法：清气透表。
推荐方药：银翘散合白虎汤加减。
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中医如何诊治脓毒症
背景
中医学认识治疗疾病的基本思路 从症状入手，找出疾病的共性并进行分类研究就是—
辩证。归纳不同类型的特点—证候。 从证候入手，寻求合理方药—方证研究。 辨证论治是中医学治疗的核心，也是运用中药治疗的
根本原则，明此方可取效。 任何一种疾病必将有自身的辩证体系，中医学研究疾
从病人的死亡情况来看，单纯实证组死亡2人，虚实夹 杂组死亡12人，单纯虚症组1例未死亡。卡方检验后发 现，单纯实证组死亡率与虚实夹杂组死亡率之间有显 著差异，P=0.018。与APACHEⅡ分值有很好的相关性。
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结果虚实证候的转变能够较好的显示出病情的 变化，而且与预后有明显的关系。可见运用虚 实补泻 法是治疗本病的基本法则。
中医如何诊治脓毒症
清热解毒法
双黄连、热毒清、热毒平等方剂对轻症脓毒症 有较好疗效。实验证实，大黄、连翘、赤芍、 青蒿等20余种单味中药具有抗LPS作用。由于 中药组成成分复杂，有关中药抗LPS的物质基 础一直不明确。常见的中草药中赤芍、栀子、 青果、枳实、白鲜皮、射干、阿胶、金银花、 大黄、乌梅等10种中草药水煎液中含有能与 LPS特异性结合、且亲合力很高的活性物质， 均对脓毒症患者具有较好的治疗作用。
中医如何诊治脓毒症
以白细胞总数增高，C反应蛋白增高，前降钙 素（PCT）增高，血糖增高为特征，表明具有 感染症象，高应急状态。
中医如何诊治脓毒症
以脏器功能下降为特征，不仅是诊断脓毒症的 关键，更重要的是判断脓毒症的危重程度的标 准，脏器功能下降突出了以下几个方面，血压 下降，运用液体复苏等方法无法纠正，液体正 平衡大于20ml/kg/h连续超过24小时，表明机 体的代谢水平明显下降，少尿，血清乳酸增高， 氧合能力下降等均是机体在过渡应急状态后出 现的失代偿反应。
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正虚邪实来看脓毒症的病机特点
虚乃本气自虚，实是邪气内盛； 发热、呼吸急促乃实邪内盛之象，脏器功能受
损乃本气自虚。 虚实夹杂是脓毒症的基本病机； 除此之外更应该明了寒热、表里；
中医如何诊治脓毒症
我们的一项研究收集重度脓毒症病例61例，其 中男性40例，女性21例。
以虚实为纲，将患者主要分为单纯实证，虚实 夹杂证，单纯虚证。邪实方面区分痰、热、瘀， 在正虚方面区分气血阴阳之虚。来认识疾病。
脓毒症的临床特点看证候
以发热为特征的临床综合征，不管是1991年的芝加哥 会议的诊断标准还是2001年的华盛顿标准，临床症状 上突出的是发热，体温大于38℃或大于38.3℃，前者 是芝加哥标准，后者是华盛顿标准而且是中心体温， 可以看出标准越来越严格，同时伴有心率大于90次／ 分钟，呼吸气促，呼吸频率大于30次／分钟，从标准 上来看，华盛顿标准要比芝加哥标准严格得多，从临 床来看三者之间是相互联系的，是判断感染是否存在 的重要条件。
中医如何诊治脓毒症
以呼吸急促为特征的临床综合征，脓毒症的另 外一个重要的特征是患者没有明显的发热，只 是低热或低体温，体温低于36℃，但突出的临 床表现是呼吸急促，呼吸频率大于30次／分钟， 从临床实际情况来看，此标准似乎较高，有的 学者认为22-25次／分钟，不宜漏诊，目前上 需要更大的样本量进行研究。
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邪实的变化与治疗
毒是中医学的广义“邪实”的总称，包括了热毒、 瘀毒、痰毒等；
因此其基本的治疗方法为：清热解毒、活血解 毒、化痰解毒。
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活血解毒法
血必净注射液是我国唯一通过Ⅱ、Ⅲ期临床的治疗脓 毒症的中药新药，该药具有明确的拮抗内毒素，拮抗 炎性介质的作用，随机入选符合脓毒症（瘀毒互结证） 诊断标准者共309例进入临床试验。其中有304例（治 疗组182例，对照组122例） 按方案完成临床试验， 有5例（治疗组）脱落。治疗三天，治疗组愈显率 86.3%，对照组77.9%，治疗组优于对照组，有统计学 差异（P＜0.05)，提示治疗组在治疗早期（3天时） 治疗脓毒症（瘀毒互结证）的疗效优于对照组。
中医如何治脓毒症
结果显示单纯实证者占42.6%（26/61），虚实 夹杂者为55.7%（34/61），单纯虚证者占1.6% （1/61）。其中邪实中邪热壅盛为基本表现， 可见夹痰、夹瘀；而正虚方面以阳虚最为常见， 占虚实夹杂组的45.7%（16/35），其次为气虚 组，占虚实夹杂组的37%（13/35），再次为气 阴（血）不足组，占虚实夹杂组的14.3% （5/35）。
中医如何诊治脓毒症
本组患者APACHEⅡ评分为6-31分，平均为 17.15±6.405，其中实证组为13.16±3.746，虚实夹杂 组为21.33±5.342，两组之间APACHEⅡ评分有极显著 差异（P<0.01）。而在虚实夹杂组内根据具体的不同 分为阳虚组，气虚组，气血不足组。这三组病人 APACHEⅡ评分与单纯实证组分别比较也均有极显著差 异。
中医如何诊治脓毒症
中医如何诊治脓毒症
通腑泻热法
陈铭氏等在治疗急性阑尾炎脓毒症患者，辩证为热毒 壅盛，内结肠腹，给予在常规治疗的基础上加用通腹 泄热的中药。处方：大黄（后下），龙胆草、栀子各 30g，芒硝（冲服）、莱菔子各 30g，忍冬藤、地胆 头、虎杖各 30g。水煎 500ml 合剂备用。用法：患 者于术前和术后8小时开始用药。成人每次用药250ml， 保留灌入肠，至肛门通畅地排气排便为止。结果：治 疗组28例均全部痊愈。治疗组并发症发生率低于对照 组，治疗组治疗IL-2含量均明显升高，提示通腑泻热 灌肠合剂对急性阑尾炎脓毒症具有免疫调节作用，能 减轻炎症反应及组织损害，可提高临床疗效。
病的根本不低就是探求疾病的辩证体系。
中医如何诊治脓毒症
中医如何认识治疗脓毒症
中医治疗过脓毒症吗？ 春秋战国《黄帝内经》”今夫热病皆伤寒之
类也“！ 汉张仲景，六经辨证与《伤寒论》 清叶天士，卫气营血辨证与《温热论》 中医学没有脓毒症的概念，但曾经治疗
过大量的病例，如何提炼总结，古为今用。
中医如何诊治脓毒症