脓毒症中医药研究进展_何淼
脓毒症的中西医结合研究进展
脓毒症的中西医结合研究进展摘要：脓毒症是因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。
病理生理表现为在机体遭受严重感染的打击下，机体出现剧烈而持久的应激反应，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素、炎症介质、细胞因子等水平升高，引起血管收缩、组织器官缺血、微循环障碍，进而导致多脏器功能失调，出现心脏、呼吸、肾脏、凝血、胃肠道等多器官衰竭，病死率高达20％～50％[4]。
目前针对脓毒症的发病机制、治疗方法已成为研究热点，特别是中医在脓毒症对发病过程及治疗有了较深刻的认识，本文对中西医理论在脓毒症的发病机制和治疗方法进行阐述。
关键词：脓毒症；发病机制；中西医结合治疗脓毒症是因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。
病理生理表现为在机体遭受严重感染的打击下，机体出现剧烈而持久的应激反应，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素、炎症介质、细胞因子等水平升高，引起血管收缩、组织器官缺血、微循环障碍[1]，进而导致多脏器功能失调，出现心脏、呼吸、肾脏、凝血、胃肠道等多器官衰竭[2-3]，病死率高达20％～50％[4]。
1脓毒症的发病机制1.1免疫失衡首先机体在出现损伤后，大量促炎介质释放，在机体出现过度炎症反应后，机体产生抑制性介质，也称拮抗炎性介质，抑制炎症过度表达，抑制炎症反应，但其在数量及产生时间上与促炎因子的不均衡性，导致免疫失衡[5]。
研究发现[6-7]，炎症晚期出现高迁移率族蛋白-1（high mobility group protein B1，HMGB1），在脓毒症发生中晚期（>24h）出现，HMGB-1为巨噬细胞分泌一种高度保守的核蛋白，由胞浆分泌至胞外，即可发挥其致炎作用，可刺激AM分泌IL-1、IL-6、TNF-α等重要炎症因子，同时这些促炎因子又反过来促进HMGB1的分泌，另外其对于对凝血、纤溶系统功能，肠粘膜屏障功能，血管内皮细胞功能等也产生一系列影响。
1.2微循环障碍机体对损伤产生免疫应答后，组织因子释放和炎症细胞因子释放，二者之间的发生相互作用，使得机体处于促凝状态。
中医药防治脓毒症的研究进展
中医药防治脓毒症的研究进展脓毒症给医疗卫生行业和国家经济带来极大负担，且抗感染治疗所使用的抗生素也会造成耐药菌的产生、不良反应的发生，降低了疗效和患者的生活质量。
但随着中医药治疗脓毒症的研究的不断深入，在减少耐药菌的产生、改变耐药菌或泛耐药菌的耐药性、预防多重感染的发生、应对炎症反应和免疫损害、治疗胃肠功能障碍和凝血功能紊乱等问题上，中医药的思路方法逐渐发挥其优势。
近年来，随着临床研究的不断开展，关于中医药方法治疗脓毒症，尤其是血必净注射液的疗效得到广泛认可。
除此之外，关于中成药、汤剂、针灸、穴位贴敷等方法治疗脓毒症的临床研究越来越多，对降低脓毒症患者的病死率、降低炎性指标、凝血指标起到重要作用。
但因脓毒症的病理生理机制的不明确、病情进展迅速、耐药菌耐药的问题，我们的任务仍然艰巨。
期待更多高质量的研究产生，也期待更加个体化、精细化的治疗方案的出现。
标签：中医药；脓毒症Research progress of traditional Chinese medicine inprevention and treatment of sepsisZHAO Guo-zhen 1，2，3，GUO Yu-hong 1，LI Bo 1，3，HU Jing 1，3，CHEN Teng-fe1，DI Hao-ran 1，2，3，SHAO Fei 1，2，3，LIU Qing-quan 1，3（1. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China；2. Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；3.Beijing Key Laboratory of Basic Research with Traditional Chinese Medicine on Infectious Diseases，Beijing Insititute of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100010，China）[Abstract] Sepsis brings great burden to the industry of health care and national economy，and antibiotics used in anti-infective treatment will cause the emergence of drug-resistant bacteria，adverse reactions，and reduce the efficacy and quality of life. However，with the deepening of the study of traditional Chinese medicine treatment of sepsis，in reducing the production of drug-resistant bacteria，changing the drug resistance of drug-resistant bacteria，preventing multiple infection，response to inflammatory response and immune damage，treatment of gastrointestinal dysfunction and coagulation disorders，TCM is gradually exerting its advantages. In recent years，with the continuous development of clinical research，the curative effect of traditional Chinese medical way is widely recognized，especially Xuebijing injection. In addition，the clinical research of Chinese medicine，acupuncture，acupoint sticking is more and more. Its play an important role to reduce the mortality of patients with sepsis，reduce inflammatory indexes，blood coagulation index. However，the pathophysiology of sepsis is not clear，the illness progress rapidly and the problem of drug-resistant bacteria resistant，our task is still arduous. Looking forward to the emergence of higher quality research，and looking forward to more individualized and refined treatment programs.[Key words] traditional Chinese medicine；sepsis膿毒症（sepsis）是由于感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1]是严重创伤、烧伤和战伤，以及休克、感染、外科大手术等过程中常见并发症，是因各类感染而引起的全身炎症性反应。
脓毒症的中西医结合治疗现状及进展
脓毒症的中西医结合治疗现状及进展摘要目前，脓毒症尚无有效的特异性治疗方法，单纯西医治疗脓毒症其病死率仍居高不下。
脓毒症的西医治疗用药较多，可有效控制病情进展，但远期疗效欠佳，中医治疗脓毒症遵循六经辨证、卫气营血辨证理论，以达到活血化瘀、祛湿解毒之功效。
本文将综合各研究成果，分析总结采用中西医结合疗法治疗脓毒症的现状及治疗进展。
关键词中西医结合脓毒症研究现状研究进展脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），脓毒症发生率高，一旦发生病情凶险，病死率高，尽管近年来抗生素的研究不断更新换代，抗感染治疗取得满意疗效，但脓毒症的病死率仍高达30%～70%[1]。
脓毒症可由各种类型的感染引起，但其涉及到多器官、多系统的反应，具体发病机制尚不完全清楚。
中医认为，脓毒症属于伤寒、温病范畴，中医学发展至今，在治疗脓毒症方面积累了丰富的经验，具有安全、有效、不良反应少等优势[2]。
为更好的治疗和预防脓毒症，我们分析总结了过去一年内我院及其他医院治疗脓毒症的治疗经验，分析目前临床上治疗脓毒症的现状及治疗进展，现报道如下。
1 病理病机脓毒症临床上病情进展迅速，最常受累的器官是心脏，常引发心肌损伤，并可进展为脓毒性休克、多器官功能障碍综合症等，致死率高。
约有二分之一的脓毒症患者会伴随心肌抑制，表现为心肌收缩功能损害，心脏扩大、射血分数下降等。
中医理论指出脓毒症的基本病机多为：阴阳气血失衡，脏腑功能失调，素体正气亏虚，加之感染、大手术、创伤等使疲、毒、湿、热等侵犯机体，正不胜邪，导致气机逆乱而发病，严重者损及脏器，甚者阴阳离决。
中医辨证治疗，王今达等［3］研究认为，脓毒症的中医理论遵循六经辨证、卫气营血辨证理论，并进而提出了“三证三法”的治疗原则，一直沿用至今。
三证即为毒血证、淤血证和急性虚证。
分别以清热解毒、活血化瘀、益气固脱为治疗原则。
辨证依据为：临床辨证若出现热毒炽盛，为毒血证；出现败血阻滞，为瘀血证；出现脏腑虚损、阴阳逆乱，为急性虚证。
中医药干预脓毒性休克的研究进展
中医药干预脓毒性休克的研究进展脓毒性休克是一种严重的感染性休克，常见于严重感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）和感染中毒性休克（septic shock）患者。
脓毒性休克以其发病急、病情重、病死率高的特点，给临床诊疗工作带来了极大的挑战。
传统的西医治疗方法在一定程度上已经取得了一定的成效，但是对于某些病情复杂的患者来说，治疗效果并不尽如人意，这就需要我们寻找其他方法来应对这些病情复杂的患者。
中医药作为我国传统医学的瑰宝，其丰富的临床经验和疗效已经得到了世界范围内的认可。
在脓毒性休克的治疗中，中医药也有着独特的优势和丰富的临床经验，因此对中医药干预脓毒性休克的研究进展具有重要意义。
本文将对中医药在脓毒性休克治疗中的研究进展进行综述，以期为临床提供更多有益的参考。
一、中医药对脓毒性休克的病因病机认识中医药认为，脓毒性休克的发生主要是由于外感病邪入侵人体所致，而脓毒性休克的病机主要表现为“毒邪深入，正气内伤”。
中医药认为外感病邪可直接伤及人体正气，导致气血阴阳失调，从而导致脓毒性休克的发生发展。
中医药治疗脓毒性休克的关键在于清热解毒、扶正固表，调理气血阴阳，以恢复机体自身的免疫功能和抗病能力，从而达到治愈疾病的目的。
二、中医药治疗脓毒性休克的具体方法（一）中药注射液中药注射液是中医药治疗脓毒性休克的常用剂型之一，其具有药效快、疗效好的特点，对改善患者病情有着显著的效果。
在临床中，中药注射液常常与西药联合使用，以发挥各自的优势，提高治疗效果。
常用的中药注射液包括连花清瘟注射液、生脉注射液、丹参注射液等，这些中药注射液在调节机体免疫功能、抗炎镇痛、改善微循环等方面有着显著的疗效，对脓毒性休克患者的治疗具有积极的意义。
（二）中药颗粒剂中药颗粒剂是中药制剂的一种，其不仅方便患者口服，而且具有较好的药效。
在治疗脓毒性休克的过程中，可以选用逍遥散、当归四逆汤、黄芪四逆汤等中药颗粒剂。
这些中药颗粒剂药效温和、作用缓和，能够调整机体阴阳平衡，提高免疫力，对改善患者内环境有积极的作用，从而对脓毒性休克的治疗起到重要作用。
中医药治疗脓毒症的研究进展
-综述.中医药治疗脓毒症的研究进展＜杨潇1任凯2贾婷婷2黄新生2张海荣2苏和2张瑞芬2=(1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010022；2.内蒙古自治区中医医院，内蒙古呼和浩特010022)中图分类号:R631文献标志码:A文章编号：1004-745X(2020)05-0933-04doi：10.2969/j.issn.l004-745X.2220.25.255【摘要】脓毒症是由感染导致的全身炎症反应的临床综合征，是医学领域所面临的重要难题。
临床治疗多以液体复苏、抗感染、抗凝防栓、激素治疗、肾脏替代等方法为主,但是疗效欠佳，而中医在治疗脓毒症方面做了大量研究,且效果显著。
本文阐述了脓毒症的发病机制，并从中药单味药、中药复方汤剂、中药制剂以及其他治疗的角度出发，探讨了中医治疗脓毒症的研究进展及现阶段研究的不足之处，并对今后疾病研究提出了展望,以期为临床治疗提供参考。
【关键词】脓毒症中医治疗研究进展综述脓毒症是机体对感染的失控反应,导致危及生命的器官功能障碍,甚至可能发展为脓毒性休克及严重脓毒症全球每年脓毒症患者超过1900万，约有600万人死亡，其病死率可超过1/4，并且在存活的患者中依然有300万人左右遗留认知功能障碍［52］o国内研究表明，综合性和外科重症监护室(ICU)患严重脓毒症疾病概率为37.3%、8.7%〔4。
目前，临床上虽然治疗脓毒症的方法众多，但依然没有具体的、可靠的药物治疗［8］o因此，如何正确、有效、及时地治疗以及减轻并发症的发生成为现阶段研究脓毒症的热点。
本文对近年来众多临床工作者对脓毒症的发病机制及中药单味药、中药复方汤剂、中成药等中医药特色治疗进行了总结，综述如下。
1脓毒症的发病机制脓毒症是临床急危重症患者的并发症之一，可因感染、手术、创/烧伤等因素诱发呵。
脓毒症病理生理过程复杂，疾病早期可以表现为机体炎症激活状态(炎性细胞、细胞因子改变)。
若炎症未有效控制，随着炎症介质及体内抗炎反应的增加，机体会逐步达到免疫抑制状态，随之加重病情。
脓毒症中医药研究进展
２ 辨 证 分 型
３２ 中药 复 方 制 剂 治 疗脓 毒 症 的 疗效 和 机 制 研 究 （ ） 热 解 ． １清 毒 类 。 秀 竹 等” 研 究 发 现 ， 热 解 毒 方 （ 杨 清 由大 黄 、 芩 、 头翁 、 黄 白 败 酱 草等 组 成 ）可 以显 著 降 低 脓 毒 症 大 鼠 Ｃ １ｂｃ和 Ｃ ５ Ｄ ｌ／ Ｄ ４的
中 图 分类 号 ：６ １ 文 献 标 志码 ： Ｒ３ Ａ 文章 编 号 ：０４ ７ ５ ２ １ ）４ ０ ０ — ２ １０ — ４ Ｘ（０ ２ ０— ６ ８ ０
【 键 词 】 脓 毒 症 中医 药 学 关
病 因病 机
治 疗学
指 出 ， 毒症 患 者 血 栓 调 节 蛋 白 （Ｔ 水 平 和 一 氧 化 氮 （ Ｏ） 脓 ｓ Ｍ） Ｎ 随
索。 目前 ． 中医 学 者普 遍 认 为 脓 毒 症 的 发病 同时 具 备 正 虚 和 邪 实 两 方 面 。王 今 达 等 … 脓 毒 症 中 医病 因病 机 概 括 为邪 毒 入 侵 ， 将 导
致 正 邪 交争 、 气 耗伤 、 毒 阻滞 、 虚 邪实 。如 出现 热 毒 炽 盛 ， 正 邪 正 即为 毒 热 证 ； 出现 败 血 阻滞 ， 为瘀 血证 ； 出 现脏 腑 虚 损 、 如 即 如 阴
１ 病 因病 机
ｓＭ 和 Ｎ Ｔ ０水 平 可 作 为 脓 毒症 辨 证 的相 关 参 考 指标 。
３ 治 疗 学 研 究
传 统 中 医学 理 论 中无 脓 毒症 病 名 ， 根据 其 主要 证 候 特 征 ， 中
医 学 界 主要 以《 寒 论 》 温 病 学 说 的有 关 理 论 作 为 基 础 进行 探 伤 和
中医药早期干预脓毒症并发脓毒症脑病
上述不同致病机制之间互相影响、互相促进，下丘脑垂体-肾上腺轴在其中发挥着重要的作用[4]。BBB通透 性增加能加重局部脑水肿，继而促进微循环障碍的恶
内的免疫平衡，具有良好的免疫调理功能。
脓各毒组症 患相者关治星性疗脑前形病后的的危A胶P害AC质HEII细评分值胞； 和神经元功能障碍，神经递质紊乱，线
粒体功能障碍，细胞凋亡，氧化应激和钙失调等 。 1 脓毒症相关性脑病的机制
上述不同致病机制之间互相影响、互相促进，下丘脑-垂体-肾上腺轴在其中发挥着重要的作用[4]。
（2）细胞因子: 脓毒症状态下机体产生大量细胞因子， 细胞因子主要通过两条途径作用于中枢神经系统 (CNS): ①刺激感觉传入冲动尤其是迷走神经间接作用 于CNS；②通过没有血脑屏障结构的室周器或由脑血 管或胶质合成后直接作用于CNS。
（3）氨基酸和神经递质异常: 研究显示，脓毒症时血 浆芳香族氨基酸与支链氨基酸的比例升高，且脑病的 严重程度与血浆芳香族氨基酸浓度呈正相关，脑内芳 香族氨基酸过多致假神经递质产生，从而取代正常神 经递质，干扰神经细胞功能，出现一系列神经精神症 状甚至昏迷。
脓毒症相关性脑病归属于中医“神昏”范畴。本病病 位在心脑清窍,由热毒、痰浊、瘀血而致气机逆乱,蒙蔽 清窍,或气血虚耗,阴阳衰竭,清窍失荣,与肝、脾、肾关 系密切,病性以实邪致病居多。发病过程中,各种病因病 机可以互相影响,互相转化,形成虚实夹杂的症候群[1]。
中医药在治疗神昏领域有着丰富的经验和显著的疗效。 我们采用中医辨证与辨病相结合的思路，运用科学地 理法方药，在中医药干预ICU脓毒症相关性脑病的研 究领域有所创新和突破。
脓毒症相关性脑病的病理生理机制较复杂，有多种病 采用CASIO fx 180P 随机数法随机分组。
中医药干预脓毒性休克的研究进展
中医药干预脓毒性休克的研究进展
脓毒性休克是一种由全身性感染引起的严重炎症反应综合征，其发病率和病死率较高。
传统的西医药治疗方法存在一定的局限性，中医药在脓毒性休克治疗中的研究进展备受关注。
中医药认为，脓毒性休克的发生与人体内气血运行异常、脾胃功能失调以及免疫力下
降等因素有关。
中医药的干预方法主要是通过调节气血运行，调理脾胃，提高免疫力等来
治疗脓毒性休克。
1. 中药复方的应用：许多研究表明，中药复方可以在脓毒性休克的治疗中发挥重要
作用。
黄芪、当归、白芷等中药都具有抗炎、抗菌和提高免疫力的作用，可用于改善患者
的病情。
2. 中医药针灸的应用：针灸是中医药干预脓毒性休克的一种常见方法。
研究发现，
针灸可以调节患者的免疫功能，提高机体的抵抗力，从而减轻病情。
针灸还可以调节患者
的内分泌系统，改善患者的气血运行状况。
3. 中医药养生方法的应用：中医药养生方法包括饮食调理、运动锻炼、气功练习等。
研究表明，通过合理饮食调理，患者的体质可以得到提高，从而增强机体的抵抗力。
运动
锻炼和气功练习可以调节患者的心理状态，减轻不良情绪对身体的影响。
4. 中医药与西医药的综合治疗：许多研究表明，中医药与西医药的综合治疗可以在
脓毒性休克的治疗中取得更好的效果。
中医药可以通过调理患者的整体状况，提高机体的
抵抗力，从而增强西医药的治疗效果。
中医药在脓毒性休克治疗中的研究进展取得了一定的成果。
由于该领域的研究还比较
薄弱，需要更多临床实验和基础研究来验证中医药在脓毒性休克治疗中的疗效。
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对于脓毒症中医病因病机的认识较为一致，但是对不同阶段、不 同层次主要矛盾的认识却不尽相同，提出了不同的辨证体系。 2.1 “三证”辨证 王今达等［1］提出，将严重感染辨证为毒热证 ， 凝血功能障碍辨证为瘀血证， 急性营养衰竭和急性免疫功能低 下等辨证为急性虚证（包括气虚、血虚、阳虚、阴虚）。 2.2 虚 实 辨 证 赵 淳［2］提 出 辨 证 当 分 为 实 证 与 虚 证 ，实 证 主 要 包括毒热内盛证、血瘀络阻证、热结腑实证；虚证主要包括气阴 两虚、心肺脾肾俱虚、阴阳俱脱证等。 2.3 六经和卫气营血辨证 比较具有代表性的观点如刘清泉［3］ 所提出， 将六经和卫气营血辨证相结合作为脓毒症的根本辨证 方法， 并认为卫分证、 太阳病与脓毒症代偿期的临床特征相吻 合；气分证、阳明病、少阳病是脓毒症的失代偿期与明确的炎症 病灶或明确的炎症特征的共同反应， 以非特异性临床症候群为 特 点 ；营 分 证 、血 分 证 、三 阴 病 是 严 重 脓 毒 症 、MSOF 的 重 要 特 征。 2.4 从分子水平研究脓毒症中医证型的本质 杨敏春等 研 ［5-6］ 究
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中国中医急症 2012 年 4 月第 21 卷第 4 期 JETCM. Apr. 2012，Vol. 21，No.4
·综 述·
脓毒症中医药研究进展
何 淼 指导 熊旭东 （上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）
中图分类号：R631 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2012）04-0608-02
中医药治疗脓毒症的动物实验研究以往开展不多， 但近年 来正逐步被中医药研究者所重视， 预期将有越来越多的研究者 （团队）通过动物实验研究，验证中药单体成分或中药复方治疗 脓毒症的疗效，并探讨其可能的治疗机制。但动物实验的局限在 于： 第一， 虽然可以复制脓毒症的动物模型， 但无法复制中医 “证”的模型，而辨证论治恰恰是中医治疗学的核心思想；第二， 动物实验中获得的结果不能简单等同于人体。因此，临床试验和 动物实验的研究成果应紧密结合，相互借鉴，从而更好地推动脓 毒症的中医药研究。
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3 治疗学研究 治疗学方面的研究主要包含两个层次： 其一是对中医辨证
施治或研制的相关中药制剂治疗脓毒症的临床疗效进行评价； 其二是以现代科学的手段研究中药单体成分或中药复方（制剂） 治疗脓毒症的机制。 3.1 中 药 单 体 成 份 治 疗 脓 毒 症 的 研 究 主 要 选 取 具 有 清 热 解 毒、活血化瘀功效的中药，进行主要成份的研究。 川芎嗪明显减 轻 脓 毒 症 小 鼠 肺 组 织 病 理 学 损 伤 ，降 低 肺 组 织 湿/干 重 比 、丙 二 醛含量及髓过氧化物酶活性， 降低肺泡灌洗液中蛋白浓度及细 胞 总 数 ，下 调 脓 毒 症 小 鼠 血 浆 中 IL-6 水 平 ，从 而 有 效 抑 制 脓 毒 症小鼠肺内和全身炎症反应，减轻肺组织损伤［7］。 三七总苷可能 通过缩短 PT、TT、APTT 来预防脓毒 症 患 者 凝 血 功 能 异 常 ［8］。 小 檗碱处理可明显减弱肠道 Gln 转运先升高 后下降的趋势， 减轻 脓毒症对肠道 Gln 转运的损伤［9］。 3.2 中药复方制剂治疗脓毒症的疗效和机制研 究 （1）清 热 解 毒类。杨秀竹等 研 ［10］ 究发现，清热解毒方（由大黄、黄芩、白头翁、 败酱草等组成） 可以显著降低脓毒症 大 鼠 CD11b/c 和 CD54 的 表 达 ，显 著 升 高 CD62L 的 表 达 ，而 上 述 指 标 在 无 药 物 干 预 的 脓 毒症大鼠模型中表达相反的趋势， 提示清热解毒方调整免疫细 胞的机能状态可能是其抑制脓毒症急性炎症的部分机理。 赵雷 等 研 ［11］ 究表明，温病名方升降散能够显著改善壮热、恶寒、汗出、 尿赤和便结等临床症状。降低血液中白细胞总数、中性粒细胞百 分数、CRP、TNF-α 水平， 并认为其降低促炎因子分泌的作用可 能是其防治脓毒症的重要机制之一 。赵中江等 研 ［12］ 究发现，痰热 清注射液（由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成）对脓毒症 大鼠的降钙素 原 （PCT）及 TNF-α 的 水 平 有 明 显 的 降 低 作 用 ，可 提高脓毒症大鼠的生存率。 对安宫牛黄丸的研究表明 ， ［13-14］ 安宫 牛黄丸可降低脓毒症大鼠的血浆内毒素水平， 其治疗脓毒症的 作用与 AG490、RPM 等 JAK/STAT 信号通路抑制剂相似，可下调 肺 组 织 高 迁 移 率 族 蛋 白 B1 （HMGB1） 基 因 表 达 ， 降 低 肺 组 织 MPO 活 性 性 ，减 轻 腹 腔 感 染 所 致 的 急 性 肺 损 伤 。 （2）活 血 化 瘀 类。 王今达等［1］针对瘀血证（败血阻滞）治以活血化瘀，研制了以 血 府 逐 瘀 汤 为 基 础 的 静 脉 注 射 制 剂 “血 必 净 ”。 胡 晶 等 ［15］应 用 Meta 分析的方法， 对 25 篇关于血必净 注 射 液 治 疗 脓 毒 症 的 文 献进行系统评 价 ， 结 果 显 示 血 必 净 注 射 液+常 规 治 疗 组 的 28 d 病死率、观察期间病死率、平均住院天数、无效率及并发症发生
中国中医急症 2012 年 4 月第 21 卷第 4 期 JETCM. Apr. 2012，Vol. 21，No.4
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率均低于常规治疗组， 治疗 7 d 及 14 d 后 APACHEⅡ评分的改 善情况均优于常规治疗组；与生脉注射液加常规治疗组相比，血 必净注射液加生脉注射液加常规治疗组的观察期间病死率、治 疗 7 d 后 APACHEⅡ评分差异无统计学意义。 血必净注射液加 常规治疗组的观察期间病死率低于乌司他丁。在一项研究中 ， ［16］ 用血必净治疗后第 7 日， 脓毒症患者血清 TNF-α、IL-6 较治疗 前有明显下降， 同时外周血单核细胞表 面 TLR4 的表达 也 有 明 显 下 调 ，提 示 该 药 物 可 能 通 过 拮 抗 体 内 的 内 毒 素 ，使 单 核 /巨 噬 细胞表 面 TLR4 表达下降，从 而 抑 制 其。
指 出 ，脓 毒 症 患 者 血 栓 调 节 蛋 白 （sTM）水 平 和 一 氧 化 氮 （NO）随 着 中 医 证 型 的 变 化 而 不 同 ，即 sTM 水 平 ：血 分 组>营 分 组>气 分 组。 而 NO 水平： 血分组>气分组>营分组。 从而认为动态观察 sTM 和 NO 水平可作为脓毒症辨证的相关参考指标。
在中医药治疗脓毒症的研究中， 临床疗效研究开展并不少 见 ，但 多 为 独 立 的 临 床 研 究 ，选 取 样 本 数 较 少 ，且 所 采 用 的 评 价 指标缺乏特异性，因而影响了设计的科学性，研究结论的循证强 度亦不足。 中医药治疗脓毒症的临床试验在研究设计中应严格 遵循随机、对照原则，尽可能开展多中心、大样本的研究，并对同 类相关研究依照循证医学的原则开展系统评价。
参考文献 ［1］ 王今达，李志军，李银平. 从“三 证 三 法 ”辨 证 论 治 脓 毒 症 ［J］. 中 国
危 重 病 急 救 医 学 ，2006 ，18（11）：643-644. ［2］ 唐 彬 ，李 云 华 ，彭 映 辉. 赵 淳 教 授 中 西 医 结 合 救 治 脓 毒 症 学 术 经