脓毒症中医药研究进展
血必净
中药血必净注射液治疗脓毒症的研究进展脓毒症（Sepsis）是引起危重病患者死亡的重要原因，其来势凶猛，病情进展迅速，病死率高，在治疗方面，现代医学尚无明确的治疗方法及药物。
近年来，采用中西医结合成为治疗脓毒症的新的重要措施之一。
血必净注射液的主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药物，现代药理证明，活血化瘀中药能改善微循环，增加血流量，减少血小板的粘附和聚集，降低急性炎症毛细血管的通透性，减少炎症渗出，改善局部血液循环，促进炎症吸收。
因此，血必净自问世以来，得到了越来越多的应用及认可，相应的研究也在各大医院纷纷出现。
本文拟就中药血必净注射液治疗脓毒症的研究进展做一简要综述。
1．脓毒症的免疫学特点脓毒症（Sepsis）是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症之一，其诊断标准为：系统性炎症反应综合症（SIRS）+感染证据（感染灶或细菌学检查）。
严重的脓毒症往往可导致脓毒症性休克甚至多器官功能障碍综合征（MODS）,已成为临床危重病患者的重要死亡原因之一。
在美国每年大约有30万~40万人发生脓毒症，其中死亡人数超过10万。
我国的一项研究表明，烧伤面积＞30%者约40%并发脓毒症，其中约20%的脓毒症患者最终转为MODS，死亡率高达50%左右。
对危重病患者的研究显示，脓毒症发病率为15.7%，其中61.1%进一步发展为MODS,病死率为30.6%。
在过去的十几年中，脓毒症的发病率未见下降反而有上升的趋势。
2002年10月，美国危重病协会（ESICM）、美国胸科医学会(SCCM)和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》，共同呼吁采取措施减少世界最古老、最具杀伤力的疾病——脓毒症，争取在今后5年内将脓毒症的死亡率降低25%。
由此可见，脓毒症是现代危重病学的一个突出难题，加强脓毒症的研究具有十分重要的理论价值和临床意义。
严重创（烧）伤、手术或感染后，机体免疫功能表现为双向性改变，即一方面表现出以全身性炎症反应综合症（SIRS）为特征的过度炎症反应，另一方面则表现为以吞噬功能和白细胞介素-2（IL-2）等产生降低为代表的代偿性抗炎反应综合症（CARS）。
TREM-1与中药治疗脓毒症关系研究进展
ＴＥ Ｒ Ｍ一 １与其配体结 合后 ，Ｒ Ｍ一１跨膜 区中 １ ＴＥ 个带 正 电荷 的赖 氨 酸 残 基 与接 头 蛋 白 Ｄ Ｐ２跨 膜 Ａ１ 区上带负 电荷 的天冬氨酸耦联 ， 并通过 Ｄ Ｐ ２ Ａ １ 胞质 区的免疫受体酪氨酸激活基序 （ｉｍ ｎｒ ｅ ｒ ｒ ｍ ｕｏ ｃｐｔｔ — ｅ ｏｙ
Ｓ Ｋ能使大麻素受体 １ Ｙ 和生长因子受体结合蛋 白２ 磷 酸化 ， 而 分 别激 活磷 酯 酰 肌 醇 一３激 酶 和 细胞 从 外信号调节激酶信号转导途径 ， 引起 细胞 内 Ｃ２＋ ａ 的动员 ， 同时使 核 因子 Ｋ 核 苷 酸结 合 寡 聚化 结 构 Ｂ、 域 １核苷酸结合寡聚化结构域 ２等转录因子活化 ， 、 转 录编 码促 炎 细胞 因 子 和 细胞 表 面分 子 的基 因 ， 最 终促 使 细胞 分泌促 炎 细胞 因子 １。 ７
１ １ 结 构和分 布 目前 已经确 认 的 Ｔ Ｅ 成 员 有 ． ＲＭ
６个 ， 中 Ｔ Ｅ 其 Ｒ Ｍ１—４编码 具 有 潜在 功 能 的 Ｉ型 跨 膜球 蛋 白 ， 因定 位 于 鼠 １ 基 ７号染 色 体 、 ６号染 色 人 体 。其 中 Ｔ Ｅ 一１与 Ｔ Ｅ 一２的结 构 有 ２ ％ 的 ＲＭ ＲＭ ０ 同源性 。Ｔ Ｅ 一３与 Ｔ Ｅ 一１ Ｔ Ｅ 一２同源 性 ＲＭ ＲＭ 、Ｒ Ｍ 分别 为 ３ ２％ 、０％ 。人类 的 Ｔ Ｅ ２ Ｒ Ｍ一１由含 １４个 ９ 氨 基酸残 基 的胞 外 区 、 ２ 含 ９个 氨 基 酸 残 基 的跨 膜
一
用 ＬＳ Ｔ Ｅ 一 Ｐ 或 Ｒ Ｍ １的单克隆抗体刺激后可检测 出 ＴＥ Ｒ Ｍ一１和 Ｔ Ｒ一 Ｌ ４在 Ｇ １脂 筏 局 部 集 中， Ｍ 且 ＴＥ Ｒ Ｍ一１单 克 隆抗体 的这一 作用 更 强 ， 进 一步 明 并
脓毒症的中西医结合治疗现状及进展
脓毒症的中西医结合治疗现状及进展摘要目前，脓毒症尚无有效的特异性治疗方法，单纯西医治疗脓毒症其病死率仍居高不下。
脓毒症的西医治疗用药较多，可有效控制病情进展，但远期疗效欠佳，中医治疗脓毒症遵循六经辨证、卫气营血辨证理论，以达到活血化瘀、祛湿解毒之功效。
本文将综合各研究成果，分析总结采用中西医结合疗法治疗脓毒症的现状及治疗进展。
关键词中西医结合脓毒症研究现状研究进展脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），脓毒症发生率高，一旦发生病情凶险，病死率高，尽管近年来抗生素的研究不断更新换代，抗感染治疗取得满意疗效，但脓毒症的病死率仍高达30%～70%[1]。
脓毒症可由各种类型的感染引起，但其涉及到多器官、多系统的反应，具体发病机制尚不完全清楚。
中医认为，脓毒症属于伤寒、温病范畴，中医学发展至今，在治疗脓毒症方面积累了丰富的经验，具有安全、有效、不良反应少等优势[2]。
为更好的治疗和预防脓毒症，我们分析总结了过去一年内我院及其他医院治疗脓毒症的治疗经验，分析目前临床上治疗脓毒症的现状及治疗进展，现报道如下。
1 病理病机脓毒症临床上病情进展迅速，最常受累的器官是心脏，常引发心肌损伤，并可进展为脓毒性休克、多器官功能障碍综合症等，致死率高。
约有二分之一的脓毒症患者会伴随心肌抑制，表现为心肌收缩功能损害，心脏扩大、射血分数下降等。
中医理论指出脓毒症的基本病机多为：阴阳气血失衡，脏腑功能失调，素体正气亏虚，加之感染、大手术、创伤等使疲、毒、湿、热等侵犯机体，正不胜邪，导致气机逆乱而发病，严重者损及脏器，甚者阴阳离决。
中医辨证治疗，王今达等［3］研究认为，脓毒症的中医理论遵循六经辨证、卫气营血辨证理论，并进而提出了“三证三法”的治疗原则，一直沿用至今。
三证即为毒血证、淤血证和急性虚证。
分别以清热解毒、活血化瘀、益气固脱为治疗原则。
辨证依据为：临床辨证若出现热毒炽盛，为毒血证；出现败血阻滞，为瘀血证；出现脏腑虚损、阴阳逆乱，为急性虚证。
中药血必净注射液治疗脓毒症的研究进展 血必净(内容清晰)
中药血必净注射液治疗脓毒症的研究进展脓毒症（Sepsis）是引起危重病患者死亡的重要原因，其来势凶猛，病情进展迅速，病死率高，在治疗方面，现代医学尚无明确的治疗方法及药物。
近年来，采用中西医结合成为治疗脓毒症的新的重要措施之一。
血必净注射液的主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药物，现代药理证明，活血化瘀中药能改善微循环，增加血流量，减少血小板的粘附和聚集，降低急性炎症毛细血管的通透性，减少炎症渗出，改善局部血液循环，促进炎症吸收。
因此，血必净自问世以来，得到了越来越多的应用及认可，相应的研究也在各大医院纷纷出现。
本文拟就中药血必净注射液治疗脓毒症的研究进展做一简要综述。
1．脓毒症的免疫学特点脓毒症（Sepsis）是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症之一，其诊断标准为：系统性炎症反应综合症（SIRS）+感染证据（感染灶或细菌学检查）。
严重的脓毒症往往可导致脓毒症性休克甚至多器官功能障碍综合征（MODS）,已成为临床危重病患者的重要死亡原因之一。
在美国每年大约有30万~40万人发生脓毒症，其中死亡人数超过10万。
我国的一项研究表明，烧伤面积＞30%者约40%并发脓毒症，其中约20%的脓毒症患者最终转为MODS，死亡率高达50%左右。
对危重病患者的研究显示，脓毒症发病率为15.7%，其中61.1%进一步发展为MODS,病死率为30.6%。
在过去的十几年中，脓毒症的发病率未见下降反而有上升的趋势。
2002年10月，美国危重病协会（ESICM）、美国胸科医学会(SCCM)和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》，共同呼吁采取措施减少世界最古老、最具杀伤力的疾病——脓毒症，争取在今后5年内将脓毒症的死亡率降低25%。
由此可见，脓毒症是现代危重病学的一个突出难题，加强脓毒症的研究具有十分重要的理论价值和临床意义。
严重创（烧）伤、手术或感染后，机体免疫功能表现为双向性改变，即一方面表现出以全身性炎症反应综合症（SIRS）为特征的过度炎症反应，另一方面则表现为以吞噬功能和白细胞介素-2（IL-2）等产生降低为代表的代偿性抗炎反应综合症（CARS）。
中医药治疗脓毒症心肌病的研究进展
中医药治疗脓毒症心肌病的研究进展李豆豆,倪 琦,林 化摘要 脓毒症心肌病是由脓毒症导致的心肌结构改变及功能障碍,是脓毒症病死率升高的主要原因之一㊂近年来,许多研究发现中医药在治疗脓毒症心肌病的心肌损伤方面起到一定的作用㊂本研究针对单味中药㊁中药汤剂及中药注射液治疗脓毒症心肌病的研究进行综述,得出中医药在一定程度上可以缓解脓毒症心肌病的心肌损伤,降低病死率㊂这为更合理地应用中医药治疗脓毒症心肌病提供了理论依据㊂关键词 脓毒症;心肌病;中医治疗;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.07.019 脓毒症病人易出现不同程度的心肌抑制,甚至发生心力衰竭,导致死亡率升高㊂脓毒症引起的心功能障碍称为脓毒症心肌病,具有高发病率㊁高病死率以及治疗费用高的特点[1]㊂至今其发病机制未完全阐明㊁诊断标准未统一[2]㊂目前大多数研究者认为脓毒症心肌病是由病原体侵入机体后产生的免疫系统与心血管系统相互作用导致的[3]㊂然而,单纯依靠现代医学进行治疗效果常不理想,近年来许多应用中医药治疗脓毒症心肌病的基础及临床研究均取得了一定的成果㊂本研究就中医药治疗脓毒症心肌病的研究进展进行综述㊂1 中医学对脓毒症心肌病的认识中医学没有脓毒症及脓毒症心肌病的具体病名㊂根据其临床症状和演变过程来看,与‘伤寒论“和‘温病条辩“中所论述的温热病有诸多相似之处,多由外感邪毒入侵所致㊂现多将脓毒症分为毒血证㊁瘀血证㊁腑气不通证及急性虚证等证型,其治法主要包括 清热解毒 活血化瘀 通下 及 扶正 等[4],又因‘素问㊃热病论“中述 今夫热病者,皆伤寒之类也 ,故可属于 外感热病 温病 厥证 及 脱证 等范畴,并将脓毒症心肌病划分于 心悸 胸痹 喘证 以及 水肿 等范畴[5]㊂王今达等将脓毒症病因归为 毒邪入侵㊁正气不足 ,并提出了由 毒热证 瘀血证 急性虚症 及 腑气不通证 组成的 四证四法 理论[6]㊂由于脓毒症心基金项目 广西中医药大学博士科研启动基金项目(No.2019BS036);广西壮族自治区教育厅广西高校中青年教师科研基础能力提升项目(No.2020KY07005,2024KY1439);广西中医药大学第一附属医院博士科研启动基金项目(No.2020BS002);广西卫生职业技术学院高层次人才专项研究课题(No.GXWZY202304)作者单位 广西中医药大学第一附属医院(南宁530023)通讯作者 林化,E -mail :*****************引用信息 李豆豆,倪琦,林化.中医药治疗脓毒症心肌病的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(7):1270-1273.肌病的中医病因病机及证型尚未统一,多沿用脓毒症的治疗方法㊂目前认为清热解毒㊁活血化瘀以及扶正等治法可以对脓毒症心肌抑制起一定的保护作用[4]㊂因此,其病机多为毒邪入里化热侵害心肌㊁血液瘀阻导致心肌抑制㊁糟粕郁积化热加重炎症反应以及正虚邪盛加重心肌功能抑制等㊂2 单味中药治疗脓毒症心肌病脓毒症心肌病多被认为是外感热邪致病,常采用清热解毒凉血类的药物,其中以大黄㊁黄连等单味药为主㊂由于脓毒症心肌病病人多伴有自身基础疾病以及病久不愈引起的正气不足,且正气不足也影响脓毒症心肌病的预后,因此也会采用补益正气㊁活血化瘀类的中药,如丹参㊁川芎[7]以及姜黄等㊂2.1 大黄大黄有效成分以蒽苷㊁大黄多糖㊁大黄酸㊁大黄素以及大黄苷元等为主[8]㊂脓毒症心肌病发病时多存在全身炎症反应导致的心脏及其他器官损伤㊂而大黄酸㊁大黄素等对多种菌群有较强的抑制作用,能够抑制外毒素引起的全身炎症反应㊂有研究表明,大黄素能在一定范围内预防氧化应激与炎症反应,对脓毒症大鼠心肌损伤具有保护作用[9]㊂此外,大黄生用具有抗凝活血的作用,对于脓毒症心肌病发病期间心排血量减少引起的心肌缺血以及预防血栓形成具有良好的疗效㊂2.2 黄连素黄连素又称小檗碱,是从黄连和黄柏两味清湿热药中提炼出来的,不仅具有较强的抗菌作用,并且具有兴奋心脏㊁增强心肌收缩力㊁抗心律失常的作用,常用于治疗外感热毒证引起的脓毒症心肌病㊂晋金兰等[10]研究表明,黄连素可减轻脓毒症大鼠的心肌损伤,增强心肌的肌力从而调节收缩和舒张节律㊂Chen 等[11]研究发现,小檗碱可以通过抑制Toll 样受体4(TLR4)/核转录因子-κB (NF -κB )信号通路来减轻心肌损伤㊂因此,黄连素对于改善脓毒症心肌病的心肌损伤具有一定的价值㊂2.3丹参酮ⅡA丹参属于活血化瘀类的中药,可用于治疗瘀血引起的脓毒症心肌病㊂在药理学方面,丹参酮ⅡA是丹参的主要药理成分[12]㊂刘旭东等[13]研究发现,丹参酮ⅡA 对于脓毒症大鼠心肌外周血管内皮的损伤具有保护作用,提示丹参酮ⅡA具有恢复外周微小血管损伤㊁改善血流量从而改善脓毒症心肌病心肌灌注不足的作用㊂此外,丹参酮ⅡA本身具有活血的功效,能抑制血小板凝集㊁抗血栓形成,也在一定程度上改善了心肌灌注㊂2.4川芎嗪川芎也属于活血化瘀类的药材,同样能治疗脓毒症心肌病瘀血阻滞证㊂在药理学方面,川芎嗪是川芎主要的药理成分,可以抑制炎症,降低肿瘤坏死因子-α(TNF-α),改善微循环,对心功能有改善作用[14]㊂刘炳炜等[15]研究表明,川芎嗪对脓毒症心肌损害具有保护作用㊂有研究采用左卡尼汀注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗脓毒症心肌损伤病人,证实了川芎嗪对于脓毒症引起的心肌伤损具有良好的保护作用[16]㊂2.5姜黄素姜黄多用于活血行气止痛,姜黄素是从姜黄的根茎中提炼出的最主要的有效成分,不仅具有活血化瘀㊁抗血小板聚集的作用,还具有抑制炎性因子㊁清除氧自由基及抗氧化㊁保护脏器的作用[17-18]㊂中医认为,气为血之帅,气机畅通血液也会随着畅通无阻㊂因此,在脓毒症心肌病瘀血证的治疗中,多会加上姜黄等活血化瘀药㊂此外,刘颖等[19]研究发现,姜黄素对于脓毒症大鼠发病后受损的心肌组织细胞具有修复作用,可以保护心功能㊂然而,由于姜黄素的水溶性差,代谢和化学稳定性较低,限制了姜黄素的临床应用,如何提高其稳定性和生物利用率是未来能否有效应用姜黄素治疗脓毒症心肌病的一个关键点㊂3中药汤剂治疗脓毒症心肌病目前,临床上运用中医的整体观念和辨证论治的特点,将中药汤剂与现代医学结合,能更快㊁更有效地治疗脓毒症心肌病㊂3.1黄连解毒汤‘素问㊃阴阳应象大论“指出: 南方生热,热生火,火生苦,苦生心 火热受邪,心病生焉㊂ 故可见外感火热之毒易伤心㊂因此, 清热解毒 是中医学治疗脓毒症心肌病方法之一[20]㊂黄连解毒汤是中医经典方药,由黄芩㊁黄连㊁黄柏㊁栀子4味清热解毒药组成,能清泻三焦火毒之邪㊂在网络药理学研究方面,其主要有抗炎㊁抗菌㊁抗氧化㊁改善脑缺血㊁保护心肌以及胃肠黏膜等作用[21]㊂龙敏等[22]研究发现,黄连解毒汤与西药联合治疗脓毒症心肌损伤不仅可以减轻心肌损伤,保护心肌组织,提高临床疗效,还能降低炎性因子水平,降低病死率㊂3.2升降散‘素问㊃六节脏论“指出 心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉㊂ 故可见血脉的通畅对于心脏尤为重要㊂升降散作为治疗温病的经方,由僵蚕㊁姜黄㊁蝉蜕以及大黄组成,其功效主要是升清降浊㊁清热散风㊂在药理研究方面,其能降低毛细血管通透性,抑制非特异性免疫和细胞免疫;改善凝血㊁抗血栓;抑制炎症反应;抗炎性因子㊁清除氧自由基以及抗氧化保护脏器㊂沈芸等[23]研究表明,升降散对脓毒症大鼠心肌具有保护作用㊂由此可见,升降散治疗脓毒症心肌病有一定的疗效㊂3.3补阳还五汤中医认为, 气为血之帅,血为气之母㊂气行则血行,气滞则血瘀㊂ 故气与血相互依存,相互为用㊂在脓毒症心肌病的病机中,正气虚无力运血,可引起瘀血证;而瘀血停滞,又耗伤正气㊂因此,益气扶正㊁活血化瘀是脓毒症心肌病瘀血证和急性虚证的重要治则㊂补阳还五汤是由黄芪等补气药与红花等活血药配伍组成,具有活血而不伤正气,补通相结合的特点㊂在药理学中,其具有抗炎㊁改善脓毒症的心肌损伤等功效[24]㊂邵丹等[25]研究表明,补阳还五汤能改善脓毒症病人免疫抑制状态,对于减轻心肌损伤具有一定的疗效㊂3.4茯苓四逆汤茯苓四逆汤出自‘伤寒论“中 发汗,若下之,病仍不解,烦躁者 ㊂它是温阳育阴㊁活血利水的代表方,多用于治疗脓毒症心肌病中阴阳两虚㊁四肢厥逆的急性虚症㊂方以四逆汤温经回阳,人参益气生津,茯苓益阴㊂在药理学中,其能抑制炎症反应,保护心肌㊂王评等[26]研究表明,茯苓四逆汤对脓毒症大鼠心肌抑制具有良好保护作用㊂黄壑霏等[27]研究发现,茯苓四逆汤能通过负反馈调节TLR-4/NF-κB信号通路,缓解脓毒症引起的心肌抑制㊂3.5大黄黄连泻心汤该方出自‘伤寒论“中 心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之 ㊂它由大黄㊁黄连组成,治法为清热解毒,多用于治疗热毒引起的脓毒症心肌病㊂在药理学中,具有抗菌抗炎㊁抗氧化以及提高免疫等作用㊂刘启予等[28]研究表明,大黄黄连泻心汤能够通过多种途径以及多靶点治疗脓毒血症心肌抑制㊂4中药注射液治疗脓毒症心肌病为了更方便地应用中医药治疗疾病,临床上衍生出一些中成药物的静脉制剂,其中以血必净注射液㊁参附注射液㊁参麦注射液应用最为广泛[7]㊂4.1血必净注射液血必净注射液被称为是 菌毒炎并治 的复合药物,是从血府逐瘀汤化裁而来的㊂由红花㊁芍药㊁当归㊁川芎以及丹参5种中草药组成,具有活血化瘀㊁扶正固本以及清热散毒㊁疏通经络的功效㊂在现代药理学研究中,其由约30多种生物活性化合物构成,包括红花黄色素A㊁川芎嗪㊁丹参素㊁阿魏酸等[29],具有抑制血小板聚集㊁改善微循环和凝血功能㊁清除氧自由基㊁调节免疫功能㊁抗氧化㊁抗炎㊁抑菌以及抑制内毒素等作用[30-31]㊂在脓毒症心肌病发病期间,全身炎症反应可能导致微血管内皮损伤,持续低血压和器官衰竭,甚至危及生命[32]㊂有研究表明,血必净注射液能够有效预防脓毒症病人的微循环障碍及血管内皮细胞损伤,极大地改善病人预后[3]㊂目前,国内各大医院的重症监护室(ICU)已广泛采用西医联合血必净注射液治疗脓毒症心肌病[33],对改善脓毒症心肌病治疗效果和预后发挥了有利的影响㊂4.2参附注射液参附注射液是由红参及附子组成的中成药制剂,依据经方参附汤化裁而来,具有温阳补气㊁益气固脱㊁回阳救逆的功效[34]㊂在现代药理学中,其有效成分是人参皂苷及乌头碱[35]㊂研究表明,人参皂苷及乌头碱对多种危重症疾病导致的心肌细胞损伤具有一定的保护作用[36],尤其是在脓毒症心肌病病人心肌抑制的情况下,其能清除细菌内毒素,降低炎症反应,增强心肌收缩力,升高血压,增加心排血量,改善微循环及组织灌注,从而修复受损心肌组织,改善预后,降低病死率[37-40]㊂王翔等[41]研究表明,参附注射液联合糖皮质激素辅助治疗脓毒症疗效显著,能减轻炎症反应,提升免疫力,修复受损心肌组织㊂李莹莹等[42]对脓毒症合并心肌损伤的病人分别使用集束化治疗和集束化加用参附注射液联合治疗,证明参附注射液对于心肌细胞有一定的保护作用㊂因此,参附注射液在脓毒症心肌病的治疗中具有重要的价值㊂4.3参麦注射液参麦注射液组方出自生脉散,方中均有人参㊁麦冬,具有益气养阴生津㊁大补元气固脱之功效㊂现代药理研究证明,其有效成分有人参皂苷㊁麦冬多糖㊁麦冬皂苷㊁麦冬黄酮㊁人参多糖等,具有调节免疫㊁抗氧化应激㊁抗炎以及保护心肌的作用[43]㊂于仁龙[44]研究表明,应用极化液联合参麦注射液治疗可改善脓毒症心肌损害病人的心肌功能㊂何聪等[45]研究发现,参麦注射液对脓毒症心肌损伤病人心肌可起到一定的保护作用㊂5小结综上所述,许多研究表明中医药治疗脓毒症心肌病有一定优势,为未来中西医协同治疗脓毒症心肌病提供了新的思路及理论依据㊂但目前许多中药干预脓毒症心肌病作用的研究仍局限于基础研究,中药方剂治疗脓毒症心肌病需要大样本的临床随机对照研究去获得更好的循证医学证据,国内也缺少相应的临床数据及诊疗经验;加之脓毒症心肌病本身的特异性等问题都需要大量临床试验进一步深入研究㊂未来不仅需要更好地利用现代技术进一步研究中医药对脓毒症心肌病的干预机制,如何更合理地通过辨证论治将中医药与现代医学相结合治疗脓毒症心肌病是未来需要继续关注和努力的方向㊂参考文献:[1]FLEISCHMANN 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中医药对脓毒症免疫调节的研究进展
中国中医急症2019年5月第28卷第5期JETCM.May 2019,Vol.28,No.5·综述·脓毒症是感染导致的破坏性的全身炎症反应综合征,是指病原微生物侵入人体引起感染,同时伴有多种炎症介质、细胞因子等参与的全身炎症反应,是急诊科、ICU 常见的急危重病[1]。
2016美国重症医学会(SCCM )与欧洲重症医学会(ESICM )联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准,定义为:机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,强调“危及生命的器官功能障碍”[2]。
机体免疫功能紊乱继发免疫抑制是脓毒症的主要发病机制,即由对感染、创伤等致病因素过度的炎症反应发展至免疫麻痹或抑制。
免疫相关治疗已成为当前脓毒症治疗研究的热点。
近年来对于脓毒症及其并发症的认识和治疗研究有很大的进展,但严重脓毒症、脓毒症休克的病死率仍高达30%~50%,特别是真菌菌血症病死率高达50%以上,已成为危重患者主要的死因之一[3]。
目前西医范畴,治疗脓毒症主要为抗感染、器官保护、液体复苏等,并无特异性治疗且疗效尚且不佳。
中医药治疗脓毒症优势在于免疫调节。
细胞免疫一直是中医免疫的研究重点,中医药不仅可以调节免疫监视过程,并且对免疫逃逸也有一定的作用[4]本文旨在中医药对脓毒症免疫调节作用进行综述,为临床中医药治疗脓毒症提供新的思路与方向。
1脓毒症免疫紊乱机制1.1过度炎性反应(全身炎症反应)脓毒症时,机体炎症因子过度释放,从而形成失控的、持续放大的全身炎症反应(SIRS )。
机体内有多种内源性抗炎症介质和自然抑制物参与调节炎症因子的作用,如IL-4、IL-10、IL-13等均能明显抑制TNF-α和IL-1的合成与释放,并降低促凝活性[5]体炎症反应失控所致的脓毒症不仅与炎症介质过度表达有关,也与机体内源性抑制物的产生不足有密切关系;当致炎症介质产生过量或抗炎症因子相对合成不足时,抗炎症因子与炎症因子平衡失调,可出现以全身炎症反应为特征的病理性改变,董智曼[6]根据TNF-α、IL-2R 、IL-6、IL-8和IL-10浓度变化构建的免疫状态分型,提出以上炎症指标有望成为判断脓毒症患者预后的敏感指标,细胞因子的变化发生在72h 后,早于危重病评分。
脓毒症诊治进展情况汇报
脓毒症诊治进展情况汇报脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能障碍甚至危及生命。
近年来，随着医学技术的不断进步，脓毒症的诊治水平也在不断提高。
本文将就脓毒症的诊断、治疗和预防等方面进行汇报，以期能够更好地指导临床工作。
一、脓毒症的诊断。
脓毒症的早期诊断对于救治患者至关重要。
目前，临床上常用的诊断标准包括SIRS标准、SEPSIS-3标准和SOFA评分等。
此外，还可以通过血培养、炎症因子检测、影像学检查等手段进行综合诊断。
近年来，一些新的生物标志物和分子生物学技术也逐渐应用于脓毒症的诊断，为早期诊断提供了更多的手段。
二、脓毒症的治疗。
脓毒症的治疗包括抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物使用、器官支持治疗等。
在抗感染治疗中，应根据患者的病原微生物和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。
此外，对于休克、代谢紊乱等并发症，也需要及时进行治疗。
近年来，一些新的治疗手段如细胞因子拦截剂、免疫调节剂等也逐渐应用于临床，为脓毒症的治疗提供了新的思路。
三、脓毒症的预防。
预防脓毒症的关键在于控制感染源、提高抗感染能力和加强医疗质量管理。
在临床工作中，应加强院内感染控制，规范使用抗生素，提高医务人员的感染防控意识。
此外，对于高危人群如免疫功能低下、慢性疾病患者，也应加强健康教育和干预措施，降低患病风险。
四、脓毒症的研究进展。
随着对脓毒症认识的不断深入，脓毒症的研究也在不断取得新的进展。
目前，国内外有关脓毒症的基础研究和临床研究层出不穷，涉及病理生理、分子生物学、免疫学等多个领域。
这些研究成果为脓毒症的诊治提供了新的理论和实践支持，为临床工作提供了更多的选择。
综上所述，脓毒症的诊治进展取得了显著的成就，但仍然面临着许多挑战。
我们需要进一步加强疾病监测和防控，推动临床研究和转化应用，提高医务人员的诊疗水平，不断完善脓毒症的诊治体系，为患者的救治提供更好的保障。
希望未来能够有更多的科研机构和临床医生加入到脓毒症的研究和救治工作中，共同努力，为控制和治疗脓毒症做出更大的贡献。
脓毒症指南解读及研究进展
脓毒症指南解读及研究进展作为一种严重的感染性疾病，脓毒症一直备受关注。
近年来，医学专家们对脓毒症的诊断和治疗进行了广泛的研究，不断探索更有效的治疗方法和临床指南。
本篇文章将通过综合文献研究及医学专家的观点，对脓毒症的指南解读和研究进展进行详细的介绍。
一、什么是脓毒症？脓毒症是一种由细菌、真菌、病毒等微生物引起的全身性炎症反应综合征，常见于感染性疾病。
该病的病因复杂，病情严重，临床常见的表现包括高热、心率加快、呼吸急促、低血压等。
在重症医学科中，脓毒症是一种常见的危重症，治疗成功率直接关系到患者的生命安全。
二、脓毒症的诊断标准脓毒症的诊断标准主要根据SEPSIS-3的定义，病人符合以下任一条件都可以诊断为脓毒症：①炎症反应过度: 心率＞90次/分、血压<90mmHg或者平均动脉压<65mmHg、 RR＞20次/分、白细胞计数＞12×109/L, ＜4×109/L 或未干预的低于此的数量。
②感染存在或高度疑诊，例如：对于社区或医院获得性感染，需要诊断明确并开展治疗。
对于患有假性膜状肠炎（C. difficile，CDI）的患者，如果以上记述发生，也满足脓毒症的诊断标准，即使用CDI根因。
三、脓毒症的治疗对于脓毒症的治疗，除了对感染源进行有效的控制，还包括对其它伴随症状的处理。
抗生素治疗是一种常用的方法，但由于多种原因（如耐药性和不良反应等），抗生素的使用也备受争议。
此外，液体复苏、血流动力支持和其他治疗方法也是治疗脓毒症的重要手段。
近年来，一些新型的治疗手段也得到了广泛的研究和应用。
例如，细胞因子治疗、细胞免疫治疗、血凝抑制剂和肠道微生态调节剂等。
这些新型治疗手段仍在不断探索和完善，将为脓毒症治疗带来新的希望。
四、脓毒症的防治除了治疗，预防脓毒症也是非常重要的。
提高公众对脓毒症的认识，避免感染，及时就医是预防脓毒症的关键。
此外，对于已经感染的患者，加强个人卫生、提高维生素和免疫力等都是有效的预防措施。
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２ 辨 证 分 型
３２ 中药 复 方 制 剂 治 疗脓 毒 症 的 疗效 和 机 制 研 究 （ ） 热 解 ． １清 毒 类 。 秀 竹 等” 研 究 发 现 ， 热 解 毒 方 （ 杨 清 由大 黄 、 芩 、 头翁 、 黄 白 败 酱 草等 组 成 ）可 以显 著 降 低 脓 毒 症 大 鼠 Ｃ １ｂｃ和 Ｃ ５ Ｄ ｌ／ Ｄ ４的
中 图 分类 号 ：６ １ 文 献 标 志码 ： Ｒ３ Ａ 文章 编 号 ：０４ ７ ５ ２ １ ）４ ０ ０ — ２ １０ — ４ Ｘ（０ ２ ０— ６ ８ ０
【 键 词 】 脓 毒 症 中医 药 学 关
病 因病 机
治 疗学
指 出 ， 毒症 患 者 血 栓 调 节 蛋 白 （Ｔ 水 平 和 一 氧 化 氮 （ Ｏ） 脓 ｓ Ｍ） Ｎ 随
索。 目前 ． 中医 学 者普 遍 认 为 脓 毒 症 的 发病 同时 具 备 正 虚 和 邪 实 两 方 面 。王 今 达 等 … 脓 毒 症 中 医病 因病 机 概 括 为邪 毒 入 侵 ， 将 导
致 正 邪 交争 、 气 耗伤 、 毒 阻滞 、 虚 邪实 。如 出现 热 毒 炽 盛 ， 正 邪 正 即为 毒 热 证 ； 出现 败 血 阻滞 ， 为瘀 血证 ； 出 现脏 腑 虚 损 、 如 即 如 阴
１ 病 因病 机
ｓＭ 和 Ｎ Ｔ ０水 平 可 作 为 脓 毒症 辨 证 的相 关 参 考 指标 。
３ 治 疗 学 研 究
传 统 中 医学 理 论 中无 脓 毒症 病 名 ， 根据 其 主要 证 候 特 征 ， 中
医 学 界 主要 以《 寒 论 》 温 病 学 说 的有 关 理 论 作 为 基 础 进行 探 伤 和
治 疗学 方 面 的研 究 主 要包 含 两 个 层 次 ：其 一是 对 中 医辨 证 施 治 或 研 制 的相 关 中 药制 剂 治 疗 脓 毒 症 的临 床 疗 效 进行 评 价 ： 其 二 是 以现 代 科 学 的 手 段研 究 中药 单 体 成 分 或 中 药 复方 （ 剂 ） 制
阳逆 乱 ， 即为 急 性 虚 证 。赵 淳 指 出 ， 毒 症 “ 本 病 机 多 为 素 体 脓 基
正气亏虚 ， 腑功能失调 ， 阳气血失衡 ， 因外感邪毒 、 伤 、 脏 阴 复 创
大 手 术 等使 热 、 、 、 等 内犯 机 体 ， 虚 邪实 ， 毒 瘀 湿 正 正不 胜 邪 ， 机 气
由 于脓 毒 症 是 一个 复 杂 多 变 的 临 床 症候 群 ．虽 然 研 究 者 们
对 于脓 毒 症 中医 病 因病 机 的认 识 较 为 一 致 ， 是 对不 同 阶段 、 但 不
逆 乱 而 发 病 ， 重 者 脓 严 甚 刘
毒症基本病机 为“ 虚毒损 ， 脉瘀滞 ”由于正气不足 ， 邪 内 正 络 ， 毒 蕴 ， 陷 营 血 ， 脉气 血 营 卫 运 行 不 畅 ， 致 毒 热 、 血 、 浊 内 内 络 导 瘀 痰
中 国 中医 急 症 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ２ 卷 第 ４期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｐ． ０ ２ Ｖｏ． １ Ｎ ． １ Ｅ Ｃ Ａ ｒ２ １ ． １２ ． ｏ４
脓 毒症 中医药研究进展
何 淼 指 导 熊旭 东
（ 海 中 医药 大学 附属 曙光 医院 ， 海 ２ ０ ２ ） 上 上 ０ ０ １
阻 ， 滞 络 脉 ， 而令 各 脏 器 受 邪 而 损 伤 ， 发 本病 。 扶 正 解 毒 瘀 进 引 而
通 络 、 层 扭 转 是脓 毒 症 的 主要 治 则 。 分 与此 相 似 的 观 点认 为 ， ］ 正 气 不 足 是 本 病 发 生 的 内在 依 据 ．毒 邪 人侵 是 本 病 发 生 的 重 要 条
治 疗 脓 毒症 的机 制 。
３１ 中药 单 体 成 份 治 疗 脓 毒 症 的研 究 主 要 选 取 具 有 清 热 解 ． 毒、 活血 化 瘀 功 效 的 中药 ， 进行 主要 成 份 的研 究 。 川 芎 嗪 明 显 减
轻 脓 毒 症 小 鼠 肺 组 织 病 理 学 损 伤 ， 低 肺 组 织 湿／ 重 比 、 二 降 干 丙 醛 含 量 及髓 过氧 化 物 酶 活 性 ，降低 肺 泡 灌 洗 液 中 蛋 白 浓 度 及 细
着 中 医证 型 的变 化 而 不 同 ， ｓ Ｍ 水 平 ： 分 组 ＞ 分 组 ＞ 分 即 Ｔ 血 营 气
组 。而 Ｎ０ 水 平 ：血分 组 ＞ 分组 ＞营 分组 。从 而认 为动 态 观 察 气
脓 毒症 是 现 代 医 学 近 ２ ０年 逐 步形 成 的概 念 ， 而 中 医药 界 因
对 脓 毒 症 的研 究 开 展 时 间 较 短 ， 果 较 为 有 限 。 就 近 年 来脓 毒 成 现 症 在 中 医药 方 面 的研 究 进 展 作 一 梳理 。
表 达 ， 著 升 高 Ｃ ６ Ｌ的 表 达 ， 上 述 指 标 在 无 药 物 干 预 的 脓 显 Ｄ２ 而
毒 症 大 鼠模 型 中 表达 相 反 的趋 势 ，提示 清热 解 毒 方 调 整 免 疫 细 胞 的机 能 状 态 可 能 是其 抑 制 脓 毒 症 急性 炎症 的部 分 机 理 。赵 雷
胞 总数 ， 调 脓 毒 症 小 鼠血 浆 中 Ｉ一 下 Ｌ ６水 平 ， 而 有 效 抑 制 脓 毒 从 症 小 鼠肺 内 和全 身 炎 症 反 应 ， 轻 肺 组 织 损 伤 。 七 总 苷 可 能 减 三
通 过 缩 短 Ｐ Ｔ ＇ Ｐ 来 预 防 脓 毒 症 患 者 凝 ｍ 功 能 异 常 ［。 小 Ｔ、 Ｉ Ａ ＴＦ 、 ８ ３ 檗 碱 处 理 可 明 显减 弱 肠 道 Ｇ ｎ转 运 先 升 高 后 下 降 的 趋 势 ，减 轻 ｉ 脓 毒 症 对 肠 道 Ｇ ｎ转 运 的损 伤 。 ｌ ］