病例讨论：宫颈癌 - 360文档中心

宫颈癌【典型病例分析】

妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。

现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。

半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。

半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。

现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。

病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。

既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。

个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。

月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。

婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。

家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。

体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。

疑难病例宫颈癌

10月29日疑难病例讨论主持：吴菊英参加人员：吴菊英王慧夏芸秦芳英沈素娟仲华梅杨明兰徐玉清柳艳周萍吴丽娟朱艳清吴菊英：我们科需要临终关怀的病人很少，近阶段我们就收住了一例这样的病人，也住了很长时间，是宫颈癌术后急性肾衰的，针对这个具体病例，我们今天来讨论下在护理过程中应该注意什么？首先请朱艳清汇报简要病史。

朱艳清：患者姚勤劳，女性，39岁，苏州人，因“宫颈癌术后六月，肾盂造瘘术后两月”入院，否认高血压，心脏病，糖尿病，无食物药物过敏，入院时T36.4℃，P82次/分，R17次/分，BP97/62mmHg，带入左右肾盂引流管两根，通畅，保留导尿畅，妇科检查：外阴（—），阴道畅，子宫及双附件缺如，10-12日行深静脉置管术，入院后予以营养支持治疗，止痛抗炎治疗，21号停导尿管，近期体温较高，呈驰张热热型，开病重，予持续心电监护，患者血红蛋白78g/l，白蛋白30.4g/l，白球比0.94，谷丙转氨酶45u/l。

吴菊英：该病人是宫颈癌术后的，恶性肿瘤的病人在得知自己患了肿瘤后心理接受程度上有一个分期的，分为哪几期呢？王慧：可以分为诊断休克期，否认期，愤怒期，抑郁期，接受期。

吴菊英：该病人可能没有意识到自己疾病的严重程度，我们要多尝试和病人沟通交流，鼓励其讲出内心的想法，做好病人的心理护理工作。

患者是宫颈癌术后并发肾衰的，可以为临终病人，谁讲一下什么是临终关怀？徐玉清：临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。

吴菊英：很好，现在医疗界还有一种说法叫安乐死，他和临终关怀有什么不一样？柳艳：安乐死是指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。

是指病人死的好，而临终关怀是要病人活得好。

吴菊英：说的不错，那么对于这个病人我们怎样让病人活的好呢？周萍：患者有大便失禁问题，要加强基础护理工作，有粪便污染时及时清洗干净，防止肛周皮肤受到粪便的刺激而破溃。

宫颈癌病人误诊原因分析-附2例宫颈癌误诊病例讨论

宫颈癌病人误诊原因分析-附2例宫颈癌误诊病例讨论宫颈癌是三大妇科恶性肿瘤之一，严重危害女性的身心健康。

宫颈癌病因明确：HPV长期、持续反复感染是导致其发病的原因。

既然病因明确了，随之宫颈癌的筛查手段也就明确了。

因此，宫颈癌的早期诊断及治疗应该是有能力完成的，但是在实际工作中往往会遇到一些复杂的情况，使得原本为宫颈癌的病人没有得到明确的诊断，从而不能得到及时有效的治疗，贻误了病情。

本文总结了2例宫颈癌误诊病例，就其误诊原因加以分析总结，以资同道参考，便于在以后的工作中避免类似的情况发生，为宫颈癌病人的诊治提供更为完善的方案。

注：本文通讯作者（开封市妇产医院）王继红病历一：患者xxx，女，40岁，以“右下腹痛，阴道排液半年伴同房后出血半年”为主诉入院，平素月经规律，半年前无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛，服用止痛药后疼痛缓解，同时有阴道水样排液，偶有同房后出血。

3个月前因腹GAGGAGAGGAFFFFAFAF痛加重来院查彩超提示子宫前后壁异常回声（子宫肌瘤），盆腔积液，宫内环。

因病人拒接妇科检查，因此未作妇科检查，仅口服药物治疗，但效果欠佳。

近2+个月阴道排液加重，偶伴腰酸，且同房困难，右下腹痛同前。

无尿频、尿急、便秘等症状，近2天右下腹痛加重，来院就诊，门诊查病人后以可疑宫颈癌收住院。

入院后查体一般情况，心、肺、肝、脾均无异常，腹软无压痛及反跳痛。

妇科检查：外阴正常，阴道伸展受限，上1/3段狭窄，以前、右侧壁挛缩较重，仅能容一指。

前、右侧、后壁均为宫颈颗粒糜烂样，组织硬、脆，触血，穹窿部消失。

宫颈形态失常，潮红，颗粒样糜烂（因阴道顶端狭窄视觉不满意）。

宫体：子宫前位，略大，无压痛，活动受限，质中。

三合诊：右骶、主韧带缩短1/2，质硬，左骶、主韧带弹性一般，增厚，无明显缩短。

双侧附件区未触及异常，右侧近盆壁处有压痛。

入院后取宫颈顶端糜烂的新鲜组织送病检，结果为急性宫颈炎伴鳞化。

考虑与临床不符，再次向宫颈深处取活检，非常困难，病检结果为：宫颈高分化腺癌。

妇产科典型病例分析(五)

妇产科典型病例分析（五）宫颈癌病史1．病史摘要：刘洁，女，22岁。

主诉：阴道接触性出血半年。

患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。

近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。

到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。

发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。

患者既往体健，否认手术及外伤史。

月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。

2．病史分析：（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。

（2）病史特点：①阴道接触性出血半年。

②宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。

③16岁开始性生活，有多个性伴侣。

体格检查1．结果：T 36.8℃，P 80次／分，R18次／分，BP 100／65mmHg。

一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。

妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。

2．体格检查分析：（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。

（2）体检特点：①妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。

②其余未发现其他异常体征。

辅助检查1．结果：(1) 血常规：RBC 3.3×109／L，Hb l05g／L，WBC4.3×109／L。

宫颈癌【典型病例分析】

妇产科病例11宫颈癌姓名：汪XX 职业：营业员性别：女单位：南京市年龄：42岁住址：南京市婚姻：已婚病史陈述者：本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月01日10时00分民族：汉记录日期：2012年09月01日12时00分主诉：同房后阴道流血半年余，发现‘宫颈病变’半月。

现病史：平素月经规则，6/30天，量中，无痛经，LMP2012-08-20，量色如常。

半年前出现性生活后阴道流血，量少，色淡红，未检查及治疗，无月经改变，无尿频尿急，无腰酸及腰骶坠胀，无腹痛腹胀，无白带异常。

半月前体检发现宫颈TCT异常，2010-08-17我院行阴道镜检查下宫颈活检，病理示：宫颈鳞形上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，累及腺体，局灶微浸润癌。

现住院治疗，门诊拟“宫颈癌Ⅰa期”收入院。

病程中无进行性消瘦，无头晕乏力，无心慌胸闷，精神食欲好，大小便正常。

既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、心脏病等病史，否认有结核、肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，无输血史。

个人史：个人无不良嗜好，否认有日本血吸虫疫水接触史，否认有吸烟及吸毒史，否认有工业毒物、粉尘、放射物接触史。

月经史：13岁6/30天，量中，无痛经，白带正常。

婚育史：25岁结婚，配偶健康，1-0-0-1，2002年生理产一女婴，工具避孕。

家族史：否认家族遗传性疾病史及恶性肿瘤病史。

体格检查T：36.9℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg 一般情况好，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅发育正常，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，双乳丰满对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

妇科检查1外阴：已婚式；阴道：通畅，粘膜色泽弹性正常，分泌物正常，穹窿无硬结；宫颈：肥大，上皮外移Ⅱ度，有接触性出血；子宫：中位，正常大小，活动度可，无压痛；附件：双侧附件未及异常；双侧骶、主韧带无增厚、缩短，弹性佳。

宫颈癌术后护理疑难病例讨论范文

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宫颈癌病例讨论

初始治疗
病历讨论
IIB、IIIA、IIIB、IVA的处理
选择手术分期选择影像学检查分期
放化疗
IVB期的处理
全身性的治疗个体化的放化疗
综合性的治疗
病历讨论
不同方式子宫切除的特点
解剖特点
荕膜外
次广泛
广泛的
直肠和膀胱旁间隙不需分离
需分离
需分离
主韧带
宫颈外侧
全长的1/3-1/2
全长
宫骶韧带
宫颈处分离
病历资料
病历讨论
妇科彩超：子宫体萎缩，其后唇可见22mm×20mm不整形混
杂低回声光团，其内可见丰富血流信号。
病历资料
病历讨论
盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病
灶边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分界尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3.
病历资料
胸片：
双肺未见活动性病变
病历讨论
ⅡA1
妇科检查：宫颈赘生物直径2cm，侵及穹窿，触血。肛诊：双侧宫旁软，宫颈活动度好。活检：宫颈浸润性鳞癌 Ⅰ 肿瘤严格局限在宫颈（扩展至宫体可以被忽略） Ⅱ 超过子宫，未达到盆壁或阴道下1/3 Ⅲ 达盆壁和/或阴道下1/3和/ 或引起肾盂积水或无功能肾
Ⅳ 肿瘤累及膀胱或直肠粘膜
术后同步放化疗
间质浸润＞1/3 淋巴脉管间隙受侵肿瘤直径＞4cm
盆腔淋巴结+ 阴道手术切缘+ 宫旁组织+
病历讨论
问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？
需要治疗的依据: 有高危因素
原发肿瘤大＞4CM; 深部间质受侵＞1/3; 淋巴脉管间隙受侵; 阴道手术切缘阳性;
宫旁组织阳性；淋巴结转移。

宫颈癌护理个案病例范文

宫颈癌护理个案病例范文
患者姓名:张某,女,45岁
主诉:下腹痛2月余,伴白带增多。

现病史:患者2个月前无明显诱因出现下腹痛,疼痛持续性,时轻时重,无规律,伴有白带增多,色白,无臭味。

近1周症状加重,伴有下腹压痛,于我院就诊。

既往体健。

辅助检查:宫颈涂片:癌细胞++
宫颈活检病理:鳞状细胞癌
宫颈:子宫颈癌200期
治疗:经妇科会诊,拟行宫颈扩大子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+输卵管切除术+双附件切除术。

护理重点:
1. 术前准备:告知患者手术风险及注意事项,指导患者术前禁食及皮肤准备,做好心理护理,减轻患者焦虑情绪。

2. 术后护理:观察生命体征,防止出血、感染。

采取半卧位,密切观察引流量性状,防止腹腔积血、感染。

预防深静脉血栓形成。

术后给予营养支持治疗,促进伤口愈合。

3. 并发症处理:如发生呕吐,及时处理,防止拉扯伤口。

发生感染,给予敷料更换、抗感染治疗。

4. 出院指导:指导患者术后适度活动,避免劳累。

定期复查,监测病情变化。

增加营养,提高免疫力。

规律进行康复治疗。

定期进行心理护理,提高患者生活质量。

以上内容概括了宫颈癌患者的临床表现、检查结果、治疗措施及护理要点,可作为宫颈癌护理个案报告的参考范文。

护理人员要针对每位患者的具体情况,制定个性化的护理方案。

宫颈癌病例题

宫颈癌病例题可能涉及以下内容：病例特点：患者为中年女性，出现接触性阴道出血，伴有白带增多，为黄脓白带，有异味，无腹痛及其他不适。

妇检发现白带呈脓性，宫颈有糜烂样改变。

问题：根据上述病例特点，该患者可能的诊断是什么？需要做哪些检查以明确诊断？答案：根据上述病例特点，该患者可能的诊断是宫颈癌。

需要做以下检查以明确诊断：宫颈细胞学检查：通过宫颈涂片获取宫颈细胞样本，进行细胞学检查，以发现癌细胞或异常细胞。

宫颈活检：通过取宫颈组织样本进行病理学检查，以确诊宫颈癌。

影像学检查：如B超、CT、MRI等，以评估肿瘤的大小、位置以及是否有转移。

需要注意的是，以上只是可能的诊断和检查建议，具体的诊断和治疗方案需要由专业医生根据患者的具体情况进行制定。

宫颈癌病历讨论

ⅡB、Ⅲ、 ⅣA期
ⅣB期
同步放化疗
高危因素
化疗为主全身治疗
术后同步放化疗
间质浸润＞1/3 淋巴脉管间隙受侵肿瘤直径＞4cm
盆腔淋巴结+ 阴道手术切缘+ 宫旁组织+
病历讨论
问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？
需要治疗的依据: 有高危因素
• 原发肿瘤大＞4CM; • 深部间质受侵＞1/3; • 淋巴脉管间隙受侵; • 阴道手术切缘阳性;
2020/10/5
病历讨论病历资料
盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病灶边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分界尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3.
2020/10/5
病历讨论病历资料胸片：
双肺未见活动性病变
2020/10/5
病历讨论病历资料
宫颈活检病理结果：宫颈浸润性鳞状细胞癌
2020/10/5
病历讨论诊断
临床表现
绝经后阴道流血。
妇科检查
宫颈赘生物，直径2cm。
盆腔MRI
子宫颈后唇约2.3cm大小肿物，累及阴道穹窿。
宫颈活检
浸润性鳞癌
2020/10/5
诊断：子宫颈鳞状癌
病历讨论
问题3：临床分期（FIGO）？ • 几期？ • 依据？
2020/10/5
2020/10/5
2020/10/5
病历讨论问题1: 临床特点？最可能的诊断是什么？
1.临床特点：
• 2.最可能的诊断：宫颈癌？
子宫内膜癌？
2020/10/5
???
•临床诊断：宫颈癌？
2020/10/5
病历讨论问题2:如何确诊?需做哪些辅助检查?