宫颈癌病理基础
子宫颈鳞状细胞肿瘤癌前病变和早期癌病理简介
子宫颈鳞状细胞癌癌前病变和早期癌病理简介东南大学中大医院病理科浙江温岭市第一人民医院病理科（317500）张建民1．子宫颈鳞状上皮肿瘤的发生与发展1．1 子宫颈鳞状上皮肿瘤的组织发生学（the histogenesis of cervical squamous neoplasia）CIN和浸润性癌发生于子宫颈的转化带（移行带）。
转化带开始由柱状上皮覆盖，由于暴露于阴道的酸性环境等，引起贮备细胞增生并导致鳞化。
如果在这个生理过程的早期，上皮遇到由性交带来的致癌质且对之敏感的话，则原本良性的过程可沿“恶性”的道路发展到CIN，甚至最终形成浸润癌。
现尚不清楚化生过程中那个阶段，变化着的上皮对致癌质的影响不再敏感，但似乎很可能是成熟的鳞化上皮、原本（起始）的柱状上皮和鳞状上皮能抵抗可引起突变的变化，而正经历活跃化生的上皮能因之向恶性转化。
现一般认为细胞的恶性转化是逐步的，每个步骤可能都有其特殊的始动和促进因子。
至于致癌质和敏感细胞之间的相互作用，引起细胞蛋白合成和细胞更新率的改变而导致恶性变的细节方面，以及是单个细胞系的改变还是一区细胞改变等，目前仍不很清楚，正在深入研究之中。
当前子宫颈癌的组织发生学方面的理论和观念可大致归结如下：①始动因子作用于一区（field）细胞。
②在受过始动因子作用的敏感区中，促进因子转化单个细胞。
③受到致癌作用的细胞发生增殖，并逃脱局部控制机制，形成不典型细胞克隆。
④如宿主的防御机制被克服，不典型细胞取代邻近的正常细胞，因而病变区域扩大。
⑤与此同时，或许因新的更不典型的细胞克隆出现，形态学异常的程度加大。
⑥在上皮内肿瘤区的一点或几点，同时克隆出有进一步突变并能突破基底膜的细胞，形成微浸润癌。
⑦微浸润癌如不被机体的防御机制摧毁，则获得转移潜能并形成Ib期癌。
1．2 子宫颈鳞状上皮肿瘤的发展过程（the natural history of cervical squamous neoplasia）研究子宫颈鳞状上皮肿瘤的发展过程困难很多，如对癌前病变的分类存在不同的系统，许多研究的连起点和终点不一致，许多研究的随访时间不够，而且由于使用活检可能影响病变的进程，所以许多研究仅使用细胞学方法等，因而这方面可靠的信息不是很多。
子宫颈组织病理学
湿疣状癌:
是指那些外表呈湿疣状的鳞状细胞癌，显微镜下有明显的挖空细胞出 现。
乳头状鳞状细胞癌:
肿瘤由粗细不等的乳头组成，中心为纤维血管轴心，表面被覆异型增生 鳞状上皮，核分裂象多见，基底部可以看到肿瘤侵犯间质。
（2）宫颈浸润性腺癌
2003年WHO关于宫颈浸润性腺癌的分型： • 腺癌，非特指 • 黏液性腺癌： 宫颈内膜型、肠型、印戒细胞型、
• CIN 2: 成熟细胞出现在上皮的上1/2。细胞 核的异型较CIN 1 更为明显，核分裂像增多 ，主要存在于上皮的下2/3层面。异常核分
裂像出现。
• CIN 3: 成熟细胞仅见于上1/3层面或完全缺 如，细胞核的异型见于上皮的大部分或所 有层面，核分裂像多见，并见于上皮全层
。异常核分裂像常见。
湿疣状（Warty） 乳头状（papillary） • 淋巴上皮样（Lymphoepithelioma-like) • 鳞状移行细胞性（Squamotransitional
角化型鳞状细胞癌
非角化型鳞状细胞癌
基底细胞样鳞状细胞癌
疣状癌:
肿瘤由多个乳头组成，乳头表面被覆分化很好的角化型鳞状上皮，具有 良性外观。肿瘤基底部以推进式方式向下浸润间质。
子宫颈组织病理学
一、宫颈正常组织学
• 宫颈外口（阴道部）：主要被覆成熟的非 角化性鳞状上皮。
• 宫颈内口：主要被覆分泌粘液的单层柱状 上皮。
• 交界区（移行区，转化区）：宫颈鳞状上 皮与柱状上皮相交界处。
宫颈阴道部组织学
宫颈管柱状上皮的组织学及细胞学
• 组织学特点：可以出现鳞状上皮化生。 • 几乎所有宫颈鳞状细胞癌均开始于这一区域。
宫颈小细胞癌
淋巴瘤
转移性印戒细胞癌
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理分期是判断宫颈癌发展程度及预后的重要指标。
目前，国际上最常用的宫颈癌病理分期系统是国际妇产科联合会（FIGO）发布的第8版分期系统，其将宫颈癌分为以下四个阶段：1.第Ⅰ期宫颈癌：-Ⅰa期：肿瘤仅侵犯宫颈上1/3或更浅的深度组织。
-Ⅰb期：肿瘤侵犯宫颈下2/3或更深的深度组织。
Ⅰb期根据肿瘤的大小分为两个亚类：-Ⅰb1：肿瘤直径小于4厘米。
-Ⅰb2：肿瘤直径大于等于4厘米。
2.第Ⅱ期宫颈癌：-Ⅱa期：肿瘤侵犯宫颈上2/3或更多的深度组织，但未侵犯骨盆壁。
Ⅱa期根据肿瘤的大小分为两个亚类：-Ⅱa1：肿瘤直径小于4厘米。
-Ⅱa2：肿瘤直径大于等于4厘米。
-Ⅱb期：肿瘤侵犯宫颈下2/3或更多的深度组织，但未侵犯骨盆壁。
3.第Ⅲ期宫颈癌：-Ⅲa期：肿瘤侵犯骨盆壁，但未侵犯腹壁或膀胱。
Ⅲa期根据肿瘤的大小分为两个亚类：-Ⅲa1：肿瘤直径小于4厘米。
-Ⅲa2：肿瘤直径大于等于4厘米。
-Ⅲb期：肿瘤侵犯腹壁或膀胱。
4.第Ⅳ期宫颈癌：-Ⅳa期：肿瘤已经扩散到膀胱或直肠。
-Ⅳb期：肿瘤已经扩散到远处器官，如肺、骨、肝等。
宫颈癌病理分期主要通过以下几个方面进行评估：肿瘤的深度侵犯程度（包括浸润深度和累及范围）、淋巴结的受累情况以及是否存在远处转移。
此外，对于宫颈癌的分期，还需要结合影像学检查、宫颈活检结果以及术中所见进行综合判断。
宫颈癌的病理分期对于临床治疗方案的选择和预后评估有重要意义。
早期宫颈癌（Ⅰ、Ⅱ期）手术切除或放疗的治愈率较高，预后也相对较好。
而晚期宫颈癌（Ⅲ、Ⅳ期）治疗相对困难，预后较差，需要综合运用手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
需要指出的是，病理分期的结果需要由病理学家根据手术标本或活检标本来进行评估，并在临床上得到确认。
因此，在日常临床工作中，应注重病理学的重要性，以便为宫颈癌患者提供最佳的治疗方案和预后评估。
以上是关于宫颈癌病理分期的详细内容。
宫颈癌治愈标准
宫颈癌治愈标准宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的发展，对宫颈癌的治疗也有了显著的进展。
在确定宫颈癌是否治愈时，有一系列标准被广泛采用。
本文将介绍宫颈癌治愈的标准，以帮助读者了解该病的治疗进程。
一、病理学评估标准对于宫颈癌患者，病理学评估是治愈标准的基础。
包括以下几个方面：1.1 病理学类型：宫颈癌可以分为鳞状细胞癌和腺细胞癌两种类型，不同类型的治疗方案和预后也有所不同。
1.2 肿瘤分期：分期是衡量肿瘤进展和预后的重要指标。
常用的分期系统包括FIGO分期和TNM分期等。
治愈的标准是通过手术或其他治疗手段完全清除了肿瘤，无残留病灶。
1.3 切缘情况：在手术切除后，病理学检查还需要评估肿瘤在切缘的情况。
切缘阳性意味着可能有残留病变，需进一步采取措施。
二、影像学评估标准除了病理学评估，影像学是宫颈癌治愈标准中另一个重要的组成部分。
以下是常用的影像学评估标准：2.1 PET/CT检查：正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）是一种高分辨率的全身显像技术，可以评估肿瘤的代谢活性和局部扩散情况。
治愈的标准是没有发现局部复发或远处转移的影像学上的异常。
2.2 MRI检查：磁共振成像（MRI）可以提供更详细的宫颈癌组织信息，对肿瘤复发和转移的早期发现具有重要意义。
治愈的标准是没有发现局部复发或转移的影像学异常。
三、生物学评估标准生物学评估是宫颈癌治疗的一个新的方向，主要通过检测患者的血液和组织标志物来判断治疗的效果。
以下是常见的生物学评估标准：3.1 HPV检测：宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。
治愈的标准是经过治疗后，HPV病毒检测呈阴性，即没有感染。
3.2 血清肿瘤标志物：肿瘤标志物（如 SCC、CA125、CEA等）的检测可以反映宫颈癌的治疗效果和预后情况。
治愈的标准是标志物的浓度降至正常水平。
四、临床症状评估标准最后一个标准是根据患者的症状评估治愈情况。
治愈的标准是患者没有出现相关症状，如异常出血、疼痛等。
宫颈癌—医学讲解
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
癌灶发生于宫颈管内
病 理（归纳）
组织学类型
鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮 的交界处
病理发展过程
四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下 早期浸润癌、浸润癌
生长方式
主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
四、转移途径 Routes of the spread
健全妇女防癌保健网，定期开展普查普 治，做到“三早”。
积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。 HPV疫苗的应用。
十、随访
治疗后最初2年每3月1次，第3-5年内每 6个月复查1次；第六年每年复查一次。 有症状随时就诊。随访内容包括盆腔检 查、阴道脱落细胞检查、胸片、血常规、 子宫颈鳞状细胞癌抗原等。
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。 无血管及（或）淋巴管侵犯。
癌灶无融合现象。
病理பைடு நூலகம்
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。
＊浸润深度在3mm以上。
＊血管及（或）淋巴管侵犯。
病理 生长方式
今 天 就 到 这 里 了 ！
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
＊癌灶向宫颈深部组织浸润。 ＊宫颈肥大、硬，表面光滑 ＊宫颈段膨大如桶状
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
宫颈活检病理报告
宫颈活检病理报告宫颈活检是一项用于确定宫颈癌和前癌病变的常规检查。
它通过从宫颈部位取一小块组织样本来进行病理学检查，以便确定是否存在异常细胞。
而宫颈活检病理报告就是对这个样本进行分析的过程。
宫颈活检病理报告通常由病理学家编写，这是一种研究人体组织和细胞疾病特征的医学专业。
因此，这个报告提供了非常重要的信息，它可以告诉您是否存在宫颈癌或前癌病变的任何迹象，以及其严重性程度。
以下是宫颈活检病理报告的基本内容：样本标记首先，宫颈活检病理报告将列出来自哪个部位的样本，并描述其取样的方式。
这是为了确保病理学家正在对正确的组织进行分析，并且结果可以与其他检查结果进行比较。
技术和分析方法接下来，宫颈活检病理报告将描述分析样本的技术和分析方法。
这可能涉及染色、扫描电镜和其他检测方式。
这些技术可以揭示宫颈组织中存在的任何异常特征。
初步诊断和描述在对宫颈活检样本进行分析之后，病理学家将提供初步诊断和描述。
这将涉及对组织细胞形态和结构的详细描述。
这是为了确定是否存在异常变化。
诊断最后，在对宫颈活检样本进行彻底分析之后，病理学家将进行最终诊断。
这将与初步诊断和描述相比较，以便确定是否存在宫颈癌或前癌病变。
预后和治疗建议宫颈活检病理报告的另一个重要部分涉及预后和治疗建议。
这将包括患者的预后和可能的治疗方法，根据判断为他们的情况提供最合适的治疗和护理。
总结宫颈活检病理报告是一个非常重要的文件，可以为医生提供有关患者宫颈癌和前癌病变状态的详细信息。
理解宫颈活检病理报告的基本组成部分对于决定需要采取什么样的治疗方法或者放心痊愈，都至关重要。
因此，在接到宫颈活检病理报告后，患者和医生可以仔细研究报告中的各个方面，以确保采取正确的护理和治疗方法。
如何看子宫颈癌病理诊断报告
如何看子宫颈癌病理诊断报告子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，目前我国妇科恶性肿瘤的发病率中宫颈癌位于第一。
宫颈癌的早期症状不明显，很难被察觉或注意到，一般在妇科体检的时候才会被发现。
宫颈癌有多种诊断方法，产生的诊断报告也是包含许多医学专业术语的，许多患者在拿到诊断报告时很难理解报告内容，因此容易对自己的病理诊断报告进行盲目猜测，产生紧张情绪。
为解此类问题，本文将以宫颈癌的病理诊断报告为例，向大家介绍如何正确看懂医学诊断报告。
一、了解宫颈癌病理诊断1、宫颈癌诊断方式宫颈癌包括很多种类型，常见的为鳞状癌，约占80%，其次为腺癌。
在检测报告单中医生会根据组织细胞的癌变类型进行进一步的亚类划分。
宫颈癌的诊断通常根据检测时期的不同采用阶梯式检测方法，主要包括：早期宫颈细胞学检测（TCT）和高危型HPV检测；中期阴道镜检测；最后子宫颈活体检测。
具体检测方式如下：液基薄层细胞检测（TCT）是宫颈癌检测的第一步，是筛查的基本方法，它是采用无菌刷在宫颈处取样，对样本进行细胞学观察，从而判断是否出现病毒真菌等的感染。
人乳头瘤病毒检测（HPV）该类型检测相对于细胞学检测来说敏感性更高，但特异性较低，通常与TCT联合应用。
同时该类检测还用于宫颈病变复发判定、疗效评估等。
阴道镜检测与宫颈活体检测是利用阴道镜通过肉眼进行观察，判断宫颈有无异常组织增生，对可疑癌变异常区域进行活体组织检查。
活体检查是判断异常细胞是否为恶性的重要依据，是确诊的可靠依据。
2、病理诊断报告的基本内容宫颈癌检测的病理报告一般有两种类型，一种是活检报告，是用来确定肿瘤良恶性，确定治疗方案的。
另一种则是手术标本的病理报告，用于明确疾病分期。
常规的宫颈癌病理诊断单分为三大板块：肉眼检查描述、图像部分以及病理诊断部分，如下图：病理报告的第一部分是关于活体组织的肉眼观察，主要内容为对活检组织的全貌描述，包括检查部位、可疑病变的形状、有无异常阴影、边缘是否清晰、所检查的组织的直径大小等内容。
病理学理论指导：子宫颈癌(cervicalcarcinoma)
一、子宫颈鳞癌最常见，发生率占子宫颈恶性肿瘤的90%以上。
根据癌发展过程，分为以下类型：1．原位癌（carcinoma in situ）原位癌是指癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。
镜下，上皮层完全为癌细胞所取代，细胞排列紊乱，层次不清，极向消失。
细胞大小形态不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核细胞；核大浓染，大小及形状不一，染色质增粗，核分裂像常见，有病理性核分裂像；核/浆比值增大。
原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。
2．早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma）上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。
早期浸润癌可来源于原位癌的进展或由其他上皮异常或正常鳞状上皮增生直接发展而来。
3．浸润癌（invasive carcinoma）癌组织浸润间质深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。
肉眼观，主要为内生浸润型、溃疡状、外生乳头状、菜花状。
镜下，按其分化程度可分为三型：高分化：约占20%，癌细胞主要为多角形，棘细胞样，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射治疗不敏感。
中分化：约占60%，癌细胞主要为大细胞形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射治疗较敏感。
低分化：约占20%，多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞，核分裂像和细胞异型性很明显，对放射治疗最敏感，但预后较差。
二、子宫颈腺癌较少见，其组织来源主要是宫颈表面及腺体的柱状上皮。
镜下：呈一般腺癌结构，有的表现为乳头状腺癌、透明细胞癌、腺棘癌、腺鳞癌。
对放射治疗不敏感、易早期转移，愈后比宫颈鳞癌差。
三、宫颈癌的扩展和转移1．直接蔓延：向下侵犯阴道，向上蔓延至宫体，向两侧可延及宫旁及盆壁组织。
晚期可侵犯膀胱和直肠。
2．淋巴道转移：是宫颈癌最重要和最常见的转移途径。
子宫颈癌实训报告
一、实训背景宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
在我国，宫颈癌的发病率也逐年上升，已成为女性健康的重要威胁。
为了提高临床医生对宫颈癌的早期诊断和治疗水平，本次实训以宫颈癌为主题，旨在通过理论学习、临床观摩和动手操作，使学员掌握宫颈癌的病理生理学、诊断方法、治疗方案及护理措施等方面的知识。
二、实训目的1. 理解宫颈癌的病理生理学基础，掌握其病因、发病机制及临床表现。
2. 掌握宫颈癌的辅助检查方法，如细胞学检查、阴道镜检查、组织病理学检查等。
3. 了解宫颈癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗及靶向治疗等。
4. 掌握宫颈癌的护理措施，提高临床护理水平。
三、实训内容1. 理论学习（1）宫颈癌的病因与发病机制：了解宫颈癌的病因，包括人乳头瘤病毒（HPV）感染、性传播、吸烟、长期口服避孕药等。
（2）宫颈癌的临床表现：掌握宫颈癌的早期症状和体征，如不规则阴道出血、白带增多、性交疼痛等。
（3）宫颈癌的辅助检查：了解细胞学检查、阴道镜检查、组织病理学检查等检查方法及其临床意义。
2. 临床观摩（1）宫颈癌的早期诊断：观摩临床医生进行妇科检查、阴道镜检查等操作，了解宫颈癌的早期诊断方法。
（2）宫颈癌的治疗方案：观摩临床医生对宫颈癌患者进行手术治疗、放疗、化疗及靶向治疗等治疗方案的制定和实施。
3. 动手操作（1）细胞学检查：学习细胞学检查的原理、操作流程及结果判读。
（2）阴道镜检查：学习阴道镜检查的原理、操作流程及结果判读。
（3）组织病理学检查：学习组织病理学检查的原理、操作流程及结果判读。
四、实训总结1. 通过本次实训，我深刻认识到宫颈癌对女性健康的严重威胁，提高了对宫颈癌的认识和关注度。
2. 在理论学习方面，我对宫颈癌的病因、发病机制、临床表现及辅助检查方法有了更深入的了解。
3. 在临床观摩和动手操作中，我掌握了宫颈癌的早期诊断、治疗方案及护理措施，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
4. 通过本次实训，我认识到以下不足：（1）对宫颈癌的病理生理学基础掌握不够全面，需要进一步深入学习。
病理分级标准 宫颈癌
病理分级标准宫颈癌
宫颈癌的病理分级标准主要依据肿瘤的组织学类型和分化程度。
一般来说，宫颈癌可以分为三种类型：鳞癌、腺癌和腺鳞癌。
其中，鳞癌是最常见的类型，可以进一步分为三级，分化程度越低，恶性程度越高，预后越差。
此外，根据肿瘤的发展程度，宫颈癌可以分为四期。
第一期是肿瘤局限在子宫内，是病发的早期阶段。
第二期是肿瘤已经超出子宫，但还未到达骨盆壁或阴道下1/3的位置。
第三期是肿瘤扩展到了骨盆壁，可能出现直肠受累和肾脏部位积水、肾功能下降等症状。
第四期是肿瘤已经超出了骨盆范围，可能侵犯到膀胱、直肠黏膜等其他组织。
以上信息仅供参考，具体分期应由医生根据患者的具体情况和医学标准来确定。
宫颈癌是一种严重的疾病，需要在早期诊断和治疗。
如果发现任何疑似症状，请立即就医，并遵循医生的建议进行治疗。
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三、转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
临 床 分 期
临床分期 FIGO,2000
0期 I期 IA 原位癌 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) 显微镜下浸润癌
IA1 间质浸润深度3mm，宽度 7mm IA2 间质浸润深度 3mm至宽度 7mm
IA1
宫颈癌I期
HPV的结构和分型
根据其致病性 高危型:HPV16,18,33,45 低危型:HPV-6,11 中危型
由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒Hale Waihona Puke 宫颈浸润癌
鳞状上皮癌 90-95% 早期浸润癌: 深1-5mm, 宽7mm 宫颈浸润癌: I级、II级、III级 腺癌 5-10% 腺鳞癌
IIIA 无宫旁浸润 IIIB 有宫旁浸润
宫颈癌IV期
IVA IVB
癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜
远处转移如肺、脑等
四、临床表现
症状: 阴道出血 阴道排液 晚期症状
四、临床表现
体征: 宫颈炎表现 赘生物 溃疡坏死 盆腔封冻
五、诊断
1.宫颈刮片细胞学检查
巴氏5级: I级正常, II级炎症, III级可疑, ＩＶ级可疑阳性, Ｖ级阳性
细胞学检查
五、诊断
2. 3. 4. 5. 碘试验: 不着色可疑阳性 阴道镜检查 活组织检查 锥形切除
阴道镜检查 +活组织检
IA
IA2
宫颈癌IB期
IB1临床可见癌灶最大直径 4CM
IB2临床可见癌灶最大直径 4CM
IB1
IB2
宫颈癌II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3
IIA IIB
IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润
宫颈癌III期
IIIA
癌肿扩散盆壁和(或) 累及阴道下1/3
IIIB