健康评估--循环系统：心脏及血管的评估
高级健康评估5- 心血管系统疾病-心力衰竭
心血管系统疾病及检查
心力衰竭
患者男，70岁，主因咳痰30年，活动后气短6年，下肢浮肿2年， 加重5天入院。
现病史：30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，6年前出 现活动后呼吸困难，2年前感心悸，间断下肢浮肿，5天前加重， 并发热。有吸烟史30年，每日30支。
体格检查：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp110/70mmHg,口唇 发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊 两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干、湿罗音，心率120次/分， 心界向左扩大，心音遥远，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征 阳性，双下肢凹陷性水肿。
（四） 听 诊
2、听诊顺序 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区
（四） 听 诊
3、听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音
（四） 听 诊
3、听诊内容 （1）心率：指每分钟心跳的次数。检查时以 听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人：60-100次/分 成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过 150次／min，称为心动过速。
（一） 视 诊
（1 ）心尖搏动移位 • 生理性因素：心尖搏动的位置可因体位改变和体
型不同有所变化。 ⑴仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可
左移2-3cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm； ⑵心脏横位，心尖搏动可达第4肋间；心脏呈垂直位，
心尖搏动可达第6肋间。 ⑶呼吸：深吸气时可下移至第6肋间，深呼气可上移。
（二） 触 诊
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第2肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）
健康评估 心血管
• C
12．水肿不包括下列哪项:
• A．下肢水肿 B．肺水肿 C．心包积液 D．腹水 E．胸水
• B
13．心尖搏动向左下移位常见于下列哪 种情况
• A．右心房增大 B．右心室增大 C．左心室增大 D．左心房增大 E．心包积液
37．二尖瓣狭窄病人，为确认其杂音存 在最好选择以下哪种情况
• A．选用膜式胸件 B．安静状态 C．深吸气 D．前倾位 E．左侧卧位
• E
38．心音听诊与呼吸，体位的关系中下 列情况哪项是错误
• A．二尖瓣狭窄杂音---左侧卧位清楚 B．三尖瓣关闭不全杂音---吸气时清楚 C．主动脉瓣关闭不全杂音---前倾位，呼气 末清楚 D．肺动脉瓣喷射性收缩期杂音---呼气末清 楚 E．心包叩击音---呼气时加强
• C
29．下列哪种疾病可出现心尖部舒张期 隆隆样杂音，并且于卧位时消失
• A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．二尖瓣脱垂 E．左房粘液瘤
• E
左房粘液瘤
• 症状：心悸、气短，夜间呼吸困难，晕厥， 其它表现有咳嗽、发热、下肢浮肿、乏力 等。晕厥伴肢体活动障碍。
• 体检：心尖部单纯舒张期隆隆样杂音，心 尖部轻度收缩期杂音，心尖部双期杂音， 无心脏杂音，可闻及肿瘤扑落音。心脏杂 音随体位改变而增强或减弱。
• D
33．毛细血管搏动征最常见于
• A．甲亢 B．贫血 C．主动脉瓣关闭不全 D．二尖瓣关闭不全 E．主动脉瓣狭窄
• C
34．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，下 列哪项表现是不常见的
•
A．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B．主动脉瓣区第二音减弱 C．脉压小、脉搏细弱 D．左心室明显扩张 E．左心室肥厚 • B
健康评估体格检查重点doc
健康评估-体格检查重点.doc 健康评估-体格检查重点一、体格检查的基本内容体格检查是医生对患者的身体进行全面检查，以获取关于患者健康状况的详细信息。
它包括对患者的生命体征、身体各系统的检查以及特殊检查。
二、生命体征检查生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
这些指标可以反映患者的整体健康状况和生理功能。
1.体温：正常值为36.0℃-37.2℃。
体温升高可能表示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能表示休克、甲状腺问题或药物过量。
2.脉搏：正常值为60-100次/分。
脉搏过快可能表示心脏问题、焦虑或疼痛，脉搏过慢可能表示心脏传导阻滞或药物过量。
3.呼吸：正常值为12-20次/分。
呼吸过快可能表示缺氧、疼痛或焦虑，呼吸过慢可能表示麻醉、镇静药物过量或神经肌肉疾病。
4.血压：正常值为90/60-120/80mmHg。
血压过高可能表示高血压病、肾脏病或心血管疾病，血压过低可能表示血容量不足或心脏问题。
三、身体各系统检查1.皮肤和淋巴结：观察皮肤是否有异常色素沉着、红肿、溃疡或肿瘤，淋巴结是否肿大。
这些可能指示皮肤疾病、感染或癌症。
2.呼吸系统：观察胸廓运动是否正常，呼吸音是否清晰。
检查有无呼吸困难、哮鸣音、湿啰音等异常情况。
3.循环系统：听诊心率和心律，检查有无心音异常、心脏杂音等。
触摸桡动脉搏动情况，评估心输出量。
4.消化系统：观察口腔黏膜是否完整，有无异味。
检查牙龈、扁桃体和咽喉部有无异常。
听诊肠鸣音，检查腹部有无压痛、反跳痛和腹肌紧张等。
5.泌尿系统：检查尿道口有无红肿、分泌物，触摸肾脏有无异常肿块或结石。
询问患者排尿情况，评估肾功能。
6.神经系统：检查感觉、运动和反射功能，询问患者是否有头痛、眩晕、抽搐、意识障碍等神经症状。
四、特殊检查特殊检查包括心电图、超声波检查（如B超、彩超）、影像学检查（如X光、CT、MRI）等。
这些检查可帮助医生更深入地了解患者的健康状况，发现潜在的疾病或异常。
总之，体格检查是健康评估的重要环节，它可以帮助医生全面了解患者的健康状况，识别潜在的健康问题。
健康评估——一般状态评估
健康评估——一般状态评估引言概述：健康评估是一种系统化的方法，用于评估个体的整体健康状况。
其中，一般状态评估是健康评估的重要组成部分。
通过对个体的一般状态进行评估，可以了解个体的生理和心理状况，从而为制定个体化的健康管理计划提供依据。
本文将从五个方面详细介绍一般状态评估的内容。
一、身体健康状况评估1.1 体重和身高测量：通过测量个体的体重和身高，可以计算出体质指数（BMI），进而评估个体的体重状况。
1.2 血压测量：通过测量个体的血压，可以了解其血液循环和心血管系统的状况。
1.3 心率测量：通过测量个体的心率，可以判断其心脏功能的健康程度。
二、生活习惯评估2.1 饮食习惯评估：通过了解个体的饮食结构和摄入量，可以评估其膳食均衡程度和营养状况。
2.2 运动习惯评估：通过了解个体的运动频率和强度，可以评估其体能状况和运动能力。
2.3 睡眠习惯评估：通过了解个体的睡眠时间和睡眠质量，可以评估其睡眠健康状况和精神状态。
三、心理健康评估3.1 压力评估：通过了解个体的压力源和应对方式，可以评估其压力水平和应对能力。
3.2 情绪评估：通过了解个体的情绪状态和情绪调节能力，可以评估其心理健康状况。
3.3 睡眠评估：通过了解个体的睡眠质量和睡眠障碍情况，可以评估其心理健康状况和精神状态。
四、生理功能评估4.1 呼吸功能评估：通过了解个体的呼吸频率和肺活量，可以评估其呼吸系统的健康状况。
4.2 消化功能评估：通过了解个体的饮食习惯和消化道症状，可以评估其消化功能的健康程度。
4.3 泌尿功能评估：通过了解个体的尿液量和尿液性状，可以评估其泌尿系统的健康状况。
五、疾病风险评估5.1 家族病史评估：通过了解个体的家族病史，可以评估其患疾病的风险。
5.2 个人病史评估：通过了解个体的个人病史，可以评估其患疾病的风险。
5.3 慢性病评估：通过了解个体的慢性病情况和治疗方案，可以评估其疾病控制情况和健康状况。
结论：一般状态评估是健康评估的重要组成部分，通过对个体的身体健康状况、生活习惯、心理健康、生理功能和疾病风险进行评估，可以全面了解个体的健康状况。
从人体八大系统分别对自己的健康状况进行评估
从人体八大系统分别对自己的健康状况进行评估自我健康评估健康评估是一个有计划地、系统地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。
人体共有八大系统：运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统。
这些系统协调配合，使人体内各种复杂的生命活动能够正常进行。
人体的结构：细胞——组织——器官——系统——人体，由各个器官按照一定的顺序排列在一起，完成一项或多项生理活动的结构叫系统。
1.消化系统：人体内与消化摄食有关的器官：口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门、以及唾液腺、胃腺、肠腺、胰腺、肝脏等，因此称它们为消化器官。
这些消化器官协同工作，共同完成对食物的消化和对营养物质的吸收。
所有的消化器官的总和称为消化系统。
消化系统由消化管和消化腺两部分组成。
负责食物的摄取和消化，使我们获得糖类脂肪蛋白质维生素等营养。
2.神经系统：神经系统（nervoussystem）是机体内起主导作用的系统。
内、外环境的各种信息，由感受器接受后，通过周围神经传递到脑和脊髓的各级中枢进行整合，再经周围神经控制和调节机体各系统器官的活动，以维持机体与内、外界环境的相对平衡。
神经系统是由神经细胞（神经元）和神经胶质所组成。
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。
3.呼吸系统：呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。
动物体在新陈代谢过程中要不断消耗氧气，产生二氧化碳。
机体与外界环境进行气体交换的过程称为呼吸。
气体交换地有两处，一是外界与呼吸器官如肺、腮的气体交换，成肺呼吸或腮呼吸（或外呼吸）。
另一处由血液和组织液与机体组织、细胞之间进行气体交换（内呼吸）。
4.循环系统：循环系统是生物体的体液（包括细胞内液、血浆、淋巴和组织液）及其借以循环流动的管道组成的系统。
从动物形成心脏以后循环系统分为心脏和血管两大部分，叫做心血管系统。
循环系统是生物体内的运输系统，它将消化道吸收的营养物质和由鳃或肺吸进的氧输送到各组织器官并将各组织器官的代谢产物通过同样的途径输入血液，经肺、肾排出。
循环系统检查总结汇报
循环系统检查总结汇报循环系统检查总结汇报（1000字）尊敬的领导、同事们：大家好！我是某医院循环系统检查科的一名医师，今天我给大家汇报一下我们科室近期的工作情况。
近期，我们科室完成了大量的循环系统检查工作，包括心电图检查、心脏超声检查、心血管造影等常规项目，以及部分介入治疗。
通过这些检查，我们可以了解患者的心脏功能、血管情况及心脏病等方面的问题，为临床诊断和治疗提供有力支持。
首先，我想向大家介绍一下心电图检查。
心电图是通过记录心脏电活动来评估心脏功能的一种无创检查方法。
我们通过心电图检查可以了解患者是否存在心律失常、心肌梗死、心肌缺血等心脏疾病，同时也可以观察是否存在心室肥厚等问题。
近期，我们科室完成了3000余次心电图检查，为患者提供了准确的心脏健康评估。
其次，我们科室还进行了心脏超声检查。
心脏超声是通过超声波技术对心脏进行成像，观察心脏结构和功能的一种常用检查方法。
我们可以通过心脏超声检查了解患者的心脏结构、心脏壁运动、瓣膜情况等，帮助医生判断是否存在心脏疾病。
在近期的工作中，我们科室共完成了1000余次心脏超声检查。
这些检查为患者提供了准确的循环系统健康状况评估，并为医生制定治疗方案提供了重要依据。
此外，我们科室还进行了心血管造影检查。
心血管造影是通过注入造影剂，利用X光技术观察血管情况的一种检查方法。
我们可以通过心血管造影检查了解患者是否存在冠心病、心脏瓣膜病变等心血管疾病，并为介入治疗提供准确的血管图像。
近期，我们科室完成了200余次心血管造影检查，为患者提供了准确的诊断结果，并为后续治疗提供了重要的支持。
在日常的工作中，我们科室遵守医院的工作流程，严格按照相关规定进行检查操作，确保结果的准确性和可靠性。
同时，我们秉承“患者至上，科研创新”的原则，不断提高自身专业水平，掌握最新的诊断技术和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
在今后的工作中，我们科室将进一步完善工作流程，提高检查效率和质量，为患者提供更加优质的检查服务。
护理学中的健康评估
护理学中的健康评估健康评估是护理学中的一个重要概念，它涉及对个体或群体的身体、心理和社会健康状况进行系统检查和评估的过程。
通过健康评估，护士可以收集到关键的信息，为制定个性化的护理计划和提供恰当的护理措施奠定基础。
一、健康评估的重要性健康评估在护理实践中具有核心地位，它能够为护士提供全面和准确的健康状况数据，促进护理服务的个性化和精确性。
通过健康评估，护士可以及时发现患者存在的健康问题，制定有效的护理计划，并及时调整和监测治疗效果。
此外，健康评估还有助于护士与患者建立良好的沟通和信任关系，提高护理质量和患者满意度。
二、健康评估的内容健康评估的内容包括主观评估和客观评估。
主观评估是通过与患者交流，收集其主观感受和意见，了解其健康状况以及存在的问题和需求。
客观评估则是通过对患者进行身体检查、观察和测量，获取可量化的健康指标和数据。
在进行健康评估时，护士通常会关注以下方面：1. 生理方面：包括身高、体重、血压、脉搏、呼吸、体温等基本生理指标的测量，以及呼吸、循环、消化、泌尿等系统的评估。
2. 精神心理方面：包括患者的意识、认知、思维、情绪、睡眠等方面的评估，以及对可能存在的精神障碍和心理问题的筛查和评估。
3. 社会方面：包括患者的社会支持网络、家庭环境、经济情况等社会因素的评估，以及对患者社会功能状况和适应能力的考察。
4. 生活方式：包括患者的饮食、运动、吸烟酗酒等生活习惯的评估，以及对患者健康风险因素的识别和评估。
三、健康评估的方法和工具在进行健康评估时，护士可以根据需要选择不同的方法和工具，以获取全面和有效的评估数据。
常用的健康评估方法和工具包括：1. 面谈：通过与患者进行面对面的交流，询问其病史、症状、生活方式等方面的信息，获取患者的主观感受和需求。
2. 观察：通过对患者的外貌、行为、语言、情绪等方面进行观察，发现潜在的健康问题和变化。
3. 身体检查：包括常规的生命体征检查、系统检查以及其他专项检查，如神经系统检查、心肺听诊等，以获取客观的健康指标和评估数据。
健康评估实训指导讲解
上篇实训指导实训1：安康史的采集【实训目的】1．获取完整的安康史资料，为疾病判断与病人的护理提供帮助。
2．为体格检查提供线索。
3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。
4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了时机。
【实训用品】笔、纸【操作步骤〔方法〕】一、找一学生做病人，教师示范问诊。
患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要病症为心前区疼痛。
问诊内容大致包括以下内容：1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？2．你哪里不舒服，得病多长时间了？3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？9．多长时间发作一次？10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？12．你受过外伤，做过手术吗？13．对药物与鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？14．你爱人、子女安康吗，家中有无与你一样的病人？15．吸烟、喝酒吗？量多少？16．你父母还健在吗？有无其他疾病？二、教师以常见病症〔如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等〕为题，让学生两人一组，互相进展问诊练习。
【考前须知】1．问诊环境须安静、舒适与具有私密性。
2．从礼节性的交谈开场。
3．问诊一般从主诉开场，逐步深入进展有目的、有层次、有顺序的询问。
4．注意时间顺序。
追溯首发病症开场确实切时间，直至目前的演变过程。
如有几个病症同时出现，必须确定其先后顺序。
5．根据具体情况采用不同类型的提问，防止不正确的提问。
防止诱导性提问或暗示性提问，防止使用医学术语。
6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。
7．注意问诊中的仪表、礼节与友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于开展与患者的与谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。
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（1）正常位置： 左锁骨中线第五肋间内侧0.5-1.0cm
处（部分正常人不明显）。
范围：直径约2.0～2.5cm
（2）心尖搏动位置改变的病理原因： 1）心尖搏动向左下移位:左心室增大。 2）心尖搏动向左移位:右心室增大。 3）心尖搏动向上移位:大量腹水、腹 腔巨大肿瘤。 4）肺、胸膜疾病导致向左/右移位
•一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）
分类：收缩期、舒张期、连续性。
意义：器质性心脏病的特征
3、心包摩擦感（pericardial friction feeling）
•定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的 震动。
意义 纤维素性心包炎。
触诊部位 心前区胸骨左缘第四肋间最易触及。
4、心脏杂音(cardiac murmurs)
A2↑：见于高血压
P2 ↑：见于肺动脉高压，如二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、左心衰.
A2↓：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
P2 ↓：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全
心音性质改变：
钟摆律-听诊特点：S1与S2相似,伴心率增 快（＞100次/分） ，又称（胎心律）； 见于心肌严重病变，如急性心肌梗死、重 症心肌炎。
心脏及血管的评估 (Assessment of the Cardiovascular)
1、心前区外形 心前区隆起： 先天性心脏病（congenital heart disease ） 心包积液（pericardial effusion）
2、心尖搏动(apical impulse)
定义--心脏收缩时，未被肺遮盖的左心室 的一部分冲击前胸壁相应部位，引起的 搏动。
收缩期、舒张期皆可触及。 前倾坐位、呼气末明显。 心包积液(pericardiol effusion)时消失。
（三）叩诊
意义：确定心脏大小、形态、位置。
•几个概念
•绝对浊音 •相对浊音*
–相对浊音代表心脏真正大小
•叩诊顺序
•正常心脏浊音界
•自学
心脏浊音界改变的临床意义：
1 靴形心（主动脉型心脏）
心尖部听得最清楚，较S2音调低、持 续时间长,与心尖搏动同时出现.
•第二心音（ second heart sound S2）
主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，标志心脏 舒张的开始。
心底部听得最清楚，音调较S1高，持 续时间短。
*通过判断S1 S2确定心室的收缩期和舒 张期，从而确定异常心音及杂音的时相。
第三心音（third heart sound S3） 心室舒张早期，血液自心房急速流入
（3）心前区异常搏动：
1）心前区弥散性搏动 右心室肥大。
2）剑突下搏动 肺气肿伴右心室肥大、 腹主动脉瘤。
（二）触诊
用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指 腹进行触诊。
▪检查apical impulse ▪thrill ▪pericardial friction feeling
1、心尖搏动(apical impulse)
异位起搏点兴奋性增高、房室交界性
意义：偶发-功能性 频发、二联律、三联律-器质性。
2）心房颤动(atrial fibrillation)
是由于心房内异位节律点发出异位 冲动产生的多个折返所致。
听诊特点： •心音强弱不等 •心律绝对不规则 •脉搏短绌（同1分钟，脉率＜心率）
额外心音
舒张期奔马律：
•产生原理：在心肌处于衰竭状态下，心房 血流快速注入心室，引起心室壁振动。
•与第三心音的区别：
•舒张期奔马律
第三心音
────────────────
严重器质性心脏病 正常青少年
心率＞100次/分
心率＜90次/分
•听诊特点： 音调较低，强度较弱、额外音出现在S2之后， 在心尖部呼气未明显。
意义： •阵发性-见于正常人紧张或运动后 •持续性-见于二狭、冠心病、甲亢
（3）心音(cardiac sound)
1）正常心音--成年人可听到S1、S2 心音，青少年可听到S3，心音图可 记录到S4。
心音的发生机制及听诊特点：
•第一心音（first heart sound S1）
二尖瓣与三尖瓣关闭，标志心脏收缩 的开始。
左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明 显凹陷，形似靴型。
见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全
靴形心
主动脉 弓及左 心室增 大
2 梨形心（二尖瓣型心）
左心房、肺动脉扩张：心腰部饱满、膨隆 ，称谓“梨形心”。
见于二尖瓣狭窄。
梨形心
左心房 与肺动 脉扩大
3 烧瓶心 心界向两侧扩大，随体位而变化。 见于心包积液。
•进一步验证视诊所见心尖搏动的位置、 范围、性质。
▪心尖搏动的凸起标志着心室收缩的开始 以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张 期 (diastolic period)。
2、震颤(thrill) 触诊时感到的一种细微颤动又称猫喘。
形成机理：
•血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁 瓣膜震动传到胸壁所致。
心动过速：＞100次/分（婴幼儿＞150次/分 生理性：紧张、运动、发热。 病理性：心肌炎、甲亢、心功能衰竭
心动过缓；＜60次/分 生理性：运动员、迷走神经张力增高。 病理性：心肌炎、冠心病。
（2）心律(cardiac rhythm) 正常：节律规整，部分可有窦性心律不 齐。
异常：（心律失常） 1）期前收缩(premature beat) 定义：
烧瓶心， 心包积 液时坐 位的心 浊音界。
心包积 液时卧 位的心 浊音界 呈球形。
（四）听诊 1、瓣膜听诊区
（1）二尖瓣区
（2）肺动脉瓣区
（3）主动脉瓣区
（4）主动脉瓣第二听诊区
（5）三尖瓣区
2、听诊内容 （1）心率(heart rate) 成人正常范围：60～100次/分 婴幼儿正常范围：110～140次/分
心室，使心室壁产生振动。
2）异常心音
心音强度改变：
•第一心音强度改变
影响因素： 心室收缩力、 心室充盈度、 瓣膜的弹性、 完整性与位置
S1亢进：见于高热、甲亢、二狭
S1减弱：见于心肌炎、心肌梗塞、二 尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全
•第二心音强度改变
影响因素：
主/肺动脉内压力、 半月瓣弹性、完整性。