脊髓血管病(1)[优质ppt]

脊髓前动脉综合征
以中胸段或下胸段多见。首发症状常为突然出现病 变水平相应部位的神经根性疼痛或弥漫性疼痛，并 在数小时至数日内发展至顶峰，短时间内发生弛缓 性瘫痪，脊髓休克期过后转变为病变水平以下痉挛 性瘫痪；感觉障碍为传导束型分离性感觉障碍，病 损以下痛、温觉缺失而位置震动觉等深感觉保留， 尿便障碍较明显；不全性脊前动脉闭塞可出现感觉 异常，仅有轻度瘫痪和膀胱直肠功能异常。
晚期，病灶处脊髓组织消失和留下一个空洞，其周边可见胶 质细胞和纤维组织。病灶上、下部的上、下行传导束均显有 髓鞘脱失和胶质增生的继发性变性。
脊髓根动脉侧支循环建立得快慢和好坏，将影响脊髓前动脉 血栓形成的病情和预后。
临床表现
脊髓短暂性缺血性发作（TIA） 脊髓梗死
卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时 达到高峰 ①脊髓前动脉综合征 ②脊髓后动脉综合征 ③中央动脉综合征
临床上以胸髓受损所致的双下肢呈上运动神 经元性截瘫最为多见。
经过脊髓休克期后，瘫痪肢体才出现肌张力 增高、腱反射增强、病理反射阳性等典型的 上运动神经元性瘫痪症状。
3.感觉障碍：
分离性感觉障碍是本病的特异性体征，躯体 可有感觉过敏或异样。
病灶水平以下的躯干和肢体可出现束性痛温 觉减退或消失，深感觉和骶部深浅感觉保留 或正常，或者仅轻微减退。感觉障碍的上界 左右不一定相同，有的可相差数个节段。这 种深-浅感觉分离和骶部感觉的保留或正常具 有一定的临床特征性。
病理
脊髓对缺血的耐受力较强，轻度间歇性供血 不足不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分 钟以上可造成脊髓不可逆损伤。
脊髓的梗死可导致神经细胞变性、坏死，灰 白质软化、组织疏松、充满脂粒细胞，血管 周围淋巴细胞浸润；晚期血栓机化，被纤维 组织取代，并有血管再通。
脊髓前动脉血栓形成
脊髓前动脉可见或不见有血栓块，脊髓软化区呈楔形或圆形， 呈节段性或区域性闭塞，动脉颜色变浅。
多数病人在2-3周内能有部分恢复，可留有程 度不等的后遗症。
临床表现
1.首发症状： 以疼痛最为多见，多为病变水平如颈背或腰
的突然剧痛，但也有整个病程中无疼痛者， 疼痛性质通常与病变部位一致，为剧烈难忍 的根性痛或为钝痛的索性痛。
2.肢体瘫痪：
可在发病数分钟后至数小时内出现，多波及 双侧肢体，呈不完全性瘫痪。肢体瘫痪的范 围与病变节段有关
4.自主神经功能障碍： 1）膀胱直肠功能障碍 2）汗液分泌障碍 3）性功能障碍
辅助检查
脑脊液检查 脊髓CT，增强 MRI 选择性脊髓动脉造影 ，DSA 脊髓造影
缺血性脊髓血管病
由于营养脊髓的血管的闭塞或血流减少所导致的灌流区域内 的脊髓的急性缺血性疾病。
早期脊髓充血、水肿，晚期皱缩变小，色素沉着。镜下可见 典型的缺血液化的坏死性病理改变，脊髓软化灶中心部坏死， 坏死组织中出现粒细胞浸润及其吞噬细胞。这些坏死组织被 清除后将留下一个空腔或囊腔，同时有胶质细胞增生，神经 细胞变性，髓鞘崩溃，胶质细胞经囊腔边随生长的中胚层组 织不断增殖，以替代坏死变性区或构成其周边。
诊断及鉴别诊断
能够造成横断性或部分性脊髓损害的疾病很多，因 而பைடு நூலகம்脊髓动脉血栓形成的诊断带来了困难。
脊髓TIA：多发性硬化；血管性间歇性跛行。 脊髓梗死：自身免疫性急性横贯性脊髓炎，脊髓肿
多为节段性动脉闭塞
远端主动脉粥样硬化，斑块脱落，血栓形成，夹层动脉瘤引 起的肋间动脉或腰动脉闭塞，胸腔或脊柱手术，颈椎病，椎 管内注射药物，选择性脊髓动脉造影并发症，etc
脊髓血管本身的血栓形成很少见 ，血管的受压或远隔原因造 成的闭塞多见
心肌梗塞、心脏停搏引起的灌注压降低 其它
脊髓短暂性缺血性发作（TIA）
类似短暂性脑缺血发作，发作突然，持续时间短暂， 不超过24小时恢复完全，不遗留任何后遗症。间歇 性跛行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表 现。行走一段距离后，单侧或双下肢沉重、无力甚 至瘫痪，休息或使用血管扩张剂后缓解；或仅有自 发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解， 间歇期症状消失。若脊髓数个节段完全梗塞时，则 出现根痛、下肢瘫痪、所有感觉丧失和大小便障碍。 短暂性缺血发作反复发作，可导致脊髓永久性损害。
因供应脊髓的血管阻塞或破裂出血，而导致 脊髓所支配的运动、感觉和括约肌功能障碍 的疾病。
缺血性、出血性、血管畸形。 老年人以动脉硬化为主，发生率是脑梗死的
0.5%-1%。 年轻患者以感染和血管异常为主
临床表现
脊髓血管疾病常作为其他疾病的并发症，易 被原发病所掩盖。
起病为卒中样，首发症状均为病变水平如颈 背或腰的突然剧痛，数十分钟至数小时后很 快出现病变以下的肢体瘫痪，痛温觉障碍和 大小便障碍，症状可不对称。
低血压、动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连、心功能不全、阿斯发 作等，结节性多动脉炎
“分水岭”区域的脊髓节段，即胸2至胸4节段， 最易受到缺血的影响
尚未形成梗死的脊髓缺血，也称为一过性脊 髓缺血
脊髓前动脉血栓形成：因脊髓前动脉梗死， 引起脊髓前2／3部位缺血性损害的一种急性 脊髓血管病，是脊髓血管疾病中最多见的一 种类型。可发生于脊髓各个节段，最常见于 颈胸段，该段是血供的薄弱区；脊髓后动脉 左、右各一，故其血栓形成非常少见
VascularDisease softheSpinalCord
脊髓血管病
31对脊神经 颈,腰膨大 脊髓节段与椎体对应关系
下颈段高一椎体 上中胸段高2椎体 下胸段高3椎体
腰段相当T10-T12椎体 骶段相当T12-L1椎体
马尾
脊髓内部结构
脊 髓 血 供
脊髓血管疾病
脊髓后动脉综合征
脊髓后动脉极少闭塞，即使发生，也因有良 好的侧枝循环而症状较轻且恢复较快；表现 为急性神经根痛，病变水平以下深感觉缺失 和感觉性共济失调，腱反射消失，痛温觉和 肌力保存，膀胱直肠括约肌功能常不受影响。
中央动脉综合征
病变水平相应阶段的下运动元性瘫痪、肌张 力减低、肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损 害。