脾脏损伤治疗方式的专家共识(全文)
脾破裂救治指南
脾破裂救治指南汇报人：2023-12-01•脾破裂概述•急性脾破裂救治策略目录•慢性脾破裂管理与预防•并发症识别与处理•康复期管理与指导•总结：提高脾破裂救治成功率01脾破裂概述脾破裂是指脾脏因外力或疾病等原因导致的损伤，可引起内出血、休克等严重后果。
定义脾破裂主要是由于外伤、撞击、挤压等原因引起，也可因脾脏自身病变（如脾肿大、脾功能亢进等）而导致自发性破裂。
发病机制定义与发病机制分型根据脾破裂的程度和范围，可分为以下三种类型临床表现脾破裂后患者可出现左侧上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状，严重者可出现面色苍白、心悸、血压下降等休克表现。
中央型破裂破损在脾实质的深部，表面被膜完整，出血积聚在实质内，形成血肿。
真性破裂破损累及被膜，导致出血流入腹腔，形成腹腔内出血。
被膜下破裂破损在脾实质周边部分，被膜仍保持完整，出血积聚在被膜下，形成血肿。
临床表现及分型实验室检查血常规检查可了解患者血红蛋白、红细胞压积等指标变化，评估出血情况；凝血功能检查可了解患者凝血功能状况，判断是否存在凝血功能障碍。
病史详细了解患者受伤史、既往病史等，有助于判断脾破裂的原因和类型。
临床表现患者出现左侧上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状，严重者可出现休克表现。
影像学检查B超、CT等影像学检查可明确脾脏损伤程度和范围，为诊断提供重要依据。
诊断依据02急性脾破裂救治策略保持呼吸道通畅控制出血监测生命体征迅速转运现场急救措施01020304清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，防止窒息。
用干净的纱布或绷带加压包扎伤口，减少出血。
若出血严重，可使用止血带。
密切观察患者的意识、呼吸、心跳和血压等生命体征，及时采取相应措施。
在确保患者安全的前提下，尽快将患者转运至医院接受进一步治疗。
到达医院后，医生应迅速评估患者的伤情，包括出血程度、生命体征等，并制定初步治疗方案。
快速评估通过超声、CT等影像学检查，明确脾破裂的程度和范围，为手术或非手术治疗提供依据。
影像学检查对于需要手术的患者，应进行术前准备，包括备皮、导尿、输血等。
成人脾脏创伤处理指南【2017WSES指南】
成人脾脏创伤处理指南【2017WSES指南】诊断入院时诊断必须基于患者血流动力学状态（GoR 1A）e-FAST可有效快速发现游离液体（GoR 1A）血流动力学稳定时CT增强扫描是诊断的金标准（GoR 1A）多普勒超声或超声造影有助于评估脾脏血管及后续的随访（GoR 1B）CT损伤分级、游离液体多少及出现假性动脉瘤并不能预示非手术治疗失败，也不能预测手术治疗（GoR 1B）钝性/穿透性损伤不管损伤分级如何，对于血流动力学稳定且无腹内其他需要手术的脏器损伤时，应该首先尝试进行非手术治疗（GoR 2A）中重度脾脏损伤进行非手术治疗仅适用于：能够提供重症监护、血管造影/血管栓塞/、可快速送手术及可快速获取血液及血制品的单位，并且仅限于稳定或已经稳定的患者，且无其他需要进行手术的脏器损伤患者（GoR 2A）脾脏损伤非手术治疗禁忌症：无反应的血流动力学不稳定，或存在其他剖腹指征（腹膜炎，空腔脏器损伤，内脏膨出等）（GoR 1A）考虑行非手术治疗的患者，应进行CT增强扫描以发现脾脏解剖损伤及其他相关损伤（GoR 2A）血管造影/栓塞可作为血流动力学稳定且造影提示强化的患者的一线干预手段，不论其损伤级别（GoR 2B）大于55岁、高ISS评分、中-重度脾脏损伤是非手术治疗失败的强烈预测因子。
出现这些因素的患者需要更加严密的重症监护，并且要提高警惕（GoR 2B）决策时需要考下列因素：仅年龄>55岁，仅腹膜后巨大血肿，复苏前低血压，GCS<12与入院时红细胞压积低下，存在腹部相关损伤，CT提示强化，服用抗凝药物，HIV，药物成瘾，肝硬化，输血等。
但是上述因素并不是非手术治疗的绝对禁忌症（GoR 2B）WSES II-III级脾脏损伤且存在严重的脑损伤时仍然可以考虑非手术治疗（仅当手术和/或血管造影/栓塞可立即到位），否则应该进行脾切（GoR 1C）血管造影/栓塞血流动力学稳定及对复苏可快速反应的中-重度脾损伤患者及CT 提示血管损伤（强化，假性动脉瘤，动静脉瘘）的患者可进行血管造影/栓塞（GoR 2A）血管损伤的出血患者及腹膜后强化者，血管造影/栓塞应作为非手术治疗的一部分（仅适用于血管造影/栓塞可快速到位的单位）。
脾损伤脾保留手术操作建议指南[1]
![脾损伤脾保留手术操作建议指南[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3ccf87d4b14e852458fb571b.png)
损伤、 脾破裂多表现为凶猛的大出血、 休克， 常伴发其他脏 器损伤， 须迅速果断地采取措施 ， 因此要始终遵循贯彻脾损
分宜用此法。应用时显露损伤部位， 尽量保持创面干燥； 用 胶或网片涂粘覆盖在创面或小血管破裂口上， 较深裂口可 将胶滴人隙缝处， 用手轻轻加压， 使部分粘合胶溢满裂口 缘， 起封住作用， 压迫５ １而ｎ 徐徐放松， 一 ０ 后， 即可止血； 如 仍有出血可重复使用； 如脾充盈后不再出血， 则再观察 ５ － ０ ｉ １ｍ 以肯定止血效果。 ｎ 很多国家都生产自己的粘合止血产品， 我国报道的主 要包括纤维蛋 白组织粘合剂、 微细纤维胶原胶、 氧化纤维 素、 明胶海绵、 快速医用 Ｚ 胶、Ｗ 喷雾胶等。 Ｔ Ｐ ４２ 脾破裂的物理凝固止血 物理凝固止血是借助物理 ． 方法使脾破裂处表面凝固而达到止血目的， 因大多尚处于 试验阶段， 虽可单独施行， 但宜与其他保留性脾手术联合应 用。 包括微波刀、 红外线光凝、 激光、 高热空气、 氢气电凝和 透热法等。具体方法因使用的仪器不同而异， 要点是先压 迫止血后再加热凝固， 固化止血后， 才能松开。止血后观察
４１ 脾破裂的生物胶粘合止血 生物胶制品特别适合于 ．
成２ ｍｘ． ｍｘ ． ｍ ． ｃ ｏ Ｚ ｃ ｏ ｏ 组织片， ｃ ４ 放在大网 膜前后叶间隙
中， 注意放在血运丰富处， 并缝合固定之。 经过多年的实验
研究和临床观察， 去除被膜利于移植物与移植间隙的血运
脾包膜撕脱和轻度表浅裂伤， １ 符合 级损伤的脾损伤大部
２ 脾损伤分级 脾脏损伤的程度是选择脾保留手术的病理学依据， 各
２２ ４ ． 型法 Ｂｎ ｎ １８） ｕｔ （９５ 应用 Ｃ 显像， ｌ ａ Ｔ 将脾破裂分为 ４ １ 脾包膜局限性破裂或包膜下血肿， 型：型： 无明显脾实质 损伤。 型： ２ 脾包膜单处或多处破裂并伴有脾实质（ 横行或 纵行） 破裂， 但未伤及脾门或大血管， 或有实质内血肿。３ 型： 脾单发或多发性深部（ 纵行或横行） 断裂伤， 伤及脾门 及脾段主要血管。 型： ４ 脾脏完全破裂， 断裂或脾蒂离断。 蒋鑫彦（ ８ 年） ９ １ 根据损伤程度将脾破裂分为４ 其 度， 分度标准基本和上述 ４ 型相应。 ２３ Ａ Ｓ 脾创伤分级 该分级较为详细， ． ＡＴ 定为５ 级。 １ 级： 静止性包膜下血肿 ＜ ％表面积， ０ １ 包膜撕裂深达实质 ＜ Ｉｍ 无腹腔出血； 级： ｃ， ｎ 静止性包膜下血肿 占 １％ 一 ％ ０ ０ ５ 表面积， 静止性实质内血肿直径 ＜ ｃ 或包膜撕裂出血， ｓｍ， 实质撕裂深 １ ３ｍ， 一 ｃ 但未累及小梁血管； １级： 包膜下扩张 性或实质内血肿， 出血性包膜下血肿或包膜下血肿 ＞ ％ ０ ５ 表面积， 实质内 撕裂深达３ｍ或累及小梁血管； 。 Ｗ级： 实质 内血肿破裂有活动性出血， 撕裂累及段或脾门造成游离的 无血管脾块＞ ％总体积； 级： ５ ２ Ｖ 完全粉碎或脾撕脱， 脾门 撕裂全脾无血管。
基层医院脾损伤治疗方式的选择
１ 林 昭 春 ． 尖 锐 湿 疣 复 发 机 理 与 抗 复 发 治 疗 进 展 ． 实 用 医 院 临 床
发 ＿ 。从 资 料 还 可 看 出 ， 女 性 混 合 感 染 的 Ｂ 组 与 男 性 混 合 ２ ］ 感 染 的 Ｄ 组 ，复 发 率 都 高 于 Ａ 组 ，说 明 Ｃ 并 发 混 合 感 染 Ａ 患 者 ，其 局 部 分 泌 物 过 多 ，局 部 潮 湿 ，皮 肤 黏 膜 的天 然 屏 障 功 能 消 失 ，局 部 抵 抗 力 下 降 ，有 利 于 病 毒 繁 殖 、扩 散 而 引 起 Ｃ Ａ复 发 ，所 以 要 减 少 Ｃ 复 发 ，对 伴 发 病 的 治 疗 很 重 要 。 Ａ 同样 是 混 合 感 染 Ｂ组 与 Ｄ组 间复 发率 也 存 在 显 著 性 差 异 （ Ｐ
器 官 合 并 伤者 ，采 用 三 钳 法 行 脾 切 除 术 以 缩 短 手 术 时 间 。对 手 术 中腹 腔 内 出 血 量 少 ，脾 为 非 脾 门 区 表 面 裂 伤 ， 总 长 度 小
于 ５ｃ 的 病 人 ，采 用 脾 缝 合 修 补 术 。 自体 内 脾 组 织 片 大 网 ｍ 膜 内移 植 ５例 ，： 择单 一 脾 损 伤 动 力 学 尚 稳 定 且 无 其 他器 官 选
从 本 文 资 料 比 较 结 果 发 现 ，单 纯 型 Ｃ 的 Ａ 组 ６ Ａ Ｏ例 患 者 ，仅 １ Ｏ例 复发 ，复 发 率 为 １ ． ，在 ４组 中 复 发 率 最 低 ； ６７ 而 女性 混合 感 染 的 Ｂ组 复 发 率 ７． ，为 ４组 中最 高 （ ＜ ７５ Ｐ ００ ） ． １ ；复 发 率 有 显 著 性 差 异 。 合 并 包 皮 过 长 的 Ｃ 组 ， 复 发 率 为 ３ ％ ，高 于 Ａ 组 （ ＜ ０ ０ ） ６ Ｐ ．５ ，有 显 著 性 差 异 ， 其 原 因 可 能是 由 于 包皮 过 长 导 致 龟 头 、冠 状 沟 、系 带 等 局 部 环 境 湿 热 潮 湿 ，其 病 原 体 在 湿 热 潮 湿 条 件 下 易 于 繁 殖 ，而 且 包 皮 过
脾脏损伤外科治疗68例报告
股骨 骨折 、 椎骨 折 和左胫 骨开放 性骨折 各 ２例 ， 腰 骨
盆骨 折和脑 挫裂伤 各 ３例 ， 肱骨骨 折 ｌ 。 左 例 １２ 诊断 ： 组 ６ 中除 ２例 为 医源性 损 伤 外 ， ． 本 ８例 其
（ 括 正性 和负性 ）③ 脾脏 具 有一 定 的造 血 、 血 、 包 ； 储
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Байду номын сангаас
ｌｌ ６
ＬＩ ｌ ａ
Ｍｅ ｉａ Ｊｕｎ １Ｊｎ．０ ２ Ｖ １２ Ｎｏ １ ｄｃｌ ｏｒａ．ａ ２ ０ ， ｏ．４．
证 ： 上颌骨 缺 损 与上 颌 窦 相 通 或 累及腭 骨板 吸 收 如
破坏 过多者 ， 我们 认 为不 植人 Ｈ Ａ为 宜 ， 组 有 ｌ 本 例
２ 马 刚 ， 宣 智 猪 骨形 成 蛋 白与 羟 基 磷 灰 石 复 台 修 复 朱
伴感 染 ， 及半 骨 质 破 坏 腭 板 ， 损 范 围达 ４ｍ ｘ 累 缺 ｃ
５ ｍ×３ｍ， 后 植 人 骨 第 ｌ 天 ， 人 骨 从 切 口排 ｃ ｅ 术 （ ］ 植 出 下颌 骨 的解 剖结 构 较简单 ， 骨外板 致 密 ， 缺 骨 损 内外板 保 留的 较 多 ， 人 Ｈ 植 Ａ颗 粒人 工 骨 后加 压
颧 骨骨腔缺损的临床观察 ． 中华 ｒ腔医学杂志 ｎ
（ ）２５ ４ ：２
１９ ￣９ ９ ４２
３ 闶维宪 ． 王大章 ． 翰章 ， ． 密多 晶羟基磷灰石 微粒 王 等 致
人 工骨 的组 织 相窑 性 ４ 张 之檬 ， 重 生 ， 穗 根 张 刘 口腔 医学 纵横 １９ ；（ ）１６ ９２８ ４ ：９ 人 胚 胎 脱 矿 骨 在 根 尖 周 病 变 的
滤血 和毁血 功能 ； 内分泌 等 。 因此 ， 既 能控制 ④ 行 伤脾 出血又 能维持 脾脏功 能 的术 式是 当今脾脏 外科 发 展方 向 。 ２ １ 脾 损伤 分类 和术式选 择 ： 损 伤分类 是选 择术 ． 脾 式 的重 要依 据 。笔者采用 （ ＬＡ级 分类和术 式选 择 ；Ｉ ａ 法 Ｉ级 ： 包膜 小范 围撕 裂或 外周 区域深度 不超 过 脾 ０５ ｍ的浅 裂伤 本 组有 ８例 ， ．ｃ 均行 脾修 朴 缝合 术 。 Ⅱ级 ： 的脾 实质破 裂 ， 延及脾 门 。本 组有 ３ 浅 不 ８例 ，
脾脏外伤的临床表现及处理原则
脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，发⽣率占各种腹部伤的40～50%.有慢性病理改变（如⾎吸⾍病、疟疾、⿊热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。
根据损伤的范围，脾破裂可分为中央型破裂（破在脾实质深部）；被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）等有三种。
前⼆种因被膜完整，出⾎量受到限制，故临床上并⽆明显出⾎征象⽽不易被发现。
如未被发现，可形成⾎肿⽽最终被吸收。
但有些⾎肿（特别是被膜下⾎肿）在某些微弱外⼒影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措⼿不及的局⾯。
这种情况常发⽣于外伤后1～2周，应予警惕。
临床所见脾破裂，约85%是真性破裂，破裂部位较多见于脾上极及膈⾯。
破裂如发⽣在脏⾯，尤其是邻考试，⼤收集整理近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，在这种情况下，出⾎量⼤，病⼈可迅速发⽣休克，甚⾄未及抢救以致死亡。
脾破裂⼀经诊断，原则上应紧急⼿术处理。
⾄于⼿术⽅式，因脾组织脆弱，破裂后不易⽌⾎、缝合或修补，故通常采⽤脾切除术。
如脾脏裂⼝⼤⽽出⾎凶猛，可先捏住脾蒂以控制出⾎，然后快速清理⼿术野，充分显露，以便钳夹脾蒂。
切忌在⾎泊中盲⽬钳夹，如果腹内确⽆其它脏器破裂，可收集未污染的腹内积⾎，过滤后进⾏⾃体输⾎。
近年由于对⼈体免疫功能的认识，有⼈主张以裂⼝修补术或脾部分切除术替代脾切除术，以免⽇后招致严重的全⾝感染（以肺炎球菌为主病原的凶险感染）。
这些⼿术⽅法已有成功的报道，对于表浅或局限的脾脏破裂，可以考虑试⽤。
对于某些破损严重⽽难以修补或保留的粉粹性脾破裂，有⼈主张将切除的脾脏切成⼩薄⽚，移植于⼤膜内，总量约占原脾的1/3，以恢复脾功能。
对于这类保脾⼿术的评价，在⼉童中已较为肯定；在成⼈，则有待进⼀步深⼊研究积累更多资料，⽬前尚⽆统⼀的意见。
脾损伤保脾方式的选择及效果评价(附8416例临床资料分析)
Ｔｈｅ Ｍ ｅｈ ｄ ｅ ｆｏ ｆＳ ｌｅ Ｒｅ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｔｒ Ｓｐｅ ｉ ｍ ｍ－ ｎｄ ｔ ｅ Ｅｆｅ ｔＥｖ ｌ ｔ ｔ ｏ Ｓ ｋｃ ｎ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｆｅ ｌｎ ｃ Ｉ ｉ ｙ ａ ｈ ｆ ｃ ａＳ ｃ ｎ ｅ ｐｅＳ Ｈｏ ｐｔｌｏ （ｎ Ｄｕ Ｄｉｔ ｃ ， ｅ ｇ ｕ， ｉｈ ａ ｒ ｖｎ ｅ６１ ５ Ｔ ａ ｌｎ。ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ’ ｓ ｉａ ｆ）ｉ ｓｒ ｔＣｈ ｎ ｄ Ｓｃ ｕ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ０ ０１ ｉ
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西 南军 医
２０ ０７年 ２月
第 ９卷 第 １ 期
Ｊｕ ａ ｏ ＭｉａｙＳｒ ｏ ｏｔｗ ｓＣ ｉａＦｂ ，０７９ １ ｏｒ ｌ ｆ ｌ ｒ ｕ ｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈｎ ｅ ．２ ０ ； （） ｎ ｉ ｇ ｔ ｎ
脾 损伤 保脾 方 式 的选 择 及 效 果评 价 （ ８ １ 附 ４ ６例 临床 资料 分 析 ）
ｌ ｔ ｎ ｏ ｓｌ ｎ ｅ ｒａ ｏ ｔ ｌ ｉ ｉ ｕ ｏ ｌ ｂ ｓ ｏ ｅｓｖｒｙｏ ｓｌ ｃｉ ｕ 。 ｅ ｅ ｅ ｏｄｔ ｎｏ ｔｅ ａｉ ｔ，ｏ ｐ — ｅ ｉ ｆ ｐ ｅ ｓ ｔ ｎａ ｅ ｓ ｅ ｃ ｎ ｒ ｓ ｕ ａ ｎｔ ｅ ｔ ｆ ｐ ｎ ｊ ｔ ｎｒ ｃｎ ｉｏ ｔ ｎｓｃ ｍ ｌ ｅ ０ ｅ ｒｅ ｉ ｆ ｒ ｐ ｎ ｊｙ ｈ ｄ ｅ ｖ ｈ ｅ ｉ ｅ ｎｒ ｈｇ ａ ｉ ｙ ｌ ｉ ｆ ｐ ｅ ｈ ｉ
例 （ ．４ ； 效 １０例 （ ．０ ） 改 为 全 脾 切 除 术 治 愈 。 结 论 ００ ％） 无 ６ １９ ％ ，
脾 损 伤 保 脾 方 式 的 选 择 应 根 据 脾 损 伤 程 度 、 者 全 身 情 患
况与合并伤情况、 以及 医 院设 施 条件 与施 术 者 的 经 验 而 定 ， 循 保 命 第 一 ， 脾 第二 的 基 本 原 则 。 对 于 严 重 脾 损 伤 行 脾 遵 保
脾脏损伤患者临床60例治疗体会
脾脏损伤患者临床60例治疗体会【摘要】目的：探讨脾脏损伤患者临床治疗方法及临床疗效。
方法：对2009年6月～2011年12月收治的脾脏损伤患者60例临床资料进行分析。
结果：60例脾脏损伤患者，保守治疗35例，25例行全脾切除术治疗。
住院时间15～35天，所有患者均痊愈出院，成功率较高，未出现各类感染。
结论：脾破裂一经确诊，且出血明显者，应首选手术治疗。
因脾组织脆弱，破裂后不易止血，通常采用脾切除术。
为防止脾切除术后免疫功能低下，有人主张采取部分脾切除或脾修补术。
【关键词】脾脏损伤；保脾治疗；手术治疗脾损伤为常见的急腹症，多见于青壮年男性。
脾破裂主要表现为腹痛和腹腔失血，病情急重，未经任何治疗死亡率达75%。
破裂脾脏的形态因外伤类型及受力大小而有所不同。
脾损伤愈合后可不留任何痕迹，也可能纤维化或形成瘢痕组织。
及时诊断，完善的检查、密切监控和早期手术探查，果断采取治疗措施[1]。
选取我院2009年6月～2011年12月收治的脾脏损伤患者60例临床治疗方法效果满意现报告分析如下。
1 临床资料1.1一般资料本组60例，男44例，女16例。
年龄8～67岁，平均36岁。
均为腹部闭合损伤，车祸撞击伤40 例、高空坠落伤15例、斗殴伤4 例、无明确外伤史1 例。
就诊时间为15min～12d 不等。
ⅰ级20例，ⅱ级17例，ⅲ级21例，ⅳ级2例。
1.2 辅助检查 b超显示脾外形缺损，左上腹积血或脾包膜下积血。
脾前出现液性暗区，大小常与损伤程度、出血多少有关；脾包膜断裂，脾实质出现不规则的裂隙暗带；大多数脾破裂病人在探查脾区时常有探头下压痛，有双道轮廓征就能确诊脾包膜下出血。
ct 或腹腔动脉造影检查能进一步确诊。
脾包膜下血肿表现为局限性包膜下新月形积血，伴相应实质受压变平或呈锯齿状。
腹部x线平片可表现为脾影显示不清，胃泡内移，胃大弯呈锯齿状，左腰大肌不显影，左上腹部大块软组织影。
腹腔诊断性穿刺及灌洗抽出不凝固血液有助诊断。
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脾脏损伤治疗方式的专家共识（全文）
脾脏因其解剖及组织学特点，是腹腔内最容易受损的器官，脾脏损伤约占腹部创伤的40% ~ 50% ,并伴有一定的病死率，尤其是合并多发伤或复合伤的患者。
随着对脾脏功能的硏究不断深入以及诊治方法的进步，脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点，各类脾保留性手术逐步开展，取得了较好的疗效。
中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组（以下简称"脾脏学组〃）曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南（2007 版）》，为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法，整合利用各种治疗手段的成果,脾脏学组组织专家制定了《脾脏损伤治疗方式的专家共识（2014 版）》，重点阐述脾脏损伤的分类、分级、治疗原则以及脾保留性手术的方法。
一、脾脏损伤的分类
脾脏损伤的病因有外伤性、医源性和自发性三类，临床中以各类闭合性或开放性腹部损伤为多见，约占85%。
医源性损伤以各类腹部手术、内镜检查或其他医疗操作引起，严重者可导致无辜性脾切除。
自发性脾破裂多有脾脏基础病理改变，伴有腹压骤增等诱因。
按病理解剖可分为中央型破裂（脾实质深部）、被膜下破裂（脾实质周边部分）和真性破裂（累及被膜）,有时被膜下破裂及中央型破裂可转为真性破裂，称为延迟性脾破裂。
二. 脾脏损伤的分级
脾脏损伤的分级对治疗方式的选择有重要指导价值,主要是基于术中所见和
（或）影像学特点，国内外报道较多，主要有美国创伤外科学会
（AAST ）5 级法（1994 年修订版）、Felicia no 5 级法（1981 年）、夏氏4级法（1996年）、Marmery基于増强CT的4级法（2007年）、我国天津第六届全国脾脏外科学术硏讨会4级法（2000年）,上述分级各有其优点及局限性。
1. AAST 5 级法：
I级：静止性被膜下血肿＜10%表面积，被膜撕裂深达实质＜1 cm , 无腹腔出血。
口级：静止性被膜下血肿占10% ~ 50%表面积，静止性实质内血肿直径＜5cm ,或被膜撕裂出血，实质撕裂深1 ~ 3 cm ,但未累及小梁血管。
m级：被膜下扩张性或实质内血肿,出血性被膜下血肿或被膜下血肿＞50%表面积，实质内撕裂深达3 cm或累及小梁血管。
IV级：实质内血肿破裂有活动性出血，撕裂累及段或脾门造成游离的无血管脾块＞ 25%总体积。
V级：完全粉碎或脾撕脱，脾门撕裂全脾无血管。
2. Felician。
5级法,同时提出了各种分级的处理方法：
1级，被膜撕裂或轻度的脾实质裂伤，建议采用缝合修补术。
2级，被膜撕脱，建议缝合修补和局部应用止血剂。
3级，严重脾实质破裂或穿透性弹伤或刺伤，建议缝合修补或脾切除。
4级，严重的实质星状破裂或脾门损伤，建议部分脾切除或全脾切除。
5级，脾粉碎性或多发性损伤，建议脾切除术。
3•夏氏4级法,夏穗生认为脾外伤分级的关键在于断裂血管的识别。
I级：损伤仅有脾被膜撕裂，可用各种凝固法或粘合法。
口级：实质撕裂、脾段或下属分支离断，可用单纯缝合或粘合法。
皿级：实质撕裂、脾叶血管离断，施行部分脾切除（规则或非规则）。
IV级：脾动脉主干或全分叶动脉离断,施行脾切除，但同时做脾组织薄片网膜内移植，总体积不少于原脾1/3可望恢复脾功能。
4.Marmery基于增强CT的4级法：
1级：脾被膜下或实质内血肿＜1 cm,实质撕裂深度＜1 cm。
2级：脾被膜下或实质内血肿1 ~ 3 cm ,实质撕裂深度1 ~ 3 cm。
3级：脾被膜破裂,被膜下血肿＞ 3 cm ,实质撕裂深度＞3 cm ,实质内血肿＞ 3 cm。
4a级：活动性脾实质内或被膜下出血,脾血管损伤（假性动脉瘤或动静脉痿）,脾脏粉碎性损伤。
4b级：腹腔内活动性出血。
5•我国天津4级法：
I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度s 5.0 cm ,深度G.O cm。
II级：脾裂伤总长度＞5.0 cm ,深度＞ 1.0 cm, 但脾门未累及或脾段血管受损。
皿级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断, 或脾叶血管受损。
IV级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
该分级对脾脏实质及血管损伤进行量化,并对治疗方式的选择有重要指导意义，推荐采用此分级。
以上分级仅针对成人无病理改变情况下的脾脏损伤，对于儿童及病理性脾脏，上述分级尚不能概括其具体分级及相应的处理策略。
三、脾脏损伤的治疗原则
脾脏虽有多种功能，但严重脾脏损伤多伴随其他脏器合并伤，应根据患者
伤情及全身状态选择合适的治疗方式，必须遵循"抢救生命策一、保留脾脏第二"及"损伤控制”的原则,必要时果断切除脾脏，以免因过度延长手术时间、
增加术中出血而导致严重后果。
如患者无其他严重合并伤，且脾脏损伤程度较轻，可根据条件及术者经验选择合适的脾保留性手术。
具体原则如下：先保命后保脾;年龄越小越优先保脾;根据脾脏损伤程度选择一种或几种保脾方法；施行脾保留手术后应注意严密观察，防止出现延迟性脾破裂;对高龄、一般状态差、严重多发伤、凝血酶原时间显著延长者, 建议施行脾切除术。
四、脾保留性手术的方法
（一）生物胶粘合止血
各类生物胶制品适用于脾被膜撕裂和表浅裂伤，即我国天津分级的I级脾脏损伤,显露损伤部位，保持创面干燥,用胶或网片涂粘覆盖创面或滴入裂伤缝隙，用手适度加压数分钟后放松，观察止血效果。
我国目前主要有纤维蛋白组织粘合剂、微细纤维胶原胶、氧化纤维素、明胶海绵、ZT胶、PW 喷雾胶等，术中常联合应用上述材料，可获得满意效果。
（二）物理凝固止血
借助于物理方法,使脾脏破裂处表面及血管凝固而达到止血目的，包括微波、红外线光凝、激光、高热空气、氮气电凝，以及近来出现的射频等方法。
操作时
需先压迫止血，创面干燥后采用加热凝固，固化止血后观察5 ~ 10 min确定无出血后，结束手术。
此方法多适用于I、II级脾脏损伤。
（三）缝合修补术
适用于I、II级脾脏损伤，术中应根据脾脏损伤程度及术者经验掌握合适的缝合深度及边距。
为预防缝线切割脾组织,可用明胶海绵或网膜组织为垫，打结要均匀适度用力,打第一个结后助手用弯止血钳压迫再打第二个结, 如缝合修补失败,应及时采用其他术式，以免造成新的损伤或加重出血。
（四）选择性脾动脉栓塞
随着介入放射技术的发展，选择性脾动脉栓塞已经广泛应用于脾脏外伤及各种原因造成的脾功能亢进的治疗。
脾动脉栓塞适用于血流动力学稳定、经CT或增强CT检查为I、II和部分m级脾脏损伤、无其他脏器合并伤的患者。
禁忌证有：造影剂过敏、全身状态差、严重感染及腹内其他脏器损伤需剖腹探查者。
操作时经股动脉穿刺，选择性脾动脉插管，先行血管造影,若发现造影剂外溢,超选择插管进入出血的血管分支，采用明胶海绵颗粒进行栓塞,应注意避免异位栓塞。
栓塞结束后再次造影确认栓塞效果。
（五）脾部分切除术
根据损伤部位和程度，可行脾部分切除、半脾切除或脾大部分切除，我国
乔海泉教授成功施行脾中段切除术。
首先在损伤部位紧贴脾脏分束处理相应血管，同时观察脾脏缺血分界线，并向血运良好的健侧退0.5 cm做U形绞锁缝
合，以钳夹法切除受损脾脏,脾脏断面如有渗血可电凝止血或联合其他止血方法，可将切下脾脏的被膜覆盖脾断面并缝合固定。
（六）腹腔镜脾保留性手术
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜脾保留性手术已不鲜见。
其优点在于：避免开腹手术中对脾脏的搬动和探查加重脾脏损伤;放大的视野有助于探查及诊断，能清晰显示脾上极和脾门处血管分支，便于进行保脾手术;创伤小、恢复快;可进行腹腔积血回收及回输。
操作要点：头高右倾体位常规穿刺置入Trocar,置入手术器械，冲洗后吸尽腹内积血和血凝块，探查脾脏损伤部位和程度，联合应用止血材料、物理凝固及缝合修补等方法进行止血，较大血管分支采用结扎或Hemolok 夹夹闭。
如脾脏局部损伤较重，综合方法止血难以奏效，可行腹腔镜脾部分切除术。
（七）自体脾组织移植
全脾切下后用冷生理盐水冲洗撚后放入4兀的Hartmann溶液中，剥去脾脏被膜并制备成2.0 cmx2.0 cmx0.4 cm组织片，放入大网膜前后叶间隙中，并缝合固定。
要求移植脾组织不少于原脾体积的1/3,并放在血运丰富处,有利于移植物存活及脾脏分泌的激素样物质进入血液循坏发挥功能。
执笔人：汪谦。