肝硬化专题1-部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进

肝硬化专题1-部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进
中国是肝病大国，特别是乙型肝炎发病率很高，人群中乙肝携带者一度接近10%，随着上世纪九十年代国家新生儿乙肝接种计划的推广，目前我国新发乙肝大幅度减少。

但是虽有生活水平的提高，嗜酒人群的增加和药物的滥用，导致酒精性肝病和药物性肝病逐渐增加。

各种原因所致的肝病历经肝细胞坏死、再生、假小叶形成三个阶段，最终形成肝硬化。

肝硬化形成后，肝脏汇管区纤维化和肝硬化结节都会压迫肝内门脉，造成血流不畅、血管压力增高，最终形成门脉高压。

肝脏门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，门静脉高压会造成脾静脉和肠系膜上静脉门脉淤血，时间长了会造成脾肿大，增大的脾脏动脉供血增多，更多的血液回流入脾静脉、汇入门静脉，进一步加重门脉高压，如此形成一个恶性循环。

门静脉高压血流不畅会在食管胃底、腹壁、肛周、腹膜后形成侧枝循环，食管胃底静脉曲张容易导致上消化道出血，是肝硬化常见死亡原因，而肛周的侧枝循环形成痔疮出血，也是困扰患者的问题。

肝硬化门静脉高压症侧枝循环形成示意图
脾脏是人体最大的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，巨噬细胞会吞噬、破坏衰老的白细胞、血小板、红细胞，完成血细胞的正常生理循环。

当肝硬化门脉高压造成脾脏肿大时，相应的巨噬细胞增多，吞噬血细胞能力增强，造成白细胞、血细胞、红细胞下降，这就是脾功能亢进。

白细胞下降会造成人体免疫功能下降，血小板下降容易造成凝血功能障碍、出血，红细胞下降则导致贫血，这对肝硬化患者来说无异于雪上加霜、火上浇油。

脾切除术
针对肝硬化脾功能亢进，内科药物治疗没有什么好办法，传统的治疗方法是脾全切除术。

把肿大的脾脏切除后，缺少了巨噬细胞的破坏，固然可以让减少的白细胞、血小板、红细胞迅速回升，同时没有了脾静脉回血，门静脉的压力也能得到一定缓解，一定程度上减少了食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。

但是脾脏切除术本身创伤比较大，有一定风险，而且没有了脾脏巨噬细胞的破坏，血小板可能远超过正常值形成高凝状态，容易形成门静脉血栓加重门静脉高压，反而增加了食管胃底静脉曲张出血的风险。

其次脾脏是人体最大的免疫器官，可以拦截侵入人体的有害微生物，切除脾脏后会导致人体免疫功能下降、极易引发身体各部位的感染，而对肝硬化患者来说，不管是哪里的感染都可能是压垮骆驼的最后一根稻草。

那么有没有一种方法，在能够解决脾功能亢进、缓解门静脉高压的同时，又保留脾脏的正常功能呢？这就是我们介入治疗中的部分脾动脉栓塞术（PSE）：通过股动脉穿刺后插管，循着血管找到脾动脉，造影了解脾动脉的分布后，选择性地往脾动脉分支里注射栓塞剂，栓塞掉一部分脾动脉，同时保留一部分脾动脉供血。

部分脾动脉被栓塞后，其供血的脾脏逐渐缺血、萎缩、去功能化，相当于手术切除了部分脾脏，白细胞、血小板也能逐渐回升，门静脉压力也能缓解，可以取得和脾切除术类似的效果。

但相比于脾切除术，部分脾动脉栓塞术创伤小得多、仅有一个针眼大小的穿刺点，也不需要全身麻醉、只需局部麻醉就可以了，对那些不能耐受脾切除术的患者来说是更好的选
择，更重要的是保留了部分脾脏的功能，维持了人体免疫功能的正常运转，避免了脾切除术后免疫功能低下所造成的反复感染。

肝硬化巨脾、脾功能亢进，脾动脉造影见巨大脾脏，下缘达到盆腔
超选择插入脾动脉分支，行部分脾动脉栓塞
栓塞后造影，脾下极基本被栓塞，栓塞面积约40%
部分脾动脉栓塞后，患者需要卧床休息一天，第二天就可以下地恢复正常活动，但可能出现脾区疼痛、发热，这是脾脏缺血、坏死后的正常反应，需要加强抗感染、对症治疗，一般短期内可以好转。

对于一些脾脏太大的患者来说，为了减轻栓塞后的反应，我们会分次脾行栓塞以保证其安全性和有效性。

对此后脾脏再次增大的患者来说，由于脾栓塞的微创特性，再次重复栓塞也是完全可行的。

保护健康、介入治疗义不容辞。