脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂
脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂
外伤性脾破裂是普外科常见的急腹症，以往脾脏切除术一直是治疗外伤性脾破裂的较为安全、有效的治疗方法。
现代医学对脾脏的深入研究表明脾脏是具有多种重要功能的免疫器官，具
有参与调节血液、免疫、内分泌系统的功能。
血清吞噬刺激肽仅产生于脾脏，能刺激粒细胞、吞噬细胞的吞噬及胞饮功能，也是脾脏抗肿瘤的物质代表。
这些均表明脾脏保留手术对保留
脾脏免疫功能的重要价值。
脾外伤的治疗现在应在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下
进行，年龄越小越优先选择脾保留手术，但还是要根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式，
在保障生命的前提下，尽可能多保留一部分脾脏。
我院自2008年以来采用脾动脉栓塞术（SAE）治疗外伤性脾破裂17例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
17例中男15例，女2例，年龄8-38岁，平均年龄23岁，全部有腹部外伤史，就诊最早2
小时，最晚48小时，腹腔穿刺均抽出不凝血，经B超及CT检查为脾Ⅰ～Ⅱ级脾损伤。
1.2治疗方法
1.2.1脾动脉栓塞栓塞材料选用明胶海绵切制成小碎颗粒状或细条状，栓塞前经对比剂+抗菌
素液浸湿泡软，于注射器内呈混悬液备用，采用Seldinger法经皮穿刺股动脉入路，选择性地
插管入腹腔干或脾动脉内，行DSA检查，观察有无脾动脉截断，灶状染色剂出血征象，如破
裂血管明确者，可行脾动脉部分栓塞术（PSE），须超选插管使导管深入脾的叶段动脉后，视频监控下缓慢推注明胶海绵颗粒混悬液，如一次不能达到目的，可多次重复栓塞。
如导管不
能超选至脾门的，可采用细条状明胶海绵栓塞，严密观察明胶海绵的流向，确保不能误栓。
如破裂出血血管不能明确，可行脾动脉干栓塞，但须尽可能插管至脾动脉的中远端。
栓塞完
成后重复造影如见造影剂滞留或流速缓慢，出血的目标血管呈残根状，对比剂无溢出血管征象，表明出血灶被闭塞，活动性出血停止，即停止栓塞。
1.2.2 术后处理术后要严密监测血压、脉搏、尿量及腹部情况，术后仍应禁食、预防感染、
止血、补液等处理，血流动力学不稳定要予以抗休克治疗，必要时可行B超及CT复查止血
效果。
2 结果
所选17例患者全部完成脾动脉栓塞术治疗，均经造影检查无造影剂外溢，提示出血停止；
术后经补液、抗休克等处理血压、脉搏短时间内得到纠正，血红蛋白及红细胞压积逐渐恢复
正常，术后1～3天经B超复查未发现再出血。
术后17例患者均经治愈出院。
术后17例患者均出现左上腹疼痛，经治疗3～15天逐渐缓解，15例出现发热，体温一般在38℃左右，一般持续7天左右，1例持续1月余。
2例发生左侧胸腔积液，1例发生脾周积液，均经B超定位下穿刺抽液，全部吸收。
3 讨论
脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂具有有效、快速、安全、损伤小及可保留脾脏的优点，现已
广泛应用于外伤性脾破裂的治疗。
我院应用脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂一般选择患者的
适应症是经B超及CT检查按Scheele法分为Ⅱ级脾损伤的患者，且无其他腹腔内脏损伤者或Ⅰ级脾损伤经保守治疗血流动力学仍不稳定者。
脾外伤出血主要来自脾动脉，脾动脉栓塞术
通过降低脾动脉压力，减少脾血流量50%～70%，脾脏栓塞体积控制在40%～50%为佳，既可迅速控制出血，达到止血目的，又因脾脏具有双重循环通路，因脾内压力的降低，侧支循环
足以保证脾的灌注，而不至于发生脾坏死。
但是我们术中尽量采用脾动脉部分栓塞术，可以
取得止血目的，又可最大限度保留了脾脏的血供，避免脾梗死的发生，亦可减少术后并发症的发生率。
另外术中必需保持无菌操作，以及栓塞材料中加入适当抗菌素可以避免病原菌带入脾脏，以至发生脾脓肿甚至需二次开放手术切除脾脏的可能。
当然手术成功的关键还在于掌握手术适应症，Ⅲ～Ⅳ级损伤，患者年老，主要器官衰竭，腹部多发伤等还应优先考虑行脾切除术为佳。
另外要详细告知患者及其家属保脾手术操作的风险及时签订知情同意书。
脾动脉部分栓塞术既能达到止血效果，又能最大保留脾脏功能是外伤性脾破裂的一种有效方法，但一定要遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，要根据患者的年龄，脾脏损伤的程度、范围，在条件许可下行脾动脉部分栓塞术治疗外伤性脾破裂是安全、可行的。
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超选择脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂(附13例报告)
１１ 一 般 资 料 ．
１ ０例 ， ３例 ： 女 年龄 １～ １ 。伤后至 稳 ．均 有 轻 中 度 左 上 腹 疼 痛 和 发 热 ： 来 的相应 并发症 和创伤 。 ８５ 岁 １ 入 院 时间为 １ １ｈ ～ ８ ，为腹部 闭合 性损 例 体 温 达 ３ ℃ ， 双 氯 灭 痛 肛 栓 后 缓 ３ ９ 给 ． 适 应证 的把 握 ２ 伤。 因： 病 车祸 、 左上腹 碰撞伤 ９例 ． 解 ； 例 术 中 栓 塞 时 因 推 注 压 力 过 高 证 ： １生 命体 征平 稳 ， 坠 １ （） 不合 并 有腹 腔 落伤 ４例 。 院时生命 体征平稳 ８例 ． 栓 塞 剂 用 量 较 大 。 出 现 返 流 而 致 异 位 内其 他需 手术 的脏 器损 伤 ． 前 Ｂ超 入 术
【 关键 词】 脾破 裂 ； 塞 ， 栓 治疗性 【 中图分 类号 】 Ｒ ５ ． ２ ６ ７６ ＋ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ８ ０ ２ ０ ）８ ０ ３ — ２ ６ １０ ０ （０ ７ ０ — ６ ２ ０
外伤性脾 破裂是 临床常见 的急腹
脾损伤 处 的血 管造影表 现 ：脾动 后 脾 动 脉 分 支 出血 立 即停 止 ．不 仅 达
症 ．传 统 治 疗是 以外 科 手 术 切 除 脾 脏 脉 小分支 痉挛变细 、中断 ，造 影剂外 到 控 制 脾 脏 出血 ．缓 解 患 者 失 血 症 状 为 主 。我 们 采 用 介 入 经 导 管 超 选 择 性 溢 、 留 ． 动 脉 分 支 偏 移 ， 肿 区 血 目 的 ． 且 脾 动 脉 为 部 分 分 支 栓 塞 ． 滞 或 血 而 栓
３ 讨 论
３３ 栓塞治 疗 的技术 要求 （ ） 影 － １造
明 确 出 血 分 支 血 管 后 要 超 选 择 性 栓
选择性出血动脉栓塞在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用
ｗｅ ｅ ｐｅ ｆ ｒ ｄ ｏ ３ ａ ａ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ． Ｔｈ ｕ ｇ ｒ ｓ ｃ ｍｐｌ ｔ ｄ ｉ ｈ ｉ ｓ ｔｅ ｔｉ ５ ｅ ｓ ｓ ａ ｄ ｉ ｈｅｓ ｃ ｎ ｔｅ ｔ ｒ ｒｏ ｍｅ ｎ １ ｎｄ ３１ ｃ ｓ ｓ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｗａ ｏ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆｒ ｔａ ｔ ｍｐ ｎ ３ ａ ｅ ｎ ｎ ｔ ｅ ｏ ｄ ａ ｔｍｐ
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｅ ｏｔ ｉ ｅ ｉ ｃ ｆ ｅ ｃ ｖ ｒ ｒ ｌ ｍ ｏｚｔｎｆｒｔ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｒ ｍ ｔ ｊｃｉ ｏｅａｕｔ ｔｅｈｍ ｓ ｔ ｆｃ ｙｏ ｌ ｔｅａｔ ｉ ｂ ｌａｏ ｏ ｅ ｔａｍ ｎ ａ ａｃ ｖ ｅ ａｃ ｆａ ｓｅｉ ｅａ ｅ ｉ ｉ ｈ ｅ ｏ ｔｕ ｉ
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詹世 林 陈建雄 彭林辉 霍 枫 曹 昕 谭 晓宇 何 邹俊
（ 广州 军 区 广 州 总 医院 肝 胆外 科 ， 州 广 ５０１） １０ ０
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｅ ｏｔ ｉ ｅ ｉ ｃ ｆ ｅ ｃ ｖ ｒ ｒ ｌ ｍ ｏｚｔｎｆｒｔ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｒ ｍ ｔ ｊｃｉ ｏｅａｕｔ ｔｅｈｍ ｓ ｔ ｆｃ ｙｏ ｌ ｔｅａｔ ｉ ｂ ｌａｏ ｏ ｅ ｔａｍ ｎ ａ ａｃ ｖ ｅ ａｃ ｆａ ｓｅｉ ｅａ ｅ ｉ ｉ ｈ ｅ ｏ ｔｕ ｉ
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詹世 林 陈建雄 彭林辉 霍 枫 曹 昕 谭 晓宇 何 邹俊
（ 广州 军 区 广 州 总 医院 肝 胆外 科 ， 州 广 ５０１） １０ ０
部分脾动脉栓塞治疗创伤性脾破裂的临床应用
内， 脾动脉 栓塞前造影进一步 明确损伤程度 ； ②虽有 轻 中度休
克， 但经快速补 液能迅速纠正者 ； ③意识 清楚 ， 能配合治疗者 。
也 有 对 于 Ｃ Ｌ Ｉ级 脾 损 伤 者 行 Ｐ Ｅ治 疗成 功 的报 道 ［ Ａ ＬＶ Ｓ ４ １ 。 此 外 ， 行 Ｐ Ｅ治 疗 时还 应 注 意 ： 术 前 积 极 抗 感 染 、 充 在 Ｓ ① 补
术后密切观察 ， 防治 Ｐ Ｅ术后并发症。本组均一次插管止血成 Ｓ 功， 除发热 、 左上腹 痛以及部分患者发现左 侧胸腔积液外 ， 无严 重并发症。 分析原因可能为 ： ①本组年轻人相对较多 ， 基础疾病 少； ②本组病例脾损伤程度相对较轻 ， 脾梗 面积较小 ； ③本组 为单纯脾破裂或合并腹 内其他脏器轻 度损伤 。
疗 效 和 经 验 『１ Ｊ． 放 射 学 杂 志 ，０ ３ １ （２ ： １— １． 中华 ２０ ，２ １ ）７ ２ ７ ４
Ｉ］ Ｋ ｉｕ ， ｏ ｅ ， ｎ ｋ ａＨ， ｔ １Ｈｅ ｓ ｅ ｕ ａ ｃｅｔ ｕ ： ｉ － ５ ｏ ｍｉ Ｉ ｕ Ｙｏ ｅ ｗ ｅ ． ｍｏｕ ｃ ｓ ｎ ｒａｉ ｓ ｄａ ｚ Ｊ ｎ Ｓ ａ ｐ ｃ ｇ
Ａ ｄｍ Ｉ ａｉｇ２ ０ ，６ ２ ）７ — １ ｂ ｏ ｍ ｇｎ ，０２ ３ （７ ：７ ８ ． （ 稿 日期 ：００ ０ 一 ６ 收 ２ １ —４ Ｏ ）
基层医学论坛 ２ １ ０ ０年第 ｌ ４卷 １ ２月中旬刊
１ 一般资料 ． １
本组 ３ 例 ， ２ １ 男 ２例 ， ９例 ， 龄 ２ 女 年 ０岁 ～
容量 、 纠正休克 、 保持生命体 征平稳 ； ②术 中严 密监测 ， 充分做
４ ８岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ２岁 。 均 为 腹 部 闭 合 性 损 伤 ， 中 车 祸 伤 其
脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂(附12例报告)
胃 癌 病 人 胃 液 中 Ｃ Ａ 测 定 平 均 值 ＝ １ ７ ７ ｇ ｍ ， 良 Ｅ ． ９ｎ／ ｌ 胃 ７
性 病 人 胃 液 Ｃ Ａ 测 定 平 均 值 ＝２ ． ７ ｎ ／ （Ｐ ＜０ ０ ） Ｅ ６ ５ ７ ｇ ｍｌ ． ０１ 。
析 ， Ｃ Ａ ０ ｇｍ 将 Ｅ ８ ｎ ／ ｌ为 胃 液 ） 含 量 的 临 界 值 ， 照 此 值 ， 癌 中 参 胃
孙 联 Ｅ Ｐ对 胃 癌 诊 ［ ］ 范 恩 学 。 辉 ． 合 放 射 测 定 胃 液 中 Ｃ Ａ 和 ＡＦ ４
断 的 临 床 意 义 【 ］ 中 国 肿 瘤 临 床 ， ９ ４， （ ）： ０ ． Ｊ ． １ ９ ２１ ８ ６ ３
较 高 的 血 液 阳 性 检 出 率 。 我 们 通 过 测 定 胃 癌 和 胃 良 性 疾 病 患
关 键 词 ： 破 裂 ／ 科 学 ；脾 动 脉 ；栓 塞 ． 疗 性 脾 外 治
中 图 分 类 号 ： ６ ７． ２；Ｒ ２ ． Ｒ ５ ６ ３２１
维普资讯
第８ 期
张 建 华 ， ： 定 胃液 中 ＡＦ 等 测 Ｐ与 Ｃ Ａ 在 胃癌 诊 断 中 的价 值 Ｅ
５９ ｏ
２ ２ 胃 液 中 的 Ｃ Ａ 阳 性 检 测 率 ． Ｅ
者 胃 液 中 Ｃ Ａ 含 量 和 阳 性 检 出 率 （与 临 床 体 征 的 相 关 性 分 Ｅ
胃癌 ， 阳 性 说 明 联 合 检 测 胃 液 中 的 Ａ Ｐ 和 Ｃ Ａ 对 胃 癌 的 早 其 Ｆ Ｅ ２ ３ 胃 液 中 Ａ Ｐ与 Ｃ Ａ 联 合 检 测 的 价 值 ． Ｆ Ｅ
３ ４例 胃 癌 病 人 中 ， 者 均 为 阳 性 者 ３１例 ， ． ％ ： 良 两 ９１ ２ 胃 期诊 断 是 有 重 要 的 临 床 意 义 。
超选择性栓塞脾出血动脉在脾损伤中的应用
一
Ｏ Ａ３ ０ 。导 管 ： ｏｄｓ 司 ５ — ２管 ． ｏｄｓ 司 Ｖ １０ Ｃ ｒｉ 公 ＦＣ Ｃ ｒｉ 公
Ｍ ｓｔ ｎ ｉ及 Ｔ ｒ ｏ公 司 Ｐｏ ｒａ 微 导 管 。栓 塞剂 ： ａｓ ａ ｓ ｒ ｔ ｕｍ ｒｇｅｔ
子、 吞噬 疟原 虫及 抗肿瘤 等 多种功 能嘲 。近年来 随着 介入 技 术 的发 展 ， 多数 医院对 于 脾脏 破 裂 出血 采 大
ｎ ｅ ｍｙ［．ｒ ｕｇ １９ ，９１ ）１３ ｅｔ ｏ ＪＢＪ ｒ ，９ ２７ （２ ：３ ４ １ Ｓ ２ 姜 洪池 ， 海 泉 ． 脏 外 科 临床 与进 展 『 ． 龙 乔 脾 Ｍ】 黑 江： 黑龙 江科 学技 术 出版 社 ，９ ７ ３ － ９ １９ ，５ ４ ３ 中华 医学会 外科 分 会 脾 功 能与 脾脏 外 科 血组 ． 脾 损 伤脾 保 留手 术操 作指 南 【．中国实 用外科 杂 志 ， ｌ １ ２ ０ ， （） ２ ～ ２ ０ ７２ ６： １ ４ ３ ７ ４ ４ 侯 澎， 文， 宋冰 ， ． 张 婧 等 脾破 裂 的介 入 栓 塞 治疗
烯 酸 正 丁酯 ｆ— ｕｙ ｃａｏｃｙａ ， Ｂ Ａ 是 一 种 胶 Ｎ ｂｔｌ ｙｎａｒｌｅＮ Ｃ ） ｔ 体 栓 塞剂 ． 塞效 果 较好 ， 一 般 医院不 具 备 ； 栓 但 弹簧 圈主要 是对 于 出血 血管 较大 时给予 弹簧 圈栓 塞 。⑥
栓 塞 过程 中一 般采 用 将 Ｐ Ａ或 明胶 海 绵 颗粒 与 造 Ｖ
ｓｌ ｉ ｉ ｕｙｕｅｕｎｓ ｏ ａｓａ ｅ ｒ ａ ｅ ａ ｅ ｐｅ ｃ ｎ ｒ： ｆｌｅｓ ｆｔ ｎｃｔ ｔ ｒ ｒ ｌ ｍ－ ｎ ｊ ｓ ｒ ｈ ｅ ｔ ｉ
ｂｏｉａｉ ｎ ｉ ｔ ｎ ｓｗ ｉｈ ａ ｔａ ｉｎ ｅｐｏ ｓ Ｏ ｆ ｄ ｌ ｔｏ ｎ ｐａｉ ｔ ｔ ｒｎｓ ｔｒ ｓ ｎ ｅ ｔ ｕｉ ｚ ｅ ｅ ｌ
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Ｍ ｓｔ ｎ ｉ及 Ｔ ｒ ｏ公 司 Ｐｏ ｒａ 微 导 管 。栓 塞剂 ： ａｓ ａ ｓ ｒ ｔ ｕｍ ｒｇｅｔ
子、 吞噬 疟原 虫及 抗肿瘤 等 多种功 能嘲 。近年来 随着 介入 技 术 的发 展 ， 多数 医院对 于 脾脏 破 裂 出血 采 大
ｎ ｅ ｍｙ［．ｒ ｕｇ １９ ，９１ ）１３ ｅｔ ｏ ＪＢＪ ｒ ，９ ２７ （２ ：３ ４ １ Ｓ ２ 姜 洪池 ， 海 泉 ． 脏 外 科 临床 与进 展 『 ． 龙 乔 脾 Ｍ】 黑 江： 黑龙 江科 学技 术 出版 社 ，９ ７ ３ － ９ １９ ，５ ４ ３ 中华 医学会 外科 分 会 脾 功 能与 脾脏 外 科 血组 ． 脾 损 伤脾 保 留手 术操 作指 南 【．中国实 用外科 杂 志 ， ｌ １ ２ ０ ， （） ２ ～ ２ ０ ７２ ６： １ ４ ３ ７ ４ ４ 侯 澎， 文， 宋冰 ， ． 张 婧 等 脾破 裂 的介 入 栓 塞 治疗
烯 酸 正 丁酯 ｆ— ｕｙ ｃａｏｃｙａ ， Ｂ Ａ 是 一 种 胶 Ｎ ｂｔｌ ｙｎａｒｌｅＮ Ｃ ） ｔ 体 栓 塞剂 ． 塞效 果 较好 ， 一 般 医院不 具 备 ； 栓 但 弹簧 圈主要 是对 于 出血 血管 较大 时给予 弹簧 圈栓 塞 。⑥
栓 塞 过程 中一 般采 用 将 Ｐ Ａ或 明胶 海 绵 颗粒 与 造 Ｖ
ｓｌ ｉ ｉ ｕｙｕｅｕｎｓ ｏ ａｓａ ｅ ｒ ａ ｅ ａ ｅ ｐｅ ｃ ｎ ｒ： ｆｌｅｓ ｆｔ ｎｃｔ ｔ ｒ ｒ ｌ ｍ－ ｎ ｊ ｓ ｒ ｈ ｅ ｔ ｉ
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脾动脉栓塞在急诊外伤性脾破裂治疗中的应用价值
・
５４・ ０
创 伤 外科 杂 志 ２ １ 第 １ 第 ６期 ０ １年 ３卷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＪＴａｍａＳｒ ，０ １ Ｖ １１ Ｎ ． ｒｕ ｕｇ２ １ ， ｏ ３， ｏ６ ．
・
论 著 ・
文章编号 ：０ ９— ２７ ２ １ ）６— ５４— ３ １０ ４ ３ （０ １ ０ ０ ０ ０
脾 动 脉栓 塞 在 急诊 外 伤 性 脾 破 裂 治疗 中 的应 用 价 值
ｏ ｃ ｅ ｔ ａ ｍ ａ ｃ ｓ ｅ ｉ ｕ ｕｒ ｆａ ｕｔ ｒ ｕ ｉ ｔ ｐｌ ｎ ｃ ｒ ｐｔ ｅ
Ｈ ＵＡＮＧ Ｄａ— ｅ ， ＩＸｉ ｏ ｑ ｎ。 ｂ ｉ Ｌ ａ — ｕ ＺＨＡＮＧ ｙ０
（ ｅａｔ ｎ ｏ Ｉｔｒｅｔ ｎｌ ｒａ ｎ，ｈｎ ｓａ ｉ ｅｐｅ Ｓ ｓｉ ｌＺ ｏｇｈｎ ５ ８ ０ 。ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｔ ｆ ｎｅｖｎｉ ａ Ｔｅｔ ｔＺ ｏｇｈｎＣｔ Ｐｏ ｌ’ ｐ ａ，ｈｎ ｓａ ２４ ３ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ ｍｅ ｙ Ｈｏ ｔ
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黄 大钡 ， 李晓群 ， 张 勇
５４・ ０
创 伤 外科 杂 志 ２ １ 第 １ 第 ６期 ０ １年 ３卷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＪＴａｍａＳｒ ，０ １ Ｖ １１ Ｎ ． ｒｕ ｕｇ２ １ ， ｏ ３， ｏ６ ．
・
论 著 ・
文章编号 ：０ ９— ２７ ２ １ ）６— ５４— ３ １０ ４ ３ （０ １ ０ ０ ０ ０
脾 动 脉栓 塞 在 急诊 外 伤 性 脾 破 裂 治疗 中 的应 用 价 值
ｏ ｃ ｅ ｔ ａ ｍ ａ ｃ ｓ ｅ ｉ ｕ ｕｒ ｆａ ｕｔ ｒ ｕ ｉ ｔ ｐｌ ｎ ｃ ｒ ｐｔ ｅ
Ｈ ＵＡＮＧ Ｄａ— ｅ ， ＩＸｉ ｏ ｑ ｎ。 ｂ ｉ Ｌ ａ — ｕ ＺＨＡＮＧ ｙ０
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黄 大钡 ， 李晓群 ， 张 勇
脾动脉栓塞治疗外伤性单纯性脾破裂的临床观察
脾脓 肿 、再 出血 、 感染 等并 发 症 ，痊 愈 出 院 。 术 后 随 访 两年 内血 小 板 、 免疫 球 蛋 白、 Ｃ 、 Ｃ 均 恢 复 正 常 。结 论 外 伤 性 单 纯 性 脾 破 裂 在 确 保 生 命 安 全 的 情 况 下 ，尽 可 能通 过 脾 动 脉 栓 塞 保 脾 。 【 关键 词 】 脾 动 脉 ；栓 塞 ；单纯性脾 破 裂 ；外科 手术 中图分类 号 ：Ｒ ５ ．＋ ６ ７６２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７— １４ （０ １ ７ ０ ２ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— ２４ ０
接受 。 ３ ． ２脾脏损伤 的分级 及血 管造影表现 我们 采用 ２ ０ 年第 ６ 全 国脾 脏 外科 学 术研 讨 会分 级 标 准 ，具 ００ 届
１资料 与方 法
１ ． 般资料 １一 本 组男３例 ，女 ７ ，年龄 １－ ０ ，交通 伤 １例 ，撞 击伤５ ， １ 例 １６ 岁 ９ 例
［ 黄涛 ， 开勋 ．【 辛酸 的生 物 医学功 能 ［ ． 的化 学 ， ０ ， ６ 】 黄 ０－ 硫 Ｊ 生命 ］ ２ ４２ ０ ４
（） ８６ ． １： －０ ５
Байду номын сангаас
脾 动脉栓塞治疗外伤性 单纯性脾破 裂的临床观察
赵 长林 孙 永 艳 宋 丽 霞
（ 吉林 省梅河 口市中心医院介入科 ，吉林 梅河 １５ ０ ） ３ ０ ０
师 的重视。
脾脏 是人体最 大的淋 巴器官 ，具有造 血 、储血 、滤血 ，制造调理 素、免疫球 蛋白及吞噬作 用激素等 多砘重要生理 功能 ，在体 液免疫和 细胞免疫 中起重要作用 。此外 ，脾脏 对性 激素 、肾上腺激素 甲状腺 激素均有 不同程 度的调节 作用 。因此保脾 治疗 已被 大多数 外科 医师 】
接受 。 ３ ． ２脾脏损伤 的分级 及血 管造影表现 我们 采用 ２ ０ 年第 ６ 全 国脾 脏 外科 学 术研 讨 会分 级 标 准 ，具 ００ 届
１资料 与方 法
１ ． 般资料 １一 本 组男３例 ，女 ７ ，年龄 １－ ０ ，交通 伤 １例 ，撞 击伤５ ， １ 例 １６ 岁 ９ 例
［ 黄涛 ， 开勋 ．【 辛酸 的生 物 医学功 能 ［ ． 的化 学 ， ０ ， ６ 】 黄 ０－ 硫 Ｊ 生命 ］ ２ ４２ ０ ４
（） ８６ ． １： －０ ５
Байду номын сангаас
脾 动脉栓塞治疗外伤性 单纯性脾破 裂的临床观察
赵 长林 孙 永 艳 宋 丽 霞
（ 吉林 省梅河 口市中心医院介入科 ，吉林 梅河 １５ ０ ） ３ ０ ０
师 的重视。
脾脏 是人体最 大的淋 巴器官 ，具有造 血 、储血 、滤血 ，制造调理 素、免疫球 蛋白及吞噬作 用激素等 多砘重要生理 功能 ，在体 液免疫和 细胞免疫 中起重要作用 。此外 ，脾脏 对性 激素 、肾上腺激素 甲状腺 激素均有 不同程 度的调节 作用 。因此保脾 治疗 已被 大多数 外科 医师 】
脾动脉栓塞在外伤性脾破裂保脾治疗中的应用
创 伤 性 脾 破 裂 脾 动 脉 栓 塞 治 疗 特 别 适 用 于 合
并 有 肾破 裂及 骨 盆 骨折 的患者 ， 同时选 择 性 栓 塞 可
肾动 脉 分 支及 髂 内动 脉 ， 以控 制 出 血 ， 正休 克 ， 纠 挽 救患 者生 命 。本组 对合 并 骨盆 骨折 的 １ ５例 患者 ， 根 据骨 折 及 血肿 情 况 ， 同时 给与 选 择 性 一侧 或 两 侧 髂
功后 再考 虑 手术 ， 尽量 不做 栓 塞治 疗 隅。 ］ 成人 较轻 的
内动 脉 造 影 及 栓 塞 ， 纠 正 于儿 童 的脾动 脉纤 细 ， 操作 困难 ， 量 尽 不做 栓塞 治疗 。
参 考 文 献
［】 洪 池 ， 文 杰 ． 损 伤 分 级 和 外 科 治 疗 方 式 的选 择 【】 床 外 科 １姜 代 脾 Ｊ． 临
创 伤性脾 破 裂 占腹部 闭 合性 损伤 的 ２ ％～ ０ ０ ４ ％，
占腹 部 开放性 损 伤 的 １ ％左右 。 ０ ］因而 ， 时妥 当地 及
处理 脾破 裂具 有 重要 而实 用 的 临床 意 义 。脾 脏具 有 免疫 、 血 、 血 、 血 、 造 储 滤 毁血 及 内分 泌调 节 （ 性 激 对 素、 肾上腺 素 、 甲状 腺 素均 有 不 同 程度 的调 节 ） 多 等 种生 理功 能 Ｈ。 中尤 以免疫 功能 最 重要 ｌ， ］其 ５ 拥有 Ｔ ］ 、 Ｂ淋 巴 细胞 和 巨噬 细胞 及 Ｎ Ｋ细 胞 等 多种 免 疫活 性 细胞 。能 够非特异 性的吞 噬和杀灭 多种病原微 生物 、 阻抑癌 细胞 的扩 散及抗癌 等作用 。脾 切除后易 发生 Ｏ Ｓ， Ｐ Ｉ病死 率高 。金 庆丰 报道 小儿脾 切除 ２７ ６例 ， ４ ９
李 家 兴 ， ． 动 脉 栓 塞 在 外 伤 性 脾 破 裂 保 脾 治 疗 中 的应 用 等脾
100例外伤性脾破裂治疗体会
或慎重选择部分 Ⅱ级病例。 ３ ２２ 手术治疗 ： ．． 包括脾破裂 口缝 合修补术 、 脾切除术 及选 择性脾 动脉栓塞等。近些年来对于脾脏具有的重要 床意义的 认识加深 ， 包括具有抗感染免疫功能 （ 脾切除后可能发生以肺
３ １ 诊 断： ． 脾脏作为人体 内最大 的周 围淋 巴器官 ， 有许多重
伤， 且无合并腹 内其他脏器损伤 ， 腹痛不剧烈 ， 腹膜 炎体征不
明显 ； 压 脉 搏稳 定 并 在 正常 范 围 内 或 经 补 液 、 血 等 处 理 后 血 输
保持生命征稳定者 ， 但治疗过程中应严密监测相关情 况 ， 如腹
３ 讨论
腔积液增加 、 血肿增大或血压等生命 征不稳 、 血色素下降等情 况， 必要时及时中转手术治疗 。③非病理 性脾破裂 。④ 经过 影像学检查认定为非碎裂伤或脾 蒂断裂 ， 估计腹腔 出血 不超 过 １ ０ ｌ儿童不超过 ５０ｍ ； ０ｍ ， ０ ０ ｌ损伤分级多为夏 氏分级 Ｉ 级
要免疫活性细胞 （ Ｔ Ｂ、 如 、 巨噬 、 Ｋ细胞等） 产生免疫 因子（ ， 如
补体等） 是发生免疫应答 的主要场所 ， ， 对人体有许 多重要功 能。脾脏是一个血供 丰富而质脆 的实 质性 器官 ， 在外伤 暴力 时很容 易 使 其 破 裂 引 起 内 出 血 ， 占腹 部 损 伤 的 ２ ％ 一 ０ ４ ％…。外伤性脾破裂 占脾破 裂绝大多数 ， ０ 一般都有 明确 的
例 （２ ）合 并 左 肾挫 伤 １ （０ ） 左 侧 血气 胸 ８ ， 尾 ２％ ； Ｏ例 １％ ， 例 胰 损 伤 ３例治疗方法 ：０ ． １０例中 ５ ４例行手术治疗 ， 中 ３ 其 ２例行单纯 脾切除术 ，４例行脾切除加脾组织 自体移植 ， ｌ ２例行部 分脾 切 除术 ， ６例行单纯裂 口缝合术 ；３例行保守治疗 ； ４ ３例行选择性
３ １ 诊 断： ． 脾脏作为人体 内最大 的周 围淋 巴器官 ， 有许多重
伤， 且无合并腹 内其他脏器损伤 ， 腹痛不剧烈 ， 腹膜 炎体征不
明显 ； 压 脉 搏稳 定 并 在 正常 范 围 内 或 经 补 液 、 血 等 处 理 后 血 输
保持生命征稳定者 ， 但治疗过程中应严密监测相关情 况 ， 如腹
３ 讨论
腔积液增加 、 血肿增大或血压等生命 征不稳 、 血色素下降等情 况， 必要时及时中转手术治疗 。③非病理 性脾破裂 。④ 经过 影像学检查认定为非碎裂伤或脾 蒂断裂 ， 估计腹腔 出血 不超 过 １ ０ ｌ儿童不超过 ５０ｍ ； ０ｍ ， ０ ０ ｌ损伤分级多为夏 氏分级 Ｉ 级
要免疫活性细胞 （ Ｔ Ｂ、 如 、 巨噬 、 Ｋ细胞等） 产生免疫 因子（ ， 如
补体等） 是发生免疫应答 的主要场所 ， ， 对人体有许 多重要功 能。脾脏是一个血供 丰富而质脆 的实 质性 器官 ， 在外伤 暴力 时很容 易 使 其 破 裂 引 起 内 出 血 ， 占腹 部 损 伤 的 ２ ％ 一 ０ ４ ％…。外伤性脾破裂 占脾破 裂绝大多数 ， ０ 一般都有 明确 的
例 （２ ）合 并 左 肾挫 伤 １ （０ ） 左 侧 血气 胸 ８ ， 尾 ２％ ； Ｏ例 １％ ， 例 胰 损 伤 ３例治疗方法 ：０ ． １０例中 ５ ４例行手术治疗 ， 中 ３ 其 ２例行单纯 脾切除术 ，４例行脾切除加脾组织 自体移植 ， ｌ ２例行部 分脾 切 除术 ， ６例行单纯裂 口缝合术 ；３例行保守治疗 ； ４ ３例行选择性
脾破裂的保脾治疗
ａ ｄ ２ ０ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｓ ｎ ｌｏ ｒｎ ｆｓｏ ｎ Ｓ ＡＥ ｇｏ ｐ ｎ ａｉ ｎ ｓ ｒ — ｎ ０ ６ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｗｅ ｖ ｓｌ ｓ ｈ ｒ ａ ｏ ｂ ｏ ｄ ｔ ｓｕ ｉｎ ｉ Ｓ ｒ ｕ ，ａ ｄ １ ｐ ｔ ｔｗａ ｅ ａ ｅ
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１５ ８ ６・
吉挞医学 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ２ 期 ０８ １ ９ ｌ
脾破 裂 的保脾 治疗
王永 清 ， 孙贵奇 ， 肖丽丽 （ 内蒙古通辽市科尔沁区第一人 民医院普外科 ， 内蒙古 通辽 ０ ８０ ） ２０ ０
［ 摘
要 ］ 目 ： 比选择性脾动脉栓塞术 与非手术治疗外伤性脾破裂 的临床应用 。方法 ： 的 对 回顾性分析 １９ ２０ ９５ ０６年进 行
８ ．％ （６ ３ ） 选择性 脾动脉栓 塞组成功率为 １０ ２ ／ ３ Ｐ＝ ．３ ） １３ ２／ ２ ， ０ ％（ ３２ ， ００ ５ 。两组患者均无死亡病例。选择性脾动 脉栓 塞组 平均住 院（ ． ２ １ ， ７ ９± ． ）ｄ 非手术组平均住院（ １９± ． ）ｄ Ｐ＝ ．４ 。结论 ： Ｉ、 １． ４ ６ ， ０ ０５ 脾 Ⅱ级损伤适 宜保脾治疗 ， 选择性脾动脉栓塞术 比非 手 术治疗更为安全有效。
［ 关键词］ 脾破裂 ； 选择性脾动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塞 ； 非手术治疗
Ｓ ｌｅ 。 ｐ ｅ ｅ ｖｎ ｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｒ ｕ ａｉ ｐ ｅ ｉ ｕ ｔ ｒ ｐ ｅ ｎ ＿ ｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｔａ ｍ ｔｃ ｓ ｌｎ ｃ ｒ ｐ ｕ ｅ ‘
Ｗ Ｎ ｏｇ—ｑ ｇ Ｓ Ｎ Ｇ ｉ ｉ ＸＡ ｉ ｉ（ ｅａｔｅｔ Ｇｎｒ ｕ ｅ ，ｈ ｉｔ ｅ ｌ＇ ｏ ｉ ｅｒｉ ｉｒｔ ｏｇｉ Ａ ＧＹ ｎ ｉ ， Ｕ ｕ —ｑ， ＩＯ Ｌ —Ｉ Ｄｐ ｒ ｎ ｎ ｍ ｅｅ ｌ ｒ ｒ ｔｅ ｒ ｏ ｅ ｓ ｔ ｏ ￣ｑ Ｄｓ ｉ ，Ｔ ｎｌ ｏ ａＳ ｇ ｙ Ｆ ｓ Ｐ ｐ ｓ ｐ ａ ｆＫ Ｈ ｌ ｎ ｔｃ ａ
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吉挞医学 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ２ 期 ０８ １ ９ ｌ
脾破 裂 的保脾 治疗
王永 清 ， 孙贵奇 ， 肖丽丽 （ 内蒙古通辽市科尔沁区第一人 民医院普外科 ， 内蒙古 通辽 ０ ８０ ） ２０ ０
［ 摘
要 ］ 目 ： 比选择性脾动脉栓塞术 与非手术治疗外伤性脾破裂 的临床应用 。方法 ： 的 对 回顾性分析 １９ ２０ ９５ ０６年进 行
８ ．％ （６ ３ ） 选择性 脾动脉栓 塞组成功率为 １０ ２ ／ ３ Ｐ＝ ．３ ） １３ ２／ ２ ， ０ ％（ ３２ ， ００ ５ 。两组患者均无死亡病例。选择性脾动 脉栓 塞组 平均住 院（ ． ２ １ ， ７ ９± ． ）ｄ 非手术组平均住院（ １９± ． ）ｄ Ｐ＝ ．４ 。结论 ： Ｉ、 １． ４ ６ ， ０ ０５ 脾 Ⅱ级损伤适 宜保脾治疗 ， 选择性脾动脉栓塞术 比非 手 术治疗更为安全有效。
［ 关键词］ 脾破裂 ； 选择性脾动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塞 ； 非手术治疗
Ｓ ｌｅ 。 ｐ ｅ ｅ ｖｎ ｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｒ ｕ ａｉ ｐ ｅ ｉ ｕ ｔ ｒ ｐ ｅ ｎ ＿ ｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｔａ ｍ ｔｃ ｓ ｌｎ ｃ ｒ ｐ ｕ ｅ ‘
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