瘢痕妊娠 病情说明指导书
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治(完整版)
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治（完整版）中国是剖宫产大国，居高不下的剖宫产率加上国策二胎的开放，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠亦会成为一个常见及多发性疾病，故剖宫产术后再次妊娠管理十分的重要。
作为我国专家自主发布的诊疗共识和规范，中国版CSP 共识的制定和修订，是中国医学实践的积极尝试和有力展现。
但由于很多方面尚缺乏有效的、高质量的循证医学证据，需要在将来的临床实践中不断完善本共识。
现将本共识内容进行简要解读。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与正常部位的先兆流产等异常妊娠无明显区别，不能从临床表现上加以区分。
所以要做出临床诊断，必须借助辅助检查。
CSP 首选超声次选MRICSP 的诊断方法专家共识中首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。
关于典型的超声表现共识中已经给与了明确的答复。
次选MRI，能够比超声更清晰地显示妊娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，但因MRI 费用问题，不作为首选的诊断。
CSP 虽为特殊的异位妊娠但其妊娠部位仍在宫内部位，在指南中也指出血清β-hCG 对于CSP 的诊断并无特异性。
在共识中同时也强调了对于异常升高的β-hCG 也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。
β-hCG 在治疗后的随诊中评价治疗效果时也是非常重要。
CSP 分Ⅲ型CSP 的分型与妊娠的危险程度、终止妊娠的并发症率有关，也是选择治疗方案的最重要依据。
2016 年共识改变了2000 年Vial 等的两分法（内生型和外生型），较2012 年共识对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分型更具有临床的可操作。
在影像学提示胚胎着床于子宫瘢痕位置的前提条件下，对CSP 分型的主要依据是疤痕部位子宫肌层的厚度，以及妊娠囊外凸的程度。
妊娠囊部分或大部分位于宫腔内，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，如果厚度>3 mm，则为Ⅰ型。
我们认为该型风险相对较低，处理上多选择超声引导（宫腔镜指引）下清宫术。
剖宫产瘢痕妊娠诊疗规范
剖宫产瘢痕妊娠诊疗典型之阳早格格创做剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕卵培植于剖宫产后子宫瘢痕处得妊娠.是一种特殊的同位妊娠.近10余年，随着剖宫产率的渐渐减少，CSP收型呈降下趋势.若CSP患者已能得到趁早诊疗战妥当处理，则大概爆收宽沉出血，以至大概切除子宫，宽沉者危及死命，给妇女制成宽沉的健壮益伤.如果CSP继承妊娠至中早期，则爆收胎盘植进、背腔妊娠、子宫破裂及出血的危害大大减少，果此为了更佳的诊治CSP，降矮其对付妇女死殖健壮的妨害，制定了《剖宫产瘢痕妊娠诊疗与治疗典型》，而且正在试验中不竭聚集体味，逐步完备.一、CSP临床分型CSP有二种分歧形式，一种是胚囊培植正在前次剖宫产切心的瘢痕处，但是真足往背宫腔死少，有继承妊娠的大概，但是时常至中、早期爆收胎盘植进及宽沉出血等并收症.另一种是胚囊真足培植正在瘢痕缺益处并往背膀胱及背腔死少，孕早期即爆收出血以至子宫破裂，伤害性极大.二、CSP的病理历程1.胚胎早期停止收育，胚囊剥离：（1）子宫出血：胚囊剥离可引出子宫出血，果着床处肌层单薄且为瘢痕构制，肌壁中断不良，断裂的血管阻挡易关合，出血淋漓或者持绝，时多时少，或者突然洪量出血，以至迅猛如泉涌，引导血压低沉、戚克.（2）出血局部淤积：出血与停止收育的胚囊混同产死包块，包块随出血减少而删大，最后引导子宫破裂，背腔内出血.（3）出血流进宫腔：出血背宫腔扩展可引导宫腔积血，简单误诊为胚胎停育、易免流产、不齐流产及葡萄胎等.（4）出血淤积颈管：出血已即时流出而淤积正在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、易免流产等.2.胚胎继承收育：（1）早期子宫破裂：孕卵正在瘢痕裂隙深处着床收育，由于囊腔扩弛，突破菲薄的肌层，以至浆膜层，引导子宫破裂及背腔内出血.（2）中、早期出血：若胚囊继承收育并背峡部及宫腔死少，将会爆收胎盘前置、胎盘植进及一系列与之相关的妊娠中早期战临盆期并收症，如早期流产、子宫破裂、临盆后胎盘不剥离或者剥离里大出血等.三、诊疗重心剖宫产瘢痕妊娠的临床表示果胚囊培植深浅、胚胎收育情况而分歧，无明隐特同性.超声查看是主要诊疗依据.1.病史：有剖宫产史，收病时间与剖宫产术后年限及患者年龄无关.2.症状：（1）早孕反应：与宫内妊娠早孕反应相共.（2）阳讲出血：约一半患者以阳讲出血便诊，阳讲出血表示为以下几种分歧形式：①停经后阳讲出血淋漓不竭，出血量已几或者似月经样，或者突然删加，也大概一启初即为突然洪量出血，伴大血块，血压低沉，以至戚克.②人为流产术中或者术后：表示为脚术中洪量出血不只，涌泉状以至易以统制，短时间内出现血压低沉以至戚克.也可表示为术后出血持绝不竭或者突然减少.③药物流产后：用药后常无明隐构制排出或者仅有少量膜样构制排出.药流后阳讲出血持绝不洁或者突然减少，止浑宫脚术时爆收大出血.（3）伴伴症状：大普遍患者无背痛，少量为沉微背痛.如短时间出血较多，可出现得血性戚克症状.3.体征：大普遍无特殊体征，各别病例妇科查看时创制子宫峡部膨大.4.效率教及真验室查看：（1）B超隐像：B超查看时确诊CSP的烦琐、稳当的脚法，经阳讲超声更好处瞅察胚囊大小，与剖宫产瘢痕的位子关系以及胚囊或者团块与膀胱的关系，丈量局部肌层的薄度以指挥治疗；二种超声共同查看不妨更周到相识病情.超声隐像特性主要有以下几圆里：①子宫腔与颈管内已睹胚囊，可睹内膜线.②子宫峡部前壁瘢痕处睹胚囊附着或者不均量团块.③瘢痕处肌层连绝性中断，肌层变薄，与膀胱隔断变窄.④乌色多普勒血流隐像（CDFI）隐现胚囊或者不均量团块周围可睹下矮速阻血流旗号，阻力指数（RI）普遍<0.4-0.5.CDFI与B超隐像协共有帮于精确诊疗并指挥治疗.（2）血β-人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：临床上血β- hCG测定有帮于妊娠的诊疗，但是无帮于CSP的诊疗，主要用于指挥治疗要领的采用战监测治疗效验.（3）其余查看：如“三维超声、MRI与背腔镜，普遍不动做惯例查看要领，仅正在特殊疑易病例，诊疗艰易时应用.四、鉴别诊疗1.子宫峡部妊娠：泛指所有孕卵着床于子宫峡部包罗侧壁或者后壁的妊娠，果此不妨不剖宫产史.胚囊背宫腔死少，峡部肌层连绝性多无中断，子宫形态基础仄常.2.宫颈妊娠：临床表示与CSP相似，易殽杂，主要依赖B超查看鉴别.宫颈妊娠时，宫颈匀称性膨大使所有子宫呈上小下大的葫芦状，病变限制于宫颈，不超出内心，宫颈内心关合，峡部无膨大.宫颈管内可睹胚囊样回声，较少睹胚芽、胎心，胚胎多停止收育.有出血者可为不均量中、矮回声团.宫腔内膜线浑晰而无胚囊.子宫峡部肌层连绝、结构仄常.早期妊娠鉴别诊疗较简单，随着妊娠月份的删大，宫颈妊娠、CSP或者培植正在子宫下段的峡部妊娠之间的鉴别诊疗有一定艰易.3.宫腔内妊娠的易免流产：易免流产时阳讲出血常伴随阵收性背痛，并渐渐加沉，较罕见宽沉要量出血.B超隐像有帮于鉴别，胚囊普遍正在宫腔内，也可移至宫腔下部以至颈管内，但是与宫腔内构制贯串.宫腔可有积血，宫颈内心多启大，但是峡部无明隐膨大，子宫峡部前壁肌层连绝.胚囊排出后出血明隐缩小，背痛消得，B超随访子宫很快回复仄常形态.4.宫腔内妊娠的不齐流产：阳讲流血伴随构制物排出，此后持绝出血，可有沉微背痛.B超隐像示子宫大小小于停经周数，宫腔内有不均量回声，也可伴随液性暗区，峡部无膨大，局部血流不歉富，前壁峡部肌层连绝.血β- hCG低沉比较明隐.5.滋养细胞徐病：CSP有出血淤积宫内时，有大概与葡萄胎殽杂.葡萄胎时子宫可明隐删大，硬.B超隐像宫腔内多呈蜂窝状或者降雪状、不均量回声，部分性葡萄胎时尚可睹胚囊样结构，无峡部扩弛战膨大，子宫前壁峡部肌层连绝.对付于胚胎停育、子宫出血，胚囊已不可睹的CSP病例有大概误诊为绒癌肌层浸润.绒癌较易近处变化，血β- hCG火仄普遍较下，且有降下的趋势.需要时定期随访B超战β- hCG测定，分离病史以及查看排出的构制协帮诊疗.五、治疗治疗目标为末止妊娠、来除病灶、包管患者的仄安.治疗准则为尽早创制、尽早治疗，缩小并收症，预防期待治疗战盲目刮宫.根据患者年龄、病情、超声隐像、血β- hCG火仄以及对付死育的央供等，提供下列治疗规划.治疗前必须与患者充分相通、充分告知徐病战百般治疗的危害并签署知情共意书籍.1.子宫动脉栓塞后浑宫术：经股动脉插管背子宫动脉注进栓塞剂能赶快、灵验止血.明胶海绵颗粒为最时常使用的可吸支栓塞剂.子宫动脉栓塞不妨与甲氨蝶呤或者注进栓塞剂前用适量甲氨蝶呤注进单侧子宫动脉内，以加强治疗效验.子宫动脉栓塞后需要正在B超监视下止浑宫脚术，最佳正在术后3d内举止，刮宫前再次超声查看相识胚囊着床处血流情况，术中尽管领会胚囊绒毛，加快病变的吸支.此时术中大出血的危害大大降矮，但是仍应干佳抢救准备，更加是局部血流仍较歉富者.超声监视下可缩小子宫脱孔的伤害.①B超监视下浑宫术：CSP患者止浑宫脚术大概引导宽沉的易以统制的子宫出血，果此，不可简单干浑宫脚术.对付于胚囊较小、绒毛培植较浅、局部血流不歉富，血β- hCG 火仄不下或者背宫腔内死少的CSP不妨正在B超监视下止浑宫术.脚术应正在具备输血战慢诊启背脚术条件的医院举止，术前应备有慢救规划，如备血，局部压迫止血预案如宫腔纱布挖塞、Foley氏尿管（18F）子宫拔出局部压迫（注进30-90ml死理盐火，死存12-24h）及子宫动脉栓塞等.②甲氨蝶呤治疗后浑宫术：甲氨蝶呤符合普遍情况良佳，孕龄<8周，B超提示胚囊与膀胱壁间的子宫肌层薄度<2mm，血浑β- hCG<5000iu/l患者.经甲氨蝶呤守旧治疗后，正在血β- hCG低沉至仄常后正在B超监护下止浑宫术，以支缩治疗时间，缩小大出血的危害.（1）甲氨蝶呤给药办法：①齐身给药：剂量按体沉1mg/kg估计，或者按体表面积如50mg/m2 ，单次或者多次肌肉注射.每周沉复1次，血β- hCG低沉>50%，停药瞅察.②局部应用：剂量为5-50mg不等，以16-20号脱刺针止囊内或者包块内注射.（2）甲氨蝶呤治疗的注意事项：甲氨蝶呤治疗灵验，但是疗程少，而且有治疗波折的大概.治疗功夫随时大概爆收宽沉子宫出血，必须正在有条件进一步处理的医院举止；正在药物治疗中必须采与阳讲乌色多普勒超声监测胚囊或者包块周围血流旗号的变更，定期测定血β- hCG火仄，以相识治疗效验.如治疗效验.如治疗效验谦意，则包块明隐缩小，血流明隐缩小以至消得.血β- hCG低沉不谦意或者下速矮阻血流旗号持绝存留，提示患者对付治疗反应好，应减少药物治疗次数或者剂量，或者改变治疗要领，共时；应注意随时有大出血的大概；甲氨蝶呤有致畸效率，治疗后需数月后圆可再次妊娠.背腔镜或者启背子宫局部切启与囊及缝合术：正在曲视下与出胚囊，曲交缝合伤心或者将本瘢痕切除后沉新缝合.该脚术有大出血的伤害，果此应有采用性天采与那种治疗要领.对付于已正在局部产死较大包块、血管歉富的患者可正在子宫动脉栓塞后止此脚术.局部脱刺：以16-18号脱刺针脱刺胚囊，不妨简单吸与囊液，不必其余药物治疗；或者曲交针刺胎心搏动处，也可注进适量的氯化钾，督促胚胎停止收育.此法更适用于共时合并宫内孕，央供继承妊娠者.。
剖宫产瘢痕妊娠治疗权威指南
注射作为 CSEP 的药物治疗（GRADE 2C）。
剖宫产瘢痕异位妊娠治疗
▪ 接受过药物治疗的 CSEP 患者，妊娠肿块可能需要数周至数月才能 消退。MTX 治疗后可以观察到 hCG 水平和血或子 宫 AVM。间断性超声监测可能有助于观察 CSEP 吸收。
剖宫产瘢痕异位妊娠治疗
▪ 尽管已经报道了许多不同的 CSEP 治疗方案，但最佳治疗方法尚不清楚。 报道的治疗方法有手术、药物和微创疗法以及这些疗法的各种组合。
▪ 用于 CSEP 治疗的方式包括宫腔镜、腹腔镜、剖腹手术、经阴道手术、 刮宫术、子宫抽吸术、子宫动脉栓塞术（UAE）、甲氨蝶呤（MTX，局 部注射和全身给药）、直接氯化钾（KCl）注射、针引导的囊减压、高 强度聚焦超声成像、球囊导管的使用以及这些方法的组合。
为可能被漏诊、漏报，因此 CSEP 的真实发病率尚不清楚。报告的 单中心估计发病率为 1/1800～2656。
剖宫产瘢痕异位妊娠定义
▪ 尽管 CSEP 的发病机制尚不完全清楚，但推测其机制涉及囊胚植入 先前剖宫产后瘢痕的微裂隙内。由于瘢痕组织的纤维性质，随着 CSEP 的增大，这些存在固有缺陷的植入部位会出现裂开、PAS （placenta accreta spectrum，胎盘植入谱系疾病）和出血的风险。 CSEP 和胎盘植入似乎具有相似的疾病途径。
剖宫产瘢痕异位妊娠对未来妊娠的影响
1. 考虑到复发性 CSEP 和其他严重孕产妇疾病的风险可能增加，我 们建议向 CSEP 患者告知再次怀孕的风险，并就有效的避孕方法进 行咨询，包括长效可逆避孕和永久避孕（GRADE 1C）。
针对子宫剖宫产瘢痕妊娠的护理手册
针对子宫剖宫产瘢痕妊娠的护理手册简介本护理手册旨在提供针对子宫剖宫产瘢痕妊娠的护理指导和方法，以确保患者的安全和健康。
预防措施1. 提前进行孕前咨询和评估，了解患者的病史和手术情况。
2. 定期进行妇科检查，包括超声检查，以及其他必要的辅助检查，以及及时发现瘢痕妊娠的风险。
3. 避免怀孕后的剧烈运动和性活动，以减少子宫瘢痕的拉伸和损伤。
4. 定期监测孕妇的血流动力学指标和胎儿的生长情况，确保妊娠的安全进行。
护理管理1. 早期妊娠期的护理：- 定期进行超声检查，监测胚胎的发育情况和瘢痕妊娠的风险。
- 根据医生的建议，进行激素替代治疗或手术治疗，以保护子宫瘢痕的完整性。
2. 中晚期妊娠期的护理：- 监测孕妇的血压、心率和其他生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
- 定期进行超声检查，监测胎儿的生长情况和瘢痕妊娠的进展。
- 根据医生的建议，进行手术治疗或药物治疗，以保护孕妇和胎儿的安全。
3. 分娩和产后期的护理：- 根据医生的建议，选择合适的分娩方式，以减少对子宫瘢痕的损伤。
- 分娩后，密切监测产妇的出血情况和子宫收缩，及时处理可能的并发症。
- 产后定期复诊，监测子宫恢复情况和瘢痕妊娠的复发风险。
术后护理指导1. 术后卧床休息，避免剧烈运动和负重。
2. 定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥。
3. 饮食上注意营养均衡，避免辛辣刺激食物。
4. 定期复诊，监测伤口愈合情况和子宫康复情况。
注意事项1. 孕妇和家属要密切配合医生和护士的治疗计划，按时复诊和进行必要的检查。
2. 孕妇要避免情绪波动和过度劳累，保持良好的心态和健康的生活惯。
3. 孕妇要遵循医生的嘱咐，按时服用药物，避免自行调整剂量或停药。
以上为针对子宫剖宫产瘢痕妊娠的护理手册的内容，希望对临床工作提供一定的参考和指导。
剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析
剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析剖宫产术是一种常见的分娩方式，对一些胎儿或母亲来说是一种必要的选择。
剖宫产术后可能会出现一种罕见但危险的并发症——瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠是指受孕着床在子宫剖宫疤痕处的一种妊娠并发症，它常常会引起严重的出血和其他并发症，对孕妇和胎儿的健康构成威胁。
在本文中，我们将对剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析进行详细探讨。
1. 保守治疗对于早期发现的瘢痕妊娠，如果胚胎不发育良好，可以考虑进行保守治疗。
这包括使用甲状腺激素类药物或者化学制剂来阻断细胞生长和胚胎发育，从而达到保守治疗的目的。
3. 内镜手术在一些病例中，可以考虑通过宫腔镜手术来切除子宫壁上的瘢痕组织，并同时清除瘤胚。
这种手术方式对于保留子宫和恢复子宫功能具有积极的意义。
4. 核素治疗对于临床上难以处理的瘢痕妊娠，可以考虑采用核素治疗。
核素疗法是通过给予放射性核素来杀死异位疾病细胞的治疗方式，对于剖宫产术后瘢痕妊娠具有一定的治疗效果。
二、剖宫产术后瘢痕妊娠的分析1. 高发人群剖宫产术后瘢痕妊娠多发生在剖宫产术后一年内，尤其是在人工流产、宫内节育器使用或者宫腔镜手术等因素的影响下。
年龄较大、生育次数较多的妇女也容易出现剖宫产术后瘢痕妊娠的情况。
2. 临床表现剖宫产术后瘢痕妊娠的临床表现通常包括阵发性下腹疼痛、阴道流血、血块排泄和宫底疼痛。
在严重的情况下，还会出现休克、腹膜炎等严重并发症。
3. 诊断方法诊断剖宫产术后瘢痕妊娠通常需要结合超声检查和血清hCG测定，结合临床症状进行综合分析。
超声检查可以发现妊娠囊与子宫腔壁分离、胚胎位于子宫剖宫疤痕处等特征性表现。
4. 预防方法在剖宫产术后，为了降低剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率，妇女在性生活前后要注意避孕措施，避免在剖宫疤痕处进行人工流产或者放置节育器。
在月经过多或月经周期不规律的情况下要及时进行治疗，减少不孕症的发生。
剖宫产术后瘢痕妊娠是一种危险的并发症，需要及时诊断和治疗。
医生和患者都需要对剖宫产术后可能出现的并发症有所了解，提高警惕，及时进行检查和治疗，以减少并发症对孕妇和胎儿的影响。
剖宫产瘢痕部位妊娠护理常规
剖宫产瘢痕部位妊娠护理常规
剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）指有剖宫产史的孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
近年来此病发生率呈上升趋势。
【临床表现】
既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后不规则阴道出血。
超声检查可见妊娠囊位于子宫峡部前壁。
【治疗原则】
一旦确诊必须立即住院治疗，治疗方案依据个性化的原则。
对于早期妊娠患者，无腹痛阴道出血不多，妊娠包块未破裂者可先选择MTX 治疗，可局部用药或全身用药。
或行子宫动脉栓塞，待血HCG 明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在B 超引导下行清宫术。
亦可行剖宫取胎术并局部病灶切除，危急情况下为抢救患者生命可行子宫切除术。
【护理措施】
1、卧床休息，避免腹部压力增大动作。
2、注意生命体征变化，观察腹痛、阴道出血及排出物情况。
3、行子宫动脉栓塞术时，按子宫动脉栓塞术护理常规；
术前会阴部备皮，做好碘试验，做好心理护理。
术后卧床24 小时，栓塞侧下肢制动12 小时，穿刺处压沙袋8-10 小时，观察栓塞侧下肢足背动脉搏动及皮温情况。
4、大出血时，建立有效静脉通路，监测生命体征，做好清宫及手术准备。
5、做好心理护理，消除病人紧张心理，使其配合治疗。
6、不良反应的观察和护理：米非司酮的胃肠道反应，如恶心、呕吐等，MTX 可能引起肝肾功能的损害，做好口腔护理，监测肝肾功能。
7、饮食护理：给予普食，高蛋白、高营养、高维生素、少刺激易消化饮食，多饮水，保持大便通畅。
剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗
剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗剖宮产术后瘢痕子宫切口处妊娠(CSP)是一种极罕见且病情凶险的特殊妇科异位妊娠疾病，如果诊断不及时和处理不当可危及患者生命，可引起难以控制的大出血，甚至切除子宫，患者丧失生育能力。
现对7例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的诊断，进行综合性分析，为下一步提高该疾病的早期诊断和治疗。
资料与方法一般资料：2008年2月～2011年收治剖宫手术切口部位妊娠7例，年龄23～37岁，7例均有剖宫产史，孕次1～3次，6例均有停经史，下腹痛伴有不规则阴道少量出血，1例有停经史，误诊行清宫术，大量阴道出血致休克。
临床诊断：患者血HCG均升高，行阴道彩色B超检查，6例B超均提示子宫下段有混合包块，1例提示子宫下段肌层有包块凸向膀胱子宫下段肌层变薄。
治疗方法：4例患者应用甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2+口服中药汤剂3天，复查血HCG下降，在超声引导下行清宫术。
统计学处理：计数资料采用X2检验，P＜005表示差异有统计学意义。
结果4例中血HCG和B超诊断CSP采用MTX+中药治疗后超声指引下，刮宫术、治疗成功保留子宫，为患者保留生育能力。
3例因失血性休克，手术行子宫切除术，以上可见明确诊断，治疗效果明显优于未明确诊断(P＜005)。
讨论尽管该病发病率低，但近几年该病发病率稍有上升趋势，是剖宫产远期并发症最严重的一种疾病，发病时间与年限无关。
目前，形成机制尚不明确，有可能是手术时子宫内膜基底层损伤，修复不全，血供不良，内膜和肌层内膜及肌层缺损有关［1］。
促进孕囊渗入在子宫基层生长，其次孕次较多，宫腔手术操作史，引起炎症和萎缩性病变，致使子宫蜕膜生长缺陷，因妊娠早期就出现发生出血。
诊断易被误诊早孕、流产、宫颈妊娠，本病有以下特点：①有剖宫产史；②停经后有不规则阴道出血［2］；③血HCG升高；④超声诊断：宫内未见孕囊，子宫峡部可见团块向膀胱凸出，肌壁处菲薄，阴道B超诊断CSP敏感率84.6%，可排除宫颈妊娠，输卵管妊娠。
瘢痕处妊娠终稿
复查B超提示：子宫大小约8.0x5.0x3.6cm，宫底部宫
MRI回报：膀胱充盈尚可，膀胱壁无明显增厚，腔内未
腔线居中，内膜厚度0.6cm，子宫下段宫腔内显示范围约 5.3x4.9cm异常混合回声区，边界清楚，与瘢痕处宫腔分 界不清，局部子宫宫壁菲薄，较薄处厚约 0.13cm ，达浆 膜层，浆膜层连续性尚可，子宫浆膜层与该异常回声区交 界处可见较丰富血流信号。
瘢痕处妊娠概述
• 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢 痕妊娠（CSP ）cesarean scar pregnancy ，为胚胎种植于子宫瘢痕处。 • 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并 发症，医源性疾病 • 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率 ：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠 的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率。
病灶侵入深度介于二者之间者,若保 守治疗后包块缩小慢或不明显,β-HCG数值下降 不满意,甚至上升,需尽早开腹或腹腔镜下病灶切除, 反之,则继续保守治疗、观察、清宫或宫 腔镜下病灶切除
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关于随访
血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素
保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（ 15－55天） 药物保守治疗需时间长（56－188天）
药物治疗和期待疗法已有很多报道，但手术切除 疤痕妊娠并行修补手术是较为安全有效的方法之
一。
风险：出血—子宫切除
手术治疗
子宫切除术：
开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 为合并肌瘤无生育要求行TAH 子宫破裂
栓塞未成功
到塞 清 较或 宫 病灶突向宫腔者,若停经时间着床浅,可在 好尿 术 B超监视下人流或清宫,否则宜先行MTX、米非司酮 的道 中 等杀胚或子宫动脉化疗栓塞,待病灶血供减少后,B超监视 止球 若 下人流、清宫或宫腔镜下病灶切除, 血囊 发 治愈率高,出血少 效压 生 果迫 大 病灶突向膀 可出 胱及腹腔者,则应直接开腹或腹腔镜下病灶切 以血 除或杀胚后开腹或腹腔镜下病灶切除 暂纱 时条 达填
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瘢痕妊娠病情说明指导书一、瘢痕妊娠概述瘢痕妊娠又称疤痕妊娠，属于一种特殊的异位妊娠，是指妊娠时受精卵着床于前次剖宫产或其他手术的瘢痕切口处，以剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）最为常见。
早期可能无特别异常情况，随着妊娠的发展可能会发生胎盘植入、胎盘穿透或子宫破裂等危险情况。
英文名称：暂无资料。
其它名称：疤痕妊娠。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：子宫,生殖部位。
常见症状：停经、阴道出血、腹痛、面色苍白、头晕乏力、晕厥、休克。
主要病因：具体病因尚未明确。
检查项目：血清人绒毛膜促性腺激素测定、超声检查、MRI。
重要提醒：若突发子宫破裂或大出血等情况，可能会危及生命。
临床分类：1、根据超声显示分类根据超声检查发现的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
注释：受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变化，蜕膜覆盖在受精卵之上，把受精卵包围在子宫肌肉和内膜之间，形成一个封闭的腔隙。
受精卵就在这个相对封闭的囊内发育成胎儿，这就是医学上所称的妊娠囊（即孕囊）。
（1）Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚至可达到宫腔底部；妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度>3 mm；彩色多普勒超声检查瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
（2）Ⅱ型：妊娠囊的位置和形态同Ⅰ型；妊娠囊和膀胱间子宫肌层厚度≤3 mm；彩色多普勒超声检查显示同Ⅰ型。
（3）Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，甚至缺失，厚度≤3 mm；彩色多普勒超声检查同Ⅰ型。
Ⅲ型中有一种特殊的超声表现，即包块型，多见于CSP流产后（如药物流产后或负压吸引术后）子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
2、根据妊娠囊的生长方向分类（1）内生型：妊娠囊向宫腔方向生长，胎儿可在宫内存活，甚至足月分娩，但是有前置胎盘（胎盘附着在子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口）和胎盘植入的风险。
（2）外生型：妊娠囊向膀胱方向生长，可发展为凶险性前置胎盘，甚至子宫破裂。
二、瘢痕妊娠的发病特点三、瘢痕妊娠的病因病因总述：目前瘢痕妊娠的病因及发病机制尚未明确，可能与手术术后瘢痕愈合不良、瘢痕过大或炎症等导致瘢痕部位出现小裂孔等有关。
基本病因：1、瘢痕部位异常由于切口缝合错位、切口感染、术后愈合不良、瘢痕过大或局部炎症等，可能会导致瘢痕部位存在小裂孔，则受精卵可通过微小的裂空种植在瘢痕处。
2、子宫内膜异常子宫手术后出现的瘢痕部位，可能存在子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷的情况，导致受精卵在瘢痕处着床后，出现底蜕膜缺损，使妊娠组织侵入子宫肌层，甚至穿透子宫。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：1、剖宫产后存在贫血、低蛋白血症或者围手术期（包括术前、术中和术后）使用大剂量激素等可导致子宫切口愈合不良，再次妊娠时可能导致疤痕妊娠的发生。
2、既往接受体外受精者、诊断性刮宫者、人工剥离胎盘等，也可增加疤痕妊娠的发病风险。
四、瘢痕妊娠的症状症状总述：目前瘢痕妊娠的病因及发病机制尚未明确，可能与手术术后瘢痕愈合不良、瘢痕过大或炎症等导致瘢痕部位出现小裂孔等有关。
典型症状：暂无资料。
伴随症状：暂无资料。
病情发展：暂无资料。
并发症：1、妊娠早期引起的主要是少量阴道流血。
行药物流产或者人工流产时，因为瘢痕处开放的血管无法收缩，不能止血，会发生难以控制的大出血，失血性休克，严重者甚至会切除子宫，如果不及时处理，甚至有生命危险。
2、瘢痕妊娠时绒毛可能会继续往深层生长，局部的薄弱无法承托后期妊娠的继续增加。
剖宫产瘢痕妊娠胎盘生长需要往深层获取氧供，而剖宫产瘢痕区域提供不了，所以它会顺着剖宫产瘢痕的区域继续往前长到腹腔、膀胱里，可能会发生腹腔大出血，甚至可能会危及到孕妇的生命。
3、胎盘植入。
4、前置胎盘。
5、子宫破裂。
五、瘢痕妊娠的检查预计检查：育龄期妇女出现停经史，尤其是过去做过子宫手术的患者，疑似怀孕时应及时就医排查，一般是通过超声检查确定受精卵着床部位。
体格检查：妇科检查宫颈形态正常，子宫下段或峡部膨大增粗。
实验室检查：血清人绒毛膜促性腺激素（-hCG）测定，可用于早期确诊是否怀孕，有时还可用于评价瘢痕妊娠的治疗效果。
影像学检查：1、超声检查：包括经阴道超声和经腹超声，是本病目前主要的诊断方法，并能帮助定位妊娠囊，还有利于明确妊娠囊的位置和类型，判断妊娠囊和子宫壁的关系，对临床治疗有重要的指导作用。
2、核磁共振（MRI）：如果超声检查不能明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系，可行MRI检查。
可详细显示盆腔内部脏器及组织的结构，帮助明确妊娠囊与子宫及其周围脏器的关系。
病理检查：暂无资料。
其他检查：暂无资料。
六、瘢痕妊娠的诊断诊断原则：医生主要根据患者既往手术史、症状、结合超声检查来确诊。
诊断依据：暂无资料。
鉴别诊断：1、宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育。
患者可有停经、早孕反应、无痛性阴道流血或血性分泌物等表现，还可突发阴道大出血危及生命。
但患者可无子宫手术史，根据超声检查也有助于进一步鉴别。
2、卵巢黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。
患者可有轻度休克，但无明显停经史，无或有阴道流血。
体温一般正常，多表现为下腹一侧突发性疼痛。
盆腔检查无肿块触及，一侧附件有压痛，血尿HCG阴性。
3、先兆流产患者可无子宫手术史，孕期可出现少量阴道出血、阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
超声提示妊娠组织位于宫腔内，可见胎心搏动。
4、难免流产患者可有子宫手术史，可在先兆流产的基础上，阴道流血量增加，下腹痛加剧。
妇科检查可见妊娠组织堵塞在子宫颈口内。
通过超声检查和病史可进一步鉴别。
5、妊娠滋养细胞肿瘤患者可无子宫手术史，但可有葡萄胎史或流产、分娩史，血清-hCG检查异常升高。
阴道彩色多普勒超声检查可显示病灶内部有异常丰富的低阻血流信号。
通过既往病史和各项检查有助于鉴别。
七、瘢痕妊娠的治疗治疗原则：由于瘢痕妊娠可能导致多种危险情况，一旦确诊，常建议终止妊娠。
极少数妊娠到孕中期的患者，通过检查瘢痕部位子宫肌层厚度后，医生评估可继续妊娠，但需进行定期复查和密切观察，一旦出现异常，则仍需及时终止妊娠。
治疗方法有药物治疗、手术治疗及子宫动脉栓塞术。
对因治疗：暂无资料。
对症治疗：暂无资料。
急性期治疗：突发子宫破裂，甚至休克时，需立刻急诊医治，医生会迅速进行输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术治疗。
放化疗：暂无资料。
物理治疗：暂无资料。
心理治疗：暂无资料。
中医治疗：暂无资料。
其他治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）是用于辅助治疗的重要手段，属于血管介入性手术，具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，常与其他治疗联合应用。
不仅可紧急止血，还可降低治疗期间发生大出血的风险，但费用较高。
一般治疗：暂无资料。
药物治疗：药物治疗可以避免手术创伤，但是妊娠组织吸收药物及血hCG下降缓慢，需要长时间随访，并且治疗过程中仍有子宫大出血、切除子宫的可能。
药物治疗中需要医生密切观察生命体征，动态监测血hCG，及时调整治疗方案。
此外，药物治疗即使成功，也可能会遗留子宫瘢痕的缺损，将来可能再次发生瘢痕种植。
目前较公认的治疗药物为甲氨蝶呤（MTX），MTX可起到终止妊娠、降低血HCG的作用，适应证如下：1、生命体征平稳，血常规、肝肾功能基本正常。
2、不愿意或不适合手术治疗的早孕期CSP患者。
孕周越小，-hCG水平越低，成功率越高。
3、用于Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宫手术或妊娠物清除手术前的预处理，可及时阻止妊娠的进一步发展，降低术中出血的风险。
4、手术治疗后血-hCG水平下降缓慢或再次升高，不适合再次手术的患者，可采用MTX保守治疗。
相关药品：甲氨蝶呤。
手术治疗：1、清宫术（1）超声监视下清宫手术：适用于生命体征平稳，孕周＜8 周的Ⅰ型CSP。
Ⅱ型、Ⅲ型以及孕周8 周的Ⅰ型CSP如行清宫手术，医生需要进行术前预处理，如UAE或MTX治疗，以减少术中出血。
本手术方法简便，费用低廉，损伤小，术后恢复快；但是子宫瘢痕处的缺损仍然存在。
（2）宫腔镜下妊娠物清除术：此手术对施术者的要求较高，术中如联合超声监视，可降低手术并发症的风险。
但是宫腔镜下妊娠物清除术无法修复薄弱的子宫瘢痕处的肌层。
2、子宫局部病灶切除及子宫瘢痕修补术有的患者病灶较大，子宫肌层薄，有再生育要求并希望同时修补子宫缺损，可通过手术切除妊娠病灶，同时修补子宫缺损，减少了瘢痕部位再次妊娠的风险。
3、子宫切除术包括全子宫或次全子宫切除术，适用于没有生育要求、局部病灶切除困难、药物治疗无效、难以控制的阴道出血。
多数情况下是误诊为正常位置妊娠行人工流产术或清宫术时发生致命性大出血，甚至子宫破裂时采用，是挽救患者生命而采取的紧急措施。
治疗周期：受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，瘢痕妊娠的治疗周期可存在个体差异。
治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
八、瘢痕妊娠的预后一般预后：瘢痕妊娠经过及时的治疗终止妊娠后，可避免子宫破裂等危险情况的发生，大多数患者预后良好，部分患者治疗后仍可再次妊娠。
极少数子宫情况良好，不愿终止妊娠患者，进行密切的观察后，胎儿可能会存活并至足月分娩。
危害性：瘢痕妊娠若不及时治疗，随着胚胎囊的逐渐增大，瘢痕部位的子宫壁可能会逐渐变薄，甚至导致子宫破裂发生大出血，危及生命。
自愈性：不会自愈。
治愈性：子宫瘢痕难以消除。
瘢痕妊娠发生后，极少数子宫情况良好，不愿终止妊娠患者，进行密切的观察后，胎儿可能会存活并至足月分娩。
子宫状况不佳者，须及时终止妊娠来避免风险。
治愈率：暂无资料。
根治性：难以根治。
转移性：暂无资料。
生存周期：暂无资料。
后遗症：暂无资料。
复发性：暂无资料。
九、瘢痕妊娠的日常管理日常总述：目前瘢痕妊娠的病因及发病机制尚未明确，可能与手术术后瘢痕愈合不良、瘢痕过大或炎症等导致瘢痕部位出现小裂孔等有关。
术后护理：1、手术患者术后禁止性生活和盆浴1个月。
2、养成良好卫生习惯，保持切口干燥清洁，避免感染。
3、术后避免剧烈运动，以防切口裂开，影响愈合。
4、术后注意营养补充，促进机体恢复。
复诊须知：暂无资料。
特殊护理：暂无资料。
心理护理：患者可能因终止妊娠产生悲观、自责等不良心态，家属要多关心患者，多与患者进行沟通、交流，患者也可多与他人倾诉，学习关于瘢痕妊娠的知识，消除不良情绪，正确面对治疗，积极配合医生，有助于获得更好的治疗效果。
用药护理：严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需停药并及时告知医生，以便医生进行药物调整，防止耽误治疗。