剖宫产后子宫瘢痕妊娠的超声诊断要点
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。
超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。
这是疤痕妊娠的特征之一。
2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。
3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。
4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。
5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。
超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。
由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。
孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标准
孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标准
随着超声技术的不断发展，超声测量在临床诊断中扮演着越来
越重要的角色。
孕囊下缘距瘢痕处距离的超声测量标准，是在妊娠
早期妊娠嵌顿和宫外孕的诊断中尤为重要的参数之一。
在进行超声测量时，首先需要明确孕囊下缘和瘢痕处的位置。
孕囊下缘是指孕囊的最低部分，而瘢痕处则是指子宫剖宫产术后的
手术切口愈合后形成的瘢痕。
在进行超声测量时，医生需要准确地
测量孕囊下缘到瘢痕处的距离，以帮助判断孕囊的位置和宫内妊娠
的情况。
根据临床实践和研究，通常孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标
准在宫内妊娠中应该大于5mm。
如果孕囊下缘距瘢痕处距离小于5mm，可能提示孕囊处于宫外位置，存在宫外孕的可能性。
而当孕囊下缘
距瘢痕处距离大于5mm时，则更有可能是正常的宫内妊娠。
此外，超声测量还可以帮助医生判断孕囊的发育情况、胎儿的
发育状况等重要信息，对于及早发现妊娠并发症、提高妊娠结局和
母婴安全性有着重要的意义。
总之，孕囊下缘距瘢痕处距离超声测量标准在临床诊断中具有重要的意义，它为医生提供了重要的参考信息，帮助他们及早发现并处理妊娠并发症，保障母婴的健康和安全。
因此，在进行超声测量时，医生需要严格按照标准操作，以确保测量结果的准确性和可靠性。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断分析作者：王晓静来源：《中国实用医药》2013年第33期【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断的临床价值。
方法选取2009年6月～2013年5月本院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。
结果经过彩超诊断，可将患者分为单纯妊娠囊型6例（18.7%）、厚壁无回声区型13例（40.6%）和混合性回声包块型13例（40.6%），分别具有不同的超声表现；病灶区域周边可见到丰富的血流信号；要根据患者血流情况、子宫肌层薄厚和包块的类型进行治疗方案的选择。
结论对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用彩色多普勒超声检查是一种非常使用有效的检查手段，具有重要的临床价值。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕；妊娠；彩超；诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种少见的异位妊娠，孕卵在子宫瘢痕处着床并发育[1]。
随着今年来剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也呈逐年增加的趋势。
如果误诊为难免流产、不全流产等采取吸宫术，会导致大出血甚至子宫破裂，影响患者的生命安全[2]。
为了探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断的临床价值，本文选取2009年6月～2013年5月郑州市第一人民医院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象进行分析，结果汇报如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料资料来源于2009年6月～2013年5月本院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，年龄在27～35岁之间，平均年龄为（31.54±2.08）岁，均有剖宫产史，其中4例有两次剖宫产，此次发病据上次剖宫产时间在6个月～8年之间，平均为（2.45±0.27）年。
临床症状主要表现为阴道不规则流血、停经、血HCG明显升高，停经时间在37～60 d之间，平均为（50.14±1.39）d， 10例患者在进行人流术后出现阴道流血。
1. 2 仪器采用GE-V730型和GE-LGOIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率在5.0～9.0 MHz，腹部探头在3.5 MHz。
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指孕妇在子宫瘢痕处着床并发展的一种妊娠。
由于子宫瘢痕组织的结构和功能发生了改变，瘢痕妊娠可能会导致孕妇出血、疼痛、破裂甚至死亡。
因此，早期诊断和干预对于瘢痕妊娠的管理非常重要。
超声是诊断瘢痕妊娠的主要方法之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1.阻塞性瘢痕妊娠的超声诊断标准：阻塞性瘢痕妊娠是指胚胎在子宫瘢痕处着床，而未穿破子宫壁。
超声检查可以帮助医生判断瘢痕妊娠的存在和发展情况。
（1）子宫腔内见到活动胚胎，胎芽及胎心搏动，位于子宫瘢痕区域内；（2）子宫底陷凹，形成瘢痕凹陷；（3）子宫壁厚度减薄，瘢痕凹陷位置子宫壁较薄；（4）瘢痕区子宫壁，瘢痕区与腹壁间隙扩大。
2.穿破性瘢痕妊娠的超声诊断标准：穿破性瘢痕妊娠是指胚胎穿破了子宫瘢痕并生长在子宫外位置，如子宫壁、输卵管等。
超声检查可以帮助医生确定胚胎的位置和发展情况。
（1）胎囊位于子宫瘢痕附近，子宫壁附近可见到胎囊，形状不规则；（2）胎囊周围可见血液积聚，形成子宫壁、宫旁间隙或腹腔积液等；（3）胎囊位于子宫壁下，可见子宫瘢痕区子宫壁内部血流信号；（4）胎盘位于子宫壁外，胎盘附着于子宫壁内，可触及宫旁间隙。
3.瘢痕妊娠的类型分级：（1）瘢痕妊娠前期分级：根据胚胎的位置和胎心是否存在来分级，包括Ⅰ～Ⅳ级。
-Ⅰ级：瘢痕位置小于或等于瘢痕的1/3，胎心存在；-Ⅱ级：瘢痕位置超过1/3但小于或等于瘢痕的2/3，胎心存在；-Ⅲ级：瘢痕位置超过2/3或者子宫角瘢痕妊娠，胎心存在；-Ⅳ级：无胎心存在。
（2）瘢痕妊娠破裂的分型：破裂可分为完全性和不完全性破裂。
-完全性破裂：瘢痕完全破裂，见到子宫壁撕裂缺损；-不完全性破裂：部分瘢痕破裂，胎儿局部胎囊外脱。
通过超声诊断瘢痕妊娠，可以帮助医生及时发现瘢痕妊娠的存在和发展情况，并采取相应的治疗措施，以降低瘢痕妊娠引发的并发症和危险。
尽管超声是诊断的主要手段之一，但临床上仍需结合其他检查手段综合评估，以获得准确的诊断。
剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI、超声表现及诊断价值
剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI、超声表现及诊断价值徐优文; 郭银珍【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)006【摘要】目的分析剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI及超声表现,评估其诊断价值。
方法回顾性分析我院收治的经手术及病理证实为剖宫产切口瘢痕妊娠的44例患者的临床资料,所有患者均完成CT及MRI检查。
结果 44例剖宫产切口瘢痕妊娠患者,阴道超声检出34例,准确率77.27%,其中单纯孕囊型检出19例,不均质包块型检出15例,误诊10例,4例误诊为宫颈妊娠,6例误诊为宫内妊娠;MRI检出剖宫产切口瘢痕妊娠43例,准确率为97.73%,检出单纯孕囊型27例,漏诊1例,15例不均质包块型均检出。
MRI单纯囊性检出率及整体诊断符合率均高于阴道超声诊断(P<0.05)。
结论在剖宫产切口瘢痕妊娠患者的临床诊断中,采用MRI诊断准确率高于阴道超声,可将MRI作为阴道超声诊断的辅助手段。
【总页数】3页(P101-103)【作者】徐优文; 郭银珍【作者单位】陕西省安康市中心医院妇产科陕西安康 725000【正文语种】中文【中图分类】R445.1; R445.2【相关文献】1.剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI及超声诊断价值研究 [J], 王宗明;王静;苏星;李必宏;罗锦文2.经阴道彩色多普勒超声联合经腹彩色多普勒超声检查对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值 [J], 张华3.经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查对子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值[J], 钱美娟; 陈陆霞; 陈香4.经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查对子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值[J], 钱美娟; 陈陆霞; 陈香5.阴道超声联合MRI诊断剖宫产切口瘢痕妊娠残余子宫肌层厚度的价值 [J], 樊宇英;王伦志;唐磊;张茜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
剖宫产术后瘢痕妊娠的超声诊断价值
式【 ． Ｊ 中国实用妇科与产科杂志， ０ ，９３ １５ １ ７ ］ ３ ３１（） ３ — ３ ． ０ ：
［］李立明． ２ 流行病学进 展【 ．北京 ： 医科 大学出版社 ， Ｍ】 北京
２０ ０ ２： ８ — ０ ． ９ １ ５
疾病 的筛查工作需 要强大地经济后盾 ，这使得 巴
氏涂 片这一并不完美 的宫颈疾病筛查方法显得尤 为重要 。今后 ，宫 颈癌及癌前病变 的工作重点将
由治疗转 向筛查 ，筛查 的敏感性 、准确性及卫生 经济学应 因地制宜 、因人 而宜考虑 。而建立相应 的研 究组织 ，加强信息科学 和公众 教育 ，加强卫 生保健教育应成为妇科医生的一项重要任务。
妊娠 。近几年随着剖宫产率的增加 ，Ｃ Ｐ Ｓ 发生率也 呈上升趋势。本文通过对近年来我 院收治的 ２ 例 ５
经超声诊 断及 临床 确诊 的病例进行 回顾性 分析 ， 旨在探讨超声在剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值。
临床 资料 收集 ２０ ０ ６年 ５月 ～２ １ 年 ３月我 ０１
收稿 日期 ：２ １ 一ｏ —１ ０１ ４ ３ 作者简介 ：卢丽娟 （９ ４ ） 女 ， 医学学士 ，主任医师 ，从事超声诊断工作 ２ 年 。 １６ ～ ３
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０１ ２ 期
频率 ５ ～ ． Ｚ ． ７ ＭＨ 。方法 ：检查时 ，排空膀胱 ，取 ０ ５ 截石位 ，探头罩 以避孕套缓 缓放人 阴道 内 ，进行 多方向 ，多切面扫查 。仔细观察妊娠物着床位置 ， 与剖宫产瘢痕的关系 ，若 为瘢痕妊娠则进 一步观 察 妊 娠 物 的 回声 、大 小 、形 态 、内部 及 周 边 血流
超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例
超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例病历资料孕妇，女，23岁，4年前曾行剖宫产术，本次停经3个月余无阴道流血，行常规超声检查。
超声显示：子宫前壁下段明显向浆膜层突起，于子宫下段峡部可见妊娠囊声像，囊内可见一初具人形的胎儿回声，头臀长约35mm，胎心率148次/分，胎盘附着于子宫前壁下段相当于切口处，厚约20mm，羊水分布于宫底，暗区最大前后径约21mm。
胎盘附着部位与膀胱壁之间的子宫肌壁显示不清；宫颈形态正常，内外口紧闭，宫颈管内未见妊娠囊与积液；宫腔底部积液，与羊膜腔相通。
超声提示：结合病史考虑瘢痕妊娠，单活胎，子宫瘢痕部位胎盘植入。
该孕妇拒绝终止妊娠而继续妊娠，于孕23周下腹痛、阴道出血而入院，再次行床边彩超检查，胎儿已排出，阴道活动性大出血约1500ml，超声所见：子宫增大，前壁下段局部向浆膜层膨出，并见一混合回声包块，大小约79mm×68mm，形态不规则，边界清晰，回声不均匀，与宫腔相通。
超声提示：结合病史考虑瘢痕部位妊娠流产后超声改变。
阴道出血不止，遂开腹行子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术+子宫次全切除术，术中可见胎盘绒毛穿透子宫前壁下段肌层，至子宫浆膜层与肌层间逆行向子宫下段生长，瘢痕处肌层断裂，浆膜层连续性尚好。
术后病理诊断：子宫瘢痕部位妊娠；瘢痕部位胎盘植入。
讨论随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫妊娠也随之增多。
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是妊娠囊种植于剖腹产后子宫瘢痕处，是一种少见而危险的异位妊娠。
瘢痕妊娠可能与子宫切口缝合错位、感染或局部血肿形成致切口愈合不佳，胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙而着床引起。
胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡力。
剖宫产损伤子宫内膜，引起内膜间质蜕膜缺乏或存在缺陷，受精卵着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
本病在终止妊娠时可导致不能控制的大出血而需切除子宫，因此在超声检查时需慎重，对有剖宫产史的早孕患者，超声检查时应提高警惕，减少痕妊娠误诊、漏诊，以便临床尽早作出正确处理，避免引起子宫破裂和难以控制的阴道大出血，严重危及患者生命。
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剖宫产后子宫瘢痕妊娠的超声诊断要点
既往很长一段时间以来，我国剖宫产率相对比较高，这与人们对剖宫产认识
不足以及临床工作中对剖宫产应用管理比较松懈，有直接关系。
而头胎剖宫率较
高加上二胎生育需求比较强烈的情况下，我们在临床工作中遇到越来越多的剖宫
产瘢痕子宫妊娠的孕妇，在这种情况下，有一个问题是值得我们关注的：这就是
剖腹产瘢痕妊娠。
这是一种比较特殊的异位妊娠，在临床工作中，虽然我们遇到
的剖腹产瘢痕妊娠患者相对比较少，但从近年来此类异位妊娠发病率的整体情况
来看，其发生率呈持续上升趋势，剖腹产瘢痕妊娠如不能及时发现，随着胎囊逐
渐发育长大，由于剖宫产所造成的子宫瘢痕部位，其弹性和强度较正常宫体相差
很大，导致其无法承受胎囊逐渐增大而产生的压力而破裂，另外胎囊还会顺着剖
宫产瘢痕的区域继续向患者腹腔甚至膀胱等区域生长，这非常容易造成患者出现
腹腔大出血，因此尽早发现剖宫产瘢痕妊娠对于保障孕妇的生命安全非常重要。
临床工作中剖腹产瘢痕妊娠的检查主要依靠超声检查，本文将针对剖宫产后子宫
瘢痕妊娠的超声诊断要点进行详细介绍。
首先我们先来了解一下剖宫产瘢痕妊娠的一些基本情况。
所谓剖宫产瘢痕妊娠，是指有剖宫产经历的女性再次妊娠，而其妊娠物种植于剖宫产子宫切口的疤
痕处，它属于一种特殊类型的异位妊娠。
目前来看剖宫产瘢痕妊娠主要有两种类型，第1种是胚囊位于剖宫产瘢痕处，但其整体生长朝宫腔内进行，这种类型的
患者往往在妊娠早期无显著临床症状，与正常妊娠差别不大，但随着胎囊不断发育，患者往往会出现胎盘植入和一些比较严重的出血症状。
而另外一种类型是指
胚囊处于剖宫产子宫瘢痕处，并朝向腹腔、膀胱部位生长，妊娠患者往往在早期
即表现出一系列异常症状。
一般来讲，剖宫产瘢痕妊娠患者比较典型的临床症状，包括胚胎早停、子宫出血、腹腔内出血等，由于这种异位妊娠的情况对于孕妇生
命安全产生了极大的威胁，因此在发现相关情况后，必须采取积极有效的治疗措施，这样才能够最大限度保障患者生命安全。
目前来看由于孕检工作覆盖比较全面，因此出现剖宫产瘢痕妊娠的患者往往能够在早期孕检工作中得以发现，而主
要检查手段就是超声检查，下面我们针对剖宫产瘢痕妊娠超声检查诊断要点进行
详细分析。
第一，在进行超声检查时可以比较明显的发现其宫腔和宫颈管处于空虚状态，这意味着孕妇的胚囊位置不在宫颈或宫腔内，这与正常妊娠胚囊所处位置不符，
因此宫腔以及宫颈管空虚是我们在超声检查中对剖腹产瘢痕妊娠诊断的重要基础[1]。
其次，剖宫产瘢痕妊娠患者在超声检查过程中往往会发现其妊娠囊所处位置
在宫颈内口水平前壁，而这一位置正是剖宫产患者子宫瘢痕所处的位置，在超声
检查过程中发现这一情况，能够进一步说明其妊娠囊所处位置在剖宫产子宫瘢痕处。
另外我们在多普勒超声检查过程中，剖腹产子宫瘢痕妊娠患者往往能够发现
有功能滋养层或胎盘存在的证据。
从影像角度来看，我们可以从多普勒彩超检查
上发现其存在高速低阻血流，从仪器所显示的检测数值来看，这种情况下其峰值
流速大于20cm/s而搏动次数则小于1[2]。
在超声检查过程中，如果患者器官滑动征阳性，也可进一步说明其存在剖腹
产子宫瘢痕妊娠的情况，这是一种在检查过程中，我们通过超声探头移动按压妊
娠囊时，可以观察到其进入宫颈管内的一种影像特征，如果发现这种情况，不仅
可以说明患者存在剖宫产子宫瘢痕妊娠的情况，而且能够说明患者妊娠囊目前正
朝向宫颈方向生长，因此器官滑动征阳性，说明了患者存在剖宫产子宫瘢痕妊娠
的可能。
而另外一种剖宫产子宫瘢痕妊娠的类型，则是朝向腹腔以及膀胱生长。
如果
存在这种情况，我们在超声检查过程中，可以通过子宫前壁肌层裂隙来进行判断。
如果在超声检查过程中能够发现比较明显的瘢痕裂隙，并且从裂隙处观察到妊娠
囊突向膀胱部位，且该处肌层变薄，那么不仅能够说明患者存在剖腹产子宫瘢痕
妊娠的情况，而且还说明其属于第2类型，其妊娠囊朝向腹腔及膀胱生长，危险
性较大，在这种情况下，需要及时安排患者接受相应的手术治疗。
目前来看，经阴道超声和经腹超声都能发现剖腹产子宫瘢痕妊娠，而在不同情况下，患者需要采取不同的检查方式，经腹超声能够更好的了解妊娠囊与膀胱之间的位置关系，同时还能够较好的测量肌层厚度，这对于后续治疗工作起到了相应的指导作用。
而对于能够采取经阴道超声检查的患者而言，通过这种超声检查形式，能够更好的观察胚囊的大小，同时还能更为清晰的观察胚囊与瘢痕所处的位置关系，以及当前胚囊与膀胱之间的肌层厚度。
对于两种超声检查都可以接受的患者，一般来讲需要采取联合超声检查的形式来对病情做出进一步判断。
剖宫产后子宫瘢痕妊娠对于患者的生命安全产生了严重威胁，如不能及时发现，很可能造成患者腹腔大出血的情况，我们通过早期超声检查能够较好的发现瘢痕妊娠的异常情况，因此希望广大女性朋友都在出现相应的妊娠症状后，及时前往医院接受相应的检查工作，明确具体的妊娠状况保障妊娠安全。
参考文献
[1]桂霜, 李蒙森. 三维超声断层显像技术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用[J]. 医学影像学杂志, 2020, v.30(04):186-189.
[2]叶敬志, 袁国奇, 刘海明, et al. MRI联合经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治指导价值[J]. 现代医用影像学, 2020, v.29;No.177(05):17-22.。