膝关节损伤 材料编辑 河南省洛阳正骨医院 康复二科 胡昕泽
河南洛阳正骨医院手术记录单
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X光号
姓名
性别
年龄
门诊号
住院号
手术日期及时间
2003
年
月
日
时
分至
时
分
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
施术者
助手
1：
2：
3：
4：
司械：
麻醉者:
守护者：
麻醉种类
药物
输血量
输液量
1.麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。取右髋关节S-P切口长约20cm，切开皮肤、皮下组织、浅深筋膜，游离并保护股外侧皮神经，从髂前上嵴内侧剥离腹内斜肌，向内牵开，逐层分离，找到旋髂深动静脉，从髂前上嵴处向下向内游离旋髂深动静脉至股动脉,纱布填塞保护。沿缝匠肌和阔筋膜张肌、股直肌和臀中肌肌间隙钝性分离进入，切断股直肌直头，向下翻转，游离并结扎旋股外动脉，暴露髋关节囊并切开，切除前侧部分关节囊，暴露股骨颈及头颈部，在股骨颈及头颈部前侧凿一骨槽大小约1.5X1.5X2cm，并向股骨头内挖隧道，尽量清除坏死骨质，冲洗刀口，切取带旋髂深动静脉蒂及缝匠肌蒂的髂前上嵴骨块约1.5X1.5X3cm,，修剪成大小与骨槽相适应，并在髂嵴处取适量松质骨经隧道填塞于股骨头内，将骨瓣嵌入骨槽，并向股骨头内打入，见旋髂深血管无扭曲、无紧张牵拉，用1枚进口可吸收螺钉从前至后固定骨瓣，各方向活动髋关节见骨瓣牢靠，旋髂深血管无紧张牵拉后，冲洗刀口，彻底止血，清点纱布器械无误后，放置负压引流管一根，将股直肌直头用7号线牢固缝合于髂前下嵴起点处，用可吸收线逐层缝合深层组织及深筋膜，4号线缝合皮下组织及刀口，无菌敷料包扎。
中药外治法治疗膝骨关节炎的临床研究现状
中药外治法治疗膝骨关节炎的临床研究现状河南省洛阳正骨医院，河南洛阳471002摘要:目前治疗膝骨关节炎的方法具有多样化，其中医外治疗法疗效确切，副作用小，并且操作简单方便，经济实惠，深受广大患者喜爱。
本文介绍了中药外敷、穴位贴敷、中药涂擦、中药熏洗、中医定向透药等中药外治法，在治疗膝骨关节炎方面均取得了良好的临床疗效。
通过检索文献得知，中药外用治疗膝骨关节炎有多种方式，但同时也存在许多不足: 中药外治法未形成统一标准和规范，不利于循证医学研究的开展，因此，今后应广泛开展膝骨关节炎的循证医学研究，并且要将四诊客观化的成果进一步纳入进来，实现中医疗法的临床推广应用。
关键词：中药外治法膝骨关节炎熏洗中药涂擦项目资助：1、中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药拔尖人才（豫卫中医函〔2021〕15号）2、2019 国家中医药管理局《中医药循证能力建设项目》（2019XZZX-GK004）3、全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目（国中医药人教函〔2019〕62号）引言：膝骨关节炎（keen osteoarthritis，KOA)是以一种退行性、慢性疾病，主要以膝关节内软骨退变为主,临床表现为疼痛，伴有不同程度的肿胀、关节弹响、活动受限等。
给社会和医疗保健系统带来巨大的社会经济负担[1]，并且KOA是老年人致残的第五大原因[2]。
随着我国人口老龄化加剧，我国KOA的患病率为18%，男性的患病率为9%～13%，女性的患病率为16%～23%，女性的患病率明显高于男性[3]。
近年来有研究表明中医外治法方法多样、简便易行、疗效显著、安全可靠、副作用小，并且在临床上已经得到广泛应用[4]。
兹将近年来中药外治法治疗KOA的研究现状做一综述。
1病因病机祖国医学中并没有“膝骨关节炎”这个名词，它属于祖国医学“痹症”的范畴。
《素问·痹论》道:“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
郭艳幸[5]教授认为KOA的病机为气血失调，筋骨失衡，使气血共调血、动静互补，筋骨互用，从而达到平衡状态。
中西医结合治疗膝关节骨坏死21例
１ ． ６ 观察指标 所有患者在治疗前 、 治疗结束后４ － ８ 周复查磁共
振； 西安大略和麦克马斯特 国际关节炎调查 表（ ＷＯ ＭＡ Ｃ ） ｔ １ ５ 总
ｘ 线片透亮 区， 远端硬化 ； Ｉ Ｖ 期： 出现软骨下骨板钙化 、 死骨或 翼状片段 ， 透亮 区被晕环包绕 ； Ｖ 期： 软骨下 骨硬 化 ， 明显 骨关 节炎表现 。 （ ２ ） Ｓ Ｏ Ｎ ｔ ２ ・ ４ ｔ ： 疼痛发作不明显 ； 疼痛位于膝关节 内侧 或外侧 ； 常与其他免疫损 伤性疾病相关 。 Ｓ Ｏ Ｎ 分期 ： 依据 Ｍ ｏ ｎ ｔ 分期法 ， Ｉ 期： ｘ 线 片未见异 常 ， 但Ｍ Ｒ Ｉ 有 骨坏死 的阳性 改变 ； Ｉ Ｉ 期： ｘ 线 片可见囊性变或硬化改变 ； Ｉ Ｉ Ｉ 期： 软骨下 骨塌 陷 ， 出现
郑州
４ ５ ０ ０ ０ ３ ）
【 关键词】 膝 关骨 坏死 ； 中西 医结合 ； 筋骨痛 消丸 ； 七珠展 筋散 ［ ￣１ ｔ １ 分类号】 Ｒ ２ ７ ４ 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ９ ５ １ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ ９ ７ — ０ ２
２ ０ １ ４年 ３月
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ． ２ ０ １ ４
中西 医结合治 疗膝关 节骨坏 死２ １ 例
郝
（ １ ． 河 南省 洛 阳 正骨 医院 。 河南
军ｔ ， 高文香１ ， 邹春 雨ｔ ， 张延杰１ ， 李冬冬２ 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ２ ； ２ ． 河 南 中 医学 院 ， 河南
身第２ 位最常见的骨坏死发生部位， 约占骨坏死发生的ｌ Ｏ ￣ ｄ １ １ 。 根
据 其发生 的特点和 临床表现 分为特发 性 （ 自发性 ）骨坏 死
篮球运动爱好者膝关节损伤的原因及康复方法
篮球运动爱好者膝关节损伤的原因及康复方法何一大 相薇 刘文浩深圳市福田区福田中学一、前言体育锻炼会使膝关节承受超负荷压力，从而增加了遭受急性创伤和慢性伤害的风险[1]。
身体在运动过程中，膝关节损伤位居易损伤部位的第二位，因此，该关节也是与运动损伤有关的外科治疗的主要原因[2]。
篮球是一项高风险的运动。
当前的研究表明，篮球是业余运动员中受伤率最高的运动，篮球业余运动员的伤害率为25%[3]。
调查显示，膝关节损伤的程度包括三个等级：严重，正常和轻度。
有调查结果表明，篮球运动员的运动伤害类型分为急性伤害和慢性伤害，所占比例分别约为51％和21％，两者均有的数据为27.6％[4][5]。
一些调查结果也显示篮球运动爱好者参与该项运动时，膝关节损伤程度主要是一般和轻度损伤，重伤参与者的数量相对较少。
膝关节伤害类型主要是急性伤害，占所有伤害类型的一半以上。
急性伤害主要是由于运动中的严重撞击或意外扭伤引起的；慢性损伤主要是由于长期训练以及诸如挫伤和扭伤等小损伤的积累所致。
这与膝关节损伤的形成和发展的客观规律相符。
但是，如果不能及时有效地控制和调整慢性伤害，它们很可能会恶化并造成更严重的后果[6][7]。
一般来说，非专业篮球运动爱好者的膝关节重度伤病较少，这也为该部分篮球运动爱好者后期的治疗打下了基础，并帮助伤病患者以后的恢复和康复[8]。
随着篮球爱好者的参与运动人数不断增加，膝盖部分受伤的概率与人数也持续增加，治疗、康复师有责任找到最有效，最经济的治疗计划，以便患者尽快康复并恢复运动能力。
篮球爱好者膝盖受伤的康复是一个帮助患者受伤后恢复其正常功能的过程，同时通过循证治疗和预防运动损伤提供干预措施[1]。
通过这些不同的干预措施，为患者提供了有组织的康复计划，使他们能够在篮球比赛中获得最佳表现。
二、膝关节损伤的原因前言所述，身体在运动过程中，膝关节损伤位居易损伤部位的第二位，主要与其结构密不可分。
膝关节是由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成，周围围绕韧带和很少的肌肉加以保护，是人体中关节面相对最大，负重相对较多，保护结构相对较少的关节。
骨性关节炎的滑膜病变机制及中药治疗进展
BIOMEDICINE |生物医药I骨性关节炎的滑膜病变机制及中药治疗进展赵痒刘永辉'毛书歌2张馨心2(1.河南中医药大学，河南郑州450046; 2.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南郑州471000)摘要：在骨性关节炎的发病过程中，滑膜病变是重要因素之一。
近年来，中医药在治疗该病的实验研究方面，重点在于抑制滑 膜病变，延缓关节损伤，取得了较好的治疗效果。
文章以滑膜解剖生理学结构为切入点，对滑膜病变的机制进行解析，遵从“审证求因”和“辨证论治”的思路对中药治疗骨性关节炎滑膜病变的思路与方法进行分析和归纳。
关键词：骨性关节炎；滑膜病变；机制；中医药治疗 文献标识码:A 中图分类号:R684文章编号：2096-4137(2020)18-159-02 DOI ： 10.13535/ki. 10-1507/n.2020.18.65Synovial lesion mechanism of osteoarthritis and progress of traditional Chinese medicine treatmentZHAO Ye 1, LIU Yonghui', MAO Shuge 2, ZHANG Xinxin 2(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, China; 2. Henan Luoyang Orthopedic Hospital (Henan OrthopedicHospital), Zhengzhou 471000, China)Abstract: Synovial lesion is one of important factors in the pathogenesis of osteoarthritis. In recent years, Chinese medicine focuses on inhibiting synovial lesions and delaying joint injuries, and has achieved good therapeutic effects in the experimental research oftreating this disease. Based on the anatomical and physiological structure of synovium, this paper analyzes the mechanism of synovial lesions. Methods of treating synovial lesions of osteoarthritis with traditional Chinese medicine were collected according to the ideas of"examining syndrome and seeking cause" and "treating according to syndrome differentiation".Keywords: osteoarthritis; synovial lesions; mechanism; Chinese medicine treatment0引言骨性关节炎(osteoarthritis, OA)是临床中较为常见的 慢性关节疾病，具有发病率高、起病慢、病程长、预后差等特点。
本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的效果观察
本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的效果观察王宪泽【期刊名称】《《临床研究》》【年(卷),期】2017(025)006【总页数】2页(P23-24)【关键词】本体感觉训练; 膝关节; 关节僵硬; 康复【作者】王宪泽【作者单位】河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院郑州院区康复科河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R684膝关节周围骨折术后传统常规康复治疗主要以改善患肢关节活动度与增强周围肌群力量为主，但相关研究指出，此康复治疗手段易造成膝关节不稳而出现二次损伤[1]。
本体感觉即肌、腱、关节等运动器官在运动或静止时所自然产生的感觉，以颞前叶为本体感觉中枢，本体感觉训练是近年来在临床康复治疗中应用较为广泛的康复手段，不仅可有效加强下肢肌群的力量训练，同时可通过机体内部力学感受“网络”[2]，精确且渐进性进行控制负荷的平衡训练[3]，本研究选取84例膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者为研究对象，探讨本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的作用，为临床提供参考资料，现进行如下报道。
选取我院2015年1月至2016年1月收治的84例膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各42例。
本研究经伦理委员批准，患者签署知情同意书。
所有患者入院均行X线、CT等相关检查确诊为膝关节周围骨折术后所致关节僵硬，所有患者股骨干骨折与胫骨近端骨折均实施内钉固定，治疗后均实施冰敷、持续被动运动（CPM）、低频电刺激等康复治疗。
对照组中男31例，女11例；年龄22～50岁，平均年龄（36.2±9.9）岁；术后至发病时间为（58.4±13.7）d；股骨干骨折患者9例，股骨踝骨折患者21例，胫骨远端骨折12例。
观察组中男29例，女13例；年龄22～50岁，平均年龄（35.7±10.4）岁；术后至发病时间为（59.1±11.7）d；股骨干骨折患者11例，股骨踝骨折患者24例，胫骨远端骨折7例。
中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察
疗 的患者 作对 比观察 ，现 报道 如下 。
史者 ；⑦ 合 并 其 他 脏 器 严 重 器 质 性 病 变 及 精 神 病
１ 资料 与方 法 １．１ 一般资料 ８Ｏ例患者 均来 自我院 ２０１６年 ３
患者 。 １．４ 脱落标准 ①治疗过程 中随访缺失 ；②对所 处分组治疗方案不 耐受患者 ；③ 医师评估后不适
ｄ、１５ ｄ的 主要 临床 症 状 评 分 。评 分 标 准 如 下 Ｊ。 无 统计 学意义 （Ｐ＞０．０５）。见 表 １。
１２ ｇ。熏洗膝关节 ，同时将药渣以纱布包裹热敷于
作者简介 ：杨鑫 （１９９０一），男 ，汉族 ，硕士研究生 ，研究 方向为膝关节疾病 。Ｅ—ｍａｉｌ：ｘ．ｙａｎｇｘｉｎ＠１６３．ｔｏｍ
中国民族 民间医药 ２０１８年 ２月第 ２７卷第 ４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｎｎａｃｙ，２０１８，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．４
【关键词】 膝关节创伤性滑膜炎 ；膝痛宁；双氯芬酸钠缓释胶囊
【中图分类号 】Ｒ６８１．２
【文献标志 码】Ａ
【文章编 号】 １００７—８５１７ （２０１８）０４—００６５—０３
膝关 节创 伤 性 滑 膜 炎 是 指 膝 关 节 受 到外 力 损
符 合 以 上 诊 断 标 准 ，且 患 者 知 情 同 意 者 纳 入
【摘 要】 目的 ：观察 膝痛宁联合软伤外洗 １号方 熏洗治疗 膝关 节创伤 性滑膜 炎 的ｌ临床疗 效。方 法 ：将 门诊 收治 的
膝关 节创伤性滑膜炎患者 ８０例随机分为两组 ，对照组 ４０例 口服双氯芬酸钠缓 释胶 囊 ；治疗组 ４０例应用膝 痛宁联合软伤外
洗 １号方 熏洗 、外敷。对 比两组治疗效果 。结果 ：两组 总有效率差异无统计学 意义 （Ｐ＞０．０５）；两组肿痛 评分受治 疗方法
平乐壮骨膏外敷治疗膝骨关节炎
平乐壮骨膏外敷治疗膝骨关节炎吴晓龙，刘培建，李瑞奇，杜志谦（河南省洛阳正骨医院／河南省骨科医院，河南 洛阳 ４７１００２）摘 要 目的：探讨平乐壮骨膏外敷治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性。
方法：２０１７年１月至２０１８年６月，采用平乐壮骨膏外敷治疗膝骨关节炎患者４５例。
男１６例，女２９例；年龄４２～７６岁，中位数５５岁；左膝２１例，右膝２４例；病程１～２３个月，中位数１０个月；中医辨证均为气滞血瘀证。
外敷药每日换药１次，配合膝关节屈伸功能锻炼，连续治疗３０ｄ。
分别于治疗前和治疗结束后，采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）对患膝疼痛程度进行评分；测量患侧和健侧膝围，对患膝关节肿胀度进行评分。
并在治疗结束后，参照《中药新药临床研究指导原则》中骨关节炎疗效评价标准评价综合疗效。
结果：４５例患者均完成治疗。
患膝疼痛ＶＡＳ评分，治疗前（６．１０±２．０９）分、治疗结束后（２．５６±１．３３）分；患膝关节肿胀度评分，治疗前（５．８２±１．３１）分、治疗结束后（１．８９±１．０５）分。
治疗结束后，本组显效２３例、有效１６例、无效６例。
治疗过程中有２例患者药物敷贴部位出现皮疹、瘙痒，症状较轻，未行特殊处理。
结论：平乐壮骨膏外敷治疗膝骨关节炎，可缓解患膝疼痛、减轻患膝肿胀，有利于患膝功能恢复，且并发症少。
关键词 骨关节炎，膝；中药外敷；平乐壮骨膏 骨关节炎是一种退行性骨关节病，以关节软骨退变及软骨下骨硬化囊变、骨赘形成、滑膜病变等为主要病理特征［１］，可严重影响患者生活质量。
膝关节是骨关节炎发病率最高的关节，膝骨关节炎（ｋｎｅｅｏｓｔｅｏ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形及功能障碍［２－３］，女性发病率高于男性［４］。
ＫＯＡ多反复发作、缠绵难愈，最终可导致患者生活和劳动能力的丧失。
因此，对ＫＯＡ进行早期干预，延缓疾病进程、降低致残率，具有重大的意义［５］。
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膝关节损伤康复指导
一、膝关节正常活动范围
二、膝关节的主动锻炼方法
1、仰卧，健侧下肢屈曲，患侧膝关节伸展，足踝背伸，同时腘窝部用力向下压床面，
有意识收缩股四头肌向向心端牵拉髌骨，然后放松，主要是增强股四头肌的肌力。
2、仰卧，健侧下肢屈膝，患侧下肢膝关节伸展，足踝背伸，收缩股四头肌使足跟压向
床面，逐渐加大力量，然后放松主要是增强股屈肌的肌力。
3、仰卧位或坐位，双下肢膝关节伸直，两膝关节中间放置一软枕，双侧膝关节同时收
缩股内侧肌，并逐渐用力挤压软枕，然后放松。
4、直腿抬高运动：仰卧，患侧下肢伸展，足踝背伸，将腿伸直并抬高约15cm，坚持5-10
秒钟，缓慢放下。
5、侧卧外展锻炼：健侧卧位使患肢在上，双下肢伸直，向上缓慢抬起至最大幅度，还
原。
6、推髌骨：平卧位，双手多指固定髌骨，并上下左右推动至髌骨活动的最大幅度。
7、床边屈膝锻炼：患者坐于床边，双下肢自然下垂，上身直立双手扶床沿，患侧足跖
屈，直至患侧有牵张感为止，然后逐渐伸直膝关节，同时患侧足指背伸。
8、抱膝锻炼法：坐位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，双手环抱患侧膝关节，患足跖
屈，膝关节逐渐屈曲。
然后逐渐伸展。
参考文献——《正骨规范》人民卫生出版社
材料编辑——河南省洛阳正骨医院康复二科胡昕泽。